Диабетическая стопа — симптомы и лечение

Диабетическая стопа — симптомы и лечение

Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 38 лет.

Над статьей доктора Есипенко И. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Сосудистый хирург Cтаж — 38 лет
Поликлиника №5
Медицинский центр «Гиппократ»
Дата публикации 21 сентября 2018 Обновлено 6 апреля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [10]

Главная причина ДС — это сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

Хронические раны на ногах у людей с сахарным диабетом встречаются в 4-15 % случаев. В некоторых случаях они становятся первым признаком развившегося диабета [10] .

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:

• несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
• стоптанные и/или высокие каблуки;
• рубец на стельке;
• дефект подошвы;
• мокрая обувь;
• несоответствие обуви времени года.

2. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.

3. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-«мозолью» в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).

4. Микротравмы:

• укусы животных;
• уколы шипами растений;
• порезы при педикюре и т. п.

5. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.

6. Условно патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в условия ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы диабетической стопы

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

• онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
• выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
• изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);

• утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
• кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;

• деформация стоп;
• снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
• боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
• истончение кожи, шелушение;

• понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
• длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;

• трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Патогенез диабетической стопы

Механизм развития СДС представляет собой следующую последовательность нарушений:

1. Снижается выработка гормона инсулина.
2. Увеличивается уровеь глюкозы в крови — развивается гипергликемия.
3. Блокируется кровоток в мелких сосудах, через сосудистую стенку перестаёт поступать кислород и другие микроэлементы.
4. Разрушаются нервные волокна и рецепторы.
5. Наступает микро- и макроишемия тканей стопы.
6. Образуются трофические язвы.

Таким образом, при СДС происходит повреждение всех тканей ноги.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

• на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
• мембраны становятся отёчными;
• просвет сосудов сужается.

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]

Классификация и стадии развития диабетической стопы

Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

1. нейропатическая инфицированная стопа:
2. длительное течение сахарного диабета;
3. позднее возникновение осложнений;
4. отсутствие болевого синдрома;
5. цвет и температура кожи не изменены;
6. уменьшение всех видов периферической чувствительности;
7. наличие периферического пульса.

Классификация Вагнера

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]

• Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
• Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
• Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
• Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
• Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
• Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени. 

Классификация Техасского университета

Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

Степени тяжести	Стадия 0	Стадия 1	Стадия 2	Стадия 3
A	предъязва кожи	язва кожи без вовлечения в процесс кости и сухожилий	язва с дном из сухожилия или капсулы сустава	язва с дном из кости или сустава
B	+ инфицированность
C	+ ишемия
D	+ инфицированность и ишемия

Изменения ногтей при сахарном диабете

Сахарный диабет относится к одним из видов нарушения работы желез внутренней секреции, результатом, которого становится алопеция, потемнение ногтей на верхних и нижних конечностях, снижение эластичности кожи, ведущее к ускорению процесса ее старения.

Известно, что сладкая среда создает оптимальные условия для размножения микозных форм в организме диабетика. При повышенном содержании сахара в крови наблюдается незначительное осаждение глюкозы в виде гемоглобина и несущественное увеличение содержания вещества в клетках.

Оставшаяся часть избыточной концентрации глюкозы выделяется с потом и мочой, а поскольку ношение обуви обеспечивает еще и наличие влаги в области ногтей и подошв больного, комплексное действие этих условий обеспечивает необходимые предпосылки для появления микозных колоний.

Сахарный диабет относится к одним из видов нарушения работы желез внутренней секреции, результатом, которого становится алопеция, потемнение ногтей на верхних и нижних конечностях, снижение эластичности кожи, ведущее к ускорению процесса ее старения.

Известно, что сладкая среда создает оптимальные условия для размножения микозных форм в организме диабетика. При повышенном содержании сахара в крови наблюдается незначительное осаждение глюкозы в виде гемоглобина и несущественное увеличение содержания вещества в клетках.

Оставшаяся часть избыточной концентрации глюкозы выделяется с потом и мочой, а поскольку ношение обуви обеспечивает еще и наличие влаги в области ногтей и подошв больного, комплексное действие этих условий обеспечивает необходимые предпосылки для появления микозных колоний.

Как меняются ногти при диабете

Грибок ногтей на ногах при диабетеили потемнение пластин возникает при нарушении целостности тканей с дальнейшим восходящим расширением области локализации инфекции и поражением участков кожи, расположенных под ногтевыми пластинами пальцев. Основной причиной онихомикоза дерматологи считают нарушение нормального кровоснабжения области нижних конечностей.

Благоприятные условия для развития инфекции создает:

• наличие у больного трещин, потертостей и других повреждений целостности кожи стопы,
• варикозное расширение вен,
• чрезмерная потливость ног,
• особенности анатомического строения ступней,
• нарушение кровоснабжения области нижних конечностей,
• патологии работы желез внутренней секреции и нервной системы больного,
• нарушение метаболизма,
• приобретенные травмы и деформации в области стоп больного,
• нарушения работы сосудистой системы,
• ношение тесной и неудобной обуви,
• нарушение правил личной гигиены больного.

Характерной особенностью, отличающей динамику развития болезни у пациентов, имеющих патологии работы желез внутренней секреции является высокая скорость прогрессирования нарушения, особенно отчетливо проявляющаяся для больных, имеющих раны на поверхности ног.

Благоприятные условия для развития инфекции создает:

• наличие у больного трещин, потертостей и других повреждений целостности кожи стопы,
• варикозное расширение вен,
• чрезмерная потливость ног,
• особенности анатомического строения ступней,
• нарушение кровоснабжения области нижних конечностей,
• патологии работы желез внутренней секреции и нервной системы больного,
• нарушение метаболизма,
• приобретенные травмы и деформации в области стоп больного,
• нарушения работы сосудистой системы,
• ношение тесной и неудобной обуви,
• нарушение правил личной гигиены больного.

Характерной особенностью, отличающей динамику развития болезни у пациентов, имеющих патологии работы желез внутренней секреции является высокая скорость прогрессирования нарушения, особенно отчетливо проявляющаяся для больных, имеющих раны на поверхности ног.

Неправильный выбор стратегии терапевтического воздействия может привести к появлению осложнений в виде так называемой стопы диабетика, которая в критической фазе грозит ампутацией нижних конечностей.

Потемнение ногтевой пластины

Темные пятна на ногтях при сахарном диабетередко появляются в результате контакта с грибковым возбудителем типа Кандида. Часто инфицирование наступает в результате взаимодействия с грибковой средой в виде дерматофитов.

На начальных стадиях патологии больной испытывает чувство сильного зуда с одновременным появлением ран, в которых поселяются болезнетворные споры.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Результат:

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Поделиться в Facebook Поделиться в VK

Результатом изменений может быть то, что ногти на ногах при сахарном диабетеприобретают желто-коричневый, синий или темный цвет. На фоне этого происходит повышение твердости слоя, расположенного под ногтями с одновременным увеличением хрупкости, появлением рыхлости и расслоения рогового слоя пластины.

В ряде случаев специалисты отмечают появление на поверхности пластин светлых полос, которые с течением времени приобретают желтый оттенок.

Грибок ногтей

Грибковая инфекция попадает на ноги диабетика при снижении иммунной функции организма, при непосредственном контакте области повреждения структуры тканей с возбудителем патологии, происходящем при использовании предметов общего пользования в местах повышенной влажности и скопления большого количества людей (бассейнах, саунах, спортивных залах, пляжах). Наличие микозной инфекции на поверхности ногтей может провоцировать образование трофических язв, размягчение окружающих пластину тканей с последующим врастанием ногтя внутрь нее.

Под воздействием указанных факторов, при проникновении грибковой инфекции в слое эпидермиса происходит изменение типа микрофлоры, в результате которого он становится патогенным и провоцирует изменение состава пота. А поскольку пот является идеальной средой для развития споровых форм, развитие заболевания носит стремительный характер.

Отсутствие своевременных терапевтических мер может вызывать изменение толщины ногтя, повреждение мягких тканей с присоединением вторичной инфекции, отека, развития процесса гниения с угрозой развития гангрены.

Лечение

Нарушение достаточно сложно поддается терапии, поскольку, учитывая потерю чувствительности, присущую патологии, больные часто обращаются за медицинской помощью в запущенной стадии болезни.

Грибок ногтей

Грибковая инфекция попадает на ноги диабетика при снижении иммунной функции организма, при непосредственном контакте области повреждения структуры тканей с возбудителем патологии, происходящем при использовании предметов общего пользования в местах повышенной влажности и скопления большого количества людей (бассейнах, саунах, спортивных залах, пляжах). Наличие микозной инфекции на поверхности ногтей может провоцировать образование трофических язв, размягчение окружающих пластину тканей с последующим врастанием ногтя внутрь нее.

Под воздействием указанных факторов, при проникновении грибковой инфекции в слое эпидермиса происходит изменение типа микрофлоры, в результате которого он становится патогенным и провоцирует изменение состава пота. А поскольку пот является идеальной средой для развития споровых форм, развитие заболевания носит стремительный характер.

Отсутствие своевременных терапевтических мер может вызывать изменение толщины ногтя, повреждение мягких тканей с присоединением вторичной инфекции, отека, развития процесса гниения с угрозой развития гангрены.

Лечение

Нарушение достаточно сложно поддается терапии, поскольку, учитывая потерю чувствительности, присущую патологии, больные часто обращаются за медицинской помощью в запущенной стадии болезни.

В случае, если больной обратился за помощью на стадии изменения толщины ногтевой пластины производится механическая обработка ногтя для обеспечения эффективного проникновения лекарственного состава к очагу патологии. Лечить грибок ногтей при диабетев случае обращения пациента за помощью на начальной стадии болезни можно путем обработки инфицированного участка противогрибковыми препаратами. При лечении тяжелых форм онихомикоза могут назначаться внутривенные инъекции в сочетании с противогрибковыми препаратами (Тербинафин, Итраконазол, Дифлюкан, Кетоконазол).

В качестве дополнительных средств в составе комплексной терапии могут применяться иммуностимуляторы, витамины, минеральные добавки.

Специфика терапии для диабетиков состоит в том, что в зависимости от стадии болезни и формы сахарного диабета пациентам противопоказано лечение с использованием большей части известных противогрибковых мазей.

В связи с этим при появлении первых симптомов патологии обратиться за медицинской помощью для проведения обследования с целью подбора подходящего для терапии препарата. При подборе средства от грибка ногтей при диабетедерматолог оценивает взаимодействие медикаментов, подбирая мазь таким образом, чтобы она не снижала эффективность средств коррекции метаболизма, нормализации концентрации сахара в крови, ингибиторов АПФ.

Хороший терапевтический эффект имеют антигрибковые ванночки из уксуса или чистотела, которые позволяют сделать структуру ногтя более мягкой, в результате чего рекомендуемые врачом мази или крема проникают к очагу поражения раньше, снижая продолжительность терапии. В целом же курс лечения микозного поражения у диабетиков составляет от 2 до 9 мес.

Профилактика и рекомендации

Избавление от микозных образований в области ногтей занимает продолжительное время и не всегда имеет благоприятный прогноз на выздоровление. В связи с этим дерматологи рекомендуют соблюдать ряд мер, которые минимизируют вероятность заражения:

• Отдавать предпочтение белью, носкам и чулкам, изготовленным из натуральных материалов, которые при отделении пота поглощают влагу, не допуская развитие болезни.
• При проведении маникюра и педикюра необходимо пользоваться личными инструментами и индивидуальными гигиеническими средствами.
• Чаще мыть ноги, используя теплую воду и антигрибковые средства, например, дегтярное мыло.
• Периодически проверять поверхность ног, стоп и пространства между пальцами на наличие травм, нарушения целостности структуры и при их обнаружении проводить немедленную обработку области патологии при помощи антисептика (Микостоп).
• При посещении общественных мест необходимо пользоваться своими тапочками, избегать контакта ног с поверхностью пола бассейнов или саун.
• Пользоваться удобной обувью, обеспечивающей хорошее проветривание внутренней поверхности ботинок и исключающей травматизм поверхности стопы.
• Необходимо чаще ходить пешком, поскольку при этом обеспечивается нормализация циркуляции крови в области ног.
• Исключить ношение чужих шлепок при посещении гостей и надевать носки в случае примерки обуви перед покупкой.

Источник https://probolezny.ru/diabeticheskaya-stopa/

Источник https://medcentrls.ru/articles/endokrinologiya/6772-izmeneniya-nogtej-pri-sakharnom-diabete.html

Источник