Варикоцеле и бесплодие

Варикоцеле, можно ли иметь детей: бесплодие или нет?

Варикоцеле — это расширение вен семенных канатиков у мужчин. Из-за него кровь застаивается в мошонке и нарушается образование здоровых сперматозоидов. Таким образом, варикоцеле часто становится причиной бесплодия. У 40% мужчин, жалующихся на бесплодие, ответственность за него лежит на варикоцеле.

Причины заболевания

Варикоцеле — одна из самых распространенных болезней среди мужчин, ей подвержены от 15 до 20% населения. В группу риска входят молодые люди от 14 до 25 лет, ведущие активный образ жизни (спорт, тяжелая физическая работа).

Кроме того, фактором, который способствует развитию заболевания, может стать повышение венозного давления.

МКБ-10 разделяет варикоцеле на три стадии. Во время первой расширение вен невозможно определить с помощью пальпации, и для диагностики необходимо делать специальный тест — пробу Вальсальвы. На второй стадии расширенные вены прощупываются, но визуально заметить их нельзя. И, наконец, на последнем этапе варикозные расширения отлично видны невооруженным глазом, наступает атрофия яичка.

Вначале варикоцеле протекает бессимптомно, но через какое-то время переходит в открытую фазу и сопровождается периодической тянущей болью в области мошонки.

Как варикоцеле влияет на бесплодие

Расширенные вены мешают правильному току крови в паховой области, это нарушает терморегуляцию в яичках. Для созревания сперматозоидов необходима температура, ниже температуры тела. Застой венозной крови приводит к перегреву, и половые клетки плохо развиваются.

Еще один фактор влияния варикоцеле на зачатие — попадание в яичко клеток иммунной системы. Они маркируют сперматозоиды как чужеродные и начинают их атаковать. Это приводит не только к уничтожению половых клеток, но и к развитию аутоимунного заболевания с воспалением и ухудшением самочувствия.

Можно ли иметь детей при варикоцеле

Безусловно, варикоцеле влияет на бесплодие, но не в 100% случаев. В зависимости от стадии болезни, качество спермы может ухудшаться, но свести шанс зачать ребенка к нулю она не может. Можно ли иметь детей при варикоцеле? Да, при большом количестве попыток есть вероятность, что ребенок все же будет зачат.

Бесплодие при варикоцеле обратимое. Существует несколько операций, которые устраняют варикозное расширение вен и восстанавливают нормальное кровообращение в мошонке. После этого семенники начинают вырабатывать здоровые сперматозоиды.

Всегда ли варикоцеле является причиной бесплодия

Конечно, варикоцеле — это фактор, негативно влияющий на качество спермы. Однако далеко не единственный. Существует множество причин бесплодия (генетические нарушения, дефицит тестостерона, психотропные вещества и еще десяток факторов). Некоторые из них могут совмещаться с варикоцеле. Поэтому не всегда операция по устранению варикозного расширения вен семенного канатика восстановит фертильность мужчины. Определить причину бесплодия может спермограмма.

После операции по устранению варикоцеле беременность может произойти не раньше, чем через 3-6 месяцев. Операция помогает вылечить бесплодие в 30% случаев. В зависимости от стадии болезни, когда было проведено лечение, эта цифра может вырасти до 60%.

Наиболее современным и эффективным способом избавиться от расширенных вен семенного канатика является малоинвазивная операция Мармара. В нашей клинике работает квалифицированный врач-уролог, который имеет специализацию по проведению это операции.

Влияние варикоцеле на зачатие довольно значительное, но переоценивать его не стоит. Варикоцеле и бесплодие не всегда бывают связаны.

Варикоцеле — одно из самых распространенных мужских заболеваний. Поэтому каждого из нас волнует вопрос, можно ли забеременеть при варикоцеле, и как это сделать. Отвечает главный врач Клиники МАМА — Виктория Викторовна Залетова.

Варикоцеле — действительно одно из наиболее часто встречающихся заболеваний мужской репродуктивной системы, его диагностируют у процентов представителей сильного пола. Как правило, варикоцеле бывает только с одной стороны — слева это связано с особенностями расположения вен в организме. Чаще всего варикозное расширение вен семенного канатика небольших размеров, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь. Но в большинстве случаев осложнением варикоцеле является мужское бесплодие, поэтому лучше всего в плановом порядке обратиться к специалистам — врачам-репродуктологам. Но давайте по порядку.

История болезни

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика вследствие нарушения кровообращения в сосудах яичек. Развитие заболевания обычно связывают с недостаточностью клапанов яичковой вены или врожденным отсутствием этих клапанов. Заболевание принято классифицировать по степени расширения вены яичка и семенного канатика, различают 4 степени варикоцеле:

0 степень — вены яичка не прощупываются руками, их варикозное расширение определяется только инструментально (УЗИ, допплерография).

1 степень — расширение вен прощупывается в положении стоя, в положении лежа варикоцеле не определяется.

2 степень — расширенные вены прощупываются и в положении стоя, и в положении лежа.

3 степень — расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом.

Расширенные венозные сосуды вокруг яичка приводят к тому, что терморегуляция мошонки утрачивается, и яичко перестает охлаждаться — нормальный сперматогенез оказывается подавленным. Именно поэтому варикоцеле является одним из основных факторов мужского бесплодия.

Варикоцеле может отражаться не только на количественных, но и на качественных показателях мужских половых клеток — подвижности и жизнеспособности, но зачастую заболевание — лишь вершина айсберга, и мужской фактор бесплодия обуславливается целым комплексом заболеваний мужской репродуктивной системы.

Поэтому при планировании беременности в паре мужчине стоит пройти комплекс обследований, а не ограничиваться диагностикой варикоцеле. Необходим осмотр уролога-андролога— оценка развития заболевания с анатомической точки зрения и исследование эякулята — спермограмма помогает оценить количество и качество сперматозоидов. После этого врач оценит шансы на достижение беременности в паре.

Беременность при варикоцеле

Если женщина не имеет противопоказаний для наступления беременности — ключевое условие успешного оплодотворения — нормальные сперматозоиды мужчины. Варикоцеле, как мы говорили, может влиять на сперматогенез, понижая качество спермы. Поэтому нормальные сперматозоиды, способные к оплодотворению, нужно отбирать «вручную»: помогает экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с применением современных технологий, повышающих частоту наступления беременности при нарушенном сперматогенезе. А именно: SMART — биологическая активация неподвижных сперматозоидов, и ICSI-MAQS выбор самого лучшего сперматозоида для проведения интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку. Часто репродуктологрекомендует сохранить жизнеспособные сперматозоиды, их витрифицируют — замораживают на будущее, если пара захочет еще иметь детей.

Еще один потенциальный шанс на наступление беременности при варикоцеле — хирургическое лечение заболевания. Это может быть лигирование яичковой вены, лапароскопическое клипирование, либо микрохирургическая эмболизация. Однако операция может быть успешна только в случае, если «возраст» заболевания не превышает Тем не менее, стопроцентную гарантию на восстановление репродуктивной функции мужчины и беременность после операции варикоцеле не может дать ни один уролог.

В заключение

Если беременность в нашей паре не наступает исключительно по причине варикоцеле у мужчины, для достижения долгожданной беременности нам стоит ответить на следующие вопросы:

• Какова длительность существования варикоцеле у мужчины?
• Какова степень обратимости изменений в сперматогенезе?
• Поможет ли хирургическое лечение восстановить сперматогенез?
• Есть ли в эякуляте единичные жизнеспособные сперматозоиды?

Объективные ответы на эти вопросы помогут нам понять, как забеременеть при варикоцеле. А также решить, какой способ лечения будет наиболее эффективным и, при этом, наименее травматичным, в том числе, с психологической точки зрения. Выход есть всегда. Современные репродуктивные технологии доказывает это изо дня в день, даже в самых тяжелых случаях мужского бесплодия.

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика и яичка.

Это одно из самых частых заболеваний среди мужского населения и диагностируется у 10-15% всех мужчин. При этом варикоцеле является одной из самых частых причин мужского бесплодия. У 40% бесплодных мужчин проблема именно в варикоцеле.

Само по себе варикоцеле может особо не беспокоить мужчину и опасным для здоровья не является. Но венозное расширение при варикоцеле препятствует нормальному кровоснабжению яичка. При этом венозная сеть вокруг яичка становится все объемнее. Это приводит к тому, что оно перестает охлаждаться, при этом для выработки сперматозоидов необходима пониженная температура (от 32,5 до 34,5 градусов). Соответственно, при варикоцеле образование сперматозоидов прекращается.
Также при варикоцеле из-за особенностей тканей яичка в нем может появиться и развиться так называемое асептическое аутоиммунное воспаление, прекращающее сперматогенез. Именно поэтому варикоцеле является одним из основных факторов мужского бесплодия.

Диагностика варикоцеле

Варикоцеле может никак себя не проявить, но иногда дает о себе знать тянущей или распирающей болью в одном или обоих яичках, мошонке или паховой области. Боль может быть периодической, а может усиливаться при физической нагрузке, ходьбе и во время полового акта.
Если варикоцеле не беспокоит пациента, диагностировать ее можно при проведении обычного осмотра.

Также болезнь можно выявить следующими методами:

• УЗИ,
• Допплерография мошонки,
• Функциональные пробы.

Лечение варикоцеле

Варикоцеле можно вылечить как консервативными, так и хирургическими методами. Как правило, во время консультации итоговый метод мы выбираем совместно с пациентом.
Наиболее эффективным является хирургическое лечение, но если мужчине нет необходимости заводить детей, можно обойтись без вмешательства.

Консервативные методы лечения варикоцеле:

• Снижение физической активности,
• Исключение занятий активными видами спорта, верховой ездой,
• Ношение суспензория — специального поддерживающего бандажа для мошонки.

Хирургические методы лечения:

• Операция Мармара,
• Операция Иванисевича,
• Лапароскопическая операция,
• Эндоскопия.

В клинике «Семейная» успешно проводятся все виды операций.

Как показывает мой опыт, наиболее популярными и безопасными являются методика Мармара и эндоскопия. При первой вмешательство происходит через небольшой (до 3 см) разрез, при второй — через проколы. Это облегчает период восстановления после операции и заживание рубцов.
Независимо от выбранного метода оперирования, эффект появляется почти сразу. При этом уже через несколько недель пациент может вернуться к активной жизни, лишь на пару месяцев снизив физические нагрузки.

Профилактика варикоцеле

Поскольку появление варикоцеле возникает из-за анатомических особенностей мужского организма, конкретные советы по профилактике дать сложно. Самое важное, что необходимо делать каждому мужчине — регулярно посещать уролога. Только так варикоцеле можно выявить на начальной стадии и предотвратить ее развитие, а вместе с этим, возможно, предотвратить и бесплодие.

Приходите в нашу клинику! Современные аппараты диагностики, профессиональные врачи и последние методики хирургии помогут выявить болезнь и вылечить ее максимально быстро и успешно.

Чтобы уточнить цены на прием специалиста или другие вопросы пройдите по ссылкам ниже

Читайте также:

• Полезные свойства сиропа топинамбура в питании и при похудении
• Диагностика наружного кишечного свища. Методы исследования
• Лечение окклюзий бифуркации аорты. Окклюзии бедренных и подколенных артерий
• Отравление нитратами, нитритами и их побочные эффекты
• Какое давление считать нормой: гипотония и гипертензия

Варикоцеле и бесплодие

Термин «варикоцеле» латинского происхождения и буквально переводится как венозная опухоль. В медицине он обозначает расширение вен, расположенного в мошонке гроздевидного сосудистого участка семенного канатика. С этим заболеванием связывают одну из самых частых причин мужского бесплодия. В то же время не у всех мужчин варикоцеле приводит к проблемам с оплодотворением. Механизм воздействия этой патологии на фертильность наукой до конца не изучен. До сих пор остаются неизвестными причины поражения сосудов в паху. Многолетние исследования и наблюдения за пациентами показывают лишь некоторые факторы, способствующие появлению варикоцеле. Но и они сомнительны из-за множества случаев с противоречивыми показателями.

Чаще всего варикоцеле обнаруживается в подростковом возрасте на медосмотре. Та или иная стадия заболевания фиксируется у 10-15% мужского населения (по некоторым данным до 30%). Примерно у 35-40% мужчин с этим диагнозом развивается бесплодие. Но среди бесплодных варикоцеле присутствует у 80%. Такие цифры свидетельствуют о чрезвычайно высоких рисках потери фертильности, если вовремя не принять меры по устранению этой проблемы.

В подавляющем большинстве случаев варикоцеле поражаются сосуды левого яичка. Это связано с анатомической особенностью кровеносного русла семенной вены, которая под прямым углом впадает в почечную вену. Правостороннее расширение встречается очень редко (7-15% случаев), еще реже – двухсторонее (1%).

Причины возникновения

Одной из главных причин возникновения варикозного расширения сосудов в мошонке считается:

• повышение давления в сосудах паха из-за продолжительных и интенсивных физических нагрузок;
• патологии региональных кровеносных сосудов (тромбы, передавливание почечной вены);
• опухоль почки.

Стадии варикоцеле

Всемирная организация здравоохранения трактует три степени заболевания:

• 1 стадия — проявление расширения вен только при пробе Вальсальвы;
• 2 стадия — обнаружение варикоза при пальпации;
• 3 стадия — визуальная диагностика, область расширения сосудов хорошо ощущается при пальпации.

Проба Вальсальвы – это напряжение продольных мышц живота (брюшного пресса), при котором возрастает внутрибрюшное давление и сосуды наполняются кровью. Такие пробы могут проводиться, когда пациент находится в вертикальном или горизонтальном положении.

Диагностика заболевания

Хирургический осмотр юношей допризывного возраста включает в себя пункт визуальной диагностики варикоцеле. Поскольку визуально можно обнаружить только третью степень заболевания, о ранней диагностике в данном случае речь не идет. Но именно такие осмотры чаще всего выявляют варикоцеле, поскольку патология чаще всего протекает бессимптомно и юноши о ней ничего не знают.

В педиатрии, при обращении к врачу с жалобами на тянущие ощущения в паху, врач проводит пальпацию и может на ощупь определить начало патологии. Для подтверждения диагноза ребенка отправляют на УЗИ.

У взрослых мужчин это заболевание чаще всего находят в ходе обследования органов мочеполовой сферы, в том числе и при подозрении на бесплодие. В зависимости от степени изменения сосудов выбирается метод диагностики. УЗИ мошонки с допплерографией позволяет обнаружить практически любую патологию сосудов семенного канатика. Также практикуется диагностика пробой Вальсальвы и пальпацией. Для определения степени выраженности процесса и его влияния на репродуктивную функцию сдают анализ крови на гормоны.

Риски бесплодия при варикоцеле

Статистически проблемы с фертильностью отмечаются у 35-40% мужчин с диагнозом варикоцеле разной степени. Медицина пока не располагает доказанными данными насчет того, как именно патология сосудов влияет на качество спермы. Нет четкой зависимости фертильности и от степени заболевания. Есть только факты, полученные в результате работы базами данных пациентов. Показатель на уровне 40% считается довольно высоким, поэтому пациентам с патологией сосудов мошонки для сохранения фертильности рекомендуется консультация уролога-андролога для решения вопроса о необходимости хирургического лечения.

Варикоцеле приводит к застою крови, результатом которого становится ослабление гематотестикулярного барьера, предохраняющего внутренние ткани яичка от вредных биохимических влияний. Отмечаются такие осложнения, как склеротические изменения в структуре половых желез, ишемия (снижение кровоснабжения). Опасность заболевания заключается в усилении аутоиммунных реакций, оказывающих влияние на подвижность сперматозоидов.

Объективно расширение подпаховых сосудов провоцирует появление сразу нескольких факторов, напрямую или косвенно влияющих на сперматогенез. К ним относится гипоксия (в следствие ишемии), перегрев мошонки (нарушение терморегуляции), влияние экзогенных, эндогенных токсинов и окислительный стресс (в связи с нарушением обмена из-за застоя крови), нарушение гормонального баланса.

Методики лечения

Единственным эффективным способом восстановления нормального кровоснабжения органов мошонки считается хирургическая операция. Существует несколько оперативных методик:

• полостные операции;
• лапароскопическая операция;
• реваскуляризация (шунтирование);
• микрососудистая варикоцелэктомия по методике Мармара.

Первый вид операций проводится под общим наркозом. Разрез выполняется в подвздошной области и обеспечивает подход к расширенным венам, которые пресекаются и перевязываются. Такая операция длится 15-20 минут. После прекращения наркоза пациент в состоянии свободно передвигаться, поэтому не нуждается в длительном пребывании в стационаре.

Лапароскопическая операция проводится тонкими манипуляторами через узкие разрезы (проколы). Всего выполняется три разреза: один в области пупка и два — с левой и с правой стороны. Используется общий наркоз с поддержанием искусственного дыхания. Реабилитация пациента в стационаре длится 2-3 суток.

Проведение реваскуляризации заключается в подходе к оперативному участку специальным катетером через бедренную вену. На месте расширенной вены устанавливается блокатор.

Одним из передовых методов хирургического лечения варикоцеле, использующих разрез, является операция по Мармару . Она выполняется при помощи микрохирургического оборудования, позволяющего проводить манипуляции через разрез длиной около 2 см. Через этот разрез извлекается семенной канатик, расширенные вены удаляются, перевязываются, после чего все ткани сшиваются послойно.

Результаты хирургии

Все хирургические операции по устранению варикоцеле направлены на полное выздоровление. Меньше всего рецидивов (менее 0%) имеет микрохирургическая варикоцелэктомия. Лапароскопия и классическая микрохирургическая операция также дает выраженный эффект, но статистика рецидивов у них выше 5-9%. Если расширение вен не происходит заново, то отступают и все последствия этой патологии.

Операция показана в первую очередь пациентам с жалобами на дискомфорт и тянущие боли, усиливающиеся во время физических нагрузок, а также при атрофических процессах в тестикулах. Показанием к операции также может стать плохая спермограмма у мужчин, состоящих в бесплодных браках. В этом случае вероятность возобновления (появления) фертильности достигает уровня принятия решения в пользу проведения операции. Исключение фактора варикоцеле – важный шаг в преодолении мужского бесплодия.

Некоторые пациенты отказываются от операции при первичном заболевании. Они относятся к той категории пациентов, которых не беспокоят болевые ощущения, дискомфорт и эстетический аспект варикозного расширения вен семенного канатика. Юношам, отказывающимся от операции, рекомендуется ежегодно сдавать анализ на спермограмму, чтобы контролировать развитие патологии, и не допустить потери фертильности.

Источник https://serg-crb.ru/blog/varikocele-mozhno-li-imet-detej-besplodie-ili-net.html

Источник https://krmed.ru/articles/varikotsele_i_besplodie.html

Источник