Атеросклероз сосудов головного мозга

Нарушение мозгового кровообращения у пожилых причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Нарушение мозгового кровообращения — патологическое состояние, представляет собой не отдельное или самостоятельное заболевание, а эпизод, возникающий вследствие сосудистых заболеваний, аномалий сосудов головного мозга, возрастных изменений. Чаще сопутствует таким заболеваниям, как атеросклероз, ревматический порок сердца, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, травмы головы.

Симптомы зависят от локализации сосудистых нарушений. Характерно спонтанное начало со слабостью конечностей, головокружением, нарушением речи и зрения, расстройством сознания. Летальность у старших возрастных групп в течение первой недели составляет 12% от общего числа случаев, что связано с отёком мозга, развитием осложнений. Прогноз и степень восстановления утраченных функций зависят от причин и объёма поражения головного мозга, возраста, своевременности и адекватности оказания доврачебной помощи и последующего специализированного лечения.

Поделиться:

Причины и особенности возникновения заболевания у пожилых людей

Адекватная работа головного мозга обеспечивается его достаточным кровоснабжением. С возрастом объём мозгового кровотока снижается, энергетическое снабжение мозга становится недостаточным, вследствие чего изначально оказываются нарушены функции соответствующих участок головного мозга, затем происходит гибель клеток с необратимыми изменениями или наступает смерть. Неправильное питание, алкоголь, табакокурение, низкий уровень физической активности, стресс, психоэмоциональное переутомление, избыточный вес увеличивают риск мозговых сосудистых поражений. Нарушение мозгового кровообращения у пожилых не рассматривают, как отдельное заболевание. Возникновение патологического эпизода чаще связано с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, инфарктом миокарда, мерцательной аритмией. С повышенной частотой развития ассоциируются возрастные изменения, наследственные заболевания. Причиной резкого ухудшения мозгового кровоснабжения может выступить сосудистый спазм, полное или частичное сужение просвета сонных артерий, острая закупорка сосудов оторвавшимся тромбом. Определённую роль играют аллергические и системные васкулиты, когда вследствие воспаления и разрушения сосудистых стенок происходит замедление мозгового кровотока. К таким относят: синдром Бехчета, узелковый периартрит, гранулематоз Вегенера, синдром Черджа-Стросса.

Статью проверил
Коновалова Г. Н. Невролог • стаж 44 года
Дата публикации: 24 Марта 2021 года Дата проверки: 15 Февраля 2023 года

Симптомы разных видов нарушения мозгового кровообращения

• Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга (НПНКМ). Клинически определяют по головной боли, головокружению, шуму в голове, нарушению памяти, снижению работоспособности. Первые три симптома должны быть постоянными или возникать не реже одного раза в неделю в течение длительного времени. Признаки усиливаются обычно после переутомления или во время пребывания в душном помещении.
• Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия. В основе развития наиболее часто определяют артериальную гипертонию и атеросклероз. Проявляется ухудшением памяти, расстройством внимания, снижением интеллекта, слабоумием. Изменяется походка, становится медленной, сопровождается шарканьем. В процессе прогрессирования могут возникать неврологические расстройства. На поздних стадиях возможно нарушение глотания и выговаривания слов, недержание мочи и кала, снижение мышечной силы, непроизвольное дрожание пальцев рук. В зависимости от причин и клинических особенностей дисциркуляторная энцефалопатия включает артериосклеротическую лейкоэнцефалопатию, хроническую сосудистую мозговую недостаточность, мультифакторное состояние.

К острым нарушениям мозгового кровообращения относят инсульт. Он бывает двух типов: геморрагический (кровоизлияние в мозг) и ишемический (инфаркт мозга). Общие симптомы представлены внезапной слабостью, тошнотой, рвотой, головокружением, двоением в глазах, двигательными, речевыми и чувствительными нарушениями, потерей сознания.

Очаговые проявления определяются местом расположения инсульта. В 80-85% случаев наблюдается поражение сонных артерий в каротидном бассейне. Происходит частичная или полная утрата мышечной силы конечностей с одной стороны тела, парез мимических мышц лица в виде асимметрии лица, сглаживания носогубной складки, опущения уголка рта. При попытке поднять бровь или нахмуриться пораженная сторона остаётся неподвижной. Возможно ухудшение зрения, галлюцинации, утрата способности говорить или понимать обращённую речь, невозможность совершать целенаправленные последовательные действия.

Инсульт в вертебробазилярном бассейне характеризуется нарушением координации движений, расстройством акта глотания, изменением походки, ухудшением слуха, двоением в глазах.

В течение инсульта выделяют несколько периодов: острый — первые 3-5 дней, ранний восстановительный — до полугода, поздний — от 6 до 24 месяцев, период остаточных явлений — симптомы сохраняются более двух лет с начала инсульта. Если признаки инсульта полностью исчезли в течение 24 часов, в таком случае определяют преходящее нарушение мозгового кровообращения. Относится к острой форме сосудистых поражений, и представлено транзиторной ишемической атакой и гипертензивным церебральным кризом.

Первая помощь при нарушении мозгового кровообращения у пожилых

Пациенты с признаками нарушения мозгового кровообращения нуждаются в срочной госпитализации в течение трёх часов от начала появления первых симптомов. До обращения в медицинское учреждение или приезда скорой помощи важно выполнить комплекс экстренных медицинских мероприятий:

1. Придать удобное горизонтальное положение. Голова должна быть приподнята на 30 градусов, под локтевые и коленные суставы и ахиллово сухожилие подложить валики, стопы находятся в состоянии тыльного сгибания.
2. Успокоить больного, дать седативное средство, например, настойку валерианы или пустырника. Постоянно находиться в контакте с пострадавшим.
3. Если происходит рвота важно не допустить, чтобы рвотные массы попали в дыхательные пути. Для этого нужно голову повернуть набок и держать полувертикально. Нельзя самостоятельно промывать желудок, давать лекарственные препараты.
4. Чтобы обеспечить свободное дыхание, необходимо освободить грудную клетку: расслабить ремень, расстегнуть пуговицы, снять тесную одежду. Если в помещении душно, открыть окна, двери.
5. Измерить давление. При повышенном давлении дать препарат для его понижения.
6. К ногам и рукам приложить грелки, если позволяет состояние больного опустить ноги в таз с горячей водой. Можно просто укрыть пострадавшего.

Диагностика

Пожилые люди с симптомами нарушения мозгового кровообращения нуждаются в консультации невролога. Специалист должен определить начало сосудистой катастрофы, установить последовательность и скорость развития симптомов. Для этого врач проводит внешний осмотр, оценивает неврологический статус, обращает внимание на наличие и выраженность общемозговой симптоматики. Из разговора с пациентом и данных истории болезни выявляет возможные факторы риска (сахарный диабет, атеросклероз, артериальную гипертензию).

Основу инструментальной диагностики составляют аппаратные методы, как:

• компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга;
• реоэнцефалография;
• ультразвуковое или дуплексное сканирование сосудов головы и шеи.

Лабораторные исследования включают общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, коагулограмму. В некоторых случаях по показаниям диагностику дополняют рентгенографией позвоночника в шейном отделе, УЗИ сердца, электрокардиографией, суточным мониторингом артериального давления. В зависимости от причин нарушения мозгового кровоснабжения у пожилых и симптомов может быть назначена консультация офтальмолога, сурдолога, сосудистого хирурга.

Атеросклероз сосудов головного мозга

Атеросклероз сосудов головного мозга, также известный как церебральный атеросклероз, может возникнуть у людей самого разного возраста, однако намного чаще встречается у пожилых пациентов. Это заболевание способно привести к таким осложнениям, как инсульт и сосудистая деменция. От церебрального атеросклероза не застрахован никто, поэтому в этой статье мы хотим рассказать о том, как вовремя распознать первые признаки заболевания и что предпринять для того, чтобы не допустить развития тяжелых осложнений.

Что это такое

Атеросклероз – это заболевание, при котором в сосудах образуются атеросклеротические бляшки, создающие препятствия для нормального кровотока. Этот процесс продолжается в течение всей жизни, поражая любые сосуды, в том числе и мозговые. При церебральном атеросклерозе из-за затрудненного кровотока в сосудах головного мозга ухудшается мозговое кровообращение.

Для этого заболевания характерно медленное, но стабильно прогрессирующее течение. Это означает, что при отсутствии лечения и профилактических мер оно рано или поздно проявится в виде инсульта или старческого слабоумия, также известном как сосудистая деменция.

Причины

Атеросклероз в той или иной степени развивается у любого человека по мере его взросления. Чем старше человек, тем хуже состояние его сосудов, поэтому преклонный возраст можно смело назвать одним из главных предрасполагающих факторов. То, насколько быстро церебральный атеросклероз может развиться у человека, во многом зависит от образа его жизни и питания.

Внимание: Чем больше жиров в рационе, тем выше шансы, что болезнь будет прогрессировать быстрыми темпами. Основные продукты с высоким содержанием жира это красное мясо, сыр и цельное молоко, майонез, сливочное масло.

Церебральный атеросклероз считается мультифакторным заболеванием, поскольку специалисты сами признают, что его этиология до сих пор окончательно не установлена, однако предрасполагающих факторов достаточно много.

• пожилой и старческий возраст;
• несбалансированное питание с преобладанием жирной и жареной пищи;
• малоподвижный образ жизни;
• хронические интоксикации (отравления организма);
• перенесенные инфекционные заболевания;
• наследственность;
• частые стрессы;
• перепады артериального давления.

Симптомы

Сам по себе атеросклероз может длительное время развиваться и не давать каких-либо характерных признаков – они начинаются уже тогда, когда кровообращение ощутимо ухудшается, и проявляется ишемическими явлениями. В случае с церебральным атеросклерозом все происходит примерно так же: пока просвет сосудов не сужен настолько, чтобы значимо ухудшить мозговое кровообращение, симптомов либо нет совсем, либо они настолько слабо выражены, что пациенты все списывают на усталость.

Однако по мере прогрессирования заболевания клинические проявления нарушения церебрального кровообращения постепенно нарастают, поэтому поводом для беспокойства должны стать следующие симптомы:

• частые головные боли;
• тиннитус(шум в ушах);
• онемение лица или конечностей;
• ухудшение памяти;
• снижение концентрации внимания;
• затруднение с построением фраз, сбивчивая речь;
• ухудшение зрения;
• эмоциональная неустойчивость;
• приступы головокружения.

Все перечисленные симптомы могут иметь разную степень выраженности и не обязательно проявляться одновременно, поскольку многое зависит от того, какая именно часть мозга поражена. При возникновении подобных признаков не следует заниматься самолечением – оптимальным вариантом будет консультация с профильным специалистом. Без сдачи анализов них не обойтись, поскольку похожие симптомы могут возникать и при других заболеваниях.

При сильном сужении или полной закупорке артерии, питающей головной мозг, возникает инсульт. Это опасное для жизни состояние, которое требует неотложной медицинской помощи.

Важно: Основные характерные признаки инсульта:

1. На просьбу у пациента улыбнуться, один уголок его или ее рта будет слегка опущен.

2. При попытке поднять обе руки вверх пациент обнаруживает, что одна рука слушается хуже, а иногда и вовсе отказывается двигаться.

3. Речь становится невнятной, а тембр голоса может изменяться до неузнаваемости.

Кроме того, при инсульте, как правило, возникает сильная слабость, рвота и головокружение. При возникновении этих симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь, подробно описав диспетчеру все симптомы.

Диагностика

Наиболее ощутимые результаты дает лечение, начатое на ранних стадиях болезни. Сложность ситуации в том, что как раз на этих стадиях болезнь себя не проявляет: характерные симптомы начинаются лишь тогда, когда не менее 50% просвета сосуда сужено, что, как мы уже знаем, ведет к повышению риска нарушения мозгового кровообращения.

Помимо описанных выше симптомов, на мысль о развитии церебрального атеросклероза наводит ухудшение координации движений, нистагм (непроизвольные подрагивающие движения глазных яблок), неустойчивость в позе Ромберга (стоя с закрытыми глазами, сведенными вместе ступнями и вытянутыми вперед руками), а также дрожание пальцев вытянутых рук.

При диагностике церебрального атеросклероза применяют лабораторные методы, направленные на определение уровня холестерина в организме, а также аппаратные, при помощи которых можно обнаружить изменения кровотока, участки сужения артерии и наличие холестериновых бляшек, сужающих просвет сосуда.

Из лабораторных методов используется биохимическое исследование крови, определяющее уровень холестерина, триглицеридов, а также понижение уровня липопротеинов высокой плотности.

Из аппаратных методов наиболее распространены:

1. УЗИ сосудов головы.

2. Дуплексное сканирование.

3. КТ и МРТ церебральных сосудов.

Все эти методы совершенно безболезненны и безопасны для здоровья пациента.

Лечение

При атеросклерозе сосудов головного мозга лечение направлено на восстановление функций головного мозга. Для этого, в свою очередь, необходимо нормализовать мозговое кровообращение и липидный обмен, а также устранить или хотя бы свести к минимуму все факторы риска.

Консервативное

Медикаментозное лечение включает в себя назначение следующих препаратов:

1. Секвестранты желчных кислот. Это препараты, предотвращающие всасывание холестерина из пищи (колестирамин, колестипол).

2. Статины. Препараты этой группы замедляют образование холестерина в организме (аторвастатин, симвастатин).

3. Фибраты. Снижают концентрацию триглицеридов в крови, повышают уровень липопротеинов высокой плотности («полезный холестерин») и снижают уровень липопротеинов низкой плотности («вредный холестерин»). Препараты этой группы – ципрофибрат, фенофибрат.

4. Ангиопротекторы. Улучшают метаболизм в сосудистой стенке, снижая содержание холестерина во внутренней оболочке артерии (мизопростол, поликозанол).

5. Ноотропы. Улучшают кровоснабжение мозга и метаболизм в нервных клетках. Это способствует повышению когнитивных (интеллектуальных) способностей, улучшает память и концентрацию внимания. Препараты этой группы – фенибут, пирацетам.

6. Антиагреганты. Разжижают кровь, предотвращая закупорку просвета артерии тромбом (ацетилсалициловая кислота, тиклопидин).

Важно: Следует понимать, что бесконтрольный прием перечисленных препаратов в рамках самолечения может только ухудшить ситуацию, поскольку для лечения церебрального атеросклероза необходимо точно знать его причину.

Оперативное

Если изменения сосудов, обусловленные атеросклерозом, выражены значительно, показано хирургическое вмешательство: баллонная ангиопластика с установкой стента. При помощи специального баллона место сужения артерии раздувается и устанавливается стент, который представляет собой эластичную пружину, препятствующую повторному сужению артерии.

Это дорогостоящая операция – стоимость стентов в зависимости от качества материала варьируется в пределах 1000-2500 $. При этом необходимо учитывать, что дешевые стенты нередко приходится менять, поскольку на их стенках повторно накапливается холестерин. Кроме того, недорогие материалы не всегда обеспечивают необходимую биосовместимость с тканями сосуда. Хорошо зарекомендовали себя стенты из сплава кобальта и хрома, а также никеля и титана (нитинол).

Иногда из-за большого скопления холестериновых бляшек баллонный катетер не эффективен, поэтому хирург в подобных ситуациях использует лазерную ангиопластику. Сначала при помощи лазера скопления бляшек разрушаются, а затем в просвет артерии вводится стент, который со временем вживляется в ткани сосуда.

Ангиопластика относится к числу малоинвазивных процедур, то есть вмешательство осуществляется при минимальном повреждении тканей. После ангиопластики практически не остается шрамов, а сама манипуляция проводится под местным наркозом. Как правило, ее продолжительность составляет около 2 часов.

Риск осложнений после ангиопластики минимален – иногда может возникнуть аллергия на контрастное вещество, которое используется для рентген-визуализации. В очень редких случаях у пациентов нарушается сердечный ритм. В месте прокола может остаться небольшая гематома, которая через несколько дней исчезает.

Прогноз

При атеросклерозе сосудов головного мозга прогноз во многом зависит от того, на какой стадии удалось обнаружить заболевание, общего состояния пациента и его возраста. При своевременно начатом лечении и неуклонном следовании врачебным рекомендациям со стороны больного течение болезни можно существенно облегчить, сведя к минимуму ее проявления.

Важно: Если лечение было начато уже на поздних стадиях болезни, нельзя исключать возможность инсульта и сосудистой деменции. Прогноз наименее благоприятен для пожилых пациентов.

Профилактика

Наиболее эффективна первичная профилактика, когда сосуды еще сохраняют эластичность. Это означает, что дожидаться явных признаков болезни не следует – чем раньше начать профилактические меры, тем выше будет их эффективность. Разумеется, пока атеросклероз только начинает развиваться, никак не отражаясь на самочувствии, проникнуться важностью этих рекомендаций достаточно трудно. Однако не следует надеяться на то, что болезнь никогда о себе не заявит – по мере старения каждый человек в той или иной степени начинает испытывать на себе ее неприятные проявления.

Следует понимать, что полностью наступление атеросклероза предотвратить невозможно – примерно с таким же успехом можно пытаться предотвратить наступление старости. Однако выявление болезни на самых ранних стадиях поможет существенно замедлить ее прогрессирование – разумеется, при условии корректности терапевтической схемы и соблюдения пациентом предписаний врача.

Что же в таком случае предпринять? Во-первых, после 45 лет следует не менее одного раза в год сдавать анализ крови на содержание липидов в крови. Во-вторых, необходимо модифицировать образ жизни. И начать следует с питания.

Диета

Некоторые люди регулярно употребляют тушеную в сметане картошку с жирным мясом, а потом сетуют на странное самочувствие, объясняя его «магнитными бурями». Между тем, дело не столько в природных катаклизмах, сколько в последствиях пренебрежения принципами здорового питания.

Важно: не нужно полностью отказываться от жиров, поскольку в умеренных количествах они необходимы нашему организму. Однако их переизбыток крайне негативно отражается на состоянии сосудов. А еще важно качество жиров, например ненасыщенные жиры предпочтительные насыщенных, а от транс-жиры свести к минимуму.

• Ненасыщенные жиры содержатся например в растительных маслах, рыбе, авокадо и орехах.
• Насыщенные можно обнаружить в жирном мясе и сливочном масле.
• Транс-жиры — в обработанных мясных продуктах (сосиски, колбасы), тортах и конфетах.

Основные принципы диеты:

1. Нормализовать калорийность питания – она не должна превышать примерно 2500 ккал в сутки. Для человека, не занимающегося силовыми видами спорта, этого более чем достаточно.

2. Ограничить количество жиров в рационе. Придется отказаться от сала, жирных соусов, майонеза, сметаны (допускается лишь эпизодическое употребление этих продуктов). Вместо сливочного масла лучше использовать подсолнечное и оливковое.

3. В качестве источника белка рекомендуются нежирные сорта мяса – преимущественно рыба (треска, хек, тунец) и птица (индюшатина, кура). Не рекомендуется утка, свинина, паштеты.

4. Из молочных продуктов предпочтение следует отдавать творогу, нежирным сортам сыра, йогуртам и кефиру. Не рекомендуется мороженое, сгущенное молоко и жирные сорта сыра.

5. Рацион следует насытить клетчаткой. Рекомендуется морская, брюссельская и белокочанная капуста, чеснок, чечевица, гранулированные отруби.

6. В качестве источника углеводов предпочтительны гречка, овсянка, неполированный рис и другие крупы, цельнозерновой хлеб, и паста из твердых сортов пшеницы. От жареной и тушеной картошки необходимо отказаться. Или сильно ограничить.

Предпочтительные способы термической обработки: на пару, аэрогриль, запекание, варка. Количество соли необходимо постепенно сокращать. Также очень важно не злоупотреблять кондитерскими изделиями, а в перспективе – полностью от них отказаться. Задача не из легких, но от ее выполнения во многом зависит эффективность профилактики.

Коррекция образа жизни

Все факторы риска следует устранить или свести к минимуму. Наиболее важные аспекты:

1. Постепенное сокращение выкуренных за день сигарет с перспективой полного отказа от курения.

2. Сокращение употребляемого алкоголя. Допускается 150 мл красного вина не чаще раза в неделю.

3. Контроль артериального давления.

4. Профилактика стрессов.

5. Регулярные физические нагрузки (ходьба, бег трусцой, силовые упражнения умеренной интенсивности).

Заключение

Церебральный атеросклероз с течением времени развивается у всех людей без исключения, однако степень выраженности его клинических проявлений во многом зависит от коррекции питания, образа жизни и соблюдения врачебных рекомендаций. При позднем выявлении и неправильном лечении эта болезнь может давать такие осложнения, как инсульт и сосудистая деменция. Если же пациент своевременно начал лечение и профилактику, проявления церебрального атеросклероза будут минимальными.

Источники

1. С.В.Мигунова // Клинико-эпидемиологическое исследование цереброваскулярных заболеваний
2. М. В. Ежов, И. В. Сергиенко // Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена
3. R.O. Weller, D. Boche // Cerebral atherosclerosis

Источник https://cmrt.ru/zabolevaniya/golovnogo-mozga/narushenie-mozgovogo-krovoobrashcheniya-u-pozhilykh/

Источник https://medportal.ru/enc/vessels/atherosclerosis/ateroskleroz-sosudov-golovnogo-mozga/

Источник