Метастазы в позвоночнике: причины, первые признаки опухоли в позвоночнике, диагностика, методы терапии

Лечение метастазов в позвоночнике

Метастазы в позвоночник — это результат распространения раковых клеток в костные ткани с током крови или лимфы.

Причины появления

1. По кровеносным сосудам (гематогенный путь)
2. По лимфатическим сосудам (лимфогенным)

Метастазирование — это процесс, когда раковые клетки, которые оторвались от основного опухолевого очага в пораженном органе, мигрируют за пределы органа гематогенным или лимфогенным путем, останавливаются и прикрепляются в другом органе и начинают в нем делиться, что и проявляется клинически как метастаз в другой части тела. Такие последствия проявиться на последних стадиях болезни, однако это не означает что пациент погибает. Метастазы в костях в настоящее время успешно лечатся и продолжительность жизни таких пациентов является часто продолжительной, что требует активной тактики лечения метастазов в позвоночнике для обеспечения активности таких пациентов и улучшения их качества жизни.

Статистика показывает, что метастазы в позвоночнике составляют 90% среди опухолевой патологии данного органа. Большинство метастатических опухолей позвоночника поражают исключительно костные ткани, без вовлечения твердой мозговой оболочки и самого спинного мозга, однако, рост опухоли очень часто распространяется по позвоночному каналу и вызывает компрессию спинного мозга, что приводит к тяжелым неврологическим последствиям (возникает паралич) и иногда является причиной гибели пациентов.

1. Орган, который занимает 3-е место по метастазированию опухолей А лидирующие места занимают — печень и легкие.
2. Костные метастазы в 70% случаев проявляются именно в позвоночнике
3. У 35% больных, страдающих злокачественными образованиями, есть метастазы в позвоночнике при постановке диагноза.
4. Очень часто метастазы в костях протекают длительное время бессимптомно. Болевые ощущения могут ощущать только у 15% людей на ранних этапах процесса.
5. Чаще всего метастазы в позвоночнике встречаются в грудном и поясничном отделах позвоночника.
6. При появлении боли на фоне метастатического поражения позвоночника вероятнее всего уже возникли осложнения в виде патологического перелома позвонка или компрессии спинного мозга

Классификация злокачественных опухолей позвоночника

Злокачественные опухоли позвоночника можно разделить на несколько групп:

— первичная опухоль (остеосаркома, хондросаркома, хордома и др.). Чаще всего бывает у молодых людей, но могут встречаться в любой возрастной группе. Раковые клетки образовываться непосредственно в костной ткани, часто распространяются на соседние мышцы, нервы, спинной мозг и сосуды. Эти опухоли встречаются не так часто и имеют очень важные особенности их лечения;

— метастазы в позвоночник – самая частая опухолевая патология позвоночника. В позвоночник метастазируют любые опухоли. Например у женщин наиболее часто может метастазировать в позвоночный столб рак молочной железы, а у мужчин рак предстательной железе;

— нейрогенные опухоли (интрамедулярные, экстрамедулярные и др.). Данный тип опухолей развивается первично из нервной ткани или из ее оболочек. Данные опухоли могут врастать в костные структуры. Такие опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными, но и доброкачественные вызывать много проблем и требуют лечения. Данные опухоли могут возникать в любом отделе позвоночного столба и как правило проявляются болевым синдромом и неврологическими нарушениями.

Получить консультацию

Заполните форму и мы с вами обязательно свяжемся

Симптомы

При метастазах в позвоночнике: нарушается опорно-двигательная функция позвоночного столба, нарушается опора и движения, часто опухоль сдавливает спинной мозг, и нервные корешки, что вызывает неврологические нарушения, такие как гипостезия или парез. Самы первый и частый симптом – это боль. Больного беспокоит тупая или ноющая боль в спине, часто она связана с движениями, реже сразу присутствует в покое. Также боль может отдаваться в другие части тела, в верхние и нижние конечности, в грудную стенку, в область таза и др.

Симптомы распространения раковых клеток на позвоночнике могут быть похожи на симптомы дегенеративного заболевания (остеохондроз) и часто длительное время пациента лечат не от того заболевания теряя драгоценное время.. Отличие, метастазы растут с большой прогрессивностью ослабляя костную ткань, провоцируя патологические переломы, причиняя боль которая прогрессирует во времени.

По мере роста опухолей боль в этом районе может исчезнуть, затем появиться вновь. Только, это нельзя принимать за выздоровление. Опухолевые клетки могут бессимптомно сдавливать нервные структуры, вследствие чего происходит необратимое поражение нервной ткани, и при появление неврологической симптоматики является очень опасным симптомом, который зачастую требует экстренной помощи.

Помимо симптомов, связанных с непосредственным ростом опухоли в позвонке, существуют общие симптомы, связанные с онкологическим заболеванием. Часто поражение костей сопровождается нарушением обмена кальция и его повышением в крови. Данное нарушение может угрожать жизни и требует обязательной корректировки.

При запущенных стадиях развиваются метаболические нарушения в работе всего организма, существенно снижая качество жизни, активность пациента и даже его сознание. В тяжёлых случаях могут возникнуть:

1. Нарушения органов дыхания, недостаточность функции печени и почек, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и головного мозга.
2. Меняется температура тела, может начаться озноб или наоборот гипотермия
3. Пациент страдает от апатии, кахексии, слабости и отсутствия аппетита. Полностью пропадает интерес к окружающему миру, нарушается сознание.

Диагностика заболевания

Если метастазы были обнаружены во время лечения рака, то они будут под контролем и врач обязательно направит пациента на консультацию к специалисту по опухолям костей для определения тактики ведения. Довольно часто клиническое проявления метастатического поражения позвоночника является первым проявлением болезни (дебют заболевания). В таких случаях проводится незамедлительное обследование, например МРТ и КТ позвоночника, иногда ПЭТ-КТ всего тела. В таких случаях необходимо обращаться немедленно в клинику лечения онкологических болезней.

Первым делом назначается прицельное обследование для обнаружение первичного очага, выполняется биопсия опухоли для верификации (подтверждения) диагноза путем гистологического исследования. Осмотр проводит: невролог, онколог и вертебролог и другие специалисты по показаниям. Они собирают полный анамнез и проводит осмотр пациента, и оценивают степень поражения опухолью, вовлечение спинного мозга, опорную функцию и определяют тактику лечения.

Пациентам с метастазами в позвоночнике также назначаются лабораторные анализы: ОАК, биохимия крови и электролиты, тесты на онкомаркеры, гистология, цитология, рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ.

Методы лечения

Метастазы в позвоночнике развиваются при поздних стадиях онкологических заболеваний. Но, это не повод сдаваться, ведь современная медицина может улучшить качество жизни и главное значимо продлить жизнь пациента. Сегодня существует множество методов лечения метастатического поражения позвоночника. Для это используют несколько методов лечения:

1. Медикаментозная терапия — современные препараты при метастазах используют для остановки разрушения костной ткани и ее восстановления (бисфосфонаты и Деносумаб), улучшения качества жизни и облегчения болевых ощущений.
2. Лучевая терапия — это дозированное радиоактивное облучение, успешно применяется при лечении болевого синдрома. Она уменьшает размеры опухоли и подбирается для каждого пациента индивидуально. Применяется как сомастоятельный метод лечения, но так же является хорошим дополнением к хирургическому лечению.
3. Оперативное лечение — проводится при любых проявлениях и на любых этапах течения болезни. Это несомненно самый эффективный и основной метод лечения метастатических опухолей позвоночника, любых размеров и распространённости. В каждом конкретном случае доктор индивидуально определяет показания к тому или иному виду хирургического лечения, определяется его объем и техника. Существуют множество малоинвазивных методик лечения опухолей позвоночника, а так же в некоторых случаях проводятся обширные вмешательства с протезированием позвонков и стабилизацией позвоночника. После такого паллиативного лечения, часто применяются лучевая терапия и системное противоопухолевое лечение (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия, эндокринотерапия).

Прогноз и рекомендации

Прогноз при лечении метастазов на позвоночнике не всегда благоприятный, но при подборе правильных методов лечения, можно существенно продлить жизнь пациенту и улучшить его качество жизни.

При обнаружении метастазов нельзя складывать руки, и ждать кончину. Как мы упоминали выше, можно подобрать подходящее лечение и жить с метастазами полноценно без страданий.

Метастазы в позвоночнике: причины, первые признаки опухоли в позвоночнике, диагностика, методы терапии

При раке чаще молочной, щитовидной железы, почек, лёгких, яичников, предстательной железы, надпочечников появляются метастазы в позвоночник.

При минимальной степени злокачественности первичной опухоли метастазы появляются через десятки лет после лечения рака матки, желудка, толстого кишечника.

В позвоночник метастазирует саркома носоглотки, лимфосаркома, опухоли мягких тканей, синовиальных оболочек, лимфогранулематоз, миелома.

Клиническая картина — неспецифическая. Боль появляется не сразу и важно регулярно планово контролировать, не появились ли очаги.

Определение понятия и механизм появления

Что такое Метастаз — простыми словами это вторичная опухоль, возникающие на фоне первичного очага или при невыявленном первичном очаге рака.

Раковые клетки разносятся по организму с током крови, по лимфатическим сосудам и оседают в позвоночнике.

Чаще боль в спине появляется в 50–55 лет.

Опухолевые заболевания позвоночника после 55 лет – это чаще всего множественные метастазы, которые, распадаясь, выделяют токсические вещества, разрушающие костную ткань и отравляя весь организм.

Существует 3 вида метастазов:

• с размягчением;
• с уплотнением костной ткани;
• смешанные.

Попав с током крови или лимфы в кости позвоночного столба, злокачественные образования на протяжении нескольких лет могут не проявлять себя.

Раковые клетки появляется при снижении иммунитета, стрессах, простудных заболеваниях, пониженной массе тела. Механизм роста до конца не изучен.

Метастазы активизируются, когда страдают защитные силы организма. В большинстве неблагоприятный исход у больных зависит не от первичной опухоли, а от метастазов рака, который, вызывая сильную боль, убивает организм.

Возможные синонимы к определению «метастаз в позвоночнике»:

• вторичный очаг позвоночника;
• опухоль позвонка;
• перенос клеток опухоли позвоночника.

Метастазы поражают шейный, грудной, поясничный отделы. Характерны общие и специфические признаки, иллюстрирующие уровень поражения.

Общие симптомы

При появлении метастаза нарушается опорная функция позвонка, он начинает постепенно разрушаться, возникает боль, которая носит либо постоянный интенсивный характер, либо возникает при физической нагрузке.

Боль находится в том отделе позвоночника, где расположен очаг и не стреляет в другие места. Из-за нарушения структуры позвонка развиваются патологические переломы, после появления которых, боль становится интенсивной, постоянной и стреляет по ходу нервных корешков из-за сдавления сломанным позвонком.

К симптомам раковой интоксикации, отягощающим состояние пациента, ухудшающим прогноз относятся:

• слабость;
• повышенная утомляемость;
• снижение массы тела;
• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• рвота съеденной пищей;
• субфебрильная температура тела;
• отеки на лице по утрам, на ногах по вечерам;
• головная боль;
• снижение памяти, внимания;
• бледность или желтушность кожи;
• уменьшение уровня гемоглобина, эритроцитов в крови, увеличение СОЭ.

Клиническая картина поражения шейного отдела позвоночника

О метастазах шейного отдела свидетельствуют следующие симптомы:

• боль по задней поверхности шеи, стреляющая в одну или две руки;
• нарушение движений руками и ногами с последующим параличом в них;
• нарушение мочеиспускания;
• нарушение чувствительности в руках и ногах.

Клиническая картина поражения грудного отдела позвоночника

Выявить метастаз грудного отдела сложно, т. к. на ранних стадиях заболевания симптомы неспецифичные, проявляются неприятными ощущениями в грудном отделе позвоночника.

Переломы тел грудных позвонков не сразу проявляют себя выраженной болью, т. к. грудная клетка — это рёберный каркас и сдавление корешков происходит на запущенных стадиях заболевания.

При появлении злокачественных новообразований в грудных сегментах снижается чувствительность с уровня грудной клетки и ниже до ног, боль носит опоясывающий характер по ходу межрёберных нервов, симулирует межрёберную невралгию.

В ногах постепенно развивается слабость, появляются затруднения мочеиспускания и нерегулярный стул.

Клиническая картина поражения поясничного отдела позвоночника

Метастазы в тела верхних поясничных позвонков вызывают атрофию мышц, слабость в ногах. Выражена боль в поясничном отделе, которая стреляет в тазобедренные суставы, бедро до уровня коленного сустава.

Жалобы на суставы заставляют пациентов лечить артроз тазобедренных суставов.

Клиническая картина поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника

При поражении нижнего поясничного и крестцового отделов ранними признаками будут — боль в пояснице как при радикулите.

Затем присоединяется онемение промежности, недержание или задержка мочи и кала, нарушение питания кожи проявляется сухостью и ломкостью ногтей, появлением трещин, незаживающих ран.

Метастазы нижних крестцовых сегментов проявляются:

• расстройствами мочеиспускания,
• дефекации и половой функции,
• нарушением чувствительности промежности.

Впервые боль в позвоночнике появляется, когда о первичной опухоли никто не думает. Анализы крови и мочи при этом нормальные, самочувствие пациента не страдает, движения, чувствительность не нарушены. Тогда для диагностики помогает онкологический анамнез пациента, дополнительные методы обследования.

Диагностика метастазов

Диагноз крайне редко и уже в запущенных случаях ставится исходя из клинической картины, когда страдает спинной мозг и спинномозговая жидкость.

На этом этапе важно внимательное отношение к жалобам, анамнезу, нарастанию симптомов, наличие онкологических заболеваний в прошлом, характер изменений внутренних органов при лабораторных и инструментальных методах обследования.

Дополнительные методы обследования:

1. Рентгенография позвоночника — прямая, боковаяй, косая проекции. Выполняется рентгенологическое исследование позвоночного столба, рёбер, костей таза и бедренных костей. Изменения на рентгенограмме определяются только при переломах тел позвонков.
2. Люмбальная пункция с выполнением специальных проб и введением контраста позволяет увидеть раковых клеток. Методика информативна, когда метастаз уже распространяется за пределы позвонка и вызывает сдавление спинного мозга.
3. Радиоизотопные методы исследования путём введения радиоактивного ксенона через поясничный прокол позволяет определить нижнюю границу опухоли. Выполняется специальным прибором, проводимым над кожей пациента с определением уровня радиоактивности, который повышен у нижнего полюса опухоли.
4. Общий анализ спинномозговой жидкости для определения клеточного состава, наличия белка, эритроцитов.
5. Радионуклидная диагностика для оценки накопления специфического радиофармпрепарата в раковых клетках на ранних бессимптомных стадиях заболевания.
6. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография показывают рак, насколько разрушает костную ткань, распространяется на окружающие мягкие ткани.

Лечение метастазов

На первом месте стоит терапия первичного очага злокачественного новообразования.

При не выявленном первичном очаге лечению предшествует гистологическое исследование для определения строения раковой клетки и подбора адекватной терапии.

В лечении участвуют онкологи, хирурги, радиологи, химиотерапевты, неврологи.

• лучевая терапия;
• бисфосфонаты;
• химиотерапия;
• гормональные препараты;
• обезболивание — паллиативное лечение;
• народные средства;
• хирургическое вмешательство.

С целью противоболевого эффекта применяется дистанционная лучевая терапия. Проводится на линейных ускорителях, создающих ионизирующее излучение на маленькие по площади участки тела человека.

В зависимости от общего состояния пациента проводится однократное или фракционное облучение. Существуют разновидности лучевой терапии — стереотаксическая лучевая терапия, системная лучевая терапия радионуклидами.

Побочные эффекты лучевой терапии:

• снижение артериального давления;
• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• воспаление лёгких;
• снижение количества нейтрофилов и тромбоцитов в крови.

Некоторые представители лекарственных препаратов из группы бисфосфанатов применяются для лечения метастазов, вводятся внутривенно, обладают противоболевым эффектом, препятствуют появлению переломов, разрушению костной ткани.

Побочные эффекты лечения бисфосфанатами:

• боль в животе, изжога;
• тошнота и рвота;
• запор или диарея;
• воспаления в пищеварительном тракте и язва желудка;
• сужение пищевода;
• остеонекроз нижней челюсти;
• головокружение при вставании и когда ложишься и при повороте головы;
• головная, мышечная и суставная боль.

Химиотерапия применяется при одновременном удалении первичного очага. Назначаются препараты, к которым чувствителен рак в первичном очаге.

Гормональная терапия используется при гормоно зависимых опухолях. Как правило, — это рак молочной железы или предстательной железы.

Особенностью гормональной терапии является длительное применений, т. к. эффект наступает не сразу. Гормональная терапия хорошо переносится пациентами и не требует пристального внимания за анализами крови.

Обезболивание или паллиативная терапия в качестве самостоятельного метода лечения применяется, когда перед врачом стоит задача облегчить страдания человека, вылечить болезнь уже невозможно. Одним из значимых спутников метастазов является болевой синдром.

В самом начале лечения применяются нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с ненаркотическими анальгетиками.

В далеко зашедших стадиях боль настолько интенсивна, что порой применение ненаркотических анальгетиков неэффективно.

Народные средства в лечении метастазов

Народные методы лечения не являются самостоятельными и не могут заменить традиционную терапию.

• Чернокорень лекарственный: природное обезболивающее и миорелаксирующее действие растения сочетается со способностью ускорять образование костной мозоли при переломах — чернокорень. 2 ст. л. добавить к 1,5 стаканам воды, как только закипело снять с огня, настоять 1 сутки, внутрь по 1 стакану 2 раза в день. Растение ядовито, может вызвать остановку дыхания, поэтому лечиться надо под контролем доктора, имеющего знания о лекарственных растениях.
• Борец высокий, природный цитостатик: 3 ст. ложки настоять на 1 л 60-градусного спирта 10 дней. Получается настойка цвета насыщенной заварки. Начинать приём надо с 2 капель в день, прибавляя через день по 2 капли настойки. Максимально допустимое количество настойки — 20 капель. Растение ядовито, поэтому во избежание отравления надо лечиться под контролем опытного врача.
• Живокость высокая: очень ядовитое растение: 1 ст. ложку заварить 1 л кипятка, настаивать 1 сутки, по 1 ст. ложке 2 раза в день в первой половине дня.
• Живокость полевая: 2 ст. ложки залить 1 л кипятка, прокипятить на водяной бане полчаса. Остудить, принимать по полстакана 2 раза в день утром и вечером через час после еды.
• Окопник лекарственный: 1 ч. л. Настоять в 1 л холодной кипячёной воды 10-12 часов. Этот настой сливается, оставшееся растение заливается 1 л кипятка. Настоять 1 час и принимать по 1 ст. л. 4 раза в день.

Хирургические методы лечения

Если позвонок разрушается, то появляется перелом – это является показанием к хирургическому лечению.

Существует три вида операций, принципиально отличающихся друг от друга:

• декомпрессивные;
• декомпрессивно-стабилизирующие;
• вертебропластика.

Декомпрессивные операции выполняются с целью облегчения состояния больного, не являются радикальными, преследуют, как правило, симптоматическую цель — удалить опухоль, сдавливающую нервные структуры.

Выполняется на любом отделе позвоночного столба, заканчивается наружной жёсткой фиксацией спины.

Декомпрессивно-стабилизирующие операции — удаление рака, устранение сдавления нервных структур, стабилизация оперированного позвоночного сегмента, что позволяет активизировать пациента в раннем послеоперационном периоде, улучшает исход терапии.

При этом эти вмешательства технически более сложные, сопровождаются массивной кровопотерей, более опасны, требуют специального инструмента, аппаратуры. Их невозможно выполнять у тяжёлых больных со множественными метастазами.

Стабилизировать позвоночный столб можно путём укрепления переднего или заднего опорного комплекса. С этой целью используются:

• транспедикулярные винты;
• аллотрансплантаты;
• пластины;
• крючки;
• углеродные композитные импланты.

• сдавление спинного мозга мягко тканным компонентом опухоли;
• нестабильность в результате метастазов.

Вертебропластика — оперативное вмешательство, выполняющееся без разреза, через прокол под местной анестезией. Суть операции заключается в заполнении цементом тела позвонка и укреплении его.

Не сопровождается болевыми ощущениями. Легко переносится пациентами, даже пожилыми людьми. Через час пациент может вставать и ходить самостоятельно.

• отсутствие прорастания за пределы тела позвонка;
• выраженный болевой синдром;
• отсутствие нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте;
• патологический перелом без нарушения целости задней замыкательной пластинки тела позвонка;
• отсутствие противопоказаний.

• туберкулёз, общие инфекции;
• аллергия на вводимый цемент;
• местные инфекции в зоне оперативного вмешательства;
• прорастание раковых клеток за пределы тела позвонка с разрушением его задней замыкательной пластинки.

Прогноз лечения

Продолжительность жизни зависит от наличия метастазов в других органах, общего состояния, возраста пациента, скорости роста первичной опухоли, ее стадии, степени злокачественности, длительностью безрецидивного интервала, неврологического дефицита, имеющегося у пациента.

Чем меньше прогнозируемая продолжительность жизни пациента, тем более щадящим должно быть выполняемое оперативное вмешательство. Основными целями операции должны быть: стремление купировать болевой синдром и уменьшить двигательный дефицит у больного.

Профилактика

Основное внимание при профилактике раннего метастазирования должно уделяться химиотерапии, лучевая терапия. Новообразования необходимо выявлять на ранней стадии их появления с целью как можно более раннего лечения во избежание множественного распространения во внутренние органы.

Необходимо обращать внимание на общее состояние организма, проводить профилактику инфекции, соблюдать режим и диету, выполнять рекомендации врача по приёму лекарственных препаратов, питанию, физической активности.

Источник https://yusupovs.com/clinics/oncology/metastazy-pozvonochnika/

Источник https://cdc-nv.ru/articles/onkologiya/19807-metastazy-v-pozvonochnike-prichiny-pervye-priznaki-opukholi.html

Источник