Гинекология СКЖД

Генитальный эндометриоз

Эндометриоз — хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее и дисгормональное заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию за пределами полости матки [1,2].

Название протокола: Генитальный эндометриоз

Код (коды) по МКБ-10:

N80	–	Эндометриоз
N80.0	–	Эндометриоз матки (аденомиоз)
N80.1	–	Эндометриоз яичника
N80.2	–	Эндометриоз маточной трубы
N80.3	–	Эндометриоз тазовой брюшины
N80.4	–	Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища
N80.5	–	Эндометриоз кишечника
N80.6	–	Эндометриоз кожного рубца
N80.8	–	Другой эндометриоз
N80.9	–	Эндометриоз неуточненный

Дата разработки протокола: 2013 год (пересмотр 2018 г.)

Сокращения:

аГнРГ	–	агонисты гонадотропин релизинг гормонов
ВМС	–	внутриматочная спираль
КОК	–	комбинированные оральные контрацептивы
МРТ	–	магнитно резонансная томография
НПВП	–	нестероидные противовоспалительные препараты
УД	–	уровень доказательности

Пользователи протокола: акушер-гинекологи, хирурги, эндоскописты, гинекологи-эндокринологи, урологи, онкологи, врачи общей практики.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований:

A	Высококачестственный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
B	Высококачестственный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай – контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
C	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. РКИ с очень низким или невысоким (+) риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

+7 938 489 4483 / +7 707 707 0716 / + 375 29 602 2356 / office@medelement.com

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [3]

По локализации патологического процесса:
1. Экстрагенитальный эндометриоз (кишечника, сальника, мочевого пузыря, почек, послеоперационного рубца, пупка, легких).

2. Генитальный эндометриоз:
А. Внутренний (эндометриоз тела матки или аденомиоз), эндометриоз интрамурального отдела маточных труб);
Б. Наружный (эндометриоз яичников, ретроцервикальный эндометриоз, влагалищный эндометриоз, эндометриоз маточных труб, эндометриоз влагалищной части шейки матки, круглых связок матки, крестцово-маточных связок, брюшины, пузырно-маточного пространства и позадиматочного пространства, наружных половых органов, промежности).

Внутренний эндометриоз (Аденомиоз) в свою очередь классифицируется на:
Стадия 1 – патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;
Стадия 2- патологический процесс переходит на мышечные слои;
Стадия 3 – распространение патологического процесса на всю толщу мышечной оболочки матки до ее серозного покрова;
Стадия 4 – вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.
Эндометриоз ректовагинальной перегородки классифицируется на:
Стадия 1 – эндометриоидные очаги распологаются в пределах ректовагинальной клетчатки;
Стадия 2 – прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенки влагалища с образованием мелких кист и в серозный покров ректосигмоидного отдела и прямой кишки;
Стадия 3 – Распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки, серозный и мышечный покров прямой кишки;
Стадия 4 – вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки с распространением процесса на брющину прямокишечно – маточного пространства с образование спаечного процесса в области придатков матки.

NB! Истинную степень тяжести заболевания определяют клинической картиной, которая характеризует течение ее конкретного варианта.

Диагностика

ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии [1-4]

Жалобы (УД — B)

• хроническая тазовая боль;
• циклическая боль (дисменорея), влияющая на качество жизни женщины;
• боль при или после половых контактов;
• циклическая гастроинтестинальная боль, в частности боль при акте дефекации;
• циклическая боль и циклические уринарные симптомы, в частности окрашивание кровью мочу или боль при мочеиспускании;
• бесплодие в сочетании с 1 или более вышеперечисленных симптомов.

• следует обратить внимание на наличие эндометриоза у ближайших родственников, на особенности менструальной и репродуктивной функции, число беременностей их течение и исход, перенесенные заболевания половых органов и операции на гениталиях (УД – В).

• вагинальное исследование (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.) (УД — С) – визуальная оценка состояния наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопа. Обнаружение ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, напряжение крестцово-маточных связок, наличие образований в области яичников, подтверждает эндометриоз, однако иногда эти симптомы могут отсутствовать.
• ректовагинальное исследование – при подозрении на распространенные формы эндометриоза.

• ТрансвагинальноеУЗ (УД – А) – NB! Трансвагинальное УЗИ органов малого таза предпочтительно проводить динамически на 5-7 и 18-22 д.м.ц.

• относительно небольшие размеры кисты, диаметр которой обычно не превышает 7 см;
• расположение сзади или сбоку от матки;
• наличие средней и повышенной эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси;
• двойной контур образования.

• увеличение размеров матки, в основном передне-заднего размера (80%);
• преимущественное увеличение одной из стенок матки (81,8%);
• наличие в миометрии зоны повышенной эхогенности, занимающей более половины толщины стенки матки (96%);
• обнаружение в зоне повышенной эхогенности анэхогенных включений диаметром от 3,3 до 6 мм, содержащих мелкодисперсную взвесь (11%);
• появление в месте расположения патологического образования множественных полос средней и низкой эхогенности, перпендикулярных полости сканирования (53,8%);
• выявление в области переднего фронта сканирования зоны повышенной эхогенности, а в области дальнего фронта – анэхогенности (57,6%);

• изучение анамнеза, репродуктивных планов, аспекты повседневной жизни;
• вагинальный осмотр;
• трансвагинальный УЗИ.

• хроническая тазовая боль;
• циклическая боль (дисменорея), влияющая на качество жизни женщины;
• боль при или после половых контактов;
• циклическая гастроинтестинальная боль, в частности боль при акте дефекации;
• циклическая боль и циклические уринарные симптомы, в частности окрашивание кровью мочу или боль при мочеиспускании;
• бесплодие в сочетании с 1 или более вышеперечисленных симптомов.

• повторно обратиться к гинекологу, детскому гинекологу или специалисту центра эндометриоза при отсутствии эффекта от проводимой терапии, плохой ее переносимости или наличии противопоказаний для ее продолжения;
• провести дополнительные диагностические мероприятия;
• обсудить вопросы оперативного лечения.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [3,4,5]

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Воспалительные заболевания матки и придатков матки	Сходство симптоматики	Тщательное изучение анамнеза, данные физикального и лабораторного обследованияи ТВУЗИ ОМТ	Лабораторное подтверждение инфекционного агента, бимануальное и ультразвуковое подтверждение воспалительных процессов.
Миома матки	Одинаковая клиническая картина, отсутствие специфических симптомов	УЗИ, МРТ Гистологическое исследование	Характерно наличие кровотока в ЦДК режиме при миоме матки
Рак матки/Саркома матки	Отсутствие специфических симптомов	Анамнез, УЗИ, МРТ	Быстрый рост опухоли, атипичная сонографическая картина и на МРТ, как нечеткие границы и прорастание в смежные органы

Обоснование дополнительных исследований [2-5]: Дифференциальной диагностики распространенных форм эндометриоза, при подозрении на глубокую инвазивную форму заболевания (т.е. поражение кишечника или мочевого пузыря) требуется проведение дополнительных диагностических мероприятий (УД – А).

Специальные диагностические процедуры при распространенном эндометриозе (на основе принципов немецкого общества акушеров гинекологов)
МРТ	Высоко чувствительный метод диагностики при эндометриоидных кистах и аденомиозе. Чувствительность 95%, специфичность 95%. Поражение мочевого пузыря, стеноз мочеточника, аденомиоз.
Гистероскопия	При необходимости получения соскоба эндометрия и исключения рака эндометрия (на 5-7 день менструального цикла)
Кольпоскопия	Для диагностики эндометриоза шейки матки (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
Колоноскопия	Исключение первичного заболевания кишечника, стеноз, внешнего давления (только пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями и/или женщины > 35)
Ректальное ультразвуковое исследование	При ретроцервикальном эндометриозе для определения поражения кишечной стенки, глубины инвазии, распространенности опухоли
УЗИ почек	При гидронефрозе, стенозе мочеточника
Цистоскопия	При поражении мочевого пузыря
Лапароскопия	При необходимости получения гистологического подтверждения диагноза, наличие объемных образований, сочетание с доброкачественными заболеваниями матки.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Гестоден (Gestodene)

Дезогестрел (Desogestrel)

Диеногест (Dienogest)

Диклофенак (Diclofenac)

Индометацин (Indomethacin)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Левоноргестрел (Levonorgestrel)

Трипторелин (Triptorelin)

Эстрадиола валерат (Estradiol valerate)

Этинилэстрадиол (Ethinylestradiol)

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

(L02AE) Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона

(G03A) Гормональные контрацептивы для системного применения

(M01A) Нестероидные противовоспалительные препараты

(L02AB) Прогестагены

Гинекология СКЖД

Генитальный эндометриоз — это опасное гармонозависимое заболевание. Развивается вследствии внедрения особых клеток эндометрия в половые органы: яичники, влагалище, маточные трубы.
По сути — эти клетки начинают жить там, где их не должно быть. Происходит нарушение нормальной работы органа и тканей, на которых поселились неуместные клетки.

Причины развития эндометриоза:

• Обратный заброс менструальной крови в маточные трубы и далее в брюшную полость. Попадание менструальной крови возможно и во время операции.
• Особенности генетических свойств эндометриоидных клеток.
• Нарушение эмбрионального развития.
• Гормональные нарушения.
• Снижение иммунитета.

Также значимую роль в развитии болезни играет наследственность.

Способствовать развитию генитального эндометриоза могут болезни эндокринной системы, хронические воспаления, сахарный диабет и лишний вес.

Задайте свои вопросы врачу — пройдите консультацию
у ведущего специалиста Клиники.

Заведующий Гинекологии больницы СКЖД Берлим А. А. имеет обширный опыт и более 25 лет успешной практики. Запишитесь и пройдите консультацию.

Консультацию дает
Кандидат медицинских наук,
Заведующий отделением Гинекологии

Берлим Александр Александрович

Симптомы.

Вначале заболевание протекает бессимптомно. Потом женщина начинает испытывать дискомфорт внизу живота и в промежности, которые усиливаются в период менструации.

Без диагностики и лечения болезнь начинает прогрессировать. Болезненные ощущения становятся ярко выраженными, особенно во время мочеиспускания, полового акта, опорожнения кишечника. Менструации становятся обильным и длительными.

Возможны пред- и постменструальные кровянистые выделения.

Диагностика генитального эндометриоза.

Заболевание обычно обнаруживается во время профилактического осмотра у гинеколога. Для подтверждения диагноза врач назначает необходимые анализы, среди которых могут быть исследования:

• Узи органов малого таза при помощи вагинального датчика.
• Лапароскопия — с помощью визуализации точно определяется стадия заболевания.
• Гистероскопия — осмотр внутренней поверхности матки гистероскопом.
• Кольпоскопия и цервикоскопия — осмотр половых органов при помощи лупы.
• Гистеросальпингография – рентгенологическое исследование матки и маточных труб с использованием контрастного вещества.
• Гистологическое исследование фрагментов эндометриоидных тканей.

Лечение генитального эндометриоза.

Лечебная тактика во многом зависит от стадии заболевания, возраста пациента и желания иметь детей.

Для женщин, которые в будущем планируют беременность, в Гинекологическом отделении больницы СКЖД Батайска назначается малоинвазивное и органосохраняющее лечение.

Консервативное лечение

Эффективно на ранней стадии развития заболевания.

Назначается гормоносодержащая терапия. Основная цель лечения — подавить выработку эстрогенов, что повлечет за собой гибель эндометриоидных клеток.

Хирургические лечение

Если улучшение состояния не происходит или же заболевание находится в запущенной стадии, требуется хирургическое лечение.

В Гинекологии СКЖД Батайска операция проводится малотравматичным лапароскопическим методом. Эндометриоидные очаги удаляют, после чего освобожденный от неуместных клеток орган восстанавливает свою функцию.

Доступна Онлайн консультация

Задайте свой вопрос гинекологу.
Запишитесь на прием для постановки точного диагноза.

После операции репродуктивные органы сохранятся. Минимальные разрезы заживают быстро.

Часто назначают сочетание консервативного и хирургического методов лечения.
Первоначально удаляются очаги эндометриоза, после чего назначается сдерживающая гормональная терапия.

Очень важно регулярно посещать гинеколога. Чем раньше генитальные эндометриоз будет обнаружени, тем больше шансов на скорое полное выздоровление. Запущенное заболевание может нанести ощутимый вред здоровью женщины и мешать завести детей.

Следует помнить — генитальный эндометриоз существенно снижает шансы забеременеть, выносить и родить здорового ребенка. В некоторых случаях болезнь может привести к бесплодию.

Задайте свои вопросы врачу — пройдите консультацию
у ведущего специалиста Клиники.

Заведующий Гинекологии больницы СКЖД Берлим А. А. имеет обширный опыт и более 25 лет успешной практики. Запишитесь и пройдите консультацию.

Источник https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B7-2018/16065

Источник https://ginekologiya-rostov.ru/diagnosis-and-treatment/metody-lecheniya/genitalnyj-endometrioz-kak-lechit

Источник