Варикозное расширение вен в области таза у женщин

Варикозное расширение вен в области таза у женщин

Все мы привыкли при слове «варикоз» представлять ноги пожилых женщин с извитыми венами. К сожалению, это распространенное заблуждение: варикозное расширение вен — это удел не только пожилых женщин, но и молодых, и даже мужчины страдают от этой напасти. Кроме того, варикозной болезни подвержены далеко не только голени или бедра. Еще более тяжелым и неприятным является наличие варикозных вен тазовой области. Однако сегодня медицина далеко продвинулась в изучении проблемы, и позволяет излечивать практически полностью даже такие серьезные проявления болезни как боль и нарушение тока крови. Но важно вовремя распознать проблему и пойти к доктору. С чего начать?

Дисплазия соединительной ткани — чума XXI века. Пути решения и какую роль в этом играет коллаген

Как препараты, содержащие коллаген, могут помочь в реабилитации после травм или ожогов?

Суть болезни — проблема с венами

В норме вены малого таза осуществляют отток крови, богатой отработанными веществами и углекислотой, от тазовой области и половых органов. Кровь по венам оттекает против силы тяжести, за счет присасывающего действия сердца и грудной клетки, за счет наличия внутри вен клапанов (карманов, не дающих крови течь обратно) и активного движения тела и сокращения стенок вен. Но так бывает в норме, а при развитии варикозного расширения вен в области малого таза движение крови нарушается, происходит застой ее или обратный ток, в результате чего вена расширяется, извивается и может проступать под кожей.

Обычно такая проблема возникает у женщин в детородном возрасте и условно делится на два типа:

• варикозное расширение вен с полнокровием вен малого таза (когда возникают застои крови, но вен почти не видно);
• варикозная болезнь с расширением вен в области половых органов и промежности.

Оба этих варианта так или иначе могут проявляться параллельно. Из-за расширенных вен на промежности кровь все равно застаивается в тазу, а застои крови в тазу так или иначе расширяют вены, в том числе и подкожные.

Почему развивается варикоз?

Врачи до сих пор прицельно изучают данную проблему и однозначного ответа на причины возникновения варикозного расширения вен не дают. Основой данного явления называют застой и обратный ток крови по системе сосудов, когда затрагивается яичниковая вена, или если происходит нарушение тока крови в области наружной полой вены (они собирают кровь в зоне малого таза и промежности). Иногда варикозное расширение вен развивается в результате тромбоза тазовых вен.

Предрасположенность к такому виду варикоза обычно наследуется по женской линии, ее можно выявить еще у молодой девушки, до рождения детей. Но обычно женщины мало обращают внимания на незначительные проявления в малом тазу, списывая их на предменструальный синдром (ПМС) или какие-либо другие явления. Запускает развитие варикозного расширения вен в тазу обычно беременность, причем последующие беременности, если не лечить проблему, обычно утяжеляют проявления.

Врачи считают «виновными» в появлении варикозных вен промежности влияние прогестерона, который расслабляет стенки вен, а также сдавление полой вены и других органов растущей маткой, из-за чегот развивается нарушение оттока крови.

Как заподозрить патологию: боли, дискомфорт

Конечно, если женщина обнаружит в интимной зоне расширенные и набухшие вены — диагноз понятен, но это говорит о достаточно запущенной болезни, которая уже существенно подпортила жизнь и здоровье. Важно выявить варикозные вены на ранних этапах.

Обычно первыми с варикозным расширением вен встречаются гинекологи — к ним женщины обращаются с жалобами на боли в области низа живота, которые не имеют цикличности, усиливаются при долгом стоянии и продолжаются более полугода. Обычно боли связаны со второй половиной менструального цикла, после 14-16 дня.

Как описать характер болей? Обычно это ноющая или тянущая боль, тупая, может возникать чувство жара или тепла, боли могут отдавать в ноги, по ходу вен. Нередко боль возникает после нагрузки, при подъемах тяжестей или напряжении живота. Вторым «звоночком» варикоза может стать возникновение диспареунии (дискомфорт или болезненность полового акта). Это происходит из-за переполнения кровью вен и отечности слизистой, которая от трения травмируется. Это приводит у женщины к отказу от полового акта и нервозности.

Кроме того, за счет застоя крови в малом тазу могут возникать так называемые «женские» проблемы — сложности с беременностью, бесплодие, выкидыши. Это объясняется тем, что длительный застой крови, в том числе и в сосудах матки, приводит к ее уменьшению и функциональной неполноценности.

В поздних стадиях проявляются одна расширенная вена или несколько в зоне половых губ, промежности, бедер и ануса. Это дискомфортное состояние, которое причиняет неудобство. За счет подобных явлений возникают стыд, депрессия и нарушения трудоспособности. Важно не доводить все до критического состояния, а при первых же «звоночках» не стесняться пойти к врачу — лучше пройти обследование и выяснить, как предупредить дальнейшее развитие патологии!

Как ставят диагноз варикозного расширения вен?

Сегодня диагностика варикоза продвинулась очень далеко и не требует длительных хождений по врачам и кабинетам. Обычно проводят УЗИ малого таза через живот и через влагалище, с изучением кровотока в сосудах, изучают гормональный профиль, проводят рентген с контрастными веществами внутри вен. Тогда диагноз «варикозное расширение вен» подтверждается. А в случае сомнений и иногда для того, чтобы сразу провести лечение — выполняют операцию «малой хирургии», то есть лапароскопию через мини-разрезы. При этом осматривают вены таза при помощи специальной камеры и при необходимости тут же их перевязывают.

Пора лечить?

Сегодня варикозные вены — это не приговор и не обречение на вечные страдания. Современные хирурги научились почти полностью излечивать патологию и применяют для этого полный арсенал средств. Это и лапароскопические с миниатюрными проколами операции на венах, и внутрисосудистые способы закрытия дефектных сосудов. Они сделают все, чтобы устранить внешние дефекты и внутренний дискомфорт. Но им обязательно нужна помощь в лечении. Период восстановления полностью зависит от пациентки, так как потребуется ограничение нагрузок (себя надо любить и беречь). Нужно будет носить специальное антиварикозное белье, колготы, применять препараты, тонизирующие вены. И еще очень важно не провоцировать застои в малом тазу: надо больше двигаться, ходить на занятия по лечебной физкультуре и потом продолжать дома заниматься ежедневно.

Варикозное расширение вен малого таза у мужчин

Варикозное расширение вен малого таза у мужчин – застойное полнокровие тазовой области, обусловленное изменением архитектоники сосудов. Основное проявление — периодически возникающие ноющие тупые боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке. Некоторые мужчины отмечают симптомы дизурии: учащенное мочеиспускание, дискомфорт. Диагностика включает ТРУЗИ, допплерографию, МРТ (КТ) органов малого таза. Лечение коррелирует со степенью поражения сосудов и может быть консервативным (флеботоники, антикоагулянты, НПВС) с коррекцией поведения или оперативным, направленным на ликвидацию варикозного деформированных сосудов или причины, приведшей к патологии.

МКБ-10

I86.2 Варикозное расширение вен таза

• Причины
• Патогенез
• Симптомы ВРВМТ у мужчин
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение ВРВМТ у мужчин
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) у мужчин маскируется под ряд заболеваний: простатит, рецидивирующее варикоцеле, геморрой. Нередко перечисленные патологии присутствуют в различных комбинациях. Кроме этих заболеваний, в 57% варикозная болезнь вен таза сочетается с водянкой яичка, сперматоцеле, гидатидой Морганьи. Впервые венозное сплетение простаты было описано в начале XVIII века анатомом Г.Д. Санторини. В него притекает кровь от простаты, дна мочевого пузыря, везикул с дальнейшим поступлением во внутреннюю подвздошную вену. С ВРВМТ сталкивается около 15-20% мужчин, с возрастом вероятность появления варикозной деформации вен малого таза возрастает.

Варикозное расширение вен малого таза у мужчин

Причины

Патология может быть врожденной и приобретенной. В первом случае генетическая предрасположенность обуславливает врожденную слабость интимы сосудистых стенок. Деформации вен также способствует неадекватная работа створочного аппарата, который не выдерживает дополнительной нагрузки и создает обратный ток крови. Существует ряд состояний, которые приводят к тазовому варикозу:

• Сосудистая патология. Синдром повышенного давления в системе воротной вены, артериовенозные конфликты, врожденные сосудистые мальформации усиливают нагрузку на вены, нарушая адекватный отток крови к сердцу и вызывая полнокровие тазовых органов. Синдром Мея-Тернера, при котором происходит механическое сдавление левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией и формирование внутренних шпор, проявляется варикозом и двустороннем варикоцеле.
• Дисплазия соединительной ткани. Кровь движется по венам и артериям под давлением. Неправильное развитие соединительной ткани, которой выстлана интима сосуда, приводит к нарушению строения сосудистой стенки, ее расширению (утрате эластичности) и даже разрыву. Часть крови оттекает от сердца обратно, вызывая венозный застой, а в дальнейшем — варикозное расширение вен и хроническую венозную недостаточность.
• Опухолевый процесс. Новообразование значительных размеров может сдавливать нижнюю полую и подвздошную вены, что также нарушает ток крови. Ниже препятствия сосуды деформируются, появляется тенденция к тромбообразованию. Аналогичные последствия могут быть при болезни Ормонда (ретроперитонеальный фиброз). Хроническое асептическое воспаление соединительной и жировой ткани ведет к сдавлению сосудов и их изменению.
• Поведенческие привычки. Отсутствие физической активности, переедание способствуют развитию метаболического синдрома с нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Хроническое депонирование крови в тазу вызывает конгестию. Венозный застой провоцируют противоестественная задержка эякуляции, чрезмерная мастурбация, отсутствие регулярного семяизвержения. Подъем тяжестей сопровождается повышением давления в сосудах и их постепенной деформацией.

Патогенез

Повышение венозного давления приводит к ослаблению сосудистых стенок и варикозной трансформации. Клапаны не выдерживают нагрузки, и часть крови остается в венах малого таза, что порождает конгестию мочеполового венозного сплетения, приводит к венозной гиперемии, нарушает микроциркуляцию. Создавшаяся хроническая тканевая гипоксия предрасполагает к воспалительным процессам. Изначально присутствуют функциональные изменения — дилатация вен мочеполового сплетения, снижение скорости кровотока, депонирование и выключение из кровообращения значительного объема крови. Длительно существующее состояние осложняется развитием дистрофических и склеротических процессов в интиме вен, что усугубляет конгестию и обменные нарушения. На этом фоне появляется СХТБ с нарушением уродинамики.

Симптомы ВРВМТ у мужчин

Клинические проявления патологии коррелируют со степенью выраженности изменений сосудов. Если они незначительны, симптоматика отсутствует. На продвинутых стадиях болезни появляются боли различной интенсивности внизу живота, в промежности, чаще умеренные, ноющие. Болевые ощущения усиливаются после поднятия тяжестей и ходьбы, во время полового акта, после семяизвержения. При дефекации, связанной с необходимостью натуживания при запорах, треть пациентов отмечает боль внизу живота.

Типично усиление неприятной симптоматики при перемене положения тела в пространстве. Часто боль иррадиирует в поясничную область или бедро. При осмотре промежность и мошонка несколько отечны. Чем выраженнее конгестия, тем больше вероятность присоединения дизурических расстройств. Частое мочеиспускание малыми порциями, ощущение переполненного мочевого пузыря — типичные проявления варикоза малого таза.

Осложнения

К осложнениям варикоза вен малого таза у мужчин относят бесплодие ‒ его вероятность выше при сопутствующем билатеральном расширении вен гроздьевидного сплетения семенных канатиков. Усиленный приток крови к яичкам вызывает нарушения сперматогенеза. Изменения в спермограмме той или иной степени выраженности присутствуют у 25% мужчин с данной патологией. Сосудистая деформация может привести к повышенному тромбообразованию, миграции тромба с тромбоэмболией, разрыву вены с массивным кровотечением. Фиброз, кальциноз и диффузные изменения в простате по типу хронического воспаления отмечаются у 45% мужчин. Варикоз сосудов таза приводит к эректильной дисфункции, которая диагностируется у 83% пациентов с варикоцеле. Это обуславливается патологическим венозным сбросом и формированием шунтов между спонгиозными и кавернозными телами пениса, склеротическими изменениями тканей, мальформациями сосудов кавернозного бассейна.

Диагностика

У мужчин 2-х стороннее варикоцеле всегда подозрительно на сопутствующий тазовый варикоз, особенно если патология носит рецидивирующий характер. Тазовая флебография с введением контраста может быть выполнена при подозрении на коллатеральные ответвления от подвздошных вен. К компьютерной или магнитной томографии прибегают и в тех случаях, когда первичные тесты визуализации не смогли полностью прояснить ситуацию. Пациентам требуется консультация андролога, флеболога. Алгоритм исследований при данной патологии:

• Способы визуализации. Варикоз малого таза и вен семенных канатиков подтверждают с помощью ТРУЗИ, для оценки скорости кровотока и диаметра сосудов используют допплеровское картирование (УЗДГ простаты). Визуализация вен в зоне дорсального венозного комплекса — критерий подтверждения тазового варикоза у мужчин. УЗДС вен малого таза — более точный метод, который позволяет получить двухмерное изображение сосудистой системы. При подозрении на эректильную дисфункцию сосудистого генеза на фоне варикоза вен таза выполняют фармакокавернозографию.
• Лабораторная диагностика. Специфичных анализов для подтверждения варикозного расширения вен таза нет. Пациенту назначают коагулограмму для оценки свертывающей системы крови. Анализ нативного эякулята (спермограмма) показывает нарушения процесса сперматогенеза. Так как жалобы аналогичны клиническим проявлениям при воспалении простаты, исследуют ее секрет с помощью микроскопии, при повышенном количестве лейкоцитов и бактерий проводят ПЦР-диагностику на вензаболевания. По данным исследований, сопутствующее варикозу малого таза воспаление в простате выявляют у 72% мужчин.

Дифференциальная диагностика проводится с несосудистыми причинами синдрома хронической тазовой боли, простатитом, опухолью в проекции малого таза, забрюшинным фиброзом. Любой из этих диагнозов не исключает комбинации с тазовым варикозом, поэтому если нет эффекта от проводимой терапии, или случаются частые рецидивы, обосновано полное клинико-флебологическое исследование.

Лечение ВРВМТ у мужчин

Если сосудистые изменения незначительны, мужчине с варикозом рекомендуют устранить провоцирующие факторы, возможно проведение профилактической курсовой терапии с динамическим наблюдением. В тяжелых случаях решение о ведении пациента принимается коллегиально с учетом рекомендаций сосудистого хирурга, возраста пациента и сопутствующей патологии.

• Оперативное лечение. При выборе вмешательства учитывают, какие именно вены подверглись варикозной трансформации, причину патологии. Показания к эндоваскулярной операции: выраженная симптоматика, двустороннее варикоцеле (рецидивирующее), подтвержденная варикозная трансформация вен простаты, компрессия подвздошных вен или наличие их коллатералей. При ВРВМТ может выполняться ангиопластика и стентирование подвздошных вен, имплантация стента для устранения ангиоваскулярного сдавления, эмболизация пораженных кровеносных сосудов и пр.
• Консервативная терапия. У пожилых пациентов без клинических проявлений тактика ведения консервативная: флеботоники (синтетические и на растительной основе), антикоагулянты, витамины. Молодым людям, планирующим отцовство, с сопутствующим 2-х сторонним варикоцеле и тазовым варикозом, необходима операция. Действие лекарств направлено на укрепление сосудистой стенки, уменьшение расстройств гемодинамики. При болевом синдроме возможно использование нестероидных противовоспалительных средств короткими курсами.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при начальной стадии варикоза благоприятный. Варикозное расширение тазовых вен при правильном поведении может длительно протекать в компенсированной форме. Исход для продвинутых стадий болезни зависит от своевременности выполнения оперативного вмешательства и коррекции поведенческих привычек.

Профилактические мероприятия включают приверженность здоровому образу жизни (регулярные занятия спортом, правильное питание), нормализацию веса, отказ от чрезмерных физических нагрузок и, особенно, поднятия тяжестей. Сексуальное поведение также во многом определяет риск развития варикозной болезни вен малого таза: прерванный или неестественно пролонгированный половой акт, мастурбация без семяизвержения и прочие половые эксцессы недопустимы, так как способствуют созданию венозной конгестии в малом тазу.

Литература

1. Варикозная болезнь органов таза мужчины/ О.Б. Жуков, А.А. Капто, Д.С. Михайленко, В.В. Евдокимов// Андрология и генитальная хирургия. — 2016 — Т.17, №4.

2. Варикозное расширение вен предстательной железы у пациентов с варикоцеле/ Капто А.А.// Экспериментальная и клиническая урология. — 2017 — №1.

3. Синдром Мея–Тернера и варикозная болезнь вен органов малого таза у мужчин/ Капто А.А.// Андрология и генитальная хирургия. — 2018. — 2018 — Т.19, №4.

Источник https://medaboutme.ru/articles/varikoznoe_rasshirenie_ven_v_oblasti_taza_u_zhenshchin/

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/pelvic-varices

Источник