КИШЕЧНЫЙ ДИСБАКТЕРИОЗ

КИШЕЧНЫЙ ДИСБАКТЕРИОЗ

Что понимают под дисбактериозом? Какие методы диагностики являются современными и достоверными? Какие лекарственные препараты применяются при дисбактериозе? Вкишечнике человека находится свыше 500 различных видов микробов, общее количество которых

#05-06/01 Ключевые слова / keywords: Гастроэнтерология, Gastroenterology
2001-08-23 00:00
142357 прочтений

Что понимают под дисбактериозом?
Какие методы диагностики являются современными и достоверными?
Какие лекарственные препараты применяются при дисбактериозе?

Вкишечнике человека находится свыше 500 различных видов микробов, общее количество которых достигает 10 14 , что на порядок выше общей численности клеточного состава человеческого организма. Количество микроорганизмов увеличивается в дистальном направлении, и в толстой кишке в 1 г кала содержится 10 11 бактерий, что составляет 30% сухого остатка кишечного содержимого.

Нормальная микробная флора кишечника

В тощей кишке здоровых людей находится до 10 5 бактерий в 1 мл кишечного содержимого. Основную массу этих бактерий составляют стрептококки, стафилококки, молочнокислые палочки, другие грамположительные аэробные бактерии и грибы. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается до 10 7 –10 8 , в первую очередь за счет энтерококков, кишечной палочки, бактероидов и анаэробных бактерий. Недавно нами было установлено, что концентрация пристеночной микрофлоры тощей кишки на 6 порядков выше, чем в ее полости, и составляет 10 11 кл/мл. Около 50% биомассы пристеночной микрофлоры составляют актиномицеты, примерно 25% — аэробные кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки и коринеформные бактерии), от 20 до 30% приходится на бифидобактерии и лактобациллы.

Количество анаэробов (пептострептококки, бактероиды, клостридии, пропионобактерии) составляет около 10% в тонкой и до 20% в толстой кишке. На долю энтеробактерий приходится 1% от суммарной микрофлоры слизистой оболочки.

До 90-95% микробов в толстой кишке составляют анаэробы (бифидобактерии и бактероиды), и только 5-10% всех бактерий приходится на строгую аэробную и факультативную флору (молочнокислые и кишечные палочки, энтерококки, стафилококки, грибы, протей).

Кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии и ацидофильные палочки обладают выраженными антагонистическими свойствами. В условиях нормально функционирующего кишечника они способны подавлять рост несвойственных нормальной микрофлоре микроорганизмов.

Площадь внутренней поверхности кишечника составляет около 200 м 2 . Она надежно защищена от проникновения пищевых антигенов, микробов и вирусов. Важную роль в организации этой защиты играет иммунная система организма. Около 85% лимфатической ткани человека сосредоточено в стенке кишечника, где продуцируется секреторный IgA. Кишечная микрофлора стимулирует иммунную защиту. Кишечные антигены и токсины кишечных микробов значительно увеличивают секрецию IgA в просвет кишки.

Расщепление непереваренных пищевых веществ в толстой кишке осуществляется ферментами бактерий, при этом образуются разнообразные амины, фенолы, органические кислоты и другие соединения. Токсические продукты микробного метаболизма (кадаверин, гистамин и другие амины) выводятся с мочой и в норме не оказывают влияния на организм. При утилизации микробами неперевариваемых углеводов (клетчатки) образуются короткоцепочечные жирные кислоты. Они обеспечивают клетки кишки энергоносителями и, следовательно, улучшают трофику слизистой оболочки. При дефиците клетчатки может нарушаться проницаемость кишечного барьера вследствие дефицита короткоцепочечных жирных кислот. В результате кишечные микробы могут проникать в кровь.

Под влиянием микробных ферментов в дистальных отделах подвздошной кишки происходит деконъюгация желчных кислот и преобразование первичных желчных кислот во вторичные. В физиологических условиях от 80 до 95% желчных кислот реабсорбируется, остальные выделяются с фекалиями в виде бактериальных метаболитов. Последние способствуют нормальному формированию каловых масс: тормозят всасывание воды и тем самым препятствуют излишней дегидратации кала.

Дисбактериоз

В понятие дисбактериоза кишечника входит избыточное микробное обсеменение тонкой кишки и изменение микробного состава толстой кишки. Нарушение микробиоценоза происходит в той или иной степени у большинства больных с патологией кишечника и других органов пищеварения. Следовательно, дисбактериоз является бактериологическим понятием. Он может рассматриваться как одно из проявлений или осложнение заболевания, но не самостоятельная нозологическая форма.

Крайней степенью дисбактериоза кишечника является появление бактерий желудочно-кишечного тракта в крови (бактериемия) или даже развитие сепсиса.

Состав микрофлоры кишечника нарушается при болезнях кишечника и других органов пищеварения, лечении антибиотиками и иммунодепрессантами, воздействиях вредных факторов внешней среды.

Клинические проявления дисбактериоза зависят от локализации дисбиотических изменений.

Дисбактериоз тонкой кишки

При дисбактериозе тонкой кишки численность одних микробов в слизистой оболочке тонкой кишки увеличена, а других уменьшена. Отмечается увеличение Eubacterium (в 30 раз), α-стрептококков (в 25 раз), энтерококков (в 10 раз), кандид (в 15 раз), появление бактерий рода Acinetobacter и вирусов герпеса. Уменьшается от 2 до 30 раз количество большинства анаэробов, актиномицетов, клебсиелл и других микроорганизмов, являющихся естественными обитателями кишечника.

Причиной дисбактериоза могут быть: а) избыточное поступление микроорганизмов в тонкую кишку при ахилии и нарушении функции илеоцекального клапана; б) благоприятные условия для развития патологических микроорганизмов в случаях нарушения кишечного пищеварения и всасывания, развития иммунодефицита и нарушений проходимости кишечника.

Повышенная пролиферация микробов в тонкой кишке приводит к преждевременной деконъюгации желчных кислот и потере их с калом. Избыток желчных кислот усиливает моторику толстой кишки и вызывает диарею и стеаторею, а дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и развитию желчнокаменной болезни.

Бактериальные токсины и метаболиты, например фенолы и биогенные амины, могут связывать витамин В12.

Некоторые микроорганизмы обладают цитотоксическим действием и повреждают эпителий тонкой кишки. Это ведет к уменьшению высоты ворсинок и углублению крипт. При электронной микроскопии выявляется дегенерация микроворсинок, митохондрий и эндоплазматической сети.

Дисбактериоз толстой кишки

Состав микрофлоры толстой кишки может меняться под влиянием различных факторов и неблагоприятных воздействий, ослабляющих защитные механизмы организма (экстремальные климатогеографические условия, загрязнение биосферы промышленными отходами и различными химическими веществами, инфекционные заболевания, болезни органов пищеварения, неполноценное питание, ионизирующая радиация).

В развитии дисбактериоза толстой кишки большую роль играют ятрогенные факторы: применение антибиотиков и сульфаниламидов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов, рентгенотерапия, хирургические вмешательства. Антибактериальные препараты значительно подавляют не только патогенную микробную флору, но и рост нормальной микрофлоры в толстой кишке. В результате размножаются микробы, попавшие извне, или эндогенные виды, устойчивые к лекарственным препаратам (стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка).

Клинические особенности дисбактериоза

Клинические проявления чрезмерного роста микроорганизмов в тонкой кишке могут полностью отсутствовать, выступать в качестве одного из патогенетических факторов хронической рецидивирующей диареи, а при некоторых болезнях, например, дивертикулезе тонкой кишки, частичной кишечной непроходимости или после хирургических операций на желудке и кишечнике, приводить к тяжелой диарее, стеаторее и В 12 -дефицитной анемии.

Особенностей клинического течения заболевания у больных с различными вариантами дисбактериоза толстой кишки, по данным бактериологических анализов кала, в большинстве случаев установить не удается. Можно отметить, что больные хроническими заболеваниями кишечника чаще инфицируются острыми кишечными инфекциями по сравнению со здоровыми. Вероятно, это связано со снижением у них антагонистических свойств нормальной микрофлоры кишечника и, прежде всего, частым отсутствием бифидобактерий.

Особенно большую опасность представляет псевдомембранозный колит, развивающийся у некоторых больных, длительно лечившихся антибиотиками широкого спектра действия. Этот тяжелый вариант дисбактериоза вызывается токсинами, выделяемыми синегнойной палочкой Clostridium difficile, которая размножается в кишечнике при угнетении нормальной микробной флоры.

Основным симптомом псевдомембранозного колита является обильная водянистая диарея, началу которой предшествовало назначение антибиотиков. Затем появляются схваткообразные боли в животе, повышается температура тела, в крови нарастает лейкоцитоз. Эндоскопическая картина псевдомембранозного колита характеризуется наличием бляшковидных, лентовидных и сплошных «мембран», мягких, но плотно спаянных со слизистой оболочкой. Изменения наиболее выражены в дистальных отделах ободочной и прямой кишок. Слизистая оболочка отечная, но не изъязвлена. При гистологическом исследовании обнаруживают субэпителиальный отек с круглоклеточной инфильтрацией собственной пластинки, капиллярные стазы с выходом эритроцитов за пределы сосудов. На стадии образования псевдомембран под поверхностным эпителием слизистой оболочки возникают экссудативные инфильтраты. Эпителиальный слой приподнимается и местами отсутствует; оголенные места слизистой оболочки прикрыты лишь слущенным эпителием. На поздних стадиях болезни эти участки могут занимать большие сегменты кишки.

Очень редко наблюдается молниеносное течение псевдомембранозного колита, напоминающее холеру. Обезвоживание развивается в течение нескольких часов и заканчивается летальным исходом.

Таким образом, оценка клинической значимости дисбиотических изменений должна основываться прежде всего на клинических проявлениях, а не только на результатах исследования микрофлоры кала.

Методы диагностики

Диагностика дисбактериоза представляет собой сложную и трудоемкую задачу. Для диагностики дисбактериоза тонкой кишки применяют посев сока тонкой кишки, полученного с помощью стерильного зонда. Дисбактериоз толстой кишки выявляют с помощью бактериологических исследований кала.

Микробная флора образует большое количество газов, в том числе водорода. Это явление используют для диагностики дисбактериоза. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе натощак находится в прямой зависимости от выраженности бактериального обсеменения тонкой кишки. У больных с заболеваниями кишечника, протекающими с хронической рецидивирующей диареей и бактериальным обсеменением тонкой кишки, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе значительно превышает 15 ppm.

Для диагностики дисбактериоза применяют также нагрузку лактулозой. В норме лактулоза не расщепляется в тонкой кишке и метаболизируется микробной флорой толстой кишки. В результате количество водорода в выдыхаемом воздухе повышается (рис. 1).

Рисунок 1. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе

Наиболее частыми бактериологическими признаками дисбактериоза толстой кишки являются отсутствие основных бактериальных симбионтов — бифидобактерий и уменьшение количества молочнокислых палочек. Увеличивается количество кишечных палочек, энтерококков, клостридий, стафилококков, дрожжеподобных грибов и протея. У отдельных бактериальных симбионтов появляются патологические формы. К ним относятся гемолизирующая флора, кишечные палочки со слабо выраженными ферментативными свойствами, энтеропатогенные кишечные палочки и т. д.

Углубленное изучение микробиоценоза показало, что традиционные методы не позволяют получить истинную информацию о состоянии микрофлоры кишечника. Из 500 известных видов микробов в целях диагностики обычно изучаются лишь 10-20 микроорганизмов. Важно, в каком отделе — в тощей, подвздошной или толстой кишках — исследуется микробный состав. Поэтому перспективы разработки клинических проблем дисбактериоза в настоящее время связывают с применением химических методов дифференциации микроорганизмов, позволяющих получить универсальную информацию о состоянии микробиоценоза. Наиболее широко для этих целей используются газовая хроматография (ГХ) и газовая хроматография в сочетании с масс-спектрометрией (ГХ-МС). Этот метод позволяет получить уникальную информацию о составе мономерных химических компонентов микробной клетки и метаболитов. Маркеры такого рода могут быть определены и использованы для детектирования микроорганизмов. Главным преимуществом и принципиальным отличием этого метода от бактериологических является возможность количественного определения более 170 таксонов клинически значимых микроорганизмов в различных средах организма. При этом результаты исследования могут быть получены в течение нескольких часов.

Проведенные нами исследования микробиоценоза в крови и биоптатов слизистой оболочки тонкой и толстой кишок у больных с синдромом раздраженного кишечника позволили обнаружить отклонения от нормы до 30-кратного увеличения или уменьшения многих компонентов. Существует возможность оценки изменений микрофлоры кишечника на основании данных анализа крови методом ГХ-МС-микробных маркеров.

Схема лечения дисбактериоза кишечника

Лечение

Лечение дисбактериоза должно быть комплексным (схема) и включать в себя следующие мероприятия:

• устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;
• восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки;
• улучшение кишечного пищеварения и всасывания;
• восстановление нарушенной моторики кишечника;
• стимулирование реактивности организма.

Антибактериальные препараты

Антибактериальные препараты необходимы в первую очередь для подавления избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке. Наиболее широко применяются антибиотики из группы тетрациклинов, пенициллинов, цефалоспорины, хинолоны (таривид, нитроксолин) и метронидазол.

Однако антибиотики широкого спектра действия в значительной степени нарушают эубиоз в толстой кишке. Поэтому они должны применяться только при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями всасывания и моторики кишечника, при которых, как правило, отмечается выраженный рост микробной флоры в просвете тонкой кишки.

Антибиотики назначают внутрь в обычных дозах в течение 7–10 дней.

При заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом толстой кишки, лечение лучше проводить препаратами, которые оказывают минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляют рост протея, стафилококков, дрожжевых грибов и других агрессивных штаммов микробов. К ним относятся антисептики: интетрикс, эрсефурил, нитроксолин, фуразолидон и др.

При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза применяют антибиотики: таривид, палин, метронидазол (трихопол), а также бисептол-480, невиграмон.

Антибактериальные препараты назначают в течение 10–14 дней. В случае появления в кале или кишечном соке грибов показано применение нистатина или леворина.

У всех больных с диареей, ассоциированной с антибиотиками, протекающей с интоксикацией и лейкоцитозом, возникновение острой диареи следует связывать с Cl. difficile.

В этом случае срочно делают посев кала на Cl. difficile и назначают ванкомицин по 125 мг внутрь 4 раза в сутки; при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг 4 раза в день. Лечение продолжают в течение 7-10 суток. Эффективен также метронидазол в дозе 500 мг внутрь 2 раза в сутки, бацитрацин по 25 000 МЕ внутрь 4 раза в сутки. Бацитрацин почти не всасывается, в связи с чем в толстой кишке можно создать более высокую концентрацию препарата. При обезвоживании применяют адекватную инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса. Для связывания токсина Cl. difficile используют холестирамин (квестран).

Бактериальные препараты

Живые культуры нормальной микробной флоры выживают в кишечнике человека от 1 до 10% от общей дозы и способны в какой-то мере выполнять физиологическую функцию нормальной микробной флоры. Бактериальные препараты можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Применяют бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтерол и др. Курс лечения длится 1-2 месяца.

Возможен еще один способ устранения дисбактериоза — воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. К таким препаратам относится хилак форте. Он создан 50 лет назад и до настоящего времени применяется для лечения больных с патологией кишечника. Хилак форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению в кишечнике биологической среды, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий. Возможно, продукты метаболизма улучшают трофику и функцию эпителиоцитов и колоноцитов. 1 мл препарата соответствует биосинтетическим активным веществам 100 млрд. нормальных микроорганизмов. Хилак форте назначают по 40–60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения.

Совсем недавно появились сообщения о возможности лечения острой диареи, ассоциированной с антибактериальной терапией и Cl. difficile, большими дозами пре- и пробиотиков.

Регуляторы пищеварения и моторики кишечника

У больных с нарушением полостного пищеварения применяют креон, панцитрат и другие панкреатические ферменты. С целью улучшения функции всасывания назначают эссенциале, легалон или карсил, т. к. они стабилизируют мембраны кишечного эпителия. Пропульсивную функцию кишечника улучшают имодиум (лоперамид) и тримебутин (дебридат).

Стимуляторы реактивности организма

Для повышения реактивности организма ослабленным больным целесообразно применять тактивин, тималин, тимоген, иммунал, иммунофан и другие иммуностимулирующие средства. Курс лечения должен составлять в среднем 4 недели. Одновременно назначаются витамины.

Профилактика дисбактериоза

Первичная профилактика дисбактериоза представляет очень сложную задачу. Ее решение связано с общими профилактическими проблемами: улучшением экологии, рациональным питанием, улучшением благосостояния и прочими многочисленными факторами внешней и внутренней среды.

Вторичная профилактика предполагает рациональное применение антибиотиков и других медикаментов, нарушающих эубиоз, своевременное и оптимальное лечение болезней органов пищеварения, сопровождающихся нарушением микробиоценоза.

Дисбактериоз кишечника

Статья составлена под редакцией эксперта, профессора ВАК по специальности «Внутренние болезни», Плотниковой Екатерины Юрьевны». Для лечения состояний, описываемых в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статьях не является призывом к самолечению.

Дисбактериоз кишечника
Дисбактериоз кишечника: причины, симптомы, лечение. Чем и как его лечить у взрослых? | Фитомуцил Сорбент Форте
Дисбактериоз кишечника у взрослых – симптомы, причины, лечение. Как вылечить дисбактериоз кишечника у взрослого после антибиотиков — в статье. Фитомуцил Сорбент Форте.
Фитомуцил Сорбент Форте

2020-10-30T15:15:45+03:00
2023-06-20T15:59:53+03:00
9min

Дисбактериоз кишечника — это качественное и/или количественное изменение состава кишечной микрофлоры. Это состояние всегда вторично и является следствием других заболеваний или состояний. Одной из самых частых причин развития дисбаланса микробиоценоза является антибактериальная терапия.

Механизм развития дисбактериоза

Пищеварительная система человека устроена таким образом, что после первичной грубой обработки пищи в желудке кислотами пищевой комок перемещается в тонкий кишечник, где и происходит всасывание питательных веществ в кровь. В толстом кишечнике происходит окончательное всасывание воды, а его микрофлора регулирует важные процессы:

• регулирует обмен желчных кислот и холестерина;
• участвует в процессах ферментативного расщепления белков, жиров;
• повышение устойчивости организма к внешним факторам;
• синтез витаминов и др.

Со своими задачами призвана справляться целая экосистема — более 500 видов бактерий. Большинству из нас известны основные представители микрофлоры кишечника — лактобактерии и бифидобактерии.

Также в составе микробиоценоза есть бактерии, способствующие детоксикации и нейтрализации ядов. В сущности, микрофлора является важнейшей частью иммунитета человека.

Количество бактерий у здорового человека может несущественно меняться. Пока их соотношение остается относительно стабильным, баланс сохраняется. Несущественные изменения могут быть связаны с разовой увеличившейся нагрузкой, сезоном, возрастом, условиями окружающей среды и даже психоэмоциональным состоянием человека.

Некоторые факторы подавляют рост полезных бактерий, что неизбежно приводит к активации патогенной и условно-патогенной микрофлоры.

Причины дисбактериоза

Дисбактериоз кишечника может быть вызван самыми различными факторами:

• несбалансированное питание в течение длительного времени;
• состояния иммунодефицита;
• перенесенные острые инфекции;
• антибактериальная терапия;
• воспалительные заболевания органов ЖКТ;
• прием гормональных, противовоспалительных препаратов;
• химиотерапия и лучевая терапия;
• оперативные вмешательства и др.

Наиболее частыми причинами развития дисбактериоза являются болезни кишечника. Бельмер отмечает, что «частой причиной его развития являются заболевания органов пищеварения, в первую очередь сопровождающиеся нарушениями переваривания и кишечного всасывания» (Бельмер С. В., 2007, с. 44). Такие заболевания меняют условия существования микроорганизмов и последние перестают размножаться.

Другая частая причина дисбактериоза – прием антибиотиков, при этом механизм развития синдрома иной. Антибактериальные препараты прямо подавляют рост полезной микрофлоры. Но не каждый курс антибактериальной терапии сопровождается обязательным развитием дисбактериоза, многое зависит от конкретного лекарственного средства, его дозировки, длительности курса терапии, а также исходного состояния пищеварительной системы и здоровья в целом.

Дисбактериоз после антибиотиков

Действие антибиотика на кишечник может быть разным. Например, эритромицин влияет на рецепторы тонкого кишечника, а клавулановая кислота усиливает моторику. Некоторые антибиотики группы цефалоспоринов могут всасываться не полностью и стимулировать развитие так называемой гиперосмолярной диареи. Тетрациклины действуют на кишечник как токсин, а цефтриаксон выделяется в просвет кишки с желчью, провоцируя нарушение процессов всасывания. Именно поэтому в некоторых случаях дисбактериоз кишечника после антибиотиков может быть результатом опосредованного действия.

Негативно влияют не только основные, но и вспомогательные вещества препарата. Крюков и Попова указывают в своей работе о том, что «негативное воздействие антибиотиков на микробиоценозы человека в целом и кишечника в частности связано с непосредственным подавляющим действием на микробиоту кишечника и опосредованными эффектами, в том числе влиянием компонентов препарата» (Крюков Е. В., Попова Т. Н., Паринов О. В., Мешков В. В., 2017, с. 81).

Непосредственное действие также может быть разным. Большинство современных антибиотиков могут стать причиной нарушения микрофлоры кишечника, но характер и степень выраженности этого осложнения разнятся. Например, ампициллин подавляет рост аэробной и анаэробной флоры (и бифидобактерий, и лактобактерий), а цефиксим может стать причиной снижения анаэробных микроорганизмов.

Симптомы дисбактериоза

Клиническая картина дисбактериоза зависит от причин, стадии, характера дисбаланса. Наиболее распространенными симптомами дисбактериоза кишечника являются следующие:

• нарушения стула: чаще — диарея или чередование диареи и запоров;
• метеоризм;
• боли в животе;
• неприятный привкус во рту и пр.

Расстройства стула обусловлены образованием и накапливанием в кишечнике желчных кислот. Они задерживают всасывание воды, вызывают изменения структуры слизистых. Под воздействием антибиотика меняется соотношение бактерий, активизируется условно-патогенная микрофлора. Ее размножение приводит к выделению продуктов жизнедеятельности, оказывающих токсическое действие и вызывающих расстройство. В тяжелых случаях развивается воспалительный процесс, который приводит к выделению экссудата и разжижению стула. В редких случаях замедление моторики кишечника может стать причиной запора.

Одним из самых характерных симптомов является метеоризм. Повышенное газообразование, уменьшение количества бактерий, поглощающих газ, приводят не только к вздутию живота, но и неприятному запаху изо рта и привкусу.

Распространенным признаком дисбактериоза кишечника являются боли в животе. Их характер и интенсивность могут варьироваться. Обычно боль усиливается к концу дня, сопровождается выделением газов, носит схваткообразный характер. После приема пищи возникает типичное урчание.

Нередко дисбактериоз сочетается с синдромом желудочно-кишечной диспепсии. При этом состоянии возникает чувство переполнения в подложечной области, обильная отрыжка, тошнота.

Последствия дисбаланса микрофлоры

Длительное нарушение основных функций микрофлоры при отсутствии своевременной помощи может привести к серьезным нарушениям. Механизмы их развития многообразны и состоят в следующем:

• нарушение всасывания жирорастворимых витаминов D и К;
• снижение выработки витаминов;
• нарушения водно-электролитного баланса;
• нарушения всасывания поступающих с пищей аминокислот и др.

Это может стать причиной гиповитаминозов, остеомаляции, нарушений свертывания крови, снижения массы тела, анемии и пр. В этом случае присоединяются другие признаки дисбактериоза кишечника: астения, упадок сил, слабость, нарушения сна, головные боли, снижение работоспособности.

Одним из самых опасных осложнений считается комплекс патологических сдвигов в микрофлоре — антибиотик-ассоциированная диарея. Иногда дисбиоз формируется с преобладанием определенного патогенного микроорганизма или их ассоциаций. Стафилококковый дисбактериоз протекает тяжело: появляются изнуряющая диарея, тяжелая интоксикация. Кандидозный может привести к некрозам кишечника. Развитие так называемого С. difficile-ассоциированного колита связано с размножением бактерии, вырабатывающей экзотоксины.

Чтобы разобраться, как лечить дисбактериоз кишечника у взрослых, нужно выяснить, какой возбудитель преобладает. Средние и тяжелые степени течения сопровождаются высокой температурой тела и требуют срочного обращения к врачу.

Методы диагностики

Диагностика антибиотик-ассоциированных состояний предусматривает следующие исследования:

• анализ крови;
• анализ кала;
• УЗИ или рентгенография и др.

Большое значение имеет определение уровня эритроцитов, лейкоцитов, йодофильной флоры в кале. Также врач назначит методы диагностики анемии и электролитных нарушений. Анализ кала на дисбактериоз позволяет диагностировать вид и степень дисбаланса.

Аппаратные методы исследования позволяют обнаружить утолщения стенок кишки, язвенные поражения и др.

Более широко используется ПЦР-диагностика или метод полимеразной цепной реакции. Он позволяет обнаружить представителей микрофлоры кишечника не в его просвете. Но выявить с помощью такого анализа можно не весь перечень возбудителей.

С целью диагностики могут использоваться и менее доступные по цене современные методы. Речь идет о масс-спектрометрии и газожидкостной хроматографии. Содержимое кишечника исследуется для выявления концентрации продуктов жизнедеятельности микробов. На основании полученных данных рассчитывается количественный состав и соотношение бактерий кишечника.

Методы лечения

Лечение дисбактериоза кишечника после антибиотиков предполагает восстановление нормальной микрофлоры. Но при доминировании определенных возбудителей болезни основой терапии будет, как ни парадоксально, антибактериальное средство. Оно подбирается индивидуально, с учетом всех особенностей протекания заболевания. Важно отметить: если антибактериальная терапия, являющаяся причиной дисбактериоза, еще продолжается, необходимо обсудить с врачом перспективу ее отмены. Это касается тяжелых случаев дисбаланса. Исследователи Крюков и Попова подчеркивают, что «после выявления псевдомембранозного колита, если это представляется возможным, отменяют антибиотики, вызвавшие заболевание» (Крюков Е. В., Попова Т. Н, Паринов О. В., Мешков В. В., 2017, с. 82).

В легких случаях лечение основывается на применении пребиотиков и пробиотиков, а также симптоматической терапии.

Препараты-пробиотики — это живые микроорганизмы, которые в норме являются частью микрофлоры кишечника. Они выпускаются в специальных формах, обеспечивающих их сохранность и выживаемость в кислой среде желудка. Выделяют монобактериальные, которые содержат только один вид бактерий, и комбинированные средства. Поликомпонентные препараты продемонстрировали более высокую эффективность, поэтому с высокой долей вероятности врач назначит именно комплексное средство на основе лактобактерий и бифидобактерий.

Пребиотики — это средства, которые являются благодатной средой для размножения полезных бактерий. Обычно речь идет о неперевариваемых дисахаридах, они стимулируют рост и активность собственной микрофлоры и торможение размножения патогенной. Комбинация таких средств от дисбактериоза кишечника у взрослых является стандартом.

Симптоматической терапией могут служить обезболивающие средства, спазмолитики, противодиарейные препараты, сорбенты. Последние способны справиться сразу с несколькими проявлениями синдрома. Их эффективность обусловлена следующими терапевтическими эффектами:

• впитывание воды, экссудата в просвете кишечника и устранение диареи;
• впитывание газов при их избыточном газообразовании и уменьшение проявлений метеоризма;
• связывание и выведение токсинов, в том числе продуктов жизнедеятельности патогенных бактерий.

Сорбенты сложно назвать препаратами для лечения дисбактериоза кишечника в широком смысле, но они могут помочь ускорить выздоровление и быстро улучшить самочувствие.

Существуют и комбинированные средства, в которые входят сорбенты и полезные бактерии, а также пребиотики. Одним из таких препаратов является «Фитомуцил Сорбент Форте». Он содержит оболочку семян подорожника Plantago Psyllium — природный сорбент для очищения организма от шлаков, который помогает уменьшить интоксикацию, диарею и метеоризм. Он впитывает излишки жидкости в кишечнике, связывает и выводит токсины и аллергены. В состав входит комплекс 5 важнейших пробиотических бактерий, а форма препарата обеспечивает их устойчивость к кислой среде желудка. Состав дополняет пребиотик инулин — полисахарид, который стимулирует рост собственных полезных бактерий. Средство мягко устраняет симптомы дисбактериоза, а также способствует восстановлению нормального баланса микрофлоры.

Питание и профилактика

Одним из методов профилактики дисбактериоза в практике врача является тщательная оценка целесообразности назначения антибиотиков. Специалист внимательно оценит состояние и примет во внимание результаты обследований, а препараты будут назначены только тогда, когда есть строгие показания. Важно придерживаться назначений — принимать только рекомендованные дозы, не увеличивать длительность курса терапии самостоятельно.

Прием средств от дисбактериоза кишечника должен сопровождать длительную или мощную антибактериальную терапию. Посоветуйтесь с врачом о том, как предупредить дисбаланс микрофлоры, если вам предстоит длительное лечение антибиотиками, противовоспалительными, гормональными средствами.

Питание при приеме лекарственных средств должно быть дробным. Исключите из диеты алкоголь, крепкий кофе и чай, газировку, жирные, острые блюда, большое количество сладостей. Старайтесь отдавать предпочтение легкой пище, кисломолочным продуктам, кашам, нежирным сортам мяса и рыбы, а также пейте не менее 1,5−2 литров воды в сутки.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу лечения дисбактериоза после антибиотиков. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

• Крюков Е. В., Попова Т. Н., Паринов О. В., Мешков В. В. Антибиотикоассоциированные состояния в практике врача-гастроэнтеролога многопрофильного лечебного учреждения // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. — 2017. — №6. — с. 79−84
• Бельмер С. В. Дисбактериоз кишечника как осложнение антибактериальной терапии // Детские инфекции. — 2007. — №2. — с. 44−48
• Хавкин А. И., Жихарева Н. С. Терапия антибиотик-ассоциированного дисбактериоза // Русский медицинский журнал. — 2006. — №19. — с. 1386.

Источник https://www.lvrach.ru/2001/05-06/4528776

Источник https://sorbentforte.ru/articles/disbakterioz-kishechnika/

Источник