Недержание мочи у мужчин — симптомы и лечение

 

Содержание

Недержание мочи у мужчин — симптомы и лечение

Что такое недержание мочи у мужчин? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рыжкова Алексея Игоревича, андролога со стажем в 16 лет.

Над статьей доктора Рыжкова Алексея Игоревича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Кирилл Лелявин и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Рыжков Алексей Игоревич, андролог, уролог - Ярославль

Андролог Cтаж — 16 лет Кандидат наук
Клиника «Мать и дитя»
«Клиника Современной Медицины»
Дата публикации 27 сентября 2022 Обновлено 26 октября 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Недержание мочи (urinary incontinence) — это непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала (уретры).

Причины недержания мочи у мужчин

У мужчин недержание нередко возникает после операций на предстательной железе (простате) и мочевом пузыре:

  • чаще всего после радикальной простатэктомии (удаления простаты);
  • реже после других операций в этой области: трансуретральной резекции простаты, аденомэктомии, лазерной энуклеации простаты [5][6] .

Такие факторы, как пожилой возраст, избыточный вес и наличие расстройств мочеиспускания до операции, увеличивают риск послеоперационного недержания мочи.

Другие возможные причины недержания мочи: заболевания нервной системы (например, инсульт, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз), инфекции мочевых путей, гиперплазия (аденома) простаты и гиперактивный мочевой пузырь.

Распространённость

У мужчин недержание мочи встречается реже (3–11 %), чем у женщин (3–17 %), и увеличивается с возрастом [13] . По данным исследований, от этой проблемы страдают 11 % мужчин в возрасте 45–65 лет, 21 % мужчин старше 60 лет и 32 % мужчин старше 80 лет [1] . При этом только 25,9 % мужчин с недержанием мочи обращаются за медицинской помощью [2] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы недержания мочи

Самые распространённые формы недержания мочи — стрессовое, у ргентное, смешанное и недержание при переполнении мочевого пузыря. П роявляются они по-разному.

Стрессовое недержание мочи характеризуется подтеканием мочи при физических нагрузках, кашле, чихании, смехе, а в тяжёлых случаях — при малейшем напряжении и изменении положения тела. При этом пациент не чувствует позыва на мочеиспускание, а объём теряемой мочи может варьировать от нескольких капель до 100 мл и более. Чаще всего стрессовое недержание возникает из-за повреждения наружного мочевого сфинктера, например при удалении простаты.

Ургентное (повелительное, императивное) недержание мочи проявляется внезапными сильными позывами на мочеиспускание из-за непроизвольных сокращений мочевого пузыря. Такие позывы невозможно отложить, при этом иногда вытекает незначительное количество мочи, а иногда мочевой пузырь опорожняется полностью. Частота ургентного недержания существенно повышается с возрастом, также эта форма может развиваться после операций на простате и мочевом пузыре.

Для смешанной формы недержания мочи характерно наличие симптомов как ургентного, так и стрессового недержания. Как правило, моча вытекает во время физической нагрузки, при чихании или кашле и сопровождается при этом сильным позывом.

Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря характеризуется постоянным выделением небольшого количества мочи (обычно по каплям). В некоторых случаях из-за переполненного мочевого пузыря может появиться выпячивание в нижней части живота, неприятные ощущения или боль в этой области. Такая форма недержания может возникать при аденоме простаты, сужениях (стриктурах) уретры, инсульте или диабетической нейропатии [3] .

Симптомы более редких вариантов недержания мочи:

  • Подтекание мочи после мочеиспускания характеризуется непроизвольным выделением мочи, как правило нескольких капель, сразу или через несколько секунд после акта мочеиспускания [4] . Некоторые авторы считают такое состояние нормой, другие предполагают, что оно возникает из-за слабости мышц вокруг мочеиспускательного канала.
  • Приэнурезе, или ночном недержании мочи, мочеиспускание происходит во время сна.
  • Ситуационное недержание проявляется непроизвольным выделением мочи в конкретных обстоятельствах, например при половом акте или смехе.
  • При функциональном недержании мочи работа органов мочевой системы не нарушена, но пациент теряет мочу по разным причинам: физически не может самостоятельно дойти до туалета ; не понимает, что хочет в туалет из-за нарушений работы головного мозга (например, при деменции).

Патогенез недержания мочи

В норме моча удерживается в мочевом пузыре благодаря сфинктерам: они сдавливают мочеиспускательный канал во время наполнения мочевого пузыря и таким образом предотвращают непроизвольное выделение мочи.

На мочеиспускательном канале расположено два таких сфинктера — наружный и внутренний. Внутренний сфинктер находится в области перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал и является непроизвольным, т. е. человек не может сознательно управлять его работой. Наружный сфинктер у мужчин расположен непосредственно под простатой. Этот сфинктер — произвольный, т. е. его работой можно управлять. Примером работы наружного сфинктера является сознательное прерывание потока мочи во время мочеиспускания.

Расположение внутреннего и наружного сфинктера

Как развивается стрессовое недержание мочи. Наружный сфинктер играет основную роль в удержании мочи у мужчин. Если он повреждён или нарушена его иннервация (связь с центральной нервной системой), развивается стрессовое недержание. Если повреждается внутренний сфинктер, а наружный работает нормально, недержание мочи не появится.

Чаще всего повреждение наружного сфинктера происходит во время простатэктомии (удаления простаты) по поводу рака простаты. По разным данным, недержание мочи после этой операции возникает у 4–69 % пациентов [5] [6] . У большинства мужчин в течение года после вмешательства работа сфинктера и удержание мочи восстанавливаются, но у некоторых подтекание мочи сохраняется.

Как развивается ургентное недержание мочи. Эта форма связана с нарушением работы мочевого пузыря при нормальной работе сфинктеров. В норме интенсивность позыва на мочеиспускание зависит от степени наполнения мочевого пузыря, но даже сильный позыв при полном мочевом пузыре человек может контролировать и отложить мочеиспускание до момента, когда появятся условия. При ургентном недержании мочи даже небольшое или среднее наполнение мочевого пузыря может вызвать очень сильный позыв на мочеиспускание, который невозможно отложить.

Работу мочевого пузыря могут нарушать патологии нервной системы, аденома простаты или воспаление мочевого пузыря, при котором изменяется его стенка. Часто причину некорректной работы мочевого пузыря при ургентном недержании не удаётся установить, в таком случае ставят диагноз «гиперактивный мочевой пузырь» (ГАМП).

Как развивается недержание мочи при переполнении мочевого пузыря. Эта форма возникает, когда мочевой пузырь не может нормально сокращаться. Возможные причины:

  • нарушение иннервации мочевого пузыря, например при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт);
  • длительно существующее препятствие оттоку мочи из мочевого пузыря (например, при аденоме простаты, сужении уретры).

Из-за препятствия на пути оттока мочи приходится прикладывать всё больше усилий, чтобы помочиться. Из-за постоянного натуживания мочевой пузырь перестаёт нормально сокращаться. Если мочевой пузырь не сокращается, он переполняется мочой, внутри повышается давление, что приводит к подтеканию мочи (как правило, капельному) через мочеиспускательный канал.

Как развивается недержание мочи после завершения мочеиспускания. Причины такого подтекания мочи пока недостаточно изучены. Некоторые авторы считают, что эта форма потери мочи является вариантом нормы для мужчин, так как уретра у них более длинная и имеет изгибы. Другая точка зрения связывает эту форму недержания мочи со слабостью мышц вокруг уретры. В норме после мочеиспускания в уретре остаётся некоторое количество мочи и сокращение этих мышц приводит к её полному удалению. Если мышцы сокращаются недостаточно сильно, оставшаяся моча через некоторое время после мочеиспускания непроизвольно выделяется наружу в виде капель [8] .

Читать статью  Лечение камней в почках народными средствами

Классификация и стадии развития недержания мочи

Формы недержания мочи :

  • Стрессовое, или недержание мочи при напряжении, — подтекание мочи на фоне физической активности, кашля, смеха.
  • Ургентное — недержание при сильных позывах на мочеиспускание, которые пациент не может контролировать.
  • Смешанное — сочетание ургентной и стрессовой формы недержания мочи.
  • Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря — постоянное подтекание мочи на фоне переполненного мочевого пузыря.
  • Недержание мочи после завершения мочеиспускания — подтекание мочи по капле через несколько секунд после мочеиспускания.
  • Энурез — непроизвольное мочеиспускание во время сна.
  • Ситуационное недержание мочи — недержание мочи в определённых ситуациях, чаще всего во время полового акта.
  • Функциональное — мочеиспускание при отсутствии необходимых для этого условий при нормальной работе мочевой системы [3][4] .

Степени тяжести стрессового недержания мочи :

  • Лёгкая — непроизвольное выделение мочи возникает только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. При этом вытекает всего несколько капель.
  • Средняя — подтекание мочи во время спокойной ходьбы, при лёгкой физической нагрузке и т. д.
  • Тяжёлая — пациенты теряют мочу даже при изменении положения тела [3] .

Осложнения недержания мочи

  • Психологические проблемы, такие как снижение социальной активности, невротические расстройства и депрессия[3] .
  • Сексуальные проблемы, например отказ от интимной близости из-за подтекания мочи во время полового акта.
  • Контактный дерматит — повреждение кожи половых органов, промежности и ног из-за постоянного контакта с мочой.
  • Воспаление органов мочеполовой системы (мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, простаты, почек). Развивается из-за активного размножения микробов во влажной среде на коже наружных половых органов и их последующего распространения по мочеиспускательному каналу до мочевого пузыря, простаты и почек.

Диагностика недержания мочи

Диагностику недержания мочи у мужчин проводит врач-уролог. Она включает в себя несколько этапов: сбор жалоб и анамнеза (истории заболевания), осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

Сбор жалоб и анамнеза

Во время беседы врач выясняет:

  • при каких условиях возникает недержание;
  • каков объём теряемой мочи;
  • как долго длятся симптомы;
  • проводилось ли ранее обследование и лечение, каковы были его результаты;
  • есть ли у пациента сопутствующие заболевания;
  • принимает ли он лекарства для лечения недержания или по поводу других заболеваний;
  • выполнялись ли ранее операции на простате и мочевом пузыре.

Документы с информацией о сопутствующих заболеваниях, проводимом обследовании и лечении можно показать врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте.

В ряде случаев врач может попросить пациента заполнить специальную анкету (опросник), которая поможет лучше понять беспокоящие пациента симптомы. Анкеты также используются для оценки результатов лечения, поэтому, возможно, потребуется заполнять их несколько раз.

Осмотр

Врач осматривает область живота, пальпирует (прощупывает) мочевой пузырь, проводит пальцевое ректальное исследование простаты (через прямую кишку) и обследует наружные половые органы.

Также врач может попросить пациента покашлять или потужиться, чтобы определить утечку мочи на фоне повышеннного давления в брюшной полости.

Дневник мочеиспусканий

Дневник мочеиспускания представляет собой таблицу, в которой пациент отмечает:

  • объём выпитой жидкости;
  • время мочеиспускания;
  • объём выделенной мочи;
  • наличие неотложного позыва на мочеиспускание или подтекания мочи.

Чтобы определить количество выделенной мочи, лучше использовать мерный стакан. Дневник рекомендуется заполнять на протяжении 3–7 дней [9] .

Образец заполнения дневника мочеиспускания

Данные анамнеза, осмотр и дневник мочеиспускания у большинства пациентов позволяют определить тип недержания, но всё равно необходимо дальнейшее обследование, чтобы оценить тяжесть недержания мочи и установить причины.

Тест с прокладками

Этот тест помогает по объёму теряемой мочи оценить тяжесть недержания, особенно при стрессовой форме. Для этого пациенту нужно сначала взвесить чистую прокладку, после чего носить её в течение определённого времени (обычно 1 или 24 часа). Затем эта прокладка (или несколько прокладок) вновь взвешивается. Разница веса чистой и использованной прокладки составляет объём потерянной мочи.

Международное общество по удержанию мочи (ICS) рекомендует проводить 1-часовой тест с прокладкой. По результатам этого теста выделяют следующие степени тяжести недержания:

  • 1-я степень — потеря менее 10 г мочи;
  • 2-я степень — 1–50 г;
  • 3-я степень — 51–100 г;
  • 4-я степень — потеря более 100 г мочи [10] .

Лабораторные исследования

Обязательным исследованием при диагностике недержания мочи являет общий анализ мочи. При необходимости врач может назначить дополнительные исследования:

  • Посев мочи на флору (наличие микробов в моче), чтобы выявить инфекционно-воспалительный процесс в мочевом пузыре.
  • Исследование мочи, полученной после массажа предстательной железы[3] .
  • Анализ крови на ПСА, если пациент старше 45 лет. Этот анализ назначают всем мужчинам после 45–50 лет, чтобы исключить рак простаты, который в редких случаях может быть причиной недержания мочи.

Инструментальные исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря с оценкой объёма остаточной мочи. Выполняется всем пациентам с недержанием мочи. Основная цель УЗИ — оценить, как опорожняется мочевой пузырь, остаётся ли в нём моча после мочеиспускания. Это позволяет исключить недержание при переполнении. Вторая цель — выявить состояния, связанные с недержанием мочи: аденому простаты, аномально малый объём мочевого пузыря при наполнении, признаки инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре и простате.

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Эта процедура позволяет оценить работу мочевого пузыря во время его наполнения и мочеиспускания. Для этого в мочеиспускательный канал и прямую кишку вводят специальные датчики, медленно наполняют мочевой пузырь стерильным раствором и регистрируют реакцию мочевого пузыря в виде графиков на экране монитора.

После наполнения мочевого пузыря пациента просят помочиться в специальный прибор (у рофлоуметр) , при этом оценивают различные параметры мочеиспускания и давление, создаваемое мочевым пузырём. Исследование рекомендуется проводить только в сложных случаях при неоднозначной клинической картине.

Мочеиспускание в урофлоуметр при КУДИ [7]

Цистоскопия. Это осмотр уретры и мочевого пузыря изнутри с помощью специального инструмента с камерой или оптической системой. Используется только при наличии других симптомов (например, примеси крови в моче) или при подозрении на сужение уретры.

Цистоскопия

УЗИ, КТ или МРТ почек и мочеточников. Расширение мочеточников и полостной системы почек может указывать на недержание мочи при переполнении. Также эти исследования позволяют выявить конкременты (камни) в нижней части мочеточника, которые в редких случаях могут давать картину ургентного недержания.

Лечение недержания мочи

Лечение зависит от типа недержания, его причин и степени тяжести. Нет единого решения, которое подходило бы всем пациентам. Обычно требуется попробовать разные варианты лечения, чтобы определить, какой из них наиболее оптимален для конкретного пациента.

Консервативное лечение

Если у пациента выявлено заболевание, которое может быть причиной недержания мочи, в первую очередь проводится его лечение. Например, при инфекционно-воспалительном процессе в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале врач назначает антибактериальную терапию.

Если сопутствующих болезней нет, то сначала нужно устранить факторы, которые вызывают подтекание мочи, затем изменить образ жизни и провести поведенческую и медикаментозную терапию.

1. Модификация образа жизни

Пациентам с ургентной формой недержания рекомендуется пить меньше кофеинсодержащих напитков. Некоторые исследования показали, что это позволяет снизить интенсивность позывов на мочеиспускание [11] .

2. Поведенческая терапия

Считается первоочередной мерой в лечении недержания мочи, при этом разные формы недержания требуют разных видов поведенческой терапии. При ургентной форме нужно тренировать мочевой пузырь, при стрессовой — мышцы тазового дна.

Читать статью  Признаки, патогенез и методы лечения холецистопанкреатита

Тренировка мочевого пузыря. Чтобы тренировать мочевой пузырь, нужно мочиться через определённые промежутки времени, т. е. по расписанию. Врач с пациентом определяют исходный интервал между мочеиспусканиями (например, 1 час) и постепенно его увеличивают.

Тренировка мышц тазового дна. Мышцы тазового дна удерживают мочу в мочевом пузыре, поэтому их тренировка может быть эффективна в лечении стрессового недержания мочи. Для тренировки тазовых мышц используют специальные упражнения, их часто называют упражнениями Кегеля по фамилии профессора Арнольда Кегеля, который впервые их описал. Основная их сложность — научиться сокращать именно те мышцы, которые участвуют в удержании мочи.

Мышцы тазового дна

Иногда для обучения пациента используют метод биологической обратной связи. Он подразумевает установку специальных датчиков, которые графически показывают силу сокращения необходимых мышц. После обучения обычно рекомендуется выполнять 30–50 сокращений специфических групп мышц в день. Длительность каждого сокращения от 1 до 15–20 с [3] . Более точные рекомендации даёт врач.

3. Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия является основным методом лечения ургентного недержания мочи. Применяют две группы препаратов:

  • М-холинолитики (Оксибутинин, Толтеродин, Троспия хлорид,Солифенацин);
  • бета-3-адреномиметики (Мирабегрон).

Препараты обеих групп в большинстве случаев позволяют снизить силу позыва на мочеиспускание. Однако у них есть абсолютные противопоказания и значимые побочные эффекты:

  • для М-холинолитиков основное противопоказание — закрытоугольная глаукома, а побочные эффекты включают задержку мочи, сухость во рту, запоры, реже эмоциональные и интеллектуальные нарушения;
  • побочные эффекты бета-3-адреномиметиков — тахикардия и повышение артериального давления.

При стрессовом недержании мочи лекарственная терапия неэффективна и вызывает значительные побочные эффекты, поэтому не применяется. Единственный препарат, который может использоваться как один из компонентов лечения стрессового недержания — антидепрессант Дулоксетин.

В лечении энуреза у взрослых используют препарат Вазопрессин, который снижает выработку мочи ночью.

Если перечисленные методы не помогают, переходят к оперативному лечению.

Хирургическое лечение стрессового недержания мочи

При этой форме недержания хирургическое лечение может проводиться, если консервативная терапия была неэффективна более 12 месяцев [3] . В качестве лечения могут применяться: субуретральный слинг, объёмообразующие вещества и искусственный сфинктер.

Субуретральный слинг — это специальная лента, которая проводится под средней частью мочеиспускательного канала, чтобы увеличить сопротивление потоку мочи. Этот подход эффективен у мужчин с лёгкой и среднетяжёлой формой стрессового недержания мочи, однако финансово не все могут позволить себе этот метод лечения. Данные об эффективности слинговых методик сильно различаются и находятся в интервале от 17 до 92 % [3] [14] [15] .

Субуретральный слинг [7]

Объёмообразующие вещества вводятся в стенку уретры. Этот метод также позволяет увеличить сопротивление потоку мочи и за счёт этого снизить подтекание мочи или полностью устранить недержание. Преимущество метода — малая травматичность: операция проводится без разрезов, объёмообразующие вещества вводятся с помощью иглы. Основной недостаток — результат временный, так как эти вещества со временем рассасываются.

Введение объёмообразующих веществ в стенку уретры [7]

Искусственный сфинктер уретры. Установка такого сфинктера — наиболее радикальный и эффективный метод лечения недержания мочи у мужчин. Метод можно применять при любой тяжести стрессового недержания. В ходе операции вокруг средней части уретры устанавливается специальная манжета. Когда манжета наполняется жидкостью, она сдавливает мочеиспускательный канал и предотвращает утечку мочи; когда опорожняется, происходит мочеиспускание. Пациент самостоятельно регулирует наполнение и опорожнение манжеты с помощью резервуара и насоса, который располагается в мошонке.

Искусственный сфинктер уретры [7]

Имплантация искусственного мочевого сфинктера эффективна у 56 – 77,2 % пациентов (по данным рекомендаций EAU), но сопровождается относительно высоким риском осложнений и высокой стоимостью протеза [3] [15] [16] . Среди доступных сейчас конструкций искусственных мочевых сфинктеров можно выделить AMS800 и ZSI 375 [3] .

Хирургическое лечение ургентного недержания мочи

Операции при этой форме недержания мочи проводятся редко и только при неэффективности консервативной терапии (коррекции образа жизни, поведенческой и медикаментозной терапии).

Могут использоваться следующие техники:

  • Инъекции ботулотоксина в стенку мочевого пузыря. Ботокс нарушает проведение нервных импульсов к мышечным волокнам, что позволяет предотвратить непроизвольные сокращения мочевого пузыря. Эта методика даёт временный результат — эффект от введения препарата может сохраняться до полугода. Чаще всего такой подход используется у пациентов с ургентным недержанием мочи на фоне заболеваний нервной системы.
  • Сакральная нейромодуляция. Подразумевает установку электродов к крестцовым нервам, которые контролируют работу мочевого пузыря.
  • Операции по увеличению объёма мочевого пузыря. Они используются в самых тяжёлых случаях, когда не помогают другие методы. Объём мочевого пузыря увеличивают путём вшивания стенки кишечника в стенку мочевого пузыря. Эту процедуру называют кишечной цистопластикой. Сейчас методика используется очень редко [7] .

Использование средств и устройств для сбора мочи

Это временная мера для пациентов, у которых удержание мочи может восстановиться через какое-то время, и постоянная для тех, у кого лечение недержания мочи невозможно или же связано с высокими рисками. К таким устройствам относят уропрезерватив, зажим полового члена и адсорбирующие средства.

Уропрезерватив. Представляет собой устройство для сбора мочи, схожее по форме с обычным презервативом. Устройство фиксируется к половому члену посредством самоклеящегося слоя или специального пластыря. Конечная часть устройства имеет форму воронки, она переходит в канал (сливной порт), который соединяется с дренажной трубкой. Выделяясь из мочеиспускательного канала, моча проходит через сливной порт и дренажную трубку и собирается в мочеприёмник — специальный мешок, который фиксируется к ноге.

Уропрезерватив

Зажим полового члена (пенильный зажим). Это механическое устройство, которое одевается на половой член, сдавливает мочеиспускательный канал и предотвращает подтекание мочи. Используется только у мужчин со стрессовой формой недержания мочи. Очень важно правильно подобрать зажим, чтобы он не сильно передавливал ткани полового члена, так как это может нарушить кровоток. С этой же целью рекомендуется не использовать зажим во время сна и менять положение зажима каждые 2 часа. Если не придерживаться этих правил, то есть риск появления отёка, боли, эрозии и сужения уретры.

Зажим полового члена

Адсорбирующие средства. Это одноразовые средства гигиены различной формы (вкладыши, трусы и пелёнки), содержащие в составе адсорбент — вещество, способное впитывать значительный объём жидкости, сохраняя сухую поверхность и предотвращая распространение неприятного запаха. Выбор адсорбирующего средства зависит от степени тяжести недержания мочи. В лёгких случаях применяют вкладыши, при среднетяжёлых — возможно использование адсорбирующих трусов, а при тяжёлых случаях необходимы подгузники.

Адсорбирующие средства

Прогноз. Профилактика

Недержание мочи, как правило, не угрожает жизни, но представляет собой значительную социальную проблему, так как существенно снижает качество жизни: мужчины становятся менее активными в повседневной жизни, перестают общаться с людьми и посещать общественные места, что может привести к депрессии [4] .

У пациентов с ограниченной подвижностью недержание мочи повышает риск падений при попытках сходить в туалет, также могут формироваться пролежни. В редких случаях недержание мочи при переполнении мочевого пузыря может приводить к тяжёлой почечной недостаточности и летальному исходу.

Современные методы лечения могут полностью избавить от симптомов недержания мочи, но в некоторых случаях подтекание сохраняется д аже на фоне адекватного лечения. Это не повод отказываться от лечения, так как терапия может снизить выраженность недержания мочи, а без лечения проблема никуда не исчезнет и лишь увеличит риск развития осложнений.

Профилактика недержания мочи

Чтобы снизить вероятность развития недержания мочи, мужчинам нужно исключить факторы риска: отказаться от курения и избавиться от лишнего веса [3] . Также рекомендуется пить достаточно жидкости для профилактики инфекции, быть физически активным и тренировать мышцы тазового дна [12] .

Для профилактики недержания мочи после операции (например, простатэктомии) врачи при проведении хирургического вмешательства используют специальные техники, например отказываются от термического воздействия при работе в зоне наружного сфинктера. Это снижает риск повреждения нервов и мышц, за счёт которых удерживается моча, и существенно повышает вероятность того, что после операции удержание мочи быстро восстановится.

Читать статью  Разновидности детского энуреза и методы его лечения

Список литературы

  1. Shamliyan T. A., Wyman J. F., Ping R. et al. Male urinary incontinence: prevalence, risk factors, and preventive interventions // Rev Urol. — 2009. — № 3. — Р. 145–165.ссылка
  2. Boyle P., Robertson C., Mazzetta C. et al. The prevalence of male urinary incontinence in four centres: the UREPIK study // BJU Int. — 2003. — № 9. — Р. 943–947.ссылка
  3. Российское общество урологов. Российская ассоциация геронтологов и гериатров. Недержание мочи: клинические рекомендации. — 2020. — 41 с.
  4. Касян Г. Р. Недержание мочи у мужчин: методические рекомендации № 60. — М.: АБВ-пресс, 2019. — 49 с.
  5. Ficarra V., Novara G., Rosen R. C. et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy // Eur Urol. — 2012. — № 3. — Р. 405–417.ссылка
  6. Kretschmer A., Hübner W., Sandhu J. S., Bauer R. M. Evaluation and Management of Postprostatectomy Incontinence: A Systematic Review of Current Literature // Eur Urol Focus. — 2016. — № 3. — Р. 245–259.ссылка
  7. European Association of Urology. Urinary incontinence // EAU patient informatiom. — 2022. — 19 р.
  8. Bretterbauer K. M., Heidler S., Colleselli D. et al. Postmicturition Dribble: A Physiological Phenomenon? // Urologia Internationalis. — 2019. — № 4. — Р. 487–491.ссылка
  9. Abrams P., Andersson K. E., Birder L. et al. Fourth International Consultation on Incontinence Recommendations of the International Scientific Committee: Evaluation and treatment of urinary incontinence, pelvic organ prolapse, and fecal incontinence // Neurourol Urodyn. — 2010. — № 1. — Р. 213–240. ссылка
  10. Abrams P., Cardozo L., Fall M. et al. The standardisation of terminology in lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society // Urology. — 2003. — № 1. — Р. 37–49. ссылка
  11. Bryant C. M., Dowell C. J., Fairbrother G. Caffeine reduction education to improve urinary symptoms // Br J Nurs. — 2002. — № 8. — Р. 560–565. ссылка
  12. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Prevention of Bladder Control Problems (Urinary Incontinence) & Bladder Health. — 2021.
  13. Nitti V. W. The Prevalence of Urinary Incontinence // Rev Urol. — 2001. — Vol. 3 (Suppl 1). — Р. S2–S6.ссылка
  14. Meisterhofer K., Herzog S., Strini K. A. et al. Male Slings for Postprostatectomy Incontinence: A Systematic Review and Meta-analysis // Eur Urol Focus. — 2020 — № 3. — Р. 575–592.ссылка
  15. Chen Y. C., Lin P. H., Jou Y.-Y., Lin V. C. Surgical treatment for urinary incontinence after prostatectomy: A meta-analysis and systematic review // PLoS One. — 2017. — № 5.ссылка
  16. Lеon P., Chartier-Kastler E., Rouprеt M. et al. Long-term functional outcomes after artificial urinary sphincter implantation in men with stress urinary incontinence // BJU Int. — 2015. — № 6. — Р. 951–957.ссылка

Почему у мужчин возникает недержание мочи

Picture

О недержании (энурезе) говорят, если происходит неконтролируемое непроизвольное выделение мочи. С этой проблемой важно обратиться к врачу как можно раньше. При вовремя начатой терапии лечение приносит хорошие результаты. Среди мужчин с такой проблемой к врачу обращаются только 30%. Упущенное время может усугубить ситуацию, поэтому важно перебороть стеснение и ложное чувство стыда и обратиться к специалисту. Далее подробнее расскажем о причинах недержания и о том, как с ним справиться.

Причины недержания мочи у мужчин

Энурез проявляется в разных формах: острый позыв к мочеиспусканию, подтекание капель, выделение небольших порций при кашле, смехе, резкой смене позы. В зависимости от причины недержания могут наблюдаться другие симптомы: ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы, боли при мочеиспускании, дискомфорте внизу живота и в промежности.

Причины недержания мочи у мужчин

Какие виды недержания встречаются чаще всего:

  • После удаления предстательной железы. Недержание мочи после простатэктомии возникает у 87% мужчин, прошедших через эту операцию. Причина заключается в повреждении задней уретры, из-за чего нарушается механизм удержания мочи. Восстановление занимает около 6 месяцев. В период реабилитации мужчине рекомендуют использовать урологические прокладки.
  • После ТУР. В ходе трансуретральной резекции простаты может быть затронута шейка мочевого пузыря. Из-за этого в течение 2-4 недель может наблюдаться капельное недержание, т. е. моча подтекает каплями.
  • Ночное. Если недержание мочи у мужчин возникает ночью во сне, то причинами выступают злоупотребление алкоголем, проблемы со сном, сильный стресс или слишком глубокий сон. При этом днем с мочеиспусканием все в порядке.
  • Старческое. Недержание мочи наблюдается у пожилых мужчин старше 70-80 лет. Это связано с ослаблением и провисанием мышц тазового дна, нарушением нервной регуляции. Такая форма энуреза развивается постепенно, начинается с подтекания капель. Ее нельзя считать нормой как результат старения. Даже в возрасте мужчинам подбирают адекватное лечение.
  • После удаления катетера. Проблема возникает из-за травмирования и раздражения задетых нервных окончаний. Недержание мочи после катетера сохраняется у мужчин в течение нескольких суток, но у некоторых может затягиваться до 2 месяцев.
  • После инсульта. При таком состоянии повреждаются отдельные области головного мозга. Это вызвано их острым кислородным голоданием. Инсульт вызывает паралич мочевого пузыря. Человек не ощущает его наполнения, поэтому не может контролировать себя. Недержание мочи у мужчин после инсульта возникает в 2 из 3 случаев. Реабилитация в течение 1 года в 85% случаев помогает избавиться от этого состояния.

Другими причинам энуреза могут выступать опухоли, которые нарушают передачу нервного импульса от мочевого пузыря к головному мозгу. Кроме инсульта проблема может возникать при других поражениях ЦНС и заболеваниях, которые их вызывают: болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, травмах головного или спинного мозга, хронической интоксикации (алкогольной, наркотической, диабетической).

Что делать при недержании мочи у мужчин

В первую очередь необходимо обратиться к урологу. Врач назначит необходимые исследования, которые помогут выявить причину недержания. Лечение сначала предполагает консервативную терапию. В нее включены:

  • Прием лекарственных препаратов. К основным лекарствам от недержания мочи у мужчин относятся те, что тонизируют соответствующие группы мышц, улучшают циркуляцию крови в области мочеполовых органов, усиливают контроль нервной системы над мочевыводящими путями. Если причина кроется в инфекции или воспалении, то назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты.
  • Физиотерапевтические процедуры. При недержании полезны электростимуляция и магнитное воздействие.
  • Специализированная гимнастика. К самым эффективным упражнениям при недержании мочи у мужчин относятся упражнения Кегеля, которые практикуются во всем мире. Эта гимнастика считается уникальной, поскольку действительно помогает укрепить мышцы тазового дна. Для этого достаточно выполнять упражнения ежедневно в течение всего 30 минут.

Что делать при недержании мочи у мужчин

Когда консервативное лечение не помогает в течение длительного времени, прибегают к хирургическому вмешательству. При недержании проводятся следующие операции:

  • установка искусственного сфинктера мочевого пузыря (метод эффективен в 90% случаев);
  • слинговая операция, или имплантация мужской петли (сетки, прикрепляемой к лонным костям, эффективность метода составляет 60-80%);
  • инъекционная терапия коллагенов (эффект временный ввиду рассасывания коллагена).

К операциям обычно прибегают при стрессовой и парадоксальной (из-за переполнения) форме недержания. В остальных случаях удается решить проблему консервативными способами. Но важно вовремя обратиться к врачу. В клинике Dr. AkNer вы можете пройти необходимые исследования и получить консультацию квалифицированного уролога, который будет наблюдать вас до окончания лечения. Ждем вас на прием в нашей клинике – записывайтесь в онлайн-форме или звоните по контактному номеру +7 (495) 098-03-03.

Меню раздела

  • Наши врачи
  • Запись на прием
  • Онлайн консультация
  • Пациентам
  • Отзывы
  • Задать вопрос урологу
  • Акции и спецпредложения
  • Новости клиники
  • Вакансии
  • Статьи и публикации
  • Лицензии

Источник https://probolezny.ru/nederzhanie-mochi/

Источник https://drakner.ru/clinic/articles/pochemu-u-muzhchin-voznikaet-nederzhanie-mochi/

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *