Всё о клещевом боррелиозе

Всё о клещевом боррелиозе

Одним из актуальных инфекционных заболеваний теплого времени года является клещевой боррелиоз, известный как Лайм-боррелиоз или болезнь Лайма. Заболевание вызывается различными видами спиралевидных бактерий (спирохет), относящихся к роду Вorrelia семейства Spirochaetaceae порядка Spirochaetales. Свое родовое название они получили в честь французского микробиолога Aмедея Борреля, изучавшего в начале 20-го века эту разновидность спирохет. В настоящее время различают более 20 геновидов, доказана патогенность для человека 4 из них.

В Беларуси чаще других встречаются Borrelia burgdorferi sensu stricto и Borrelia afzelii. По своей сути Лайм-боррелиоз является трансмиссивным инфекционным заболеванием, передающимся человеку клещами рода Ixodes, выступающими в качестве переносчиков инфекции.

Резервуар инфекции

Первые сообщения о заболевании появились в 1975 году в США, где в небольшом городке Олд-Лайм штата Коннектикут двум детям был выставлен диагноз «ювенильный ревматоидный артрит». Впоследствии удалось доказать, что заболевание возникло после укуса зараженных клещей, широко распространенных в данной местности. В настоящее время болезнь регистрируется в целом ряде стран Северного полушария.

Естественными хозяевами возбудителей болезни Лайма являются дикие животные, крупный и мелкий рогатый скот, грызуны, собаки, птицы, в крови и внутренних органах которых выявляются боррелии. Патогенные бактерии попадают в организм клещей при укусе и присасывании к телу хозяина.

У части зараженных клещей боррелии накапливаются в слюнных железах и могут передаваться другим млекопитающим, включая человека. Таким образом, клещи служат основным резервуаром Borrelia burgdorferi sensu lato, так как они остаются заразными все свою жизнь и могут передавать возбудителя инфекции трансовариально своему потомству.

Клещи широко распространены в лесных массивах регионов с умеренным климатом, часто находятся на ветках кустарников и могут длительно обходиться без питания в ожидании хозяев.

По данным научных исследований, зараженность клещей спирохетами Borrelia burgdorferi sensu lato в Республике Беларусь колеблется от 29,7 % до 39,1 % с ежегодным приростом этого показателя 3,55 %. Жизненный цикл иксодовых клещей длится обычно 2 года, при этом зимовку переносят лишь самки — самцы погибают вскоре после спаривания.

Процесс инфицирования человека

Заражение человека возбудителями Лайм-боррелиоза происходит в результате прикрепления клеща к коже, повреждения целостности кожного покрова и последующего попадания инфицированной слюны в кровеносную и лимфатическую системы организма. При этом на месте присасывания клеща образуется перемещающаяся (мигрирующая) кольцевидная эритема, а сам возбудитель с током крови и лимфы попадает во внутренние органы и ткани, вызывая различные виды их поражений от бессимптомного течения болезни до прогрессирующей энцефалопатии.

По данным некоторых исследователей, другим возможным способом инфицирования является передача боррелий от животных человеку алиментарным путем при употреблении в пищу сырого козьего молока или изготовленных из него молочных продуктов без предварительной термической обработки.

Инкубационный период при Лайм-боррелиозе от момента инфицирования до появления первых симптомов составляет обычно 1–2 недели. В ряде случаев он может варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев. С учетом сезонности заболевания основное количество обращений по поводу болезни Лайма приходится на период с мая по сентябрь.

Клиническое течение

Единой клинической общепризнанной во всем мире классификации болезни Лайма в настоящее время не существует. Согласно общепринятому взгляду на течение боррелиозной инфекции, выделяют ранний (1-я и 2-я стадии) и поздний период (3-я стадия) клинического течения клещевого боррелиоза.

Первая стадия преимущественно связана с развитием патологического процесса в месте внедрения возбудителя заболевания. Характеризуется острым или подострым началом болезни с ознобом, повышением температуры, головной болью и ломотой в мышцах на фоне выраженной слабости и общей утомляемости. У части пострадавших отмечаются катаральные явления в виде першения в горле, сухого кашля и насморка. Иногда встречаются тошнота и рвота.

Типичным признаком инфекции у 60–80 % укушенных клещами людей является появление и распространение по коже покраснения в виде мигрирующей кольцевидной эритемы овальной или округлой формы диаметром 10–20 см (см. рисунок). В ряде случаев именно появление эритемы является первым свидетельством заболевания Лайм-боррелиозом.

Первая стадия длится обычно до 30 дней и может закончиться как выздоровлением больного (особенно на фоне своевременной соответствующей антибактериальной терапии), так и дальнейшим прогрессированием инфекционного заболевания.

Вторая стадия инфекционного процесса связана с диссеминацией возбудителя Лайм-боррелиоза с током крови и лимфы по организму человека и возникает у 10–15 % зараженных лиц. Ведущими клиническими симптомами на данном этапе являются неврологические нарушения в виде паралича лицевого, зрительного и слухового нервов, радикулита, менингита, менингоэнцефалита, а также поражения сердечно-сосудистой системы с развитием миокардита и перикардита. На фоне отсутствия антибактериальной терапии длительность второй стадии болезни может колебаться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Третья стадия клещевого боррелиоза связана с органными поражениями и является результатом длительного патологического воздействия возбудителя инфекции на органы и системы организма. Развивается у 10 % инфицированных людей и характеризуется поражением костно-мышечной системы с появлением выраженной артралгии, развитием тендовагинитов, бурситов, рецидивирующих и прогрессирующих олиго- и полиартритов. В запущенных случаях болезни могут наблюдаться расстройство памяти и деменция.

Первые действия после укуса клеща

При обнаружении клеща на теле необходимо как можно быстрее удалить его, обратившись в территориальное учреждение здравоохранения. Затем, получив соответствующее направление врача, удаленного клеща поместить в закрывающуюся крышкой емкость и доставить в территориальное учреждение санитарно-эпидемического надзора для исследования энтомологом на наличие в брюшке насекомого боррелий. В случае попытки самостоятельного удаления клеща необходимо извлечь его выкручиванием при помощи пинцета, постаравшись не раздавить переносчика инфекции.

Диагностика

Диагностика клещевого боррелиоза включает:

• проведение эпидемиологического анамнеза со сбором информации о посещении лесных массивов и укусах клещей;

• клинический осмотр пациента с нацеленностью на выявление характерных кожных поражений, наличие неврологических, суставных и кардиальных симптомов;

• лабораторную диагностику, обычно направленную на выявление боррелий, а также антигенов Borrelia burgdorferi sensu lato и соответствующих им специфических антител.

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика по выявлению боррелий основана на микроскопии неокрашенных и фиксированных окрашенных препаратов, приготовленных из содержимого брюшной полости клеща, с целью визуального выявления соответствующих спирохет как в виде единичных микробных клеток, так и в виде скоплений микроорганизмов. Эффективность данного метода диагностики во многом зависит от степени зараженности клеща боррелиями.

Дополнительным более эффективным методом исследования является выявление антигена возбудителя болезни Лайма при помощи реакции непрямой иммуно-флюоресценции (РНИФ). Принцип основан на специфическом взаимодействии антител иммунной сыворотки с антигенами комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato с последующей визуализацией методом люминесцентной микроскопии образовавшегося комплекса антиген-антитело при помощи конъюгата, меченного флюоресцеин изотиоцианатом (ФИТЦ). Объектом исследования могут быть иксодовые клещи в любом физиологическом состоянии (живые, погибшие, высохшие, фрагментированные и т. д.).

РНИФ также применяется при поиске специфических антител к антигену Borrelia burgdorferi в сыворотке крови инфицированных лиц. Принцип действия подобных диагностических препаратов (тест-систем) основан на образовании специфических иммунных комплексов между антигеном, иммобилизованном на поверхности лунок предметных стекол, и антителами исследуемой сыворотки крови с последующим выявлением комплекса антиген-антитело при помощи конъюгата, меченного ФИТЦ.

Наиболее распространенным и широко используемым методом серологической диагностики при Лайм-боррелиозе является иммуноферментный анализ (ИФА) с использованием тест-систем зарубежного и отечественного производства. Принцип действия данных диагностикумов основан на способности выявлять антитела различных классов (IgG, IgM) в сыворотке крови людей за счет их взаимодействия с прикрепленным на поверхности лунок иммунологических планшетов специфическими антигенами боррелий. Образованный комплекс антиген-антителов последующем выявляется при помощи иммунопероксидазного конъюгата с автоматической регистрацией результатов методом спектрофотометрии в качественном и количественном вариантах.

В РНПЦ ДОГИ имеется возможность обнаружения соответствующих специфических антител классов IgM и IgG c применением реагентов дальнего и ближнего зарубежья при использовании оборудования открытого и закрытого типа.

С учетом сроков выработки антител к антигенам Borrelia burgdorferi sensu lato забор крови для проведения серологических исследований целесообразно выполнять не ранее 2–3 недель от момента заражения. Полученные сыворотки крови можно исследовать непосредственно после взятия из вены либо хранить в течение нескольких недель при температуре –20 °C. Данный вид исследования проводится, как правило, в лечебно-профилактических учреждениях инфекционного профиля.

Лекарственная профилактика и лечение

Ряд зарубежных и отечественных специалистов рекомендуют не позднее 72 часов после обнаружения укуса и удаления клеща проведение профилактического однократного приема доксициклина (200 мг).

В случае развития заболевания необходимо проведение адекватного лечения с учетом клинической картины и в соответствии с имеющимися клиническими рекомендациями (протоколом) оказания медицинской помощи больным с болезнью Лайма. В качестве жаропонижающей противовоспалительной терапии используются ибупрофен, парацетамол и другие аналогичные препараты. Для антибиотикотерапии применяют тетрациклин, доксициклин, азитромицин и цефалоспорины 3–4-го поколения. Дополнительно проводится соответствующее симптоматическое лечение.

Из личного опыта

В сентябре 2021 года я находился в санатории, расположенном в Витебской области. В последний день пребывания решил сходить в лес за грибами. Вернувшись, обнаружил на теле (в районе правой надключичной области) небольшое темное образование размером со спичечную головку. При более внимательном рассмотрении оно оказалось прикрепившимся к коже клещом, которого я аккуратно (без раздавливания) удалил при помощи пинцета. Поместил в банку с закрывающейся крышкой и на следующий день доставил в живом виде в Минский зонЦГЭ.

Не дожидаясь результатов исследования, приобрел в аптеке доксициклин и принимал его на протяжении5 дней по 100 мг 2 раза в день. На следующий день мне сообщили, что в клеще, принесенном мною, обнаружены структуры, морфологически похожие на возбудителей Лайм-боррелиоза.

Спустя 2 недели я сдал образец венозной крови для определения иммуноферментным методом в сыворотке крови специфических антител класса IgM к антигенам возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов. Результат оказался отрицательным, так же как и результат проведенного спустя 4 недели анализа на обнаружение специфических одноименных антител класса IgG.

Таким образом, можно считать, что решение о профилактическом приеме антибиотика было правильным и позволило мне избежать развития заболевания.

Фото Ирины Макрицкой, Минск.

Болезнь Лайма: симптомы и лечение, фото

Болезнь Лайма (Лайм-боррелиоз, клещевой боррелиоз) является инфекционным заболеванием, которое передается через укусы иксодовых клещей. У пациентов с болезнью Лайма поражаются различные органы и системы: кожа, нервная система, сердце, суставы. Ранняя диагностика и адекватная антибактериальная терапия в большинстве случаев обеспечивает полное выздоровление. Однако выявление болезни на поздних стадиях и неграмотное лечение грозит тем, что заболевание перейдет в трудноизлечимую хроническую форму.

Болезнь Лайма: возбудитель

Заражение болезнью Лайма происходит при присасывании к коже человека черноногих клещей и впрыскивании их слюны, содержащей боррелии, в ранку. Пик активности этих насекомых отмечается с апреля по май и с августа по сентябрь, чаще – в пасмурную и прохладную погоду. Инкубационный период после укуса клеща и перед появлением начальных симптомов, напоминающих признаки гриппа, длится от пяти до десяти суток.

Мнение эксперта

• сильные суставные боли;
• першение в горле, сопровождающееся сухим отрывистым кашлем;
• высокую температуру тела, доходящую до 38,5 ºС;
• лихорадочное состояние с ознобом;
• тошноту и рвоту;
• ощущение слабости и сонливости;
• отсутствие аппетита;
• скованность шейных мышц;
• отрицательную реакцию на яркий свет и звуки;
• учащенное сердцебиение и т. д.

Непременный симптом поражения болезнью Лайма — радужное пятно, проявляющееся на коже. Обычно оно ярко-красное в центре, в месте укуса, с расходящимися кругами светлого и розоватого оттенков.

Основа лечения — противомикробные препараты. На каждой последующей стадии используются группы назначенных врачом средств, различающихся только дозировкой. Врачи проводят регулярный осмотр и диагностику, назначая симптоматическое лечение. Даже в том случае, если болезнь не перешла в хроническую стадию, нельзя прерывать назначенный курс терапии. Специалисты нашей клиники практикуют комплексный подход к лечению болезни Лайма.

Болезнь Лайма: что это такое, фото иксодовых клещей

Сначала в месте укуса иксодового клеща (фото этого насекомого можно найти в интернете) появляется сильная припухлость, затем пятно красного цвета, возможно развитие паралича лицевого нерва.

При несвоевременном обращении к врачу у больного могут развиться серьезные хронические заболевания, которые могут закончиться инвалидностью.

Для лечения болезни Лайма используются препараты антибактериального действия, на начальной стадии заболевания терапевтический курс длится от двух недель до одного месяца.

Болезнь Лайма: причины

Как было сказано выше, клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) развивается после укуса иксодового клеща, в слюне которого содержатся боррелии. Боррелии являются очень мелкими микроорганизмами, длиной от 11 до 25 мкм, по своей форме напоминающими извитую спираль.

Естественный резервуар боррелий в природе – животные: лошади, козы, коровы, олени и грызуны. Иксодовые клещи представляют собой переносчиков, заражение которых происходит в процессе сосания крови инфицированного животного. Последующие поколения зараженных клещей также имеют в своем организме боррелии.

Клещевой боррелиоз больше всего распространен в северо-западных и центральных регионах России, Урала, Западной Сибири, Дальнего Востока, США и некоторых странах Европы.

Болезнь Лайма: заразна ли она?

После укуса клеща происходит проникновение возбудителя в кожу человека и дальнейшее его размножение в ней. Затем микроорганизмы распространяются в лимфоузлы, расположенные рядом с местом укуса. Спустя несколько суток боррелии попадают в кровоток и разносятся по всему организму, попадая сердце, нервную систему, суставы, мышцы. В иммунной системе начинается выработка антител против боррелий, однако даже при их высоких титрах полное уничтожение возбудителя не достигается.

Образовавшиеся вследствие болезни Лайма иммунные комплексы запускают аутоиммунный процесс (антитела начинают бороться с собственными тканями организма), что приводит к хроническому течению заболевания. При гибели возбудителя в организм выбрасываются токсические вещества, в результате чего состояние больного значительно ухудшается.

Больные, зараженные клещевым боррелиозом, не опасны для окружающих и не являются источником инфекции.

Болезнь Лайма: симптомы

Болезнь Лайма протекает в три стадии, каждая из которых имеет собственные симптомы.

Болезнь Лайма: симптомы и лечение на первой стадии

Для первой стадии развития болезни, которая длится 3-30 суток, характерно появление следующих симптомов:

• опухлости и покраснения в месте укуса;
• высыпаний на кожных покровах;
• повышения температуры тела;
• головной боли;
• болей в мышцах и суставах;
• быстрой утомляемости;
• ломоты в теле;
• озноба.

У 5-10% больных болезнь Лайма на первой стадии сопровождается:

• тошнотой и рвотой;
• сильной головной болью;
• повышенной чувствительностью кожи;
• светобоязнью;
• напряжением затылочных мышц.

Болезнь Лайма: симптомы и лечение на второй стадии

Вторая стадия заболевания, длительность которой составляет один-три месяца, проявляется следующими симптомами:

• пульсирующей головной болью;
• светобоязнью;
• повышенной температурой тела;
• снижением концентрации внимания;
• расстройством сна;
• резкими переменами настроения;
• параличом черепно-мозговых нервов;
• периферической радикулопатией;
• нарушением чувствительности конечностей;
• головокружениями;
• одышкой;
• тахикардией;
• болями в груди;
• появлением лимфоцитомы в месте укуса.

Болезнь Лайма: симптомы и лечение на третьей стадии

На третьей стадии, которая начинается через полтора-два года после заражения, болезнь Лайма проявляется следующими симптомами:

• эпилептическими припадками;
• нарушением сознания;
• деменцией;
• болезненными мышечными спазмами;
• нарушением памяти;
• появлением синюшно-красных пятен, инфильтратов, узелков на кожных покровах конечностях;
• атрофией кожи, которая напоминает смятую бумагу.

Болезнь Лайма: симптомы и последствия хронической формы

При отсутствии лечения болезнь Лайма переходит в хроническую форму, для которой характерно рецидивирование процесса и постепенное волнообразное ухудшение состояния больного.

Хроническое течение заболевания может протекать с развитием ряда клинических синдромов:

многоочагового поражения нервной системы (иногда с вовлечением в процесс любых структур нервной системы)

Болезнь Лайма: диагностика

Основу диагностики болезни Лайма составляют клинические данные (наличие укуса клеща в анамнезе, кольцевидная эритема) и результаты лабораторных исследований.

Выявление боррелий у людей затруднено, они могут быть обнаружены в пораженных тканях и жидкостях организма: внешнем крае кольцевидной эритемы, участках кожи при атрофическом акродерматите или лимфоцитоме, крови и ликворе.

Кроме того, для уточнения диагноза целесообразно применение косвенных диагностических методов:

• анализ на болезнь Лайма методом ПЦР (полимеразная цепная реакция);
• серологическая диагностика.

Болезнь Лайма: лечение

При выборе метода лечения, прежде всего, учитывается стадия заболевания. Прогноз лечения наиболее благоприятен на первой стадии клещевого боррелиоза.

Консервативная терапия может быть:

• этиотропной – на возбудителя воздействуют с помощью антибактериальных препаратов;
• симптоматической и патогенетической – лечат пораженные органы и системы организма (нервную систему, сердце, суставы и др.).

На первой стадии заболевания этиотропная терапия предполагает применение пероральных антибактериальных препаратов (Тетрациклина, Доксициклина, Амоксициллина, Цефуроксима и пр.). Длительность терапевтического курса составляет не менее 10-14 дней. Уменьшение дозировки или сокращение длительности применения может привести к выживанию некоторого количества боррелий и их дальнейшему размножению.

На второй стадии клещевого боррелиоза специалисты отдают предпочтение парентеральному применению антибактериальных препаратов для обеспечения губительной концентрации препарата в ликворе, крови, синовиальной жидкости (Пенициллина, Цефтриаксона и др.). Антибактериальную терапию продолжают от 14 до 21 дней.

Для лечения болезни Лайма, обнаруженной на третьей стадии развития, применяются антибиотики пенициллинового ряда (Пенициллин, Экстенциллин и пр.). Длительность курса терапии составляет не менее 28 суток.

Симптоматическая и патогенетическая терапия клещевого боррелиоза предполагает применение препаратов жаропонижающего, дезинтоксикационного, противовоспалительного, антигистаминного, общеукрепляющего действия, а также препаратов для лечения сердца и витаминных комплексов. При выборе терапевтического средства учитывают клиническую форму и стадию заболевания.

Болезнь Лайма: последствия

Выявление заболевания на первой стадии и проведение адекватного лечения в большинстве случаев обеспечивает полное избавление от болезни. У 85-90% больных с клещевым боррелиозом, выявленным на второй стадии, также наступает полное выздоровление.

Поздняя диагностика, неполный курс лечения, дефекты иммунного ответа грозят переходом заболевания в третью стадию либо хроническую форму, что значительно затрудняет полное восстановление больного даже при условии проведения повторной полноценной антибактериальной, патогенетической и симптоматической терапии.

Несмотря на возможное улучшение состояния больного, остается ряд функциональных нарушений, которые могут привести к его инвалидизации. К ним относят:

• нарушение чувствительности;
• появление стойких парезов, при которых снижается мышечная сила в руках и ногах;
• деформацию лица – в результате поражения лицевого нерва;
• нарушение зрительной и слуховой функции;
• выраженное шатание при ходьбе;
• развитие эпилептических припадков;
• деформацию суставов с нарушением их функций;
• аритмию;
• сердечную недостаточность.

В редких случаях у больных с запущенной стадией болезни Лайма может значительно улучшиться состояние и наступить восстановление.

Клещевой боррелиоз является опасным инфекционным заболеванием, развитие которого на первых порах больной может не замечать. Поэтому всем любителям пикников и прогулок по лесу необходимо знать, что такое болезнь Лайма у человека, а также — какими симптомами проявляется заболевание на начальной стадии, поддающейся лечению гораздо легче, чем запущенные, и имеющей более благоприятный прогноз при условии раннего начала терапии.

Ввиду того, что для подтверждения диагноза требуется применение лабораторных методов, при первых симптомах болезни или после любого укуса клеща в профилактических целях необходимо обратиться за медицинской помощью.

Диагностику любых заболеваний, в том числе болезни Лайма, можно пройти в ведущем медицинском центре Москвы – Юсуповской больнице. Благодаря новейшему оборудованию клиники и применению современных методов исследований нашим специалистам удается получить максимально точные результаты диагностики. При выявлении клещевого боррелиоза на ранней стадии врачи высшей категории Юсуповской больницы подбирают для каждого больного эффективную схему антибактериальной терапии с использованием препаратов последнего поколения, что обеспечивает быстрое выздоровление пациента и предупреждает переход заболевания в хроническую форму с необратимыми функциональными нарушениями.

Источник https://medvestnik.by/konspektvracha/vsjo-o-kleshchevom-borrelioze

Источник https://yusupovs.com/articles/terapia/bolezn-layma-simptomy-i-lechenie-foto/

Источник