Гнойные ангины у детей

 

Гнойные ангины у детей

Острый тонзиллит (ангина) — это инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего небных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже — другими микроорганизмами. Встречается в 28% случаев от общей заболеваемости.

Код протокола: P-P-004 «Гнойные ангины у детей»

Профиль: педиатрический
Код (коды) по МКБ-10:
J02 Острый фарингит
J03 Острый тонзиллит
Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

+7 938 489 4483 / +7 707 707 0716 / + 375 29 602 2356 / office@medelement.com

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1. Первичные ангины: катаральная, лакунарная, фолликулярная.

2. Вторичные ангины: поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, туляремия, брюшной тиф, инфекционный мононуклеоз), при заболеваниях системы крови (агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия, лейкоз).

Факторы и группы риска

— человек, больной любой формой стрептококковой или стафилококковой инфекции или носитель;
— высокая восприимчивость в различных возрастных группах;
— частые ОРВИ;
— отягощенный преморбидный фон;
— дети первого полугодия жизни.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: контакт с больным стрептококковой или стафилококковой инфекцией.

Физикальное обследование:
— синдром интоксикации;
— повышение температуры тела;
— боль в горле;
— гнойные наложения на ткани миндалин;
— увеличение регионарных лимфатических узлов.

Лабораторные исследования:
— ОАК – умеренное повышение СОЭ;

— бактериологическое исследование содержимого лакун – обнаружение патогенных и условно патогенных микроорганизмов и наиболее частого возбудителя — бета-гемолитического стрептококка группы А.

Инструментальные исследования

Фарингоскопия: наличие местных признаков — жидкий гной или казеозные пробки в лакунах; признак Гизе – гиперемия краев передних дужек; признак Зака – отечность краев верхних отделов небных дужек; признак Преображенского – инфильтрация краев передних дужек, а также сращение и спайки миндалин с дужками.

Показания для консультации специалистов:
— при развитии признаков сопряженных заболеваний — консультация кардиолога, нефролога;
— консультация хирурга при развитии заглоточного абсцесса, медиастинита.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Консультация оториноларинголога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация кардиолога (по показаниям).
2. Нефролога (по показаниям).
3. Мазок из зева на BL.

Дифференциальный диагноз

Диагноз или причина
заболевания
— гнойные наложения на ткани миндалин;
— гиперемия и отечность небных дужек и миндлин, инфильтрация краев передних дужек;
— увеличение регионарных лимфатических узлов
— гипермия и утолщение задней стенки глотки (при гипертрофическом фарингите);

— гиперплазированные лимфоидные фолликулы на задней стенке глотки в виде отдельных зерен (при гранулезном фарингите);

— отек мягких тканей
— затрудненное глотание
— болезненная припухлость позади ушной раковины

Лечение

Цели лечения:
— отсутствие гноя на миндалинах;
— нормализация температуры;
— выздоровление.

Немедикаментозное лечение:
1. Режим постельный в течение всего острого периода.
2. Диета, соответствующая возрасту.
3. Обильное питье.

Медикаментозное лечение
1. Антибиотикотерапия.
При легких формах: амоксициллин + клавулановая кислота** 20-40 мг/кг х 3 раза в сутки, энтерально.

При среднетяжелой и тяжелой форме: бензилпенициллина натриевую соль** 100-150 тыс. ЕД/кг/сут. на 4 раза, 7-10 дней. Бициллин-1 назначается в дозе: 5000-10 000 ЕД на 1 кг массы тела 1 раз в неделю.

При невозможности пенициллинотерапии используются макролиды: эритромицин* 50 мг/кг/сут. на 4 приема, цефалоспорины* 1-2 поколения: цефтриаксон* — 20-75 мг/кг/сут. в 1-2 введения, цефепим* – детям старше 2 мес. по 50 мг/кг/сут. в 3 введения.

Читать статью  Как вылечить сильную боль в горле при глотании и в чем причины ее возникновения

2. Орошение зева 0,02 % раствором фурациллина*, комбинированным раствором поливидон-йода с аллантоином, аэрозолем комбинированного состава гексетидина, метилсалицилата и смеси эфирных масел.

Перечень основных медикаментов:

1. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100мг, 1000 мг/200 мг

2. **Бензилпенициллина натриевая соль 500 000 ЕД, 1 000 000 ЕД, порошок для инъекций во флаконе
3. *Фурациллина 0,02 % 200 мл, раствор во флаконе
4. Цефепим 1 000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора
5. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр., 2 г
6. Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр.

7. Цефуроксим аксетил — гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5 мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Бициллин-1 5000-10 000 ЕД, порошок для инъекций во флаконе
2. *Эритромицин 250 мг, 500 мг, таблетка; 250 мг/5 мл, пероральная суспензия

3. Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

Профилактические мероприятия:

1. Ограничение контактов с больными любой формой стрептококковой или стафилококковой инфекции или носителями, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости.

2.Общегигиенические мероприятия:

— ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием любой формой стрептококковой или стафилококковой инфекции;

— соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений;
— устранение бактериальной загрязненности, запыленности и загазованности воздуха.
3.Санация хронических очагов инфекции.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).

2. Если температура не снизилась и сохранилась боль в горле, необходимо направить ребенка на консультацию оториноларинголога.

3. Если температура снизилась и уменьшилась боль в горле, продолжить лечение в течение 5 дней.
Индикаторы эффективности лечения:
— ликвидация местного воспалительного процесса (отсутствие гноя на миндалинах);
— купирование симптомов интоксикации;

— улучшение самочувствия, нормализация температуры;
— отсутствие осложнений.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

Ангина у детей ( Острый тонзиллит у детей )

Ангина у детей

Ангина у детей – это острое воспаление лимфоидной ткани глоточных (чаще небных) миндалин у ребенка, носящее инфекционно-аллергический характер. Ангина у детей протекает с высокой лихорадкой, выраженными признаками интоксикации, болью при глотании, увеличением подчелюстных и шейных лимфоузлов, гнойным налетом на миндалинах. Диагностика ангины у детей проводится детским отоларингологом с помощью физикального осмотра, фарингоскопии, исследования мазка из глотки на микрофлору, ИФА крови. Лечение ангины у детей включает патогенетическую терапию (антибиотики, противовирусные средства), симптоматическую терапию (жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты) и местную терапию (аэрозоли, полоскания горла антисептиками и травами).

МКБ-10

J02 Острый фарингит

Ангина у детей

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы ангины у детей
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение ангины у детей
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Ангина у детей (острый тонзиллит) – инфекционно-аллергическое заболевание, при котором воспаляются небные миндалины. Заболеваемость ангиной в детской популяции колеблется от 4,2 до 6,7%, уступая по частоте только ОРВИ. Ввиду высокой распространенности и заразности ангины у детей, заболевание является предметом пристального внимания педиатрии и детской отоларингологии. Ангина у ребенка опасна своими ранними (отит, паратонзиллярный, боково-глоточный и заглоточный абсцессы) и отдаленными осложнениями, среди которых — ревматизм, ревматоидный артрит, гломерулонефрит и др.

Ангина у детей

Ангина у детей

Причины

В большинстве случаев ангина у детей вызывается бактериальной или вирусной инфекцией. Как правило, ангина у детей до 3-х лет связана с вирусными возбудителями; у детей старше 5 лет преобладает бактериальная инфекция:

  • в 80-85% случаев возбудителем выступает β-гемолитический стрептококк группы А;
  • в 10% — золотистый стафилококк;
  • реже — пневмококк, гемофильная палочка, вирусы (энтеровирусы, аденовирусы, герпес-вирус, вирус Эпштейна-Барра и др.), микоплазмы, хламидии, грибы, микст-инфекция.
Читать статью  Современное лечение гриппа

Наибольшая заболеваемость стрептококковой ангиной у детей приходится на возраст 5-10 лет. Внутриклеточные возбудители являются причиной тонзиллитов и фарингитов у дошкольников в 10% случаев. В ряде случаев ангина у детей может вызываться условно-патогенными бактериями, живущими в полости рта, в ситуации их массивного роста и высокой плотности микробных клеток.

Преимущественным путем проникновения инфекции в миндалины является экзогенный (воздушно-капельный, контактно-бытовой, энтеральный). Травматические ангины нередко развиваются после операций на носоглотке и задних отделах полости носа (например, после аденотомии у детей). Эндогенная аутоинфекция возможна при обострении хронического тонзиллита, кариесе зубов, синусите, гастроэнтерите.

Предрасполагающими факторами развития ангины у детей служат аномалии конституции (лимфатико-гиперпластическая конституция), изменения регионарного и общего иммунитета при переохлаждении, резкой смене климата, авитаминозе и др.

Патогенез

В основе развития ангины у детей лежит реакция аллергически-гиперергического типа. В лакунах миндалин содержится богатая непатогенная флора, задерживаются патогенные микроорганизмы и продукты белкового распада, которые могут выступать факторами сенсибилизации организма. На фоне предварительной сенсибилизации различные эндогенные или экзогенные инфекционные возбудители могут инициировать развитие ангины у детей. Многочисленные экзотоксины, выделяемые возбудителями, вызывают иммунный отклик с образованием ЦИК, поражающих ткани сердечной мышцы, почек и др. внутренних органов.

Местная реакция миндалин на внедрение и размножение возбудителей характеризуется набуханием лимфоидной ткани, гнойным расплавлением фолликулов, скоплением гнойных масс в лакунах, некрозом эпителия, а в некоторых случаях и ткани миндалин.

Классификация

С учетом причин воспаления миндалин выделяют первичную, вторичную и специфическую ангину у детей. При первичной ангине инфекция изначально развивается в миндалинах. Вторичная или симптоматическая ангина у детей часто встречается при других инфекционных заболеваниях: скарлатине, кори, дифтерии, мононуклеозе и пр. К специфическим ангинам у детей относят поражения миндалин, обусловленные специфической флорой – возбудителями гонореи, микоплазмоза, хламидиоза, кандидоза и др. Течение ангины у детей может быть острым, часто рецидивирующим и хроническим.

В зависимости от характера изменения миндалин, среди клинических форм ангины у детей встречаются следующие: катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, флегмонозная и гангренозная.

  • При катаральной ангине у детей осмотр зева выявляет увеличение и гиперемию миндалин, а также небных дужек. Гнойный налет отсутствует; на фоне рыхлого и десквамированного эпителия определяется тонкий слой серозного белесоватого налета. Микроскопически выявляется густая инфильтрация эпителия миндалин лимфоцитами и нейтрофилами.
  • Признаком фолликулярной ангины у детей служат просвечивающие через эпителиальный покров миндалин гнойные точечные фолликулы величиной до 3 мм («картина звездного неба»). Морфологические изменения в паренхиме миндалин (полнокровие, гиперемия) более выражены; гнойные фолликулы представляют собой лейкоцитарные инфильтраты с явлениями некроза.
  • Лакунарная ангина протекает с наличием линейного гнойного налета желтоватого цвета, расположенного в лакунах между долями миндалин. Поверхность миндалин ярко гиперемирована и отечна; островки налета в устьях лакун склонны к объединению и образованию широких сливных гнойных очагов. При микроскопическом исследовании обнаруживаются множественные изъязвления эпителия, лейкоцитарная инфильтрация слизистой, гнойное расплавление фолликулов, тромбозы мелких сосудов.
  • При фибринозной ангине у детей миндалины покрываются пленчатым белесым полупрозрачным налетом.
  • Флегмонозная ангина встречается редко; сопровождается гнойным расплавлением участка миндалины и формированием интратонзиллярного абсцесса (обычно одностороннего).
  • При гангренозной ангине имеет место язвенно-некротическое изменение эпителия и паренхимы миндалин. При осмотре зева на миндалинах выявляется беловато-серый налет, содержащий в себе большое количество бактерий, лейкоцитов, некротизированную ткань, фибрин. После размягчения и отторжения налета обнажаются язвы с неровными краями. Распространенный некротический процесс может осложниться разрушением, а в дальнейшем – рубцеванием мягкого неба и линии глотки.
  • Некротическая ангина наблюдается при остром лейкозе у детей, дифтерии, скарлатине.

Симптомы ангины у детей

Ангина у ребенка протекает тяжелее, чем у взрослого: с более высокой температурой, выраженной интоксикацией, частыми осложнениями. У детей возможен последовательный переход одной формы ангины в другую (катаральной в фолликулярную, затем в лакунарную) или непрогрессирующее течение.

Для катаральной ангины у детей характерно острое начало с чувства першения, жжения, сухости и боли в горле, усиливающейся при глотании. Температура тела повышается до 38-39 °С, дети вялые, жалуются на недомогание и головную боль. Язык сухой, покрыт белесым налетом; регионарные лимфоузлы могут быть незначительно увеличены и слегка болезненны. Катаральная ангина у детей обычно продолжается 5-7 дней.

Читать статью  Болезнь Лайма – смертельная инфекция передаваемая клещом

При фолликулярной ангине у детей ярко выражены признаки интоксикации: слабость, апатия, отсутствие аппетита, артралгии, головная боль. Имеет место высокая лихорадка с ознобами, рвотой, помрачением сознания, судорогами. Типична сильная боль в горле, нередко с иррадиацией в ухо, вынуждающая ребенка отказываться от еды и питья. Симптомы фолликулярной ангины у детей нарастают в течение 2-х суток; на 3-4 день наступает улучшение, связанное с очищением поверхности миндалин; однако боль при глотании сохраняется еще 2-3 суток. Клиническое выздоровление ребенка наступает через 7-10 дней.

Лакунарная ангина у детей также протекает с тяжелым интоксикационным синдромом. Вследствие отечности и инфильтрации миндалин и мягкого неба ребенок с трудом открывает рот, при этом его речь приобретает невнятное звучание, а голос – гнусавый оттенок. Дети жалуются на выраженную боль в горле и неприятный привкус во рту. Регионарные лимфоузлы увеличены и вызывают болезненные ощущения при поворотах головы. Течение лакунарной ангины у детей составляет 10-14 дней.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями стрептококковой ангины у детей, выступают ревматический эндокардит, неспецифический полиартрит, гломерулонефрит, заглоточный абсцесс. Герпетическая ангина у детей может осложняться серозным менингитом.

Диагностика

При появлении у ребенка температуры и болей в горле следует обратиться к участковому педиатру или детскому отоларингологу. Характерные для ангины объективные признаки детский врач обнаруживает уже при осмотре слизистой зева, пальпации подчелюстных и шейных лимфатических узлов:

  1. Осмотр ротоглотки.Фарингоскопия у детей определяет разлитую гиперемию миндалин и дужек, инфильтрацию, наличие налета, характер которого позволяет судить о клинической форме ангины. Гнойный налет при ангине легко снимается шпателем, растирается по стеклу и не оставляет кровоточащей поверхности (в отличие от трудноудаляемого налета при дифтерии).
  2. Лабораторные исследования. В общем анализе крови присутствует нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ. Исследования мазка из глотки на микрофлору позволяет выявить возбудителя ангины у детей. При необходимости проводится серологическая диагностика (ИФА): выявление антител к микоплазме, кандида, хламидиям, вирусу герпеса и др. ; присутствие β-гемолитического стрептококка подтверждается определением АСЛ-О.

Лечение ангины у детей

Легкие и среднетяжелые формы ангины у детей лечатся амбулаторно; при тяжелом течении ангины может потребоваться госпитализация в инфекционное отделение. В лечении ангины у детей важно соблюдение постельного режима и покоя, изоляция больного ребенка, использование индивидуальных предметов ухода (посуды, полотенец), организация щадящего питания и обильного питья.

При бактериальной ангине у детей назначается системная противомикробная терапия препаратами, к которым чувствителен возбудитель (при выделении β-гемолитического стрептококка – пенициллины, макролиды, цефалоспорины, карбапенемы). Наряду с антибактериальной терапией показан прием антигистаминных препаратов, витаминов группы В и аскорбиновой кислоты, иммуномодуляторов.

Важное место при ангине у детей занимает местное лечение: полоскание горла растворами антисептиков и отварами трав (календулы, ромашки, шалфея), распыление в глотку аэрозолей. При вирусной ангине у детей показано назначение противовирусных препаратов, орошение глотки интерфероном.

К хирургическому лечению – вскрытию паратонзиллярного/заглоточного абсцесса прибегают при абсцедирующих осложнениях. В случае рецидивирующего течения ангины у детей определяются показания к тонзиллэктомии.

Прогноз и профилактика

Перенесенная ребенком стрептококковая ангина требует выполнения ЭКГ, исследования в динамике общего анализа мочи и крови, при необходимости – консультации детского ревматолога, детского нефролога, иммунолога. При своевременно начатом и полном лечении ангина у детей заканчивается реконвалесценцией. В противном случае вероятен переход в хронический тонзиллит, развитие регионарных или общих осложнений. Профилактика ангины у детей требует ограничения контакта с инфекционными больными, повышения общей резистентности, санации гнойных очагов, обеспечения полноценного витаминизированного питания.

Литература
1. Острый тонзиллит у детей. Клинические рекомендации.

2. Дифференциальная диагностика тонзиллитов у детей/ А.А. Астапов, А.П. Кудин, Н.В. Галькевич. — 2017.

3. Острый стрептококковый тонзиллит удетей. Клинические рекомендации. — 2016.

4. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при остром тонзиллите (ангине) на современном этапе/ Е.И. Краснова, Н.И. Хохлова, В.В. Проворова, А.Н. Евстропов. — 2018.

Источник https://diseases.medelement.com/disease/12657

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/angina

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *