Дерматит у детей
Дерматит у детей – комплекс воспалительно-аллергических реакций кожи, возникающих в ответ на воздействие различных раздражителей. Дерматит у детей проявляется эритемой различных участков кожи, зудом, наличием сыпи или чешуек, изменением чувствительности воспаленных участков кожи, ухудшением общего самочувствия. Диагностика дерматита у детей и его формы основана на данных визуального осмотра, анализов соскоба с пораженной поверхности кожи, иммунологического и биохимического обследования. Лечение дерматита у детей предусматривает устранение контакта с вызвавшим реакцию раздражителем, обработку пораженных участков кожи, прием антигистаминных, иммуномодулирующих, седативных средств.
- Причины дерматита
- Симптомы дерматита у детей
- Симптомы атопического дерматита
- Симптомы себорейного дерматита
- Симптомы пеленочного дерматита
- Симптомы контактного дерматита у детей
Общие сведения
Дерматит у детей – локальное или распространенное воспаление кожных покровов ребенка, развивающееся вследствие прямого или опосредованного воздействия факторов биологической, физической или химической природы. В детской дерматологии и педиатрии дерматиты составляют 25-57% случаев всех заболеваний кожи. У детей чаще всего встречаются атопический, себорейный, контактный и пеленочный дерматиты. Как правило, дерматиты у детей манифестируют на первом году жизни, а в дошкольном и школьном возрасте впервые развиваются относительно редко. Начавшись в раннем детстве, дерматит может приобрести рецидивирующее течение и привести к снижению социальной адаптации ребенка.
Дерматит у детей
Причины дерматита
Атопический дерматит у детей является типичным аллергодерматозом, в основе развития которого лежит наследственная предрасположенность, аллергенные и неаллергенные причинные факторы. Для обозначения атопического дерматита у детей дерматологи и педиатры иногда используют термины «детская экзема», «экссудативный диатез», «аллергический диатез» и др.
У детей с атопическим дерматитом чаще всего имеется отягощенный семейный анамнез по аллергическим заболеваниям (бронхиальной астме, пищевой аллергии, поллинозу и др.). К атопическому дерматиту склонные дети, находящиеся на искусственном вскармливании, страдающие пищевой, лекарственной, пыльцевой или бытовой аллергией, частыми инфекционно-вирусными заболеваниями, патологией ЖКТ (гастродуоденитом, аскаридозом, дисбактериозом и др.), иммунодефицитом.
Пеленочный дерматит у детей связан с плохим или неправильным уходом за ребенком: недостаточно частой сменой подгузников и одежды, редкими купаниями и т. д. Пеленочный дерматит у детей может возникать при длительном контакте кожи с механическими (тканью пеленки или подгузника), физическими (влажностью и температурой), химическими (аммиаком, солями желчных кислот, пищеварительными ферментами) и микробными (условно-патогенными и патогенными бактериями, дрожжевыми грибками рода кандида) факторами.
К развитию пеленочного дерматита предрасполагает недостаточная морфофункциональная зрелость кожных покровов у детей грудного возраста, обусловленная слабостью соединительнотканного компонента дермы, хрупкостью базальных мембран, тонкостью и ранимостью эпидермиса, слабой увлажненностью кожи, несовершенством терморегуляторной и иммунной функции кожи. К группе риска по возникновению пеленочного дерматита относятся недоношенные дети, страдающие гипотрофией, рахитом, дисбактериозом кишечника, частыми поносами.
Этиологическим агентом себорейного дерматита у детей выступает грибок Malassezia furfu, являющийся представителем нормобиоты здоровой кожи человека. При хорошей иммунной реактивности грибок ведет себя спокойно, однако при различного рода нарушениях гомеостаза может вызывать перхоть, фолликулит и себорейный дерматит у детей.
Контактный дерматит у детей может возникать при чрезмерном воздействии на кожу низких или высоких температур, солнечных лучей, УФО, рентгеновских лучей; частой обработке кожи дезинфицирующими средствами (спиртом, эфиром, йодом); применении средств гигиены и косметики (стиральных порошков, кремов, присыпок), контакте с некоторыми видами растений (борщевик, молочай, лютик, примула, арника) и насекомых.
Усугубить течение различных видов дерматита у детей могут климато-географические и метеорологические факторы, бытовые условия, ОРВИ, анемии, ожирение, психологические стрессы, вакцинация.
Симптомы дерматита у детей
Симптомы атопического дерматита
Обычно манифестирует в первом полугодии жизни; реже развивается в дошкольном, школьном или подростковом возрасте. Кожные высыпания при атопическом дерматите у детей могут быть представлены стойкой гиперемией или преходящей эритемой, сухостью и шелушением кожи либо мокнущей папулезно-везикулезной сыпью на эритематозном фоне. К характерным признакам атопического дерматита у детей относятся симметричность поражения кожи на лице, конечностях, сгибательных поверхностях суставов; зуд различной интенсивности. Довольно часто при атопическом дерматите у детей обнаруживается складчатость (гиперлинеарность) ладоней и подошв; фолликулярный гиперкератоз локтей, предплечий, плеч; белый дермографизм, расчесы кожи, пиодермии, гиперпигментация век («аллергическое сияние»), хейлит, крапивница, кератоконус, рецидивирующий конъюнктивит и др.
Естественным ходом прогрессирования атопического дерматита у детей при отсутствии надлежащего лечения может стать так называемый «атопический марш» или атопическая болезнь, характеризующаяся присоединением других аллергических заболеваний: аллергического конъюнктивита, аллергического ринита, бронхиальной астмы.
Симптомы себорейного дерматита
Данный вид дерматита встречается примерно у 10% детей первых 3 месяцев жизни и полностью прекращается к 2-4 годам. Первые проявления себорейного дерматита у ребенка могут появиться уже на 2-3 неделе жизни. При этом на волосистых участках головы образуются сероватые отрубевидные чешуйки (гнейс), которые, сливаясь, превращаются в сплошную сальную корку. Гнейс может распространяться на кожу лба, бровей, заушной области; иногда пятнисто-папулезные высыпания, покрытые чешуйками на периферии, обнаруживаются в естественных складках туловища и конечностей.
Отличительными особенностями себорейного дерматита у детей служит минимальная выраженность зуда, отсутствие экссудации (чешуйки сальные, но сухие). При насильственном снятии корочек обнажается ярко гиперемированная кожа; в этом случае она может мокнуть и легко инфицироваться.
Симптомы пеленочного дерматита
Пеленочный дерматит характеризуется раздражением кожных покровов ягодичной области, внутренней поверхности бедер, промежности, поясницы, живота, т. е. участков кожи, соприкасающихся с мокрыми и загрязненными подгузниками, пеленками, ползунками. Пеленочный дерматит встречается у 35-50% грудничков, чаще развивается у девочек в возрасте от 6 до 12 месяцев.
По степени выраженности клинических проявлений выделяют 3 степени пеленочного дерматита. При легких проявлениях дерматита у детей возникает умеренная гиперемия кожи, неярко выраженная сыпь и мацерация кожи в местах типичной локализации. Пеленочный дерматит средней степени тяжести характеризуется образованием папул, пустул и инфильтратов на раздраженных участках кожных покровов. Тяжелый пеленочный дерматит у детей протекает с вскрытием пузырьков, образованием участков мокнутия и эрозий, обширных сливных инфильтратов.
Развитие пеленочного дерматита влияет на общее самочувствие детей: они становятся беспокойными, часто плачут, плохо спят, поскольку воспаленные участки кожи сильно зудят, а прикосновения к ним причиняют дискомфорт и боль. У девочек пеленочный дерматит может приводить к развитию вульвита.
Симптомы контактного дерматита у детей
Проявления возникают непосредственно на том участке кожи, с которым соприкасался какой-либо раздражитель. Основные признаки контактного дерматита у детей включают отечную гиперемию кожи с резкими границами, сильный зуд, жжение, болезненность, образование волдырей, вскрытие которых приводит к формированию мокнущих эрозивных участков.
Контактный дерматит у детей может принимать острое или хроническое течение. Острая фаза наступает сразу после контакта с раздражителем и прекращается вскоре после завершения воздействия. Хроническое течение дерматит у детей приобретает после частого повторного воздействия агрессивного фактора.
Диагностика
Появление любых высыпаний на коже ребенка требует внимательной оценки со стороны педиатра, детского дерматолога, детского аллерголога-иммунолога, иногда – детского инфекциониста. При подозрении на дерматит у детей проводится тщательный сбор анамнеза, осмотр кожных покровов, клинико-лабораторное обследование.
В диагностике атопического дерматита у детей важную роль играет выявление в крови эозинофилии, повышенного уровня общего IgE, аллергенспецифических IgE и IgG методами ИФА, RAST, RIST, MAST; наличие положительных кожных или провокационных тестов с аллергенами.
При наличии вторичной инфекции проводится бактериологическое исследование мазков; для обнаружения патогенных грибков изучается соскоб с гладкой кожи. В рамках обследования детей с дерматитом важно исследование копрограммы, кала на дисбактериоз и яйца гельминтов, проведение УЗИ органов брюшной полости. Иногда с целью дифференциальной диагностики выполняется биопсия кожи.
В процессе обследования важно уточнить причины и форму дерматита у детей, а также исключить наличие иммунодефицитных заболеваний (синдрома Вискотта-Олдрича, гипериммуноглобулинемии Е), розового лишая, микробной экземы, чесотки, ихтиоза, псориаза, лимфомы кожи.
Лечение дерматита у детей
Реализация комплексного подхода к терапии атопического дерматита у детей включает снижение или исключение контакта с аллергеном, правильный подбор диеты, медикаментозную терапию, аллерген-специфическую иммунотерапию. Системная фармакотерапия предусматривает прием антигистаминных препаратов, НПВС, энтеросорбентов, ферментов, витаминных препаратов; при тяжелом течении дерматита у детей – глюкокортикоидов. Для купирования обострений атопического дерматита у детей используется плазмаферез или гемосорбция.
Топическая терапия направлена на устранение воспаления и сухости кожи, восстановление барьерных свойств кожи и профилактику вторичной инфекции. Она включает наружное применение кортикостероидных мазей, нестероидных гидролипидных кремов, дезинфицирующих жидкостей, примочек, влажно-высыхающих повязок. При атопическом дерматите у детей хорошо себя зарекомендовали нефармакологические методы лечения: рефлексотерапия, гипербарическая оксигенация, индуктотермия, магнитотерапия, светотерапия. При резистентных к традиционной терапии формах атопического дерматита у детей может применяться ПУВА-терапия.
Основу лечения себорейного дерматита составляет правильно организация ухода за пораженной кожей с помощью специальных противогрибковых шампуней и кремов. Детям назначается мытье головы дерматологическими шампунями с кетоконазолом циклопироксом, дегтем и др.), обладающими фунгистатическим, фунгицидным, кераторегулирующим и противовоспалительным и действием. После этого на кожу головы наносится минеральное или оливковое масло. Для очищения участков себореи на гладкой коже используются специальные гели, после чего кожа смазывается дерматологическим кремом. В среднем курс терапии себорейного дерматита у детей длится около 6 недель.
В лечении пеленочного дерматита у детей главная роль отводится организации правильного гигиенического ухода: частой смене пеленок и подгузников, подмыванию ребенка после каждого акта мочеиспускания и дефекации, принятию воздушных и травяных ванн. Пораженные участки кожи ребенка должны тщательно высушиваться, обрабатываться присыпками и лечебными средствами гигиены, содержащими пантенол, декспантенол, пироктона оламин и т. п.). Следует избегать назначения топических кортикостероидов при лечении пеленочного дерматита у детей. Терапия контактного дерматита предполагает исключение воздействия на кожу агрессивных веществ. Для снятия воспаления применяются пасты на основе цинка, мази на основе ланолина, присыпки, отвары трав.
Профилактика
При любых формах дерматита у детей важны общие мероприятия: закаливающие процедуры, правильный уход за детской кожей, использование высококачественной детской косметики и гипоаллергенных средств гигиены, ношение одежды из натуральных материалов и т. д. Необходима смена подгузников каждые 4 часа (или сразу после дефекации), недопущение длительного контакта кожи с выделениями. Важное значение имеет коррекция рациона питания, нормализация деятельности ЖКТ.
При атопическом дерматите у детей следует избегать контакта с бытовыми и пищевыми аллергенами. Продлению ремиссии способствуют длительные курсы климатотерапии.
Пеленочный дерматит у детей
Симптомы этого заболевания кожи – периодическое воспаление на внутренней стороне бедер и ягодицах малыша. Возникает оно по ряду причин:
- неправильный режим смены подгузников, использование пеленок, о которые кожа трется вплоть до формирования раздражения;
- воздействие микробов (кишечная палочка);
- высокая температура и влажность.
В современном мире крайне не рекомендуется использовать пеленки и марлевые ткани для пеленания младенца – они провоцируют кожное раздражение из-за грубой фактуры и крайне низкой впитываемости. Если к воспалению присоединяется грибковая инфекция, то течение дерматита усугубляется. При этом пеленочному дерматиту более подвержены малыши, страдающие от аллергии, иммунодефицита, неоформленного стула и др.
Как выглядит заболевание у новорожденных?
В начале заболевания у грудничка возникают участки покраснения и потертости кожи в зоне паха и половых органов. Это так называемая опрелость, которая без лечения прогрессирует и распространяется. Большие красные пятна сливаются в обширные зоны раздражения, появляются кожные пузырьки, корочки, шелушение, мелкие эрозии. На запущенной стадии формируются пузырьки с мутной жидкостью внутри них. Это говорит о том, что присоединился грибок или стафилококк. Источник:
Г.С. Коваль
Профилактика и лечение пеленочного дерматита
// Вопросы современной педиатрии, 2004, т.3, №5, с.60-64Кроме этого, есть подвиды дерматита. Когда ребенок постоянно срыгивает, в кожные складки его шеи попадает содержимое желудка, и появляется раздражение. Также иногда процесс изолирован паховыми складками, анальным отверстием, половыми органами.
Чтобы выявить вид и стадию воспаления, нужна консультация педиатра. По внешним признакам врач определит, почему появилось заболевание и чем лечить ребенка. Если процесс развивается и не поддается лечению, нужна более детальная диагностика. Она заключается во взятии мазка из области поражения для определения микрофлоры.
Как вылечить?
Важно! Родители должны уделять максимум внимания профилактике и принимать меры при первых же признаках, чтобы не допустить распространения воспаления.
Пеленочный дерматит возникает на разных частях тела, в зависимости от того фактора, который его спровоцировал. Различается также и выраженность симптоматики.
Кожа ребенка в зоне ношения подгузника должна всегда быть чистой и сухой. Чтобы не допустить повышения влажности, нужно часто менять подгузник и использовать современные изделия, которые имеют специальный гель во впитывающем слое и мягкий целлюлозный материал, контактирующий с кожей. Они не только быстро впитывают мочу, но и удерживают ее внутри, предотвращая губительный контакт кожи с влагой. Подгузник должен подбираться строго по размеру и хорошо фиксироваться застежками. Кроме этого, рекомендуется одевать ребенка по погоде, не допускать перегрева, не надевать на него обтягивающую одежду и вещи из синтетических материалов. Источник:
Д.Ш. Мачарадзе, д.м.н., профессор
Особенности дифференциальной диагностики и лечения у детей
// Медицинский совет, 2012, №2, с.77-82Если болезнь замечена на самой ранней стадии развития, то для ее устранения достаточно простых действий:
- нужно часто менять подгузник и давать коже младенца дышать. Максимальный контакт с воздухом является самым безопасным и надежным методом лечения. Если в помещении тепло, то ребенка можно даже оставлять спать с обнаженной нижней частью тела.
- во время смены подгузника кожу следует очищать, смазывать специальными кремами или припудривать присыпкой. Не следует допускать избыточного припудривания, при котором присыпка крошится.
- участки кожи, пораженные дерматитом, обрабатывают детскими мазями. Например, «Деситин», в которой содержится окись цинка. Мази «Бепантен» и «Депантенол» оказывают противовоспалительное действие.
- если присоединен кандидоз, то все меры направляются на его устранение, используются присыпки с противогрибковым действием.
- также рекомендуется использовать низкощелочное детское мыло не более одного раза в сутки.
Некоторые формы заболевания требуют применения местных стероидов, противовирусных, антибактериальных средств. Родители должны обязательно обратиться к дерматологу для назначения правильного лечения.
Источники:
- Г.С. Коваль. Профилактика и лечение пеленочного дерматита // Вопросы современной педиатрии, 2004, т.3, №5, с.60-64.
- Д.Ш. Мачарадзе, д.м.н., профессор. Особенности дифференциальной диагностики и лечения у детей // Медицинский совет, 2012, №2, с.77-82.
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.
Цены
Наименование услуги (прайс неполный) Цена Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный 1950 руб. Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный 1800 руб. Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций 2250 руб. Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) 1800 руб. Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) 2700 руб. Дерматоскопия 1 элемент 700 руб. Постановка функциональных проб 400 руб. Иссечение/удаление накожных/подкожных элементов и образований (1 элемент) от 2550 руб. Удаление милиума одной единицы методом электрокоагуляции 1200 руб. Все врачи детские дерматологи
Мозгова Ольга Викторовна Врач высшей квалификационной категории Основная специальность : дерматолог Дополнительная специальность : косметолог Стаж : 40 лет
пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приёмШуркус Инна Владимировна Врач высшей квалификационной категории Основная специальность : дерматолог Дополнительная специальность : косметолог Стаж : 35 лет
Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приёмБарбинов Денис Вячеславович Основная специальность : дерматоонколог Дополнительная специальность : трихолог, косметолог Стаж : 13 лет
ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём
Писаренко Наталия Леонидовна Основная специальность : дерматолог Стаж : 25 лет
пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приёмСмирнов Константин Валерьевич Кандидат медицинских наук Основная специальность : дерматолог Стаж : 24 года
Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская) ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)
Цена приёма : 2900 рублей Что входит в стоимость? Запись на приёмКолесникова Екатерина Владимировна Основная специальность : дерматолог Дополнительная специальность : трихолог Стаж : 8 лет
ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём
Галич Маргарита Дмитриевна Основная специальность : дерматолог Стаж : 10 лет
Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приёмЗиновьева Татьяна Владимировна Врач высшей квалификационной категории Основная специальность : дерматовенеролог Дополнительная специальность : дерматоонколог Стаж : 16 лет
Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приёмЛитенев Леонид Андреевич Основная специальность : дерматолог Дополнительная специальность : трихолог Стаж : 8 лет
ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект) Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём
Шуркус Инна Владимировна Врач высшей квалификационной категории Основная специальность : дерматолог Дополнительная специальность : косметолог Стаж : 35 лет
Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приёмСмирнов Константин Валерьевич Кандидат медицинских наук Основная специальность : дерматолог Стаж : 24 года
Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская) ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)
Цена приёма : 2900 рублей Что входит в стоимость? Запись на приёмМозгова Ольга Викторовна Врач высшей квалификационной категории Основная специальность : дерматолог Дополнительная специальность : косметолог Стаж : 40 лет
пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём
Писаренко Наталия Леонидовна Основная специальность : дерматолог Стаж : 25 лет
пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приёмБарбинов Денис Вячеславович Основная специальность : дерматоонколог Дополнительная специальность : трихолог, косметолог Стаж : 13 лет
ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приёмКолесникова Екатерина Владимировна Основная специальность : дерматолог Дополнительная специальность : трихолог Стаж : 8 лет
ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приёмЛитенев Леонид Андреевич Основная специальность : дерматолог Дополнительная специальность : трихолог Стаж : 8 лет
ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект) Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём
Галич Маргарита Дмитриевна Основная специальность : дерматолог Стаж : 10 лет
Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приёмЗиновьева Татьяна Владимировна Врач высшей квалификационной категории Основная специальность : дерматовенеролог Дополнительная специальность : дерматоонколог Стаж : 16 лет
Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приёмЛитенев Леонид Андреевич Основная специальность : дерматолог Дополнительная специальность : трихолог Стаж : 8 лет
ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект) Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём
Смирнов Константин Валерьевич Кандидат медицинских наук Основная специальность : дерматолог Стаж : 24 года
Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/dermatitis
Источник https://detskiy-medcentr-spb.ru/doctor/dermatolog/zabolevaniya-dermatolog/1360-pelenochnyj-dermatit-u-detej
Источник