Трофические язвы нижних конечностей

Трофические язвы на ногах

Трофическую язву (ТЯ) можно описать как дефективное состояние кожных покровов или слизистой оболочки, которое развивается на фоне отторжения отмерших тканей, которые характеризуются низкой способностью к восстановлению и склонны к рецидивам. Провокаторами возникновения подобного рода состояний выступают сбои в процессе обращения лимфы или крови, либо нарушенная иннервация по причине чего наблюдается дефицит питательных веществ в тканях организма. Недуг не только отличается внешне непривлекательными проявлениями, но и несёт высокую опасность, поэтому важно приступить к как можно более быстрой борьбе с ним, и при первых же сигналах посетить квалифицированного врача.

Нередки случаи, когда причиной обращения к врачу становятся изменения кожи на лодыжке, стопе или голени, остающиеся неизменными на протяжении длительного времени даже при попытках пациента купировать процесс изъязвления при помощи различных медикаментов, но при этом состояние кожи только ухудшалось. Таким образом проявляются трофические язвы на ногах, чаще всего появляющиеся у лиц пожилой возрастной группы, а также пациентов с варикозной болезнью, сахарным диабетом, патологиями периферических артерий и прочими заболеваниями.

Что такое трофическая язва

Это собой кожный дефект, который возникает по причине нарушения локальной иннервации либо сбоев в циркуляции лимфы или крови, и не заживает на протяжении достаточно продолжительного времени (от месяца до нескольких лет). Для патологии характерны периоды обострения.

Внешне это рана открытого и глубокого типа, появляющаяся сама по себе без какого-либо травматического воздействия извне в зоне лодыжки, стоп или голени. Обработка мазью, гелем или иными местными препаратами почти всегда оказывается безрезультатной. Опасность попыток самостоятельно избавиться от данного патологического несовершенства состоит в высоком риске занесения инфекции, что приведёт к ухудшению состояния.

Трофическая язва образуется постепенно и в некоторых случаях исчезает даже при отсутствии терапии. Однако тогда, когда причина ее возникновения остается невыясненной и не устранённой, проблема появится снова спустя какое-то время. Развитие патологии, спровоцировавшей его появление, приводит к увеличению размеров ран, и тогда для их устранения требуется лечение, которое должен проводить только грамотный специалист.

Причины образования

В большинстве случаев причиной образования проблемы выступают сбои в процессе циркуляции крови по венам и артериям ног. Также провокатором нередко становится нарушение лимфооттока в капиллярах.

Среди распространённых причин изъязвления стоит упомянуть и варикозное расширение вен нижних конечностей. Данное состояние характеризуется:

• снижением скорости течения крови по сосудам;
• повышенным давлением на венозные стенки;
• снижением поступления питательных веществ в ткани;
• накапливанием продуктов обмена.

Трофические язвы нижних конечностей возникают из-за патологического повреждения лимфатических капилляров или артерий. В том случае, когда происходит сжатие их просвета или его закрытие бляшками, наблюдается ухудшение тока крови в нижних конечностях и невозможность ткани нормально восстановиться. Это приводит к тому, что даже незначительное повреждение кожных покровов не заживает на протяжении длительного времени, увеличиваясь в размерах – становится более глубокой. Как поражённые клетки, так и выделяемая язвой сукровица представляют собой благоприятную обстановку для размножения бактерий, способствующих развитию воспаления и появлению нагноений.

Кроме вышеперечисленных причин возникновения патологии ее могут спровоцировать также следующие заболевания и факторы:

• тромбофлебит;
• обморожения и ожоги;
• радиационное облучение;
• атеросклероз;
• сифилис или туберкулёз в осложненной форме;
• сахарный диабет;
• пролежни.

Трофические язвы на ногах возникают на фоне:

• отравления хромом или мышьяком;
• болезней крови, спинного мозга или периферических нервов;
• повышенного артериального давления;
• осложненных заболеваний кожи, включая аллергию.

Зона риска

Перечисленные выше патологии и факторы не всегда приводят к появлению ран и изъязвлений на эпидермисе. Наряду с основными их провокаторами существуют факторы риска, при наличии которых неровности кожи образуются гораздо чаще и заживают в разы сложнее. К ним относят:

• лишний вес;
• чрезмерные физические нагрузки, отличающиеся длительностью;
• малоподвижный образ жизни;
• нахождение в положении лёжа на протяжении длительного времени, например, после получения серьёзной травмы.

Кроме этого патология чаще всего поражает лиц пожилого возраста, что связано с:

• низкой физической активностью;
• хроническими сбоями в кровообращении;
• замедленной регенерацией эпидермиса;
• изменениями иммунной системы под влиянием возраста.

Ключевым аспектом, увеличивающим угрозу возникновения трофической язвы, выступает наличие на коже микротравм. Они особенно опасны для людей с перемежающейся хромотой и сахарным диабетом. Также в зоне риска находятся лица:

• пренебрегающие правилами личной гигиены;
• носящие неудобную обувь, из-за чего появляются мозоли;
• с гнойничковыми болезнями кожи инфекционного характера, а также грибком на ногтях пальцев нижних конечностей и коже стопы.

Виды, классификация, степени и стадии развития

В Международной классификации болезней десятого пересмотра патология обозначено кодом L98.4, однако отдельное место занимают дефекты, образующиеся на фоне варикоза – они известны под кодами I83.0 и I83.2. Существуют и иные кодировки патологии в зависимости от того, что именно стало причиной ее развития. Кроме этого классификация осуществляется на основании стадии развития, наличия сопутствующего осложнения и стадии течения болезни.

Если говорить о подразделении трофических язв на ногах на основании провокатора их образования, то следует перечислить следующие виды:

1. Венозные, вызванные тромбозом в глубоких венах и варикозным расширением кровеносных сосудов нижних конечностей.
2. Нейтротрофические, образующиеся в области чрезмерного давления – при повреждениях стволов нервов или некоторых болезнях.
3. Артериальные, связанные с повреждением артерий атеросклеротическими бляшками.
4. Гипертонические, имеющие отношение к локальным артериовенозным шунтам.
5. Возникающие при хронических патологиях.
6. Рубцово-трофические, появляющиеся на рубцах, которые возникли вследствие хирургического вмешательства или травм.
7. Застойные, возникающие из-за сбоев в циркуляции крови или точечного синдрома на фоне течения заболевания сердечно-сосудистой системы.
8. Диабетические, спровоцированные высокой концентрацией сахара в крови.
9. Фагеденические, которые, по сути, представляют собой эпифасциальную гангрену в прогрессирующей форме.
10. Лучевые поражения.
11. Патогенные, причиной развития которых выступают гнойные болезни эпидермиса, вызванные несоблюдением норм личной гигиены.
12. Инфекционные и специфические.
13. Артифициальные, имеющие искусственный характер.
14. Малигнизированные, являющиеся кожными новообразованиями.

В зависимости от глубины поражения тканей в результате появления ТЯ их подразделяют на три степени:

• первая – представляет собой начальное поражение, отличительными чертами которого выступает эрозия и повреждение верхних слоёв эпидермиса;
• вторая – отличается проникновением дефекта в подкожную клетчатку;
• третья – может быть описана как тяжёлые раны, уходящие глубоко под кожу и затрагивающие клетчатку, мышечную ткань и фасций. В сильно запущенных ситуациях имеет место поражение сухожилий и костей.

Существует ещё одна классификация, в основе которой лежат клинические стадии развития патологического процесса. Согласно ей существуют следующие стадии развития трофических язв нижних конечностей:

• I, или образование поверхностной сухой раны. Расположенные вокруг нее кожные покровы становятся синюшными, на них появляются отеки;
• II, или усиление разрушения тканей, окружающих очаг. Патологическому воздействию подвергаются все слои кожи, на которой становятся заметны бугры, а цвет меняется на сине-фиолетовый. Рана становится мокнущей, с гнойными вкраплениями и налетом;
• III, или уплотнение дна и краёв очага воспаления. Отёчность и болевые ощущения становятся более выраженными;
• IV, или разрастание пораженной области и увеличение ее размеров. Прилегающие к ней ткани бледнеют, края кровоточат при малейшем воздействии;
• V, или постепенное очищение зоны изъязвления с последующим началом заживления;

Фото

Внешне трофические очаги разнятся в зависимости от их классов и стадии развития, однако их объединяет достаточно неэстетичный внешний вид. Устранить проблему, а также избавиться от возможных осложнений можно благодаря грамотному лечению трофической язвы.

Локализация трофических язв

В наибольшем числе случаев язвенные очаги появляются в таких областях нижних конечностей как стопа, голень или лодыжка. Имеет место единичное поражение, возникающее на одной из ног, либо множественное – когда на обеих нижних конечностях появляются дефекты кожных покровов. Они бывают симметричными или располагаться на различных участках ноги.

Такой вид изъязвления, как диабетический, наиболее часто проявляется на большом пальце – на его подошвенной части, сверху фаланги, либо в пяточной зоне.

Симптомы трофических язв

Важно знать, какие именно признаки указывают на начало развития патологического процесса, для того чтобы иметь возможность своевременно обратиться к специалисту и не допустить усугубления ситуации. Тревожными сигналами должна служить отёчность, сопровождающаяся сильным зудом.

Самым первым симптомом, указывающим на скорое появление трофической язвы, выступает повышенная пигментация, связанная с накоплением продукта распада гемоглобина (гемосидерина). С течением времени в центре потемневшего участка кожи нащупывается уплотнение, а сама она бледнеет. Постепенно происходит атрофия дермы, наблюдается отмирание клеток и просачивание плазмы сквозь стенки кровеносных сосудов, что приводит к пропитыванию тканей и появлению отеков.

Развитие недуга нередко сопровождается чувством озноба и судорогами мышц икроножной части нижней конечности, которые беспокоят человека в разное время суток. Образовавшийся в сосудах застой лимфы приводит к появлению мелких капель на затвердевшей коже. По мере развития патологии происходит слияние очагов отслоившегося эпидермиса. Как итог – образование раны, края которой уплотнены. Человек испытывает боль даже при легком надавливании на нее. Успех в лечении трофических язв на ногах зависит от своевременного обращения к врачу при первых проявлениях недуга.

Способы диагностики

В случае проявлений тревожной симптоматики, свидетельствующей о возможном образовании ТЯ, необходимо записаться на прием к хирургу или флебологу. Специалист побеседует с пациентом и проведёт визуальный осмотр, а также назначит ряд обследований, направленных на выявление причин возникшей проблемы. Их перечень определяется персонально в каждом случае на основе некоторых факторов. Среди основных исследований стадии недуга и диагностики следует упомянуть:

• анализ крови с целью установления уровня сахара и холестерина в ней;
• цитологический анализ;
• реакцию Вассермана;
• бактериологические исследования.

При мокнущей язве предусмотрен посев выделений. С его помощью можно выявить компоненты микрофлоры. В рамках диагностики также проводят:

• УЗИ вен на ногах;
• рентгенологическое обследование кровеносных сосудов с применением контрастного вещества;
• инфракрасную термографию;
• реовазографию;
• спиральную КТ.

Эффективная программа лечения трофических язв подбирается врачом на основании результатов, полученных после подведения диагностики. Современная медицина располагает несколькими вариантами терапии патологии.

Лечение трофических язв

Терапия ТЯ подразумевает оказание воздействия на причину их появления, нормализацию процесса кровообращения или циркуляции лимфы в организме в целом и в нижних конечностях в частности, а также ликвидацию последствий заболевания. Ключевое значение имеет устранение провокатора образования язв, что ускорит процесс их заживления и позволит исключить рецидивы. Подходящая терапия выбирается флебологом индивидуально для каждого пациента с учётом особенностей его организма и состояния здоровья, а также вида и стадии развития недуга и иных факторов.

Консервативное

Данный метод борьбы с болезнью применяют в случаях отсутствия необходимости в экстренном оперативном вмешательстве. Он основан на компрессионном эффекте, который достигается за счёт применения эластичных бинтов и компрессионного белья. Дополняют такую методику лечения трофических язв на ногах различные лекарственные средства.

Терапия ТЯ с использованием медикаментов заключается в обработке язв и применении препаратов, которые ускоряют процесс их заживления, купируют воспаление и не допускают инфицирования. Также имеет место системное лечение, в рамках которого предусмотрены инъекции или пероральный прием лекарств следующих групп:

• противовоспалительных;
• венотонизирующих;
• трофического действия.

Антибиотики показаны в тех случаях, когда наблюдается покраснение, воспалительный процесс имеет ярко выраженный характер, температура тела повышена и имеют место выделения гноя, однако применять их можно только после назначения врача в указанной дозировке. Выбор в пользу того или иного антибактериального препарата делается на основе наиболее вероятного возбудителя. Длительность терапевтического курса варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда в качестве дополнения назначают противогрибковые препараты.

Нестероидные противовоспалительные мази для лечения трофических язв назначают при выраженных воспалениях и болевом синдроме. В этом случае рекомендуется принимать препараты, обладающие обезболивающим действием.

Врач прописывает антиоксиданты и медикаменты, способствующие стабилизации процессов обмена и реологических свойств крови с целью улучшения микроциркуляции. Дополнительно назначают десенсибилизирующие медикаменты, снижающие отёчность и зуд.

Венотоники показаны пациентам, у которых очаги поражения образовались по причине развития варикозного расширения вен. С ними в комплексе идут нормализующие процесс циркуляции крови средства, а также антиагреганты, снижающие ее свёртываемость.

В консервативную лечебную программу входит также обработка пораженной зоны. С этой целью используют антисептики, заживляющие кремы и гели, специальные повязки с ионами серебра и т.д. Мази для лечения трофических язв на основе химотрипсина и папаина дают возможность избавиться от отмерших и измененных патологией клеток. Когда ТЯ начинает заживать, врач рекомендует специальный пластырь.

Оперативное

Хирургические методы устранения ТЯ применяются в том случае, когда поражение отличается внушительными размерами (более полсантиметра в диаметре), а также имеет место нагноение и некроз тканей. Они направлены на купирование ретроградного кровотока в венозных сосудах, удаление отмерших клеток и фибрина из раны. В некоторых случаях в ходе операции происходит трансплантации кожи для замены участка кожных покровов.

Экстренные ситуации предполагают иссечение хирургом краев ТЯ и устранение всех отмерших тканей. Это необходимо для исключения вероятности развития опасных осложнений. Поражённый участок подлежит обработке антисептическим раствором, после чего на него накладывают стерильную повязку. Кроме этого в рамках оперативного лечения трофических язв происходит стабилизация процесса циркуляции крови в поврежденном сосуде.

При масштабных поражениях проводят пересадку кожи с забором материала с области бикини или бедра. Иногда проводится декомпрессионная фасциотомия, направленная на ликвидацию сбоев кровообращения и борьбу с отёками.

На современном этапе развития медицины все чаще на замену открытым оперативным вмешательствам приходят эндовазальные методы облитерации ствола большого подкожного кровеносного сосуда. Это может быть:

• эндовазальная коагуляция лазером;
• радиочастотная абляция;
• использование цианоакрилатного клея.

Физиотерапия

Язвенные дефекты кожных покровов, которые имеют венозное происхождение, отлично устраняются при помощи физиотерапевтических инструментов. Они используются с целью активации репаративных и восстановительных процессов в области, поражённой патологией. Список методов физиотерапии как варианта устранения трофических язв достаточно внушителен и включает:

1. Средневолновое УФ-облучение.
2. Дарсонвализацию.
3. Медикаментозный электрофорез.
4. Магнитотерапию.
5. УВЧ-лечение.
6. Инфракрасное облучение.
7. Лечение лазером.
8. Озонотерапию.
9. УФ-облучение.
10. СВЧ-терапию.

Физиотерапевтические методики являются ключевым компонентом комплексного лечения ТЯ. Их грамотное применение выступает залогом более быстрого возвращения пациентов к нормальной жизни.

Учитывая тот факт, что патологические дефекты кожных покровов протекают на фоне отёков нижних конечностей, болевого синдрома, воспаления и прочих неприятных проявлений, действие любой из физиотерапевтических методик должно способствовать:

1. Блокировке ишемии тканей и улучшению поступления к ним кислорода.
2. Ликвидации воспаления и отеков.
3. Ускорению процесса микроциркуляции крови на локальном уровне с целью избавления от венозных застоев.
4. Снятию напряжения в тканях.
5. Активизации процессов восстановления тканей поражённых областей.

Народные средства

Самостоятельная борьба с патологией в домашних условиях с использованием средств народной медицины крайне нежелательна. Отсутствие знаний и опыта в этом деле может привести к негативным и очень серьёзным последствиям, и в конечном итоге человек все равно обратиться к врачу. Лучше сделать это сразу же после проявления первых симптомов, указывающих на наличие язв.

В некоторых случаях специалист может порекомендовать пациенту очищение раны от находившегося гноя своими силами. При этом он пропишет местное средство, способствующее снятию болевого синдрома и воспаления, а также скорейшему восстановлению повреждённой кожи. Кроме этого могут быть рекомендованы компрессы на основе отваров, приготовленных из лекарственных трав. Такие процедуры необходимо осуществлять только с разрешения врача.

Длительность лечения

Продолжительность терапевтического курса варьируется от пары недель до четырёх месяцев. На него влияет ряд аспектов, среди которых:

• глубина повреждения кожи;
• стадия и степень патологии;
• наличие инфекции;
• ключевая причина возникновения ТЯ и т.д.

В тяжёлых и запущенных ситуациях на борьбу с заболеванием может уйти год. В течение первого месяца лечения требуется практически ежедневное посещение врача. При положительной динамике визиты сокращаются до одного раза в два-три недели. Они длятся до тех пор, пока раны не заживут полностью.

Возможные последствия и осложнения трофических язв

Перечень возможных осложнений ТЯ достаточно широк по той причине, что само состояние имеет множество видов. Самым распространённым из них являются гнойные воспаления, протекающие на фоне поражения прилегающих тканей и увеличением масштабов кожного дефекта. Среди характерных признаков такого состояния:

• выделения гноя из ран;
• резкий запах;
• болевой синдром;
• усиленное воспаление на краях зоны поражения.

Отсутствие терапии в данном случае может спровоцировать сепсис или флегмону.

Осложнение ТЯ у пациентов с сахарным диабетом нередко проявляется в форме гангрены. В большинстве случаев рана сухая с почерневшими краями и наблюдается атрофия тканей. Возможна и влажная форма некроза, отличительными чертами которой выступает явная интоксикация и активное ее распространение вверх. Это состояние достаточно опасно для жизни человека и требует как можно более оперативного врачебного вмешательства.

Тромбофлебит – наиболее частое осложнение трофических язв, возникших из-за варикоза. К более редким последствиям развития ТЯ относят:

• рожистое воспаление;
• артроз голеностопного сустава;
• экзема;
• воспалительные процессы в надкостнице;
• целлюлит.

Профилактика

Свести к минимуму угрозу появления ТЯ можно при условии своевременного устранения патологических состояний, которые приводят к нарушению процесса циркуляции крови в ногах. Кроме этого огромное значение в профилактике трофических язв имеет здоровый образ жизни, правильное питание, не допускающее лишних килограммов, адекватная физическая активность и прочее.

Людям с симптомами артериальной или венозной недостаточности следует соблюдать баланс между трудом и отдыхом, отдавать предпочтение удобной обуви, которая не будет давить на стопу или натирать ее. Также следует избегать механических повреждений кожи.

Кроме этого в перечень профилактических мер входит:

• ношение белья, обладающего компрессионным эффектом;
• закаливающие процедуры для нижних конечностей;
• как можно более редкие визиты в бани и сауны;
• прохождение медобследования с периодичностью раз в полгода.

Часто задаваемые вопросы

Такое состояние как появление трофических язв вызывает у многих ряд вопросов. Далее представлены самые часто задаваемые из них с приведёнными ответами.

Какой врач лечит трофические язвы? К кому обращаться?

При возникновении подозрений на образование ТЯ целесообразно обратиться к флебологу. Именно этот специалист проведёт первичный осмотр и назначит комплекс диагностических процедур, необходимых для постановки точного диагноза и определения провокатора появления кожных дефектов. Для выбора наиболее эффективного способа лечения может быть назначена дополнительная консультация у физиотерапевта.

Заразна ли трофическая язва?

Патологическое состояние с длительным нарушением циркуляции крови в области раны, не носит инфекционный или вирусный характер, поэтому не является заразным. ТЯ не передаются бытовым или каким-либо иным путём.

Можно ли трофические язвы обрабатывать перекисью водорода или зеленкой?

Ни перекись водорода, ни зелёнка не подходят для обработки изъязвлений. Это связано с тем, что под их воздействием происходит разрушение оболочки образующихся грануляционных клеток. Для пациентов с сахарным диабетом эти средства категорически запрещается использовать для септической обработки ТЯ.

Можно ли трофические язвы засыпать стрептоцидом?

Медики не считают засыпание порошка стрептоцида на поражённый участок действенным способом борьбы с патологическим процессом. Кроме того это может вызвать дополнительное раздражение и усилить воспаление по причине попадания инородных тел.

Допускается ли промывать хлоргексидином?

0,05%-ый раствор хлоргексидина показан для локальной обработки ТЯ с целью ее очищения от отмерших частиц и вредоносных микроорганизмов. Процедура выполняется два раза в течение дня и предшествует наложению повязки.

Можно ли трофические язвы мазать инсулином?

На сегодняшний день нет никаких общедоступных сведений о том, что безопасность инсулина в качестве средства обработки трофических язв подтверждена в ходе клинических исследований. По этой причине лучшим решением станет отказ от его применения в подобных целях.

Можно ли обрабатывать марганцовкой, фукорцином?

Марганцовка широко известна своими подсушивающими, дезинфицирующими и прижигающими свойствами, которые обеспечиваются за счет определённой ее концентрации в растворе. Достаточно сложно самостоятельно приготовить раствор марганцовокислого раствора с такой его долей, которая обеспечит наилучший эффект при обработке ран, что увеличивает риск ожога тканей. Лучше, если эту процедуру проведёт специалист.

Фукорцин показан при наличии различных воспалений на коже, в том числе и при поражениях язвенного типа. Его можно использовать для обработки ран своими силами после предварительной консультации с лечащим врачом, однако стоит применять его аккуратно, ввиду высоких красящих способностей.

Трофические язвы нижних конечностей

Трофические язвы – дефекты кожи или слизистой оболочки, возникающие после отторжения некротизированной ткани, отличающиеся малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию. Они развиваются в результате расстройств крово-, лимфообращения или иннервации, приводящих к нарушению питания тканей.

Иногда человек приходит к врачу с жалобами на дефекты кожи в области стопы, лодыжки или голени, которые не заживают неделями. Пациент рассказывает, что перепробовал все возможные варианты лечения, но ничего не помогло, дефект не уменьшился, а стал еще больше и глубже.

Зачастую так себя проявляет трофическая язва. Её возникновение ожидаемо у лиц пожилого возраста или людей, страдающих диабетом, варикозной болезнью, поражением периферических артерий или некоторыми другими заболеваниями.

Для устранения трофической язвы нужна помощь специалиста, который не только правильно обработает рану, но и подберет комплексное лечение для нормализации кровообращения в пораженной области.

Что такое трофическая язва

Не всегда традиционное медицинское описание трофической язвы понятно простому человеку. Специалисты дают определение этой патологии как «тяжело заживающий дефект тканей, преимущественно в области нижних конечностей».

Если говорить проще – на коже в области стопы, лодыжки или голени образуется достаточно глубокая открытая рана, которая не заживает неделями.

Традиционная обработка антисептиками или мазями практически не дает эффекта, к тому же, в рану может попасть инфекция, что усугубит ситуацию.

Патогенез (механизм зарождения и развития болезни)

Чаще всего трофические язвы возникают при нарушении кровообращения в артериях и венах нижних конечностей или затруднении оттока лимфы по капиллярам.

Также трофическая язва может возникнуть из-за варикозной болезни. В варикозно расширенных венах замедляется течение крови, повышается давление, ткани получают меньше питания и накапливаются продукты обмена.

Из-за застоя крови стенки вен могут отекать, образуются тромбы. Это ухудшает ситуацию. Особенно сильно страдает кровообращение в мелких капиллярах кожи и подкожной клетчатке, нарушаются процессы обновления и регенерации кожи. В такой ситуации любой мелкий дефект приводит к тому, что рана не может нормально заживать.

Трофические язвы могут возникать при поражениях артерий или лимфатических капилляров.

Если артерии сужаются или забиваются атеросклеротическими бляшками, то нарушается циркуляция крови в ногах, а ткани не могут полноценно восстанавливаться. В результате малейшая рана на коже долго не заживает, становится все больше и глубже. Поврежденные клетки и выделяющаяся из ранки сукровица – это питательная среда для бактерий, которые усиливают воспаление, провоцируют нагноение и осложнения.

Трофическая язва заживает очень плохо, без полноценной обработки и активного лечения возможно распространение инфекции, вплоть до гангрены и сепсиса. А при пониженной чувствительности (например, из-за сахарного диабета) человек долгое время может не замечать раны, что приведет к нагноению и образованию язвы.

Виды и классификация трофических язв

В классификации по МКБ-10 трофической язве присвоен отдельный код – L98.4. Однако если описываются язвы, возникающие при варикозной болезни, то они кодируются как I83.0, I83.2. В зависимости от конкретной причины образования трофической язвы могут использоваться другие коды.

Классификация трофической язвы по МКБ-10 зависит от причины её возникновения, стадии развития, степени тяжести и сопутствующих осложнений.

По причине развития трофические язвы классифицируются на:

• Венозные. Они развиваются при варикозной болезни и тромбозе глубоких вен.
• Артериальные. Такие язвы формируются при поражении артерий атеросклеротическими бляшками.
• Диабетические. Они образуются из-за высокого уровня сахара крови, поражения капилляров (микроангиопатии) и нервов (полинейропатии).
• Гипертонические. Синдром Мартореля — локальные артериовенозные шунты;
• Язвы, развивающиеся при системных заболеваниях (болезни крови, обмена веществ, коллагенозы, васкулиты).
• Нейтротрофические. Возникающие при денервации на фоне заболеваний или травм нервных стволов в зонах избыточного давления.
• Рубцово-трофические. Образуются на поверхности послеоперационных или посттравматических рубцов.
• Фагеденические — прогрессирующая эпифасциальная гангрена.
• Застойные. Образуются на фоне недостаточности кровообращения и отечного синдрома при сердечно-сосудистой патологии.
• Пиогенные. Развиваются на фоне гнойных заболеваний кожи конечностей при несоблюдении правил личной гигиены.
• Специфические и инфекционные — сифилитические, туберкулезные (болезнь Базена), лепрозные, язва Бурули, тропическая язва, тропические фагеденические язвы, лейшманиоз, риккетсиоз, онхоцеркоз.
• Малигнизированные — новообразования кожи.
• Язвы при токсическом эпидермальном некролизе Лайелла.
• Язвы при врожденных пороках развития сосудистой системы — ангиодисплазиях.
• Лучевые.
• Язвы, развившиеся вследствие воздействия физических факторов (ожоги, отморожения).
• Артифициальные. Искусственные язвы с целью симуляции и членовредительства.

В подавляющем большинстве случаев трофические язвы имеют венозную этиологию и составляют около 70% в общей структуре язв нижних конечностей i Дубровщик О.И. Трофические язвы венозного генеза: современные возможности лечения / О.И. Дубровщик [и др.] // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2016. — № 2. — С. 107-111. . Распространенность трофических нарушений и трофических язв при хронической венозной недостаточности составляет 15-18% и встречаются у 1-2% трудоспособного населения; с возрастом частота увеличивается до 4-5% среди пациентов старше 65 лет i Круглова Л.С. Трофические язвы венозного генеза / Л.С. Круглова [и др.] // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2014. — № 1. — С. 21-25. .

По глубине поражения тканей выделяют 3 степени тяжести трофических язв:

• I степень – начальные поражения тканей: образуются эрозии, повреждаются верхние слои кожи.
• II степень – дефект распространяется на кожу и подкожную клетчатку.
• III степень – глубокие, тяжелые дефекты с повреждением кожи и клетчатки, а также фасций и мышц. В крайне тяжелых случаях повреждаются сухожилия и суставные сумки, кость.

Неосложненные трофические язвы согласно классификации (по В. Я. Васюткову, 1993) делят на клинические стадии:

• Стадия I – появляется поверхностная язва. Она расположена на коже, окружающие ткани синюшные и истонченные. Ранка сухая, по центру ткани отечные, ощущается боль.
• Стадия II – усиливается разрушение тканей в области раны, затрагиваются все слои кожи, образуются неровности, бугристость. Кожа приобретает сине-фиолетовый оттенок по краям, по центру — мокнущая, гнойная рана с налетом.
• Стадия III – дно язвы и ее стенки уплотняются, окружающие ткани отечные и болезненные.
• Стадия IV – язва разрастается в стороны, окружающие ткани бледные, края раны кровоточат при прикосновении, образуется постоянно мокнущая поверхность.
• Стадия V – область язвы постепенно очищается, начинается процесс заживления.
• Стадия VI – язва полностью заживает, образуются рубцы.

Локализация трофических язв

Чаще всего трофические язвы возникают на ногах (голень, лодыжка или стопа). Поражение может быть единичным (одна язва на одной ноге) или множественным (2 язвы, расположенные на обеих ногах, и более). Язвы могут быть симметричными, располагаться на одних и тех же участках обеих ног или в разных местах.

Диабетические трофические язвы чаще всего поражают большой палец ноги с подошвенной стороны, верхнюю часть фаланг, пяточную область и подошвенную часть.

Причины возникновения трофических язв

Самые опасные трофические язвы формируются при венозной недостаточности, образовании тромбов в глубоких венах ног. На их долю приходится до 70 % всех случаев.

Достаточно часто бывает диабетическая трофическая язва, особенно при повреждении не только сосудов, но и нервов. Реже язвы возникают при поражении артерий или лимфатических сосудов.

Венозные трофические язвы – это осложнение варикозной болезни, тромбофлебита глубоких вен или посттромботической болезни. Такие язвы образуются из-за серьезных нарушений кровообращения, тромбов и воспаления, отека тканей.

При облитерирующих заболеваниях артериальных сосудов язвы возникают из-за нарушения притока крови в ткани. Это происходит при сужении сосудов, потере эластичности или при наличии крупных атеросклеротических бляшек.

Трофические язвы при сахарном диабете развиваются из-за резкого и длительного повышения глюкозы крови. Высокий сахар крови повреждает мелкие сосуды и нервные волокна, чувствительность стопы нарушается, пациент не замечает мелких ран, которые долго не заживают и переходят в язвы.

Трофические язвы возникают при сужении или полной закупорке лимфатических капилляров. Причинами могут быть системные болезни, повреждающие сосудистую стенку (васкулит, коллагенозы), патологии свертывания, тромбозы или геморрагические диатезы.

Незаживающие трофические язвы возможны при экземе, некоторых формах дерматитов (на фоне нарушения функционирования иммунной системы) и инфицированных ранах, которые неправильно лечили (например, не удалили все пораженные ткани при хирургической обработке).

Образование трофической язвы возможно при обширных ожогах или отморожениях, воздействии электротока или радиации.

Длительно незаживающие язвы – это симптом отдельных хронических инфекционных заболеваний (лепра, риккетсиозы, лейшманиоз, сифилис), онкологических поражений, токсического воздействия лекарств или химикатов.

Факторы, увеличивающие риск возникновения трофической язвы

Не у всех пациентов с перечисленными выше заболеваниями развиваются трофические язвы. Помимо основных причин выделяют факторы риска, при которых язвы возникают чаще или заживают хуже:

• избыточная масса тела;
• длительные тяжелые нагрузки;
• малоподвижный образ жизни;
• вынужденное долгое пребывание в лежачем положении (например, после тяжелой травмы).

При наличии этих факторов зачастую нарушается кровообращение в ногах и повреждаются ткани.

Трофические язвы чаще бывают у пожилых людей. Это связано с:

• хроническими нарушениями кровообращение (ИБС, гипертония, атеросклероз);
• лишним весом;
• малоподвижностью;
• возрастными изменениями иммунной системы;
• замедленной регенерацией кожи.

Важный фактор, увеличивающий риск возникновения трофической язвы, – мелкие травмы, особенно при сахарном диабете или перемежающейся хромоте.

Помимо этого, пренебрежение правилами личной гигиены, гнойничковые инфекции кожи, грибковые поражения ногтей и кожи на стопе, ношение неудобной обуви и образование мозолей – все это дополнительные факторы образования трофической язвы.

Симптомы начала возникновения язвенной болезни

Чтобы вовремя распознать опасное состояние и обратиться к специалисту, важно знать, как зарождаются трофические язвы.

Изначально возникает очаг усиленной пигментации, ткани темнеют из-за накопления гемосидерина – продукта распада гемоглобина. Спустя некоторое время по центру темного участка образуется уплотнение кожи и подлежащих тканей, кожа бледнеет и лоснится (белая кожная атрофия или предъязвенная стадия).

Постепенно кожа атрофируется, клетки гибнут, через стенки сосудов просачивается плазма, которая пропитывает ткани, образуя отек. Появляется жжение и зуд, ткани воспаляются.

При почесывании поврежденной кожи образуются царапины, а затем язва, края которой постепенно расширяются, а дно углубляется.

Размер трофической язвы – от 1-2 рублевой монеты до 10-20 см в диаметре, с неровными краями. На поверхности раны проступает сукровица или кровь. Если в рану попадает микробная инфекция, то появляется гной, грязно-серые или зеленоватые налеты, рана начинает источать неприятный запах. Края раны воспалены, ткани вокруг – припухшие. Любое прикосновение вызывает боль.

При заживлении в центре раны образуются ярко-красные бугорки, нервности – грануляционная ткань. Края язвы стягиваются, размер уменьшается. Болезненность снижается, поверхность раны подсыхает. При правильном лечении язва полностью затягивается, но в последующем, если не восстановлено кровообращение, она может появиться вновь на этом же месте или в другой области.

При отсутствии лечения площадь и глубина язвы увеличиваются, присоединяется перифокальная воспалительная реакция мягких тканей — острый индуративный целлюлит, а также происходит вторичное инфицирование с развитием локальных и распространенных гнойно-воспалительных осложнений i Круглова Л.С. Трофические язвы венозного генеза / Л.С. Круглова [и др.] // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2014. — № 1. — С. 21-25. .

Способы диагностики заболевания

При появлении язвы нужно обратиться хирургу или флебологу. Врач проводит осмотр, назначает анализы и обследования, чтобы определить причину развития трофических язв. Набор исследований определяется индивидуально с учетом основной причины дефекта, возраста пациента, количества язв, их локализации и сопутствующих болезней.

Первыми выполняются стандартные лабораторные исследования – анализы крови (общий, биохимия) и мочи. Обязательно определение сахара крови и уровня холестерина. Если рана мокнет, врач делает посев выделений, чтобы определить состав микрофлоры. В некоторых случаях применяют цитологические и гистологические методики, позволяющие диагностировать малигнизацию трофической язвы, а также объективно оценить клеточный состав язвенного дна i Туркин П.Ю. Венозные трофические язвы: современное состояние вопроса / П.Ю. Туркин [и др.] // Лечебное дело. — 2018. — № 1. — С. 41-45. .

Проводится ультразвуковое исследование венозного кровотока в нижних конечностях (УЗДГ). Ультразвуковая допплерография позволяет получить информацию о состоянии клапанного аппарата поверхностной, а также глубокой венозной системы, картировать перфорантные вены и соотнести их расположение с локализацией трофической язвы.

Если подозреваются проблемы артерий, назначают артериографию или мультиспиральную томографию, МРТ с контрастом для определения конкретного места повреждения сосуда.

Методы лечения трофических язв

Лечение трофических язв – это воздействие на причину язвы, восстановление кровообращения (или циркуляция лимфы) в пораженных тканях и устранение последствий. Если кровоток не восстановлен язва будет заживать крайне медленно, возможны рецидивы.

Врачи используют консервативный подход с применением различных медикаментов или хирургические вмешательства – обработку язвенных дефектов или иссечение язв.

Консервативное лечение

Если у пациента нет показаний к экстренному хирургическому вмешательству, врач назначает консервативное лечение. Основу консервативной терапии трофических расстройств венозной этиологии составляет компрессионная терапия, для которой используются эластичные бинты и компрессионный трикотаж. Дополнением к компрессионной терапии служит широкий арсенал лекарственных препаратов.

Медикаментозное лечение состоит из местной терапии (обработки раны) и применения препаратов, стимулирующих заживление, подавляющих воспаление и предотвращающих инфицирование. Кроме того, проводится и системное лечение – прием внутрь или инъекции препаратов противовоспалительного, венотонизирующего, трофического действия, применение антибиотиков.

При покраснении раны, выраженном воспалении, повышении температуры, гнойных выделениях применяются антибиотики.

Местное использование антибиотиков малоэффективно, поэтому применяются таблетки или инъекции. Их подбирают по наиболее вероятному возбудителю. После получения результатов посева препарат заменяют на более действенный. Длительность терапии от 2-3 недель до 2 месяцев. В некоторых случаях антимикробные препараты могут сочетаться с противогрибковой терапией.

При сильном воспалении и боли в области раны применяются нестероидные противовоспалительные средства, рекомендованы обезболивающие таблетки.

Для улучшения микроциркуляции и нормализации обменных процессов применяют Актовегин, Пентоксифиллин, антиоксиданты и средства, нормализующие реологические свойства крови (антиагреганты). Лечение дополняется десенсибилизирующими средствами. Они помогают устранить зуд и жжение в области раны, уменьшают отечность.

Если трофические язвы формируются на фоне варикозной болезни, то показаны венотоники (например, Флебодиа 600, Троксевазин, Детралекс) и препараты, нормализующие кровообращение. Эти средства обычно комбинируют с антиагрегантами, препятствующими свертыванию крови.

Для лечения трофических язвы необходима и местная терапия (обработка пораженной области).

Область язвы обрабатывают антисептическими растворами – перекисью водорода, хлоргексидином, мирамистином. Применяются гели или мази для заживления, накладывается повязка, стерильные салфетки с ионами серебра, мази для заживления. По мере того как рана затягивается, переходят на специальные пластыри для заживления трофических язв. Любые повязки должны быть не тугими, чтобы обеспечивался доступ кислорода, ускорялось заживление тканей.

Оперативное лечение

Если поражение обширное, размеры язвы превышают 50-70 мм, имеет некроз тканей или гной, то показано оперативное вмешательство. Основными целями хирургического лечения являются прекращение венозного ретроградного кровотока, очищение язвы от фибрина и некротических тканей, замещение при необходимости имеющегося кожного дефекта за счет трансплантации кожи.

При неотложных состояниях проводится иссечение краев язвы, удаление всех некротизированных тканей для предотвращения осложнений. Рана обрабатывается антисептиками и закрывается повязками. Проводится операция по восстановлению кровообращения в пораженном сосуде.

Если дефекты обширные, выполняется пересадка кожи с области бедра или зоны бикини. Ею закрывается область обширной язвы. Может выполняться декомпрессионная фасциотомия, устраняющая расстройства кровообращения в области голени и стопы, уменьшающая отеки.

При осложнениях трофических язв на стопе может быть показана ампутация пальцев или части стопы.

Как альтернатива открытым хирургическим методикам в настоящее время используются эндовазальные методики облитерации ствола большой подкожной вены, такие как радиочастотная абляция, эндовазальная лазерная коагуляция и применение цианоакрилатного клея VenaSeal i Туркин П.Ю. Венозные трофические язвы: современное состояние вопроса / П.Ю. Туркин [и др.] // Лечебное дело. — 2018. — № 1. — С. 41-45. .

Физиотерапия

Для эффективного лечения трофических язв венозной этиологии используются физиотерапевтические методы лечения, направленные на активизацию регенеративных и репаративных процессов в зоне язвенного дефекта. Среди них:

• инфракрасное облучение;
• СУФ-облучение;
• УВЧ-терапия;
• СВЧ-терапия;
• магнитотерапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• дарсонвализация;
• лазеротерапия;
• озонотерапия;
• лекарственный электрофорез.

Выбор того или иного метода лечения зависит от поставленной задачи на этапе реабилитации и стадии раневого процесса.

Народные средства

По рекомендации врача возможно лечение трофических язв в домашних условиях.

Врач подробно расскажет, как очистить трофическую язву от гноя, подберет мазь, которая подойдет для ускорения заживления и уменьшения боли, воспаления. Могут быть использованы примочки с отварами лекарственных трав, компрессы или обработка области дефекта.

Лечение трофических язв в клинике доктора Груздева:

При прогрессировании варикоза из-за венозной недостаточности на ногах могут образоваться незаживающие открытые раны – трофические язвы.

Если у вас варикоз, то это еще не значит, что придется делать операцию! Новые медицинские технологии позволяют избавиться от этого недуга без хирургического вмешательства.

Безоперационное лечение хронической венозной недостаточности и варикозного расширения вен с помощью биоклея VenaSeal.

Заболевания сосудов в наше время занимают одну из лидирующих строчек в общем списке болезней.

Лазер – сфокусированный луч света, который воздействует на ткани, снимая воспаление, устраняя застойные процессы в тканях.

Длительность лечения трофической язвы и когда ожидать улучшения

Все этапы лечения контролирует врач. Часть процедур проводят в стационаре или хирургическом кабинете, определенные манипуляции пациент ежедневно выполняет дома. Длительность терапии зависит от того, как заживает дефект, от стадии болезни, вида препаратов, которые применяются, тяжести общего состояния.

Антибиотики могут назначаться на срок от 2 недель до 2 месяцев, венотонические препараты применяют курсами от 2 до 6 месяцев, дезагреганты, например, Аспирин-кардио, может быть рекомендован для постоянного приема.

Первые признаки улучшения, процессы регенерации начинаются через 2-3 недели с начала лечения. Для полного заживления язвы требуется до 3-6 месяцев и более.

Возможные последствия и осложнения трофических язв

Из-за разных причин образования трофических язв, тяжести и глубины дефектов, присоединения микробной инфекции (реже – грибковой), спектр осложнений обширный.

Самое частое тяжелое осложнение – гнойное воспаление с расплавлением окружающих тканей и увеличением размеров язвы. Для него типично появление гнойных выделений, неприятного запаха, усиления воспаления вокруг краев раны, появление постоянной или пульсирующей боли. Если не проводить адекватного лечения, возможна флегмона или сепсис.

При сахарном диабете может возникнуть гангрена. Чаще это сухая форма, с атрофией тканей и почернением конечности. Возможно образование и влажной гангрены, стремительно распространяющейся вверх, с выраженной интоксикацией и реальной угрозой для жизни.

При варикозной болезни часто возникает тромбофлебит – тромбирование пораженных вен и воспалительный процесс в их стенках.

Редкие осложнения трофических язв:

• экзема кожи;
• рожистое воспаление;
• целлюлит (поражение подкожно-жировой клетчатки);
• остеомиелит (воспаление надкостницы);
• артроз голеностопного сустава.

Профилактика трофических язв

Для предупреждения трофических язв необходимо своевременное лечение заболеваний, провоцирующих нарушения кровообращения в конечностях.

Важен здоровый образ жизни, контроль веса за счет рациональной диеты с потреблением достаточного количества клетчатки, свежих овощей и фруктов.

При начальных проявлениях венозной или артериальной недостаточности необходим рациональный режим труда и отдыха, подбор удобной обуви, чтобы она не натирала ноги и не сдавливала пальцы на стопе, защитная одежда для предотвращения мелких травм.

Людям, длительное время проводящим на ногах и имеющим наследственную предрасположенность к варикозной болезни, рекомендован специальный компрессионный трикотаж с индивидуально подобранным уровнем давления.

Отзывы пациентов нашей клиники

Барабошкин Н.Д.

Спасибо всему коллективу клиники Груздева и отдельно Сулейманову А.А. за чуткое внимание и профессионализм. Благодаря Азизу Алишеровичу удалось вылечить тяжелый случай трофической язвы на ноге.

Белогрудова Э.И.

В отделение флебологии клиники Груздева я поступила с диагнозом трофическая язва. Язва была залечена. В связи с чем, особая благодарность этому молодому и замечательному врачу и пожелания успехов в его благодарном деле. Одновременно хочу отблагодарить медсестер за их гуманную деятельность.

Хочу отметить положительную направленность в деятельности Клиники:

• использование современной медицинской технологии;
• предоставление периодической скидки на мед. услуги;
• предоставление транспорта Клиники для доставки пациентов из дома и обратно после лечения.

Желаю Клинике Груздева успехов в их благодарном деле.

У моей бабушки в течение нескольких лет на правой ноге не заживала трофическая язва. Нога сильно болела, приходилось каждый день делать перевязки. Обращались в поликлинику, в разные клиники, но язва не заживала, а только увеличивалась. Услышала по радио про вашу клинику и решили обратиться, хотя мало во что уже верили. Бабушке было рекомендовано пройти курс лечения. Стали ездить в клинику через день на капельницы, озонотерапию, внутривенное лазерное облучение крови. За 20 дней на удивление язва очистилась, прошли боли, ушел неприятный запах, но до заживления было еще далеко и нам было рекомендовано выполнить пластику язвы и мы согласились. В итоге язва зажила и бабушка была очень счастлива. Приятно удивило отношение персонала! Внимательные врачи, отзывчивые медсестры. Спасибо Всем большое от меня и от бабушки!

Часто задаваемые вопросы

Какой врач лечит трофические язвы? К кому обращаться?

Неосложненные случаи трофических язв лечит флеболог. Если возникают серьезные осложнения, нагноение, размеры дефекта обширны, к лечению подключают хирургов.

Заразна ли трофическая язва?

Нет. Трофические язвы вызваны длительным нарушением кровотока в области пораженной области, дефицитом кислорода и питания в коже и подлежащих тканях.

Можно ли трофические язвы мазать зеленкой?

Раствор бриллиантового зеленого относится к местным антисептикам. Он применятся для обработки кожи вокруг раны с целью предотвращения инфицирования. Допустимо его применение только на коже вокруг раны, но ни в коем случае не в зоне пораженных тканей. При трофических язвах применение зеленки неэффективно.

Можно ли трофические язвы обрабатывать перекисью водорода?

Раствор перекиси водорода применятся для местной обработки раны, очищения ее от погибших клеток и патогенных микробов. Эта манипуляция проводится дважды в день перед наложением повязки. Можно заменить перекись водорода на 0,05% раствор хлоргексидина.

Можно ли трофические язвы засыпать стрептоцидом?

Хотя в интернете существует много рецептов лечения трофической язвы при помощи порошка стрептоцида, но врачи не считают данный метод лечения эффективным. Более того, за счет попадания в рану инородных частиц возможно дополнительное раздражение и усиление воспаления.

Можно ли трофические язвы промывать хлоргексидином?

Раствор хлоргексидина 0,05% применятся для местной обработки раны, очищения ее от погибших клеток и патогенных микробов. Эта манипуляция проводится дважды в день перед наложением повязки. Можно заменить перекисью водорода.

Можно ли трофические язвы мазать инсулином?

Никаких данных о том, что подобный метод лечения эффективен, в научной литературе нет. Более того, применение любого вещества в области открытой раны без рекомендации врача может привести к ухудшению, усилению воспаления и нагноения.

Можно ли трофические язвы мочить водой?

Существует миф, что нельзя мочить трофическую язву до полного ее заживления. Однако полноценная гигиена тела крайне важна для скорейшего выздоровления. Важно отказаться от купания в естественных водоемах, где вода может быть грязной, с высоким количеством патогенных бактерий. Обычная водопроводная вода не опасна. При приеме душа стоит обмыть кожу вокруг раны с мылом, стараясь не попадать на область самой язвы. После купания нужно обработать область язвы антисептиками и наложить повязку, либо следовать рекомендациям, которые выдал врач.

Можно ли трофические язвы мыть хозяйственным мылом?

Некоторые рекомендации по ведению больных с трофическими язвами описывают метод промывания ран хозяйственным мылом. Но не все пациенты хорошо переносят подобную манипуляцию. Поэтому промывание можно проводить обычной водой, а затем обрабатывать рану перекисью водорода или раствором хлоргексидина.

Можно ли трофические язвы обрабатывать марганцовкой?

Раствор марганцовокислого калия обладает дезинфицирующим, сушащим или прижигающим эффектом в зависимости от концентрации. В домашних условиях сложно приготовить нужную концентрацию раствора, и обработка более концентрированным составом может привести к ощущению сухости, стянутости, жжения. А если растворятся не все кристаллы, можно получить ожог тканей. Поэтому лучше обсудить этот способ обработки раны с врачом или использовать более безопасные антисептические составы.

Можно ли трофические язвы обрабатывать фукорцином?

Раствор фукорцин, или краска Кастеллани – это антисептический препарат, эффективный при многих воспалительных процессах кожи. Допустимо его применение при трофических язвах, но у него имеется существенный минус – он обладает ярко-розовым цветом и окрашивает кожу, может пачкать одежду.

Список источников

1. Бабаджанов Б.Р. Комплексная терапия длительно незаживающих трофических язв / Б.Р. Бабаджанов, И.Ю. Султанов // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2002. — № 3.
2. Богачев В.Ю. Местное лечение венозных трофических язв / В.Ю. Богачев [и др.] // Consilium medicum. – 2001. – № 2. – С. 45–50.
3. Богданец Л.И. Местное лечение венозных трофических язв / Л.И. Богданец [и др.] // Гедеон Рихтер. – 2000. – № 2. – С. 58-60.
4. Дубровщик О.И. Трофические язвы венозного генеза: современные возможности лечения / О.И. Дубровщик [и др.] // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2016. — № 2. — С. 107-111.
5. Кириенко А.И. Лечение трофических язв венозной этиологии / А.И. Кириенко // Consilium medicum. – 2000. – Т.2. – № 4.
6. Комарова Л.Н. Результаты лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей за 10 лет / Л.Н. Комарова [и др.] // Архивъ внутренней медицины. — 2018. — № 3. — С. 215-218.
7. Круглова Л.С. Трофические язвы венозного генеза / Л.С. Круглова [и др.] // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2014. — № 1. — С. 21-25.
8. Оболенский В.Н. Трофические язвы нижних конечностей — обзор проблемы / В.Н. Оболенский [и др.] // Русский медицинский журнал. — 2009. — № 25. — С. 1647-1663.
9. Туркин П.Ю. Венозные трофические язвы: современное состояние вопроса / П.Ю. Туркин [и др.] // Лечебное дело. — 2018. — № 1. — С. 41-45.

Информация проверена экспертом:

Архипова Наталия Николаевна
Сердечно-сосудистый хирург, флеболог

Заведующая отделением флебологии в клинике доктора Груздева. Сосудистый хирург, флеболог высшей категории. Стаж работы по специальности — 26 лет. Член ассоциации флебологов России.

Источник https://flebogroup.ru/articles/troficheskie-yazvy-na-nogakh/

Источник https://www.gruzdevclinic.ru/o-klinike/stati/troficheskie-yazvy-vozniknovenie-i-lechenie

Источник