Бесплодный брак

Бесплодный брак

Согласно определению ВОЗ бесплодным считают брак, при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств. Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов. При этом женский фактор служит причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужской — в 40%, сочетанный — в 15% случаев. Частота бесплодных браков, обусловливаемых теми или иными медицинскими причинами, в разных регионах России колеблется в пределах от 8 до 19%, оказываясь более высокой в крупных городах и промышленно развитых областях.

ЭТИОЛОГИЯ

Распространению бесплодия, в особенности ТПБ (трубное и перитонеальное бесплодие), во многом способствуют ИППП (инфекции передаваемые половым путем). Увеличение их частоты в последнее время обусловливают нарастающая тенденция к раннему началу половой жизни, сочетающаяся с недостаточной информированностью, семейная неустроенность, трудовая миграция, вынуждающая супругов к длительному раздельному проживанию, а также частая смена половых партнёров. Значительное место в структуре предрасполагающих к бесплодию факторов традиционно продолжают занимать гинекологические заболевания (хронические воспалительные процессы придатков и матки, кисты яичников, ММ (миома матки), эндометриоз), последствия абортов и выкидышей, вредные привычки, а также бесконтрольное применение гормональных и контрацептивных средств.

В современном индустриальном обществе увеличение частоты бесплодия связано и с всё более заметным воздействием неблагоприятной среды (загрязнение продуктами вредных промышленных производств, радиация и др.). Сама по себе бурная урбанизация негативно влияет на фертильность, что связывают как с повышенными стрессовыми нагрузками, так и с неблагоприятными экологическими факторами, особенно ярко проявляющими себя в условиях больших городов. Хронический стресс, связанный с давлением разнообразных социальных факторов, имеет очевидную связь с отклонениями гипоталамогипофизарной регуляции репродуктивной системы, провоцирующими возникновение эндокринного бесплодия .

Всё чаще женщины стремятся заводить детей после 30 лет, что объясняется их желанием в достаточной степени утвердить свои социальные позиции как будущей матери. Однако они не учитывают, что кумулятивный эффект многочисленных факторов риска бесплодия нарастает с возрастом как за счёт увеличения продолжительности их воздействия, так и вследствие присоединения всё новых причин, негативно влияющих на фертильность. К тому же сам по себе возрастной фактор ограничивает репродуктивный потенциал, что создаёт дополнительные трудности в лечении бесплодия, в особенности у пациенток старше 37 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают следующие формы женского бесплодия:

• первичное бесплодие — отсутствие беременности в анамнезе;
• вторичное бесплодие — устанавливают при наличии беременности в прошлом;
• абсолютное бесплодие — возможность возникновения беременности естественным путём полностью исключена (при отсутствии матки, яичников, маточных труб, аномалиях развития половых органов);
• относительное бесплодие — сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей именно в рассматриваемом браке (очевидная причина относительного женского бесплодия — мужская инфертильность).

Кроме того, женское бесплодие подразделяют на

• врождённое (пороки развития, наследственно обусловленные нарушения гормонального контроля репродуктивной функции) и
• приобретённое (следствие неблагоприятного воздействия разнообразных внешних и внутренних причинных факторов на репродуктивную систему в постнатальном периоде).

Среди инфертильных женщин доли пациенток с первичным и вторичным бесплодием составляют соответственно 60 и 40%. Наиболее распространёнными причинами первичного бесплодия признаны ИППП, аномалии развития матки и маточных труб, а также врождённые и приобретённые (до начала половой жизни) нарушения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы. К вторичному бесплодию, связанному в основном с трубным и перитонеальным факторами, чаще всего приводят аборты и самопроизвольные выкидыши, а также спаечный процесс, возникающий после оперативных вмешательств на органах малого таза (при миоме, кистах яичников, внематочной беременности и др.) или на фоне хронического сальпингоофорита.

С клинической точки зрения наибольшее значение имеет классификация женского бесплодия, учитывающая патогенетические факторы инфертильности, поскольку именно на её основе определяют общую тактику ведения пациенток с целью достижения беременности. Согласно этой классификации, выделяют следующие варианты женского бесплодия:

• ТБП — органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб в сочетании или без спаечного процесса в малом тазу;
• эндокринное бесплодие — овуляторные нарушения при отклонениях гормональной регуляции репродуктивной системы;
• маточные формы бесплодия — при патологии эндометрия (гиперплазия, полипы, синехии, аденомиоз), миоме, пороках развития матки, а также при наличии цервикальных факторов.

Эндометриоз целесообразно рассматривать в качестве отдельного фактора женской инфертильности. Патогенез бесплодия при эндометриозе гетерогенен и определяется локализацией и степенью распространённости гетеротопий, а также последствиями сопровождающего их хронического воспаления. Поэтому инфертильность при эндометриозе может проявляться в форме ТПБ (при развитии спаек, функциональных и органических поражений маточных труб), внутриматочного (при аденомиозе) или цервикального (при поражении шейки матки) бесплодия. В ряде случаев при эндометриозе возникают овуляторные нарушения (особенно при образовании эндометриоидных кист яичников), т.е. развивается эндокринное бесплодие.

Существование женского иммунологического бесплодия, обусловливаемого антиспермальными АТ (антитела), все ещё не находит убедительного подтверждения. Выявление антиспермальных АТ у женщин не имеет значимости, поскольку частота их обнаружения в сыворотке крови, цервикальной слизи и перитонеальной жидкости даже у фертильных женщин может колебаться в пределах 5-65%.То есть, наличие у пациентки с бесплодием антиспермальных АТ однозначно не указывает на иммунологическую причину бесплодия, поскольку такие же АТ могут обнаруживаться и у значительного числа женщин без нарушения репродуктивной функции.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При инфекционном скрининге выполняют:

• исследование на флору из уретры, цервикального канала и степень чистоты влагалища;
• цитологическое исследование мазков с шейки матки;
• мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, ВПГ, ЦМВ;
• исследование на инфекции культуральным методом (посев содержимого влагалища и цервикального канала для определения микрофлоры, наличия уреаплазмы и микоплазмы);
• анализ крови на гепатит В и С, сифилис, ВИЧ инфекцию, краснуху.

Гормональный скрининг направлен на подтверждение/исключение эндокринного (ановуляторного) бесплодия. У пациенток с расстройством менструальной и овуляторной функций исследуют гормоны, отклонение содержания которых могут вызывать подобные нарушения.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• УЗИ органов малого таза.
• УЗИ молочных желёз.
• ГСГ(гистеросальпингография) — пациенткам с подозрением на наличие трубных или внутриматочных факторов бесплодия.
• КТ или МРТ черепа и турецкого седла назначают пациенткам с эндокринным (ановуляторным) бесплодием, что позволяет выявить микро и макропролактиномы гипофиза, а также синдром «пустого» турецкого седла.
• МСКТ малого таза при подозрении на хирургическую патологию.
• МРТ области малого таза.
• УЗИ щитовидной железы назначают пациенткам с эндокринным бесплодием на фоне клинических признаков гипер или гипотиреоза.
• УЗИ надпочечников, КТ надпочечников.

• при дисфункциональных маточных кровотечениях различной интенсивности;
• при подозрении на внутриматочную патологию.

При первичном обследовании одновременно проводят анализ спермы супруга для исключения мужского фактора бесплодия. При изменениях в спермограмме пациент проходит обследование у андролога, на основании результатов которого решают вопрос о выборе для преодоления бесплодия у данной пары либо методов восстановления естественной мужской фертильности.

ТРУБНОЕ И ПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ БЕСПЛОДИЕ

Трубное бесплодие обусловливают анатомофункциональные нарушения маточных труб, перитонеальное — спаечный процесс в области малого таза. Из-за их частого сочетания у одних и тех же больных данную форму женской инфертильности часто обозначают одним термином — ТПБ. На долю ТПБ приходится 20-30% всех случаев женского бесплодия.

Причиной непроходимости маточных труб могут быть как их функциональные расстройства, так и органические поражения. К функциональным расстройствам маточных труб относят нарушения их сократительной активности (гипертонус, гипотонус, дискоординацию). Органические поражения маточных труб имеют визуально определяемые признаки и характеризуются непроходимостью на фоне спаек, перекрутов, сдавлении патологическими образованиями и др.

К нарушению функции маточных труб приводит:

• гормональный дисбаланс;
• стойкие отклонения в симпатоадреналовой системе, провоцируемые хроническим психологическим стрессом по поводу бесплодия;
• локальное накопление биологически активных веществ (простагландинов, тромбоксана и др.).

Причинами органических поражений маточных труб и перитонеальной формы бесплодия служат, как правило:

• перенесённое ВЗОМТ(воспалительные заболевания органов малого таза),
• оперативные вмешательства на матке, придатках, кишечнике (в том числе аппендэктомия),
• инвазивные диагностические и лечебные процедуры (гистеросальпингография, выскабливания),
• воспалительные и травматические осложнения после абортов и родов,
• тяжёлые формы наружного генитального эндометриоза.

ЭНДОКРИННОЕ БЕСПЛОДИЕ

В структуре женского бесплодия частота его эндокринной формы, по разным данным, колеблется от 4 до 40%. Ведущим признаком эндокринного бесплодия служит хроническая ановуляция.

Эндокринное бесплодие в основном зависит от следующих патологических состояний:

• гипоталамогипофизарная недостаточность (гипогонадотропный гипогонадизм при поражениях гипоталамуса, гипофиза или при гиперпролактинемии);
• гипоталамогипофизарная дисфункция (нормогонадотропная аменорея, олигоменорея);
• яичниковая недостаточность, необусловленная первичным нарушением гипоталамогипофизарной регуляции (дисгенезия гонад, синдромы резистентных и истощённых яичников, ятрогенные повреждения яичников, первичная яичниковая гиперандрогения, сопровождающаяся или нет СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
• гипотиреоз (сопровождающийся или нет гиперпролактинемией).

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

У женщин с регулярным циклом наличие эндокринного бесплодия устанавливают при выявлении ановуляции или НЛФ. Для подтверждения овуляции целесообразно использовать тест на овуляцию, позволяющий подтвердить преовуляторный выброс ЛГ, определяемого в моче. Функцию жёлтого тела оценивают на 5-7й день после овуляции путём определения уровня прогестерона по данным теста.

Гормональные исследования пациенткам с нарушениями менструальной функции (олиго, аменорея) и женщинам с регулярным ритмом менструаций, но имеющим признаки ановуляции или НЛФ включают:

• пролактин;
• гонадотропин: ФСГ, ЛГ;
• эстрадиол;
• андрогены: тестостерон, ДГЭАС;
• ТТГ, Т3, Т4.

Инструментальная диагностика (при необходимости) и лечение в Центре Женского Здоровья ПАТЕРО КЛИНИК

ЭНДОМЕТРИОЗ И БЕСПЛОДИЕ

В настоящее время эндометриоз признают одним из наиболее распространённых гинекологических заболеваний, связанным с бесплодием. Среди фертильных женщин эндометриоз диагностируют примерно у 6-7%, тогда как среди пациенток, страдающих бесплодием, его частота может достигать 20-48%.

К вероятным причинам инфертильности при эндометриозе можно отнести следующие:

• трубное бесплодие: органическое — при нарушении анатомии маточных труб, вызванном эндометриозным процессом; функциональное — из-за воздействий на маточные трубы медиаторов воспаления и цитокинов;
• перитонеальное бесплодие — на фоне эндометриоза возникает при спаечном процессе в малом тазу под влиянием тех же причин (локальное воспаление в области эндометриоидных гетеротопий), что и органическое трубное бесплодие;
• эндокринное бесплодие — обусловливается сопровождающим эндометриоз дисбалансом женских половых стероидов;
• иммунные реакции, вызывающие угнетение процесса имплантации бластоцисты в эндометрий или поражение сперматозоидов активированными макрофагами.

ДИАГНОСТИКА: ПЕРЕЙТИ

МАТОЧНЫЕ ФОРМЫ БЕСПЛОДИЯ

Маточные формы бесплодия на фоне:

• гиперпластических процессов эндометрия;
• миомы;
• аденомиоза
• синехий;
• пороков развития матки;
• аномалий положения матки; •инородных тел матки;
• патологии шейки матки (цервикальные факторы бесплодия).

Диагностика

Гиперпластические процессы эндометрия. Классификация:

• железистая и железистокистозная ГПЭ,
• атипическая ГПЭ (аденоматоз, аденоматозная ГПЭ),
• полипы эндометрия.

На этапе исходного обследования при скрининговом УЗИ о ГПЭ свидетельствует увеличение толщины эндометрия и неоднородность его структуры (наличие мелких эхонегативных включений в сочетании с мелкими и крупными эхопозитивными образованиями). Для эхографической картины полипов эндометрия характерно наличие чётких границ между выявляемым образованием и стенками матки, возникновение вокруг него эхонегативного ободка. Большую диагностическую ценность имеет гистероскопия, под контролем которой также выполняют диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием с целью идентификации формы ГПЭ.

ММ — миома матки

Согласно наблюдениям, среди женщин с первичным бесплодием ММ выявляют у каждой третьей, а каждая пятая женщина с ММ страдает бесплодием. О связи ММ с бесплодием свидетельствует и тот факт, что консервативная миомэктомия достаточно часто обеспечивает возможность зачатия у пациенток, инфертильность которых в предоперационном периоде не удавалось связать с каким-либо очевидным причинным фактором за исключением ММ.

Диагностика ММ у больных бесплодием в большинстве случаев не представляет трудностей. УЗИ информативно для оценки размеров и формы миомы и служит удобным методом для отслеживания темпов роста опухоли в динамике и эффективности проводимой гормональной терапии. Гистероскопия позволяет оценить состояние эндометрия (подтвердить или исключить сочетание миомы с ГПЭ), определить наличие субмукозных миом, провести дифференциальную диагностику миомы с узловым аденомиозом.

Внутриматочные синехии

Внутриматочные синехии (сращения) обусловливают частичное или полное заращение полости матки. Причиной данной патологии, как правило, служит механическая травма базального слоя эндометрия, усугубляемая вторичным присоединением инфекции. Травматические поражения эндометрия наблюдают при осложнённых родах, абортах, операциях на матке, диагностических выскабливаниях слизистой оболочки матки, эндометритах. Иногда синехии возникают при использовании ВМК.

Бесплодие при наличии выраженных внутриматочных сращений обусловливается облитерацией области устьев маточных труб, уменьшением площади функционального эндометрия и созданием механических препятствий для имплантации плодного яйца. У женщин со слабовыраженными внутриматочными синехиями беременность может наступить, однако у 1/3 из них в последующем происходят самопроизвольные выкидыши, у 1/3 — преждевременные роды и ещё у 1/3 развивается патология плаценты (плотное прикрепление, предлежание).

В зависимости от степени заращения полости матки внутриматочные синехии проявляются гипоменструальным синдромом или аменореей. Аменорея сопровождается субъективным ощущением циклических изменений, а гормональные исследования (определение гонадотропинов, эстрадиола и прогестерона) указывают на сохранение функции яичников и о его адекватной гипофизарной регуляции.

Основным методом диагностики внутриматочных синехий служит гистероскопия.

Пороки развития матки

Отличаются многообразием форм. Женщины с пороками тела матки, при которых отток менструальной крови не нарушен (при изменениях формы полости матки или наличии в ней перегородки различной длины), в основном страдают невынашиванием беременности и реже бесплодием. Далеко не всегда при таких аномалиях развиваются дисменорея и патологические маточные кровотечения, позволяющие заподозрить внутриматочную патологию. Примерно половина пациенток оказывается способна к зачатию и вынашиванию беременности, а порок развития матки у них выявляют случайно при обследовании по поводу другого заболевания.

Аномалии положения матки

Включают её смещения вверх (элевация) или в стороны, наклонения (верзии), перегибы (флексии), повороты и перекруты вокруг продольной оси. Фиксированные отклонения положения матки наблюдают на фоне опухолей яичников или матки, а также при захватывающем матку спаечном процессе.

У женщин с выраженными перегибами и перекрутами матки можно наблюдать бесплодие, обусловливаемое затруднением продвижения мужских гамет в участках деформированной полости. Кроме того, у пациенток с изменениями положения матки бесплодию могут способствовать патологические процессы, которые не только вызывают такие аномалии, но и сами служат вероятными причинами женской инфертильности (например, спаечный процесс в малом тазу, вызывающий перитонеальное бесплодие).

Инородные тела матки

Бесплодие, обусловливаемое инородными телами матки, встречают редко. Его причиной могут стать ВМК (внутриматочный контрацептив) и их отдельные части, различные лигатуры. Клиническая картина при этом характеризуется нарушениями менструальной функции (мено и метроррагии, ациклические кровянистые выделения). При длительном нахождении инородных тел в матке возможны проявления хронического эндометрита или пиометры. Нередко инородные тела остаются бессимптомными, а единственной жалобой становится указание на вторичное бесплодие.

Основной метод диагностики инородных тел в матке — гистероскопия. УЗИ матки достаточно информативно при наличии в ней ВМК, всегда имеющих характерное и чёткое эхогенное изображение.

Цервикальные факторы

Маточное бесплодие может сочетаться с различными факторами, вызывающими нарушения в области её шейки. Во многих руководствах инфертильность, обусловленную затруднением транспорта мужских гамет на уровне шейки матки, определяют как цервикальное бесплодие.

Его причиной могут быть:

• анатомические изменения шейки матки (врождённые аномалии или деформации, возникающие после абортов, родов, операций, при расположении миоматозных узлов в надвлагалищной или влагалищной части шейки матки);
• изменения слизистой оболочки канала шейки матки (ГПЭ, полипы, эндометриоз);
• эрозии и псевдоэрозии шейки матки;
• ЛШМ с распространением процесса на слизистую оболочку цервикального канала;
• изменения в цервикальной слизи инфекционной природы при хронических цервицитах или при гормональном дисбалансе, сопровождаемом абсолютной или относительной гипоэстрогенией.

Диагностика цервикального бесплодия не представляет затруднений, поскольку признаки той или иной патологии выявляют при простом осмотре шейки матки и кольпоскопии. Уточнению диагноза помогает цервикоскопия, которая, в большинстве случаев, сочетается с выскабливанием цервикального канала и последующим цитологическим исследованием. УЗИ позволяет оценить толщину и структуру слизистой оболочки цервикального канала, выявить признаки, патогномоничные для полипа шейки матки или шеечной миомы. При подозрении на атипические процессы проводят прицельную биопсию поражённых участков.

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

Бесплодие у мужчин — проявление различных патологических состояний. Причина 40% бесплодных браков — нарушения в мужской половой системе, 45% — в женской и 5-10% — сочетание мужского и женского факторов инфертильности. Часто обследование не выявляет каких-либо изменений у супругов.

Причины мужского бесплодия можно классифицировать, основываясь на природе патологических изменений:

• генетическая,
• эндокринная,
• воспалительная,
• травматическая

и их локализации:

• гипоталамус,
• гипофиз,
• яички,
• семявыводящие пути,
• органы мишени андрогенов.

Все этиологические факторы делят на три группы:

• претестикулярные,
• тестикулярные
• и посттестикулярные.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

• Претестикулярные нарушения (патология гипоталамуса, гипофиза).
• Врождённый дефект секреции ГнРГ (гонадотропин релизинг гормон)
• Приобретённый дефект секреции ГнРГ, гипопитуитаризм (в результате опухоли, травмы, ишемии, облучения).
• Задержка полового развития.
• Изолированная недостаточность ЛГ (лютеинизирующий гормон)
• Гиперпролактинемия (вследствие аденомы гипофиза, воздействия лекарственных препаратов).
• Нарушение функций других эндокринных желёз, приём гормональных препаратов.
• Тестикулярные нарушения.
• Хромосомные аномалии
• Врождённый и приобретённый анорхизм.
• Изолированная аплазия сперматогенного эпителия
• Крипторхизм.
• Варикоцеле.
• Повреждение яичка (травма, перекрут, орхит).
• Нарушения, вызванные системными заболеваниями или экзогенными факторами.
• Дефицит андрогенов или резистентность к ним.
• Посттестикулярные нарушения.
• Непроходимость семявыводящих путей (врождённая, приобретённая).
• Гипоспадия.
• Нарушения функции или подвижности сперматозоидов (например, аутоиммунные нарушения, инфекции придаточных половых желёз).

ДИАГНОСТИКА

При бесплодии обязательно обследование двух партнёров (причём лучше начинать с обследования мужчины). Цель — установление инфертильности и определение её причины. Оценка плодовитости мужчины не представляет сложности, однако причину инфертильности выявить достаточно нелегко, а в 15-20% случаев этого сделать не удаётся и бесплодие признают идиопатическим.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование эякулята — основной этап диагностики мужского бесплодия. Эякулят для исследования получают после 2-3 сут воздержания.

Исследование уровней гормонов способствует оценке сперматогенеза и выявлению эндокринных причин бесплодия. Оно может быть ограничено определением ФСГ, ЛГ, тестостерона и пролактина. Определение уровней гормонов (в первую очередь ФСГ и тестостерона), особенно показано при выраженной олигозооспермии. Результаты гормональных тестов дают основание дифференцировать обструктивную и секреторную азооспермию, а также бесплодие на почве первичного (гипергонадотропного) и вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для уточнения состояния органов мошонки, структуры простаты, семенных пузырьков и семявыбрасывающих протоков используют ультразвуковое исследование.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Частота бесплодных браков в России превышает 15%, что, по данным ВОЗ, считают критическим уровнем. В стране зарегистрировано более 5 млн бесплодных супружеских пар, из них более половины нуждаются в использовании методов ВРТ. Показатель, только женского бесплодия, за последние 5 лет увеличился на 14%.Основой для развития целого ряда подходов, которые в настоящее время объединены общим термином ВРТ, стал классический метод ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ПЭ (перенос эмбрионов) в полость матки. При этом ооциты после культивирования в специальной питательной среде оплодотворяют спермой, которую предварительно центрифугируют и обрабатывают в питательной среде.

Виды ВРТ:

• вынашивание эмбриона женщиной добровольцем («суррогатное» материнство) для последующей передачи ребенка (детей) генетическим родителям;
• донорство ооцитов и эмбрионов;
• •ИКСИ;
• криоконсервация ооцитов и эмбрионов;
• преимплантационная диагностика наследственных заболеваний;
• редукция эмбрионов при многоплодной беременности; •собственно ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ПЭ.

ЭКО используют в мировой практике терапии бесплодия с 1978 г. В России данный метод успешно реализован в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, где в 1986 г. благодаря работам профессора Б.В. Леонова родился первый ребенок «из пробирки». Разработка метода ЭКО вывела проблему лечения трубного бесплодия из тупика и позволила добиться наступления беременности у огромного числа женщин, ранее обречённых на бездетность. По отношению к пациентам программы ЭКО необходимо, чтобы речь шла о бесплодии супружеской пары в целом. Это принципиально меняет подход к отбору пациентов и их подготовке к программе — делает обязательной предварительную оценку состояния репродуктивной системы как женщин, так и мужчин.

Приблизительно 40% случаев бесплодия среди супружеских пар обусловлено мужским бесплодием. Метод ИКСИ позволяет иметь потомство мужчинам с тяжелыми формами бесплодия (олиго, астено, тератозооспермиями тяжелых степеней), иногда лишь при наличии единичных сперматозоидов в пунктате, полученном при биопсии яичка. ЭКО с использованием ооцитов донора применяют для преодоления бесплодия в тех случаях, когда у женщины невозможно получить собственные ооциты или получают некачественные ооциты, не способные к оплодотворению и развитию полноценной беременности.

Программа «суррогатного» материнства — единственный метод получения генетически своего ребенка для женщин с отсутствующей маткой или с выраженной экстрагенитальной патологией, когда вынашивание беременности невозможно или противопоказано.

Показания

• абсолютное трубное бесплодие при отсутствии маточных труб или их непроходимости;
• бесплодие неясного генеза;
• бесплодие, не поддающееся терапии, или бесплодие, вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем при использовании других методов;
• иммунологические формы бесплодия ;
• различные формы мужского бесплодия (олиго, астено или тератозооспермии);
• эндометриоз.

Противопоказания

• врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
• доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
• злокачественные новообразования любой локализации (в том числе в анамнезе);
• опухоли яичников;
• острые воспалительные заболевания любой локализации;
• соматические и психические заболевания, которые противопоказаны для вынашивания беременности и родов.

Подготовка

Объём обследования супружеской пары перед проведением ЭКО регламентирован приказом Министерства здравоохранения РФ от 26 февраля 2003 г. № 67 «О применении ВРТ в терапии женского и мужского бесплодия».

Для женщины обязательны:

• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 мес);
• заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности;
• исследование на микрофлору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;
• клинический анализ крови, включая определение времени свёртывания крови (действителен 1 мес);
• общее и специальное гинекологическое обследование;
• определение группы крови и резус фактора;
• УЗИ органов малого таза.

По показаниям дополнительно проводят:

• бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала;
• биопсию эндометрия;
• инфекционное обследование (хламидии, уреаплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ, токсоплазма, вирус краснухи);
• исследование состояния матки и маточных труб (ГСГ или гистеросальпингоскопия и лапароскопия);
• обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных АТ;
• определение в плазме крови концентраций ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона, кортизола, прогестерона, гормонов щитовидной железы, ТТГ, СТГ;
• цитологическое исследование мазков шейки матки.

При необходимости назначают консультации у других специалистов.

Для мужчины обязательны:

• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 мес);
• спермограмма.

По показаниям проводят:

• инфекционное обследование (хламидии, уреаплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ);
• ПЭИ диагностика сперматозоидов (метод флуоресцентной гибридизации in situ);
• определение группы крови и резус фактора.
• также назначают консультацию у андролога.

Для супружеской пары старше 35 лет необходимо медико-генетическое консультирование.

МЕТОДИКА ЭКО

Процедура ЭКО состоит из следующих этапов:

• отбор, обследование и при обнаружении отклонений — предварительная подготовка пациентов;
• стимуляция суперовуляции (контролируемая овариальная стимуляция), включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия;
• пункция фолликулов яичников с целью получения преовуляторных ооцитов;
• инсеминация ооцитов и культивирование развившихся в результате оплодотворения эмбрионов in vitro;
• ПЭ в полость матки;
• поддержка периода после ПЭ; •диагностика беременности на ранних сроках.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭКО

По данным Европейской ассоциации репродуктологов в Европе на сегодняшний день проводят более 290 000 циклов ВРТ в год, из них 25,5% заканчиваются родами; в США — более 110 000 циклов в год с частотой наступления беременности в среднем 32,5%. В клиниках России ВРТ проводят 10 000 циклов в год, при этом частота наступления беременности составляет около 26%.

Женское бесплодие — почему не наступает беременность

Бесплодие у женщин — невозможность зачатия ребенка. Абсолютное женское бесплодие вызывают необратимые изменения в органах малого таза. Такая форма заболевания встречается относительно редко. Все остальные формы бесплодия поддаются эффективному лечению.

СТОИМОСТЬ ПРИЕМА ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ — 1000 руб. Консультация по результатам анализов и УЗИ — 500 руб.

У десяти пар из ста наблюдаются признаки бесплодия. При этом вопреки распространенному заблуждению, почти в половине случаев причина заключается в состоянии здоровья мужчин, а в остальных случаях причина кроется в здоровье женщины. Поэтому, для того чтобы понять, что является препятствием для зачатия ребенка, нужно обследовать обоих партнеров.

Виды и причины женского бесплодия

Бесплодие предполагают при отсутствии у женщины наступления беременности на протяжении 1 – 2 лет при регулярной интимной жизни без использования средств контрацепции. Гинекологи рекомендуют обследоваться уже через полгода проблем с зачатием.

Бесплодие может быть:

• Первичное, когда у женщины на протяжении её жизни беременность никогда не наступала;
• Вторичное, которое наступило после удачной или неудачной беременности в прошлом.

К возможным причинам возникновения женского бесплодия относят много факторов, но чаще других встречаются следующие причины:

• повышения уровня гормона пролактина;
• опухоли и новообразование в гипофизе;
• гормональный дисбаланс;
• дефекты строения органов малого таза;
• непроходимость маточных труб;
• эндометриоз;
• заболевания органов малого таза;
• психические нарушения;
• несовместимость партнеров.

В зависимости от того, по какой из причин не наступает зачатие, классифицируются следующие основные формы бесплодия у женщин:

• Гормональная форма — из-за дисбаланса гормонального фона у женщины не наступает овуляция, причины могут быть как физиологическими, так и психологическими;
• Маточная форма — при наличии различных дефектов матки;
• Иммунная форма — наличие антиспермальных антител;
• Трубно-перитонеальная форма — непроходимость маточных труб;
• Бесплодие, вызванное эндометриозом .

Как видите, причин, вызывающих этот страшный диагноз, много. Укрупнённо их можно разделить на абсолютные и относительные.

Абсолютные причины женского бесплодия

Абсолютное бесплодие характеризуется невозможностью женщины зачать и, тем более, выносить ребёнка из-за необратимых изменений в её организме. Абсолютное бесплодие – это, действительно, приговор и при нём нет ни малейшего шанса на зарождение под сердцем новой жизни. К счастью, причин абсолютного бесплодия немного и все они, так или иначе, связаны с отсутствием или недоразвитием органов репродукции.

• Отсутствие матки . Эта патология может быть врождённой и приобретённой. Врождённое отсутствие матки — синдром Рокитанского-Кюстнера — диагностирует в подростковом возрасте при неначинающейся у девочки менструации. Кроме этого, матка может быть удалена хирургическим способом при её злокачественной опухоли, новообразовании, тяжёлом течении эндометриоза, механическом повреждении.
• Отсутствие яичников . Тоже бывает врождённым и приобретённым. Врождённое отсутствие яичников — синдром Шерешевского-Тернера — характеризуется хромосомными аномалиями. Искусственное удаление яичников проводят при сильных воспалительных процессах и при развитии в них опухолей.
• Двурогая матка с внутренней перегородкой . При этой аномалии зачатие возможно, невозможно вынашивание. Внутренняя перегородка не даёт эмбриону развиваться и у женщины случается привычный выкидыш.
• Малые размеры матки . Синдром детской матки, или как ещё называют эту аномалию, инфантилизм или гипоплазия характеризуется недостаточными размерами этого органа для вынашивания малыша.

Все патологии, вызывающие абсолютное женское бесплодие, легко выявляются на обследовании методом УЗИ.

Относительные причины женского бесплодия

Относительными, эти причины бесплодия называют потому что при адекватном и своевременном лечении они могут быть устранимы. В некоторых случаях, для восстановления у женщины возможности зачатия и вынашивания могут понадобиться долгие годы лечения и восстановительных процедур.

Причиной неспособности женщины зачать и выносить ребёнка может быть что угодно, первым шагом к устранению этой проблемы будет правильное определение истинной этиологии (причины). Зная причину, можно вылечить женское бесплодие менее, чем за год.

Первичная диагностика бесплодия

Чтобы диагностировать бесплодие, нужно провести ряд исследований. Часто назначаются:

• Посткоитальный тест – исследование определяет, проявляется ли активность сперматозоидов, после их проникновения в организм женщины.
• Исследование женского организма на гормоны — для этого в определенные дни цикла женщина сдает кровь на определение уровня различных гормонов, а также следит за ректальной температурой в течение одного-двух циклов, чтобы выстроить температурные кривые для последующего их исследования.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза – позволяет выявить патологии органов репродуктивной системы и наличие новообразований данной локализации.
• Проведение гормональных проб – предоставляют собой более точную картину гормонального здоровья женщины.
• Диагностическое выскабливание — проводится для определения признаков эндометриоза.
• Гистероскопия или лапароскопия — проводятся для исключения или подтверждения маточного бесплодия. Во время проведения процедуры врач внимательно изучает состояние матки, ведь это одни из самых точных методов диагностики.

Также проводятся исследования на наличие инфекций, передаваемых половым путем и рентгенография различных органов, состояние которых может влиять на репродуктивную функцию.

Эндокринное (гормональное) бесплодие

У каждой третьей женщины с бесплодием выявляют гормональные нарушения, которые могут быть причиной отсутствия наступления беременности. Эндокринные заболевания требуют гормонального лечения.

Что такое эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие — это комплекс патологий, имеющих одну причину — нарушение гормонального фона. Функциональность репродуктивной системы напрямую зависит от гормонального баланса, поэтому лечение эндокринного бесплодия основано на детальной диагностике и точном подборе гормональных средств.

На гормональный фон женщины влияют:

• Болезни эндокринной системы (дисфункция яичников, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, сахарный диабет и тяжелое ожирение, дефицит веса).
• Наследственные причины.
• Кисты на яичниках и опухоли матки.
• Воспалительные гинекологические заболевания.
• Хирургические аборты, особенно при первой беременности.
• Физическое и нервное напряжение при совмещении работы, учебы и семейной жизни.
• Особенности профессиональной деятельности и экологические факторы.

Топ причин гормонального бесплодия

К нарушению созревания яйцеклетки и отсутствию овуляции приводят:

• Избыточная выработка гормона пролактина — распространённое эндокринное нарушение, возникающее в результате патологии гипофиза. Избыток пролактина в организме женщины вызывает эффект естественной контрацепции, схожий с тем, что в норме наблюдается у беременных и кормящих грудью женщин.
• Эндометриоз – при этом заболевании работа репродуктивных органов женщины нарушена из-за патологических разрастаний эндометриодной ткани, приводящей к спайкам и новообразованиям.
• Синдром поликистозных яичников возникает при комплексном нарушении работы яичников, поджелудочной и щитовидной железы, что приводит к прекращению созревания яйцеклеток.

Также часто встречается неспособность к зачатию из-за сахарного диабета, ожирения, нарушений функции гипофиза, гипотиреоза, заболеваний почек, надпочечников и печени. Все эти заболевания приводят к недостаточности лютеиновой фазы месячного цикла из-за дефицита в организме прогестерона и эстрогена и, как следствие, к нарушению созревания яйцеклетки.

Типы эндокринного бесплодия

В зависимости от типа бесплодия, подбирается метод восстановления овуляции:

• Хроническая ановуляция, возникающая из-за синдрома поликистозных яичников, дисфункции гипофиза и надпочечников, преждевременного истощения яичников.
• Недостаточность лютеиновой фазы связана с дефицитом прогестерона, что приводит к слабой подвижности маточных труб и патологическими изменениями эндометрия, мешающими имплантации эмбриона.
• Гиперпролактинемия , вызванная опухолью гипофиза или, проблемами с функционированием щитовидной железы.
• Ранняя лютеинизация фолликулов без овуляции .
• Гипоталамо-гипофизарные нарушения , связанные с опухолями головного мозга, генетическими нарушениями, системными заболеваниями, травмами, отравлениями.

Диагностика

Формы эндокринного бесплодия выявляются с помощью всестороннего обследования.

• Производится оценка регулярности цикла с проведением тестов на овуляцию.
• Фолликулометрия . УЗИ, позволяющее отследить развитие фолликулов. В определенные дни цикла, выполняется ультразвуковой мониторинг для измерения толщины эндометрия и оценки роста фолликулов. При необходимости выполняется биопсия эндометрия. .
• Гормональные исследования на половые гормоны . Пациенткам с подозрением на эндокринное бесплодие на 3-5-й день м.ц. до 11.00 натощак берут венозную кровь на лабораторный анализ. При необходимости проводятся функциональные и гормональные пробы.
• Рентгенография черепа и МРТ мозга . Проводятся при подозрении на патологию головного мозга.

Методы лечения

Лечебные схемы для пациенток с эндокринным бесплодием разрабатываются индивидуально и могут включать несколько направлений:

• Консервативные методы с подбором поддерживающих доз гормональных препаратов на 3-4 месяца, затем добавляются средства, способствующие овуляции. Назначается диета, нормализующая вес.
• При синдроме поликистозных яичников у молодых женщин (при нормальных показателях спермограммы супруга) выполняется операция, после которой восстанавливается овуляция.
• При гормональном бесплодии полезен гинекологический массаж и физиотерапия — электрофорез с препаратами меди и цинка на область малого таза, квантовая гемотерапия, озонотерапия, рефлексотерапия. Методики действенны только в комплексном лечении.
• Если проблема связана со стрессом, проводится психотерапия с подбором седативных средств и нормализацией режима отдыха.

Профилактика

Предупредить развитие эндокринного бесплодия можно посредством лечения гормональных расстройств, нормализации веса, коррекции психоэмоциональных и физических нагрузок. Важно регулярно наблюдаться у гинеколога-эндокринолога при любых нарушениях менструального цикла.

Маточное бесплодие: патологические изменения матки

Примерно треть случаев женского бесплодия связаны с патологическими изменениями матки, приводящими к невынашиванию оплодотворении яйцеклетки.

Что такое маточное бесплодие

Маточное бесплодие — это состояние при котором женщина с нормальным овуляторным циклом и гормональным фоном не может забеременеть в силу маточных патологий, препятствующих прикреплению эмбриона в слои эндометрия. К патологиям относятся механические и анатомические препятствия, делающие невозможным зачатие, формирование плодного яйца или развитие плода, за счет повторяющихся при наступлении беременности выкидышей.

Благодаря возможностям современной диагностики и малотравматичной медицины, преодоление маточного бесплодия возможно в большинстве случаев.

Причины маточного бесплодия

Бесплодие этого типа возникает на фоне разнообразных по проявлениям патологий в полости матки:

• Миома матки , особенно опасны множественные или одиночные крупные узлы, препятствующие закреплению эмбриона или провоцирующие выкидыш и преждевременные роды.
• Гипоплазия эндометрия или, наоборот, гиперплазия эндометрия.
• Полипы эндометрия (бугорчатые образования на тонкой соединительнотканной ножке).
• Внутриматочные синехии (сращения) с полным либо частичным заращением полости матки перетяжками и перегородками из соединительнотканных волокон.
• Инородные тела в полости матки (остатки внутриматочной спирали или шовного материала после гинекологических операций) могут механически препятствовать продвижению яйцеклетки или приводить к развитию эндометрита (хроническое воспаление с бессимптомным течением).
• Патологическое развитие матки с образованием внутриматочных перегородок, седловидная, однорогая либо двурогая форма матки могут провоцировать стойкое бесплодие.
• Патологии шейки матки (изменение свойств цервикальной слизи — кислотность, вязкость, стеноз — сужение цервикального канала) препятствуют оплодотворению.

Диагностика

Комплексная диагностика помогает быстро и четко выявлять патологические изменения матки, ставшие причинами бесплодия, и разработать схему лечения. Комплекс диагностических процедур включает лабораторные и аппаратные исследования:

• Опрос пациентки . Важная часть обследования, которая дает возможность предположить диагноз ещё до начала обследования. Благодаря этому этапу можно сократить количество анализов. Гинеколог изучает данные о перенесенных пациенткой воспалительных и гинекологических заболеваниях, особенностях предыдущих беременностей, наличии симптомов заболеваний репродуктивной системы.
• Оценка отклонений менструального цикла . Женщинам, предполагающим бесплодие, важно постоянно вести календарь месячного цикла. Отклонения в параметрах менструации (интенсивность, регулярность и длительность кровотечений) характерны при патологиях эндометрия и развитии миоматозных узлов.
• Осмотр гинеколога. Врач определяет анатомическое положение матки и ее параметры, оценивает состояния придатков и яичников.
• Гинекологический мазок . Бактериологический анализ биоматериала из половых путей и ПЦР-диагностика , выявляющая инфекций и определяющая возбудителя. Микроскопическое исследование цервикального мазка для оценки возможных шеечных патологий, способствующих развитию бесплодия.
• УЗИ малого таза с определением положения матки, наличия миом и спаек, полипов и других патологий. При необходимости проводится с контрастированием (в матку вводится окрашивающая жидкость).
• Диагностическое выскабливание для последующей гистологии тканей. Выявляет гиперплазию матки и цервикальные патологии.
• Гистеросальпингография . Рентген женских органов с использованием контрастной жидкости. Делается, если необходимо оценить проходимость матки и ее деформацию, изучить расположение крупных полипов и спаек. Назначается в последнюю очередь, так как процедура неприятная и болезненная.

Методы лечения

Выбор метода лечения связан с патологией, вызывающей маточное бесплодие:

• Небольшие миомы, препятствующие зачатию, лечат консервативно гормонами, а крупные опухоли и множественные миомы удаляют хирургическими способами. После хирургического лечения нужно будет дождаться формирования полноценного рубца на матке, далее можно планировать беременность.
• В случае бесплодия из-за гиперплазии эндометрия осуществляют выскабливание пораженных участков с последующей гормонотерапией.
• Спайки, перегородки и сращения в полости матки, мешающие продвижению яйцеклетки, удаляют хирургически. Далее проводится гормональная терапия, предотвращающая образование повторных синехий.
• Эндометриты, вызванные инородными элементами в матке, лечат антибиотиками после удаления обнаруженных в полости частей внутриматочных спиралей или шовного материала.
• Отдельные анатомические особенности матки лечат хирургическими методами. При этом нужно выбирать малотравматичные методики.

Профилактические меры

Многие причины маточного бесплодия можно предотвратить с помощью профилактических мер – достаточно избегать абортов, своевременно лечить воспаления и предохраняться от половых инфекций.

Даже при отсутствии симптомов нужно каждые полгода проходить гинекологический осмотр для выявления скрытых патологий или инфекций и консультироваться по вопросам подбора контрацептивов. Появление любых неприятных ощущений в зоне гениталий или нарушение менструации — причина срочного визита к гинекологу.

Трубное бесплодие, трубно-перитонеальное бесплодие

У половины женщин с бесплодием обнаруживают трубно-перитонеальную форму патологии, которая считается наиболее сложной с позиций восстановления функциональности детородных органов.

Сочетание перитонеального и трубного бесплодия связано с действием сразу нескольких негативных факторов, поэтому реальная возможность забеременеть женщине с таким диагнозом зависит от выбора медицинского учреждения и компетентности работающих с пациенткой врачей.

Что такое трубное бесплодие

Трубное бесплодие — бесплодие вызванное проблемами с проходимостью маточных труб Спайки и воспаления, вызывающие сужение каналов по которым передвигается яйцеклетка образуются в результате острых и хронических воспалений в матке, маточных трубах или яичниках. Непроходимость маточных труб приводит к неспособности зачатия, поскольку яйцеклетки не сможет пройти в закупоренную маточную трубу. А патологическое изменение внутреннего слоя матки, вызванное воспалением, воспрепятствует нормально имплантации эмбриона в её стенку.

Причины трубно-перитонеального бесплодия

Комбинированное бесплодие возникает на фоне непроходимости маточных труб и спаечного процесса в области малого таза. Причины:

• ИППП (ЗППП) , особенно хламидийная инфекция, приводят к частичной либо полной непроходимости маточных труб, их набуханию и деформации естественных складок, разрушению фимбрий, эпителиального слоя.
• Аборты и гинекологические операции , неквалифицированный подбор и введение внутриматочных контрацептивов нарушают микрофлору, травмируют слизистую, вызывая эндометрит, сальпингит и другие заболевания, провоцируют множественные спайки.
• Лапароскопические операции , особенно экстренные, при необходимости удаления миомы матки, кист на яичниках или внематочной беременности могут запустить развитие спаечного процесса с формированием фиброзных образований, преобразующихся впоследствии в соединительно-тканые сращения.
• Запущенныйэндометриоз с глубоким поражением тканей, образованием на яичниках кист и вовлечением в маточных труб приводит к хроническому спаечному процессу с трубной непроходимостью.
• Нарушение гормонального баланса на фоне избыточного производства мужских и стрессовых гормонов. Процесс приводит к снижению тонуса маточных труб и замедлению продвижения по ним созревшей яйцеклетки.
• Постоперационные осложнения с гнойными процессами , ранее перенесенный перитонит, воспаление кишечника, мочевого пузыря.

Внематочная беременность в анамнезе, при которой была удалена одна или обе трубы, тоже является причиной трубного бесплодия. При сохранении одной трубы наступление беременности естественным путём возможно. При удалении обеих труб – зачатие возможно только при помощи ЭКО.

Симптомы и осложнения

Пациенток с трубной непроходимостью и спайками в малом тазу беспокоят схваткообразные или постоянные боли в животе, нарушения менструального цикла. Без своевременной диагностики и лечения спайки приводят к осложнениям:

• • Внематочная беременност ь.
  • Стойкое бесплодие.
  • Невозможность вынашивания из-за осложненного эндометриоза.

  Диагностика трубно-перитонеального бесплодия

  Корректное лечение возможно только по результатам диагностики с определением всех причин бесплодия, степени активности патологических процессов и нарушения репродуктивной функции.

  • Обследование у гинеколога . Изучение симптомов, характера болей, параметров цикла и др. важных признаков гинекологических патологий. Обобщение информации по прошедшим заболеваниям и операциям.
  • Микроскопический анализ урогенитальных мазков на половые инфекции. Посев гинекологического мазка с целью подбора активных к выявленному возбудителю антибиотиков.
  • Гистеросальпингография (рентген с контрастом) для выявления характера и локализации спаек, состояния маточных труб и яичников.
  • Эндоскопическое обследование (лапароскопия) выявление и рассечение спаек.

  Методы лечения

  Лечение трубно-перитонеального бесплодия предполагает:

  • Проведение фимбриопластики и фимбриолизиса. Хирургическое формирование воронок маточных труб с обеспечением их проходимости.
  • Лапароскопическое рассечение спаек с помощью хирургических манипуляторов, струйной подачи воды под давлением, тока или лазерного излучения.
  • Сальпингостомия. Создание искусственных отверстий в фаллопиевых трубах, восстанавливающих их проходимость при полном заращении.
  • Послеоперационная физиотерапия. Электрофорез с препаратами меди, цинка, импульсный ультразвук и др. методы, ускоряющие восстановление тканей, улучшающие кровоток и обменные процессы в малом тазу.

  При невозможности восстановления трубной проходимости применяются вспомогательные репродуктивные технологии.

  Профилактика

  Профилактика возникновения и усугубления трубно-перитонеального бесплодия включает обязательное лечение гинекологических воспалений, включая ИППП (ЗППП). Необходима тщательная личная гигиена и регулярные гинекологические осмотры, а также применение барьерной контрацепции и предупреждение абортов.

  Иммунологическое бесплодие

  На иммунологическое бесплодие приходится от 10% до 20% всех случаев нарушений репродуктивной способности.

  Что такое иммунологическое бесплодие

  Иммунное бесплодие — это невозможность зачатия из-за отторжения женским организмом спермотазоидов или оплоддотворенных яйцеклеток. Это женское бесплодие встречается нечасто и тяжело поддаётся коррекции. Чаще всего сперматозоиды гибнут в цервикальной слизи из-за вырабатываемых женским организмом антител.

  

  При аутоиммунном тиреоидите женский организм вырабатывает антитела, мешающие сохранению беременности и провоцирующие выкидыш на ранних сроках. Аутоиммунные нарушения работы коры надпочечников блокируют наступление овуляции.

  Причины и виды иммунологического бесплодия

  Иммунологическое бесплодие проявляется в ненаступлении беременности, по причине поражения сперматозоидов специфическими клетками иммунитета – антиспермальными антителами (АСАТ). Они могут вырабатываться в организме женщины или в семенной жидкости мужчины. В результате при иммунологическом факторе организм воспринимает мужскую половую клетку как вредоносную и разрушает ее.

  Выделяют следующие виды АСАТ:

  • Спермоиммобилизирующие АСАТ . Антитела полностью или частично обездвиживают спермотазоиды. Тяжелые клетки антител (IgG, IgA, IgM) прикрепляются к головке или хвосту сперматозоида, что затрудняет его продвижение к яйцеклетке.
  • Спермоагглютинирующие АСАТ . Эти антитела склеивают сперматозоиды между собой и с другими клетками и частицами слизи. Сперма теряет жизнеспособность (погибает).
  • Спермолизирующие АСАТ . Антитела направлены на полное разрушение (деструкцию) половых клеток.

  В зависимости от носителя антиспермальных антител, выделяют мужской и женский иммунологические факторы бесплодия.

  Мужской иммунологический фактор

  Сперматозоиды в организме человека вырабатываются в период полового созревания. Природой задумано, что мужские половые клетки не должны иметь прямого контакта с кровью хозяина. Если половые клетки попадают в системный кровоток, иммунитет воспринимает их как чужеродный агрессивный агент и запускает механизм защиты — антиспермальные антитела. Так происходит развитие аутоиммунной реакции. Вероятность выявления причины мужского иммунологического бесплодия — 15%.

  Сперматозоиды могут попасть в кровоток по следующим причинам:

  • Аномалии анатомического развития: перекрут яичка, варикоцеле, паховая грыжа, крипторхизм.
  • ИППП — половые инфекции.
  • Хронические воспаления: простатит, орхит, эпидидимит.
  • Травмы.

  Женский иммунологический фактор

  Для женского организма спермотазоиды по природе чужеродны, поэтому слизистая оболочка влагалища не допускает проникновения мужских клеток в общий кровоток, чтобы не провоцировать иммунный ответ. Если контакт мужских половых клеток и иммунной системы состоялся, организм вырабатывает антиспермальные антитела. Вероятность выявления женского иммунного фактора бесплодия от 30%.

  Диагностика

  В первую очередь проводят лабораторные анализы биологических материалов: кровь обоих партнеров, семенная жидкость мужчины и содержимое цервикального канала женщины. Материал используют для постановки нескольких проб:

  • Проба Шуварского – определяет, совместима ли семенная жидкость партнера с цервикальной слизью женщины. Анализ сдается в овуляцию, через 4-5 часов после полового контакта.
  • MAR-тест – определяет количество сперматозоидов, подвергшихся воздействию АСАТ. Диагноз иммунологического бесплодия ставится, если больше половины половых клеток были инактивированы антигенами.
  • Проба Курцрока-Миллера – исследование проникающих свойств семенной жидкости.
  • Проба Буво-Пальмера – сравнительный анализ проникающей способности сперматозоидов нескольких доноров.

  Лечение иммунологического бесплодия

  Наличие антиспермальных антител у одного или обоих партнеров еще не говорит о полной невозможности наступления беременности, но существенно снижает вероятность естественного зачатия. Партнеры должны понимать, что полностью устранить образование антител АСАТ не получится, поскольку для этого необходимо бороться с иммунной системой организма, что небезопасно.

  Существует ряд мер, снижающих количественное содержание иммунных тел в крови. Один из способов — длительное применение барьерной контрацепции с последующей ее отменой. Также подавляют образование иммунных клеток некоторые антигистаминные препараты.

  Шеечное бесплодие у женщин — результат абортов

  Возникает из-за различных патологий шейки матки, а точнее из-за шеечной слизи. Шеечная слизь необходима для транспортировки сперматозоидов внутрь женского организма к маточной трубе, в ворсинках которой находится зрелая яйцеклетка, ожидающая оплодотворения. Если же слизи недостаточно или она слишком густая, то сперматозоиды через неё проникнуть не смогут. Эта патология может образоваться из-за частых абортов или деформации шейки матки.

  Нарушение менструального цикла

  В норме месячный цикл должен быть регулярным и точным как часовой механизм. Поскольку причиной бесплодия является нерегулярность и отсутствие овуляции, внешне это может выражаться в нерегулярности и отсутствии менструации. Причиной этого могут быть жёсткая диета, стресс, неблагоприятные условия для жизни и пр. При устранении этих факторов, менструальная функция самостоятельно возобновляется.

  Идиопатическое женское бесплодие или бесплодие неясного генеза

  Необъяснимое (идиопатическое) бесплодие встречается достаточно редко, и, как правило, имеет причины, которые просто не смогли определить специалисты при проведении предыдущих проб и анализов.

  Что такое идиопатическое бесплодие

  Идиопатическое бесплодие — это отсутствие беременности по непонятной причине. Диагноз ставится при полном исключении всех возможных патологий. Многие практикующие врачи скептически относятся к такому диагнозу, считая, что причина всё равно есть, а её установка лишь вопрос времени. Другие уверены, что всё дело в подсознании и отрицательных мыслях. Иногда, действительно, беременность у женщины с таким диагнозом наступает тогда, когда она перестаёт её ожидать.

  Говорить об идиопатическом бесплодии можно только в случае, если у женщины имеется регулярный менструальный цикл с качественной овуляцией, а у ее партнера все в порядке со спермограммой. Чтобы поставить диагноз, следует исключить:

  • Генетические факторы и детские болезни, которые усложняют зачатие.
  • Нарушения гормонального фона.
  • Наличие воспалительных процессов или спаек.
  • Патологии репродуктивных органов у мужчин и женщин.
  • Проблемы со спермогенезом и активностью мужских половых клеток.
  • Иммунологический фактор бесплодия.
  • Несовместимость партнеров.

  Лечение идиопатического бесплодия

  Если оба партнера совершенно здоровы, паре следует обратить внимание на частоту половых контактов. Убеждение, что частые занятия сексом в разы повышают шансы зачать ребёнка, не лишены здравого смысла. Но перебор в половых контактах не позволяет созреть полноценным жизнеспособным сперматозоидам, что существенно снижает вероятность наступления беременности. Что же касается редких половых контактов, то партнеры могут пропускать овуляцию, которая в разных менструальных циклах происходит в разное время. Лучший график сексуальной жизни «»раз в три дня». Это повышает шансы попадания в овуляцию у женщины и созревания нормального количества сперматозоидов у мужчины.

  Главная и самая сложная проблема всех пар, которые столкнулись с бесплодием, особенно с его идиопатической формой, — психоэмоциональный фактор. Психологи утверждают, что иногда женщина на подсознательном уровне не приемлет беременность, будучи при этом совершенно уверенной, что она хочет стать матерью. Зацикленность на болезненной теме беременности, также препятствует зачатию, так как провоцирует депрессию и апатию после каждой новой неудачной попытки.

  Лечение женского бесплодия

  После того, как врач обследовал женщину, он принимает решение о том, какое лечение ей назначить. В первую очередь следует устранить первичную причину бесплодия.

  Если у пациентки гормональная форма бесплодия, ей назначается соответствующая терапия. Затем проводится контроль течения заболевания. У большинства женщин (более семидесяти процентов) после прохождения гормонотерапии, наступает беременность.

  • При маточной форме бесплодия, проводятся сложные операции по восстановлению нормального состояния матки. Вероятность излечения у таких пациенток составляет 15-20%.
  • В случае, когда у женщины трубно-перитонеальная форма бесплодия, чаще всего проводится операция, в процессе которой восстанавливается нормальная проходимость труб. Более чем у трети пациенток, после прохождения курса лечения, наступает беременность.
  • При эндометриозе оперативным путем удаляется очаг болезни, после чего проводится курс лечения медикаментами. Более чем у 30% женщин, после прохождения лечения наступает зачатие.
  • Иммунологическое бесплодие обычно самое сложное для лечения. В большинстве случаев паре предлагается провести искусственное оплодотворение.

  Эффективность лечения бесплодия снижается с возрастом. При этом в медицинском центре Диана проводится эффективная диагностика и лечение всех форм бесплодия, вне зависимости от возраста и состояния здоровья пациентки.

  Источник https://pateroclinic.ru/endokrinnaya-ginekologia/besplodie

  Источник https://medcentr-diana-spb.ru/besplodie/zhenskoe-besplodie-net-beremennosti/

  Источник

  Похожие записи:

  1. Лечение мужского бесплодия: методы, возможности и эффективность
  2. Дюфастон при планировании беременности
  3. Диагностика бесплодия: что делать если не забеременеть
  4. Причины мужского бесплодия