Крипторхизм и его оперативное лечение

 

Крипторхизм

Оглавление 1) В каком возрасте показана операция? [1] 2) Методология [2] 3) Применение лапароскопии [3] Оперативное лечение основного за.

  1. В каком возрасте показана операция?
  2. Показания и противопоказания
  3. Методология
  4. Лапароскопия
  5. Время операции
  6. Послеоперационный период
  7. Последствия

Оперативное лечение основного заболевания, сочетанных аномалий и сопутствующих патологий зависит от возраста пациента и преследует следующие цели:

  • Сохранение фертильности (способность производить потомство);
  • Предупреждение осложнений, к которым предрасположено неопущенное яичко, прежде всего малигнизацию;
  • Сохранение гормональной функции яичка;
  • Достижение косметического эффекта.

Также терапия может проводиться по психосексуальным мотивам.

Как пройти лечение:

  1. Запись на прием. По телефону (89031830141), запись на прием с сайта, по E-mail.
  2. Консультация. Очно или удаленно (E-mail, WhatsApp, Viber).
  3. Обследование. УЗИ почек и мочевого пузыря. При проксимальной гипоспадии или при сочетании с крипторхизмом – эндокринологическое обследование.
  4. Госпитализация и сбор анализов. Сбор необходимых анализов и подготовка к операции.
  5. Оперативное лечение. Микрохирургическая реконструктивная пластическая операция.
  6. Выписка. Рекомендации в послеоперационном периоде.

В каком возрасте показано вмешательство при крипторхизме?

Оптимальный возраст для оперативной терапии – от 5-6 до 18 месяцев жизни ребенка. Такие сроки лечения связаны с сохранением сперматогенеза, гормональной функцией яичка и снижением риска развития опухолей, риск формирования которых возрастает при наличии неопущения яичка.

Показания и противопоказания к вмешательству у детей

Как и любое вмешательство, операции при крипторхизме у детей назначаются строго по показаниям. Среди них:

  • истинная форма заболевания, при которой яичко или яички при крипторхизме не поддаются пальпации и, как следствие, ручное низведение становится невозможным;
  • перекрут семенного канатика – опасное отклонение, чаще всего развивающееся внутриутробно и требующее срочной коррекции из-за пережатия нервов и сосудов, что в итоге может привести к некротическим изменениям в яичке;
  • развитие пахово-мошоночной грыжи, при которой петли кишечника оказываются в мошонке из-за того, что у малыша врожденно-слабая соединительная ткань (коррекцию с помощью хирургического вмешательства рекомендуют только в том случае, если существует риск ущемления грыжи);
  • операцию при неопущении яичка обязательно проводят, если развилось одно из его осложнений – ущемление яичка;
  • крипторхизм обязательно подвергается коррекции при эктопии яичка, когда опущение все же происходит, но оно неправильное.

Оперативная терапия имеет и ряд противопоказаний. Крипторхизм не корректируется хирургически, если у маленького пациента выявлено нарушение свертывающей системы крови, тяжелые соматические заболевания, например, сердца, ЖКТ, дыхательной системы и др. Также крипторхизм не лечат операционно в том случае, если на момент принятия решения о вмешательстве у пациента диагностировано острое инфекционное заболевание. Прежде чем принимать решение о вмешательстве с помощью операции при крипторхизме, необходимо тщательно оценить все риски, сопоставив их с ожидаемой пользой.

Еще одно значимое противопоказание для операции при неопущении яичка – это двусторонняя брюшная локализация яичек, сопровождающаяся сильными гормональными нарушениями. В этом случае терапию неопущения яичка подбирают андролог совместно с эндокринологом. Также при крипторхизме отказываются от вмешательств в том случае, если диагностирована какая-либо хромосомная патология, связанная с нарушениями в развитии мочеполовой системы или олигофрения.

Методология

Низведение яичка по Петривальскому-Шемакеру

В нашей клинике при всех формах эктопии и паховой ретенции, когда яичко можно пропальпировать мануально, мы применяем метод низведения яичка и орхиофиксации по Петривальскому-Шемакеру (Petriwalasky (1932), Schoemaker – 1931). Операция при неопущении яичка проводится с использованием оптического увеличения и специального микрохирургического инструментария. Если длина семенного канатика может оказаться недостаточной для низведения яичка, то за месяц до хирургического вмешательства применяется медикаментозная терапия препаратами ХГЧ в возрастной дозировке.

Производится разрез в паховой области. Выполняется мобилизация кожи и подкожно-жировой клетчатки до апоневроза наружной косой мышцы живота. Обнажается апоневроз наружной косой мышцы живота, выполняется рассечение передней стенки пахового канала. При ревизии пахового канала тестикул чаще всего располагается по ходу канала либо у наружного его кольца. Выделенный грыжевой мешок перевязывается у внутреннего пахового кольца, и пересекается. После этого выполняется мобилизация элементов семенного канатика.

Важный момент во вмешательстве по низведению яичка — максимальное выделение элементов семенного канатика с рассечением фиброзных тяжей, сопровождающих сосуды. Это позволяет значительно увеличить длину сосудисто-нервного пучка. При необходимости выполняется забрюшинное выделение тестикулярных сосудов проксимально, с целью их более полной мобилизации и фиксации гонады в мошонке без натяжения.

Читать статью  Рахит. Лечение рахита народными средствами

Оперативное лечение крипторхизма, фото

Этапы оперативного лечения крипторхизма, фото

Применение лапароскопии

Лапароскопическое низведение

После завершения мобилизации элементов семенного канатика создается тоннель до дна мошонки, производится разрез кожи на мошонке длиной 1 см. Между кожей мошонки и мясистой оболочкой создается карман, в который будет помещено яичко. Яичко проводится через созданный тоннель и помещается в сформированное ложе, фиксируется двумя швами за остатки влагалищного отростка брюшины к мясистой оболочке. Кожу мошонки ушивают узловым или непрерывным швом. Рану в паховой области ушивают послойно, предварительно зашив переднюю стенку пахового канала. Накладывается асептическая наклейка.

У пациентов с абдоминальными (внутрибрюшными) формами патологии мы используем лапароскопические методы диагностики и низведения яичка. Выполняется открытая лапароскопия. После ревизии брюшной полости производится мобилизация тестикулярных сосудов. Внутренне паховое кольцо ушивается кисетным швом. Гонада низводится в мошонку через срединную ямку и фиксируется в мошонке по методу Петривальскому-Шемакеру.

Лапароскопическое низведение яичка при крипторхизме, фото

Лапароскопическое низведение яичка по FOWLER-STEPHENS

При яичке, высоко расположенном в брюшной полости, и невозможности опустить его в мошонку за один этап, мы применяем метод лапароскопической орхиопексии по Fowler-Stephens. На первом этапе осуществляется пересечение тестикулярных сосудов (кровоснабжение яичка сохраняется за счет сосудов семявыносящего протока). В 1989 году доктор J.A. Pascuale с коллегами экспериментально установили, что при перевязке семенных сосудов кровоток к яичку за первый час снижается на 80%, но к 30-му дню нормализуется.

Пересечение тестикулярных сосудов, фото

При атрофии обнаруженного в брюшной полости яичка выполняется лапароскопическая орхиэктомия (удаление яичка). Если при ревизии брюшной полости обнаруживаются уходящие в паховый канал сосуды яичка и семявыносящий проток, то выполняется ревизия пахового канала. Через 6 месяцев выполняется второй этап. Лапароскопически выделяется яичко с семявыносящим протоком на широком листке брюшины, и весь этот комплекс низводится в мошонку через паховый канал (если хватает длины ductus deferens) либо напрямую в мошонку через медиальную паховую ямку. Фиксация яичка в мошонке производится по Петривальскому-Шемакеру.

Ниже представлено видео лапароскопического низведения яичка при крипторхизме по Fowler 1 и 2 этапы. Оперирует Демин Н.В.

Таким образом, важным аспектом оперативной терапии крипторхизма является минимизация ишемии тестикулярной ткани, что достигается путем деликатной микрохирургической мобилизацией семенного канатика и низведения яичка в мошонку без натяжения питающих сосудов.

Крипторхизм фото. Внешний вид после операции (18+)

Яичко в паховом канале, фото до операции

Яичко низведено в мошонку, фото

Яичко в мошонке, фото после операции

Фото после операции. Яичко в мошонке. Разрез на мошонке.

Сколько длится операция?

При крипторхизме в среднем вмешательство длится от 35 до 60 минут. Длительность вмешательства может увеличиваться в том случае, если хирурги столкнулись с непредвиденными сложностями. Однако при крипторхизме какие-либо осложнения в операционном периоде – скорее редкость, чем часто встречающаяся проблема, особенно если пациент предварительно прошел полное обследование.

Послеоперационный период и особенности восстановления после вмешательства хирургов

После операции при неопущении яичка необходимо оставить малыша в стационаре под наблюдением лечащего врача и опытного медицинского персонала. В первые дни ребенку, справившемуся с крипторхизмом, потребуется регулярный осмотр послеоперационный раны, ежедневные перевязки, которые не позволят операционному лечению осложниться инфекциями.

В обязательном порядке после терапии при крипторхизме назначаются обезболивающие препараты, так как оперируемая при крипторхизме зона отличается повышенной чувствительностью и большим количеством болевых рецепторов. Также в лечении используют антибиотики широкого спектра действия.

Швы, если вмешательство при крипторхизме прошло без осложнений, и заживление раны идет правильно, снимают на 10-12 сутки после коррекции. При крипторхизме существует риск развития инфекции в послеоперационной ране из-за области операции, а потому асептике и антисептике уделяется большое внимание. В основном именно из-за необходимости полноценных обработок раны после коррекции при крипторхизме и регулярных перевязок пациента оставляют под наблюдением доктора в стационаре.

Длительность реабилитации после коррекции может сильно варьироваться при крипторхизме. Например, если оперированное яичко фиксируют к бедру маленького пациента, в стационаре придется пробыть минимум 5 дней, так как в этот период нельзя садиться, широко раздвигать ноги, сгибать их.

Если коррекцию при крипторхизме выполняли с фиксацией к мясистой оболочке мошонки, то длительность пребывания в стационаре сокращается на пару суток. Однако после операции все равно придется некоторое время находиться под наблюдением врача.

Если пациенту однажды был выставлен диагноз крипторхизм, и выполнялось вмешательство по этому поводу, в дальнейшем ему рекомендуется регулярно посещать врача-уролога в профилактических целях.

В целом, как отмечают доктора, крипторхизм хоть и относится к тому типу патологий, что сложно корректируются с помощью оперативного вмешательства, однако пациенты его переносят легко, быстро восстанавливаясь при правильном уходе за раной, и возвращаясь к обычной жизни. Со сложностями при крипторхизме сталкиваются в основном оперирующие хирурги, так как им требуется сохранить адекватное кровоснабжение и иннервацию органа, попутно исправив патологию.

Последствия при крипторхизме

Детей, больных крипторхизмом, рекомендуется оперировать в раннем возрасте из-за того, что это заболевание имеет отдаленные последствия, которые тяжело поддаются коррекции. Среди них:

  • выраженное снижение репродуктивных способностей вплоть до полной потери способности к зачатию (развивается бесплодие, так как при крипторхизме яички теряют свою функциональность);
  • различные формы эректильной дисфункции;
  • снижение либидо, полового влечения;
  • повышение вероятности малигнизации тканей т.е. предрасположенность к развитию рака яичка;
  • дистрофические изменения тканей, ведущие к ампутации яичка.
Читать статью  Рахит у детей

Крипторхизм – опасное отклонение, при котором операция рекомендуется докторами в большинстве случаев. Гораздо проще прооперировать маленького пациента при крипторхизме в детском возрасте, чем лечить отдаленные последствия.

Крипторхизм

Крипторхизм — это врожденный или приобретенный порок, при котором у лица мужского пола одно или оба яичка не опускаются в кожный мешочек (мошонку). Опускаться они должны на восьмом месяце внутриутробной жизни. Яички могут оставаться в брюшной полости, либо опущение может прерваться на каком-либо отрезке пути. Также при прохождении в мошонку тестикулы могут отклоняться от физиологического пути. Патология развивается у трети недоношенных младенцев и всего у 3% доношенных.

Крипторхизм

Уролог-андролог, оперирующий уролог, к.м.н.

Стаж работы 19 лет.

Статья проверена заместителем генерального директора, врачом акушер-гинекологом Дмитриевым Дмитрием Викторовичем.

Причины крипторхизма
Симптомы крипторхизма
Осложнения крипторхизма
Диагностика крипторхизма
Лечение крипторхизма
Профилактика крипторхизма
Вопросы и ответы

Правосторонний крипторхизм

Причины крипторхизма

Выделяют такие причины крипторхизма:

  • Наследственный фактор.
  • Гормональная дисфункция.
  • Инфекции, перенесенные женщиной во время беременности и лечение противовоспалительными и антибактериальными препаратами.
  • Прием будущей матерью эстрогенов.
  • Дефект соединительнотканной координирующей связки, приводящий к неправильному низведению яичка.
  • Вынашивание двойни или тройни.
  • Воздействие внутрибрюшного давления.
  • Патология развития половых органов, при которой нарушается следование яичка.
  • Механическое препятствие в виде сращения мягких тканей по направлению миграции яичка (непроходимость пахового канала, укорочение семенного канатика и т. д.).
  • Деформация пахового канала.
  • Низкий уровень половых гормонов у матери.
  • Работа родителей на вредном производстве (контакт с химикатами и радиоактивными веществами).
  • Нарушение температурного баланса в мошонке приводит к агрессивному аутоиммунному ответу организма, в результате чего поражается паренхима органа и нарушается его функция.
  • Эндогенные нарушения связаны со снижением чувствительности тестикул к половым гормонам.

Причины крипторхизма, обусловленные гормональной недостаточностью, возникают вследствие нарушения стимуляции материнским гонадотропином гормонопродуцирующих клеток, расположенных в семенниках (клетки Лейдига). Также дефицит гонадотропных гормонов может быть по причине патологий гипофиза, при которых нарушается гипоталамо-гипофизарная функция.

Гормональная регуляция мужской репродуктивной системы

Гормональная регуляция мужской репродуктивной системы

Симптомы крипторхизма

В зависимости от механизма развития заболевания различают крипторхизм:

  • Врожденный — развивается у плода.
  • Приобретенный — характерен для взрослых мужчин, причиной является травмирование мошонки или широкое паховое кольцо, когда тестикулы опускаются в брюшную или паховую полость.

В зависимости от локализации крипторхизм бывает:

  • Паховый — яичко находится над паховым кольцом или под ним. В детстве эффективна консервативная терапия, взрослым поможет только хирургическое вмешательство.
  • Брюшной — локализацию тестикул вручную определить невозможно. В этом случае поставить диагноз крипторхизм можно только с помощью компьютерной или ультразвуковой диагностики.

Основной симптом крипторхизма – отсутствие яичек в кожном мешочке. Зачастую данная аномалия возникает в сочетании с другими врожденными патологиями, например, с паховой грыжей (в 90% случаях). Отсутствовать может одно или оба яичка, многие мальчики ничего при этом не чувствуют. Поэтому важной является профилактика крипторхизма в виде медосмотров в детских садах, начальных классах школы.

Крипторхизм бывает истинным и ложным. При истинном варианте тестикулы располагаются вдоль физиологического пути и к рождению не успевают опуститься. При ложном варианте яичко можно опустить руками, но через несколько секунд оно самостоятельно вернется на место. Самая распространенная причина ложного крипторхизма — мышечный гипертонус отвечающих за движение тестикул. Также выделяют такие симптомы крипторхизма, как: тянущие боли в паху или животе, низкое качество спермы, нарушение фертильности.

Читать статью  Рахит у детей до 1 года

Осложнения крипторхизма

Если не проводить своевременное лечение, развиваются осложнения крипторхизма:

  • Угнетение сперматогенеза при изменении термальных условий. Чем дольше и выше в брюшине находится яичко, тем сильнее оно подвергается негативному влиянию высоких температур, тем больше страдает репродуктивная функция.
  • Опухоли злокачественного характера, риск которых при дистопии тестикул увеличивается в 20–35 раз по причине нарушения температурного режима, причем лечение не влияет на эти показатели. Наиболее опасна семинома яичка.
  • Перекрут яичка характеризуется выраженным болевым синдромом в связи с нарушением кровоснабжения органа.
  • Диспластически-дистрофические процессы.
  • Недоразвитие вторичных половых признаков.
  • Гипоспадия — врожденная аномалия развития пениса, характеризующаяся расположением наружного отверстия уретры не на своем физиологическом месте.
  • При локализации тестикул в паху возможна их травма или заворот .
  • Паховая, пупочная грыжа , ущемление грыжи является острым хирургическим состоянием.

Установлено, что дистопические яички подвергаются дегенеративным изменениям еще во внутриутробном периоде. Если отсутствует своевременное лечение крипторхизма, то постепенно развивается гормональная дисфункция, которая проявляется в ожирении, отсутствии оволосения паха и лобка, медленном росте волос на лице, высоком голосе. У взрослых мужчин развивается импотенция. У мальчиков с односторонней дистопией снижена фертильность, но детородная функция в целом сохранена. При двухстороннем не опущении тестикул значительно снижается фертильность и возможность в будущем стать отцом.

Осложнения крипторхизма

Осложнения крипторхизма

Диагностика крипторхизма

Диагноз крипторхизм устанавливается методом пальпации и осмотра после появления мальчика на свет. Обследование проводится в теплом помещении и теплыми руками, чтобы не было рефлекторного мышечного сокращения, в результате которого яичко может подняться.

В качестве дополнительной диагностики крипторхизма для подтверждения диагноза проводится ультразвуковая диагностика или рентгенография. При отсутствии достаточной информативности используют МРТ с введением контрастного средства. Чтобы подтвердить абдоминальную ретенцию в тяжелых случаях, необходимо проведение лапароскопии. Иногда требуется гормональное обследование при затруднении диагностирования, если визуальные методы диагностики не дали точной информации.

Если яичко находится в брюшине, то диагностируется абдоминальный крипторхизм. При опущении одного яичка диагностируется монорхизм (5% всех случаев). При отклонении яичка от естественного пути ставится диагноз эктопия. Это главный признак крипторхизма. Проводится дифференциация с псевдокрипторхизмом (мигрирующее яичко). При этом состоянии яичко мигрирует за область мошонки в результате сильного мышечного сокращения. При пальпации оно опускается на анатомическое место.

Диагностика крипторхизма

Диагностика крипторхизма

Лечение крипторхизма

У 80% недоношенных мальчиков тестикулы опускаются самостоятельно в первый год жизни, иногда назначается гормональная терапия, которая подразумевает введение гонадолиберина или ХГ. Гормонотерапия эффективна, если проводится в первые полгода жизни. Хорионический гонадотропин назначается при ложной форме заболевания. Проводится пятинедельный курс низкими дозами гормональных медикаментов. Если даются высокие дозы, то возможно оволосение лобка, гиперпигментация кожи, увеличение пениса и мошонки, гиперплазия предстательной железы (подробнее про то, как лечить гиперплазию предстательной железы читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru). Эти осложнения могут быть транзиторными. Иногда показана предоперационная гормонотерапия.

При половом созревании, высоком уровне тестостерона и половых гормонов, гормонотерапия противопоказана. Консервативное лечение способствует опущению яичка в мошонку примерно в 55% случаев. При двухстороннем процессе положительный результат гормонолечения наблюдается у трети пациентов. В остальных случаях необходимо хирургическое вмешательство – орхипексия, которая осуществляется на втором году жизни (до 18 месяцев). При вторичном крипторхизме операцию делают до семилетнего возраста. Чтобы исключить дискинезию половых гормонов и онкологический процесс, во время орхипексии проводится биопсия яичка. В половине случаев тестикулы не подвергаются изменениям. Если же обнаружены выраженные физиологические изменения, то яичко удаляется.

Показания к оперативному вмешательству — эктопия, ущемление и перекрут. В редких случаях проводится резекция (орхиэктомия). Для косметической коррекции в последующем рекомендована имплантация искусственного или донорского органа. В ходе операции яичко выделяется, низводится в так называемый «карман» (дополнительный надрез на мошонке), фиксируется в «кармане». В 60–80% случаях присутствует паховая грыжа, которую также удаляют. Операция длится полтора часа, после чего ребенок находится в стационаре 1–3 дня под врачебным наблюдением. В течение этого времени больным соблюдается постельный режим. На протяжении месяца после операции ребенку нельзя играть в активные игры, бегать, прыгать.

Детьми операция переносится хорошо, но ее выполнение довольно сложное и требует от врача высокой квалификации. Чем выше находится яичко, тем сложнее операция. Возможны послеоперационные воспалительные процессы, гематомы, атрофия яичка, если было нарушение кровоснабжения.

Радикальное лечение не опущения яичка осуществляют в раннем возрасте для того, чтобы:

  • Предотвратить травмирование тестикул, поскольку более старший ребенок активен физически.
  • Избежать перекрута тестикул.
  • Предотвратить импотенцию и бесплодие.
  • Одновременно удалить грыжу.
  • Снизить риск развития злокачественных новообразований.
  • Предотвратить психические отклонения, которые могут возникнуть в дальнейшем.

Источник https://drdemin.ru/lechenie-kriptorchizma

Источник https://altravita-ivf.ru/informatsiya-dlya-patsientov/spravochnik-zabolevanij/kriptorkhizm-sz.html

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *