Фурункул — симптомы и лечение

 

Фурункул — симптомы и лечение

Что такое фурункул? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кудряшовой Елены Александровны, стоматолога-хирурга со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Кудряшовой Елены Александровны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Вячеслав Михайличенко и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Кудряшова Елена Александровна, стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог - Тверь

Стоматолог-хирург Cтаж — 10 лет
«Клиника Эксперт» на Октябрьском
Стоматология «Зубной Дозор»
Медицинский центр «Маяк»
Стоматология «Золотое сечение»
Городская больница №1 им. Уcпенского
Дата публикации 14 октября 2022 Обновлено 14 октября 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Фурункул (Furuncle) — это это гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, а также соединительной ткани и жировой клетчатки вокруг него. В быту его называют чирием или нарывом.

Фурункулы развиваются из-за инфекции: в 95,4 % случаев они вызваны золотистым стафилококком. У 4,6 % пациентов, кроме этой бактерии, выявляют и другие микроорганизмы [12] [16] .

Фурункул

Вначале заболевания вокруг волосяного фолликула появляется небольшой красноватый, слегка болезненный узелок — это реакция на внедрение бактерий. В дальнейшем припухлость нарастает, приобретает форму пирамиды или конуса, который возвышается над поверхностью кожи. Боль при этом усиливается, и вокруг волоса появляется гной.

Фурункулы чаще всего развиваются на участках, где много волос: в области усов, бороды, головы, задней поверхности шеи, предплечья, кистей, внутренней части бёдер, на пояснице и ягодицах. Фурункулы не возникают в полости рта, на ладонях и подошвах.

К развитию фурункула может привести фолликулит — воспаление, ограниченное волосяным фолликулом, которое выглядит как небольшой желтоватый пузырёк, в центре которого расположен волос. При выдавливании пузырька инфекция может распространиться на окружающие ткани и разовьётся фурункул. Также он может появиться при выдавливании угрей.

Распространённость фурункулов

Большинство исследователей считают, что фурункулы одинаково распространены среди мужчин и женщин. Но есть наблюдения, что у мужчин заболевание возникает чаще — в 67,3 % случаев, особенно ему подвержены молодые люди в возрасте 14–35 лет [3] [13] . Возможно, это связано с более частым заражением золотистым стафилококком или сочетанием других неблагоприятных факторов.

В 60 % случаев фурункулы появляются зимой, но наиболее тяжёлые формы распространены весной и осенью [13] .

Факторы риска

К развитию фурункулов предрасполагает:

  • Загрязнение кожи, например при несвоевременной смене полотенец, нательного и постельного белья, редком мытье рук, совместном использовании бритвы, полотенца и губки с другими членами семьи. Если фурункул уже развился, нужно мыть поражённую кожу с мылом или очищающим средством с низким pH и ежедневно менять постельное бельё, одежду и полотенца [15] .
  • Микротравмы из-за трения одежды или расчёсов кожи, зудящих дерматозов, порезов и царапин.
  • Повышенная влажность при высокой температуре воздуха.
  • Переохлаждение или перегревание организма.
  • Нарушения иммунной и эндокринной систем — ВИЧ-инфекция и другие иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, гормональный дисбаланс и ожирение.
  • Хронические заболевания, такие как атеросклероз и сердечно-сосудистая недостаточность[2][13] .
  • Носительство золотистого стафилококка в полости носа[17] .

Кроме того, из-за ухудшения экологии, а также массового бесконтрольного и часто неграмотного приёма антибиотиков и противовоспалительных средств нарушается равновесие в микробных сообществах и начинает преобладать условно-патогенная микрофлора [13] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы фурункула

Заболевание обычно начинается после переохлаждения, простуды, микротравмы или загрязнения кожи [13] .

В области волосяного фолликула внезапно появляется боль, покраснение и конусовидная припухлость. Через несколько дней она увеличивается, и в центре вокруг фолликула образуется гнойно-некротический стержень синюшно-багрового цвета. Внешне он напоминает жерло вулкана, который вот-вот взорвётся. Боль становится постоянной, интенсивной, дёргающей и пульсирующей. Размер фурункула может быть от нескольких миллиметров до сантиметра и более.

Затем в центре фурункула возникает пузырёк с гноем. Когда он лопается, на его месте появляется гнойная корка, после удаления которой виден гнойно-некротический стержень.

Фурункул [28]

Далее в течение 3–5 дней происходит гнойное расплавление окружающих тканей. Гнойно-некротический стержень отторгается и образуется открытая, глубокая рана небольшого диаметра, из которой выделяется гной. Нередко, особенно при фурункулах на лице, страдает и общее состояние: повышается температура, болит голова, появляется слабость и озноб.

Патогенез фурункула

Развитию на коже патогенных микробов противостоят мощные защитные механизмы организма. Так, секрет потовых и сальных желёз поддерживает pH кожи на уровне 4,2–5,6, что неблагоприятно для инфекции. Размножение микробов также контролирует нормальная флора кожи, например непатогенные стафилококки выделяют ненасыщенные жирные кислоты, которые угнетают золотистый стафилококк.

Барьерная функция кожи нарушается при избытке кожного сала, изменениях в микробиоме коже и уровне pH, гормональных нарушениях, микротравмах, снижении местного и общего иммунитета. В результате на коже и внутри волосяных фолликулов создаются благоприятные условия для роста патогенных микроорганизмов [2] [12] .

Микробы могут повредить кожу, что приводит к воспалению. Его выраженность зависит от количества и патогенности проникших в организм бактерий, а также от того, насколько у человека крепкий иммунитет и есть ли очаги хронической инфекции. При воспалении в повреждённых участках расширяются сосуды, что проявляется покраснением и отёком. Иммунные клетки организма покидают сосудистое русло и скапливаются в межклеточном пространстве — возникает инфильтрация, т. е. уплотнение в зоне воспаления.

Затем иммунные клетки вступают в бой с бактериями. Погибшие защитники организма (лейкоциты и макрофаги) вместе с уничтоженными микробами образуют гной, который расплавляет окружающие ткани. Он распространяется в подкожно-жировую клетчатку и вглубь мягких тканей, при этом может развиться абсцесс, флегмона или сепсис — распространение инфекции по всему организму. Из-за этих осложнений пациент может погибнуть.

Риск осложнений повышается при попытке самостоятельно выдавить фурункул, особенно на лице. Возникает открытая рана, что позволяет бактериям из фурункула попасть в кровоток и распространиться по организму. Когда инфекция проникает в близлежащие участки кожи и поражает соседние волосяные фолликулы, развивается карбункул — гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки вокруг группы волосяных мешочков и сальных желёз.

Классификация и стадии развития фурункула

Течение фурункула проходит в три стадии:

  1. Инфильтрация (созревание фурункула). На коже вокруг волосяного фолликула появляется болезненный узелок. Через 24–48 часов в устье волосяного фолликула формируется жёлтый пузырёк — пустула. На этой стадии фурункул ещё обратим, воспаление может стихнуть, а инфильтрат рассосаться.
  2. Формирование и отторжение гнойно-некротического стрежня (вскрытие фурункула). Волосяной фолликул подвергается гнойному расплавлению: увеличивается зона отёка, инфильтрат возвышается над кожей в виде пирамиды, а в её центре появляется гнойно-некротический стрежень. Кожа над ним постепенно расплавляется, а через несколько дней некротические массы отторгаются наружу и образуется язва, из которой отделяется гной.
  3. Рубцевание. Гной перестаёт отделяться, язва быстро заполняется зернистой тканью и постепенно заживает, образуется рубец.

Стадии развития фурункула

Длительность развития фурункула составляет от одной до двух недель и зависит от расположения и индивидуальных особенностей организма [3] .

Если фурункулов несколько, они расположены на разных участках тела и находятся на одной стадии развития, то такое состояние называют множественным фурункулом. Наличие нескольких фурункулов в разных участках тела и на разных стадиях говорит о фурункулёзе. При этом заболевании повышается риск распространения инфекции по организму, особенно на фоне ослабленного иммунитета.

Фурункулёз считается рецидивирующим, если в течение года происходит три или более приступов. К рецидивам может приводить заселение золотистым стафилококком передних отделов носа и тёплых влажных складок кожи, например за ушами, под отвисшей грудью и в паху [22] .

Осложнения фурункула

Почти в трети случаев фурункулы приводят к развитию осложнений:

  • абсцесса;
  • воспаления, гнойного расплавления близлежащих лимфатических узлов и окружающей жировой клетчатки;
  • воспаления вен, особенно опасно поражение угловой вены лица;
  • воспаления хряща уха или носа, но это нетипичное расположение для фурункула.
Читать статью  Использование соли для лечения гнойных ран

Такое разнообразие осложнений связано с анатомическими особенностями различных областей лица и туловища, на которых возник фурункул. Так, в области верхней губы и подбородка сальные железы наиболее многочисленны и залегают глубоко в подкожно-жировой клетчатке, что объясняет частое абсцедирование фурункула этих областей.

Если фурункул расположен в области носа, могут воспалиться хрящи носа. Особого внимания заслуживают фурункулы, расположенные в области носогубного треугольника — его ещё называют «треугольником смерти». Венозный и лимфатический отток от этих областей направляется в угловую вену, которая идёт к углу глаза, а от неё через глазную вену прямо в головной мозг. Перемещение микробного эмбола по этим сосудам может привести к тромбозу вен в головном мозге с абсцессом, воспалением оболочек и вещества мозга, а также к сепсису.

Осложнения часто развиваются при попытке самостоятельно выдавить фурункул, что невозможно, так как гнойно-некротический стержень расположен глубоко в мягких тканях — на границе кожи с подкожно-жировой клетчаткой. Попытка выдавить этот стержень приводит к распространению микробных эмболов по кровотоку и тканям. Грозный симптом в таком случае — болезненное уплотнение и покраснение по ходу лицевой вены [1] [3] .

Выдавливание фурункула

Диагностика фурункула

При сборе анамнеза врач выясняет, когда пациент пытался выдавить прыщ или носил тесную одежду, в которой преет кожа. Диагноз ставится при осмотре, во время которого видно болезненное покраснение и уплотнение пирамидальной формы с волосяным фолликулом или гнойно-некротическим стрежнем в центре.

Чтобы определить тяжесть состояния, проводят общий развёрнутый анализ крови [5] . При тяжёлом течении увеличивается скорость оседания эритроцитов, повышается уровень С-реактивного белка, лейкоцитов и нейтрофилов, особенно молодых форм — палочкоядерных лейкоцитов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

Для выявления сахарного диабета и нарушений углеводного обмена, которые могли способствовать развитию фурункула, проводят биохимический анализ крови.

Чтобы обнаружить возбудителя инфекции и назначить антибиотики, потребуется мазок с поверхности фурункула на чувствительность к антибактериальным препаратам [5] [6] [14] .

В стандарт медицинской помощи при фурункуле также входят:

  • реакция Вассермана (RW) — определение антител к бледной трепонеме для дифференциальной диагностики с сифилисом;
  • определение антигена к вирусу гепатита В и С;
  • определение антител классов М и G к ВИЧ;
  • коагулограмма (исследование системы свёртывания крови) [5][20] .

Также часто требуются консультации терапевта, дерматолога и эндокринолога, особенно при множественном фурункуле и фурункулёзе. Врачи смогут исключить сахарный диабет, ожирение, ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты и другие заболевания, которые могли стать причиной фурункулёза [5] .

Дифференциальная диагностика

Фурункулы следует отличать от рожистого воспаления, которое вызвано стрептококком и никогда не переходит на волосяные фолликулы и сальные железы. Также дифференциальную диагностику проводят с гидраденитом — воспалением потовых желёз, которое зачастую развивается в подмышечной впадине. Кроме того, на ранних стадиях фурункул следует отличать от нагноившейся атеромы и от конглобатных угрей — тяжёлой формы акне.

Лечение фурункула

В зависимости от расположения фурункула и его стадии, лечение может проводиться амбулаторно или в стационаре, может ограничиваться консервативными методами или включать хирургические.

При фурункулах на лице необходима госпитализация в челюстно-лицевой стационар, так как могут развиться опасные для жизни осложнения. Фурункулы, расположенные на других участках тела, можно лечить амбулаторно.

На первой стадии фурункул успешно поддаётся консервативному лечению. Растворить инфильтрат можно комбинированными препаратами, например Тридермом, который содержит антибиотик, антимикотик и глюкокортикостероид. Эффективны повязки с антибактериальными мазями, например Левомеколем и Левосином. Также местно могут применяться Фузидовая кислота, Мупироцин, Неомицина сульфат, Бацитрацин, Хлоргексидин и Перекись водорода [15] .

На стадии формирования и отторжения гнойно-некротического стержня, кроме консервативного лечения, требуется хирургическое вмешательство. Во время операции фурункул рассекают под пенициллин-новокаиновой блокадой или местной анестезией. Затем гнойно-некротический стержень удаляют, а рану дренируют до тех пор, пока из неё не прекратит отделяться гной.

При выборе антибиотиков, принимаемых внутрь, следует учитывать чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам, которую определяют при микробиологическом исследовании.

Системные антибиотики рекомендуются:

  • при фурункулах больше 5 мм;
  • множественных фурункулах;
  • признаках распространяющейся флегмоны;
  • нарушении иммунитета;
  • риске развития эндокардита;
  • лихорадке.

Антибиотики не назначают при одиночном фурункуле меньше 5 мм и нормальной температуре тела.

Дозировка лекарства зависит от степени тяжести инфекции. Препаратом первой линии является Амоксициллин + клавулоновая кислота. Также могут применяться Доксициклин и Цефалексин, а при непереносимости — Клиндамицин. Курс лечения составляет 7–10 дней.

Когда рана очистилась от некротических масс, гнойное отделяемое сменилось сукровичным, а затем и вовсе прекратилось, применяют кератопластические препараты. Они рассасывают воспалительный инфильтрат и ускоряют заживление кожи. Когда рубец уже сформировался, применяют фото- и лазерную терапию, может потребоваться помощь косметолога.

В стадию заживления может проводиться плазмолифтинг, при котором в поражённый участок кожи вводят собственную плазму, богатую факторами роста нервов, эндотелия и лишённую эритроцитов. Плазма нормализует тканевое дыхание, регулирует водный баланс, стимулирует образование коллагена, эластина и межклеточного вещества. Плазмолифтинг позволяет активировать защитную систему кожи, ускорить заживление и повысить местный иммунитет, но такой метод противопоказан при активном воспалении [24] .

Из-за растущей устойчивости микроорганизмов к антибиотикам перспективны бактериофаги — «пожиратели бактерий», например стафилококковые бактериофаги. Их применяют как внутрь, так и местно на послеоперационной повязке [25] [27] .

Прогноз. Профилактика

Зачастую при своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный, но в 3–8 % случаев терапия неэффективна [17] .

Без лечения нагноившийся фурункул может прорваться наружу или распространиться вглубь тканей, расплавляя подкожно-жировую клетчатку и оставляя впоследствии грубые рубцы. Также заболевание может осложниться абсцессом или флегмоной. Реже фурункул спонтанно вскрывается с отделением гнойно-некротического стержня и последующим рубцеванием образовавшейся язвы.

Если фурункул лица осложнился тромбозом вен, абсцессом, воспалением головного мозга или сепсисом, то без лечения антибиотиками погибает 80–100 % пациентов, при применении антибиотиков — 20–30 %. Слепота, снижение силы мышц в одной половине тела и потеря слуха встречаются у 18–37 % заболевших [23] .

Кроме того, появление фурункула на лице усложняет хирургическое лечение и прогноз, так как даже при благоприятном исходе могут оставаться заметные шрамы и рубцы.

Если фурункулы возникают повторно, нужно исключить носительство золотистого стафилококка в области носа. Эти бактерии — часть нормальной кожной флоры, но они могут заселять ноздри, подмышечные впадины или другие кожные складки, приводя к развитию фурункулов [17] .

При рецидивах для борьбы с инфекцией врач может рекомендовать:

  • в течение 5–10 суток дважды в день вводить в нос Мупироцин;
  • ежедневно в течение 5–14 дней мыть тело 4 %-м хлоргексидиновым мылом и три раза в день полоскать рот 0,2 %-м раствором Хлоргексидина;
  • ежедневно стирать полотенца, простыни и одежду;
  • лечить всех членов семьи с симптомами и пользоваться индивидуальными полотенцами, губками и бритвами [19][20] .

Пациентам с рецидивирующим фурункулом также рекомендуется мыть руки гелем на спиртовой основе, особенно после прикосновения к заражённой коже или предмету, который непосредственно контактировал с дренированной раной.

Также пациентам с рецидивирующим фурункулёзом следует лечить предрасполагающие заболевания, такие как диабет и ожирение, не работать на пыльном производстве, носить свободную одежду и избегать высокой влажности. Если рецидивы абсцессов начались в раннем детстве и продолжаются во взрослом возрасте, нужно обследоваться на нейтрофильные расстройства [21] [22] . В таких случаях может потребоваться коррекция иммунитета совместно с врачом-иммунологом.

Список литературы

  1. Бородулина И. И., Климова И. С., Варванович М. С. Эпидемиология фурункула лица // Здоровье и образование в XXI веке. — 2006. — № 3. — С. 117.
  2. Климова И. С. Особенности патогенеза фурункула челюстно-лицевой области // Академический журнал Западной Сибири. — 2014. — № 2. — С. 75.
  3. Петров С. В. Общая хирургия. — 2-е издание, переработанное и дополненное. — СПб.: Питер, 2002. — 750 с.
  4. Общая хирургия. Том 2 / под ред. Г. П. Рычагова, П. В. Гарелика. — Минск: Вышэйшая школа, 2008. — 490 с.
  5. Дерматовенерология: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1052 с.
  6. Кожные и венерические болезни: руководство для врачей. Том 1. — 2-е издание, переработанное и дополненное / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева. — М.: Медицина, 1999. — С. 213–256.
  7. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных пиодермиями. — М., 2015. — 25 с.
  8. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / под ред. А. А. Тимофеева. — М., 2012.
  9. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 928 с.
  10. Ефимов Ю. В. Фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области. — М.: Мед. книга, 2012. — 48 с.
  11. Rehmus W. E. Furuncles and Carbuncles // MSD Manual. — 2022.
  12. Бородулина И. И., Климова И. С., Железнова Е. А., Соловьёва Т. Л. Микробный пейзаж кожи при фурункуле лица // Забайкальский медицинский вестник. — 2009. — № 2. — С. 22–24.
  13. Никольский В. Ю., Имбряков К. В. Фурункулы и карбункулы лица // Российский стоматологический журнал. — 2013. — № 5. — С. 52–56.
  14. Министерство здравоохранения РФ. Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным с абсцессом кожи, фурункулом и карбункулом: приказ от 18.12.2021 № 774.
  15. Салава А. Абсцесс кожи и фолликулит // Справочная система для врачей на основе доказательной медицины «Алгом». — 2022.
  16. Абсцессы кожи, фурункулы и карбункулы // Справочная система для врачей на основе доказательной медицины «Алгом». — 2021.
  17. Mistry R. D. Skin and soft tissue infections // Pediatr Clin North Am. — 2013. — № 5. — Р. 1063–1082. ссылка
  18. Stevens D. L., Bisno A. L., Chambers H. F. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America // Pediatr Clin North Am. — 2013. — № 5. — Р. 1063–1082.ссылка
  19. Liu С., Bayer А., Cosgrove S. E. et al. Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children // Clin Infect Dis. — 2011. — № 3. — Р. e18–55. ссылка
  20. Министерство здравоохранения РФ. Стандарт специализированной медицинской помощи при абсцессе, фурункуле, карбункуле кожи: приказ от 9.11.12. № 838н.
  21. Stevens D. L., Bisno A. L., Chambers H. F. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases. — 2014. — Vol. 59. — P. e10–e52.ссылка
  22. Ibler K., Kromann C. Recurrent furunculosis — challenges and management: a review // Clin Cosmet Investig Dermatol. — 2014. — № 7. — Р. 59–64. ссылка
  23. Khatri I. A., Wasay M. Septic cerebral venous sinus thrombosis // J Neurol Sci. — 2016. — P. 221–227. ссылка
  24. Айвазян А. А., Липова Е. В., Просянникова Н. В. Морфометрическая оценка эффективности применения обогащённой тромбоцитами плазмы для лечения длительно незаживающих ран кожи // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. — 2014. — № 1. — С. 3–5.
  25. Касенова Н. С. Клинический опыт применения бактериофагов в комплексном лечении фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области // Здравоохранение Кыргызстана. — 2012. — № 5. — С. 44–46.
  26. Чушков Ю. В. Бактериофаги в лечении и профилактике инфекционных заболеваний // Фарматека. — 2011. — № 6. — С. 34–41.
Читать статью  Вросший ноготь

Фурункул

Фурункул

Фурункул (нар. – чирей) – это довольно распространенное среди населения гнойное заболевание кожи (пиодермия), которое может располагаться практически на любом участке тела. Несмотря на то, что в большинстве случаев это всего лишь небольшой нарыв, проходящий в течение 1-2 недель, он может доставить серьезный дискомфорт, а в некоторых случаях даже нести опасность для здоровья.

Что такое фурункул?

Согласно данным исследований, кожные заболевания – одна из ведущих причин обращений за первичной медико-санитарной помощью.

Ярким примером заболевания этой группы является возникновение фурункулов, которые представляют собой гнойно-некротические воспаления волосяных фолликулов и прилегающих тканей, в том числе – сальных желез. Чаще всего они встречаются в подростковом и раннем взрослом возрасте1.

Локализация фурункулов

В большинстве случаев фурункулы возникают в зонах, подвергающихся загрязнению и/или механическому воздействию – на кистях рук, предплечьях, задней поверхности шеи, ягодицах, пояснице, бедрах. В редких случаях гнойники возникают в неожиданных местах – в слуховом канале, на наружной и внутренней поверхности носа, половых губах и т.д. Однако чирей никогда не формируется на участках кожи, лишенных волос – ладонях и ладонных поверхностях пальцев, подошвах.

В чем разница между фурункулом и карбункулом?

Карбункул – это гнойно-некротическое воспаление сразу нескольких волосяных фолликулов, сливающихся в один гнойный очаг (рис. 1). Часто он является осложнением фурункула. Встречается карбункул значительно реже, чем фурункул, а основную группу пациентов представляют лица среднего и пожилого возраста.

Причины возникновения

Чирей развивается в результате инфицирования волосяного фолликула патогенными бактериями, зачастую – в сочетании со снижением местного и системного иммунитета. В подавляющем большинстве случаев причиной воспаления становится золотистый стафилококк Staphylococcus aureus, реже – Staphylococcus pyogenes albus.

Одним из важных пусковых факторов при этом является нарушение нормального состава микрофлоры кожи, за счет чего патогенные стафилококки получают возможность длительное время пребывать на ее поверхности. В первую очередь это связано с несоблюдением правил личной гигиены.

Факторы риска

Нарушению состава микрофлоры кожи способствует ухудшение работы иммунной системы, которое может быть обусловлено следующими патологиями и факторами:

  • Инфекционные заболевания: СПИД, хронический туберкулез.
  • Хронические соматические патологии: гепатиты, бронхиты, пиелонефриты.
  • Эндокринные заболевания: сахарный диабет, эндокринное ожирение.
  • Наличие злокачественных опухолей в организме и их лечение: лучевая или химиотерапия.
  • Длительный прием глюкокортикостероидов.
  • Неправильное, несбалансированное питание, приводящее к гипо- и авитаминозу.

К местным изменениям кожных покровов, которые способствуют появлению фурункулов, относятся:

  • Гипергидроз – усиленное потоотделение.
  • Частая травматизация кожи, царапины и порезы.
  • Дерматологические патологии: экзема, акне, псориаз.

Стадии развития фурункула

При инфицировании волосяного фолликула сначала формируется пустула, содержащая нейтрофилы (белые кровяные тельца, отвечающие за иммунный ответ), патогенные стафилококки и фибрин. Далее бактерии опускаются по фолликулу, провоцируя воспаление, что приводит к образованию инфильтрата с последующим некрозом (отмиранием) окружающих тканей. При этом вокруг зоны поражения происходит расплавление тканей, за счет чего формируется гной, фурункул зреет. Гнойный экссудат скапливается под эпидермисом, вокруг устья фолликула. Далее, вместе с некротическим стержнем и погибшим волосом он прорывает и выходит наружу. Со временем на месте прорвавшегося фурункула образуется рубец.

На основе патогенеза и клинических особенностей принято выделять 3 последовательные стадии развития фурункула, которые занимают порядка 7-10 дней. К ним относятся:

  • Стадия инфильтрации. Сопровождается инфильтрацией (просачиванием элементами крови и продуктами воспалительного процесса) тканей вокруг волосяного фолликула. Занимает 3-4 дня.
  • Стадия нагноения и некроза. Начинается с образования характерного гнойно-некротического стержня. Также возникает интоксикационный синдром. На пике клинических проявлений происходит вскрытие покрышки гнойного стержня, а из образовавшегося отверстия выделяются гнойные массы. После этого симптомы идут на спад.
  • Стадия восстановления. Начинается с образования грануляционной ткани в виде корки на месте вскрытия. Спустя 3-4 дня после этого возникает соединительнотканный рубец, изначально имеющий красно-синий окрас, но постепенно бледнеющий и приобретающий телесный цвет. Вся стадия занимает до 10 дней.

Опасен ли фурункул? Возможные осложнения

В большинстве случаев, при своевременном лечении, чирей не несет серьезной опасности. Но при попытках самостоятельно выдавить гнойно-некротический стержень, неадекватной местной терапии или присоединении вторичной инфекции могут развиваться опасные осложнения.

Локальные осложнения включают гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки: фурункулез, карбункулы, абсцессы и флегмоны. Также возможно поражение прилегающих кровеносных сосудов и лимфатических узлов в виде флебитов, тромбофлебитов, лимфаденита.

Наибольшую опасность представляют фурункулы, располагающиеся в области носогубного треугольника и выше на лице, слухового прохода, поскольку при этом высок риск распространения гнойных масс и патогенных бактерий внутрь черепно-мозговой коробки посредством кровеносных сосудов. Это может привести к поражению мозговых оболочек (менингит, арахноидит) и непосредственно тканей головного мозга, (энцефалит, абсцессы головного мозга). В редких случаях чирей может стать причиной попадания гнойных масс и бактерий в системный кровоток с развитием сепсиса.

Читать статью  Календулы настойка (Calendulae tinctura)

Важно! Особую опасность для пациента и окружающих представляет вскрывшийся фурункул, который не лечится должным образом. Прорвавшийся чирей может быть причиной заражения других фолликулов с формированием фурункулеза, а также входными воротами для вторичных инфекций. Кроме этого, выделяющиеся гнойные массы могут стать источником инфицирования для других людей, контактирующих с ним напрямую или опосредованно (через предметы быта).

Симптомы фурункула

В большинстве случаев чирей протекает с довольно характерными симптомами, которые варьируют в зависимости от стадии развития. В целом пациенты могут иметь следующие жалобы:

  • Общая слабость, повышение температуры тела до 38°С, головная боль.
  • Покалывание, зуд в области образования фурункула, которые спустя несколько дней сменяются резкой болью.
  • Покраснение и уплотнение кожи в области воспаления, которое конусообразно выступает над кожей.
  • Образование небольшой беловатой гнойной головки в центре уплотнения, которая спустя несколько дней вскрывается.
  • Выделение желтоватого гнойного содержимого из отверстия, образовавшегося после вскрытия пустулы. При этом существенно облегчаются болевые ощущения и улучшается общее состояние человека.
  • Проявления фурункулеза могут варьировать от локализации и сопровождаться нехарактерными особенностями. Например, при образовании гнойного очага в области верхней губы или век наблюдается выраженный отек, а при возникновении фурункула в зоне слухового канала на первый план выходят сильная головная боль с распространением в нижнюю челюсть, а также ухудшение слуха.

Когда обратиться к врачу?

В большинстве случаев человек может самостоятельно справиться с одним, неосложненным фурункулом. Однако рекомендуется обратиться за медицинской помощью при выраженном нарушении общего состояния или первых признаках формирования осложнений.

Тревожными симптомами и изменениями, которые указывают на необходимость обращения к специалистам, являются:

  • Одновременное появление более 1 фурункула.
  • Появление фурункула на лице.
  • Быстрое ухудшение самочувствия.
  • Сильная боль в области фурункула, повышение температуры тела до 39°С и более.
  • Отсутствие положительной динамики, несмотря на проводимое лечение.
  • Сохранение воспалительного процесса более чем 2 недели.
  • Постоянные рецидивы фурункулов.

Диагностика

Диагноз «фурункул», как правило, устанавливается на основе характерных клинических изменений. Однако с целью контроля общего состояния пациента, раннего выявления и профилактики осложнений, могут использоваться следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • Общие анализы крови и мочи (ОАК, ОАМ).
  • Биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы.
  • Анализ крови на ВИЧ методом иммуноферментного анализа (ИФА).
  • Определение маркеров вируса гепатитов В и С методом ИФА.
  • Бактериальный посев образца гнойных масс для выявления возбудителя и его чувствительности к основным антибиотикам.

При рецидивирующих и множественных фурункулах дополнительно может выполняться флюорография или рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек и др.

Дифференциальная диагностика фурункула проводится с другими дерматологическими и инфекционным заболеваниями, которые могут сопровождаться схожими симптомами, в том числе:

  • Гнойный гидраденит,
  • Узловатая эритема,
  • Сибирская язва,
  • Туберкулез кожи,
  • Актиномикоз.

Лечение фурункула

Фурункул, в подавляющем большинстве случаев, подлежит местному лечению, которое зависит от стадии его развития. Целью проводимой терапии является предупреждение осложнений, очищение гнойного очага и предотвращение образования грубых рубцов.

Медикаментозное лечение

На стадии инфильтрации могут использоваться ихтиоловые повязки, согревание сухим теплом и УВЧ-терапия. После вскрытия показаны повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия, турунды с хлорамфениколом и метилурацилом.

С целью снижения температуры тела и подавления болевых ощущений могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, парацетамол. В зависимости от сопутствующих изменений используются витаминные комплексы, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы и др. При подозрении на развитие осложнений также могут назначаться антибактериальные препараты.

Локальное лечение мазями

Важную роль в лечении играет местная терапия с использованием различных мазей. Учитывая большое количество представленных на рынке топических средств и стадийность заболевания перед выбором препарата лучше проконсультироваться с врачом, в особенности – если фурункул вскочил у ребенка.

На стадии инфильтрации рекомендовано использование антисептических мазей с так называемым вытягивающим эффектом: ихтиоловой, гепариновой, синтомициновой.

При самостоятельном вскрытии фурункула показана обработка образовавшегося дефекта кожи антибактериальным мылом, после чего необходимо применить антисептик. С целью профилактики локальных гнойных осложнений используют повязки со средствами, обладающими местным антибактериальным эффектом (левомеколь или тетрациклиновая мазь). При этом рекомендуется смена повязки 2–3 раза в день до заживления с промыванием раны теплой водой с мылом.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях, при сильной боли или риске развития осложнений, принимается решение вскрытия чирья. Для этого над пустулой делается небольшой разрез, через который удаляются гнойно-некротические массы. После операции зону поражения обрабатывают антисептическими растворами, реже – назначают системные антибиотики.

Советы для лечения в домашних условиях

Небольшие, одиночные фурункулы могут лечиться в домашних условиях. Для ускорения процесса восстановления и предотвращения распространения инфекции в прилегающие ткани и кровеносные сосуды следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Использовать теплые компрессы. Прибегание к теплым компрессам несколько раз в день примерно по 10 минут поможет фурункулу вскрыться и быстрее высвободить гнойно-некротические массы.
  • Минимизировать механическое воздействие на фурункул. Не стоит пытаться выдавить или прокол фурункул самостоятельно. Это может привести к прорыву гнойно-некротического стержня в более глубокие ткани.
  • Соблюдать правила гигиены. После обработки вскрытого фурункула и контакта с выделениями из него необходимо тщательно помыть руки. Также важно использовать одноразовые материалы для компрессов и повязок и стирать одежду и ткани, которые контактировали с содержимым фурункула.

Народное лечение

В качестве вспомогательной терапии могут применяться различные народные рецепты. Однако важно отметить, что при отсутствии положительной динамики и первых признаках ухудшения местных изменений или общего состояния необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Одними из наиболее популярных народных рецептов являются:

  • Медовая лепешка. Для приготовления смешивается одна столовая ложка меда, такое же количество пшеничной муки. Далее она прикладывается к фурункулу до вскрытия пустулы. Считается, что она помогает гнойному очагу быстрее и лучше очиститься.
  • Алоэ или каланхоэ. Свежесрезанный лист алоэ или каланхоэ прикладывается срезом к коже на несколько часов к области инфильтрации. Этот метод подходит для начальных стадий развития заболевания.
  • Картофель. Очищенный, вымытый картофель нарезают пластинами и прикладывают к фурункулу. Менять такую повязку следует 3-4 раз в день.

Прогноз и профилактика

Как правило, выздоровление наступает спустя 1-2 недели с момента появления первых симптомов. В качестве остаточного явления иногда выступает небольшой соединительнотканный рубец, который постепенно приобретает телесный цвет и становиться малозаметным.

Предотвратить развитие фурункулов не всегда возможно, в особенности – при ослабленном иммунитете. Однако избежать развития заболевания могут помочь следующие рекомендации:

  • Соблюдение правил личной гигиены, в том числе регулярное мытье рук с мылом или использование спиртосодержащих средств для рук. Это позволит снизить вероятность нарушения нормальной микрофлоры кожи и инфицирования патогенными бактериями.
  • Правильная обработка повреждений кожи. Кожу вокруг порезов и ссадин нужно обрабатывать антисептиками, а непосредственно сами повреждения перевязывать чистыми стерильными сухими повязками, пока они не заживут.
  • Индивидуальное использование средств личной гигиены. Нельзя делиться полотенцами, простынями, бритвами, одеждой, спортивным снаряжением и другими личными вещами. За счет этих предметов патогенные стафилококки получают возможность передаваться от человека к человеку.
  • Правильное, сбалансированное питание.
  • Полноценное лечение сопутствующих заболеваний и состояний, которые могут снижать защитные силы организма.

Заключение

Как правило, при должном внимании и уходе фурункул не требует стационарного лечения или проведения сложных терапевтических процедур. Однако при развитии тревожных симптомов следует как можно быстрее обратиться к специалисту, поскольку промедление с необходимым лечением может стать причиной серьезных осложнений.

Источники

  1. Shallcross, Laura J et al. “Incidence and recurrence of boils and abscesses within the first year: a cohort study in UK primary care.” The British journal of general practice: the journal of the Royal College of General Practitioners vol. 65,639 (2015).
  2. Клинический протокол диагностики и лечения «абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций» Экспертный совет РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «12» декабря 2014 года протокол No 9.
  3. Boils and carbuncles. Mayo Clinic.
  4. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных пиодермиями. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2015.

Источник https://probolezny.ru/furunkul/

Источник https://medportal.ru/enc/dermatology/fever/furuncle/

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *