Крипторхизм у взрослых мужчин лечение

 

Содержание

Крипторхизм

Установить факт неопущения яичка сможет детский хирург. Он же, выяснив весь семейный анамнез, сделает вывод о виде и характере неопущения, а, соответственно, о возможности лечения. Ручное исследование мешка мошонки, канала в паху не является достаточно достоверным и информативным. Яичко у малыша маленькое, его легко не заметить в паховом канале, а в брюшной полости его нащупать невозможно в принципе.

Диагност находит яичко, измеряет его и оценивает его состояние (живое оно или атрофированное), есть ли в нем патологические изменения, и существует ли путь, по которому половую железу можно было бы опустить в мошонку. Помимо обязательных при обращении к врачу общих анализов крови и мочи, придется сдать кровь на гормоны, чтобы определить содержание тестостерона и понять, функционируют ли яички.

Что такое Крипторхизм у детей —

Крипторхизм у детей – аномалия развития ребенка, при которой в мошонке отсутствует одно или сразу два яичка.

Пока плод развивается в животе матери, яички формируются в брюшной полости. Если развитие происходит нормально, позже они смещаются вниз в мошонку по паховому каналу. И ко дню рождения или на протяжении 2-3 месяцев после рождения яички опускаются, принимая обычное состояние. Но этот процесс может оборваться из-за некоторых причин, которые будут названы ниже.

Исследователи выдвигают предположения, что неопущение яичек в мошонку вовремя имеет связь с нарушениями в гормональной системе организма и особенностями физиологии ребенка (недоразвитый паховый канал или препятствия у выхода из него, короткие сосуды яичек и пр.). В таких случаях диагностируют крипторхизм у мальчиков.

Виды крипторхизма у детей в зависимости от возможности мануального смещения яичка:

  • истинный
  • ложный
  • поднявшееся яичко
  • эктопия

При истинном крипторхизме у детей яичко нельзя переместить в мошонку вручную. При ложном попытки опустить его удаются. Такой вид заболевания может быть при гипертонусе мышцы, которая отвечает за поднятие яичка. При эктопии оно уходит на бедро, тогда эктопия называется бедренной, на пах (паховая эктопия) или в промежности. Вручную переместить яичко в нужное место не представляется возможным. При поднявшемся яичке оно смещается вверх, поскольку замедлен рост семенного канатика.

Крипторхизм – это довольно частая форма нарушения полового развития у детей. Согласно данным, это нарушение бывает у 2—4% новорожденных, из недоношенных детей страдают около 15-30 на 100 человек. Чем старше дети, тем ниже частота заболевания. У детей до 14 лет частота составляет всего 0,3-3%.

В зависимости от стороны неопущенности яичка, крипторхизм у детей делят на:

  • правосторонний
  • левосторонний
  • двусторонний

Самые частые случаи правостороннего крипторхизма, они составляют более 50% случаев, левосторонний случается примерно у 35 детей из 100 с таким диагнозом, а частота двухстороннего около 14%. Появляется всё больше клинических данных, и исследователи видят возможность сочетания разных заболеваний с крипторхизмом. На сегодняшний день известно больше 36 синдромов (например, синдром Каллмена) и болезней, при которых у ребенка возникает крипторхизм.

Только тогда, когда крипторхизм или эктопия тестикулов – единственное отклонение развития, тогда диагностируют крипторхизм как самостоятельную болезнь. В последнее время появляются сообщения о том, что заболевание выражается не только в ненормальном положении тестикулов, но и в значительной нарушенной функции гипофизарно-гонадного комплекса.

Последствия

По мере взросления ребенка происходит перестройка организма. Ослабевает кремастерный рефлекс — реакция на прикосновение, психоэмоциональное состояние, изменение температуры. При пубертатном периоде тестикулы увеличиваются и уже не способны свободно проходить сквозь паховое кольцо. В результате симптоматика, свойственная аномалии, полностью исчезает, яичко больше не мигрирует из мошонки.

Поэтому у взрослого мужчины крайне редко встречается ложная форма крипторхизма. Но даже при ее присутствии человек не ощущает дискомфорта или болезненности, не отмечается никакого влияния на эректильную функцию.

Аномалия не приводит и к осложнениям, так как является лишь временным дефектом.

Симптомы заболевания

Продолжительное время родители малыша могут не подозревать о развитии крипторхизма, заболевание не особо выражено. Существует ряд симптомов, по которым определяется недуг у ребенка. Сюда относится:

  • в области паха и внизу живота возникают болевые ощущения, прислуживающиеся в подростковом возрасте. Подобный дискомфорт усиливается при запорах, половом возбуждении, напряжении мышц, кашле;
  • рак текстикул возникает с большей вероятностью, поднимается высокая температура в месте, где расположены яички в данный момент;
  • патология мошонки, ее уплощение, асимметричность, прерванное развитие. При пальпации есть возможность обнаружить наличие или отсутствие яичка;
  • ухудшается качество спермы, что характеризуется медлительностью и снижением количества сперматозоидов. При заболевании наблюдается в яичке высокая температура, мешающая выработке спермы, что негативно сказывается на процессе зачатия;
  • когда семенной канатик перекручивается, нервы и кровеносные сосуды, отвечающие за стабильную работу яичка, пережимаются. Как следствие – некроз текстикулы.

Продолжительное время родители малыша могут не подозревать о развитии крипторхизма

Классификация

В зависимости от места расположения яичка выделяют такие разновидности патологии как:

  • брюшной крипторхизм, при котором яичко осталось в брюшной полости;
  • паховый крипторхизм, при котором яичко покинуло брюшную полость, но в область мошонки не опустилось, оставшись в паховом канале.

Выделяют и такую форму заболевания как эктопия яичка, когда оно либо не опускается в мошонку, задерживаясь в области подкожной клетчатки лобка или паха, либо попадает в противоположную половину мошонки.

В зависимости от клинических проявлений заболевания, выделяют истинную или ложную форму заболевания. В первом случае яичко неспособно самостоятельно проникнуть в мошонку, так как его опущению мешают такие факторы как:

  1. Рубцы и сращения тканей брюшины.
  2. Короткие сосуды яичек и недостаточная длина семенного канатика.

Во втором случае возможно опущение яичка, но, из-за маленьких размеров или чрезмерно широкого просвета пахового кольца, оно через какое-то время снова поднимается, покидая мошонку.

При пальпации врач может вернуть яичко на место, но через несколько минут оно снова поднимается в область паха.

Обнаружить яички в мошонке можно тогда, когда ребенок находится в состоянии покоя, например, во время сна или купания в теплой воде.

При сильном плаче, высокой активности, яичко обнаруживается в области паха, то есть чуть выше мошонки.

Симптоматика

При истинном крипторхизме тестикула в 40% случаев расположена в паховом кольце и не может опуститься мошонку. Определяется признак визуально и при прощупывании. Реже яичко находится в зоне брюшной полости (10%) или в паховом канале (20%). Если выявляется задержка в опущении обоих органов, диагностируется двусторонняя проблема. Нередко такая патология протекает на фоне грыжи, гипоталамо-гипофизарной недостаточности, гипогонадизма.

В отличие от истинной формы аномалии, ложная сопровождается перемещением яичка в брюшную полость либо в нижнюю часть пахового канала на короткое время. Патология не сопровождается деформацией мошонки, тестикула при расслабленном состоянии пациента или под воздействием тепла возвращается на место. Такая миграция в паховую область является физиологической нормой, не оказывает негативного воздействия на эректильную функцию и не провоцирует у мужчин бесплодия.

Читать статью  Потница у взрослых и детей: фото, методы лечения, препараты

Перемещение объясняется маленьким размером органа, благодаря чему он легко проходит через наружное паховое кольцо. Если пациент подвержен провоцирующим факторам, сокращаются мышечные ткани, и яичко подтягивается из мошонки вверх. При спокойном состоянии напряжение исчезает, тестикула опускается. Подобная картина чаще полностью исчезает к пубертатному периоду.

Лечение крипторхизма

При выявлении крипторхизма у новорожденного до достижения им годовалого возраста обычно выбирают выжидательную тактику. Постепенно уровень тестостерона повышается, поэтому в большинстве случаев (примерно 75%) яички опускаются самостоятельно. К годовалому возрасту проблема остается только у 1% детей.

Если опущение яичка к этому периоду так и не произошло, то необходимо хирургическое вмешательство. Его особенности определяются во время операции. Яичко может отсутствовать либо необходимо его удаление при грубых дегенеративных изменениях в физиологическом строении. В половине случаев такие изменения отсутствуют, поэтому проводят орхипексию.

Орхипексия и орхидофуникулолизис

Такое оперативное вмешательство называют также орхиопекией и орхидопексией. Операция подразумевает прикрепление яичка к соседним тканям. Для фиксации используют шов.

Оптимально проводить такое лечение до 1,5-2 лет. Оно позволяет решить следующие задачи:

  • предотвратить бесплодие;
  • скорректировать косые паховые грыжи, которые наблюдаются одновременно с крипторхизмом у 90% пациентов;
  • предотвратить травму, риск которой после года повышается из-за возрастания физической активности ребенка;
  • снизить риск злокачественного перерождения;
  • предотвратить психические нарушения;
  • предотвратить перекрут яичек.

Привлекательность такого хирургического вмешательства заключается также в низком риске осложнений. К ним относят гематому, воспалительный процесс и атрофию низведенного яичка при нарушении кровоснабжения.

Оперативный доступ обеспечивается через паховую область. Там выделяется яичко, а затем удаляется паховая грыжа (необходимо в большинстве случаев). После яичко низводят в специальный карман на мошонке, который создается дополнительным разрезом. Завершающим этапом операции является фиксация яичка в этом кармане.

В ходе операции необходима биопсия яичка. Такая мера позволяет исключить злокачественные процессы и дискинезию яичек.

Орхидофуникулолизис подразумевает рассечение и удаление всех волокон мышцы, которая поднимает яичко.

Лапароскопия

Такая методика может потребоваться с двумя целями – диагностики и лечения. Это оперативное вмешательство подразумевает выполнение нескольких небольших проколов, через которых проводятся все манипуляции.

В диагностических целях лапароскопия позволяет найти яичко в забрюшинном пространстве, когда оно расположено над паховым каналом. В лечебных целях такая процедура обеспечивает подготовку яичка к низведению в мошонку либо его удаление по причине недоразвитости.

При лапароскопии яичко низводят в мошонку, если длина его сосудов позволяет произвести такую операцию. При невозможности одномоментного выполнения этой процедуры назначают курс гормональной терапии. После ее прохождения проводят повторную лапароскопию – после предыдущего вмешательства должно пройти не менее полугода. На повторной операции оценивают длину сосудов яичка и семявыносящего протока. Если показатели позволяют, то яичко низводят в мошонку.

Операция Фоулера-Стефанса

Эта методика необходима, когда невозможно низвести яичко. Проводят операцию в 2 этапа. Сначала пересекают сосуды, затем через несколько месяцев проводят второй этап – низведение яичка. Сначала пересекают основной сосудистый пучок, а само низведение проводят посредством петли семявыносящего протока с его сосудами.

Гормональная терапия

Такое лечение используется преимущественно при ложном крипторхизме. Рекомендуется его проведение не раньше достижения ребенком полугодовалого возраста.

Гормональная терапия подразумевает введение хорионического гонадотропина. Лекарственное вещество получают из мочи беременных женщин. Его применение при крипторхизме позволяет стимулировать выработку половых гормонов в яичниках, развитие половых органов и вторичных половых признаков. Гормональная терапия обеспечивает также стимуляцию сперматогенеза – развития сперматозоидов.

Человеческий хорионический гонадотропин вводят внутримышечно. Альтернативой является применение гонадорелина (естественный гормон, стимулирующий выработку гонадотропинов). В таком случае используют интраназальное введение.

К такой разновидности лечения прибегают также на подготовительном этапе перед хирургическим вмешательством. Операцию проводят через месяц после окончания приема гормонов.

Гормональная терапия противопоказана в пубертатном периоде, так как у мальчиков такого возраста собственный тестостерон и гонадотропные гормоны повышаются.

Симптомы

При крипторхизме главным диагностическим признаком, подтверждающим диагноз, является отсутствие яичек в мошонке (в случае исключения псевдокрипторхизма).

В результате задержки яичек в брюшной полости, паховом канале или эктопии в первую очередь из-за высокой температуры погибает сперматогенный эпителий, что приводит к дальнейшему бесплодию. Также неопущенные яички постепенно атрофируются, в результате чего нарушается продукция андрогенов (мужских половых гормонов). В норме тестостерон стимулирует развитие вторичных мужских половых признаков. При недостатке андрогенов и отсутствии лечения происходит феминизация: отсутствие волос на лице, широкий таз, рост волос на лобке, отложение жира по женскому типу, геникомастия, высокий голос, возможны инфантилизм и евнухоидизм.

Однако при одностороннем неопущении яичка за счёт гипертрофии второго семенника уровень андрогенов остаётся адекватным, поэтому развитие организма в пубертатном периоде проходит по общепринятым нормам.

Лечение крипторхизма

Орхипексия

В большинстве случаев неопущения яичка (ов) обычно рекомендуется операция по пересадке яичка в мошонку. Этот тип хирургии известен как орхипексия (также упоминается как орхиопексия и орхидопексия).

Точно, когда операция будет выполняться, будет зависеть от здоровья ребенка. В идеале операция должна проводиться в возрасте от 6 месяцев до 2-х лет. Это связано с тем, что ожидание более 2-х лет повышает риск развития у мальчика проблем с фертильностью и/или раком яичка.

Все чаще орхидопексии выполняются с использованием лапароскопической хирургии. Этот тип хирургии вызывает меньше послеоперационных болей и имеет более быстрое время восстановления, чем открытая операция.

Во время процедуры хирург делает небольшой разрез брюшной полости ребенка, прежде чем пропустить небольшие хирургические инструменты через разрез, чтобы освободить яичко от окружающей ткани.

Затем яичко перемещается вниз по паховому каналу в мошонку с помощью второго разреза. Паховый канал обычно герметично закрывают, чтобы не дать яичку вернуться из мошонки.

Орхидопексия выполняется под общим наркозом, что означает, что ребенок не будет чувствовать боли во время операции. В большинстве случаев операция может быть проведена в дневном стационаре, поэтому ребенок сможет вернуться домой в тот же день.

Реабилитация

Ребенок может чувствовать себя плохо в течение первых 24 часов после операции. Чувство тошноты является распространенным побочным эффектом общего анестетика. Беспокоиться обычно не о чем.

Следующие советы должны помочь ускорить восстановление ребенка и снизить риск возникновения послеоперационных осложнений.

Ребенку нужно будет регулярно снимать боль в течение трех дней после операции

Такие занятия, как игры, просмотр мультиков и совместное чтение, могут помочь отвлечь его внимание от боли.
Поощряйте (но не заставляйте) ребенка пить много жидкости.
Область паха ребенка может некоторое время болеть после операции. Ношение свободной одежды поможет.
Содержите место операции в чистоте и сухости и не допускайте попадания воды на место во время душа или ванны.
Ребенок не должен ездить на велосипеде или играть в сидячие игры в течение одного месяца после операции

Это сделано для предотвращения перемещения яичек обратно в брюшную полость.

Будьте внимательны к любым признакам заражения места проведения операции. Эти признаки включают:

  • Ребенок испытывает сильную боль, и предписанные выше обезболивания не помогают.
  • У ребенка высокая температура (лихорадка) 38ºC (100,4ºF) или выше.
  • Участок операции красный, воспаленный и/или на ощупь ощущается более горячим, чем окружающая область.
  • Выделение жидкости или гноя с места операции.
Читать статью  Что такое омфалит

Если заметите какие-либо из этих признаков и симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу.

Результаты операции

Как правило, чем ближе яичко к мошонке, тем больше вероятность того, что операция будет успешной.

Показатели успешности лечения пальпируемого крипторхизма, яичек расположенных вблизи мошонки, оцениваются в 80-90%.

Частота успеха лечения непальпируемого крипторхизма составляет 75-90%, в зависимости от того, где находится яичко. Если операция не удалась, может потребоваться дополнительная операция для изменения положения яичка в мошонке.

Гормонотерапия

Альтернативой хирургии является использование синтетических гормонов, стимулирующих движение яичка из брюшной полости вниз в мошонку.

Гормональная терапия обычно рекомендуется только в том случае, если яичко ребенка находятся близко к мошонке. Это связано с тем, что лечение обычно неэффективно при лечении непальпируемых яичек, расположенных в паховом канале или брюшной полости.

Гормональная терапия также может быть рекомендована, если оба яичка не опущены, а анализы крови показали, что это связано с основными проблемами с гормонами.

Классификация

Большинство предложенных классификаций К. учитывают лишь формы, которые являются самостоятельным заболеванием, а не вторичным проявлением эндокринной патологии, дисгенезии гонад и т. д. В клин, отношении наиболее удачна классификация С. Л. Горелика и Ю. Д. Мирлеса (1968), согласно к-рой К. подразделяется на врожденный и приобретенный (результат травмы пли операции), на одно- и двусторонний, а по местонахождению яичка — на брюшную и паховую формы. Двусторонний брюшной Крипторхизм С. Я. Долецкий с соавт. (1976) считают проявлением недостаточности маскулинизации.

Паховую форму истинного К. следует отличать от ложного К. (син,: псевдоретенция, мигрирующее яичко), при к-ром нормально опустившееся яичко может длительно или периодически находиться вне мошонки под влиянием сокращения мышцы, поднимающей яичко. Ложный К. наблюдается у 1/3 детей, направляемых к врачу по поводу отсутствия в мошонке яичка. При пальпации такое яичко легко низводится на свое место.

Близким к К. состоянием является эктопия яичка. Пройдя паховый канал, яичко опускается не в мошонку. а располагается под кожей в каком-либо из прилегающих участков. Редко оба яичка могут находиться в одной половине мошонки.

По мнению Скорера (G. G. Scorer, 1964), нормальный процесс формирования и опускания яичек в мошонку завершается в период от 6 мес. внутриутробной жизни до 6-й постнатальной недели. Весь процесс, начиная от правильной закладки пола зародыша, определяется набором хромосом, гормонами коркового вещества надпочечников и половых желез плода, хорионическим гонадотропином матери и лютеинизирующим гормоном плода, выделяемыми в определенных пропорциях.

Ложный крипторхизм

статьи: (763 5,00 из 5) Загрузка…

Ложный крипторхизм – врожденная особенность яичка, при которой яичко самостоятельно перемещается из мошонки в паховый канал и обратно. Это происходит из–за специальной мышцы, которая способна поднимать и опускать яичко.

Развитие патологии

При нормальном развитии яички у мальчиков формируются во время внутриутробного развития. Строение начинается с 3 месяца после зачатия. В период 8 месяца беременности яички малыша двигаются в мошонку и походят через паховый канал. К времени рождения они опускаются в мошонку.

Для нормального сперматогенеза особенно важен температурный режим для поддержания секретной и гормональной функций. Для достижения необходимо вынесение половых желез в мошонку, где температура более низкая.

Этому процессу может способствовать короткий семенной канатик, паховая грыжа или патология развития.

Как понять, что у вас ложный крипторхизм?

Провести наблюдение. Если вы заметите, что яички в мошонке периодически пропадают, то это будет явным симптомом заболевания.

Нужно ли оперативное вмешательство при ложном крипторхизме?

Однозначно нет. Эта проблема не является критической патологией и не требует лечения. Со временем обычно ситуация нормализуется и яички в мошонку опускаются без оперативного вмешательства.

В период стресса, испуга ситуация может временно повторяться. Такая ситуация происходит довольно часто. В спокойном состоянии, во время сна или принятия приятной ванны яички перемещаются на свое место.

Ложный крипторхизм является одним из вариантов нормы развития мальчиков. Такая особенность может проявиться не сразу после рождения. В возрасте до 7 лет могут случаться обострения, однако в спокойном состоянии яички, как правило, находятся на правильном месте

Поэтому при обнаружении проблемы важно понаблюдать за малышом и посоветоваться с доктором.

Проблема встречается как у взрослых, так и у детей любого возраста

  • У детей проблема обычно проходит без врачебного вмешательства с возрастом. Во время полового созревания ситуация выравнивается и проблема исчезает. В подростковом возрасте идет активное развитие и увеличение яичек, поэтому они занимают положенное место автоматически;
  • У взрослых такая проблема встречается реже, но все же случаи бывают. В случае сильного стресса или испуга яичка поднимаются в паховую зону. Это происходит редко и ненадолго, а затем ситуация вновь возвращается в правильное русло. Это никак не влияет на фертильность мужчины и не вызывает никаких негативных ощущений и боли.

Диагностику ложного крипторхизма проводят довольно редко и лишь для того, чтобы исключить истинный крипторхизм, а также проверить состояние пахового канала. Обычно для этого проводится УЗИ осмотр. Лечения эта ситуация не требует, поэтому переживать и искать хирурга не стоит.

Факторы, влияющие на возникновение патологии:

  • Рождение малыша с весом, менее 2,5 кг. Обычно патологией страдают недоношенные дети, органы которых полностью не успели сформироваться;
  • Использование эстрогенов во время беременности. Особенно сильное влияние оказывают первые 3 месяца, так как в этот период начинается формирование органов и систем малыша;
  • Беременность двойней;
  • Влияние профессиональной вредности, когда будущая мать работает на производстве с химикатами или другими вредными веществами.

Конечно, если вы работаете на вредном предприятии, это не означает, что у ребенка обязательно будут проблемы со здоровьем, но шансы увеличиваются

Поэтому важно подходить к вопросу беременности очень кропотливо и тщательно следить за своим здоровьем и состоянием. Тем более, что развитие этой болезни возможно у здорового малыша

Не стоит беспокоиться, так как на жизнь эта ситуация никак не влияет, а со временем в большинстве случаев нормализуется самостоятельно без применения лекарственных препаратов. Оперативное вмешательство в данном случае нецелесообразно.

Профилактические методы

Для профилактики можно лишь более тщательно подходить к своему здоровью и планировать беременность заблаговременно. Перед зачатием рекомендуется посетить доктора, сдать анализы и пройти при необходимости лечение. Также рекомендуется вести активный образ жизни и сбалансировано питаться.

Во время беременности необходимо своевременно посещать доктора и сдавать рекомендуемые анализы, чтобы вовремя увидеть проблему и максимально эффективно устранить ее. Категорически нельзя употреблять спиртные напитки и курить.

Помните, здоровье вашего ребенка во время беременности находится только в ваших руках! Употребляйте витамины и проводите максимум времени на свежем воздухе.

Низведение яичка

Орхипексия – это одна из разновидностей хирургического вмешательства по перемещению неопустившегося (крипторхидного) яичка в мошонку и его фиксации там. Операция проводится с целью устранения патологии неопущения яичка в мошонку и коррекции перекрута яичка. Для предотвращения возможных осложнений (бесплодия, рака яичка) коррекцию неопустившихся яичек проводят в раннем детстве. В этом случае результативность операции очень высока.

Показания к хирургии

Низведение яичка

Орхипексия показана при крипторхизме. Яички во внутриутробном периоде закладываются в брюшной полости. Оттуда они опускаются в мошонку. Происходит это в большинстве случаев еще до рождения, на последних месяцах внутриутробного развития. В ряде случаев яички опускаются уже после рождения, в первые недели или месяцы жизни. Такая картина отмечается примерно у 20-30% новорожденных мальчиков.

Читать статью  Что всем родителям надо знать о рахите?

Однако примерно у 2% мальчиков яички не опускаются даже к 1-му году жизни. При этом яичко может задерживаться на любом уровне – в брюшной полости, в паховом канале, у наружного пахового кольца, у входа в мошонку. Но даже если яичко и пальпируется (прощупывается), его нельзя вручную опустить в мошонку. Это отличительная черта истинного крипторхизма. Есть крипторхизм ложный, обусловленный повышением тонуса кремастера – мышцы, поднимающей яичко. При ложном крипторхизме яичко можно опустить в мошонку вручную, но затем оно вновь поднимается вверх.

Крипторхизм, истинный и ложный, может быть одно- или двусторонним. Как показывает статистика, при одностороннем крипторхизме чаще всего имеет место неопущение правого яичка. Причины крипторхизма многообразны. Это:

  • хромосомные аномалии;
  • дисгормональные нарушения;
  • врожденные аномалии структуры пахового канала и мошонки;
  • инфекции, интоксикации, прием различных лекарств во время беременности.

Хотя во многих случаях причина крипторхизма остается неясной, и он наблюдается у вполне здоровых мальчиков. Крипторхизм следует дифференцировать от монорхизма или анорхизма, когда одно или оба яичка с придатками отсутствуют вовсе. В рамках дифференциальной диагностики проводят лабораторные исследования крови на гормоны, УЗИ, магнитно-резонансную терапию.

Для успешного созревания спермы необходима температура ниже температуры тела человека. Поэтому природа неспроста пошла на заведомые неудобства и риски, и вынесла яички наружу, за пределы брюшной полости. При крипторхизме сперматогенез будет нарушен, что в дальнейшем чревато расстройствами гормонального фона, эректильной дисфункцией и бесплодием.

Особенно это характерно для абдоминального крипторхизма, когда яички находятся в брюшной полости, где температура на 2-3° С выше температуры окружающей среды. При нахождении яичек в паховом канале они повреждаются и в дальнейшем подвергаются дистрофии и склерозированию. К тому же крипторхизм нередко сочетается с паховыми грыжами. Как показывают наблюдения, при крипторхизме повышается риск раковых опухолей яичка. Поэтому данную патологию нужно устранять хирургическим путем, и, чем раньше, тем лучше. Детские хирурги рекомендуют орхипексию в 2-3-х-летнем возрасте, пока необратимые изменения в яичковой ткани не успели развиться.

Медицинская значимость операции по низведению яичка

Медицинская значимость операции по низведению яичка

Орхипексия способствует своевременному устранению патологии перекрута яичка и возвращению его в исходное положение. Операция рекомендуется, прежде всего, пациентам с крипторхизмом. Первая причина, по которой нужно устранить патологию неопустившихся яичек, связана с высоким риском развития рака. Вторая причина заключается в предотвращении возможного бесплодия.

Стоит отметить, что орхипексия существенно снижает вероятность возникновения в будущем проблем, связанных с фертильностью. Однако, мужчины, не заинтересованные в рождении детей, и те, которые выросли с женской гендерной идентичностью, могут удалить неправильно расположенное яичко.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Не всегда возможно исправить перекрут, поскольку во время оперативного вмешательства достаточно долго может продолжаться кровопотеря, вследствие чего ткань органа становится некротизированной.

Раннее вмешательство имеет решающее значение. Перекрут яичка является чрезвычайно болезненным заболеванием, потому, если проблему удаётся решить положительно, пациент чувствует значительное облегчение.

Методика операции по низведению яичка

Операция проводится в условиях стационара под наркозом. Поэтому нежелателен обильный прием пищи накануне вечером. В день операции ребенок вообще ничего не должен кушать и пить. Непосредственно перед операцией нужно опорожнить мочевой пузырь.

Начинается операция с разреза вдоль паховой складки, примерно на 2 см выше ее. При этом послойно рассекают ткани: кожу, подкожную клетчатку, апоневроз косой мышцы живота. Выделяют яички с семенным канатиком. В ряде случаев рассекают мышцу, поднимающую яичко. Также рассекают переднюю стенку влагалищного отростка брюшины, и через образовавшийся раневой дефект выводят яичко из брюшной полости. У внутреннего пахового кольца освобождают яичко и семенной канатик. При необходимости рассекают прилегающие фасции, клетчатку и участки брюшины.

Контролируют мобильность яичка – для этого его подтягивают вниз, к будущему месту расположения в мошонке. Затем хирург вводит в рану 1-2 пальца, и растягивает ими ткани мошонки для того чтобы подготовить место для яичка.

Методика операции по низведению яичка

Заключительный этап операции – это собственно низведение яичка. Для этого его располагают в соответствующем участке мошонки, проводят пластику пахового канала, фиксируют оболочки яичка к окружающим тканям, ушивают отверстие влагалищного отростка брюшины. Операционную рану зашивают наглухо, и прикрывают асептической повязкой.

В течение первых суток ребенок находится под наблюдением в стационаре. В дальнейшем он может быть выписан домой. Ходить можно не ранее чем через 3-4 дня. Через 7 дней удаляют швы. Все это время ребенка нужно ежедневно показывать врачу для контроля, обработки раны и перевязки. В течение ближайших нескольких недель нежелательны физические нагрузки, в т.ч. бег и подвижные игры.

В каком возрасте делать операцию?

Хотя среди специалистов и существуют некоторые разногласия по поводу идеального возраста для орхипексии, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что патологию нужно устранять в наиболее раннем возрасте. Известно, что мужчины с неопущением обоих яичек или двусторонним крипторхизмом гораздо чаще страдают от проблем с фертильностью, чем мужчины только с одним неопустившимся яичком или односторонним крипторхизмом. А орхипексия, проведённая до полового созревания, снижает риск бесплодия у мужчин с крипторхизмом.

Без хирургического или гормонального лечения до 89 % взрослых мужчин с двусторонним крипторхизмом имеют полное или почти полное отсутствие жизнеспособных сперматозоидов. Для сравнения, среди мужчин с двусторонним крипторхизмом, прошедших орхипексию в детстве, по крайней мере, 28 % обладают достаточным количеством сперматозоидов, чтобы оплодотворить фертильную женщину без дополнительного медицинского вмешательства.

Основываясь на результатах исследований 2014 года, американская урологическая ассоциация рекомендует мальчикам с крипторхизмом проходить орхипексию в возрасте от 6 до 18 месяцев. Эти рекомендации подтверждены несколькими учёными на основании доказательств того, что развитие половых клеток может начать ухудшаться в неопустившихся яичках после 1-го года жизни. Аномальное развитие половых клеток может привести к недостаточному количеству вырабатываемой спермы, что впоследствии спровоцирует бесплодие.

Кроме того, исследователи предполагают, что риск бесплодия, вызванного недостатком сперматозоидов, увеличивается с возрастом у мужчин с крипторхизмом. Внутренняя температура тела негативно влияет на способность яичек производить сперму. Нормальная температура яичек ниже средней температуры тела является идеальной для выработки спермы, из этого следует, что неопустившиеся яички могут неправильно функционировать из-за термического повреждения. И эту проблему не всегда удаётся успешно решить путём проведения орхипексии в возрасте одного года.

Так как патология неопустившегося яичка в большинстве случаев возникает в младенческом возрасте, иногда мужчины могут не знать о ней, пока не обратятся за помощью в лечении бесплодия в более позднем возрасте. В подобных ситуациях низведение яичка уже невозможно и врачи прибегают к его удалению.

Послеоперационный период

По завершении операции пациента направляют в палату, где он находится под наблюдением врача несколько часов. В случае, когда состояние больного не ухудшается, а осложнения отсутствуют, – его выписывают в тот же день.

Важно чтобы на протяжении 2-3 недель после оперативного вмешательства пациент сильно не перетруждался, не поднимал тяжестей, избегал усиленных физических и спортивных нагрузок. Особенно это касается мальчиков, которые любят заниматься спортом и играть в игры. Малейшее травмирование паховой области может привести к повреждению только что восстановленного яичка. Соблюдение предписаний и рекомендаций врача обеспечивает быстрое заживление раны.

Осложнения

Помимо осложнений, связанных с анестезией, у пациента могут наблюдаться:

    Послеоперационный период

Противопоказания к операции

Хирургическое вмешательство не проводится, если пациент принимает, либо недавно окончил приём лекарств, которые могут повлиять на свёртываемость крови (аспирин и его аналоги, различные болеутоляющие, жаропонижающие, рецептурные и безрецептурные противовоспалительные средства). В случае приёма в последние 2 недели таких препаратов сообщите об этом врачу.

Источник https://aestheticmed.ru/kriptorhizm/

Источник https://medcentr-sochi.ru/uslugi-hirurga/nizvedenie-yaichka.html

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *