Свинка у детей ( Эпидемический паротит у детей )
Свинка у детей – это острое инфекционное заболевание, которое преимущественно поражает слюнные железы, может вызывать патологию других железистых органов и структур ЦНС. Болезнь вызвана вирусом эпидемического паротита. Заражение происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Заболевание проявляется увеличением и болезненностью слюнных желез, лихорадкой, признаками интоксикации. Диагностика проводится на основании данных физикального осмотра, результатов серологических и молекулярно-биологических исследований. Лечение включает щадящий режим, диету, симптоматическую фармакотерапию с учетом степени тяжести инфекции.
МКБ-10
В26 Эпидемический паротит
- Причины
- Характеристика возбудителя
- Эпидемиология
- Дифференциальная диагностика
Общие сведения
Свинка – неофициальное разговорное название эпидемического паротита, возникшее вследствие характерных изменений лица больного. Несмотря на активную иммунизацию, в мире ежегодно диагностируется 300-600 тыс. случаев данной инфекции. В России показатель заболеваемости свинкой у детей остается стабильно невысоким и составляет около 1,85 случая на 100 тыс. населения до 18 лет. Болезнь представлена в виде спорадических случаев, единичные эпидемические вспышки встречаются редко. Пик диагностики приходится на зимне-весенний сезон.
Свинка у детей
Причины
Характеристика возбудителя
Болезнь возникает при заражении вирусом паротита – одноцепочечным РНК-содержащим микроорганизмом, который относится к семейству Paramyxoviridae, роду Rubulavirus. Он не устойчив во внешней среде, быстро погибает при обработке химическими дезинфектантами, высушивании и действии высоких температур. Однако вирус устойчив к действию холода. Патоген имеет стабильный набор антигенов – это свойство используется при создании эффективных вакцин.
Эпидемиология
Источником эпидемического паротита выступает бессимптомный носитель или больной человек, который становится заразным в последние 2 дня инкубационного периода и в течение 9 суток после манифестации инфекции. Пациент выделяет вирус в окружающую среду со слюной. Основной путь передачи – воздушно-капельный. В детских коллективах широко распространен контактно-бытовой механизм заражения при совместном использовании загрязненных игрушек и предметов обихода.
Учитывая нестойкость возбудителя, важным условием инфицирования называют близкий контакт с источником. Поэтому в детских садах и школах, где дети активно играют и общаются между собой, есть риск вспышки болезни, если часть коллектива не имеет поствакцинального иммунитета. Естественная восприимчивость к заболеванию составляет около 85%, что уступает только таким высоко контагиозным инфекциям, как корь и ветряная оспа.
Патогенез
Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей. На эпителиальных клетках происходит первичная фиксация и накопление вируса, после чего он проникает в кровь и вызывает первичную вирусемию. В этот период возбудитель распространяется по организму, проявляя тропность к железистым органам. Чаще всего патоген поражает околоушные слюнные железы, вызывая специфическое воспаление.
Спустя 4-5 дней наблюдается повторный выброс возбудителя в системный кровоток (вторичная вирусемия). На этом этапе в кровь попадает большое количество патогенов, которые способны вызвать множественное поражение внутренних органов. Чаще всего страдают половые железы: яички у мальчиков, яичники у девочек. При тяжелом течении свинки у детей возможно вирусное воспаление поджелудочной железы, оболочек и вещества головного мозга.
Специфическое действие вируса на ткани заключается в образовании симпластов – гигантских многоядерных структур. Они формируются при конформационной активации F белка и слиянии мембран нескольких зараженных клеток. Спустя несколько дней симпласты подвергаются деструкции, на их месте появляются крупные полости по типу «мыльных пузырей». Синтез дочерних вирусных частиц проходит путем почкования на поверхности зараженных клеток.
Свинка (эпидемический паротит) у ребенка
Классификация
Согласно международной классификации болезней (МКБ), эпидемический паротит делится на нозологические формы с учетом локализации патологического процесса: орхит, менингит энцефалит, панкреатит и другие. По особенностям течения заболевание подразделяется на типичный и атипичный вариант. В практической педиатрии важную роль играет классификация свинки по тяжести:
- Легкая степень. Заболевание протекает с минимальными признаками интоксикации и субфебрильной температурой, продолжающейся до 2-х суток. Поражение захватывает только слюнные железы, осложнения не развиваются.
- Средняя степень. Интоксикация и фебрильная лихорадка наблюдаются в течение 4-7 дней. Характерно многоочаговое поражение железистых органов, в редких случаях возникают признаки патологии центральной нервной системы (ЦНС).
- Тяжелая степень. Болезнь характеризуется продолжительной волнообразной лихорадкой, которая беспокоит пациента до 2-х недель. В клинической картине сочетаются поражения нескольких типов желез и патология ЦНС.
Симптомы свинки у детей
Клинические признаки возникают спустя 11-21 день после заражения. Сначала у ребенка резко повышается температура и возникает слабость. Спустя 24-36 часов увеличивается околоушная железа: впереди уха появляется припухлость, которая распространяется к углу нижней челюсти и на шею. Кожа над ней имеет обычный цвет, с трудом собирается в складку. Если процесс переходит на противоположную железу, лицо расширяется книзу и приобретает типичный внешний вид.
Основная жалоба – сильная боль в околоушной зоне. Болевой синдром резко усиливается при жевании, разговоре, пальпации пораженной области. Также отмечаются специфические болезненные точки, расположенные впереди и сзади от мочки уха, в проекции сосцевидного отростка. Из-за дискомфортных ощущений и сухости во рту дети отказываются от приема пищи. У многих пациентов нарушается сон, возникают головные и мышечные боли.
В течении следующих 2-3 дней в процесс могут вовлекаться другие крупные слюнные железы. При поражении подчелюстных структур (субмандибулите), который возникает у 10-15% детей, определяют болезненную припухлость по краю нижней челюсти, что сопровождается отеком подкожной клетчатки шеи. Воспаление подъязычных слюнных желез (сублингвит) формируется у 5% пациентов, характеризуется припухлостью под языком и в подбородочной зоне.
У 20-40% детей свинка сопровождается поражением поджелудочной железы – панкреатитом, который проявляется болями в эпигастрии, рвотой, неустойчивым стулом. На 6-8 день болезни у мальчиков может возникать орхит: отек и болезненность мошонки, увеличение яичка. Такие симптомы сохраняются в течение 7-12 суток. Поражение гонад у девочек чаще всего происходит при инфицировании в период полового созревания и манифестирует интенсивными болями внизу живота.
Осложнения
Самое частое и неприятное последствие свинки у детей – нарушения фертильности, которые обнаруживаются во взрослом возрасте. У мальчиков осложнение возникает в 5-6 раз чаще, чем у девочек. Мужское бесплодие обусловлено азооспермией после перенесенного орхита. У девочек после свинки возможна преждевременная яичниковая недостаточность, нарушения менструального цикла, ювенильные маточные кровотечения.
Вирус паротита имеет тропность к тканям головного мозга, поэтому у 10% заболевших инфекция осложняется серозным менингитом. С частотой 1 случай на 5000 пациентов развивается менингоэнцефалит. В особо тяжелых случаях поражение нервных структур становится причиной приобретенной нейросенсорной глухоты. Риск таких последствий составляет около 0,001%. К редким осложнениям болезни также относят миокардит, нефрит, гепатит и артрит.
Диагностика
Обследование начинается с осмотра у педиатра или детского инфекциониста. Типичная деформация лица в сочетании с положительными симптомами Филатова и Мурсона позволяют практически безошибочно определить классическую свинку у детей. Важную роль в постановке диагноза играет сбор эпидемиологического анамнеза и уточнение сведений о вакцинации. В расширенную диагностическую программу входят:
- Вирусологические методы. Для подтверждения этиологии заболевания проводят серологические реакции. Эпидемический паротит диагностируется при выявлении иммуноглобулинов M, титре антител свыше 1:80 или его нарастании более чем в 4 раза за 2-3 недели. Второй информативный метод — полимеразная цепная реакция для выявления вирусной РНК.
- Анализы крови. В результатах клинического исследования крови обнаруживают лейкопению, относительный лимфоцитоз, нормальные показатели СОЭ. Обязательно назначают биохимический анализ, в котором врачей интересует уровень амилазы: при увеличении концентрации фермента диагностируется паротитный панкреатит.
- Инструментальная диагностика. Для уточнения клинической формы свинки у детей и визуализации поражения внутренних органов показано УЗИ слюнных желез, брюшной полости, органов мошонки и малого таза. При тяжелом течении инфекции и наличии неврологических симптомов выполняется нейросонография, электроэнцефалография, люмбальная пункция.
Дифференциальная диагностика
Свинку у детей необходимо дифференцировать с шейным лимфаденитом при инфекционном мононуклеозе, токсическим отеком клетчатки при осложненной дифтерии зева. При нетипичном поражении слюнных желез исключают неэпидемический гнойный паротит, синдром Микулича, слюнокаменную болезнь. Если в клинической картине преобладают явления менингита, дифференциальная диагностика проводится с энтеровирусным и туберкулезным воспалением мозговых оболочек.
Консультация педиатра
Лечение свинки у детей
При легких формах паротита больные получают помощь в амбулаторных условиях: они должны находиться дома и по возможности не контактировать с другими детьми. При среднетяжелом и тяжелом вариантах свинки показана госпитализация в инфекционный стационар. Эффективные этиотропные медикаменты отсутствуют. Пациентам проводится симптоматическая терапия, которая подбирается с учетом клинической формы и тяжести болезни. Основные направления лечения:
- Режим и диета. На период высокой температуры и активных проявлений воспаления желез назначается постельный режим. Его строгое соблюдение особенно важно для мальчиков с признаками паротитного орхита. Учитывая резкую болезненность при жевании и снижение выработки слюны, детям рекомендована жидкая и полужидкая пища.
- Физиотерапия. Прогревание слюнных желез методом сухого тепла уменьшает болевой синдром. При воспалении яичка у мальчиков обязательно используют поддерживающую повязку для мошонки (суспензорий). Также в первые дни проводят примочки с холодной водой, позже используют сухие ватные повязки.
- Медикаментозная терапия. При орхите, менингите и других осложнениях свинки у детей назначают курсы глюкокортикостероидов. Для нормализации температуры тела и купирования болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные средства. Хороший анальгетический эффект при паротитном панкреатите дают спазмолитики.
Прогноз и профилактика
Свинка у детей имеет благоприятное течение. Проявления неосложненной инфекции исчезают в течение 7-10 суток при соблюдении щадящего режима и проведении комплексного симптоматического лечения. Риск летального исхода минимальный – 1 случай на 100 тыс. заболевших. Серьезную опасность представляет бесплодие, которое может возникать после эпидемического паротита любой степени тяжести.
Для предупреждения свинки у детей разработана вакцинопрофилактика. Ее проводят живой моновакциной или комбинированной прививкой КПК (корь, краснуха, паротит). Первая доза вводится всем детям, не имеющим абсолютных противопоказаний, в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация выполняется в 6 лет, после чего формируется пожизненная иммунная защита. Неспецифическая профилактика заключается в изоляции заболевших, применении 21-дневного карантина в детском заведении.
Литература
1. Эпидемический паротит в России: эпидемическая ситуация, основные задачи и пути решения/ В.В. Семериков, Н.В. Юминова// Практические аспекты эпидемиологии и вакцинопрофилактики. – 2019. – №6.
2. Эпидемический паротит у детей – актуальность проблемы/ Г.А. Харченко, О.Г. Кимирилова// Детские инфекции. – 2017. – №3.
3. Дифтерия, паротит, инфекционный мононуклеоз: методические рекомендации для преподавателей/ С.В. Кузнецов и соавт. – 2016.
4. Клинические рекомендации ФГБУ НИИДИ ФМБА России (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным эпидемическим паротитом. – 2015.
Мужское бесплодие
Бесплодие – это проблема, с которой может столкнуться как пожилой мужчина, так и молодой человек. Каковы причины снижения фертильности у сильного пола? Какие методы лечения предлагает современная медицина при мужском бесплодии? Как не допустить возникновения проблемы? Ответы на интересующие вас вопросы вы найдете в этой статье.
Основные причины мужского бесплодия
Чтобы зачатие состоялось, у мужчины должна вырабатываться здоровая сперма. В ней должно находиться достаточное количество сперматозоидов с нормальной подвижностью. Кроме того, сперматозоиды должны иметь возможность передвигаться по семявыносящим протокам наружу, чтобы попасть во влагалище и матку. Если любое из указанных выше условий нарушено, возникает мужское бесплодие.
Причины мужского бесплодия
Чтобы зачатие произошло, в сперме должны быть сперматозоиды в достаточном количестве. Кроме того, они должны иметь нормальную структуру и подвижность, а также возможность передвигаться из яичка наружу, чтобы попасть внутрь влагалища и матки. Когда какое-либо из указанных условий нарушено, возникает мужское бесплодие, или МКБ-10 (по международной классификации болезней).
Список причин бесплодия у мужчин включает:
- Варикоцеле. Представляет собой расширение вен внутри мошонки, вследствие чего в яичках нарушается кровоток и повышается температура. Это отрицательно воздействует на выработку спермы. Варикоцеле встречается примерно у 40 % мужчин с репродуктивными проблемами и является обратимым состоянием.
- Обструкция семявыносящих протоков или других структур. Из-за закупорки протоков, сперматозоиды не могут попасть наружу, что приводит к бесплодию мужчины. Обструкция может возникать вследствие инфекционных болезней, травм или некоторых наследственных заболеваний, таких как кавернозный фиброз.
- Окислительный стресс в эякуляте. Большое количество свободных радикалов в сперме (из-за курения, неблагоприятной экологической ситуации, воздействия электромагнитных излучений и иных факторов) приводит к повреждениям сперматозоидов.
- Эндокринные расстройства. Мужское бесплодие наступает вследствие нарушения выработки некоторых гормонов (пролактина, тестостерона и пр.) яичками, щитовидной железой, гипоталамусом и гипофизом.
- Наследственные патологии. У мужчин, страдающих наследственным синдромом Клайнфельтера (две Х-хромосомы и одна Y-хромосома вместо одной Х и одной Y), наблюдается аномальное развитие половых органов и нарушение выработки сперматозоидов. К другим генетическим причинам, способным вызвать мужское бесплодие, принадлежат синдром Картагена и синдром Калманна.
- Инфекционные заболевания. Орхит (воспаление яичка), эпидидимит (воспаление придатков) и заболевания, передающиеся половым путем, способны нарушить выработку спермы или привести к образованию рубцов в семявыносящих протоках. Хламидийная инфекция негативно сказывается на качестве спермы.
- Проблемы с осуществлением полового акта. К ним принадлежат преждевременное семяизвержение, эректильная дисфункция, болезненные ощущения во время секса, а также анатомические аномалии, например, гипоспадия, при которой отверстие уретры смещено вниз.
- Тепловые факторы. Сперма вырабатывается при температуре, которая немного ниже температуры тела. Поэтому длительное воздействие высоких температур (например, при использовании автомобильных сидений с подогревом) или продолжительное болезненное состояние при температуре выше 38 °С могут спровоцировать временное мужское бесплодие.
- Ретроградная эякуляция. В случае этой патологии, семенная жидкость попадает не наружу, а забрасывается в мочевой пузырь.
- Иммунологические факторы. В организме некоторых мужчин образуются антитела, уничтожающие сперматозоиды.
Среди других причин мужского бесплодия следует отметить воздействие токсинов, неопущение яичек, новообразования, прием некоторых лекарств, злоупотребление алкоголем и т.д.
Влияет ли свинка на мужское бесплодие?
В перечень возможных инфекционных причин мужского бесплодия входит также такое заболевание, как свинка (эпидемический паротит). У мужчин паротит может вызвать осложнение в виде орхита, из-за чего может развиться бесплодие.
Симптомы мужского бесплодия
Характерных симптомов мужского бесплодия обычно нет (кроме ненаступления беременности женщины). При эрекции, половом акте и эякуляции никаких нарушений не наблюдается. Количество и внешний вид спермы кажутся вполне нормальными.
Указывать на репродуктивные проблемы могут симптомы сопутствующих заболеваний, вызвавших мужское бесплодие. К примеру, при варикоцеле могут начать беспокоить тянущие боли в мошонке, ощущение тяжести в яичке и др. Возможен и бессимптомный вариант течения этой болезни, особенно на ранних стадиях. В таких случаях обнаружить варикоцеле можно с помощью визуального осмотра и пальпации, так как пораженные вены на мошонке увеличиваются в размере.
Как диагностировать мужское бесплодие
Основанием для подозрения в бесплодии является ненаступление зачатия у партнерши мужчины при регулярной половой жизни без использования контрацепции в течение 12 месяцев (если мужчина младше 40 лет) или 6 месяцев (если мужчина старше 40 лет).
Для успешной борьбы с проблемой крайне важна правильная диагностика мужского бесплодия, которая помогает выявить точные причины и подобрать необходимое лечение. С целью диагностики инфертильности врач сначала производит физический осмотр мужчины. Он исследует яички, их придатки, семявыносящие протоки, а также семенные канатики (чтобы исключить варикоцеле) и др. Бесплодие любой этиологии негативно отражается на качестве спермы. Поэтому самый важный этап диагностики – исследование семенной жидкости (спермограмма). Этот метод позволяет выявить любые отклонения в сперме, к примеру, низкое количество подвижных сперматозоидов, недостаточный объем спермы, повышенное количество лейкоцитов, плохую подвижность сперматозоидов либо их отсутствие и др.
Кроме того, могут применяться следующие методы:
- тест на гормоны (ФСГ, ЛГ, ТТГ, тестостерон, пролактин);
- генетическое тестирование (исследование кариотипа и др.);
- трансректальное УЗИ для обследования простаты и семявыводящих протоков;
- исследование на антитела к спермальным антигенам.
Формы бесплодия у мужчин
В медицине выделяются 4 основных формы бесплодия у лиц мужского пола:
- Секреторное. Яички не вырабатывают достаточного количества сперматозоидов либо большая их часть имеет плохую подвижность или дефекты строения.
- Обтурационное. Диагностируется в случае непроходимости семявыводящих протоков, придатков яичка или семявыбрасывающего протока (очень редко).
- Иммунологическое. Причиной проблемы становится иммунологическая несовместимость пары (иммунные клетки женщины уничтожают сперматозоиды) или выработка антител в организме самого мужчины.
- Идиопатическое. Такой диагноз ставится, если всестороннее обследование пары не выявило видимых причин.
Способы лечения мужского бесплодия
Лечится ли мужское бесплодие? Лечение мужского бесплодия зависит от причины, которой оно было вызвано. Обтурационная форма инфертильности устраняется при помощи оперативного вмешательства. То же самое касается и варикоцеле. Серьезные проблемы с уровнем гормонов требуют проведения гормональной терапии, а тяжелые инфекционные заболевания – применения антибиотических средств. Эректильная дисфункция подлежит лечению препаратами для улучшения эрекции (ингибиторами ФДЭ5).
В любом случае мужское бесплодие лечится, но делать это нужно комплексно.
При идиопатическом и других видах бесплодия могут назначаться специальные препараты для улучшения мужской фертильности, содержащие повышенные дозы L-карнитина, цинка, витамина Е и других важных веществ. Одним из таких препаратов является Сперотон, который показал свою эффективность. В частности, Сперотон:
- повышает концентрацию сперматозоидов;
- увеличивает их подвижности и количество сперматозоидов с нормальным строением;
- уменьшает окислительный стресс в эякуляте (антиоксидантный эффект) и др.
ЭКО при мужском бесплодии
Если лечение мужского бесплодия не приносит результата или если проблема является неизлечимой, применяются вспомогательные репродуктивные технологии (сокр. ВРТ). К ним принадлежат:
- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом осуществляется в пробирке («in vitro»). ЭКО при мужском бесплодии применяется, если сперматозоиды не достигают яйцеклетки природным способом по какой-либо причине.
- Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ). Технология, при которой сперматозоид вводят прямо в цитоплазму яйцеклетки. Используется при ЭКО для повышения вероятности оплодотворения.
- Внутриматочная инсеминация. Заключается во введении в цервикальный канал спермы, полученной вне сексуального акта.
- Аспирация тканей яичка или сперматозоидов. При лечении мужского бесплодия могут использоваться микрохирургические технологии TESE, PESA и MESA. Они необходимы в случаях, когда получение сперматозоидов естественным путем не представляется возможным.
Профилактика мужского бесплодия
Некоторые виды мужского бесплодия (в частности, вызванные наследственными заболеваниями) предотвратить нельзя. Однако нарушения репродуктивной функции зачастую возникают из-за неправильного образа жизни, курения и прочих факторов, не связанных с болезнями. Чтобы избежать проблем со здоровьем и потом не лечить бесплодие, придерживайтесь следующих рекомендаций:
- полноценно отдыхайте и спите достаточное количество времени;
- будьте физически активными – занимайтесь спортом, регулярно гуляйте на свежем воздухе;
- избегайте алкоголя или минимизируйте его употребление, не курите;
- избегайте перегревания яичек;
- исключите воздействие вредных веществ (тяжелых металлов, пестицидов и других токсинов);
- своевременно лечите заболевания половой системы, эндокринные болезни и др.
Выполнение этих рекомендаций не только предотвратит бесплодие, а и поможет бороться с ним, если вы все же столкнулись с этой неприятной проблемой. И помните, что лечить мужское бесплодие нужно только под наблюдением врача.
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.
Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/mumps
Источник https://plan-baby.ru/statyi/muzhskoe-besplodie
Источник