Ранние признаки тромбоза: как успеть себя спасти?

Ранние признаки тромбоза: как успеть себя спасти?

Тромбоз — опасное состояние, которое требует быстрой оценки ситуации и обращения к врачу. В свете данных о некоторых вакцинах от COVID-19 обсуждение угрозы тромбозов приобрело особенную остроту.

MedAboutMe разбирался, как проявляет себя тромбоз на ранних стадиях и надо ли бояться вакцинироваться?

Тромбоз глубоких вен и тромбофлебит

Тромбоз – это состояние, когда тромб (сгусток крови) закупоривает кровеносный сосуд, тем самым перекрывая доступ кислорода и питательных веществ в тканях, которые лежат «ниже по течению». Кровь будет пробиваться через окрестных сосуды, а в месте тромба будет развиваться застой крови. Тромбы в артериях образуются реже, чем в венах. Это объясняется тем, что скорость кровотока в артериях существенно выше, чем в венах.

Нередко возникает путаница в терминологии, когда приравниваются понятия «тромбоз» и «тромбофлебит». Уточним, что во втором случае часть термина «-флебит» говорит о воспалении стенок венозных сосудов (что чаще всего наблюдается при варикозе). Это повышает риск образования тромбов. При тромбофлебите чаще всего поражаются поверхностные – подкожные вены и их притоки, глубокие вены поражаются в не более чем 10% всех случаев этого заболевания.

При тромбозе глубоких вен (ТГВ), как правило, воспаления стенок не происходит. Тромб формируется при повышении свертываемости крови и замедления кровотока (из-за варикоза, сидячего образа жизни, различных заболеваний). Чаще это происходит, как следует из названия, в глубоко расположенных венах.

Триадой Вирхова называют сочетание трех условий, при которых происходит образование тромбов: поражение сосуда (варикоз, травма), застой крови (сидячий образ жизни и др.) и нарушения свертывания крови. Для тромбоза необходимо выполнение, как минимум, одного из этих условий.

Самая опасная для пациента ситуация возникает при образовании так называемого флотирующего тромба – сгустка крови, меньшая часть которого прикреплена к стенке сосуда, а большая – плавает в его просвете. Такой сгусток в любой момент может оторваться и закупорить сосуд меньшего диаметра. Если он перекроет легочную артерию, то с 6,2%-ной вероятностью человек умрет из-за тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

В менее острой ситуации на фоне тромбоза вен нижних конечностей у 35-70% пациентов разовьется хроническая венозная недостаточность, посттромбофлебитический синдром и инвалидность.

Статистика по ТГВ и ТЭЛА нерадостная. По данным, которые озвучивают российские ученые из НМХЦ им. Н.И. Пирогова, ТГВ диагностируют у 22-25% пациентов, перенесших инфаркт миокарда, у 42-56% больных, у которых было выявлено острое нарушение мозгового кровообращения, а также у 9% пожилых пациентов из возрастной категории 65+.

Риск развития ТГВ значительно увеличивается при проведении хирургических операций. Как осложнение, ТГВ развивается у 25-28% пациентов, которым делали операцию на брюшной полости, у каждой пятой больной, оперированной по поводу гинекологических нарушений, а также у каждого четвертого урологического пациента.

У пожилых больных с переломами тазобедренной кости вероятность ТГВ достигает 45-59%.

Дисплазия соединительной ткани — чума XXI века. Пути решения и какую роль в этом играет коллаген

Как препараты, содержащие коллаген, могут помочь в реабилитации после травм или ожогов?

Как распознать первые признаки тромбоза глубоких вен?

Чаще всего тромбы в глубоких венах образуются в синусах камбаловидной и икроножной мышц, где кровь течет медленнее всего. Так называемые пристеночные тромбы лишь частично перекрывают просвет сосуда, а закупоривающие полностью останавливают кровоток. При этом развиваются следующие симптомы:

• Тяжесть в ногах, боль и судороги

Застой крови и гипоксия тканей вызывают ощутимую тяжесть в ноге и неинтенсивную тупую, иногда пульсирующую или схваткообразную боль, разливающуюся по ходу вен. Боль усиливается при нажатии на икроножную мышцу. Обычно поражается только одна нога. Боль также усиливается при ходьбе и при движении в области голеностопного сустава. Нередко развиваются судороги мышц в пораженной ноге. На боль жалуется каждый второй пациент с ТГВ.

Пораженная нога начинает увеличиваться в размерах, отекая буквально на глазах. Отек начинается примерно от голени. Этот признак развивается у 70% пациентов.

• Повышение температуры

Температура тканей в области отека повышается.

• Изменение цвета кожи

Из-за застоя крови перед закупоренным участком цвет кожи пораженной ноги становится синеватым, приобретает даже фиолетовый оттенок. Иногда на фоне роста температуры кожа краснеет. Из-за отека кожа натягивается и выглядит блестящей.

Существуют тесты, с помощью которых врачи оценивают вероятность тромбоза глубоких вен.

Человек ложится на спину и сгибает ноги в коленях. Врач сгибает стопу в голеностопе в тыльном направлении. Ощущение резкой или тянущей боли в икроножных мышцах говорит о том, что скорее всего у пациента тромбоз глубоких вен, а боль вызвана сдавливанием пораженных вен мышцами. Этот тест срабатывает в первые 2-5 суток заболевания.

Пациент ложится на спину, сгибает пораженную ногу в колене, обхватывает икроножную мышцу обеими руками и сдавливает подколенную вену в области голени. Боль говорит о тромбозе глубоких вен.

Икроножную мышцу пациента следует придавить ладонью по направлению к костям голени. Боль – признак ТГВ.

• Тест Лувальлубри

Пациента просят покашлять. При сокращении мышц пресса давление крови распространяется до того участка ноги, где находится тромб, вызывая боль.

Тромбоз глубоких вен верхних конечностей тоже встречается, но существенно реже. Среди возможных симптомов:

• Боль в шее и в плече, которая может разливаться до предплечья.
• Отек пораженной конечностей, иногда только кисти.
• Слабость в пораженной руке.
• Голубоватый цвет кожи пораженной руки.

Диагностика и лечение тромбоза глубоких вен

Конечно, сегодня врачи ставят диагноз не только на основание результатов осмотра пациентов и проведения простейших тестов. Окончательный диагноз ставится по результатам анализа крови и УЗИ.

Перечисленные выше признаки — повод немедленно обратиться к врачу. Но если при этом наблюдаются одышка, тахикардия, головокружение, боль в груди, усиливающаяся при вдохе — следует вызывать скорую, так как речь идет об угрозе ТЭЛА.

ТГВ лечат назначением препаратов, разжижающих кровь. Важно понимать, что при ТГВ человеку лучше находиться в больнице под присмотром врачей, так как ТЭЛА – это жизнеугрожающее состояние, можно просто не успеть дождаться приезда скорой.

Прием антикоагулянтов тоже должен производиться только по назначению врача. Это довольно опасные препараты, среди побочных эффектов у них внутренние кровотечения. Поэтому самостоятельный их прием категорически не рекомендуется.

Пациентам с ТГВ также обычно прописывают ношение компрессионных чулков. В экстренных случаях возможно проведение хирургической операции по удалению тромбов.

Сегодня известно, что при введении вакцины от COVID-19 от компании AstraZeneca незначительно повышается риск образования тромбов в венах головного мозга или брюшной полости. Этот риск оценивается в 1,6 случая на 100 тысяч доз вакцины.

Сам факт увеличения вероятности образования тромбов при вакцинации от COVID-19 вызвал у множества людей страх перед прививками. В том числе и у россиян – ведь вакцины «Спутник» относятся к той же группе аденовирусных векторных вакцин, что и препарат AstraZeneca.

Исследования показали, что образование тромбов при вакцинации – проявление тромбоза с синдромом тромбоцитопении (TTS). В июне 2021 года группа ученых из Великобритании и Нидерландов опубликовала в журнале The New England Journal of Medicine статью, в которой утверждает, что механизм развития TTS отличен от традиционных механизмов образования тромбов, поэтому вакцина безопасна для населения.

Тем не менее есть отдельные категории граждан, кому рекомендовано заменить аденовирусную векторную вакцину на препарат из другой группы вакцин («КовиВак» в России или препарат Pfizer и другие вакцины за рубежом). К данным категориям населения относятся:

• Пациенты, имеющие в анамнезе эпизод гепарин-индуцированной тромбоцитопении.
• Пациенты, у которых уже были тромбоз вен органов брюшной полости и тромбоз венозных синусов головного мозга.
• Пациенты с аутоиммунным заболеванием под названием «антифосфолипидный синдром».

При этом люди, у которых уже были ТЭЛА, ТГВ, инфаркт миокарда или инсульт, не входят в группу повышенного риска развития TTS при вакцинации препаратом AstraZeneca. Но многие из них входят в группу риска развития тяжелых форм COVID-19, так что отказываться от вакцинации им не следует.

Может ли быть температура при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда сопровождает множество болезненных симптомов, которые известны практически каждому человеку. Температура при инфаркте входит в симптоматику заболевания, но мало кто об этом знает.

Повышенный уровень температуры тела больного позволяет врачу оценить стадию заболевания, назначить эффективное лечение. Больному высокая температура сигнализирует о поражении сердечно-сосудистой системы на предынфарктной стадии. При гипертермии следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, тогда удастся избежать тяжелых последствий для здоровья.

Причины повышения температуры тела при инфаркте

Инфаркту миокарда предшествует несколько признаков, которые трудно связать с развитием заболевания. Поэтому зачастую больные не обращают внимания на нетипичные симптомы поражения инфарктом, не зная, может ли при инфаркте повыситься температура.

К нетипичным признакам развития инфаркта относятся:

• неожиданный приступ слабости;
• холодный липкий пот;
• затруднение дыхания и ощущение тяжести в грудной клетке;
• внезапное чувство волнения;
• повышение уровня температуры в пределах от 36,9 до 37,5ºС;
• болезненные ощущения в сердце тупого характера;
• чувство тошноты и позывы к рвоте.

Перед приступом иммунная система человека сильно ослабевает, вследствие чего в его организм начинают попадать инфекции. Симптомы простуды нередко бывают из-за проблем в вентиляции легких перед инфарктом. Больного одолевает непрекращающийся кашель и ощущение першения в горле. На протяжении непродолжительного времени это состояние может сопровождать и гипертермия.

Также причиной возникновения гипертермии являются попадающие в кровь продукты разложения тканей. Процесс сопровождает рост уровня лейкоцитов, среди которых доминируют клетки, поглощающие продукты разложения (нейтрофилы). Воспаление — это реакция организма на нейтрофилы. При развитии этого процесса увеличивается скорость оседания эритроцитов в крови.

Необходимо учитывать тот факт, что, кроме отмирания клеток сердечной мышцы, подобные признаки свойственны осложненному фибринозным перикардитом инфаркту миокарда.

Общие особенности повышения температуры у больных при инфаркте

Характер возникновения гипертермии при заболевания строго индивидуален. Поэтому сложно конкретно ответить на вопрос, может ли быть температура высокой или низкой в первый день инфаркта. Однако у всех больных отмечаются следующие общие симптомы:

1. В первый день приступа у больного редко наблюдается гипертермия, обычно жар возникает лишь к концу первого-началу второго дня.
2. У большинства пострадавших в первые 2 дня температура после инфаркта поднимается до 38ºС. Жар продолжается в течение 6-10 дней.
3. Часто температура поднимается до 38ºС на третий день после приступа и спадает через 4-5 дней.
4. При сильном повреждении клеток сердца жар может держаться до 14-15 дней.
5. Приступ в тяжелой форме сопряжен с возникновением гипертермии на протяжении более чем 2 недель.

Важно знать, что температура при инфаркте миокарда, достигшая 40ºС, способна спровоцировать пиелонефрит либо пневмонию.

Скачки температуры зависят от возраста больного. Молодые люди чаще подвержены возникновению гипертермии. У людей преклонного возраста гораздо реже фиксируются температурные скачки, поскольку реакция организма на поражающие его процессы гораздо слабее.

Диагностика инфаркта на основании повышения температуры

Бывает, что повышение температуры наряду со сдавливающими ощущениями свидетельствует о приступе. Помимо этих симптомов заболевание подтвердит увеличение уровня лейкоцитов в крови. При повышении их уровня обширнее становится зона отмирания клеток мышцы сердца.

Состояние гипертермии в первое время после приступа может указывать на сокращение зернистых эозинофилов вследствие накопления продуктов распада. Оценивать характер выздоровления позволит снижение температуры и уровень лейкоцитов.

Улучшение состояния больного обычно наблюдается на третьи сутки. Еще через неделю происходит стабилизация состояния.

Нормального состояния показатели достигают примерно через месяц после приступа.

О таком развитии выздоровления можно говорить только в случае, если болезнь подлежит излечению и не приводит к осложнениям. В противном случае период лечения гораздо дольше.

Скачки температуры и уровень СОЭ позволят в кратчайшие сроки отличить инфаркт от приступа стенокардии. Только при инфаркте выявляются оба показателя. Поэтому при обследовании больного на них сразу же акцентируют внимание специалисты.

Наряду с этим врач учитывает, что при заболевании сахарным диабетом любого типа у человека возможно развитие инфаркта без каких-либо симптомов. Это весьма редкое явление и, как правило, встречается среди женщин. В таком случае высокой может быть температура только на вторые сутки после приступа. Жар способен повышаться до 39ºС.

Все эти симптомы специалист тщательно анализирует и основании этого в кратчайшие сроки ставит диагноз. Промедление способно привести к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода.

Причины изменения температуры при инфаркте

Приступ инфаркта в тяжелой форме снижает скорость выработки лейкоцитов. Это может вызвать в дальнейшем развитие такой патологии, как лейкопения. Наиболее подвержены таким последствиям люди старше 60 лет, особенно женщины. Уровень СОЭ в крови начинает превышать нормальный показатель, больной испытывает лихорадочные симптомы и гипертермию.

Причинами проявления подобных признаков являются:

• размягчение сердечных тканей;
• инфекция клапанов сердца;
• анемические проявления;
• распространившиеся воспалительные очаги;
• некроз тканей.

При интенсивном спаде тонуса сердца, уровней давления в артериях и венах температура не меняется, изредка она может незначительно опускаться. Такие признаки приводят к сердечному коллапсу, который крайне трудно диагностировать по скачкам температуры.

Повышение температуры в предынфарктной фазе

Предынфарктной стадии не характерен высокий уровень интоксикации, поэтому, как правило, температура тела человека имеет нормальное значение. В том случае, когда в этой стадии человек страдает инфекционным заболеванием, аллергическими проявлениями или отмечается высокий уровень давления, то в связи с общей интоксикацией организма возможно незначительное повышение температуры.

Большая опасность кроется в том, что предынфарктное состояние может быть схожим с острой респираторной вирусной инфекцией, когда скачет уровень температуры. Признаки этих двух заболеваний крайне трудно отличить человеку без медицинского образования.

Однако отличие все же есть — продолжительность гипертермии. Предынфарктное состояние, в отличие от простудного заболевания, может длиться по несколько месяцев. В случае нетипичной для ОРВИ продолжительности высокого уровня гипертермии следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Повышение температуры при инфаркте в острой фазе

Температура при болезни в острой фазе может подниматься до 39ºС. Эта фаза является крайне опасной, поскольку высок риск повторного приступа либо появления осложнений.

Признаки этой стадии похожи на проявления лихорадки. Лихорадочные симптомы появляются на второй день острой фазы инфаркта. Продолжительность лихорадки зависит от количества пострадавших клеток сердца и индивидуальных особенностей организма.

Для подтверждения инфаркта миокарда необходим анализ на определение скорости оседания эритроцитов в крови и активности ферментов. Нужно оценить и направление сдвига периферической крови. Все эти показатели способны подтвердить или опровергнуть инфаркт.

Повышение температуры в подострой фазе инфаркта

На третьей (подострой) стадии приступа человек чувствует облегчение. Его не мучают болезненные ощущения и жар. Иначе дело обстоит, если инфаркт приобрел затяжной характер. Это означает рецидив инфицирования в результате не завершившегося распада клеток сердечной мышцы и не затянувшегося рубца.

Повторный процесс инфицирования сопряжен с проявлениями аритмии и астмы. Жар после него может появиться даже по истечении 2,5 месяцев с момента острой фазы приступа.

Гипертермии, как правило, подвергаются люди преклонного возраста, страдающие сильной формой коронарного атеросклероза. Сложность ситуации в том, что процесс отмирания затрагивает и здоровые клетки мышц сердца, которые располагаются рядом с поврежденными некрозом очагами. Это может приводить к инфаркту крупноочагового и мелкоочагового характера.

В подострой фазе инфаркта зачастую скачки температуры отмечаются в:

• тканях кожных покровов;
• органах;
• мышцах;
• подкожно-жировом слое.

Температура при повторном инфаркте

Существует высокая вероятность повторного приступа, несмотря на то, что в первом случае болезнь была успешно излечена, а рубец затянулся. Статистика свидетельствует, что риск рецидива приступа, как правило, есть у мужчин, находящихся в пенсионном возрасте. Рецидив может случиться уже через год после первого инфаркта.

Новый приступ способны спровоцировать:

• высокий уровень артериального давления;
• ишемическая болезнь в хронической форме;
• криз;
• степень поражения миокарда.

Крайне сложно выявляется повторный приступ. Он способен протекать бессимптомно, зачастую повторный приступ никак не проявляет себя даже на ЭКГ. Новый удар вызывает сердечную недостаточность в острой форме, которая через непродолжительное время переходит в хроническую. Высок риск фатального исхода.

Для диагностики заболевания специалист в течение недели наблюдает за состоянием больного. Врач тщательно анализирует биохимический состав крови пациента, совсем незначительные скачки температуры, присущие человеку в этот период. Эти температурные показатели могут значительно помочь лечащему врачу определиться с диагнозом.

Температура при инфаркте в осложненной форме

Если вследствие инфаркта случается отек легких больного, то правожелудочковые сосуды начинают закупориваться тромбами. При неправильной работе левого желудочка такое может произойти из-за застойных явлений в кровообращении, которые спровоцировал тромб.

Симптомами образования тромбов являются:

• болезненные ощущения за грудиной;
• сбившееся сердцебиение;
• подъем температуры до 38ºС и выше;
• одышка;
• выделения крови при приступах кашля.

Такие признаки заболевания со слов больного определяет специалист при обращении пациента за медицинской помощью.

Важно знать, что от дыхательного ритма и положения тела человека во многом зависит сила испытываемых болезненных ощущений.

Температурные скачки отмечаются при затягивании рубца, во время реабилитационного периода, при осложнениях в процессе изменения сердечной мышцы и перикардите.

Гипертермия является важным и основным симптомом патологического поражения клеток сердечной мышцы человека. Поэтому крайне важно отслеживать внезапно возникший жар.

Не стоит в случае специфического характера боли и продолжительной гипертермии ждать, когда эти симптомы сами пройдут. Жизненно необходимо при выявлении подобных признаков обратиться за медицинской помощью. Тогда удастся не только избежать тяжелых последствий, но и спасти жизнь человеку.

Источник https://medaboutme.ru/articles/rannie_priznaki_tromboza_kak_uspet_sebya_spasti/

Источник https://karpov-clinic.ru/articles/kardiologiya/11301-temperatura-pri-infarkte-miokarda-mozhet-li-byt.html

Источник