Лечение болезни Пейрони без операции
Лечить болезнь Пейрони без операции, т.е. консервативными методами надо в фазе активного воспаления. Цель такого лечения: снять или уменьшить боль, купировать воспалительный процесс и остановить разрастание фиброзной ткани (бляшки). В случаях, когда искривление не мешает половому акту, этого лечения может быть достаточно. Операция необходима только, когда сексуальная жизнь сильно нарушена или отсутствует, из-за того что половой член кривой и нет эрекции.
Ниже мы решили прояснить когда и зачем нужна консервативная терапия и на что она способна в лечении Пейрони.
Консультация при болезни Пейрони
Цена 2000 рублей
Врач Меньщиков Константин Анатольевич
Владеет всеми методами лечения
Адрес г. Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2, м. Беговая
МО, Пятницкое шоссе., 89 м. «Пятницкое шоссе»
Телефон +7 (495) 175-7943
Возможности консервативной терапии болезни Пейрони
Основными принципами и задачами консервативного лечения болезни Пейрони являются:
- снятие острого воспалительного процесса, уменьшение его площади и интенсивности в белочной оболочке полового члена;
- уменьшение болевого синдрома;
- предотвращение образование бляшек;
- уменьшение площади или (по возможности) полное растворение бляшки;
- консервативная терапия так же применяется при Пейрони в послеоперационный период лечения.
Возможно применение инъекций, таблеток и физиотерапии. Подходящая схема лечения подбирается после консультации и осмотра.
Андролог-хирург Меньщиков Константин Анатольевич
Препараты для лечения болезни Пейрони
В связи с тем, что медицина не до конца понимает первопричины и механизм развития заболевания, нет одного средства, восстанавливающего ткани полового члена и навсегда защищающего от рецидива.
Существует целый ряд препаратов, используемых для лечения болезни Пейрони без операции. Одни доказали свою эффективность, другие нет. Кроме того, каждое из них направлено на разные аспекты болезни. Одни могут уменьшать боль и снимать воспаление, другие — растворять бляшки или предотвращать их образование, третьи улучшают метаболизм тканей и поддерживают эффект первых и вторых. Поэтому какую бы схему консервативного лечения не выбрал врач — это всегда комплекс препаратов и процедур.
Как узнать подходящую схему лечения?
Препараты консервативной терапии:
Ниже мы постарались собрать всю информацию о препаратах, назначаемых при Пейрони и прокомментировать их эффективность.
Инъекции как способ лечения болезни Пейрони без операции
Этот метод является более эффективным в коррекции искривления члена, чем использование пероральных средств. Инъекционные препараты вводят под местной анестезией непосредственно в белочную оболочку полового члена (в бляшку). Процедура должна проводится исключительно опытным специалистом, прошедшим специальную подготовку. Выполнение процедуры требует максимальной осторожности, поскольку существует риск усугубить течение патологического процесса, увеличить воспаление, количество и объем бляшек.
Возможность лечения инъекциями зависит от размера бляшки, её расположение и общего состояния пациента.
Лечение инъекциями — долгий процесс.
Если при оперативном лечение от искривления можно избавится за одну операцию и 3-4 недели послеоперационного восстановления, то введение инъекций может занять несколько месяцев с продолжительными паузами между процедурами и полным воздержанием от сексуальных контактов. На очной консультации врач расскажет о доступных и подходящих для пациента вариантах лечения. И если их несколько, то принимать решения придется самому пациенту тщательно взвесив все плюсы и минусы.
Посмотрите видео про инъекции Xiapex
Xiapex инъекции
Xiapex показан для лечения взрослых мужчин с болезнью Пейрони с осязаемой бляшкой и деформацией кривизны не менее 30 градусов. Инъекция Xiapex вводится непосредственно в бляшку. Каждый такой укол помогает разрушить бляшку и выпрямить половой член.
Xiapex (collagenase clostridium histolyticum или CCH) является первым фармакологическим лечением, одобренным в странах ЕС и США для лечения болезни Пейрони у взрослых мужчин.
Исследования препарата до сих пор продолжаются. На сегодняшний день известно, что использование Xiapex способно снизить кривизну на 15-22° после 5-8 инъекций. Это является прекрасным результатом для нехирургического лечения.
Стоимость лечения:
1 флакон Xiapex 3000 евро (по курсу ЦБ — около 225 000р)
требуется от 1 до 8 инъекций
Процедура введения каждого флакона 15 000 р
Xiapex — единственные инъекции в половой член, эффективные при болезни Пейрони
Xiapex не только снимает симптомы и болезненные ощущения. лекарство воздействует на бляшку и приводит к её полному рассасыванию. Читайте подробнее.
До появления инъекций Xiapex тестировались другие препараты, но в конечном счете их эффективность оказалась несравнимо ниже. Ни один из этих препаратов не приводил к полному исчезновению бляшки. Они только снимают уменьшают симптоматику.
Например, глюкокортикоиды в настоящее время не назначают для лечения Пейрони. Это связано с малым терапевтическим эффектом и огромным спектром побочных реакций.
Клинически доказано, что после введения коллагеназы (Xiapex), при искривлении пениса на 30º возможно уменьшение угла искривления до 20-25º.
Таблетки
Парааминобензоат: лечение болезни пейрони без операции с помощью Potaba
В аптеках его можно найти под названием «Потаба». Обладает рядом полезных терапевтических эффектов:
- угнетает пролиферацию фибробластов;
- уменьшает секрецию мукополисахаридов и гликозаминогликанов;
- увеличивает поглощение кислорода тканями полового члена;
- угнетает фибриногенез.
Potaba отлично справляется с болью и хорошо подходит для стабилизации состояния, купирования воспалительного процесса. Клинически доказано, что прием препарата останавливает прогрессирование заболевания.
Имеются побочные эффекты и противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Стоимость лечения:
Препарат Potaba 1 месяц приема от 12 000 р
(курс длится от 3 до 6 месяцев)
Консультации врача 2 000 р
Тамоксифен при болезни Пейрони
Теоретически Тамоксифен (Нолвадекс) должен оказывать следующее действие:
- высвобождать трансформирующий фактор роста-бета из фибробластов;
- деактивировать макрофаги и Т-лимфоцитов, что замедляет и сокращает площадь воспалительного процесса;
- способствовать уменьшению болевого синдрома у больных.
Предварительные исследования показали, что приём тамоксифена убирает боль, уменьшает бляшку и кривизну полового члена. Однако дальнейшие исследования с контрольной группой, принимавшей плацебо эти данные не подтвердили и не выявили какого-либо значимого влияния тамоксифена на болезнь Пейрони.
Тамоксифен не способствует коррекции искривления полового члена, но может несколько замедлить процесс образования новых бляшек. Во время терапии могут появиться побочные реакции в виде уменьшения либидо, сокращения количества эякулята и выпадение волос.
Тамоксифен практически не назначается для лечения болезни Пейрони, поскольку его эффективность не доказана.
Витамин Е при болезни Пейрони
Витамин Е, жирорастворимый антиоксидант. Оказывает противовспалительное и ранозаживляющее действие. Впервые он был описан как препарат для лечения болезни Пейрони в 1948 году и,благодаря его низкой стоимости и доступности, остается наиболее часто назначаемым пероральным средством.
Однако все рандомизированные и плацебоконтролируемые исследования последних лет не доказывают его эффективность в отношении снижения боли, степени кривизны или уменьшения размера бляшки. И витамин Е никак не способствует восстановлению эрекции.
В 1983 году Прайор и Фаррелл завершили двойное слепое плацебо-контролируемое исследование витамина Е у 40 пациентов с БП и не обнаружили значительного улучшения размера бляшек или искривления полового члена. Кроме того, более недавнее исследование, проведенное в 2007 году Safarinejad et al. предоставил крупнейшее на сегодняшний день исследование по оценке витамина Е для лечения болезни Пейрони. Авторы сравнивали витамин Е отдельно и в сочетании с L-карнитином с плацебо у 236 мужчин с ранним хроническим БП; классифицируется как пациент с болью во время эрекции, искривлением полового члена, не влияющим на влагалищное проникновение, безболезненным пальпируемым рубцом, гиперэхогенным повреждением при УЗИ полового члена, отсутствием кальцификации и общей площадью бляшки
Группа 1 (58 мужчин) получала 300 мг витамина Е перорально два раза в день.
Группа 2 (59 мужчин) получала пропионил-L-карнитин по 1 г перорально два раза в день.
Группа 3 (60 мужчин) получала 300 мг витамина Е перорально два раза в день, а также 1 г пропионил-L-карнитина перорально два раза в день.
Группа 4 получила аналогичную схему приема плацебо в течение 6-месячного испытательного периода. После терапии не было значительного изменения в уменьшении кривизны полового члена между четырьмя группами (P = 0,9), а также в уменьшении размера бляшек (P = 0,1) (12).
Несмотря на отсутствие доказательств, подтверждающих эффективность витамина Е, его по-прежнему часто назначают назначают одновременно с другими методами лечения с надеждой на то, что в комплексе, все это сработает. Общие побочные эффекты от использования витамина Е включают тошноту, рвоту, диарею и повышенный риск развития рака предстательной железы.
Меньщиков Константин Анатольевич не назначает своим пациентам с болезнью Пейрони витамин Е потому что он не помогает.
Болезнь Пейрони ( Болезнь Ван-Бурена , Пенильный фиброматоз )
Болезнь Пейрони – это патологическое изменение соединительной ткани полового члена, для которого типично образование плотных бляшек в белочной оболочке. Жалобы включают болезненные эрекции, деформацию пениса, что на продвинутой стадии приводит к невозможности сексуальной жизни. Диагностика базируется на данных осмотра гениталий, УЗИ, КТ полового члена. Лечение гиперпластической индурациии на начальной стадии может быть консервативным, предусматривает использование гормонов, витаминов и др. При значительной деформации обоснована хирургическая коррекция.
МКБ-10
N48.6 Баланит. Болезнь Пейрони
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы болезни Пейрони
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение болезни Пейрони
- Немедикаментозное лечение
- Лекарственная терапия
- Инъекционная терапия
- Местное лечение
- Хирургическое лечение
Общие сведения
Болезнь Пейрони (пенильный фиброматоз, болезнь Ван-Бурена) – хроническое заболевание с малоизученной этиологией. Патология описана в середине XVIII века французским исследователем Франсуа Пейрони, первые упоминания встречаются в 1561 году. Фиброматозный процесс чаще регистрируют у мужчин старше 40 лет, в настоящее время прослеживается тенденция к росту заболеваемости. Распространенность составляет 0,4-9%. Риск возникновения патологии увеличивается с возрастом, у 25% пациентов гиперпластическую индурацию сопровождает эректильная дисфункция.
Причины
Причины заболевания досконально не изучены. Большинство специалистов в качестве значимого фактора указывают повторяющуюся травму белочной оболочки с разрывом микрососудов. Иногда болезнь Пейрони сочетается с контрактурой Дюпюитрена, синдромом Вебера-Крисчена, прочими патологиями, при которых имеет место диффузное поражение соединительной ткани. Аспекты, приводящие к пенильному фиброматозу:
- слишком интенсивный секс, особенно, в состоянии алкогольного опьянения, когда утрачивается контроль над болевыми ощущениями
- введение в пенис каких-либо растворов, имплантация инородного тела, перелом с разрывом кавернозных тел
- интракавернозное лечение эректильной дисфункции инъекциями препаратов, способствующих эрекции
- перенесенная травма мошонки
- генетическая предрасположенность
- частые баланиты, баланопоститы.
К предрасполагающим факторам относят свободные сексуальные отношения без использования средств барьерной контрацепции (риск ИППП, хронического воспаления головки и крайней плоти). В качестве возможных триггеров рассматривают сахарный диабет, нарушения липидного обмена, гипертоническую болезнь, курение, алкоголизм, но их окончательное влияние на развитие болезни остается неизученным.
Патогенез
Альтерирующий фактор способствует развитию воспаления между слоями белочной оболочки. Нарушается дифференциация фибробластов, запускается избыточное производство миофибробластов, которые отвечают за выработку коллагена. Его отложение приводит к деградации эластиновых волокон. Любая травматизация усугубляет патологический процесс, поэтому все вмешательства планируют на стадии стабилизации.
Длительно существующее воспаление инициирует формирование грубой соединительной ткани, бляшек в толще белочной оболочки. За счет потери эластичности пенис искривляется, что делает невозможным или затруднительным его введение во влагалище. Самоизлечение наступает крайне редко (1-3%), рост фиброматозных бляшек может прогрессировать.
Классификация
В клинической урологии существует множество классификаций болезни Пейрони. Систематизация позволяет определиться с тактикой ведения пациента (консервативной или оперативной). С учетом течения патологического процесса выделяют две стадии:
- Острая воспалительная реакция. Типичны болевые ощущения в члене вне зависимости от наполненности кавернозных тел, т.е. боль может возникать как в покое, так и при эрекции. Пальпаторно бляшка мягкая, появляются первые признаки искривления фаллоса.
- Стабилизация. Происходит окончательное формирование (организация) бляшки, которое может сопровождаться кальцификацией.
Грань между стадиями пенильного фиброматоза условна, но существование изменений более года, присутствие самой бляшки в течение 3-х месяцев рассматриваются специалистами как переход острого воспаления в стадию стабилизации. По скорости развития патологический процесс может прогрессировать медленно или быстро. Для оперирующих урологов большее значение имеет классификация, учитывающая степень искривления полового члена:
- отсутствие деформации;
- деформация до 30°, не препятствующая сексуальным контактам;
- деформация до 60°, ограничивающая проникновение фаллоса во влагалище;
- деформация более 60°, не допускающая ведение интимной жизни.
Участки уплотнения при фиброматозе имеют различные размеры, могут быть единичными и множественными, локализация их также вариативна: у корня, в области ствола, головки.
Симптомы болезни Пейрони
Основные проявления – боль в половом члене, бляшки или участок уплотнения, искривление органа, которое чаще визуализируется при эрекции. По завершении организации фиброматоза пальпация узелков не сопровождается болевыми ощущениями, эрекции также становятся безболезненными. В 60% случаев гиперпластические изменения затрагивают дорсальную поверхность, бляшки на вентральной или латеральной поверхности встречаются реже, но данная локализация чаще вызывает значительную деформацию фаллоса.
Образования изначально мягкие, эластичные, отграниченные от прилегающих тканей, через некоторое время приобретают хрящевидную плотность. Выраженное искривление приводит к уменьшению размеров полового органа. Интенсивность болевого синдрома при эрекции вариативна, в начальной стадии боль носит интенсивный характер, но с течением времени (8-12 месяцев) может уменьшиться или исчезнуть самостоятельно.
Осложнения
Осложнение гиперпластической индурации – развитие эректильной дисфункции, ухудшающей качество жизни, исключающей интимную близость. Часто невозможность ведения сексуальной жизни сопровождается депрессивным расстройством, поскольку тестостерон продолжает вырабатываться обычно (либидо сохранено). Искривление пениса при попытке совершения полового акта может привести к перелому мужского органа, разрыву белочной оболочки, что усугубляет процесс.
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливает уролог при физикальном осмотре, перед этим врач анализирует условия возникновения бляшек, склонность организма к образованию келоидной ткани. Иногда пациенту сложно описать степень деформации, что требует введения в кавернозные тела вазоактивного средства, способствующего наступлению эрекции с целью оценки искривления. Искусственному заполнению кавернозных тел кровью также способствует вакуум-эректор. Алгоритм обследования включает:
- Ультразвуковое исследование.УЗИ пениса лоцирует размер бляшки, ее местоположение. Структура образования гиперэхогенна, отложения кальция дают четкую акустическую тень.
- Компьютерную томографию. Более точные данные можно получить при выполнении КТ. Исследование обосновано для дифференциальной диагностики с опухолью полового члена.
- Биопсию. При получении неоднозначных результатов УЗИ возможно выполнение биопсии. Поводом для морфологической диагностики может служить изъязвление образования, увеличение лимфатических узлов.
Сходные проявления, сопровождающиеся деформацией мужского органа и появлением плотных участков, наблюдают при врожденном искривлении, фиброзе кавернозных тел (последствие приапизма), травме, кавернозите, периуретральном склерозе. Фармакодопплерография пенильных сосудов позволяет дифференцировать васкулогенную форму эректильной дисфункции, при которой также невозможно введение члена во влагалище.
Лечение болезни Пейрони
Лечение болезни направлено на блокирование воспаления, предотвращение деформации белочной оболочки и, соответственно, фаллоса. Терапевтические мероприятия при пенильном фиброматозе не всегда успешны, перед началом необходимо оценить соотношение пользы и потенциального вреда, поэтому многие урологии при сохранении приемлемого качества сексуальной жизни останавливаются на динамическом наблюдении. Тактика ведения пациента коррелирует со стадией патологического процесса, может быть консервативной или хирургической.
Немедикаментозное лечение
Пациент нуждается в оказании психологической помощи. В задачу уролога или андролога входит объяснить, что пальпируемые образования не являются злокачественными, не имеют тенденции к малигнизации, болевой синдром пройдет, а значимое искривление мужского органа можно скорректировать несложной операцией.
- Физиолечение. Положительную динамику наблюдают при использовании физиотерапевтических процедур: воздействие на зону поражения инфракрасным лазером в сочетании с магнитотерапией, ультразвуком способствует регрессу фиброзных тяжей, купированию боли, уменьшению деформации.
- Низкодозное облучение. Лечение с применением низкодозного облучения обосновано при стойких проявлениях боли, но способ не рекомендован к широкому использованию, так как есть вероятность нарушения эректильной функции.
Лекарственная терапия
Реорганизации фиброзных бляшек способствует ряд препаратов:
- Витамин Е. Биологически активное вещество оказывает антиоксидантное действие, но последние исследования подтвердили лишь незначительную его эффективность в лечении болезни Пейрони.
- Парааминобензоат калия. Субстанция имеет антифибротический механизм действия, улучшает оксигенацию тканевых структур и может использоваться в составе комплексной терапии.
- Тамоксифен. Применение Тамоксифена остается спорным, по мнению некоторых специалистов, он уменьшает выработку фибробластами трансформирующего фактора роста. Последние рандомизированные исследования считают это утверждение недоказанным.
- Кохлицин. Назначение колхицина для лечения ранних изменений болезни Пейрони в комбинации с витамином Е способствует уменьшению размеров уплотнений, степени искривления пениса.
- Пентоксифиллин. К аналогичным эффектам приводит прием пентоксифиллина – неспецифического ингибитора фосфодиэстеразы. Отмечено, что препарат замедляет секрецию факторов роста, усиливает фибринолитическую активность, препятствует кальцификации.
- Ингибиторы фосфодиэстеразы-5. Влияние ингибиторов фосфодиэстеразы -5 на уменьшение размеров фиброзных образований неоднозначно, но есть данные о локальном повышении индекса апоптоза.
Инъекционная терапия
Данный тип лечения подразумевает введение лекарств в толщу бляшки. Стероидные гормоны потенциально подавляют иммунные реакции, что способствует уменьшению синтеза коллагена. Транспортировка гликозамингликанов, фибронектина, коллагена в межклеточном пространстве невозможна без ионов кальция; верпамил, являясь блокатором медленных кальциевых каналов, усиливает активность коллагеназы, уменьшает воспаление, замедляет пролиферацию фибробластов.
Относительно недавно для лечения болезни начали использовать клостридиальную коллагеназу, которая избирательно способствует деструкции коллагена. Клиническое улучшение зафиксировано в 36% случаев. Введение интерферона альфа-2в замедляет фибробластическую пролиферацию, выработку коллагена, доказано уменьшает болевые ощущения, размеры образований, искривление пениса.
Местное лечение
С успехом применяется локальное нанесение гелей на кожу полового органа. Системное действие не оказывается. Положительную динамику отмечают при использовании:
- Верпамила. 15% гель снимает болевые проявления, уменьшает размеры уплотнения и способствует восстановлению привычного вида органа.
- Ионофореза. Транспорт верпамила и дексаметазона непосредственно в ткани усиливает эффект от медикаментозной терапии, обладает рассасывающим действием.
- Вакуум-эректорной терапии. Создаваемая с помощью отрицательного давления искусственная эрекция создает условия для расправления тканевых структур. Неприменима на стадии воспаления.
Хирургическое лечение
Тип операции рассматривается индивидуально, зависит от степени деформации, размера, гемодинамической составляющей. Хирургическое вмешательство обосновано в стадии стабилизации, через полгода-год после манифестации заболевания. В современной урологии есть два вида операций: с укорочением или удлинением полового члена. К первым относят операцию Несбита, включая модификации, пликационные вмешательства, ко вторым – заместительные корпоропластики.
Если у пациента развилась тяжелая форма эректильной дисфункции, предпочтительнее протезирование фаллоса с заместительной корпоропластикой или без таковой. В качестве формирующего материала применяют синтетические и аутологичные трансплантанты, аллографты, ксенографты и пр. К недостаткам относят вероятность повторной хирургии на протяжении последующих 10 лет. В послеоперационном периоде рекомендуют использовать пенильный экстендер.
Прогноз и профилактика
Прогноз при болезни Пейрони определяет степень выраженности пенильной деформации, агрессивность патологического процесса, размер пениса и присоединение осложнений. С учетом возможного выполнения хирургического лечения (по показаниям) исход для пациента благоприятный. Профилактика подразумевает использование средств защиты при травматических видах спорта, недопустимость самостоятельного введения в половой орган каких-либо имплантов, масел.
Литература
1. Болезнь Пейрони/ Щеплев П.А., Гарин Н.Н., Данилов И.А. и др. — 2012.2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Пейрони, XIV конгресс Российского общества урологов. Саратов. – 2014.
Источник https://peyroni-clinic.ru/lechenie/konservativnoe/
Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/peyronies_disease
Источник