Хирургическое лечение катаракты

Хирургическое лечение катаракты

25.11.2021

• Методы лечения катаракты
• Показания к хирургическому лечению катаракты
• Виды операций
• Современные методы хирургии катаракты
• Основные этапы хирургии катаракты

Катаракта – заболевание глаза, при котором из-за помутнения хрусталика свет не достигает сетчатки и изображение не фокусируется. Все предметы видятся нечетко, очки решить проблему не помогают.

Методы лечения катаракты

В офтальмологии используют два подхода: консервативный и оперативный (хирургическое лечение катаракты). Консервативная терапия подразумевает курсовое закапывание капель – с витаминами, аминокислотами, ионами серебра и пр.. Это неэффективно, независимо от состава лекарства и размаха рекламной компании. Профилактическое действие подобных лекарственных средств и БАД-ов не доказано.

Единственная возможность восстановить зрительные функции – хирургическое вмешательство. При этом утративший прозрачность естественный хрусталик заменяют на искусственную интраокулярную (внутриглазную) линзу.

Показания к хирургическому лечению катаракты

Снижение четкости изображения, сопровождающее эту патологию – основная причина обращений к окулисту. Замена хрусталика при катаракте проводится по следующим показаниям:

1. Медицинским.

• Ухудшение зрительного восприятия;
• Повышение внутриглазного давления из-за набухания содержимого хрусталиковой сумки, что ведет к развитию вторичной глаукомы;
• Начальные признаки подвывиха;
• Травма с нарушением целостности хрусталиковой капсулы;
• Необходимость проведения лазерной коагуляции сетчатки – например, при диабете. В этом случае недостаточная прозрачность внутриглазных оптических сред мешает выполнению процедуры.

2. Социальным.

Даже незначительное снижение четкости, вызванное нарушением прозрачности внутриглазной оптики, может затруднять выполнение профессиональных обязанностей. Это становится основанием к активным действиям для лиц таких профессий, как хирурги, художники, представители силовых структур и пр.

3. Мутный или прозрачный хрусталик.

В ряде случаев замене подлежит даже незначительно мутный или прозрачный хрусталик. Вживление искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ) решает следующие проблемы:

• Близорукость или дальнозоркость высокой степени при невозможности лазерной коррекции;
• Сочетание аномалий рефракции с возрастной дальнозоркостью (пресбиопией). После имплантации мультифокальной ИОЛ приобретается возможность хорошо видеть на разных расстояниях;
• Сочетание аномалий рефракции с астигматизмом и пресбиопией – при помощи торической мультифокальной ИОЛ.

На приеме у окулиста определяется стадия болезни, другие глазные патологии, потенциальные сложности при реализации процедуры, а также прогнозируется результат хирургического лечения катаракты.

Виды операций

Способ выбирается офтальмохирургом в зависимости от степени зрелости катаракты, плотности ядра хрусталика, сопутствующих осложнений – подвывих, травма с нарушением целостности капсулы и т.п. Возможны следующие методики удаления:

• Факоэмульсификация катаракты (ФЭК). Это – наиболее распространенная бесшовная ультразвуковая операция. Она проводится амбулаторно, сокращает сроки реабилитации;
• ФЭК с лазерным сопровождением. Последние разработки позволили сочетать точность лазера со щадящим воздействием ультразвука;
• Лазерная экстракция катаракты (ЛЭК) – также технология бесшовная, где все этапы вмешательства осуществляет лазерный луч. Широкого распространения не получила;
• Экстракапсулярная экстракция (ЭЭК) – устаревший метод, при котором хрусталиковые массы удаляют крупными частями микрохирургическими инструментами, без предварительного дробления ультразвуком. Метод требует разреза на границе роговицы и склеры длиной 1-1.5 см и последующего наложения швов. Экстракапсулярную экстракцию проводят с анестезией при помощи укола в пространство за глазным яблоком. Даже при отличной технике проведения ЭЭК после заживления и снятия швов остается неровность роговицы – послеоперационный астигматизм, снижающий качество зрения. Основные показания для экстракапсулярной экстракции – плотное, перезрелое содержимое капсульного мешка, подвывих хрусталика;
• Интракапсулярную экстракцию производят при невозможности сохранить заднюю капсулу хрусталика, он удаляется единым блоком в капсульном мешке через большой разрез в верхней части роговицы. Необходимость ИЭК возникает при травмах и выраженном подвывихе хрусталика.

Тенденция к длительному консервативному «лечению» приводит к перезреванию хрусталика и делает невозможным применение современных технологий.

Современные методы хирургии катаракты: ультразвуковые и лазерные

«Золотой стандарт» офтальмохирургии – факоэмульсификация (ФЭК). Сущность методики удаления заключается в ультразвуковом дроблении содержимого хрусталиковой сумки и аспирацию полученной эмульсии через микроскопические проколы.

Длительность факоэмульсификации 15-30 минут. Больной находится в клинике 2-3 часа и уходит домой

Перед факоэмульсификацией закапывают капли, расширяющие зрачок и анестезирующие. Офтальмохирург формирует туннели-проколы на периферии роговицы для ввода инструментов размером 1.8-2.5 мм. Через эти отверстия специальным инструментом вскрывается передняя капсула, затем ультразвуковой насадкой дробятся корковые слои и ядро. Раздробленные фрагменты отсасываются, в освобожденное место ставится искусственная интраокулярная линза.

ФЭК обладает следующими преимуществами:

• Длительность 15-30 минут. Больной находится в клинике 2-3 часа и уходит домой;
• Не требует «сильной» анестезии, уколов – обезболивают каплями, болевые ощущения отсутствуют;
• Нет больших разрезов, только микропроколы-туннели для ввода инструментария. Это позволяет не накладывать швы, порты закрываются самостоятельно сразу после извлечения инструментов. Отсутствие швов благоприятно сказывается на состоянии роговицы, нет послеоперационного искажения поверхности. Острота зрения после факоэмульсификации при условии сохранных функций сетчатки и зрительного нерва всегда выше, чем при ЭЭК;
• Малотравматичность, что сокращает сроки реабилитации до одного месяца. Способность хорошо видеть появляется сразу после ФЭК. Риск осложнений хирургии на порядок ниже, чем при проведении ЭЭК или ИЭК;
• Широкий спектр линз для коррекции аномалий рефракции и возрастных изменений. Имплантировать можно не только монофокальное оптическое устройство для фокусировки зрения вдаль или вблизи, но и мультифокальное – для хорошей четкости изображения на разных расстояниях при старческой пресбиопии. Существуют линзы для коррекции астигматизма – торические. При сочетании последнего с возрастной дальнозоркостью микрохирургом может быть имплантирована мультифокальная торическая линза.

Эта технология позволяет оперировать больных всех возрастных категорий.

Лазерные технологии

У факоэмульсификации появились модификации и даже конкуренты. Это такие разновидности, как:

• ФЭК с лазерным сопровождением;
• лазерная экстракция.

В первом случае поэтапно применяют лазер и ультразвук. Фемто-секундный лазер формирует роговичные туннели для манипуляторов факомашины, производит капсулорексис – удаление передней капсулы и рассечение ядра. Остальные этапы происходят с использованием ультразвука. Фемтосекундный высокоэнергетический луч заменяет действие алмазного ножа, упрощает капсулорексис, снижает риски хирургии.

При выполнении ЛЭК все манипуляции проводят исключительно с применением лазера. Разработка отечественная, подходит для всех степеней зрелости и плотности хрусталика, а также осложненных вариантов. По сравнению с другими видами энергетической хирургии, ЛЭК:

• оказывает более щадящее воздействие на ткани, окружающие место приложения энергии; сохраняет в два раза больше клеток эндотелия роговицы;
• отсутствует постоперационный отек роговицы;
• ускоряет реабилитацию.

Преимущества ЛЭК достигаются тем, что энергия луча не распространяется за пределы капсульного мешка хрусталика.

Основные этапы хирургии катаракты

Путь к выздоровлению проходит стандартные этапы. К ним относятся:

1. Предоперационное диагностическое офтальмологическое обследование;
2. Сбор общеклинических анализов;
3. Оперативное вмешательство;
4. Послеоперационный восстановительный период.

Диагностика занимает около 3-х часов. Оно включает в себя обязательные исследования:

• проверка остроты зрения, рефракции, измерение внутриглазного давления, консультация офтальмолога. Определяют стадию заболевания, другие глазные патологии, целесообразность вмешательства и прогнозируют результат;
• дополнительные предоперационные диагностические процедуры и расчет искусственной интраокулярной линзы. Выполняют УЗИ глазного яблока, биометрию, проверяют работу зрительного нерва;
• при сопутствующих заболеваниях могут понадобиться дополнительные обследования.

Если принято решение о хирургическом лечении катаракты, перед ним пациент проходит осмотр терапевта, стоматолога, ЛОР-врача и сдает необходимые общеклинические анализы. Перечень и срок действия анализов определяется внутренним регламентом клиники и может незначительно разниться в различных учреждениях.

Послеоперационный период длится для бесшовных технологий один месяц, а если применялся шовный метод – от 3-х до 6-и месяцев. В течение месяца пациент закапывает лечебные капли по схеме. Медикаментозный режим может быть продлен по усмотрению хирурга.

На протяжении этого времени разрешены зрительные нагрузки, но ограничены физические. То есть можно:

• читать, писать;
• работать за компьютером;
• смотреть телевизор;
• шить;
• решать кроссворды
• ходить в кино, театр и т.п.

Охранительный режим необходим для полного восстановления функций и профилактики осложнений. Под запретом окажутся:

• подъем тяжестей;
• наклоны;
• занятия спортом;
• сон на «больной» стороне;
• попадание воды в операционное поле;
• переохлаждение и перегревание организма.

Подробнее об ограничениях и сроках действия запретов расскажет лечащий врач на приеме.

Операция на глаза при катаракте – быстрая, безболезненная и амбулаторная. Вернуться к зрительной работе можно на следующий день, а возобновить полноценную физическую активность – через месяц. Не следует затягивать с принятием решения, чтобы катаракта не перезрела и у специалиста была возможность удалить ее без риска.

№	Название услуги	Цена в рублях	Запись на прием
2009003	Оптико-реконструктивное вмешательство на переднем отрезке глаза при катаракте и посттравматических и п/о изменениях	90000	Записаться
2008047	Факоэмульсификация при осложненной, зрелой и перезрелой катаракте 3 категория сложности	86880	Записаться
2008046	Факоэмульсификация при осложненной, зрелой и перезрелой катаракте 2 категория сложности	79650	Записаться
2008045	Факоэмульсификация при осложненной, зрелой и перезрелой катаракте 1 категория сложности	77400	Записаться
2008044	Факоэмульсификация при начальной и незрелой катаракте 3 категория сложности	71220	Записаться
2008043	Факоэмульсификация при начальной и незрелой катаракте 2 категория сложности	67080	Записаться
2014001	Сквозная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (2 категория сложности)	96000	Записаться
2014003	Сквозная кератопластика+реконструкция передней камеры с пластикой радужки,факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплонтацией ИОЛ	120000	Записаться
2014005	Глубокая передняя послойная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (2 категория сложности)	108000	Записаться
2014007	Задняя послойная эндотелиальная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ	84000	Записаться
2008041	Дисцизия вторичной катаракты	9000	Записаться
2008053	Набор расходных материалов и интраокулярная линза импортного производства для факоэмульсификации катаракты с удалением катаракты.	42000	Записаться
2008005	Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ при начальной и незрелой возрастной катаракте	79650	Записаться
2008007	Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ при осложненной, зрелой и перезрелой возрастной катаракте	84440	Записаться
2008012	Удаление катаракты без факоэмульсификации + ИОЛ	40200	Записаться
2008021	Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика первой категории сложности	40500	Записаться
2008022	Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика второй категории сложности	45600	Записаться
2008023	Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика третьей категории сложности	50400	Записаться

Запись на прием Сегодня записались: 10
С этой статьей читают:

Хрусталик представляет собой оптически прозрачную структуру, расположенную позади радужки, перед стекловидным телом и сетчаткой. Форма, прозрачность и показатель преломления естественной линзы позволяют ей фокусировать свет на сетчатке.

Современный офтальмологический рынок изобилует интраокулярными линзами от различных производителей. Существенно разнится и стоимость ИОЛ. Для обычного человека, который не знает, какой хрусталик лучше при катаракте, такое разнообразие становится причиной сомнений.

Большую половину всех врожденных патологий органов зрения составляет катаракта. Это заболевание представляет собой помутнение хрусталика, что приводит к резкому ухудшению зрения.

Катаракта — заболевание, связанное с помутнением хрусталика внутри глаза, которое приводит к снижению зрения. Она является частой причиной слепоты и успешно поддается хирургическому лечению. Потеря зрения.

Катаракта — симптомы и лечение

Что такое катаракта? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Клюшниковой Елены Владимировны, офтальмолога со стажем в 27 лет.

Над статьей доктора Клюшниковой Елены Владимировны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Офтальмолог (окулист) Cтаж — 27 лет Кандидат наук
Медико-профилактический центр на Заневском
Офтальмологический центр «Зрение»
Дата публикации 17 мая 2019 Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Катаракта — это нарушение прозрачности биологической линзы внутри глаза (хрусталика). [1] [2] [3]

Помутнение хрусталика (особенно его центральной части) ведёт к снижению остроты зрения, выраженное помутнение — к потере зрения, а при отсутствии лечения — к слепоте.

Почти половина населения нашей планеты старше 40 лет страдает от катаракты глаза. Миллионы людей ежегодно делают операцию по удалению катаракты и снова радуются краскам мира.

Чаще всего помутнение линзы глаза происходит по следующим причинам:

• возрастные изменения (до 90 % случаев);
• наследственность;
• травмы, воспалительные и дистрофические болезни глаза (например, увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза);
• общесоматические заболевания: сахарный диабет, ревматоидные болезни, эндокринные нарушения (например, гипотиреоз), хронические болезни лёгких (например, бронхиальная астма) и другие;
• лучевые поражения: инфракрасное, рентгеновское, ионизирующее излучение;
• отравление нафталином, спорыньёй, динитрофенолом, таллием, медикаментами и другие общие отравления;
• авитаминоз витаминов А, В, С.

Возрастная катаракта встречается чаще всего. После 80 лет этим заболеванием страдает почти 100% населения. [5] [6] [7] С развитием технологий в медицине общая продолжительность жизни людей растёт, а значит практически каждый пожилой человек, так или иначе, сталкивается с помутнением хрусталика. Когда организм стареет, плотность биологической глазной линзы увеличивается и она мутнеет. Такая катаракта может возникнуть уже в возрасте 45 лет.

Сахарный диабет является второй частой причиной развития катаракты глаза. По данным исследований, помутнение хрусталика на фоне этого недуга составляет до 40 % случаев, причём в любом возрасте. Важно, что появление катаракты при сахарном диабете будет свидетельствовать о тяжести эндокринного заболевания.

Помимо указанных причин катаракты, существуют ещё и факторы риска. К ним относят: курение, злоупотребление алкоголем и приём кортикостероидных гормонов. [7]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы катаракты

Зрение при катаракте снижается постепенно, без болевых ощущений. Очертания окружающего мира становятся размытыми (как будто смотришь сквозь стену падающей воды или через запотевшее стекло), цвета — тусклыми. Очки в этом случае практически не помогают.

Как видит человек с катарактой:

Усиление преломляющей способности глаза и сдвиг остроты зрения в сторону миопии (близорукости) также могут свидетельствовать о начале развития катаракты. [11] В начале заболевания зрение вблизи даже улучшается, что приводит к отказу от очков для близи. Однако с прогрессированием заболевания ситуация ухудшается. Кроме нечёткого изображения могут появляться ореолы вокруг предметов при ярком свете, а в вечернее и ночное время — светорассеяние, двоение изображения, изменение цветовосприятия, снижение контрастной чувствительности и т.д. Часто возникают трудности при чтении, написании текста, при занятиях шитьем и работе с мелкими деталями. [1] [2] [3] [6] Помимо этого пациенты отмечают повышенную чувствительность к свету, неспособность отличить оттенки близких по палитре цветов.

Степень выраженности симптомов катаракты зависит от локализации помутнений в хрусталике и от стадии болезни. Так при ядерной катаракте (когда мутнеет только центральная часть линзы глаза) чаще наблюдается ранняя миопия и улучшение зрения в сумерках. При корковой катаракте (когда пометнение начинается на периферии) острота зрения довольно долго остается высокой, до тех пор, пока поражение не достигнет центральной части хрусталика. На стадии зрелой катаракты предметное зрение полностью теряется, и на чёрном зрачке появляется белёсый оттенок.

Развитие катаракты — это постепенный процесс, требующий определённого времени. Скорость развития болезни у каждого человека индивидуальна и зависит от множества факторов: возраста, сопутствующих глазных и общих заболеваний и т. д. У кого-то этот процесс занимает месяцы, а у кого-то растягивается на годы.

Патогенез катаракты

В хрусталике нет собственных сосудов, все необходимые питательные вещества он получает из водянистой влаги передней и задней камер глаза. Механизм развития катаракты в первую очередь связан как раз с нарушением белкового обмена между тканями хрусталика и влагой передней камеры глаза.

Изменение биохимического состава жидкости передней камеры ведет к сбою метаболизма белка в тканях глазной линзы. Недостаток необходимых элементов или проникновение вредных метаболитов (промежуточных продуктов обмена) приводит к тому, что белки хрусталика (которые составляют 35% его вещества) теряют свои природные свойства, происходит их денатурация и, как следствие, помутнение биологической линзы.

В 1984 году А. Спектором была выдвинута теория о том, что возникновение катаракты связано с перекисным окислением липидов хрусталика. Иначе этот процесс называют окислительным стрессом. В результате этих реакций образуются продукты окисления, в вещество линзы глаза начинают поступать ионы кальция и воды, что становится причиной формирования непрозрачных белковых агрегатов или комплексов. Прогрессирование катаракты сопровождается оводнением волокон хрусталика и появлением мутных областей, вплоть до полного помутнения вещества глазной линзы. [9] [10]

Катаракту также связывают с нарушениями углеводного обмена, тканевого дыхания в хрусталике и проницаемости его капсулы. Помутнения линзы иногда распределены неодинаково. Это может указывать на разную проницаемость передней и задней капсулы хрусталика или на различия в химическом составе и обмене веществ передних и задних кортикальных слоев. В патогенезе старческой катаракты такая картина обычно является следствием возрастных изменений. При этом помутнение начинается под задней капсулой глазной линзы, так как она самая тонкая, а потом переходит в ядро и охватывает весь хрусталик.

Классификация и стадии развития катаракты

По времени возникновения катаракты делятся на два типа:

• врождённые — встречаются довольно редко (один случай на 10000 новорождённых). Они связаны с внутриутробными инфекциями плода, употреблением беременной женщиной алкоголя или наркотиков, курением, наследственными болезнями;

• приобретённые — развиваются с возрастом в результате естественного процесса старения глаза и организма в целом. Из-за накопления сводобных радикалов и изменения структуры хрусталика, он теряет свою природную прозрачность.

Приобретённые катаракты, исходя из причин развития, делят на две группы:

1. Старческие (сенильные).
2. Осложнённые (чаще всего располагаются под задней капсулой):
3. следствие нарушений в переднем отделе глаза (увеит, гетерохромия радужной оболочки и вторичная глаукома);
4. следствие изменений в заднем отделе глаза (прогрессирующая близорукость высокой степени, отслойка сетчатки и её пигментная дегенерация);
5. на фоне системных заболеваний (сахарный диабет, инфекции и т. д.);
6. следствие травматических повреждений глаза.

По локализации выделяют следующие типы катаракты:

• полярная — помутнение капсулы и прилежащих слоёв хрусталика;
• зонулярная (слоистая) — слои помутнения чередуются с прозрачными слоями биологической линзы;
• ядерная — располагается в центральной части хрусталика;
• кортикальная — затрагивает кору линзы глаза, при этом ядро остаётся прозрачным;
• тотальная — помутнение всех слоёв хрусталика.

• Начальная катаракта — мутнеет только периферия хрусталика, острота зрения практически не меняется. При обследовании зрачка наблюдаются тёмные или серые полосы (помутнения) вне оптической зоны, а также лёгкое оводнение глазной линзы (появление водяных «щелей»).
• Незрелая катаракта — помутнения располагаются неравномерно, острота зрения становится ниже 0,1. Передние слои хрусталика остаются прозрачными, поэтому при осмотре наблюдается тень от радужной оболочки. Ввиду усиленного оводнения линза глаза набухает, в связи с чем зрачок приобретает перламутровоый оттенок.
• Зрелая катаракта — волокна хрусталика мутнеют, острота зрения снижается до уровня светоощущения. При обследовании глазное дно не обнаруживается, тень от радужной оболочки исчезает. Биологическая линза обезвоживается, а передняя камера снова углубляется. Зрачок становится серого цвета.
• Перезрелая (молочная) катаракта — волокна хрусталика разрушаются, его ядро опускается вниз, корковое вещество разжижается. Сам хрусталик снова отекает, а цвет зрачка становится однородным, молочно-белым. Лечение катаракты в таком случае затруднено.

Осложнения катаракты

При несвоевременном лечении заболевания может развиться набухающая катаракта. Если повреждённый хрусталик набухает, то передняя камера глаза становится меньше в объёме, а внутриглазное давление резко увеличивается. Постоянно повышенное внутриглазное давление приводит к атрофии головки зрительного нерва, и пациент необратимо теряет зрение от вторичной глаукомы. [13] Последующие оперативные вмешательства вернуть зрение уже не могут. Опасность вторичной глаукомы заключается в том, что повышение внутриглазного давления происходит совершенно безболезненно и незаметно для пациента, который и так плохо видит из-за катаракты. Наличие зрелой катаракты, мелкая передняя камера и высокое внутриглазное давление являются характерными признаками набухания катаракты и факторами риска потери зрения. В данном случае необходимо срочное оперативное лечение.

Перезрелая (морганиевая) катаракта. Если катаракту долго не удаляют и внутриглазное давление остается в норме, то катаракта перезревает, разжиженное корковое вещество постепенно рассасывается, а ядро глазной линзы опускается вниз. Зоннулярные хрусталиковые связки ослабевают и хрусталик может сместиться. При осмотре в проходящем свете или на щелевой лампе в просвете зрачка определяется верхний экватор хрусталика.

Оперативное лечение набухающей и перезрелой катаракты всегда очень затруднено, может сопровождаться различными осложнениями и требует высокой квалификации хирурга.

Длительно существующая катаракта также может вызвать вялотекущее воспаление радужки и сосудистой оболочки. Отсутствие прозрачной оптической среды затрудняет своевременную диагностику заболеваний сетчатки и зрительного нерва.

Нередко на фоне длительно существующей катаракты развивается одностороннее расходящееся косоглазие.

Диагностика катаракты

Диагноз «Катаракта» ставят на основании жалоб больного, анамнеза и клинической картины. Пациент жалуется на постепенное (нерезкое) ухудшение зрения в течение длительного времени. Возраст пациентов, обращающихся к окулисту с такими жалобами, как правило, старше 65 лет.

Для диагностики катаракты проводятся рефрактометрия (измерение преломляющей способности глаза) и кератометрия (измерение степени кривизны передней поверхности роговицы). Определяется острота зрения без коррекции и с коррекцией, внутриглазное давление, исследуется поле зрения, состояние сетчатки и зрительного нерва. При необходимости подсчитываются эндотелиальные клетки роговицы, проводится оптическая когерентная томография и другие высокоточные компьютеризированные исследования.

Небольшие помутнения в хрусталике выявляются с помощью фокального (бокового) освещения, исследования в проходящем свете и методом биомикроскопии переднего отрезка глаза.

При фокальном освещении видны помутнения в хрусталике серого или серовато-белого цвета. В проходящем свете при непрямой офтальмоскопии помутнения вырисовываются в виде черных полос, спиц или пятен на красном фоне глазного дна.

Однако основным методом для диагностики катаракты является биомикроскопия переднего отрезка глаза. Обследование проводится с помощью щелевой лампы, которую еще называют офтальмологическим микроскопом. [12]

Щелевая лампа позволяет детально рассмотреть роговицу, переднюю камеру, радужку и хрусталик. Этот метод дает возможность наиболее точно определить характер и величину помутнений хрусталика и их локализацию. Чтобы провести исследование нужно на некоторое время расширить зрачок. Этого можно добиться капельным введением в конъюнктивальный мешок следующих препаратов: «Мидриацил», «Цикломед», «Тропикамид» и др. По завершении диагностики согласно полученным результатам рассчитывается оптическая сила искусственного хрусталика.

Все исследования глаза — оперативные, в большинстве своем бесконтактные и совершенно безболезненные.

Лечение катаракты

На сегодняшний день единственно верным методом лечения катаракты является хирургический, так как ещё не изобретено средство, позволяющее без операции вернуть мутному хрусталику прозрачность. Раньше было популярным использовать для этих целей глазные капли, содержащие витамины, антиоксиданты и ферменты, сейчас эти средства считаются неэффективными. Таким образом, медикаментозная терапия для лечения катаракты не эффективна. Не показана для лечения катаракты и лазерная коррекция. Лазерная коррекция — это изменение лазером конфигурации роговицы с целью изменения преломляющих свойств. К хрусталику и катаракте эта процедура не имеет никакого отношения и в данном случае не показана.

Народные средства для лечения катаракты также не помогут — применять их не только бессмысленно, но и опасно, поскольку они могут повредить нежную структуру глаза.

Стандартом хирургического лечения является бесшовная ультразвуковая факоэмульсификация (удаление) катаракты через малый разрез (2,0-2,2 мм). Эта малотравматичная, хорошо отработанная операция длится 15-20 минут. Она проводится под местным обезболиванием, поэтому хорошо переносится людьми даже очень пожилого возраста.

Уменьшение разреза при удалении катаракты делает операцию быстрой, менее травматичной и обеспечивает высокое зрение и быстрое заживление в послеоперационном периоде. [16]

Операция выполняется под микроскопом. Пациент находится в лежачем положении, на спине. Рядом постоянно находится врач-анестезиолог, он контролирует общее состояние пациента и обеспечивает обезболивание.

Операция проводится в шесть этапов:

• тоннельный разрез роговицы размером 2,0-2,2 мм;
• вскрытие передней капсулы хрусталика;
• отделение ядра хрусталика от мягких хрусталиковых масс;
• удаление ядра хрусталика с помощью ультразвука (факоэмульсификация);
• аспирация (отсасывание) остаточных хрусталиковых масс;
• имплантация (вживление) искусственного хрусталика.

Преимущества бесшовной операции:

• безопасность и безболезненность;
• быстрое послеоперационное восстановление;
• отсутствие ограничений зрительных нагрузок;
• восстановление высокой остроты зрения в короткие сроки;
• уменьшение послеоперационного астигматизма;
• отсутствие швов (их не нужно будет удалять через 6 месяцев после основной операции). [16][8]

Противопоказания к удалению катаракты

Противопоказаний к оперативному лечению катаракты немного — это острые воспалительные заболевания (например, ОРВИ), острые сердечно-сосудистые заболевания (острый инфаркт и инсульт), обострения хронических заболеваний, острые психические нарушения. Возраст не является противопоказанием, возрастной границы для операции не существует.

Выбор искусственного хрусталика

В результате факоэмульсификации катаракты на место естественного помутневшего хрусталика, а точнее в его капсульный мешок, помещается искусственная линза из специального полимерного материала. [14] [15] Он биологически совместим с тканями глаза и может служить бесконечно долго, не деградируя.

Существует множество видов интраокулярных линз:

• монофокальные асферические;
• торические;
• мультифокальные с разным фокусным расстоянием для ближней работы;
• мультифокальные торические.

Окончательный выбор конкретной модели делает хирург.

Монофокальная асферическая линза используется чаще всего. Она даёт пациенту возможность отлично видеть вдаль при различной степени освещённости, для зрения вблизи (чтения, работы за компьютером и т. д.) нужна незначительная докоррекция очками. Если человек готов носить очки для чтения, имплантация этой линзы является отличным выбором.

Асферический дизайн искусственного хрусталика усиливает четкость изображения (особенно в тёмное время суток). Жёлтая окраска линзы улучшает контрастность видимой картины, позволяет наблюдать цвета более натуральными и естественными, снижает неблагоприятное влияние рассеянного света и защищает сетчатку от вредного воздействия ультрафиолета и синего цвета.

Торическая интраокулярная линза практически аналогична монофокальной, единственная особенность — она позволяет исправить ещё и астигматизм, если это необходимо. Торическая линза обладает большей силой преломления в определенных областях, за счет этого у пациента с такой линзой уменьшается или полностью исчезает роговичный астигматизм и значительно повышается зрение вдаль без очков.

Для каждого конкретного пациента врач подбирает торическую линзу с помощью специальной компьютерной программы, где учитываются все анатомические особенности глаза, определяется тип интраокулярной линзы и планируемое её положение в глазу.

Мультифокальные линзы — последнее слово в микрохирургии катаракты и рефракционной хирургии. Имея не один, а несколько фокусов, линзы такого типа обеспечивают максимальную остроту зрения как вблизи, так и вдаль. В этом их главное преимущество.

Возможность выбрать линзы с различным фокусным расстоянием позволяет учесть профессиональные и индивидуальные потребности каждого человека и в большинстве случаев помогает полностью отказаться от очков при работе вблизи. Статистика показывает, что около 95% пациентов после имплантации мультифокальной интраокулярной линзы не пользуются очками.

С 2017 года для российских пациентов стала доступна трифокальная псевдоаккомодирующая интраокулярная линза AcrySof IQ PanOptix, выпущенная компанией Alcon.

Линза изготовлена из гидрофобного акрила — синтетического материала, который в течение длительного времени сохраняет цвет, прозрачность и форму. Благодаря эластичности конструкции провести имплантацию можно через минидоступ размером всего 1,8-2,0 мм. Три оптических фокуса линзы позволяют добиться высокой остроты зрения не только вдали и близи, но и на среднем расстоянии, что избавляет от необходимости носить очки.

AcrySof IQ PanOptix — асферичная линза. Благодаря ей пациент получает качественное изображение без искажений и повышенную контрастную чувствительность в любое время суток. Такой искусственный хрусталик защищает глаз от опасного ультрафиолета и в то же время доставляет до 88 % энергии света на сетчатку. Это обеспечивает широкий диапазон зрения при любой освещённости и диаметре зрачка.

С сентября 2018 года появилась возможность использовать еще один продукт компании Alcon — линзу PanOptix Toric. Она также восстанавливает зрение на всех расстояниях и помимо этого избавляет пациента от астигматизма.

Линза Ophtec Artisan имплантируется при осложнённых случаях катаракты. Она устанавливается не в капсульный мешок, а на переднюю или заднюю поверхность радужки. В этом случае может потребоваться шовная фиксация интраокулярной линзы к радужке или склере.

Для получения лучшего результата операции тип искуственного хрусталика нужно выбирать совместно с офтальмохирургом.

Таким образом, на сегодняшний день мы имеем в своём арсенале необходимые средства, чтобы пациенты с катарактой избавились от всех оптических проблем и могли вести активную, насыщенную жизнь без очков. [4] [17] [18] [19]

А что после операции?

Сразу после операции пациента на каталке с повязкой на оперированном глазу доставляют в палату. Стационарное наблюдение обычно длится меньше суток (хотя такая операция возможна и в амбулаторном порядке). В это время проводятся определённые лечебные мероприятия: закапывание комбинированных и противовоспалительных лекарственных средств, инъекции под слизистую оболочку глаза (при необходимости).

Желательно, чтобы в день выписки родные смогли помочь прооперированному пациенту добраться до дома.

Пациенту выдается выписная справка, которую нужно хранить и брать с собой при каждом посещении офтальмолога. Это важный документ, содержащий данные об остроте зрения до и после операции, её особенностях, типе установленного хрусталика. В справке прописаны врачебные рекомендации, например, какие капли использовать и как часто, а также дата и точное время, когда следует приехать в клинику для контрольного осмотра. Текущее наблюдение осуществляет офтальмолог по месту жительства. Он же может продлить больничный лист, если это потребуется.

В первый месяц после операции следует воздержаться от посещения бани, сауны, бассейна. Разрешается помыться под душем в домашних условиях. Во время мытья головы следить, чтобы в оперированный глаз не попадала вода и мыльная пена. После душа желательно закапать антибактериальные глазные капли.

В течение первого месяца рекомендуется воздержаться от физической работы и занятий спортом, связанных с подъёмом тяжести, сотрясением тела и резким наклоном головы. При хорошем общем самочувствии надо чаще бывать на воздухе, выполнять легкую работу по дому, можно смотреть телевизор и читать, но недолго. Избегать любых, даже самых незначительных травм глаза. Ни в коем случае не трогать оперированный глаз рукой, это может привести к инфицированию раны. Обязательно закапывать назначенные врачом глазные капли.

При выполнении этих рекомендаций риск осложнений минимальный и можно гарантировать отличный послеоперационный результат.

Прогноз. Профилактика

В случаях с приобретёнными возрастными катарактами прогноз лечения благоприятный, после операции зрение восстанавливается, часто до 100 %. Если пациент трудоспособного возраста, после операции он снова может работать. Чем раньше человек избавится от катаракты, тем скорее улучшится острота зрения и качество жизни в целом.

Зрение возвращается сразу же после операции. Окончательное восстановление функций происходит в течение первых нескольких дней после замены хрусталика и зависит от сопутствующих заболеваний глаза, возраста пациента, степени выраженности катаракты и т. д.

Иногда через несколько лет после операции (2-5 лет) может появиться вторичная катаракта — помутнение опорной структуры, на которой стоит искусственный хрусталик. Это состояние не является осложнением или следствием некачественно проведённой операции. Оно зависит от возраста пациента, его иммунологического статуса, сопутствующей патологии, дизайна и материала искусственного хрусталика и т. д. Даже если вторичная катаракта возникает, она не опасна и легко лечится лазером в течение нескольких минут. Чаще это случается с молодыми пациентами и детьми. В более зрелом возрасте риск развития вторичной катаракты уменьшается и составляет около 10 %. Чтобы снизить вероятность появления такого недуга, хирурги применяют специальные приёмы, совершенствуют хирургическую технику операции, используют самые современные модели искусственных хрусталиков.

Профилактика

Чтобы исключить врождённые катаракты стоит уделить внимание профилактике вирусных заболеваний у беременных, а также радиационных воздействий на организм.

Возникновение приобретённых катаракт можно предупредить своевременным и рациональным лечением заболеваний, которые могут способствовать её развитию. При работе на промышленных, сельскохозяйственных, химических предприятиях обязательно строго соблюдать технику безопасности.

Профилактика развития возрастной катаракты должна быть направлена на общее оздоровление организма и замедление процессов старения. Медикаментозная терапия для профилактики катаракты практически не используется, в связи с неэффективностью. Но по желанию можно назначить пациентам в каплях витаминные и антиоксидантные препараты. К основным немедикаментозным методам профилактики относятся:

• отказ от вредных привычек;
• нормализация массы тела и профилактика сахарного диабета;
• занятия физической культурой или спортом, независимо от возраста;
• ограничение пребывания на ярком солнце, защита глаз от ультрафиолета с помощью солнцезащитных очков;
• профилактика и своевременная диагностика других глазных заболеваний;
• употребление в пищу достаточного количества свежих овощей, фруктов, витаминов А, С, Е и антиоксидантов.

Список литературы

1. Астахов Ю.С., Ангелопуло Г.В., Джалиашвили О.А. Глазные болезни. Для врачей общей практики: справочное пособие. — СПб.: СпецЛит, 2001. — С. 75.
2. Шмелева В.В. Катаракта. — М., 1981. — 218 с.
3. Евграфов В.Ю., Батманов Ю.Е. Катаракта. — М.: Медицина, 2005. — 368 c.
4. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. — М.: Медицина, 1992. — 244 с.
5. Javitt J.C., Wang F., West S.K. Blindness due to cataract: epidemiology and prevention // Annual Review of Public Health. — 1996; 17: 159-177.
6. Американская Оптометрическая Ассоциация. Катаракта. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 17.05.2019.
7. Hodge W. G., Whitcher J.P., Satariano W. Risk factors for age-related cataracts // Epidemiol Rev. — 1995; 17(2): 336-46.
8. Ходжаев Н.С. Хирургия катаракты с использованием малых разрезов: клинико-теоретическое обоснование: дис. … докт. мед. Наук. — М., 2000. — 278 с.
9. Petrou A. L., Terzidaki A. A meta-analysis and review examining a possible role for oxidative stress and singlet oxygen in diverse diseases // Biochem J. — 2017; 474(16): 2713-2731.
10. Gupta V.B., Rajagopala M., Ravishankar B. Etiopathogenesis of cataract: an appraisal // Indian J Ophthalmol. — 2014; 62(2): 103-10.
11. Desapriya E. Association of Cataract Surgery With Driving Safety and Falls // JAMA Ophthalmol. — 2019; 137(5): 585.
12. Шульпина Н.Б. Биомикроскопия глаза. — Медицина, 1966. — 295 с.
13. Dhingra D., Grover S., Kapatia G., Pandav S.S., Kaushik S. Phacolytic glaucoma: a nearly forgotten entity // Eur J Ophthalmol. — 2019.
14. Фёдоров С.Н., Малюгин Б.Э., Шпак А.А., Захарова Н.К., Моисеенко Г.Л. Способ определения показаний к факоэмульсификации // Офтальмохирургия. — 2002. — С. 68.
15. Фёдоров С.Н. Имплантация искусственного хрусталика. — М.: Медицина, 1977. — 207 с.
16. Cataract surgery // NHS. — 2017.
17. Клюшникова Е.В. Сравнительная оценка эффективности коаксиальной и бимануальной факоэмульсификации: дисс. … канд. мед. наук. — СПб., 2007. — 114 с.
18. Тахтаев Ю.В. Особенности факопротезирования при факоэмульсификации: дис. … канд. мед. наук. — Спб., 1999. — 137 с.

Источник https://fedorovmedcenter.ru/stati/oft-katarakta/lechenie_katarakti/

Источник https://probolezny.ru/katarakta/

Источник