Перекрут яичка

 

Перекрут яичка

Перекрут яичка

Перекрут яичка – заворот семенного канатика, приводящий к ущемлению входящих в его состав элементов и нарушению кровоснабжения яичка. Перекрут яичка сопровождается внезапным острым болевым синдромом, тошнотой, рвотой, коллапсом; местными симптомами — односторонней припухлостью, гиперемией или побледнением мошонки. С диагностической целью при подозрении на перекрут яичка проводится диафаноскопия, УЗИ и УЗДГ сосудов органов мошонки, пункция оболочек яичка. В первые часы для ликвидации перекрута яичка может быть предпринято наружное ручное раскручивание тестикула; в остальных случаях показано оперативное вмешательство. При некрозе яичка производится его удаление (орхиэктомия).

Перекрут яичка

  • Причины перекрута яичка
    • Классификация перекрута яичка
    • Прогноз и профилактика перекрута яичка

    Общие сведения

    Перекрут яичка – поворот, скручивание семенного канатика вокруг вертикальной оси, сопровождающееся ишемией, а в тяжелых случаях – некрозом яичка. Семенной канатик представляет собой анатомическое образование, в состав которого входит семявыносящий проток, яичковые артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы, окруженные оболочками семенного канатика. При перекруте яичка развивается внезапное резкое нарушение кровоснабжения яичка, что в считанные часы может привести к его необратимому повреждению и даже гибели. Эти обстоятельства позволяют отнести перекрут яичка к разряду неотложных состояний, встречающихся в клинической урологии и андрологии. Перекрут яичка возникает у 1 из 4000 мужчин или у каждого 500-го урологического пациента. Наиболее часто патология развивается у детей подростков в возрасте 10-16 лет, однако может также встречаться у новорожденных детей и взрослых мужчин.

    Перекрут яичка

    Перекрут яичка

    Причины перекрута яичка

    Предпосылкой для перекрута яичка служит его чрезмерная подвижность, обусловленная отсутствием нормального прикрепления органа к дну мошонки. Повышенной смещаемости яичка может способствовать ряд анатомо-топографических особенностей, встречающихся у некоторых мужчин: аплазия или гипоплазия направляющей связки яичка, врожденное удлинение семенного канатика, инверсия яичек, пахово-мошоночная грыжа, разделение элементов семенного канатика (сосудисто-нервного пучка и семявыносящего протока) и др. Перекруту может подвергаться яичко, не опустившееся в мошонку (при крипторхизме). У детей перекрут яичка нередко связан с недоношенностью, морфофункциональной незрелостью репродуктивной системы и диспропорциональным ростом половых органов.

    Непосредственными факторами, провоцирующими перекрут яичка, обычно выступают травмы мошонки, активные движения, подвижные игры, физические нагрузки, повышение внутрибрюшного давления, ношение тесного белья и одежды, половой акт, а также другие моменты, влекущие за собой кремастерный рефлекс — сокращение мышцы, поднимающей яичко. Перекрут семенного канатика сопровождается поворотом яичка вокруг своей вертикальной оси. При повороте яичка более чем на 180° развивается резкое нарушение кровообращение в половой железе, возникают тромбозы вен семенного канатика, в полости собственной оболочки яичка скапливается серозно-геморрагический транссудат – развивается вторичное гидроцеле.

    Классификация перекрута яичка

    Чаще перекрут яичка бывает односторонним; двусторонняя патология диагностируется крайне редко. По механизму развития различают вневлагалищный и внутривлагалищный перекрут яичка. При вневлагалищном (надоболочечном) перекруте яичка скручивание семенного канатика совершается вместе с его оболочками. Данная форма патологии обычно наблюдается у детей до 1 года и связана с морфологической незрелостью структур семенного канатика, гипертонусом мышцы-кремастера, коротким и широким паховым каналом, рыхлостью сращения оболочек и пр.

    В случае внутривлагалищного (внутриоболочечного) перекрута яичка семенной канатик скручивается внутри собственной влагалищной оболочки. Такой вариант перекрута яичка характерен для детей старше 3-х лет и взрослых. Механизм внутривлагалищного перекрута яичка выглядит следующим образом. При рефлекторном сокращении мышцы-кремастера яичко подтягивается вверх и начинает совершать вращательное движение. Чем длиннее брыжейка яичка, тем выше его подвижность, а чем сильнее сила мышечного сокращения и больше масса семенника, тем выраженнее степень перекрута яичка.

    Симптомы перекрута яичка

    Самым ранним сигналом, указывающим на свершившийся перекрут яичка, служит остро возникающая, резкая и внезапная боль в мошонке, которая иррадиирует в паховую область и промежность. Болевой синдром выражен настолько сильно, что сопровождается рефлекторной тошнотой, рвотой, резкой артериальной гипотонией (коллапсом). Исключение из общего правила составляют случаи перекрута яичка у новорожденных, которые протекают безболезненно и обычно обнаруживаются на основании увеличения одной половины мошонки.

    Местные изменения при перекруте яичка включают гиперемию (синюшность) либо побледнение кожи мошонки, ее повышенную чувствительность к прикосновению. Из-за развития водянки оболочек яичка мошонка выглядит припухлой и отечной. Перекрученное яичко располагается намного выше своего обычного места нахождения и выше второго яичка. Возможны диспепсические расстройства, учащенное и болезненное мочеиспускание, острая задержка мочи, субфебрилитет.

    В некоторых случаях может наблюдаться перекрут гидатиды (подвески, аппендикса) яичка – рудиментарного образования, расположенного в области верхнего полюса яичка. Проявления перекрута гидатиды яичка в целом сходны с симптомами перекрута яичка, за исключением более ограниченного отека и гиперемии мошонки. Некроз гидатиды может вызвать гнойное расплавление тканей мошонки и послужить причиной ее ампутации.

    Следствием перекрута яичка может стать атрофия сперматогенного эпителия и мужское бесплодие. Необратимые изменения в тканях яичка могут развиться уже спустя 6 часов после перекрута семенного канатика, поэтому данное состояние требует немедленного обращения к специалисту – урологу, андрологу или хирургу.

    Диагностика перекрута яичка

    При осмотре и пальпации определяется отечность и гиперемия мошонки, подтянутое к внешнему паховому кольцу и малоподвижное яичко на стороне перекрута; консистенция яичка туго-эластичная, семенной канатик утолщен. Попытка поднять яичко еще выше вызывает усиление боли (симптом Прена). Дополнительные обследования, позволяющие достоверно определить перекрут яичка, включают диафаноскопию, УЗИ органов мошонки и УЗДГ сосудов мошонки. Эхографическим признаком, указывающим на жизнеспособность яичка, является неизмененная эхоплотность органа; тестикулы с пониженной или неоднородной эхогенностью, как правило, нежизнеспособны.

    Диагностическая пункция мошонки позволяет определить характер содержимого оболочек (экссудат, кровь, гной). Дифференциальная диагностика перекрута яичка осуществляется с воспалительными заболеваниями органов мошонки (орхитом и эпидидимитом), гидроцеле, отеком Квинке.

    Лечение перекрута яичка

    Лечение перекрута яичка должно быть начато незамедлительно после установления диагноза. В первые часы после развития заболевания возможно консервативное решение проблемы с помощью наружной ручной деторсии (раскручивания) яичка. Деторсию яичка выполняют в положении больного лежа на спине; при этом захватывают рукой ткани мошонки вместе с яичком и поворачивают на 180° по направлению, противоположному срединному шву мошонки, с одновременной легкой тракцией яичка вниз. Данную манипуляцию производят несколько раз. Показателями успешного устранения перекрута яичка служат значительное уменьшение или исчезновение болей в мошонке, подвижность яичка и занятие им обычного места в мошонке. При безуспешности нескольких попыток наружной деторсии следует отказаться от консервативной тактики и осуществить хирургическое лечение перекрута яичка.

    Операция при перекруте семенного канатика производится через паховый (при вневлагалищной форме) или мошоночный (при внутривлагалищной форме перекрута яичка) доступ. Во время оперативного вмешательства самым ответственным этапом является правильная оценка жизнеспособности яичка после его интраоперационной деторсии. Если после восстановления кровообращения яичко приобретает обычный цвет, производится репозиция яичка и его фиксация к тканям мошонки. При диагностике некроза яичка показано его удаление – орхиэктомия с последующей имплантацией искусственного яичка для коррекции косметического дефекта. Если в ходе ревизии мошонки выявляется перекрут гидатиды яичка, ее ножку перевязывают у основания, после чего отсекают и удаляют гидатиду. В послеоперационном периоде проводятся новокаиновые блокады семенного канатика, физиотерапия, медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в поврежденном органе.

    Прогноз и профилактика перекрута яичка

    Лишь у 2-3% больных перекрут яичка удается устранить консервативным путем, в остальных случаях неизбежно оперативное вмешательство. Если со времени перекрута яичка прошло менее 6 часов, вероятность жизнеспособности органа составляет 90-100%; через 12-24 часа – 50-20%. Имеются данные, что у мужчин, перенесших ранее перекрут семенного канатика, в дальнейшем чаще развивается рак яичка.

    Предупредить перекрут яичка позволяет предупреждение травм органов мошонки, использование защиты при спортивных занятиях, ношение свободной одежды. Больным, перенесшим перекрут яичка, в плановом порядке рекомендуется выполнение превентивной орхипексии с противоположной стороны, позволяющей предотвратить перекрут коллатерального яичка в будущем. При появлении болей и отека в области мошонки следует незамедлительно обратиться к врачу для исключения перекрута яичка.

    Перекрут яичка — симптомы и лечение

    Что такое перекрут яичка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Раншакова Алексея Сергеевича, детского уролога со стажем в 4 года.

    Над статьей доктора Раншакова Алексея Сергеевича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Кирилл Лелявин и шеф-редактор Маргарита Тихонова

    Раншаков Алексей Сергеевич, детский уролог, детский хирург - Москва

    Детский уролог Cтаж — 4 года
    Клиника «Верба» на Совхозной
    Клинический госпиталь MD GROUP (Перинатальный Центр на Севастопольском)
    ФНКЦ детей и подростков ФМБА (детская больница №38)
    Детский медицинский центр «Азбука Здоровья»
    Дата публикации 15 ноября 2022 Обновлено 15 ноября 2022

    Определение болезни. Причины заболевания

    Перекрут, или заворот, яичка (Testicular torsion) — это патологическое состояние, при котором яичко вращается вокруг собственной оси, веретенообразно скручивая семенной канатик. Мошонка при этом краснеет и болит.

    Перекрут яичка требует экстренной операции. При боли в мошонке нужно как можно скорее попасть к врачу: вызвать скорую помощь или поехать самостоятельно в больницу к хирургу. Промедление может грозить омертвлением и потерей яичка.

    Перекрут яичка

    При завороте яичка скручивается семенной канатик, поэтому иногда заболевание называют перекрутом семенного канатика. Вместе с ним вращаются кровеносные сосуды, это сопровождается ишемией — снижением кровотока, что приводит к повреждению тканей яичка .

    Распространённость перекрута яичка

    Обычно патологию включают в синдром острой мошонки: до 30 % всех случаев заболевания приходится на перекрут яичка, а в возрасте от 13 до 21 года — до 90 % случаев [1] [7] . Чаще всего перекрут встречается у новорождённых (1,2 случая на 1000 детей) и подростков в возрасте около 15 лет.

    В среднем заболевание выявляют у 4 из 100 000 мальчиков младше 18 лет, в 40 % случаев у них поражены оба яичка [3] .

    У взрослых перекрут яичка встречается реже, чем у детей. По разным данным, его выявляют у 25–50 % мужчин, поступающих в больницу с острой болью в мошонке [17] .

    Причины перекрута яичка

    Как правило, заболевание возникает из-за патологической подвижности органов мошонки.

    Перекруту яичка могут способствовать:

    • Анатомические особенности (встречаются у 1 из 160 мужчин):
    1. покрытие влагалищной оболочкой всего яичка, придатка и мошоночной части семенного канатика;

    Аномальная фиксация яичка влагалищной оболочкой

    1. избыточная длина мошоночной части семенного канатика;
    2. недоразвитие или отсутствие направляющей связки яичка;
    3. спиральное расположение и низкое прикрепление m. Сremaster — мышцы, поднимающей яичко и семенной канатик;
    4. аномальное присоединение яичка к придатку и формирование мезорхия, фиксирующего яичко к мошонке;
    5. деформация по типу «колокольчика», «языка колокола» — анатомическая особенность, при которой яичко расположено в мошонке горизонтально [1] .

    Деформация по типу «языка колокола»

    • Генетические факторы, особенно у однояйцевых близнецов.
    • Крипторхизм (неопустившееся яичко).
    • Травма органов мошонки (предшествует перекруту яичка у 11 % пациентов).
    • Интенсивная физическая нагрузка с повышением внутрибрюшного давления.
    • Интермиттирующий перекрут («подкручивание» яичка).
    • Пахово-мошоночная грыжа.
    • Ношение тесного белья и одежды.
    • Кремастерный рефлекс (сокращение m. Сremaster), вызванный половым актом или спонтанной эрекцией. Мальчики с перекрутом яичка обычно просыпаются от боли в мошонке посреди ночи или рано утром, возможно это связано с эрекцией [4][19] .
    • Резкое сокращение m. Сremaster при низких температурах.

    Механизм и причины перекрута яичка у мальчиков и мужчин одинаковы, но у взрослых к нему может привести половой акт.

    При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

    Симптомы перекрута яичка

    Перекрученное яичко подтягивается к корню мошонки, появляется боль, отёк и покраснение. Острейшая постоянная боль в мошонке, вплоть до шока — это основной симптом заворота яичка. Она возникает стремительно, усиливается при ощупывании и может отдавать в пах, область над лобком или низ живота. В некоторых случаях боль сопровождается учащённым сердцебиением и потливостью [1] [3] [5] . У 90 % детей возникает тошнота или однократная рвота [8] .

    При подкручивании яичка боль длится несколько секунд или минут и проходит самостоятельно. Перерывы между такими приступами могут быть сколь угодно долгими. Если нет других причин, такие эпизоды называют «интермиттирующим перекрутом яичка» [10] .

    К неспецифическим симптомам перекрута яичка относится учащённое и болезненное мочеиспускание, которое возникает у 5–7 % пациентов.

    Несмотря на яркость клинической картины, ни один из симптомов однозначно не указывает на перекрут яичка. Только анализируя их сочетание и применяя дополнительные методы, врач может установить правильный диагноз.

    Патогенез перекрута яичка

    При перекруте нарушается кровоснабжение яичка. В норме его снабжают кровью три сосуда: собственная артерия яичка, артерия семявыносящего протока и артерия, которая питает мышцу, поднимающую яичко. Эти сосуды начинаются в различных источниках, но все проходят через семенной канатик.

    Семенной канатик

    При перекруте семенной канатик вращается вокруг собственной оси вместе с этими сосудами [1] [7] . В результате скручивания они сдавливаются, их просвет перекрывается, что приводит к ишемии тканей яичка. Нарушение кровотока приводит к выбросу простагландинов, что вызывает боль.

    При ишемии резко снижается приток к тканям кислорода и питательных веществ. Кроме того, вместе с артериями перекручиваются венозные и лимфатические сосуды, из-за чего нарушается отток крови с продуктами обмена. Это способствует выходу жидкой части крови за пределы сосудов, из-за чего отёк нарастает, и к яичку поступает ещё меньше крови.

    Таким образом, возникает замкнутый круг: перекрут → блокада кровообращения → отёк тканей яичка → усиление блокады кровообращения за счёт отёка.

    Ткань яичка, как любая ткань в организме, чувствительна к нарушению кровообращения. Очень быстро, примерно за 4–6 часов, возникают необратимые изменения — некроз, или омертвление, ткани яичка. Прогноз зависит от времени с момента перекрута до его устранения и количества оборотов семенного канатика вокруг своей оси.

    Классификация и стадии развития перекрута яичка

    Выделяют следующие типы перекрута яичка:

    • Экстравагинальный — возникает при нормально опустившемся яичке и связан с врождёнными аномалиями фиксации внутри мошонки.
    • Интравагинальный — перекрут неопустившегося, или крипторхированного, яичка. При крипторхизме влагалищная оболочка брюшины покрывает яичко со всех сторон. Яичко отсутствует в мошонке, поэтому при осмотре невозможно оценить его положение, плотность и болезненность. При таком перекруте ребёнок будет жаловаться на боли в животе.
    • Интермиттирующий — «подкручивание» яичка. Проявляется резкими болями в мошонке, которые проходят через 20–30 секунд. Обычно при осмотре удаётся обнаружить колоколообразную деформацию яичка.
    • Перинатальный — крайне редкое состояние, которое встречается примерно у 6 детей из 100 000. Возникает внутриутробно или в первый месяц после родов [1][13] .

    По степени скручивания выделяют:

    • неполный заворот яичка (до 360°);
    • полный I степени (360°);
    • II степени (от 360° до 720°);
    • III степени (от 720° до 1080°);
    • 1080° и более [5] .

    Стадии патологии не выделяют. Обычно говорят о сроке с момента перекрута до его устранения, но точное время начала заболевания установить крайне сложно.

    Осложнения перекрута яичка

    К осложнениям перекрута яичка относятся:

    • Некроз яичка. Если от момента перекрута до его устранения прошло меньше 4–6 часов, вероятность спасти яичко составляет около 90 %. Если прошло 12 часов, она снижается до 50 %, после 24 часов — до 10 % [11][12] . Перинатальный перекрут зачастую завершается гибелью яичка, сохранить его удаётся меньше чем в 5 % случаев [13] .
    • Снижение фертильности или бесплодие относятся к возможным поздним осложнениям [12][14] . Они возникают у 36–39 % пациентов, чаще всего при перекруте, который длился дольше 24 часов [15] .

    Диагностика перекрута яичка

    Чтобы установить правильный диагноз, потребуется комплексный анализ симптомов, данных физикального и инструментального исследований.

    Сбор анамнеза и физикальное обследование

    Диагностика перекрута яичка начинается со сбора жалоб и анамнеза (истории) заболевания.

    Признаки перекрута: яичко увеличенное, плотное и болезненное при дотрагивании, появляется отёк и покраснение мошонки.

    Врач может проверить кремастерный рефлекс, слегка поглаживая внутреннюю сторону бедра на поражённой стороне. В норме это заставляет яичко сокращаться и подниматься к корню мошонки. Однако этот рефлекс может отсутствовать и без перекрута, особенно у детей младше 6 месяцев [10] [19] .

    Кремастерный рефлекс

    В 2013 году была предложена шкала TWIST, которая позволяет оценить вероятность перекрута.

    Шкала состоит из пяти показателей:

    • отёк (2 балла);
    • твёрдость при ощупывании (2 балла);
    • высокое расположение яичка (1 балл);
    • отсутствие кремастерного рефлекса (1 балл);
    • тошнота или рвота (1 балл).
    • 0–2 балла — низкий риск перекрута;
    • 3–4 — средний риск;
    • более 5 — высокий риск.

    В 2022 году по результатам 14 исследований с выборкой более 1000 человек, шкала TWIST была признана надёжным и точным методом предварительной диагностики перекрута яичка. Эта методика не заменит комплексного обследования, но будет полезна для пациентов с высоким риском, чтобы сократить время диагностики. На грудных детях шкала TWIST не испытана [18] .

    Если анамнез и физикальное обследование указывают на перекрут яичка, показано немедленное хирургическое вмешательство, которое не следует откладывать до проведения визуализирующей диагностики [20] .

    Применение инструментальных методов при перекруте яичка ограничено в основном из-за дефицита времени [1] .

    Диафаноскопия

    Это один из первых методов диагностики состояний органов мошонки, в том числе и перекрута яичка. При диафаноскопии уролог с помощью специализированного прибора направляет пучок света на поверхность мошонки, освещает её с разных сторон и наблюдает за изменением окраски. Метод прост, не травматичен, доступен в любых условиях, но его точность меньше 75 %.

    Ультразвуковая диагностика

    УЗИ с цветовым допплеровским картированием позволяет определить наличие кровотока в яичке и подтвердить диагноз. Однако эффективность метода очень зависит от опыта врача-диагноста. Кроме того, в некоторых случаях кровоток при перекруте может сохраняться, например при интермиттирующей форме или если перекрут возник недавно и ещё нет отёка, сдавливающего сосуды [1] [5] [7] [15] . Несмотря на это, УЗИ остаётся важным методом диагностики, так как позволяет увидеть спиралевидное скручивание сосудов при перекруте яичка и другие признаки перекрута. Кроме того, УЗИ можно сделать быстро, что важно при дефиците времени [1] .

    Дифференциальная диагностика

    Перекрут яичка следует отличать:

    • От перекрута гидатиды яичка — экстренного состояния, которое не угрожает целостности яичка, но всё равно может требовать оперативного лечения. Гидатидой называют небольшой остаток эмбриональной ткани, который связан с яичком и не выполняет никаких функций. Перекрут гидатиды может возникать как у детей, так и у взрослых. Человек без медицинского образования и навыков осмотра половой системы не сможет различить перекрут яичка и гидатиды, поэтому тактика в любом случае одна: болит мошонка — вызываем скорую помощь или едем самостоятельно в стационар к хирургу.
    • Острого эпидидимита — воспаления придатка яичка. В детстве, до начала половой жизни, чаще всего возникает из-за вирусного поражения придатка яичка. Не требует хирургического лечения, но различить эти патологии сможет только врач после осмотра.
    • Ущемление паховой грыжи — чаще всего состояние не связано с мошонкой. Из-за незаращения вагинального отростка брюшины остаётся ход в паховый канал из брюшной полости. Туда может попадать содержимое, чаще всего кишка. Ущемление паховой грыжи по симптомам похоже на перекрут яичка, но протекает без резкой боли в мошонке. Однако боль может отражаться в мошонку при ощупывании пахового канала. Ущемление паховой грыжи тоже требует срочной операции [16] .

    При острой боли в мошонке у взрослого нужно исключить острый орхит, гангрену Фурнье, травму яичка и злокачественную опухоль.

    Лечение перекрута яичка

    Чтобы сохранить яичко и фертильность в будущем, нужно как можно скорее обратиться за помощью к врачу-урологу или детскому хирургу.

    При подозрении на перекрут яичка необходимо хирургическое лечение. Пока идёт подготовка к операции, проводится мануальная закрытая деторсия яичка (раскручивание). Её проводят при поступлении ребёнка в стационар либо вызове скорой медицинской помощи. Эта процедура позволяет частично восстановить кровоток в яичке и снизить негативные последствия ишемии. Но хирургическое лечение потребуется в любом случае, так как нельзя быть уверенным, что раскручены все обороты или перекручивание не возникнет снова.

    Операция при перекруте яичка

    Хирургическое лечение при перекруте яичка обычно проводится под наркозом. Операция несложная: врач сделает небольшой надрез на мошонке и при необходимости раскрутит семенной канатик. Затем доктор убедится в жизнеспособности яичка и пришьёт одно или оба яичка к внутренней части мошонки. Чаще всего аномалия фиксации возникает в обоих яичках, поэтому в европейских рекомендациях указано, что необходимо зафиксировать оба яичка [19] .

    После операции следует избегать любых физических действий, которые могут повредить область мошонки. Например, нельзя ездить на велисипеде минимум неделю и заниматься спортом 4–6 недель [6] .

    Орхэктомия

    Если с момента перекрута прошло больше суток, яичко не посветлело после раскручивания, кровотока нет совсем или он только венозный, застойный, тёмного цвета, то яичко удаляют [1] [5] [15] [16] . Чёрный цвет яичка в 100 % случаев говорит о некрозе.

    При удалении яичка рекомендуется выполнить эндопротезирование. Установка импланта позволяет восстановить внешний вид и предотвратить психологические нарушения у мальчиков из-за пустой мошонки. Если нет воспаления, эндопротезирование проводят одновременно с удалением яичка. Отсроченное протезирование выполняют через 3–6 месяцев. У детей импланты устанавливают после 14 лет. Операцию нельзя сделать по ОМС, только платно.

    Мошонка до и после эндопротезирования [21]

    Прогноз. Профилактика

    Прогноз зависит от степени и длительности перекрута. Чем меньше прошло времени, тем больше шансов сохранить яичко и предотвратить нарушение фертильности в будущем:

    • если устранить перекрут в первые 4–6 часов, то вероятность сохранить яичко составляет 97–100 %;
    • в первые 12 часов — от 20 до 61 %;
    • в течение 24 часов и более — от 0 до 24 % [16] .

    Перекрут яичка встречается достаточно часто, об этом важно помнить как родителям, так и врачам общей практики, приёмных отделений и педиатрам.

    Единственный способ предотвратить перекрут — это прикрепить яички к внутренней части мошонки, но такую операцию делают, только если у пациента уже был перекрут. Для профилактики её не проводят [6] .

    Список литературы

    1. Меновщикова Л. Б., Рудин Ю. Э., Гарманова Т. Н., Шадеркина В. А. Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. — М.: Перо, 2015. — 231 c.
    2. Палмер Л. С., Палмер Д. С. Лечение аномалий наружных половых органов у мальчиков. Урология Кэмпбелла — Уолша. — 11-е издание. — Philadelphia: Elsevier, 2016. — С. 3384–3397.
    3. Zhao L. C., Lautz T. B., Meeks J. J., Maizels M. Pediatric testicular torsion epidemiology using a national database: incidence, risk of orchiectomy and possible measures toward improving the quality of care // J Urol. — 2011. — № 5. — P. 2009–2013. ссылка
    4. Комарова С. Ю., Цап Н. А., Чукреев В. И., Великанов А. В. Заворот яичка у мальчиков и подростков: проблемы и перспективы лечения. Сборник материалов V конференции «Неотложная детская хирургия и травматология». — М.: 2017. — С. 418.
    5. Testicular Torsion // WebMD. — 2022.
    6. Keays M., Rosenberg Н. Testicular torsion // CMAJ. — 2019. — № 28. ссылка
    7. Shaw K. N., Bachur R. G., Weiss D. A., Kluwer W. et al. Genitourinary emergencies. Fleisher and Ludwig’s Textbook of Pediatric Emergency Medicine. — 7th edition. — Philadelphia, 2016. — 1353 р.
    8. Karmazyn B., Steinberg R., Kornreich L. et al. Clinical and sonographic criteria of acute scrotum in children: a retrospective study of 172 boys // Pediatr Radiol. — 2005. — № 3. — Р. 302–310. ссылка
    9. Munden M. M., Williams J. L., Zhang W. еt al. Intermittent testicular torsion in the pediatric patient: sonographic indicators of a difficult diagnosis // AJR Am J Roentgenol. — 2013. — № 4. — Р. 912–918. ссылка
    10. Castañeda-Sánchez I., Tully B., Shipman M. et al. Testicular torsion: a retrospective investigation of predictors of surgical outcomes and of remaining controversies // J Pediatr Urol. — 2017. — № 5. ссылка
    11. Ramachandra P., Palazzi K. L., Holmes N. M., Marietti S. Factors influencing rate of testicular salvage in acute testicular torsion at a tertiary pediatric center // West J Emerg Med. — 2015. — № 1. — Р. 190–194. ссылка
    12. Kylat R. I. Perinatal testicular torsion // Arch Pediatr. — 2021. — № 1. — Р. 75–79. ссылка
    13. Goetz J., Roewe R., Doolittle J. et al. A comparison of clinical outcomes of acute testicular torsion between prepubertal and postpubertal males //J Pediatr Urol. — 2019. — № 6. — Р. 610–616. ссылка
    14. European Association of Urology Guidelines // EAU Annual Congress Amsterdam. — 2022.
    15. Brenner J. S., Ojo A. Causes of scrotal pain in children and adolescents // UpToDate. — 2022.
    16. Eyre R. C. Acute scrotal pain in adults // UpToDate. — 2022.
    17. Qin K. R., Qu L. G. Diagnosing with a TWIST: Systematic Review and Meta-Analysis of a Testicular Torsion Risk Score // J Urol. — 2022. — № 1. — Р. 62–70.ссылка
    18. Testicular torsion // Mayo Clinic. — 2022.
    19. Sharp V. J., Kieran K., Arlen A. M. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and manage-ment // Am Fam Physician. — 2013. — № 12. — Р. 835–840.

    Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/testicular-torsion

    Источник https://probolezny.ru/perekrut-yaichka/

    Источник

    Читать статью  Искривление пениса

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *