Причины, диагностика и лечение астигматизма у взрослых

 

Содержание

Причины, диагностика и лечение астигматизма у взрослых

Астигматизм – это аномалия рефракции, вызванная нарушениями преломления световых волн в оптической системе. Нередко он сочетается с другими оптическими нарушениями – дальнозоркостью или близорукостью.

Можно ли вылечить астигматизм? Какие методы коррекции самые эффективные? Почему развивается патология? Чем грозит отсутствие терапии?

Причины

При астигматизме основная причина заключается в изменении формы хрусталика или роговицы, из-за чего происходит расфокусировка светового пучка из одной точки в несколько. Клинически это проявляется «вытягиванием» или искажением изображения, нечеткостью его.

Спровоцировать патологию способны различные факторы:

  • травмирование органов зрения;
  • операции на глазах;
  • другие офтальмологические заболевания (кератит, кератоконус, кератоглобус, офтальмоплегия, птоз, синдром сухого глаза);
  • дефицит витаминов и минералов (авитаминоз, гиповитаминоз);
  • наследственная предрасположенность.

Виды астигматизма

По происхождению выделяют астигматизм:

  • врожденный – проявляется сразу же после рождения и сохраняется в последующие годы;
  • приобретенный – возникает в течение жизни вследствие различных повреждений хрусталика или роговицы.

В зависимости от сопутствующих патологий астигматизм бывает:

  • миопическим (близоруким) – сочетается с близорукостью (миопией);
  • гиперметропическим (дальнозорким) – сопровождается дальнозоркостью (гиперметропией).

По локализации различают астигматизм:

  • роговичный – вызван патологическими изменениями в роговице;
  • хрусталиковый – спровоцирован патологиями в хрусталике.

В зависимости от выраженности повреждений известно 3 степени болезни:

  • первая (слабая) – менее 3 диоптрий;
  • вторая (средняя) – от 3 до 6 диоптрий;
  • третья (высокая) – свыше 6 диоптрий.

Астигматизм также разделяют на:

  • физиологический (менее 1 диоптрия) – не сказывается на остроте зрения, довольно часто обнаруживается у новорожденных малышей, через некоторое время самостоятельно исчезает;
  • патологический (более 1 диоптрии).

Симптомы и диагностика астигматизма

Основные симптомы болезни:

  • расплывчатость и размытость картинки, отсутствие четкости;
  • искривление изображений – прямые линии кажутся изогнутыми;
  • раздвоение объектов при продолжительной нагрузке на органы зрения (чтении, выполнении чертежей, просмотре телевидения, работе на компьютере);
  • затруднения при фокусировке;
  • боль в глазах и в области бровей;
  • головные боли;
  • ощущения присутствия песка в глазах (необязательный признак);
  • повышенная чувствительность к свету (необязательный признак);
  • быстрая утомляемость глаз;
  • возможны трудности при определении расстояния до предметов.

Как определить астигматизм? Прежде всего, нужно обратиться к офтальмологу. Врач осмотрит глаз и выполнит визометрию (проверку остроты зрения), после чего направит на диагностическое обследование.

Диагностика может включать:

  • рефрактометрию, скиаскопию – исследуют рефракцию;
  • компьютерную кератотопографию – предоставляет топографическую карту роговицы и определяет степень дефекта;

Развитие патологии

У здорового человека роговица имеет слегка выпуклую форму. Световой пучок проходит сквозь нее и через хрусталик, после чего сходится в одной точке на сетчатке. При малейших нарушениях формы роговицы поток света преломляется в разные стороны, из-за чего на сетчатку попадает не в одну точку, а в несколько либо свет фокусируется позади или спереди сетчатки. В результате изображение искривляется и становится размытым. Чем больше выпуклость роговицы, тем сильнее выражена патология.

Аналогичная картина наблюдается при деформации хрусталика.

Лечение

Как лечить астигматизм у взрослых? Лечение астигматизма зависит от причины и локализации патологии, степени выраженности, наличия сопутствующих заболеваний.

Оно может включать:

  • коррекцию зрения при помощи очков и контактных линз;
  • медикаментозную терапию – используется для устранения негативных процессов (купирования воспалений, болей и рези, снятия усталости и дискомфорта, улучшения питания и микроциркуляции);
  • физиотерапию (аппаратное воздействие);
  • диетотерапию – продукты, богатые витаминами А, С, группы В и жирными кислотами, способствуют улучшению зрения;
  • хирургическое вмешательство:
    • лазерная коррекция;
    • термокератопластика – корректируют форму и выпуклость роговицы, используя лазер;
    • факоэмульсификация – заменяют хрусталик интраокулярной линзой;
    • имплантация факичных линз – в глазную камеру устанавливают линзу для коррекции рефракции.

    Лазерная коррекция

    Проведение современных рефракционных лазерных операций для исправления аномалий рефракции.

    Аппаратное лечение (физиотерапия)

    Физиотерапевтические процедуры активируют микроциркуляцию крови в области глаз и снимают усталость.

    Самый эффективный и безопасный метод восстановления зрения при астигматизме – лечение аппаратом «МАКДЭЛ-08». Благодаря лазерному излучению прибор создает на сетчатке глаза спекл-структуру. Она характеризуется соответствующими размерами спеклов и контрастом, подходящими для зрительной системы с пониженной функцией. Длительное наблюдение за спекл-структурой снимает зрительное утомление, улучшает питание тканей и способствует восстановлению аккомодации.

    Очки и контактные линзы

    Оптические системы выравнивают световой поток при помощи специальных линз (цилиндрических в очках, сферических, цилиндрических или торических в контактных линзах). Офтальмолог подбирает очки и контактные линзы индивидуально для каждого пациента, учитывая стадию патологии и конкретные искажения изображений.

    Основное преимущество очковой коррекции – простота использования. Главные недостатки – наличие промежутка между линзой и глазом, что искажает картинку при малейших сдвигах очков, и появление рези в глазах, головных болей, повышенной усталости при длительном ношении.

    Контактные линзы плотно прилегают к роговице, исключая возможность искажений. К тому же, современные линзы, в отличие от своих предшественников, мягкие и не вызывают дискомфорта.

    Важно! Очки и контактные линзы не способны излечить астигматизм. Они только временно корректируют зрительные дефекты. К тому же они требуют периодической замены, что объясняется возрастными изменениями в структуре глаза.

    Упражнения для глаз

    Важное значение в лечении астигматизма у взрослых имеет гимнастика для глаз. Она уменьшает нагрузку на глаза, снимает усталость, тонизирует глазные мышцы, стимулирует функционирование органов зрения.

    Самые действенные упражнения:

    • поочередное фокусирование зрения на отдаленном и близкорасположенном предмете;
    • круговые вращение глазами в разные стороны;
    • перемещение взгляда вверх-вниз, вправо-влево;
    • «рисование» глазами линий, букв, цифр, геометрических фигур;
    • фокусирование взгляда на кончике носа;
    • поочередное зажмуривание и раскрывание глаз;
    • частое моргание;
    • массирование век.

    Осложнения

    Если не лечить астигматизм, то возможно развитие косоглазия, амблиопии, аккомодационной астенопии, нарушение бинокулярного и стереоскопического зрения, ухудшение остроты зрения.

    При определении точной причины астигматизма у взрослого и своевременно начатом лечении удается минимизировать проявления болезни, добиться значительного улучшения и восстановить остроту зрения.

    Насколько публикация полезна?

    Нажмите на звезду, чтобы оценить!

    Средняя оценка / 5. Количество оценок:

    Оценок пока нет. Поставьте оценку первым.

    Читайте также

    Новое исследование, проведенное Медицинской школой Университета Вирджинии, предполагает, что известный антидепрессантк Прозак, может помогать в лечении основной причины слепоты среди людей старше 50 лет.

    Чтобы предотвратить распространение коронавирусной инфекции (COVID-19) люди используют маски, как средства индивидуальной защиты. Однако эти СИЗ не безобидны. Постоянное ношение масок приводит к определённым негативным последствиям.

    Астигматизм — симптомы и лечение

    Что такое астигматизм? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Цыганка Сергея Александровича, офтальмолога со стажем в 12 лет.

    Над статьей доктора Цыганка Сергея Александровича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

    Цыганок Сергей Александрович, офтальмолог (окулист), детский офтальмолог, офтальмолог-хирург - Воронеж

    Офтальмолог (окулист) Cтаж — 12 лет
    Кабинет офтальмолога на Малаховского
    Оптика «Доктор Цыганок»
    Дата публикации 24 октября 2017 Обновлено 26 апреля 2021

    Определение болезни. Причины заболевания

    Астигматизм — это патология зрения, при которой роговица или хрусталик имеют неправильную форму, что препятствует нормальной фокусировке света на сетчатке и вызывает нечёткость зрения.

    В переводе с латинского «астигматизм» означает отсутствие фокусной точки. На самом деле при астигматизме есть фокусные точки, но чаще всего они находятся на некотором расстоянии друг от друга. Поэтому речь идёт об отсутствии именно единой фокусной точки.

    Можно провести аналогию с лупой для выжигания. Если представить, что лупа имеет слегка вытянутую форму, что визуально может быть и не очень заметно, то при попытке сфокусировать пучок света на дереве ничего не получится. Проходя через линзу, эти лучи соберутся в разных точках, и пучок световых лучей окажется слегка деформирован, вытянут и неравномерен. Часть света всё же будет в нужной точке, но скорее всего этого не хватит, чтоб получить нужную для выжигания температуру.

    Что такое астигматизм:

    Здоровый глаз и астигматизм

    В глазу, который представляет собой оптическую систему, есть три линзы:

    1. Роговица — имеет наибольшую преломляющую силу.
    2. Хрусталик — средняя структура по силе преломления.
    3. Стекловидное тело (то, чем глаз «заполнен») — последняя и анатомически, и по силе преломления структура.

    Наиболее распространён роговичный астигматизм, при котором роговица имеет неправильную форму. Он характеризуется тем, что преломляющая сила роговицы в разных меридианах отличается. Стоит пояснить, что меридианами называют условные линии на поверхности глазного яблока, соединяющие его передний и задний полюсы.

    Нормальная роговица и роговица при астигматизме

    Визуально такие роговицы не выглядят эллипсовидными или «кривыми», если речь не идёт о высоких степенях.

    Кроме роговичного существует ещё хрусталиковый астигматизм, при котором неправильную форму имеет хрусталик.

    Причины астигматизма

    Форма роговицы, как и многие параметры у человека, передаются ему по наследству. В связи с этим многие пациенты задают вопросы. Например, почему у ребёнка есть астигматизм, хотя в роду его ни у кого не было. Дело в том, что генетика — это не точное копирование всех признаков, в ходе развития эмбриона происходит множество мутаций, которые, по сути, и являются эволюцией.

    Некоторые мутации полезны, другие — не совсем. В ходе не до конца ясных причин появляются люди, у который роговица не идеально ровная. Нужно отметить, что люди с идеально ровной в оптическом плане роговицей почти не встречаются. Практически каждый человек имеет небольшое отклонение, если рассматривать роговицу как оптический элемент.

    Статистика

    Частота распространения астигматизма:

    • более 1 диоптрии: 15,6 – 22,5 %;
    • более 2 диоптрий: 4,2 – 5,4 %;
    • более 3 диоптрий: 1,6 % [6] .

    Бывает ли астигматизм на одном глазу

    Астигматизм чаще бывает двусторонним, но может возникать и на одном глазу.

    При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

    Симптомы астигматизма

    Клиническая картина астигматизма достаточно сложна, так как фокусная точка всё же есть. Зачастую люди с небольшими степенями астигматизма могут увидеть даже некоторые буквы из 10 строки таблицы для определения остроты зрения.

    Чем астигматизм отличается от других болезней по симптомам

    Наиболее часто люди с астигматизмом при попытке прочитать вдали будут путать схожие буквы, например «Р» и «В», «Н» и «К», «О» и «С» и другие подобные, где буквы отличаются «хвостиком» или «лишней палочкой».

    Симптомы ранней стадии — проблемы усугубляются в тёмное время суток, когда зрачок становится шире.

    Снижение зрения или невозможность различать похожие буквы может появиться не сразу с рождения, так как этот вид рефракции (преломляющей способности глаза) у многих людей компенсируется работой цилиарной мышцы. Это та мышца, которая посредством связок прикреплена к капсуле хрусталика и за счёт своей работы может менять форму хрусталика, позволяя фокусироваться вблизи. Именно эта система за счёт неравномерного напряжения может скомпенсировать роговичный астигматизм. Поэтому иногда говорят о внезапно возникшем астигматизме в 20-30 лет. Вероятнее всего, если речь идёт не о дегенеративных заболеваниях роговицы или травмах, причиной появления астигматизма в этом возрасте стало то, что он просто перестал компенсироваться.

    Как видит человек с астигматизмом:

    Фокусная точка в норме и при астигматизме

    Сочетание с другими патологиями глаз

    Патогенез астигматизма

    Существуют исследования, утверждающие, что у всех детей до трёх месяцев, особенно у новорождённых, есть астигматизм. При этом к 18 месяцам астигматизм уменьшается до значений, характерных для взрослых [1] . Некоторые авторы пришли к выводу, что линейное снижение астигматизма, как и наличие его у младенцев, является скорее естественным путём развития глаза [2] .

    Бывает ли астигматизм у детей

    Большинство изменений в форме роговицы происходит у детей в возрасте от 1 до 3 лет [3] . Чаще всего эти изменения начинают носить стабильный характер и могут приводить к проблемам уже в школьном возрасте [4] . В остальное время астигматизм достаточно стабилен, если речь не идёт о кератоконусе (заболевании роговицы, при котором она истончается, вытягивается и мутнеет) или астигматизме, связанном с травмой или кератитом. Хотя есть исследование, утверждающее, что за 5 лет обучения у студентов-медиков выявили небольшое изменение формы роговицы, которое усилило их астигматизм [5] .

    В случае хрусталикового астигматизма делать прогноз сложно. Если речь идёт о хрусталиковом астигматизме у детей, то, вероятнее всего, это функциональное состояние, которое связано с неравномерным тонусом цилиарной мышцы. Если же имеется в виду аналогичная форма астигматизма у пожилых, скорее всего дело в хрусталике, который из-за инволюционных изменений потерял свою способность к прозрачности в некоторых участках и принял неправильную форму.

    Классификация и стадии развития астигматизма

    Существует множество классификаций астигматизма по степени и виду «неравномерности» роговицы, но самая понятная и удобная — это классификация по величине разницы между меридианами в диоптриях.

    Виды астигматизма в зависимости от разницы между меридианами в диоптриях:

    • до 3.0 диоптрий — слабая степень астигматизма;
    • от 3.0 до 6.0 диоптрий — средняя степень;
    • от 6 и более — высокая степень.

    Осложнения астигматизма

    Осложнений у астигматизма немного. Это рефракционная патология, которая так же, как близорукость и дальнозоркость способна влиять на остроту зрения и восприятие мира.

    Чем опасен астигматизм

    Если астигматизм не был вовремя выявлен у ребёнка, это может привести к развитию амблиопии. Это заболевание иначе называют «ленивым глазом», оно характеризуется снижением зрения в раннем возрасте, при этом процессы, которые не позволяют видеть остро, происходят в головном мозге. При астигматизме невозможно получить чёткий и правильный фокус на сетчатке, поэтому на неё проецируется «размазанная» картинка. Зрительный нерв передаёт её в аналитические центры мозга, где она обрабатывается. Ребёнок растёт, его потребности к повышению остроты зрения возрастают, а фактическая картинка на сетчатке из-за астигматизма не меняется и на уровне зрительных анализаторов становится невозможно сформировать чёткую картинку. Поэтому очень важно вовремя выявить астигматизм, который приводит к снижению остроты зрения, и правильно его скорректировать.

    Диагностика астигматизма

    При наличии современного оборудования диагностировать астигматизм несложно. Например, рутинным методом обследования является кератометрия (измерение кривизны роговицы), она обычно проводится одновременно с рефрактометрией (определением рефракции глаза). В ходе этого исследования прибор показывает какую оптическую силу имеют меридианы, какова разница между ними и какой градус у осей. На основании этих данных можно сделать вывод о роговичном астигматизме.

    Кератометрия

    Также для диагностики можно использовать кератотопографы — приборы, благодаря которым возможно точное построение и даже 3D-визуализация передней поверхности роговицы, чтобы пациент понял суть заболевания.

    Важным моментом при диагностике астигматизма является анализ задней поверхности роговицы, так как изменения в ней могут быть первыми признаками появления хронического заболевания роговицы — кератоконуса, для которого характерны весомые цифры астигматизма, а также истончение, вытяжение и помутнение роговицы.

    Астигматизм можно определить и с помощью метода скиаскопии. Его проводят с помощью источника света (матовой лампочки мощностью 60-80 вт), прибора скиаскопа, состоящего из двух зеркал (плоского и вогнутого) и скиаскопических линеек с набором линз.

    Лампочку ставят за головой пациента, с левой стороны. Плоским зеркалом скиаскопа доктор направляет пучок света, исходящий от лампочки, в глаз пациента. В области зрачка появляется световое пятно. Когда доктор поворачивает зеркало в разные стороны вокруг вертикальной и горизонтальной осей, появляются тени. В зависимости от того, как движется тень, определяется вид нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). Величина рефракции измеряется с помощью линз скиаскопической линейки.

    Этот метод позволяет увидеть общую картину, но определить вид астигматизма (роговичный или хрусталиковый) с его помощью крайне сложно.

    Скиаскопия

    В о многих поликлиниках есть авторефрактокератометры, однако важно правильно проанализировать полученные данные. Некоторые доктора напрасно игнорируют данные кератометрии, считая, что наличие компенсированного астигматизма у пациента позволяет им говорить, что пациент полностью здоров. В этом вопросе решение должно быть индивидуальным.

    Лечение астигматизма

    Лечится ли астигматизм

    Астигматизм — это не заболевание, а состояние, при котором роговица имеет неправильную форму. Форму роговицы можно изменить воздействием эксимерного лазера. Соответственно, от астигматизма в ряде случаев можно полностью избавиться с помощью лазерной коррекции.

    Как и при близорукости, существует три способа коррекции:

    1. Очковая коррекция.
    2. Контактная.
    3. Рефракционная операция, или лазерная коррекция.

    Очковая и контактная коррекция

    Очки при коррекции астигматизма — наиболее давний метод коррекции. По комфорту и переносимости занимает не первое место, если говорить об астигматизме. Происходит это из-за того, что корректирующая линза не прилегает к роговице, а находится от нее на некотором расстоянии, обычно 12 мм. Из-за того, что многие пациенты, оглядываясь по сторонам, двигают глазами, а не головой, взгляд часто проходит не через оптический центр, что может вызвать дискомфорт, головокружение или искажение пространства.

    С другой стороны, очковая коррекция практически не имеет предела по степени и величине корригируемого астигматизма.

    Стоит отметить ещё одну особенность очковой коррекции. Лет 30-40 назад очковых линз с цилиндрическим компонентом (астигматических) было не так много, их сложно было найти, и тогда широкое распространение получил термин «сфероэквивалент, S.E.». С помощью этой величины можно добиться приемлемых показателей остроты зрения, и многие доктора даже сейчас считают это допустимым.

    Что из себя представляет сфероэквивалент? Это округлённое значение сильного меридиана до целого. Например, у пациента близорукость в одном меридиане 2 диоптрии, а в другом — 1 диоптрия. Тогда его рецепт может выглядеть следующим образом: sph -1.0 cyl -1.0 и обозначение оси. В этом случае каждый из меридианов получается скоррегированным точно. В случае же использования сфероэквивалента рецепт может выглядеть следующим образом: sph -2.0. То есть сферическая линза корректирует сильный меридиан и нейтрализует там астигматизм, но в слабом меридиане происходит перекоррекция [1] . Это не самый лучший вариант, в наше время созданы все условия для соразмерной коррекции, поэтому подобных решений можно избежать.

    Коррекция астигматизма линзой с цилиндрическим компонентом

    Контактные линзы при астигматизме — один из самых комфортных методов коррекции, поскольку линза лежит на роговице, при взгляде по сторонам пациент всё равно смотрит через центр. При этом для контактной коррекции не характерны искажения пространства типа дисторсии (отдаления пространства и выпячивания), как это бывает у высокодиоптрийных очков. Но у контактной коррекции, если мы говорим о мягких линзах, есть ограничение 2.75 диоптрий (разница между меридианами, или степень самого астигматизма) — это максимальное значение, которое можно корригировать мягкими контактными линзами. Поэтому контактные линзы — это способ лечения астигматизма малой степени, а для лечения средней и тяжёлой степени применяют очковую и лазерную коррекцию. Существуют и другие разновидности линз: ортокератологические, и жесткие газопроницаемые линзы, и т. д.

    Лазерная коррекция

    Эксимер-лазерная коррекция астигматизма — набирающая популярность методика борьбы с астигматизмом. Позволяет воздействовать непосредственно на проблему астигматизма — форму роговицы.

    Суть методики в следующем: специальный прибор делает топограмму роговицы, где отмечает точную её форму, врач вносит в прибор данные о том, какие ещё рефракционные отклонения (близорукость, дальнозоркость) есть у пациента. Система делает расчёт, при котором старается убрать сопутствующую астигматизму аметропию (нарушения преломляющей способности), например близорукость, и привести форму роговицы к идеальной. Происходит это за счёт абляции, при которой воздействие энергии приводит к контролируемому выпариванию нужных слоёв клеток с целью создания необходимой формы роговицы.

    Эксимер-лазерная коррекция астигматизма

    Астигматизм — это «кривая роговица», и лазерная коррекция эту форму исправляет. Однако у этого варианта есть и противопоказания, кроме того, у метода высокая стоимость.

    Показания к операции

    Лазерную коррекцию проводят при желании пациента повысить остроту зрения с помощью одномоментного хирургического вмешательства.

    Противопоказания к проведению лазерной коррекции

    • острые и некоторые хронические заболевания роговицы;
    • тяжёлые психические отклонения;
    • кератоконус;
    • ранний возраст (большинстве клиник в России проводят операцию с 18 лет);
    • сочетание высокой степени астигматизма и тонкой роговицы.

    Гимнастика для глаз при астигматизме

    Упражнениями для глаз астигматизм не исправить.

    Диета при астигматизме

    Питание с астигматизмом никак не связано.

    Физиотерапевтическое лечение

    Физиотерапевтическое лечение неэффективно, так как не способно изменить форму роговицы.

    Медикаменты для терапии

    Медикаментозная терапия для лечения астигматизма не используется.

    Лечение астигматизма народными методами

    Народные средства для лечения астигматизма применять не только бессмысленно, но и опасно.

    Прогноз. Профилактика

    Отдалённый прогноз у людей с врождённым астигматизмом благоприятный. Если человек вовремя выявил этот вид патологии рефракции, использовал какой-либо вид коррекции, то и впоследствии никаких проблем быть не должно.

    Профилактика астигматизма как таковая отсутствует, если речь идёт о врождённом роговичном астигматизме.

    Берут ли с астигматизмом в армию

    Со слабой и средней степенью астигматизма, вероятнее всего, призывник будет годен с незначительными ограничениями или ограниченно годен (категории Б-3 и В). При высокой степени астигматизма призывник может получить категорию Г и Д (временно или полностью не годен к военной службе).

    Астигматизм и спорт

    Спортом при астигматизме заниматься можно. В нормативных документах РФ допуск ко многим видам спорта для детей, страдающих астигматизмом, ограничен, но это неоправданно и ничем не аргументированно.

    Астигматизм и беременность

    Астигматизм не должен влиять на выбор тактики родоразрешения. Следует помнить, что при потугах в родах контактные линзы могут потеряться или завернуться, поэтому очки в родах будут предпочтительнее.

    Список литературы

    1. Atkinson, J., Braddick, O., French, J., ‘Infant astigmatism: its disappearance with age’, Vision Res, 1980 20 (11) , 891-3.
    2. Friling, R. ‘Keratometry measurements in preterm and full term newborn infants’, Br J Ophthalmol, 2004 88 (1), 8-10.
    3. Karesh, J.W., “Topographic Anatomy of the eye: an overview”, In: Duane’s Foundations of Clinical Ophthalmology, Jeager, E.A., Tasman, W., 1994, pp.(1-30), JB Lippincott, Philadelphia. Khalifa.
    4. Goss, 1991; Huynh et al., 2007; Shankar & Bobier, 2004, Goss, DA, 1991, ‘Childhood myopia’, In: Refractive Anomalies: Research and Clinical Applications, Grosvenor, T.P., Flom, M.C., pp. (81-100), Butterworth-Heinmann, Boston.
    5. Lin, L. L., ‘Changes in ocular refraction and its components among medical students — a 5-year longitudinal study’, Optom Vis Sci, 1996 73 (7), 495-8.
    6. Астигматизм. Клинические рекомендации // Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», 2019.

    Источник https://xn--80aaoaijp1bgbu5n.xn--p1ai/stati/astigmatizm/

    Источник https://probolezny.ru/astigmatizm/

    Источник

    Читать статью  Из-за чего возникает и как лечится гнойный конъюнктивит у детей?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *