Перфорация гайморовой пазухи при синус-лифтинге
Перфорация гайморовой пазухи при синус-лифтинге — осложнение, которое случается во время операции по наращиванию костной ткани верхней челюсти. Возможно при недостаточной диагностике, использовании устаревших методик, проведении операции неопытным хирургом. В результате незамеченной перфорации развиваются воспаление пазухи, гайморит, беспокоящие пациентов.
ЦПС «Доктор Левин» более 20 лет оказывает помощь пациентам с осложнениями после неудачных операций в области верхнечелюстных синусов. Хирургическое лечение проводится в специализированном ЛОР-отделении с современным оборудованием, операции выполняют челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой.
Причины перфорации пазухи при синус-лифтинге
Синус-лифтинг — операция по восстановлению костной ткани верхней челюсти. Проводится при ее дефиците с целью создания достаточного объема для надежной фиксации импланта. В отличие от других видов костной пластики имеет особенности — выполняется на границе с гайморовыми пазухами, которые отделены от ротовой полости тонкой костной пластинкой.
Во время операции оболочку пазухи отделяют от надкостницы, приподнимают и заполняют пространство костным материалом. В этот момент и присутствует риск перфорации, если хирург предварительно не провел расширенную диагностику, не имеет достаточного опыта и квалификации, выполняет операцию с использованием устаревшего оборудования. Риски возрастают, если от природы у пациента объемные и тонкостенные пазухи.
- Открытый синус-лифтинг
- Закрытый синус-лифтинг
- Одновременно с имплантацией
- Отек после синус-лифтинга
Как предупредить перфорацию
Перфорация возможна даже при полном и грамотном соблюдении протокола синус-лифтинга. Однако устранить риски несложно, если перед наращиванием кости провести детальную диагностику. В нашем Центре обследование проводится на современном 3D-томографе SIRONA-SIEMENS с программным диагностическим комплексом GALILEOS с настройками ЛОР-режима. Позволяет выявить индивидуальные параметры:
- особенности строения челюсти
- состояние пазух
- плотность и размер кости
- определить возможные риски
- выбрать наиболее подходящий протокол предстоящей операции.
Далеко не каждая стоматология оборудована современным оборудованием, операции проводятся «по-старинке» с помощью «молотка и долота», когда риск прободения пазухи достаточно велик и стоит надеяться только на опыт и квалификацию хирурга. Такие карательные методы в современных клиниках уходят в прошлое. Мы используем малотравматичный ультразвуковой протокол. Пьезо-аппарат деликатно воздействует на кость, а при приближении к мягким тканям — мембране, нервам, сосудам отключается.
Примерно в 5% случаев ситуация спровоцирована неквалифицированными действиями неопытного хирурга. Будьте уверены, что подобная ситуация в ЦПС «Доктор Левин» не произойдет. Операции в нашем Центре выполняют только челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой. Это врачи высокой квалификации, кандидаты медицинских наук, с прекрасным клиническим мышлением и отточенными мануальными навыками.
Вероятность ошибок в нашем Центре сведена к нулю
Мы исключили риски врачебных ошибок на каждом этапе, работаем согласно Единым стандартам качества Центра. Наши хирурги не работают «на потоке», оказывают стоматологическую помощь с учетом особенностей каждого клинического случая, без ограничений на время приема пациента.
Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»
Что делать, если перфорация все же произошла
После изучения КТ-снимка хирург должен быть готов к любой внештатной ситуации. Если прободение пазухи все же случилось, важно немедленно прибегнуть к микрохирургической операции для закрытия отверстия. В противном случае не исключено инфицирование и воспаление пазухи, развитие осложнений.
- Если диаметр отверстия не превышает 2 мм, перфорация зарастает без хирургической помощи. Прогрессирование разрыва предупреждают фиксацией мембраны.
- Прободение размером 2-4 мм требует экстренного закрытия. Синус-лифтинг продолжается после наложения швов — этого достаточно для профилактики инфицирования.
- Прободение более 4 мм — основание для прекращения синус-лифтинга. Провести процедуру можно только после зарастания отверстия.
Опытный врач всегда поймет, что операция пошла не по плану и предпримет незамедлительные меры для предотвращения осложнений.
Самостоятельное зарастание отверстия диаметром более 2 мм костной тканью невозможно! Требуется экстренное хирургическое закрытие соустья.
Признаки, если ситуация осталась без внимания врача
Даже в случае невнимательности хирурга пациент заподозрит перфорацию самостоятельно вскоре после операции:
- Присутствуют желтоватые либо кровянистые слизистые выделения из носовых ходов
- Ощущаются странные запахи и привкус в носу и во рту
- Появляется гнусавость голоса, меняется тембр
Это первичные симптомы, которые постепенно могут исчезнуть. Но если их оставить без внимания, ситуация осложняется. В результате инфекционно-воспалительного процесса расплавляются мягкие и твердые ткани альвеолярного отростка и гайморовой пазухи, формируется свищ — патологический ход между ротовой полостью и пазухой, препятствующий процессам заживления.
Ситуация усугубляется при попадании в гайморову пазуху костного материала, если хирург не установил барьерную мембрану. Через время вокруг инородного тела начинается воспаление, присоединяются вторичные инфекции. Процесс распространяется на окружающие ткани.
Воспаление пазухи может протекать в скрытой форме и не беспокоить пациента несколько лет. Но рано или поздно процесс активируется, появляются признаки гайморита — боль, отек, заложенность носа. Воспалению подвержена пазуха со стороны проведенного синус-лифтинга. Внимательный пациент обратит на это внимание внимание и найдет связь с операцией.
Чем опасна перфорация верхнечелюстного синуса
Порой перфорация провоцирует вымывание костнопластического материала. Если потеря составляет более 30% объема, результат синус-лифтинга сводится к нулю.
Воспалительный процесс в пазухе приводит к серьезным проблемам:
- Хронический синусит и гайморит
- Абсцесс, флегмона, остеомиелит челюсти
- Выпадение здоровых зубов, соседних с областью операции
- Энцефалит, менингит головного мозга
Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии
ЛОР-стоматология объединяет два вида медицинских услуг — отоларингологию и стоматологию. Это комплексный подход при лечении осложнений после хирургических операций, проводимых на верхней челюсти в области гайморовых пазух.
Наш Центр специализируется на оказании помощи пациентам, оказавшимся в затруднительной ситуации. Зачастую, перед тем, как попасть в нашу клинику, пациенты безрезультатно бегают с симптомами гайморита от отоларинголога к стоматологу по замкнутому кругу. Только ЧЛХ с ЛОР-подготовкой способен выявить проблему, составить адекватный план лечения.
Лечение в отделении ЛОР-стоматологии показано в случаях, если в гайморовой пазухе выявлены:
- застарелая перфорация после синус-лифтинга
- воспалительные процессы в гайморовой пазухе
- наличие костнозамещающего материала
- присоединившиеся новообразования
Колчин Сергей Александрович
Челюстно-лицевой хирург, стаж 7 лет
Врач с ЛОР-подготовкой, лечение воспалений в гайморовых пазухах, синус-лифтинг и остеопластика высокой сложности
Подробнее о враче
Как мы лечим
Лечение основано на устранении воспалительного процесса в гайморовой пазухе хирургическим путем в условиях стерильного операционного блока
Диагностика и планирование
Обычный рентген не дает полной картины, выявить особенности костной структуры, состояния пазухи можно только при помощи компьютерной томографии с настройками ЛОР-режима.
Для 3D-моделирования операции используются данные КТ, загружаются в специальную программу. Подбирается протокол операции с учетом объема и локализация дефекта. Проводится виртуальная операция для точности и уменьшения времени выполнения настоящей.
Варианты хирургического вмешательства
Протокол операции зависит от клинической ситуации. При выборе тактики челюстно-лицевой хирург учитывает сколько времени находилась перфорация без внимания, насколько развился воспалительный процесс, наличие в пазухе костного материала, нет ли присоединившихся образований.
Синус-лифтинг, последствия
Единственное, чего боятся не только пациенты, но и врачи после такой операции, как синус-лифтинг — последствия. Нежелательные симптомы такие, как отек, заложенность носа, незначительное повышение температуры тела, сукровичные выделения из носа могут наблюдаться в норме в течение нескольких дней после операции. Но если они сохраняются дольше 3-4 дней, можно подозревать осложнившийся синус-лифтинг.
Последствия могут включать повышенную температуру тела (выше 38°С), насморк, гайморит, кровотечение, образование свищей. Ниже мы детальнее расскажем об этих осложнениях, их лечении.
Температура после синус-лифтинга
У многих пациентов возникает вопрос, нормально ли, когда после операции синус-лифтинг температура. Данный вопрос достаточно спорный. В идеале температуры быть не должно, но каждый организм индивидуален. Если температура после синус-лифтинга не превышает 37°-37,5°С и сохраняется не дольше, чем три дня, то это принято считать нормой. Такая температура является адекватной реакцией организма на травмирование мягких и твердых тканей, в которых после операции развивается небольшое воспаление.
Но нередко температура после синус-лифтинга поднимается к 38°С и выше, что уже должно насторожить пациента. Это может свидетельствовать о присоединении инфекции, развитии таких последствий как гайморит, синусит, или нагноении раны в месте, где проводился синус-лифтинг. Температура зачастую возникает не по вине врача, а в результате несоблюдения пациентом рекомендаций в послеоперационном периоде. Если такая температура держится на протяжении трех дней и дольше, не реагирует на прием жаропонижающих средств, то это повод немедленно обратиться в своему врачу.
Насморк после синус-лифтинга
Может ли в норме наблюдаться после операции синус-лифтинг насморк? Таким вопросом нередко задаются пациенты, так как именно насморк — одно из наиболее распространенных последствий. Обычно доктор предупреждает пациента, что в течение нескольких дней после операции может наблюдаться заложенность носа, затруднение носового дыхания, прозрачные, или сукровичные выделения из носа. Но такой насморк после синус-лифтинга в норме должен длиться не больше трех дней. В обратном случае следует обратиться к врачу за лечением.
Затяжной насморк после синус-лифтинга может свидетельствовать о повреждении гайморовой пазухи, гайморите, или синусите, которые при несвоевременном диагностировании и лечении несут угрозу здоровью пациента.
Гайморит после синус-лифтинга, что делать?
Еще одно распространенное последствие — гайморит после синус-лифтинга. С таким осложнениям сталкивается до 25-27% пациентов. Оно может возникнуть вследствие повреждения гайморовой пазухи, или присоединения инфекции.
Наличие у пациентов таких симптомов, как заложенность носа, боль в области гайморовой пазухи, насморк, нередко повышение температуры тела, позволяет заподозрить гайморит после синус-лифтинга. Что делать пациенту в таком случае? Первое, что нужно сделать, это обратиться к врачу. На основе клинической картины и дополнительных методов исследования он сможет подтвердить, или исключить гайморит после синус-лифтинга. Что делать после постановки диагноза, врач определяет исходя из тяжести пациента и присутствия тех, или иных симптомов.
Зачастую в ходе лечения назначается курс антибиотиков, противовоспалительные препараты, жаропонижающие, сосудосуживающие средства, которые смогут устранить последствия операции.
Свищ после синус-лифтинга, лечение
Редким, но возможным последствием является свищ после синус-лифтинга. Он развивается вследствие попадания инфекции либо в ходе операции, либо после нее в результате нетщательного соблюдения пациентом рекомендаций врача. Зачастую для того, чтобы полностью образовался свищ после синус-лифтинга, требуется 5-14 дней.
Боль в месте вмешательства при движениях головы, повышение температуры тела до 37-37,5° С, в дальнейшем гнойные выделения из раны — такими симптомами зачастую сопровождается свищ после синус-лифтинга. Лечение в первую очередь предусматривает курс антибиотикотерапии (эритромицин, линкомицин, суммамед). При наличии гнойных выделений целесообразной будет пункция гайморовой пазухи и свища. Если после таких мероприятий сохраняется свищ после синус-лифтинга, лечение должно проводиться хирургическим путем.
Источник https://doctorlevin.ru/perforacija-gajmorovoj-pazuhi-pri-sinus-liftinge/
Источник https://clinic-neomed.ru/article/sinus-lifting-posledstvia
Источник