Заболевания сосудов головного мозга и шеи
Мы оказываем помощь пациентам с нейрохирургической патологией головного и спинного мозга, осложненными повреждениями и заболеваниями черепа и позвоночника, периферической нервной системы с 1959 года.
🕮 Чтение займет 5 минут
Содержание статьи
- Ишемический инсульт
- Диагноз острого ишемического инсульта мозга
- Симптомы
- Удаление атеросклеротической бляшки из сонной артерии (эндартерэктомия)
- Аневризма сосудов головного мозга
- Часто задаваемые вопросы
Заболевания сосудов головного мозга и шеи: лечение в Херсоне
Ишемический инсульт В Украине ежегодно регистрируется около 140 тыс. новых случаев ишемической болезни — инсульт. В Херсонской области — 27 .
Ишемический инсульт
В Украине ежегодно регистрируется около 140 тыс. новых случаев ишемической болезни – инсульт. В Херсонской области – 2700.
Атеросклероз сосудов приводит к отложению холестериновых бляшек, которые значительно суживают просвет сонных артерий и ухудшают кровоснабжение головного мозга.
Это приводит к развитию повторных ишемических инсультов и прогрессирующей деградацией памяти и высших психических функций.
Диагноз острого ишемического инсульта мозга
- нарушение речи,
- резкая слабость в левых или правых конечностях,
- выраженные нарушения координации с тошнотой и рвотой,
- остро возникающая слепота на один глаз.
Качественная диагностика и лечение заболеваний сосудов головного мозга и шеи в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!
Симптомы
Грозные предвестники инсульта, которые часто остаются незамеченными:
- Периодические головные боли,
- головокружения,
- повышения артериального давления в возрасте после 50 лет,
- снижение памяти,
- периодические нарушение зрения,
- координации,
все это начальные признаки сосудистой катастрофы – ишемический инсульт головного мозга. Все больные сахарным диабетом, гипертонической болезнью находятся в «группе риска».
Для диагностики данной патологии применяется доступный всем метод – дуплексное УЗИ сосудов шеи. Он позволяет выявить атеросклеротические бляшки в сонных артериях на ранних стадиях.
При выраженных сужениях необходима операция – стентирование сонных артерий или удаление бляшек (эндартерэктомия).
Стентирование сонных артерий
Это малоинвазивная операция (стентированию сосудов) по устранению сужения артерии для восстановления нормального кровоснабжения головного мозга.
Стентирование артерии (сосудов сердца) выполняется под местной анестезией через единственный прокол кожи и артерии.
Специальный инструмент заводится через просвет сосуда к месту стеноза артерии и устанавливается стент (металлическая сетчатая «пружина»), которая расширяет суженый просвет сосуда и укрепляет его стенки.
Удаление атеросклеротической бляшки из сонной артерии (эндартерэктомия)
Особенности. Операция проводится под общим обезболиванием. Через косметический разрез кожи на шее выделяется сонная артерия в месте ее ветвления, и после вскрытия ее просвета, удаляется сама атеросклеротическая бляшка (эндартерэктомия), с последующим наложением сосудистого шва.
Общая длительность операции около 40 минут. Во время операции сонная артерия выше и ниже разреза пережимается специальными зажимами.
В результате операции полностью восстанавливается просвет сосуда, устраняется опасность последующих инсультов.
Геморрагический инсульт
Аневризма сосудов головного мозга
Аневризма сосудов головного мозга представляет собой заболевание, при котором участок стенки сосуда мозга выпячивается наружу, постепенно выдуваясь, как ягода на ветке.
При этом истонченная стенка сосуда может разрываться даже при нормальном артериальном давлении, но чаще при наклонах, физической, эмоциональной нагрузке, повышении артериального давления.
До своего разрыва аневризма ничем себя не проявляет, лишь изредка, если она выдувается и сдавливает глазодвигательный нерв, может проявиться двоением в глазах и опущению века.
При разрыве аневризмы сосудов мозга человек обычно:
- ощущает очень резкую головную боль,
- чувство «разливающегося кипятка в голове»,
- часто отмечается потеря сознания,
- судороги.
Тяжесть состояния после разрыва аневризмы сосудов головного мозга зависит от количества излившейся крови.
Если кровоизлияние минимальное, головная боль может быть не выраженной. При массивных кровоизлияниях – 50% больных погибают на месте.
Тем пациентам, кто выжил после кровоизлияния и находится в стабильном состоянии необходима срочная операция по «выключению» аневризмы из кровотока из-за опасности повторного кровоизлияния, которое, как правило, бывает более массивным, чем предыдущее.
Микрохирургическое клипирование
Операцию по клипированию аневризмы проводят под общим обезболиванием с применением операционного микроскопа и микрохирургической техники.
После небольшой трепанации черепа, выделяется сосуд мозга с аневризмой, после чего на шейку аневризмы накладывается специальный титановый клипс. Кроме того, проводится удаление кровоизлияния, возникшего при разрыве аневризмы.
До и после операции обычно проводится исследование МСКТ-ангиограрфия или церебральная ангиография.
Иногда после перенесенного кровоизлияния требуется операция по созданию обходных путей отведения ликвора (шунтирующие операции).
Эндоваскулярная эмболизация
Для этой операции не требуется трепанация черепа, операция проводится под местным или общим обезболиванием через единственный прокол артерии на ноге, через который тоненькую трубочку-катетер вводят в артерию и заводят через аорту и сосуды шеи в сосуды головного мозга к месту расположения аневризмы.
Через указанную трубочку в просвет аневризмы вводят специальные металлические микроспирали эндоваскулярные с «памятью формы», которые закручиваются клубком в полости аневризмы. Это приводит к полной остановке кровотока в аневризме, что делает невозможным ее повторный разрыв.
Данная операция проводится под постоянным рентген-контролем.
Часто задаваемые вопросы
Что такое ишемический инсульт?
Ишемический инсульт (инфаркт мозга) — это острое нарушение мозгового кровообращения вследствие дефицита поступления артериальной крови к головному мозгу, что приводит к его гипоксии и развития участков некроза.
Что такое геморрагический инсульт?
Геморрагический инсульт — это кровоизлияние в вещество головного мозга, возникающее в результате разрыва артерии или путем диапедеза эритроцитов при гипертонической болезни, атеросклерозе мозговых сосудов.
Какие симптомы острого ишемического инсульта мозга?
Симптомы: нарушение речи, резкая слабость в левых или правых конечностях, выраженные нарушения координации с тошнотой и рвотой, слепота на один глаз, возникающее остро.
Какие симптомы аневризмы сосудов мозга?
Симптомы: резкая головная боль, ощущение «кипятка, что разливается в голове», потеря сознания, судороги.
Что такое эндоваскулярная эмболизация?
Эндоваскулярная эмболизация — это метод миниинвазивного хирургического лечения аневризм сосудов головного мозга. Для этой операции не требуется трепанация черепа.
Ознакомьтесь также со статьей Сужение (стеноз) позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, опубликованную ранее на нашем сайте.
Статья проверена нейрохирургом высшей категории АЛЕКСЕЕМ ЛЕОНТЬЕВЫМ , носит общий информационный характер, для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Статья проверена нейрохирургом высшей категории АЛЕКСЕЕМ ЛЕОНТЬЕВЫМ , носит общий информационный характер, для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Важность обследования у специалиста
Учитывая, к каким тяжелым осложнениям может привести данное заболевание, очень важно быть под наблюдением грамотных специалистов. В первую очередь у нейрохирурга, который назначит прицельную диагностику и подберет правильное лечение, индивидуально подобранное для пациента в зависимости от вида и причины развития болезни.
Если у Вас есть признаки или симптомы, указанные в статье, мы рекомендуем записаться на прием к специалисту.
Комплексный подход к лечению
Консультация
Опыт наших врачей позволяет подробно описать каждое заболевание, рассказать о причинах его появления и дать эффективные рекомендации по лечению и профилактике.
Диагностика
Диагностируем на современном оборудовании, тщательно подобранном на международных выставках чтобы точно установить причину боли.
Сосудистые заболевания мозга. Всё может начаться с головной боли
Общая схема кровоснабжения мозга. Кровь поступает в мозг по четырем крупным магистральным артериям: двум внутренним сонным и двум позвоночным. В основании ствола головного мозга позвоночные артерии сливаются в одну, базилярную. В головном мозге внутренняя сонная артерия делится на две главные ветви: переднюю мозговую артерию, по которой кровь поступает в передние отделы лобных долей, и среднюю мозговую артерию, снабжающую часть лобной, височной и теменной долей. Позвоночные и базилярная артерии осуществляют кровоснабжение ствола мозга и мозжечка, а задние мозговые артерии — затылочных долей мозга (изображение: «Наука и жизнь»)
Головная боль, шум и головокружение, ухудшение памяти, повышенная утомляемость, снижение работоспособности — подобные симптомы встречаются не только у пожилых, но и у людей среднего и даже молодого возраста. Зачастую пациенты да и некоторые медицинские работники не очень серьезно относятся к таким жалобам. Между тем они могут свидетельствовать о хронической недостаточности мозгового кровообращения.
Кровоснабжение мозга
Для нормальной работы головного мозга требуется большое количество энергии. Питательные вещества и кислород доставляются в клетки нервной ткани с кровотоком. Природа позаботилась о том, чтобы создать высокую степень надежности снабжения мозга кровью. Ее обеспечивают четыре мощные магистральные артерии: две сонные и две позвоночные. У основания мозга ветви этих сосудов образуют замкнутый круг, названный виллизиевым по имени английского врача и анатома XVII века Томаса Виллизия, впервые его описавшего. Благодаря этому недостаток кровоснабжения в одном из магистральных сосудов компенсируется за счет других. Бывает и так, что даже при серьезных нарушениях кровотока в трех из четырех магистральных сосудах человек жалуется лишь на небольшое ухудшение самочувствия — настолько велики компенсаторные возможности мозга. Велики, но, к сожалению, не беспредельны. Человеку удается «расшатать» и эти совершенные механизмы компенсации, созданные природой. Всё начинается с самых заурядных жалоб на головную боль, головокружение, снижение памяти и усталость.
Через какое-то время у больного обнаруживают более серьезные неврологические симптомы, свидетельствующие о множественном поражении мозга. Причина тому — хроническая недостаточность мозгового кровообращения, или «дисциркуляторная энцефалопатия». Этот термин предложили в 1971 году известные отечественные ученые, работавшие в НИИ неврологии РАМН, академик РАМН Е. В. Шмидт и кандидат медицинских наук Г. А. Максудов, и означает он изменения в мозге, связанные с нарушениями его кровоснабжения.
Главные причины возникновения и развития дисциркуляторной энцефалопатии — артериальная гипертония и атеросклероз.
Гипертонической болезнью страдают более 40% взрослого населения России. Болеют мужчины и женщины, старики и молодежь. Только в 5% случаев причина возникновения гипертонии понятна. Это могут быть почечная недостаточность, эндокринные нарушения, атеросклероз и некоторые другие заболевания. В 95% случаев причина гипертонии остается невыясненной, именно поэтому ее называют эссенциальной (дословно — собственно гипертония). При гипертонической болезни стенки сосудов уплотняются, формируются локальные сужения (стенозы) и извитости. Всё это приводит к нарушениям кровообращения и в том числе — кровоснабжения мозга. Иногда дело доходит до окклюзии — полного закрытия просвета сосуда.
Кровяные сгустки, тромбы, развиваются в области атеросклеротических бляшек, образующихся на внутренних стенках сосуда. Тромбы могут полностью перекрывать даже крупные сосуды, вызывая серьезные нарушения мозгового кровообращения. (Изображение: «Наука и жизнь»)
В отличие от гипертонии причина атеросклероза известна — это нарушение липидного обмена. У больных атеросклерозом в крови повышается уровень жироподобных веществ — холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, которые осаждаются на стенках сосудов, формируя липидные пятна. Затем пятна разрастаются в так называемые бляшки. Из-за отложения солей кальция бляшки уплотняются и в конечном итоге сужают или даже закрывают просвет сосудов. Затем они начинают распадаться, их частички — эмболы попадают в кровяное русло и иногда закупоривают другие мелкие и крупные сосуды.
Порой развитию дисциркуляторной энцефалопатии способствует остеохондроз, так как при этом заболевании из-за деформации межпозвоночных дисков могут зажиматься позвоночные артерии, снабжающие мозг кровью.
Нарушения кровоснабжения приводят к постепенному отмиранию нейронов в различных участках мозга, и у больного возникают неврологические симптомы. Для дисциркуляторной энцефалопатии наиболее характерны эмоционально-личностные нарушения. В начале заболевания отмечаются астенические состояния: общая слабость, раздражительность, плохой сон. Нередко астения сопровождается депрессией. Постепенно начинают проявляться такие болезненные свойства личности, как эгоцентризм, периодически возникающее беспричинное возбуждение, которое может быть резко выраженным и проявляться в неадекватном поведении. При дальнейшем развитии недуга эмоциональная реактивность снижается и постепенно переходит в тупость и апатию.
Раз начавшись, заболевание неуклонно прогрессирует, хотя в его течении могут наблюдаться как резкие периодические ухудшения (пароксизмальное течение), так и периоды медленного нарастания симптомов заболевания.
Не следует забывать, что дисциркуляторная энцефалопатия увеличивает риск возникновения многих тяжелейших заболеваний головного мозга и прежде всего инсульта — острого нарушения кровообращения мозга (Манвелов А., канд. мед. наук; Кадыков А., докт. мед. наук. «Инсульт — проблема социальная и медицинская» // «Наука и жизнь» 2002, № 5.). В России инсульты регистрируются более чем у 400 тыс. человек в год. Из них 35% погибают в первые три недели заболевания, а годовой рубеж преодолевает только половина больных. Не следует исключать и возможности возникновения эпилептических приступов на фоне развивающейся дисциркуляторной энцефалопатии.
Виды хронической недостаточности кровоснабжения мозга
Головной мозг с кровеносными сосудами (вид снизу). Ветви магистральных сосудов головного мозга у его основания образуют замкнутый круг, названный виллизиевым. Благодаря этому при сужении или закупорке одного из сосудов кровоснабжение головного мозга полностью или частично восстанавливается. (Изображение: «Наука и жизнь»)
Различают три основных вида нарушений мозгового кровообращения.
При болезни Бинсвангера из-за утолщения стенок и сужения просвета мелких артерий возникает диффузное поражение внутренних структур мозга — так называемого белого вещества. Множественные мелкие очаги поражения представляют собой участки отмерших нейронов. У больных происходит нарушение циркадных (суточных) колебаний давления: в ночное время оно или падает слишком резко, или, наоборот, повышается, хотя давление ночью должно незначительно снижаться. Один из основных симптомов болезни — нарушение сна. Больной плохо засыпает или спит с частыми пробуждениями. Другие типичные признаки — медленное прогрессирование нарушений памяти и интеллекта вплоть до деменции (слабоумия); нарастающие нарушения походки, расстройства мочеиспускания и дефекации. Известно, что болезнь Бинсвангера может настичь даже в относительно молодом возрасте — до 35 лет.
Для другого вида дисциркуляторной энцефалопатии — так называемых мультиинфарктных состояний — характерны множественные небольшие инфаркты в мозге (микроинсульты). Это означает, что на определенном участке мозга из-за закупоривания сосуда происходит омертвление нервной ткани. При этом поражаются как поверхностные (серое вещество), так и глубокие (белое вещество) структуры мозга.
Главная причина развития мультиинфарктных состояний — сужение и уплотнение внутримозговых артерий при артериальной гипертонии. Другая распространенная причина — заболевания сердца, сопровождающиеся мерцательной аритмией. У таких больных в полостях сердца образуются сгустки крови — тромбы, которые могут закупорить сосуды, снабжающие мозг кровью. Образованию тромбов способствует и повышенная свертываемость крови. Еще одна причина возникновения мультиинфарктных состояний — атеросклеротическое поражение внутримозговых артерий.
Дисциркуляторная эцефалопатия развивается также при поражении магистральных (сонных и позвоночных) артерий, находящихся не внутри мозга, а обеспечивающих приток крови к мозгу. Поражения могут иметь различную природу и причины — тромбозы, стенозы, изгибы и перегибы различной этиологии.
Различают три стадии дисциркуляторной энцефалопатии. Длительность каждой из них может быть разной. Многое зависит от степени гипертонической болезни или атеросклероза, образа жизни, привычек, наследственности, сопутствующих заболеваний и т. д. На начальной стадии болезни люди часто жалуются на головные боли, головокружения, шум в голове, снижение памяти (непрофессиональной) и работоспособности. Больные бывают рассеянны, раздражительны, слезливы, настроение у них часто подавленное. Им обычно трудно переключиться с одного вида деятельности на другой.
Функциональные зоны мозга. При нарушении кровоснабжения определенных участков мозга у больных возникают соответствующие неврологические симптомы (изображение: «Наука и жизнь»)
На следующей стадии заболевания прогрессируют нарушения памяти, в том числе и профессиональной. Сужается круг интересов, появляются вязкость мышления (зацикливание на какой-то проблеме), неуживчивость, страдает интеллект, происходит изменение личности. Для таких больных характерны дневная сонливость и плохой ночной сон. Усиливается неврологическая симптоматика, движения замедляются, нарушается их координация, появляются легкие нарушения речи, пошатывание при ходьбе, существенно снижается работоспособность.
На последней стадии болезни грубые изменения мозговой ткани делают неврологические симптомы еще более выраженными, усиливаются психические расстройства вплоть до деменции (слабоумия). Больные полностью теряют трудоспособность, перестают узнавать близких, совершают неадекватные действия, могут потеряться, выйдя на прогулку.
Диагностика энцефалопатии
- артериальная гипертония (артериальное давление от 140/90 мм рт. ст. и выше);
- заболевания сердца (ишемическая болезнь, ревматические поражения, нарушение сердечного ритма и др.);
- сахарный диабет;
- избыточная масса тела;
- малоподвижный образ жизни;
- гиперхолестеринемия (общий холестерин выше 6,2 ммоль/л);
- длительные и частые нервно-психические перенапряжения (стрессы);
- отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (инсульт, инфаркт миокарда или артериальная гипертония у ближайших родственников);
- курение;
- злоупотребление алкоголем.
Магнитно-резонансная томография мозга. Снимок здорового мозга (А); изменения мозгового вещества при болезни Бинсвангера — разрежения белого вещества мозга (Б); гидроцефалия — накопление жидкости в мозговых тканях — проявляется в виде расширения борозд и желудочков мозга (показаны стрелками) (В); мультиинфарктное состояние — омертвевшая нервная ткань выглядит как небольшие темные пятна (показаны стрелками) (Г). Изображение: «Наука и жизнь»
В последнее время для диагностики нарушения кровообращения мозга применяют магнитно-резонансные методы: ядерный магнитный резонанс, магнитно-резонансную томографию и магнитно-резонансную ангиографию. Ядерный магнитный резонанс дает информацию о физико-химических свойствах структур мозга, благодаря чему можно отличить здоровые ткани от измененных. Магнитно-резонансная томография позволяет получить изображения мозга, определить расположение, размеры, форму и количество очагов, изучить мозговой кровоток. Магнитно-резонансная ангиография представляет собой модификацию магнитно-резонансной томографии. С ее помощью можно исследовать прохождение и «калибр» внечерепных и внутричерепных артерий и вен.
В настоящее время созданы и успешно применяются высокоинформативные методы получения трехмерного изображения структур мозга: однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронная эмиссионная томография.
Дуплексное сканирование внутренней сонной артерии. Видна сформировавшаяся небольшая атеро-склеротическая бляшка, просвет сосуда немного сужен (А); более поздняя стадия атеросклероза — просвет сосуда внутренней сонной артерии частично перекрыт большой бляшкой (Б); окклюзия — полное закрытие просвета сосуда бляшкой (В); извитость артерии (Г) (Изображение: «Наука и жизнь»)
Широко используются для обследования больных не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях ультразвуковые методы: допплерография и эхотомография, дуплексное сканирование и транскраниальная допплерография. Ультразвуковая допплерография применяется для выявления поражений сонных и позвоночных артерий. Она дает возможность получить информацию о профиле кровотока в сосудах. При дуплексном сканировании цветовое контрастирование потоков позволяет более четко разграничить движущийся (кровь) и неподвижные (стенки сосудов) объекты. Основные поражения сосудов, выявляемые методом транскраниальной допплерографии, — закупорки, стенозы, спазмы и аневризмы. Наиболее полную информацию о состоянии сосудистой системы мозга можно получить, сопоставив данные различных методов ультразвукового исследования. Недавно появился новый метод ультразвуковой диагностики — транскраниальная сонография с цветовым допплеровским кодированием. С его помощью можно «увидеть» структуры мозга через кости черепа.
Лечение дисциркуляторной энцефалопатии
- Для уменьшения возможности побочного действия гипотензивный препарат назначают в минимальных дозах, а при недостаточном снижении артериального давления дозу увеличивают.
- Для достижения максимального эффекта используют комбинации препаратов (к маленькой дозе одного добавляют низкую дозу другого).
Источник https://neuro.ks.ua/uslugi/zabolevaniya-sosudov-golovnogo-mozga-i-shei/
Источник https://elementy.ru/nauchno-populyarnaya_biblioteka/430450/Sosudistye_zabolevaniya_mozga_Vsyo_mozhet_nachatsya_s_golovnoy_boli
Источник