Вирусный гепатит — симптомы и лечение

 

Вирусный гепатит — симптомы и лечение

Что такое вирусный гепатит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Александров Павел Андреевич, инфекционист, гепатолог, паразитолог, детский инфекционист - Санкт-Петербург

Инфекционист Cтаж — 15 лет
Медицинский центр «О-Три»
Дата публикации 19 февраля 2020 Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Вирусные гепатиты — группа острых и хронических вирусных заболеваний печени, которые вызываются вирусами гепатитов. Эти вирусы становятся причиной воспаления печени, исходом которого может быть как полное выздоровление, так и развитие фиброза (цирроза), гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени) и смерть.

Вирусные заболевания печени

Стоит разграничивать истинно вирусные гепатиты (т. е. вызываемые вирусами, которые в основном поражают печень) и вирусные инфекции, при которых повреждение печени (как правило, умеренное) является одним из проявлений, но не основным. Это возможно, например, при аденовирусной или герпетической инфекции, геморрагических лихорадках, краснухе и др.

Классификация этиологических агентов вирусных гепатитов:

  • Генетический материал представлен рибонуклеиновой кислотой (РНК): вирусы гепатита А, С, Е, F, G.
  • Генетический материал представлен дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК): вирусы гепатита В, D, TTV, SEN.

На сегодняшний день не вызывает сомнения роль вирусов гепатитов А, В, С, D, Е в повреждении печени человека. Остальная группа вирусов с той или иной частотой выявляется в разных популяциях, однако связать их с какой-либо явной значимой патологией печени пока не представляется возможным.

Вирус гепатита А вызывает только острый гепатит, вирус гепатита Е — в основном острый гепатит (редко хронические формы). Вирусы гепатитов В, С и D вызывают как острые формы, так и плавный их переход в хроническое течение различной степени активности. Острый гепатит В становится хроническим у 90 % новорождённых и только у 5-8 % взрослых пациентов [13] . Острый гепатит С переходит в хроническую форму примерно у 75 % пациентов [14] . Стоит отметить, что свыше 50 % людей не знают о своей болезни из-за длительного бессимптомного течения.

Вирусы гепатитов достаточно разнородны по строению и устойчивости в окружающей среде. Например, вирус гепатита А обладает хорошей живучестью вне организма человека, вирус гепатита Е менее приспособлен к жизни, гепатит С наиболее слабый в этом отношении, а вот вирус гепатита В чрезвычайно устойчив [1] [2] [7] [8] [12] .

Эпидемиология

Вирусные гепатиты представлены на всех континентах. Ими могут заразиться люди любого возраста. Заболеваемость в мировых масштабах огромна и охватывает не менее 500 млн человек.

  1. Вирусные гепатиты А и Е:
  2. фекально-оральный (99 % случаев заражения): водный, пищевой, контактно-бытовой пути;
  3. парентеральный (кровоконтактный) — редко при переливании крови;
  4. половой (орально-анальный контакт).
  5. Вирусные гепатиты В, С, D:
  6. парентеральный — не менее 60 % случаев;
  7. вертикальный (от матери — плоду);
  8. половой (не менее 30 % случаев) [1][4][5][8][11] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вирусного гепатита

Подавляющее большинство случаев вирусных гепатитов протекает бессимптомно или малосимптомно (незначительная и непродолжительная вялость, слабость, снижение аппетита, тяжесть в животе). Как правило, они не выявляются на ранних этапах, не регистрируются и часто диагностируются случайно, например, при обследовании перед плановой госпитализацией, постановке на учёт по беременности, обследовании у гастроэнтеролога по поводу патологии кишечника и др.

В тех случаях, когда заболевание протекает в манифестной форме (как в острый период, так и при обострении/декомпенсации хронического процесса) симптомы, как правило, достаточно скудные. В первую очередь обращают на себя внимание пожелтение склер и кожных покровов, потемнение мочи и осветление кала.

Пожелтение склер

Больные ощущают слабость, снижение работоспособности, умеренный дискомфорт и тяжесть в правом подреберье, тошноту, отсутствие аппетита, послабление стула, иногда возможны уртикарные высыпания на теле (красная зудящая сыпь в виде мелких волдырей — крапивница). Возможно увеличение размеров печени, реже — селезёнки, увеличение лимфоузлов, окружающих портальную триаду.

Строение печени и расположение портальной триады

В более тяжёлых случаях (тяжёлое острое течение и декомпенсация цирротической стадии гепатита) наблюдаются повышенная кровоточивость, зуд кожи, похудание, печёночный запах изо рта. Развивается печёночная энцефалопатия, которая характеризуется дезорганизацией высшей нервной деятельности (тремор конечностей, заторможенность, отсутствие концентрации внимания, сопор и кома в тяжёлых случаях). Возникает накопление жидкости в брюшной полости (асцит) [1] [3] [6] [9] [10] .

Степени тяжести при вирусных гепатитах.

Крайне тяжёлая Нарушение сознания, геморрагический синдром, температура 38 °C и выше, асцит, уменьшение размеров печени, печёночная тупость перкуторно (при постукивании) не определяется
Тяжёлая Резко выражена желтушность кожи и склер, мышечная слабость, сонливость, отвращения к пище, тошнота, повторная рвота, уменьшение размеров печени
Средней тяжести Выраженная желтушность кожи и склер, слабость, вялость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, увеличение размеров печени
Лёгкая Небольшая желтушность кожи и склер, незначительная слабость и снижение аппетита, увеличение печени

Патогенез вирусного гепатита

Детальный патогенез каждого вида вирусного гепатита целесообразно рассмотреть в отдельных статьях. Достаточно понимать варианты нормального функционирования печени и общие механизмы её патологии.

Образование и обмен билирубина в норме

Билирубин — продукт превращения гемоглобина (Hb), своеобразный «отход», который должен быть удалён из организма. Он образуется в основном из Hb, который освобождается из эритроцитов (срок жизни 120 дней). Разрушение гемоглобина и образование билирубина происходит в клетках системы фагоцитирующих мононуклеаров:

  • клетках Высоковича — Купфера, которые осуществляют захват и переработку старых нефункциональных клеток крови печени;
  • селезёночных фагоцитах — клетках иммунной системы, которые защищают организм путём поглощения вредных чужеродных частиц или погибающих клеток.

Краткая схема образования билирубина выглядит так:

Эритроциты (в селезёнке) — Гемоглобин (в селезёнке) — Вердоглобин (продукт ферментативного окисления небелковой части гемоглобина, образующийся в клетках системы макрофагов) — Биливердин (промежуточный продукт распада гемоглобина).

Этапы образования и выведения билирубина:

  • Первая фаза: образование свободного (непрямого) билирубина в селезёнке и гепатоцитах (клетках ткани печени).
  • Вторая фаза: его поступление в кровь и перенос альбуминами (простыми растворимыми в воде белками) в гепатоциты.
  • Третья фаза: связывание свободного билирубина с глюкуроновой кислотой в гепатоцитах (образование связанного, или прямого, билирубина).
  • Четвёртая фаза: выделение прямого билирубина гепатоцитами в составе желчи в желчный капилляр.
  • Пятая фаза: попадание билирубина-диглюкоронида (прямого билирубина) в двенадцатиперстную кишку в виде желчи.

Образование и вывод билирубина из организма

Билирубин-диглюкоронид может проходить двоякую трансформацию:

  • В толстом кишечнике он преобразуется в стеркобилиноген — вещество, создаваемое с помощью толстокишечных бактерий. Стеркобилиноген имеет жёлтый цвет и далее выделяется с калом в виде стеркобилина (обеспечивает нормальный коричневый цвет кала).
  • В тонком кишечнике превращается в уробилиноген — бесцветный продукт восстановления билирубина, формирующийся под действием тонкокишечных бактерий. Он выводится через почки с мочой в виде уробилина, а также поступает по системе воротной вены в печень с последующим разрушением.
Читать статью  Цирроз печени - симптомы и лечение

Патология обмена билирубина при вирусных гепатитах

Поражение гепатоцитов приводит к ослаблению захвата свободного билирубина и нарушению процесса присоединения к нему глюкуроновой кислоты (3 фаза). Как следствие, в крови повышается содержание свободного билирубина. Нарушение транспортировки связанного билирубина в желчный капилляр (4 фаза) приводит к повышению связанного билирубина в крови. В то же время наблюдается внутрипечёночный холестаз, т. е. в крови повышается уровень как свободного билирубина, так и связанного, причём последнего больше (кожа желтеет).

Из крови в мочу проникает связанный билирубин (моча приобретает тёмный цвет) и желчные кислоты, которые понижают поверхностное натяжение мочи и заставляют её легко вспениваться. В кишечник связанного билирубина поступает мало — кал обесцвечивается. Из-за внутрипечёночного холестаза и нарушения секреции желчи в кишечник попадает мало желчи. Так как желчь необходима для переваривания жирной пищи и усвоения жирорастворимых витаминов, из-за её недостатка в кале остаётся много жира (стеаторея), нарушается всасывание витамина К. Из-за низкого уровня витамина К снижается синтез протромбина в печени, в результате ухудшается свёртываемость крови.

Общие патогенетические механизмы в печени при гепатитах

Синдром цитолиза (цитолитический синдром) — совокупность признаков, свидетельствующих о нарушении работы печени вследствие нарушения целостности клеток печени и выхода печёночных ферментов в кровь. Степень подъёма активности аминотрансфераз (ферментов, которые отражают функциональность печени человека) говорит о выраженности цитолитического синдрома, но не указывает прямо на глубину нарушения функции органа.

Существует эмпирический коэффициент де Ритиса — АсАТ/АлАТ. Он отражает соотношение активности сывороточных АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза). Коэффициент де Ритиса ориентировочно указывает на преимущественное поражение того или иного паренхиматозного органа. При гепатитах его значение менее чем 1,33. У здорового человека он в пределах 0,91-1,75.

Синдром холестаза характеризуется нарушением оттока желчи. Она задерживается во внутрипечёночных желчных ходах, в результате чего ткани печени отекают и набухают. Происходит накопление в крови билирубина, холестерина, β-липопротеидов и щелочной фосфатазы. Также характерно появление холемии — патологического синдрома, характеризующегося накоплением в крови желчных кислот. В норме содержание кислот в крови составляет 5-25 мМ/литр. Если их количество увеличивается, развивается холемия, которая сопровождается зудом, расчёсами, поражением центральной нервной системы (ЦНС) и окрашиванием кожи посредством желчи (80 % желчные кислоты + билирубин).

Мезенхимально-воспалительный синдром — поражение паренхимы печени, соединительнотканной стромы, ретикулоэндотелия. Клинически выражается увеличением печени и селезёнки, повышением температуры тела, острофазовых показателей, а также уровня аутоантител, тимоловой пробы, β и γ протеинов.

Увеличение печени

Увеличение селезёнки

Синдром иммунодепрессивного воздействия (вторичный иммунодефицит) — временное или постоянное угнетение иммунной системы, развивающееся под влиянием определённых химических и физических воздействий на организм, а также вследствие некоторых инфекционных процессов.

Синдром дискинезии желчевыводящих путей — нарушение их моторики. Может возникнуть из-за изменения иннервации желчевыводящих путей за счёт относительного преобладания тонуса блуждающего или симпатического нерва.

Печёночно-клеточная недостаточность — патологический процесс, при котором происходит массовая гибель клеток печени. Для данного состояния характерно снижение альбуминов (проявляется отёчным синдромом) и снижение протромбина (проявляется вялостью, утомляемостью, тошнотой, рвотой, геморрагической сыпью) [2] [3] [5] [7] [9] .

Классификация и стадии развития вирусного гепатита

По клиническим проявлениям:

  1. Манифестные:
  2. Желтушные: 1) типичная форма гепатита (билирубин больше 40 мкмоль/л); 2) гепатит с холестатическим синдромом ( уменьшением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку).
  3. Безжелтушные — нет клинических проявлений желтухи, но есть синдром общей инфекционной интоксикации.
  4. Бессимптомные (субклиническая форма) — нет клинических проявлений, только специфические маркеры и изменение биохимии крови.
  5. Инаппарантные — непроявленная инфекция без клинических признаков, без изменения биохимических показателей. Присутствуют только специфические маркеры.

По степени тяжести:

  • лёгкая;
  • среднетяжёлая;
  • тяжёлая;
  • крайне тяжёлая (фульминантная) — с явлениями острой печёночной недостаточности, которая отражает острый некроз гепатоцитов и сопровождается клиническими признаками печёночной энцефалопатии, не связанной с предшествующими хроническими заболеваниями печени.

По характеру течения:

  • острое циклическое (до трёх месяцев);
  • острое затяжное (до шести месяцев);
  • хроническое (больше шести месяцев).

По степени активности:

  • минимальной активности;
  • незначительной активности (низкой);
  • умеренной активности;
  • высокой активности [2][5][6][8][9] .

Осложнения вирусного гепатита

Острая печёночная недостаточность (синдром острой печёночной энцефалопатии) при остром гепатите:

  • Первая стадия (ОПЭ-1). Появляется слабость, неустойчивое настроение, пациенту не хочется двигаться, может быть прострация, плохой сон, тремор, печёночный запах изо рта, иногда тошнота, рвота, усиление желтушности кожи, уменьшение размеров печени, возможно появление возбуждения, агрессии.
  • Вторая стадия (ОПЭ-2, прекома). Нарастает сопор (сильная заторможеннось), появляются судороги, дезориентация во времени и пространстве, выраженный тремор кистей, тахикардия, кровотечения и кровоизлияния, рвота «кофейной гущей», дёгтеобразный стул, уменьшение диуреза (объёма мочи).
  • Третья стадия (ОПЭ-3, кома I). Утрата словесной адекватной реакции и реакции на стандартные раздражители, появление патологических рефлексов. Непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Глотание сохранено, реакция на яркий свет слабая, повышение уровня билирубина в крови, геморрагии (кровоизлияния), кисло-сладкий печёночный запах изо рта, минимальное количество или отсутствие мочи.
  • Четвёртая стадия (ОПЭ-4, кома II). Полная утрата реакции на раздражители, отсутствие рефлексов, симптом плавающих глазных яблок, зрачки расширены, на свет не реагируют, тремор заканчивается, глотание затруднено, наблюдается патологическое дыхание, пульс нитевидный, резкое увеличение уровня билирубина в крови.

Холецистохолангит — воспаление желчевыделительной системы. Появляются выраженные боли в правом подреберье, нарастают симптомы желтухи и зуд кожи.

Желчевыделительная система

Аутоиммунный гепатит (при гепатите А и С) — различные формы повреждения печени, возникающие в результате агрессии собственных иммунных клеток к гепатоцитам на фоне течения вирусного гепатита.

Гемолитико-уремический синдром у детей при гепатите А — гемолитическая анемия, тромбоцитопения (падение уровня тромбоцитов), острая почечная недостаточность (уменьшение диуреза, слабость, боли в животе, интоксикация, повышение креатинина крови).

Цирроз печени — гибель клеток печени и их замещение соединительной тканью. Возникает в основном при хронических гепатитах В, С и D. В результате цирроза нарушается функционирование печени:

  • повышается давление в портальной системе;
  • расширяются вены пищевода, желудка и селезёнки;
  • снижается количество белков, факторов свёртывания крови;
  • ухудшается дезинтоксикационная функция;
  • появляются отёки, асцит, кровотечения, похудание;
  • ухудшается общее состояние, деятельность ЦНС.

Гепатоцеллюлярная карцинома — опухоль печёночной ткани. Может возникнуть в основном при хроническом гепатите В.

Цирроз и рак печени

Криоглобулинемия — аутоиммунное поражение стенок сосудов, обусловленное накоплением в стенках мелкого и среднего калибров патологических белков. Это может привести к изъязвлению, некрозу и потере конечностей, фиброзу почек и лёгких.

Преждевременные роды и гибель плода. Характерно для гепатита Е.

Нейропатии — аутоиммунные поражения нервов, сопровождающиеся болями, нарушениями чувствительности, слабостью мыщц. Чаще появляется при гепатите Е.

Реактивные поражения внутренних органов (панкреатит, гломерулонефрит). Характерно появление боли в проекции поражённого органа, нарушение его функциональной активности, изменение специфических лабораторных показателей.

Резидуальные явления (постгепатитный синдром) — дискомфорт в правом подреберье, астения, увеличение размеров печени, горечь во рту [1] [4] [7] [8] [11] .

Читать статью  Гепатит С (гепатит Ц): симптомы и осложнения

Диагностика вирусного гепатита

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови: количество лейкоцитов в норме или умеренно снижено, повышение уровня лимфоцитов, моноцитов и снижение нейтрофилов в периферической крови, снижение уровня тромбоцитов, сниженная или нормальная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Биохимический анализ крови: повышение уровня общего билирубина за счёт прямой и непрямой фракции, увеличение АЛТ (в первую очередь) и АСТ, снижение индекса протромбина (ПТИ), повышение тимоловой пробы (уменьшение альбуминов и увеличение гамма-глобулинов), повышение гамма-глутаминтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы, альфафетопротеина.

Общий анализ мочи: появление гематурии (крови в моче), протеинурии (белка) и цилиндрурии (цилиндров).

Биохимический анализ мочи: появление уробилина и желчных пигментов за счёт прямого билирубина.

Некоторые клинико-лабораторные показатели при вирусных гепатитах

Критерии Лёгкая степень Степень средней тяжести Тяжёлая степень
Билирубин крови (мкмоль/л) До 100 100-200 Больше 200
Протромбиновый индекс (%) 60 50-60 Меньше 50
Длительность желтухи (недели) До 3 3-4 Более 4
Средняя продолжительность болезни (месяцы) До 1 До 1,5 Более 1,5

Протромбиновый индекс — это показатель, используемый при диагностике нарушений свёртывания крови на стадии превращения протромбина в тромбин. Отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени пациента выражается в процентах (%)

Серологические тесты — обнаружение в сыворотке крови (при необходимости в лейкоцитарной взвеси) маркеров вирусных гепатитов:

  • специфических антител с помощью иммуноферментного анализа (ИФА);
  • ДНК/РНК вирусов с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР):
  1. Маркеры гепатита А:
  2. антитела — Anti-HAV IgM, IgG;
  3. РНК вируса гепатита А — HAV RNA.
  4. Маркеры гепатита Б:
  5. антигены — HbsAg, HbeAg;
  6. антитела — Anti-Hbs, Anti-Hbe, Anti-Hbcor-total, Anti-Hbcor IgM, Anti-Hbcor IgG;
  7. ДНК вируса гепатита Б — HBV DNA.
  8. Маркеры гепатита С:
  9. антитела — Anti-HCV-total, Anti-HCV IgM, Anti-HCV (cor-1,cor-2, NS3, NS4, NS5);
  10. РНК вируса гепатита С — HCV RNA, генотипирование.
  11. Маркеры гепатита Д:
  12. антитела — Anti-HDV-total, Anti-HDV IgM;
  13. РНК вируса гепатита Д — HDV RNA.
  14. Маркеры гепатита Е:
  15. антитела — Anti-HЕV-total, Anti-HEV IgM, Anti-HEV IgG;
  16. РНК вируса гепатита Е — HEV RNA.

УЗИ органов брюшной полости: увеличение (или уменьшение) размеров печени с изменением структуры её ткани, увеличение лимфоузлов в воротах печени, увеличение селезёнки.

Фиброскан — измерение плотности ткани печени, уточнение степени фиброза по шкале Metavir.

Фиброскан

Фиброгастродуоденоскопия — уточнение характера патологии пищевода, желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки [1] [2] [6] [7] [10] .

Дифференциальная диагностика

  • Грипп: острое начало, выраженный синдром острой инфекционной интоксикации, трахеит, возникает в эпидемический сезон, определяется по результатам специфической серологической диагностики.
  • Инфекционный мононуклеоз: более выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, увеличение периферических лимфоузлов, тонзиллит (боли в горле). Необходимо оценить специфические изменения общей крови и провести серологические тесты.
  • Жёлтая лихорадка: острое начало, высокая температура и лихорадка, гиперемия и отёчность лица, возможно временное улучшение, а затем ухудшение состояния.
  • Лептоспироз: острое начало, высокая температура, частое поражение почек, выраженные боли в икроножных мышцах, изменения общей крови бактериального характера, результаты посевов.
  • Псевдотуберкулёз: мезаденит (воспаление лимфоузлов брыжейки кишечника), терминальный илеит (воспаление подвздошной кишки), симптомы «носков» и «капюшона» (мелкоточечные высыпания на конечностях и верхней половине туловища), скарлатиноподобная сыпь, бактериальные изменения крови, наличие специфических серологических маркеров, результаты бактериальных посевов.
  • Острые кишечные инфекции (ОКИ): острое начало, выраженный синдром поражения ЖКТ (энтерит, колит, высокая температура), положительные результаты ПЦР кала на возбудителей ОКИ.
  • Листериоз: острое начало, высокая температура, увеличение периферических лимфоузлов, поражения железистой ткани ротоглотки, клиническая кровь бактериального характера, результаты ПЦР и посевов.
  • Сепсис: гектическая (изнуряющая) лихорадка с высокими колебаниями, выраженные полиорганные поражения, результаты посевов крови.
  • Амёбиаз: характерные симптомы поражения кишечника (стул с кровью типа «малинового желе»), эозинофилия крови (повышение числа эозинофилов), необходимо выявление возбудителя.
  • Токсические поражения печени: связь с употреблением токсинов, отсутствие синдрома общей инфекционной интоксикации.
  • Опухоли гепатобилиарной области: резкое повышение СОЭ, характерные изменения на УЗИ, КТ или МРТ, положительные онко-тесты.
  • Желчнокаменная болезнь: типичные болевые приступы, умеренное повышение АЛТ или АСТ, данные инструментальных исследований — УЗИ/КТ/МРТ [1][2][6][7][9] .

Желчнокаменная болезнь

Лечение вирусного гепатита

При острых гепатитах лёгкой степени тяжести лечение можно проводить на дому (при наличии условий), среднетяжёлые и тяжёлые формы лечатся в стационаре.

При хронической патологии (вне значимого обострения) лечение проводится в амбулаторных условиях. В случаях выраженного обострения или декомпенсации показана госпитализация в инфекционный стационар.

Назначается диета № 5 по Певзнеру. Она подразумевает достаточное количества воды (более 1,5 л в сутки при остром гепатите, ограничение потребления жидкости при декомпенсации функции печени), исключение алкогольных и газированных напитков, жареной, копчёной, солёной, консервированной и острой пищи, приём поливитаминов.

При необходимости возможен приём сорбентов, гепатопротекторов, антиоксидантов, диуретиков, пробиотиков, гормональных средств, витаминов.

Этиотропная терапия (направленная на возбудителя) при остром течении гепатита не назначается, за исключением тяжёлых форм гепатита B. При хроническом течении болезни (гепатиты B, С, D, редко Е) возможно, и во многих случаях необходимо, назначение препаратов прямого противовирусного действия, приводящих к полному исчезновению вируса (гепатит С) или стойкому подавлению вирусного размножения (гепатит B, D) [1] [2] [6] [7] [11] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболеваний, как правило, благоприятный при условии отсутствия тяжёлой сопутствующей патологии (декомпенсированного поражения почек, сердца, лёгких) и декомпенсации хронического гепатита (стойкого жизнеугрожающего поражения печени с тяжёлым прогрессирующим нарушением её функции).

При гепатитах А и Е пациенты выздоравливают спустя 1-3 месяца после выписки из стационара. В редких случаях заболевание приобретает затяжной характер. При остром гепатите В самоизлечение наступает достаточно часто, при гепатите D редко, при гепатите С не более, чем в 10 % случаев.

Профилактика заражения включает специфические мероприятия и неспецифические, учитывая механизмы заражения.

Специфические — проведение иммунизации (профилактических прививок) против вирусного гепатита А, В и в некоторых случаях гепатита Е. Прививки от гепатита В обязательны для всего населения планеты, от гепатита А — рекомендуются для населения регионов с высоким риском заражения.

  1. При гепатитах А и Е:
  2. контроль за безопасностью и качеством питьевой воды (водоканализационное хозяйство);
  3. соблюдение гигиенических правил (мытьё рук перед едой);
  4. обследование декретированного контингента работников (пищевая промышленность).
  5. При гепатитах В, С, D:
  6. осуществление и контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических мер и правил в медицинских учреждениях (использование антисептиков и перчаток, стерилизация многоразового инструментария, обследование доноров и донорского материала, обследование госпитализирующихся и беременных);
  7. предупреждение полового и бытового путей передачи (использование презервативов, обучение и соблюдение правил личной гигиены);
  8. проведение противовирусной терапии [1][2][7][11][12] .

Список литературы

  1. Вирусные гепатиты. Стандарты медицинской помощи больным. Клиника, диагностика, лечение и диспансеризация взрослых и детей с вирусными гепатитами: Методическое пособие // О совершенствовании медицинской помощи больным вирусными гепатитами: Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы. — М., 2000. — 98 с.
  2. Лекции по инфекционным болезням / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд. — М.: Медицина, 2007. — 1032 с.
  3. Кареткина Н.Г. Вирусный гепатит А: современные особенности клиники, диагностики и профилактики // Лечащий врач. — 2010. — № 10.
  4. Рассел Дж. Гепатит B. — М.: VSD, 2012. — 162 c.
  5. Hepatitis E questions and answers for health professionals [Электронный ресурс] // Center for disease control and prevention. — 2018 (дата обращения: 18.02.2020).
  6. Национальное научное общество инфекционистов. Клинические рекомендации: энтеральные гепатиты (гепатит А и Е) у взрослых. — 2014. — 99 с.
  7. Учайкин В.Ф. Инфекционная гепатология: руководство для врачей / В.Ф. Учайкин, Т.В. Чередниченко, А.В. Смирнов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 608 с.
  8. HCV Guidance: Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C [Электронный ресурс] // American Association for the Study of Liver Diseases (дата обращения: 18.02.2020).
  9. Вирусные гепатиты. Клиника, диагностика, лечение / Н.Д. Ющук, Е.А. Климова и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 150 с.: табл. – (Библиотека врача-специалиста).
  10. Шифф Ю.Р. Вирусные гепатиты и холестатические заболевания: руководство / Ю.Р. Шифф, М.Ф. Соррел, У.С. Мэддрей; пер. В. Т. Ивашкин и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 408 с. : ил. – (Болезни печени по Шиффу).
  11. .What is Viral Hepatitis? [Электронный ресурс] // Centers for Disease Control and Prevention (дата обращения: 18.02.2020).ссылка
  12. What is hepatitis? [Электронный ресурс] // World Health Organization (дата обращения: 18.02.2020).ссылка
  13. Буеверов А.О., Богомолов П.О. Хронический гепатит в и онкогематологические заболевания // Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. — 2013. — Т. 6, № 2. — С. 210-216.
  14. Hepatitis C [Электронный ресурс] // World Health Organization (дата обращения: 19.02.2020).ссылка
Читать статью  Что такое желтуха

Гепатит

img

Гепатит представляет собой острое или хроническое заболевание печени, носящее диффузный воспалительный характер. Патология может быть обусловлена разными причинами. За последние несколько лет данная болезнь стала одной из самых распространенных болезней органов ЖКТ. Независимо от типа деструктивного фактора, а также способа его попадания в организм, патология проявляется повреждением паренхимы печени. Впоследствии гибнут печеночные клетки, следующая стадия — цирроз. Происходит замещение паренхимы органа соединительной тканью.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Онлайн-консультация врача в Московской клинике

Симптомы гепатита

В зависимости от клинической формы и причины, спровоцировавшей воспалительный процесс, симптомы гепатита выражаются более или менее ярко. Иногда при хроническом заболевании признаки совершенно незаметны или малоспецифичны. Очевидными симптомами называют:

  • Желтуху. Меняется цвет кожи и слизистых, а также склер. Моча темнеет, кал обесцвечивается. При остром гепатите наблюдаются лимонно-желтый или бронзовый оттенки кожи. Может появиться слабый или интенсивный зуд.
  • Ноющие или тянущие боли справа в зоне подреберья. Иногда они переходят на плечо и лопатку. Вызваны увеличением печени и растяжением капсулы органа.
  • Признаки печеночной недостаточности. Это асцит, кровоточивость, синяки и телеангиэктазии, печеночная энцефалопатия.
  • Повышение температуры.
  • Слабость, снижение умственной активности, физической выносливости.

Симптомы, с которыми развивается болезнь, могут различаться, проявляться явно или быть едва заметными. Инкубационный период для острых вирусных форм составляет от 15 дней до года. Течение болезни бывает:

  • молниеносным;
  • острым;
  • хроническим активным;
  • хроническим персистирующим.

Первые признаки гепатита

Заподозрить развитие гепатита A можно при изменившемся общем самочувствии, когда пациент быстро устает, у него все время наблюдается повышенная температура. При этом моча интенсивно пенится и имеет темно-коричневый цвет. Типичные признаки болезни через 30 дней после инфицирования:

  • лихорадка;
  • тошнота и рвота;
  • тяжесть в желудке;
  • желтуха.

Гепатит B проявляет себя на 12-й неделе после заражения. Пациент жалуется на дискомфорт и боли в суставах, у него меняется цвет мочи и кала. Помимо этого:

  • снижается аппетит;
  • наблюдается дискомфорт в подреберье справа;
  • больной быстро устает.

Гепатит C коварен тем, что его симптомы могут не появляться вовсе. Инкубационный период данной формы составляет около 50 дней. Нередко патологию обнаруживают уже на стадии цирроза печени. Признаки которые отличают эту форму болезни:

  • снижение трансаминаз в крови;
  • интоксикация;
  • отсутствие аппетита;
  • суставные боли.

Своевременное обследование поможет выявить патологию на ранней стадии и предотвратить дальнейшее ее прогрессирование. К сожалению, на последних этапах полное выздоровление практически невозможно, врачи лишь стараются замедлить патологический процесс.

Фото Гепатит

Причины заболевания

Факторов, провоцирующих поражение печени и замещение здоровой ткани соединительной, довольно много. Чаще всего гепатит вызывается:

  • Инфекциями;
  • Длительным повреждающим влиянием медикаментов;
  • Облучением;
  • Агрессивным поведением иммунитета при аутоиммунных заболеваниях.
  • Болезни желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Причины, из-за которых развивается болезнь, нередко связаны с несоблюдением личной гигиены, нездоровым образом жизни. Например, тип гепатита — A, активно распространяется через немытые руки, пищу, игрушки, грязную воду и другие предметы, зараженные фекалиями. Хотя симптомы проявляются только через 2-6 недель, в этот период больной опасен для окружающих.

Тип B распространяется преимущественно через жидкости организма, включая кровь. Инфицирование происходит в процессе полового акта, через иглы при введении препаратов, пирсинге, акупунктуре.

Тип C также активно передается через кровь. Распространенные пути: переливание, половой контакт, иглы, от матери ребенку при родах.

Какой врач поможет?

Ранняя диагностика существенно увеличивает шансы на положительный исход лечения. Чтобы выяснить, болен ли человек, следует посетить специалиста и сдать ряд анализов. На первичном приеме врач:

  • изучает анамнез пациента;
  • выясняет, если ли острые или хронические заболевания;
  • проводит физикальный осмотр.

На вопросы доктора следует отвечать максимально подробно и точно. Обычно специалист выясняет:

Какой врач поможет? - фото

  1. Как давно пациент жалуется на недомогание?
  2. Какой перечень признаков гепатита наблюдается?
  3. Есть ли нехарактерные симптомы?
  4. Какой образ жизни ведет пациент?
  5. Есть ли у него зависимость от алкоголя и наркотиков?
  6. Проходил ли он за последний год инвазивные процедуры?
  7. Болеют ли родственники, сотрудники?
  8. Каковы результаты последних исследований, в том числе УЗИ, лабораторной диагностики?

Далее доктор назначает анализы мочи, общий и биохимический анализы крови. Полученные данные помогут оценить состояние организма. На проблемы с печенью указывает сниженный уровень гемоглобина, который связан с кровоточивостью органа.

Лечением всех типов болезни занимаются инфекционист, гастроэнтеролог и гепатолог. Также может понадобиться консультация онколога и хирурга. Особенности терапии зависят от причины, вызвавшей болезнь, а также от стадии развития патологии и ее формы.

Что, если не лечить гепатит?

Все формы гепатита требуют своевременной и адекватной терапии. В противных случаях у больных с пораженной печенью наблюдаются опасные для жизни осложнения. Прежде всего это:

  • Цирроз печени. Происходит необратимое замещение здоровых тканей печени грубой фиброзной.
  • Печеночная недостаточность. Орган больше не может полноценно участвовать в пищеварении, обезвреживании, обмене веществ.
  • Асцит. В брюшной полости скапливается жидкость.
  • Печеночная энцефалопатия. Серьезно повреждается мозг.
  • Кровотечения. Наблюдаются из патологически расширенных вен слизистой пищевода.

Если лечение неэффективно или отсутствует, то все формы заболевания быстро развиваются и приводят к необратимым изменениям. Поэтому следует немедленно обращаться за помощью, как только появились первичные симптомы, с которыми прогрессирует гепатит.

Помимо лечения противовирусными препаратами и гепатопротекторами, необходимо строго соблюдать диету, полностью отказаться от алкоголя и других факторов, оказывающих негативное воздействие на печень.

Пациент должен исключить чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки. Следует регулярно высыпаться, полноценно отдыхать. Легко перевариваемые и усваиваемые продукты помогут восполнять потребности в калориях, не подвергая нагрузке страдающий ЖКТ.

Следует соблюдать правила личной гигиены, чтобы не заразить окружающих. У больного должно быть личное полотенце, столовые приборы, зубная щетка. Тщательное мытье рук после каждого посещения туалета обязательно.

Источник https://probolezny.ru/virusnyy-gepatit/

Источник https://openclinics.ru/bolezni/gepatit/

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *