Механическая желтуха представляет собой серьезное клиническое состояние‚ возникающее вследствие нарушения оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку․ Это нарушение может быть вызвано различными причинами‚ от доброкачественных стриктур до злокачественных новообразований‚ и требует комплексного подхода к диагностике и лечению․ Своевременное выявление и устранение причин‚ вызвавших механическую желтуху‚ имеет решающее значение для предотвращения развития осложнений и улучшения прогноза для пациента․ Современные методы диагностики и хирургического лечения значительно повышают эффективность борьбы с механической желтухой‚ предлагая пациентам шанс на полное выздоровление․
Клиника Механической Желтухи
Клиническая картина механической желтухи может варьироваться в зависимости от причины и степени обструкции желчевыводящих путей․ Основные симптомы включают:
- Желтушность кожных покровов и слизистых оболочек․
- Темный цвет мочи (цвет пива)․
- Обесцвеченный стул (ахоличный стул)․
- Кожный зуд‚ обусловленный накоплением желчных кислот в коже․
- Боли в правом подреберье (могут быть схваткообразными при желчнокаменной болезни)․
- Повышение температуры тела (при присоединении холангита)․
Важно отметить‚ что не все симптомы обязательно присутствуют одновременно‚ и их выраженность может быть различной․ Например‚ при медленно прогрессирующей обструкции‚ вызванной опухолью‚ симптомы могут развиваться постепенно и быть менее выраженными на ранних стадиях․
Диагностика Механической Желтухи
Диагностика механической желтухи требует комплексного подхода‚ включающего:
Лабораторные исследования:
- Анализ крови (общий и биохимический): выявляет повышение уровня билирубина‚ щелочной фосфатазы‚ ГГТП‚ АЛТ‚ АСТ․
- Анализ мочи: определяет наличие билирубина и уробилиногена․
Инструментальные методы исследования:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: позволяет визуализировать желчный пузырь‚ желчные протоки‚ печень и поджелудочную железу‚ а также выявить наличие камней‚ опухолей и других причин обструкции․
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ): обеспечивают более детальную визуализацию органов брюшной полости и желчевыводящих путей‚ что позволяет более точно определить причину и локализацию обструкции․
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): инвазивный метод‚ позволяющий визуализировать желчные протоки и протоки поджелудочной железы с помощью эндоскопа‚ а также выполнить биопсию и лечебные манипуляции (например‚ стентирование желчных протоков)․
- Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ): инвазивный метод‚ позволяющий визуализировать желчные протоки путем пункции печени под контролем УЗИ или рентгеноскопии‚ а также выполнить дренирование желчных протоков․
Выбор диагностических методов определяется клинической ситуацией и возможностями лечебного учреждения․
Хирургическое Лечение Механической Желтухи
Хирургическое лечение является основным методом устранения механической желтухи‚ вызванной обструкцией желчевыводящих путей․ Выбор хирургической тактики зависит от причины и локализации обструкции‚ а также от общего состояния пациента․ Возможны следующие варианты хирургического вмешательства:
- Холецистэктомия: удаление желчного пузыря (при желчнокаменной болезни)․
- Холедохолитотомия: удаление камней из общего желчного протока․
- Билиодигестивные анастомозы: создание соустья между желчными протоками и кишечником (при непроходимости желчных протоков‚ вызванной опухолями или стриктурами)․
- Резекция печени: удаление части печени‚ пораженной опухолью․
- Панкреатодуоденальная резекция: удаление головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (при опухолях головки поджелудочной железы)․
- Стентирование желчных протоков: установка стента в желчный проток для восстановления оттока желчи (может выполняться эндоскопически или чрескожно)․
В некоторых случаях‚ когда хирургическое лечение невозможно (например‚ при распространенном опухолевом процессе)‚ может быть выполнено паллиативное дренирование желчных протоков для облегчения состояния пациента․