Болезни крови у пожилого человека

Болезни крови у пожилого человека

Болезни крови у пожилых — старческая патология гемопоэза

Патология крови у пожилых характеризуется тем, что некоторые болезни возникают чаще или исключительно у пожилых, по поводу того, что по отношению к тем же заболеваниям организм пожилых реагирует иначе по сравнению со зрелыми взрослыми, а поэтому клинический аспект, эволюция и прогноз, терапевтический подход при заболеваниях крови у пожилых представляют некоторые характерные особенности (Gingold).

Имея в виду, что гемопатии в целом, подробно описаны в данном труде, мы ограничимся выделением существенных различий между гемопатиями у пожилых и у взрослого моложе 60 лет.

Патология эритропоэза у пожилых

Анемии, которые мы находим довольно часто у пожилых, осложняются чаще у них с явлениями сердечной декомпенсации, коронарной недостаточности, недостаточного церебрального оксигенирования (Rousso). Анемия по поводу опухолей или инфекций наблюдается чаще у пожилых.

Среди полиглобулий, вторичная полиглобулия появляется чаще у пожилых, страдающих сердечно-легочными заболеваниями, а эссенциальная полиглобулия (policitemia vera) констатируется чаще у пожилых, а начало болезни помещается обычно около 50-летнего возраста. Терапевтические кровопускания следует производить с большой осторожностью у пожилых с гипертензией или/и с артериосклерозом. Трансформация в ХГЛ наблюдается чаще у пожилых.

Патология лейкопоэза у пожилых

«Лейкемоидння реакция» наблюдается в следующих случаях: миелоидная метаплазия с остеомиэлофиброзом, туберкулез с медуллярной локализацией, раковые метастазы в костном мозге у пожилых с аденокарциномой простаты.

Лейкемии наблюдаются все чаще у все большего числа пожилых, благодаря значительному росту продолжительности жизни; существуют формы, которые считаются характерными для преклонного возраста, в том числе хроническая лимфатическая лейкемия (ХЛЛ), хроническая миэло-моноцитарная лейкемия (ХММоЛ), острая миэлобластическая лейкемия (ОМЛ). Так как все эти формы подробно описаны в соответствующих статьях нашего сайта МедУнивер, мы ограничимся тем, что подчеркнем отличия между классическими формами и теми, которые наблюдаются у пожилых.

Хроническая лимфатическая лейкемия (ХЛЛ) обнаруживается даже у пожилых, перешедших за 90 лет, без какой-либо клинической симптоматологии (Gingold). Эволюция болезни торпидная и — обычно — не подымает терапевтических проблем.

В основном, следует руководствоваться принципом, сформулированным J. Bernard, согласно которому, у пожилых не надо добиваться «искоренения», до полного исчезнсзения всех лейкемических клеток из периферической циркуляции, а в случае хронического лимфолейкоза надо довольствоваться стабилизированным лейкоцитозом около 10 000/мм3, с относительным лимфоцитозом (50%).

Моноцитарная лейкемия и хронический миэломоноцитарння лейкемия являются, согласно ряду авторов, заболеваниями преклонного возраста. Равно как и при остальных формах лейкемии проявляющихся у пожилых, терапия вариирует в зависимости от концепции и опыта различных коллективов.

Острая миэлобластическня лейкемия (ОМЛ) является наиболее часто встречаемой формой острой лейкемии у пожилых (80—90% из общего числа случаев). Часто болезнь дебютирует без выраженной адено-спленомегалии, без гиперлейкоцитоза и даже без значительного излияния бластов на периферии. Иногда преобладает аспект панцитопении, со всем клиническим и биологическим комплексом проявлений: астения, некротические воспаления, геморрагии (Debray и сотр.).

В некоторых случаях, у пожилых ОМЛ дебютирует в виде недавно описанных синдромов: «прелейкемия» и «smoldering leukaemia». В отличие от классической формы ОМЛ, при этих торпидных формах, терапия цитостатиками показана лишь в случае появления клинической или/и гематологической картины явной ОМЛ.

После 70-летнего возраста ремиссии бывают реже, с одной стороны из-за тяжести болезни, а с другой стороны потому что некоторые очень активные антилейкемические медикаменты, представляющие большую токсичность для пожилых, обычно избегаются. Так, например: рубидо(дауно) мицин имеет выраженную токсичность для сердца; метилгаг, ара-С, адриамицин усугубляют ротово-фарингеальные инфекции (микозы, фунгусные инфекции); Л-аспарагиназа увеличивает у пожилых опасность гепатических, желудочно-кишечных и неврологических осложнений.

Тем не менее, следует подчеркнуть, что в деле антилейкемического лечения, и для пожилых, шаблонное лечение является ошибкой и лишь индивидуализация с тщательным наблюдением каждого больного в частности способно указать нам правильный путь для получения удовлетворительных терапевтических результатов.

На Международном симпозиуме по «Гематологии старости» (Вена), ряд авторов показали, что при ОМЛ можно добиваться полных ремиссий, чаще до 70 лет и реже или совсем не получать ремиссий после этого возраста (Berceanu). Другие авторы сообщили однако об очень хороших результатах даже у пожилых, перешедших за 70 лет, которым применялись агрессивные лечения ОМЛ, разумеется в меньшем размере, чем это наблюдалось у лиц моложе этого возраста.

Мы считаем, что наиболее важным элементом для определения тяжести того или иного случая злокачественной гемопатии у пожилых и терапевтической неудачи, является не возраст как таковой, а тот факт, что у пожилых «коморбидность», то есть ассоциированные болезни, предшествующие заболевания, появляющиеся совместно с злокачественным заболеванием или в течение его эволюции — существует чаще чем у более молодых больных и является обычно комплексной, в том смысле, что затрагивает одновременно несколько органов («полиморбидность»).

Эти ассоциированные заболевания органов или систем: гепатические, почечные, сердечно-сосудистые и пр. отягощаются с одной стороны из-за того, что весь организм в целом инвазируется злокачественными кровяными клетками, а с другой стороны, по поводу действия цитостатической терапии, которая, как мы указывали выше, способна поражать даже и вполне здоровые органы.

Так объясняется тот факт, что полные ремиссии происходят реже, продолжительность ремиссий и выживания короче у пожилых за 70 лет, чем у молодых или взрослых моложе 70 лет, у которых «коморбидность» бывает реже или совсем отсутствует, или же ограничивается только одним органом, как она отсутствует и у пожилых старше 70 лет, которые отвечают благоприятно на лечение и которых мы отнесли к категории пожилых «нормальных », «ейгериков » или «ортогериков ».

Патология лимфопоэтических органов у пожилых

Злокачественные лимфомы — годжкиновские или негоджкиновские, весьма часто встречаются и у пожилых, хотя отдельные, авторы утверждают, что болезнь Годжкина наблюдается реже у пожилых, но когда возникает, она проявляется в саркоматозной форме с лимфоцитарной деплецией, а значит в более тяжелой форме. Негоджкиновские лимфомы (лимфоцитарные и гистиоцитар-ные) появляются и у пожилых, причем последние имеют иногда скорую летальную эволюцию.

Относительно моноклональных гаммапатий, следует отметить, что макроглобулинемия Валъденштрёма появляется особенно у пожилых старше 60 лет, в то время как множественная миэлома может вознкиать в любом возрасте.

Идиопатическая парапротеинемия, без признаков ММ или MB, наблюдается также у пожилых, у которых она эволюирует очень медленно.

Патология тромбоцитов и факторов коагуляции у пожилых пациентов

Сосудистая пурпура встречается часто у пожилых; в форме старческой пурпуры, она связана со старческой атрофией кожи. Сосудистая пурпура появляется по поводу отсутствия цемента, связывающего эндотелиальные капиллярные клетки. Гиперглобулинемическая пурпура появляется чаще у пожилых, страдающих циррозом печени, коллагенозами. Стероидная пурпура, часто наблюдаемая у пожилых, подобна страческой пурпуре.

Фибринолиз наблюдается чаще в случаях аденокарциномы простаты и проявляется главным образом в течение хирургических вмешательств.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

1. Аномалия Чедиака-Штейнбринка-Хигаши (Chediak-Steinbrinnk-Higashi) — причины, клиника
2. Аномалия Альдера — причины, клиника
3. Аномалия Мея-Хегглина (May-Hegglin) — причины, клиника
4. Аномалия Пельгера-Хюэта (Pelger-Huet) — причины, клиника
5. Цитохимия и биохимия аномалий клеток крови
6. Старческие изменения общего анализа крови у пожилых
7. Возрастные изменения костного мозга у пожилых — старческая миелограмма
8. Возрастные изменения иммунитета у пожилых
9. Болезни крови у пожилых — старческая патология гемопоэза
10. Системы асептической изоляции гематологических больных — задачи, принципы

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Особенности анемии у пожилых людей

Анемия — сокращение количества эритроцитов и гемоглобина в крови, что вызывает недостаточное снабжение организма кислородом. Норма гемоглобина у пожилых людей составляет:

• с 50 до 65 лет:

131 – 160 грамм/литр у мужчин;

• после 65 лет:

125 – 165 грамм/литр у мужчин.

Соответственно, диагноз «анемия» ставится при количестве гемоглобина меньше указанного предела. Это патологическое состояние проходит тем сложнее, чем меньше масса гемоглобина в организме пожилого человека.

Факторы развития малокровия у пациентов преклонных лет

Считается, что анемия это проявление основного заболевания, и для того чтобы ее вылечить, нужно установить реальную причину ее возникновения. Основные причины возникновения анемического синдрома можно разделить на 4 группы:

• малокровие, возникающее в результате хронических патологий и возрастных изменений:
• заболеваний инфекционной природы;
• патологий аутоиммунного спектра;
• онкологических болезней;
• хронических отклонений внутренних органов. Нередко этот вид малокровия протекает в легкой форме и поддается терапии вместе с основным заболеванием.

В12-дефицитная анемия обусловлена недостаточным количеством витамина В12 в организме пожилых людей. Осложняется этот вид анемии трудностью диагностирования. Симптомы, такие как слабость и головокружение, зачастую путают с проявлением инфаркта. Диагностировать заболевание можно по анализу крови.

Фолиеводефицитная анемия, возникающая как следствие недостаточного поступления фолиевой кислоты с едой. При правильной постановке диагноза скорректировать состояние можно употреблением 1 мг витамина В9 в сутки.

Железодефицитная анемия у пожилых пациентов является следствием недостаточного поступления железа или потери крови.

Кроме этого, к факторам возникновения малокровия можно отнести:

• кровопотерю, внутренние кровотечения;
• плохое усвоение основных витаминов, поступающих в организм с пищей;
• повышенный уровень плазмы;
• длительный прием цитостатиков и антибиотиков;
• отсутствие физических нагрузок;
• недостаточное пребывание на свежем воздухе;
• нарушение режима питания.

Признаки проявления анемии у людей пожилого возраста

Анемии в легкой степени проходит незаметно и выявляется при уменьшении количества гемоглобина, либо во время обследования имеющихся хронических болезней.

Анемия в средней и тяжелой степени сопровождается симптомами, типичными для проявления недостатка кислорода в организме:

• повышенная утомляемость;
• апатия;
• сонливость, нарушение сна;
• одышка при незначительных нагрузках;
• головокружение и звон в ушах;
• обморочные состояния;
• отсутствие аппетита;
• мигрень;
• нарушение чувствительности;
• понижение артериального давления;
• «мушки» перед глазами;
• болезненные покалывания в области сердца, похожие на удары острым предметом;
• смена настроения.

Кроме этого, недостаток железа в крови отражается и на внешности пожилых людей:

• побледнение кожных покровов, они приобретают восковой оттенок;
• образование мелких трещинок вокруг рта;
• появление заедов в уголках губ;
• ломкость ногтей;
• выпадение волос.

Нехватка фолиевой кислоты вызывает:

• трудности с пережевыванием и проглатыванием пищи;
• неприятие кислых продуктов.

Если в организме пожилого человека не хватает витамина В 12, он чувствует:

• скованность рук и ног;
• онемение пальцев;
• потерю координации.

Последствия анемии у пожилых людей

В случае длительного пренебрежения профилактикой заболевания средние и тяжелые степени некоторых форм анемии могут привести к:

• повышению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний;
• возникновению нарушений когнитивных функций;
• снижению физической активности и качества жизни;
• увеличению риска переломов и падений;
• анемической коме – состоянию, характеризуемому потерей сознания и отсутствием реакции на внешние раздражители;
• сбоям в работе внутренних органов – особенно сильно при анемии страдают почки, печень;
• снижению уровня гемоглобина до отметки менее 70 г/л, которое может привести к летальному исходу.

Диагностика анемии у людей пожилого возраста

Заболевание диагностируется на основе сбора анамнеза и тщательного обследования пациентов. Во время опроса врач узнает:

• об особенностях питания пожилого пациента;
• хронических болезнях;
• медицинских препаратах, которые принимает больной.

После этого назначаются анализы крови — общий и биохимический. Изменения, наблюдаемые в общем анализе:

• уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина;
• эритроциты — различие формы, слабая окраска.

Изменения в анализе на биохимию:

• сниженное количество сывороточного железа;
• снижение нормы ферритина;
• повышенная железосвязывающая способность сыворотки.

Для более эффективной постановки диагноза необходимо также проходить инструментальное обследование:

• компьютерную томографию желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки;
• колоноскопию;
• УЗИ печени, селезенки, почек, половых органов;
• рентген легких.

Полное обследование позволяет определить тип анемии и назначить соответствующую терапию.

Лечение анемии у пациентов преклонного возраста

Терапия анемии зависит от ее этиологии. Однако общая схема лечения может быть следующей:

• прием препаратов, возмещающих дефицит железа;
• терапия лекарственными препаратами в зависимости от причины, вызвавшей синдром анемии;
• переливание эритроцитов;
• соблюдение диеты с достаточным содержанием витаминов, микроэлементов, железа, животного белка.

Диетическое питание при анемии в пожилом возрасте

Одним из действенных средств изменения уровня гемоглобина, а также профилактикой возникновения анемии является соблюдение специальной диеты. Специалисты рекомендуют вводить в ежедневное меню пожилых людей железосодержащие продукты, а также животный белок:

• фрукты – абрикосы, зеленые яблоки, цитрусовые;
• ягоды – рябина, земляника, гранат, облепиха;
• овощи – томаты, болгарский перец, кабачки;
• источники животного белка – мясо (говядина) субпродукты крупного рогатого скота, морепродукты, яйца;
• орехи, семечки, кунжут, отруби (пшеничные, овсяные);
• шоколад с содержанием какао не менее 75% (горький);
• гречка, чечевица, фасоль, горох, ячмень;
• настой шиповника.

Необходимо питаться регулярно, в определенное время и не доводить организм до приступов голода. При употреблении молочных продуктов, соков и настоев следует получить консультацию о совместимости с медицинскими препаратами. Кроме этого, необходимо убрать из меню продукты с высоким содержанием «быстрых углеводов»:

• выпечку;
• шоколад (белый, молочный)
• сахар;
• макаронные изделия, манную крупу, блюда из картофеля;
• черный чай, препятствующий усвоению железа.

Профилактика анемии у людей пожилого возраста

Для уменьшения риска возникновения анемии следует:

• питаться полноценно, придерживаясь советов диетологов для пациентов с анемией;
• принимать витаминно-минеральные комплексы и железосодержащие лекарственные средства, витамин B12 и фолиевую кислоту не реже одного раза в полгода-год;
• принимать лекарственные средства только после получения рекомендации лечащего врача;
• гулять не менее 30 минут;
• вести активный образ жизни;
• отказаться от алкогольных напитков и курения;
• придерживаться нормы суточного сна (7 – 8 часов).

Источник https://meduniver.com/Medical/gematologia/bolezni_krovi_u_pogilix.html

Источник https://opeca-doma.ru/news/osobennosti-anemii-u-pozhilykh-lyudey/

Источник