Псориаз у детей

 

Псориаз у детей

Псориаз у детей — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое имеет мультифакториальную природу, характеризуется нарушением процессов кератинизации в эпидермисе. Патология проявляется розово-красными бляшками, папулами, покрытыми серебристо-белыми чешуйками. Реже наблюдаются пустулезные высыпания, псориатическое поражение ногтей, суставов. Для диагностики достаточно клинической оценки симптомов, реже проводятся биопсия высыпаний, иммунологическое и биохимическое исследование крови. Лечение псориаза включает местные препараты (топические стероиды, аналоги витамина D, ретиноиды) и системную иммуносупрессивную терапию.

МКБ-10

L40 Псориаз

Псориаз у детей

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы псориаза у детей
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение псориаза у детей
    • Консервативная терапия
    • Экспериментальное лечение

    Общие сведения

    Псориаз составляет от 8% до 15% от всех случаев хронических заболеваний кожи в детской дерматологии. Частота встречаемости дерматоза растет от 0,2% у младенцев до 1,2% среди подростков. Девочки болеют в 2 раза чаще мальчиков. Примерно 25% случаев псориаза начинается до 16-летнего возраста, что обуславливает высокую значимость болезни в педиатрии. Повышенный интерес врачей к псориазу вызван ростом заболеваемости, учащением тяжелых форм, негативным влиянием кожных элементов на психоэмоциональное состояние ребенка.

    Псориаз у детей

    Псориаз у детей

    Причины

    Псориаз относят к мультифакториальным заболеваниям — на его развитие влияет несколько факторов, но точная этиология пока не установлена. Большинство случаев болезни у детей связано с наследственными причинами и наличием в генотипе специфических HLA-антигенов. Псориаз обладает полигенным типом наследования. Проявлению дерматоза у пациентов с предрасположенностью к патологии способствует ряд факторов риска:

    • Инфекции. Заражение гемолитическим стрептококком и воздействие его токсинов на иммунную систему является основным провоцирующим звеном патогенеза в детском возрасте. Зачастую псориатические поражения возникают спустя несколько недель после стрептококкового тонзиллита.
    • Психоэмоциональные нарушения. Доказанными факторами риска являются стрессы и длительное умственное напряжение, что особенно характерно для учеников средней и старшей школы. Вызывать обострение болезни могут как кратковременные сильные потрясения, так и длительные стрессовые ситуации, например, при нездоровой психологической обстановке в семье, постоянном буллинге.
    • Медикаменты. Провоцировать дерматоз может длительное лечение нестероидными противовоспалительными средствами, антибиотиками из группы тетрациклинов, препаратами лития и золота. Крайне редко псориатические изменения встречаются на фоне приема стероидных лекарств, изменяющих иммунную реактивность и течение воспалительных процессов.
    • Травмы кожи. У предрасположенных детей поверхностные повреждения кожных покровов вызывают изоморфную реакцию — появление типичных псориатических бляшек в месте травмы. Такой симптом называют феноменом Кебнера.
    • Дисфункция иммунной системы. Клиницистами доказана коморбидность псориаза с болезнью Крона и другими аутоиммунными заболеваниями. Повышенный риск дерматоза у таких детей связан с общими механизмами развития патологий, тяжелыми системными нарушениями иммунного ответа организма.

    Патогенез

    В механизме развития псориаза большую роль играют системные иммунные расстройства. В организме ребенка нарушается соотношение В- и Т-лимфоцитов, изменяется их способность к контактной сенсибилизации и адекватному реагированию на раздражители. Отмечается повышение показателей иммуноглобулинов A, G, E при снижении уровня IgM. В крови накапливаются антитела к клеткам рогового и зернистого слоев эпидермиса, в области псориатических элементов откладываются иммунные комплексы.

    Существует другая гипотеза патогенеза, которая в основу развития заболевания ставит первичные патологии кожи без участия иммунологических реакций. Ее сторонники объясняют образование бляшек нарушенными процессами созревания и дифференцировки клеток эпидермиса, их избыточной пролиферацией, патологическими механизмами кератинизации. Агрессия Т-лимфоцитов в этом случае представляется как вторичная реакция на поражение кожи.

    Классификация

    У детей, как правило, встречаются типичные формы заболевания: каплевидная (44%), аногенитальная (13%), бляшечная (5%). Среди атипичных форм дерматоза преобладает пустулезная (10-15%). К редким случаям в педиатрической практике относят псориатический артрит, удельный вес которого составляет не более 1%. Чтобы оценить динамику и назначить адекватное лечение, в практической дерматологии используют классификацию псориаза на 3 стадии:

    • Прогрессирующая. На этом этапе активно образуются новые бляшки, расширяются границы старых элементов, формируется заметный воспалительный венчик вокруг шелушащихся очагов. При обследовании присутствует классическая псориатическая триада.
    • Стационарная. Новые псориатические бляшки не появляются, вокруг старых очагов исчезает гиперемированный воспалительный венчик. О средней активности процесса свидетельствует отсутствие феномена Кебнера.
    • Регрессирующая. Патологические кожные элементы уплощаются и бледнеют, шелушение уменьшается или прекращается. Характерный признак — образование депигментированного венчика Воронова вокруг заживающих бляшек.

    Симптомы псориаза у детей

    Каплевидная форма псориаза проявляется небольшими (до 1 см) плоскими пятнами и папулами, возвышающимися над поверхностью кожи. Клинически они напоминают вирусную экзантему, что затрудняет постановку диагноза и лечение на раннем этапе. Высыпания зудят, поэтому ребенок расчесывает кожу даже до крови. Зуд и дискомфорт — типичные признаки псориаза у детей, поскольку у взрослых появление бляшек редко сопровождается субъективными симптомами.

    В грудном и раннем возрасте у детей часто отмечается поражение аногенитальной области, которое выглядит как крупное красное пятно в зоне промежности и межъягодичной складке. Постоянное раздражение калом и мочой способствует мокнутию, зуду и болезненности. Ребенок становится беспокойным, постоянно хнычет, плохо спит. Постепенно на туловище и конечностях появляются небольшие округлые пятна.

    Для вульгарного (бляшечного) псориаза характерно формирование классических элементов: ограниченные бляшки и папулы розового цвета, которые покрыты чешуйками. Типичные локализации дерматоза у детей включают лицо и волосистую часть головы, низ живота и промежность, крупные складки кожи и подмышечные впадины. Патогномоничный признак псориаза у маленьких детей — «географический язык» с чередованием участков ярко-красного и бледно-розового цвета.

    При пустулезном псориазе на покрасневшей коже заметны отдельные гнойнички с мутным содержимым. Пустулы расположены по периметру псориатической бляшки (кольцевидная форма) либо покрывают всю поверхность тела (генерализованный вариант). У подростков бывает ладонно-подошвенная локализация глубоких пустул, чередующихся с очагами интенсивного шелушения.

    Осложнения

    Если вовремя не начать лечение болезни, есть вероятность возникновения псориатической эритродермии — тотального воспаления и шелушения кожи, сопровождающегося отслойкой эпидермиса. При этом ребенок испытывает сильные боли и мучительный зуд. Осложнение чревато бактериальной инфекцией и сепсисом, особенно у детей раннего возраста с недостаточно активной иммунной системой. Второе по частоте негативное последствие — артропатии, выявляемые у 1% больных.

    Серьезная проблема — психологический дискомфорт и стыд, вызванные наличием бляшек, особенно при их локализации на лице и открытых участках тела. Дети наиболее тяжело переживают дефекты на коже, что приводит к затруднениям в социальной адаптации, замкнутости, отсутствию друзей. В будущем существует высокий риск развития депрессий и социофобии — около 71% пациентов сообщают, что псориатические проявления значительно ухудшают качество жизни.

    Диагностика

    Для выявления типичных форм псориаза достаточно клинического обследования ребенка. Врач осматривает все тело, включая интимную область и кожу волосистой части головы. При осмотре детский дерматолог обнаруживает шелушащиеся бляшки или пятна, при поскабливании элементов определяют псориатическую триаду (стеариновое пятно, терминальную пленку и «кровавую росу»). При затруднениях в диагностике, чтобы выбрать правильное лечение, применяют дополнительные исследования:

    • Биопсия кожи. При изучении образцов под микроскопом виден выраженный акантоз эпидермиса, нарушение процессов ороговения, изменения гистологической структуры дермы. В стадии прогрессирования наблюдаются скопления лейкоцитов (микроабсцессы Мунро), инфильтраты из гистиоцитов и лимфоцитов.
    • Анализы крови. В показателях гемограммы обнаруживают повышение СОЭ и незначительный лейкоцитоз, что типично для обострения псориаза. При биохимическом исследовании отмечается рост острофазовых показателей, иногда увеличивается уровень ревматоидного фактора.
    • Иммунограмма. Исследование проводится для оценки иммунного статуса организма, исключения сопутствующих патологий. Врачи смотрят на количество и соотношение разных классов иммуноглобулинов, изучают показатели Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов.
    • Консультации специалистов. При псориатическом поражении суставов требуется осмотр детского ревматолога, УЗ-диагностика опорно-двигательного аппарата. При наличии показаний к обследованию привлекаются аллерголог-иммунолог, эндокринолог.

    Лечение псориаза у детей

    Консервативная терапия

    Лечение неосложненных вариантов псориаза у детей, когда на коже присутствует небольшое число бляшек, ограничивается местными препаратами. Симптоматическая терапия эффективна у 80% пациентов. Чаще всего назначаются мази и кремы с топическими кортикостероидами, которые купируют воспалительный процесс, уменьшают гиперемию и шелушение, способствуют заживлению элементов. Местные гормональные средства не всасываются и не представляют опасности для детей.

    Для устранения симптомов используют аналоги витамина Д, активированный перитион цинка, ретиноиды. Лечение псориатического процесса может включать мази с кератолитиками и ранозаживляющими компонентами, чтобы ускорить регресс очагов и очистить кожу от неэстетичных элементов сыпи. Дерматолог подбирает гипоаллергенные средства для ежедневного ухода за кожей ребенка, которые не будут провоцировать обострения.

    Базовая системная терапия проводится в исключительных случаях, когда лечение местными средствами не позволяет в достаточной мере контролировать заболевание. Детям подбирают индивидуальный курс иммуносупрессоров (системные кортикостероиды, цитостатики). Для уменьшения кожных псориатических проявлений у больных старше 5 лет применяется физиотерапия — узкоспектральное УФБ и направленная фототерапия.

    Экспериментальное лечение

    В последние годы активно разрабатываются методы иммунобиологической терапии, которые были бы безопасны для ребенка и давали результат, сопоставимый с системными иммуносупрессорами. В практике дерматологии ограниченно применяется лечение биологическими препаратами, созданными генно-инженерным методом. Это моноклональные антитела, которые целенаправленно подавляют иммунное воспаление и снижают частоту рецидивов.

    Прогноз и профилактика

    Псориаз относится к хроническим дерматозам, но у ряда детей в процессе роста и полового созревания наступает самостоятельное излечение и пожизненная ремиссия. В остальных случаях базовое лечение позволяет контролировать симптомы и предупреждать рецидивы, что улучшает качество жизни больных. Первичная профилактика псориаза не разработана из-за отсутствия четких этиологических факторов болезни.

    Литература

    1. Псориаз у детей и подростков/ С.Н. Кочергин, О.Б. Тамразов, А.С. Стадникова// CONSILIUM MEDICUM Pediatrics. — 2016.

    2. Псориаз. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. — 2016.
    3. Современные подходы к терапии псориаза/ С.Р. Утц// Консилиум. Дерматовенерология. — 2016.

    4. Редкие формы псориаза у детей/ Н.Н. Мурашкин, М.И. Глумзин// Кубанский научный медицинский вестник. — 2011.

    Псориаз у детей

    Odnoklassniki

    У данного заболевания имеется несколько клинических форм.

    На долю бляшечной формы приходится около 74% случаев.

    Характерно поражение локтей, коленей, ушных раковин, области пупка, у 44% детей наблюдаются высыпания на области гениталий и веках. В настоящее время отмечают тенденцию к более выраженным симптомам на лице и сгибательных поверхностях.

    Псориаз у детей младшего возраста чаще всего имеет иную локализацию, имитируя другие кожные заболевания и затрудняя диагностику.

    Бляшечная форма проявляется в виде красных бляшек с шелушением. При этом очаги у малышей тоньше, мягче, меньше шелушатся чем у взрослых. Характерным симптомом является зуд.

    Занимает около 15 % случаев от всего детского псориаза. Имеет экзантематозный характер, при этом сильно поражается кожа туловища и проксимальных конечностей.

    Дебютом каплевидного псориаза у детей часто является перенесенная инфекция, особенно бета-гемолитическими стрептококками. Также причиной может стать прием лекарств, например, заболевание может появиться после нестероидных противовоспалительных средств, препаратов лития, бета-блокаторов.

    Клинически характерно развитие генерализованных высыпаний в виде каплевидных плоских папул или бляшек красного цвета.

    Не является самой распространенной. Характеризуется образованием стерильных пустул за счет инфильтрации нейтрофильных гранулоцитов в эпидермисе.

    Данная форма проявляется универсальным поражением кожного покрова. Отмечается выраженная эритема и шелушение.

    Часто сопровождается системными проявлениями, такими как озноб, лихорадка, лимфаденопатия, артралгия, потеря веса, диарея, тахикардия и бессонница.

    Характерным симптомом для эритродермии является изменение лабораторных анализов. В них отмечается анемия, снижение белка, нейтрофильный лейкоцитоз, электролитные нарушения.

    Псориаз кожи лица

    В 4–5 % случаев высыпания данной формы псориаза локализуются исключительно на голове у ребенка, не вовлекая кожу других участков тела. Часто поражаются области век, бровей и ушных раковин, элементы имеют четкие границы.

    Особенно тяжело такую локализацию переживают девушки-подростки, нередко это приводит к депрессиям, а также может проявиться в виде психосоматики. Поэтому врач-дерматолог помимо лечения должен порекомендовать посетить психиатра.

    Чтобы не волноваться без повода, смотрите видеоуроки от врачей-педиатров в Школе родителей Huggies. Здесь вы найдете ответы на главные вопросы о здоровье малыша.

    Исходя из названия понятно, что эта форма псориаза у детей является причиной поражения исключительно кожи ладоней и подошв. Проявляется красными бляшками застойного оттенка, покрытыми чешуйками, корками, иногда с трещинами.

    Врачи часто путают ладонно-подошвенную форму с экземой, но отличительными моментами является то, что при псориазе имеются четкие контуры элементов и нет пузырьков.

    Псориаз в области ношения подгузников

    Данная форма псориаза у детей может дебютировать на второй неделе жизни, такое расположение характерно для младенцев до 9 месяцев жизни. При этом появляются высыпания в виде эритематозной бляшки с экссудатом, без шелушения и инфильтрации, с четкими границами.

    В этом случае необходимо проводить дифференциальную диагностику с пелёночным дерматитом. Важным отличительным признаком будет то, что при псориазе высыпания выходят за пределы подгузника, поражая паховые складки.

    Помимо кожных поражений, псориаз может проявляться поражением ногтей у детей, а также костно-суставной системы. При наличии таких признаков рекомендована консультация ревматолога, т.к. речь может идти о псориатическом артрите.

    Как диагностируется псориаз у детей?

    Основой диагностики является физикальное обследование, клиническая оценка характерных признаков и изменений на коже.

    Врач на приеме оценивает:

    • расположение, характер высыпаний;
    • наличие при псориазе поражения ногтей у детей;
    • наличие болей в костях, суставах;
    • наличие слабости, повышенной утомляемости, частых респираторных инфекций;
    • избыток массы тела, наличие сахарного диабета.

    Также собирается семейный анамнез: псориаз передается по наследству детям, поэтому наличие заболевания у одного или обоих родителей является важным фактором.

    При подозрении на псориаз врач обязательно проводит диагностические пробы:

    Наличие феномена Кебнера

    Данный феномен характеризуется появлением новых высыпаний в области раздражения кожного покрова. Например, в области царапин, ожогов, свежей татуировки.

    Симптом псориатической триады

    Состоит из трех определенных последовательных действий, которые выполняет врач на очном приеме.

    1. Феномен стеаринового пятна — усиление шелушения после поскабливания, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина.
    2. Феномен терминальной пленки — появление после полного удаления чешуек влажной, тонкой, блестящей, просвечивающейся поверхности.
    3. Феномен кровяной росы — после непродолжительного поскабливания элемента появляются мелкие капельки крови.

    При тяжелых формах псориаза у детей рекомендована сдача лабораторных исследований, общего и биохимического анализа крови, мочи. Это необходимо для оценки общего состояния пациента и выявления противопоказаний к системной терапии.

    Идеальный уход за нежной кожей малыша — это новые трусики Huggies Elite Soft. Они в два раза тоньше предыдущей модели, при этом впитывают на 20% больше и обеспечивают непревзойденную вентиляцию кожи!

    При необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями рекомендовано патологоанатомическое исследование биопсийного материала пораженной кожи.

    Как лечить псориаз у ребенка?

    Рекомендован поэтапный терапевтический подход, основанный на применении:

    • местных препаратов;
    • фототерапии;
    • системной терапии.

    Стоит отметить, что у большинства детей наблюдается лёгкая форма заболевания, которую можно с успехом лечить лекарственными средствами для наружного применения.

    Полезные сервисы для мам и пап:

    • Бесплатные видеокурсы от педиатров в Школе родителей Huggies
    • Сколько подгузников нужно малышу? Ответ вас удивит
    • Гайд по уходу за новорожденным — хит среди мам и пап!
    1. Лечение псориаза у лиц младше 18 лет начинают с применения местных гормональных средств слабой или средней степени активности. Местная терапия применяется при ограниченном проявлении или в качестве дополнения к фототерапии и системному лечению, при более тяжелых, распространенных процессах. Расход стероидного препарата должен дозироваться из расчёта «единицы кончика пальца» и соответствовать полоске, выдавленной из тубы на концевую фалангу указательного пальца кисти. Эта доза наносится на площадь поверхности кожи ребенка, равной площади двух ладоней взрослого. Стоит отметить, что гормональные наружные средства не рекомендовано наносить малышам первого года жизни на кожу лица, шеи, естественных складок.
    2. Применение препаратов на основе кальципотриола. Детям старше 6 лет назначают в комбинации с топическими стероидами.
    3. Препараты с цинк пиритионом часто назначают при поражении псориазом волосистой части на голове у ребенка и в регрессирующую стадию бляшек на гладкой коже. Существует несколько лекарственных форм, которые удобны для нанесения детям, например форма аэрозоля или шампуня.
    4. Топические ингибиторы кальциневрина предпочтительно применять на кожу лица, шеи, естественных складок, т.е. в тех зонах, где не рекомендовано нанесение стероидных средств.
    5. Также в случаях обильного шелушения назначают средства с салициловой кислотой, т.к. она обладает хорошим кератолитическим действием. Иногда для лечения применяют средства на основе нафталанской нефти, ихтиола, березового дегтя.

    Можно ли полностью вылечить псориаз у детей?

    К сожалению, лекарства от псориаза до сих пор не найдено, но с помощью современного терапевтического подхода можно добиться практически чистой кожи.

    Если у ребенка распространенная форма, есть системные нарушения, а также кожные проявления не контролируются наружными препаратами, то это повод для стационарного лечения и применения системной терапии.

    Важно помнить, что при любых высыпаниях на коже ребенка необходимо обращаться к врачу!

    Надеемся, эта статья была вам полезна. Чтобы получать подобные материалы, подпишитесь на нашу рассылку. Она будет снабжать вас полезной и актуальной информацией не только во время беременности, но и в первые, самые сложные месяцы материнства.

    Источники:

    1. Osier E, Wang A S, Tollefson M M, et al. Pediatric psoriasis comorbidity screening guidelines. Jama Dermatol 2017. 153: 698-704.
    2. Знаменская Л.Ф., Мелехина Л.Е., Богданова Е.В., Минеева АА. Заболеваемость и распространенность псориаза в Российской Федерации. Вестник дерматологии и венерологии. 2012; 5: 20-29.
    3. Megna M., Napolitano M., Balato A. et al. Psoriasis in children: a review. Curr. Pediatr. Rev. 2015; 11(1): 10-26. DOI: 10.2174/1573400511666150504125456
    4. Boehncke W.-H., Schön M.P. Psoriasis. Lancet. 2015; 386(9997): 983-94. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61909-7
    5. Адаскевич В.П., Катина М.А. Клинические особенности псориаза у детей и подростков. Педиатрия (Приложение к журналу Consilium Medicum). 2018; 2: 83-8. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.83-88
    6. Silverberg N.B. Update on pediatric psoriasis. Cutis. 2015; 95(3): 147-52.

    Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/psoriasis

    Источник https://www.huggies.ru/library/uhod-za-mladentsem/zdorovie-malysha/psoriaz-u-detey-haggis

    Источник

    Читать статью  Системная красная волчанка (СКВ)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *