Лечение на стадии созревания фурункула

Фурункул

В 95% случаев нарыв развивается по причине инфицирования золотистым стафилококком и только в 5% случаев присутствует другая бактериальная флора.

Появление прыща на коже редко заставляет человека обращаться к врачам. Но мало кто понимает, что гнойник может оказаться фурункулом или чиреем. Заболевание требует обращения к специалисту, особенно если гнойники появляются один за другим. Это может указывать на серьезные нарушения в организме и высокие риски осложнений.

О заболевании

Фурункулы часто образуются на участках кожи, где имеется много сальных желез – вокруг губ, по задней поверхности шеи, на кистях рук, на бедрах и ягодицах. На ладонях и подошвах нарывы не образуются.

Появлению фурункула часто предшествует фолликулит. При попытке выдавить содержимое, бактерии разносятся на окружающие ткани, что и приводит к воспалению.

Классификация фурункулов

В процессе своего развития фурункул проходит через несколько стадий, каждая из которых имеет свои признаки.

• Инфильтрация. Представляет собой начальную стадию воспаления.
• Созревание. Формируется гнойно-некротический стержень, который через несколько дней отторгается.
• Рубцевание. Происходит заживление очистившейся раны с формированием рубца.

Продолжительность полного цикла развития нарыва составляет от одной до двух недель. При близком расположении нескольких очагов возможно их слияние. Если воспалительный процесс распространяется на подкожную клетчатку, ведут речь о карбункуле. Возможны ситуации, когда фурункулы образуются с периодичностью три и более раз в год. Это указывает на развитие фурункулеза.

Симптомы фурункула

Первые признаки фурункула появляются после переохлаждения, травмы или загрязнения поврежденной кожи. Кожный покров вокруг волосяного фолликула становится красным, появляется отек. В течение нескольких дней она продолжает увеличиваться с образованием стержня синюшного цвета. Боль к этому моменту становится постоянной, выраженной, пульсирующей. В размере нарыв может достигать сантиметра в диаметре.

В центре образования формируется пузырек, наполненный гноем. После его самостоятельного вскрытия образуется гнойная корка. При ее удалении виден некротический стержень. Созревание продолжается в течение 3-4 дней. В течение этого времени стержень отторгается, окружающие ткани расплавляются, а содержимое нарыва постоянно выделяется из раны. После полного очищения на коже остается глубокая рана.

Если гнойник образуется на лице, к симптомам фурункула нередко присоединяются признаки общей интоксикации: повышение температуры, озноб, выраженная слабость, снижение аппетита.

Причины развития фурункула

Основной причиной формирования фурункула является попадание бактерий на кожу – несвоевременная смена белья, полотенец, бритв. Значение имеет наличие провоцирующих факторов:

• микротравмы кожи, расчесы, царапины;
• повышенная влажность на коже;
• частый перегрев организма;
• нарушение работы иммунной системы – сахарный диабет, ВИЧ, ожирение;
• хронические патологии сердечно-сосудистой системы и обменных процессов;

Бесконтрольный прием антибактериальных препаратов способствует развитию резистентности и нарушению естественного баланса в условно-патогенной микрофлоре, которая постоянно находится на поверхности кожи. Это также повышает риски появления фурункулов.

Диагностика фурункулов

Обследование пациента начинается с опроса. Врачу важно выяснить, какие факторы предшествовали появлению чирья, есть ли хронические заболевания, что дела больной при возникновении нарыва (какие мази использовать, не пытался ли выдавить). В ходе осмотра оценивается состояние фурункула, его стадия развития.

Для определения тяжести заболевания назначается лабораторное исследование крови. Только после этого выставляется диагноз с указанием формы и стадии согласно классификации фурункулов.

При наличии хронических патологий могут потребоваться дополнительные обследования и консультации узких специалистов. Диагностика фурункула обязательно включает анализ на определение чувствительности возбудителя к антибиотикам. Это позволит подобрать наиболее эффективное лечение чирья.

Узнайте больше про заболевание у врачей клиники

Мнение врача

Большинство людей привыкли лечить воспаления типа фурункулов различными видами подручных средств. При этом мало кто из пациентов задумывается над тем, какие могут возникнуть последствия таких действий. Абсцессы, флегмоны, флебиты, остеомиелиты — это еще не все осложнения фурункула. Наиболее грозными является сепсис ли заражение крови. При отсутствии лечения заболевание приводит к летальному исходу. Поэтому при первых признаках воспаления нужно сразу обращаться к врачу в медицинское учреждение. Только так можно будет избежать осложнений, опасных для здоровья и жизни.

Михайлов Алексей Геннадьевич
Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

Лечение фурункулов

При возникновении болезненного бугорка, т.е. на начальной стадии болезни, возможно лечение фурункула консервативными способами. Местная терапия включает:

• отказ от бритья, механического травмирования кожи (применение скрабов, мочалок), замена косметических средств, закупоривающих кожу, на более легкие;
• ежедневная обработка пораженного участка антисептиками;
• наложение повязки с антибактериальной мазью;
• прием витаминов курсом по назначению врача.

В результате этих действия воспалительный процесс стихает.

Если при возникновении нарыва не предпринять меры, он переходит в следующую стадию с образованием некротического стержня. В рамках лечения потребуется хирургическое вмешательство. Процедуру проводит врач в антисептических условиях.

Под местной анестезией выполняется вскрытие гнойника для обеспечения оттока содержимого. После удаления некротического стержня рана промывается и закрывается стерильной повязкой. Процедура занимает 10-15 минут и не требует госпитализации. Исключения составляют ситуации, когда нарыв располагается на лице, сопровождается выраженной отечностью и симптомами интоксикации. Для профилактики негативных последствий после лечения фурункула рекомендуется наблюдение врача в условиях стационара в течение 2-3 дней.

Профилактика фурункулов

Профилактика заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

• отказ от ношения тесной одежды из искусственных материалов;
• исключение алкогольных напитков;
• укрепление иммунитета витаминами и активным образом жизни;
• минимизация стрессов;
• нормализация питания с достаточным количеством микроэлементов в рационе;
• грамотный выбор косметических средств, не закупоривающих поры;
• применение антиперспиранта вместо дезодоранта;
• защита кожи от загрязнений;
• своевременное лечение хронических заболеваний.

Реабилитация

После вскрытия фурункула в течение 1-2 дней возможна боль, отечность тканей. При необходимости врач назначит анальгетики для снятия боли. Возможно применение антибиотиков. Их целесообразность определяется в каждом случае индивидуально.

Для исключения осложнений пациент должен регулярно менять повязку, обрабатывать рану назначенными составами принимать лекарственные средства. Повторный осмотр у хирурга является обязательным. Дату посещения назначает врач.

Источники

1. Бородулина И. И., Климова И. С., Варванович М. С. Эпидемиология фурункула лица // Здоровье и образование в XXI веке. — 2006. — № 3.
2. Общая хирургия. Том 2 / под ред. Г. П. Рычагова, П. В. Гарелика. — Минск: Вышэйшая школа, 2008.
3. Кожные и венерические болезни: руководство для врачей. Том 1. — 2-е издание, переработанное и дополненное / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева. — М.: Медицина, 1999.
4. Ефимов Ю. В. Фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области. — М.: Мед. книга, 2012.
5. Бородулина И. И., Климова И. С., Железнова Е. А., Соловьёва Т. Л. Микробный пейзаж кожи при фурункуле лица // Забайкальский медицинский вестник. — 2009. — № 2.
6. Министерство здравоохранения РФ. Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным с абсцессом кожи, фурункулом и карбункулом: приказ от 18.12.2021 № 774.

Михайлов Алексей Геннадьевич
Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург Стаж работы более 22 лет

Фурункул: лечение, вскрытие, обработка

Фурункул — инфекция волосяного фолликула, приводящая к образованию полости с накоплением гноя и омертвевшей ткани 1,8 .

• Лечение фурункула
• В домашних условиях
• Обработка

Возможно появление как единичного фурункула, так и фурункулеза — множества фурункулов, находящихся на разных стадиях развития.

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), заболевания, сопровождающиеся возникновением фурункула, обозначаются названием «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул» и имеют код L02.

Образование фурункула

Какие симптомы могут сопровождать появление фурункула?

• Появление узелков (папул) разного размера, иногда с гнойничком
• Локализация очагов поражения в области лица, шеи, бедер, ягодиц
• Инфицирование соседних фолликулов и образование более крупного гнойника, известного как карбункул
• Образование рубцов после заживления очагов поражения

Причины возникновения фурункула

• Наиболее распространенным возбудителем инфекции является золотистый стафилококк (S. aureus), однако возбудителями могут быть и другие бактерии.
• Например, при фурункулах в области гениталий, а также ягодиц частыми возбудителями становятся кишечные виды бактерий, такие как энтеробактерии (Enterobacteriaceae) и энтерококки (Enterococci) 1.7 .
• Кроме того, возбудителями инфекции при фурункуле могут быть коринебактерии (Corynebacterium), эпидермальный стафилококк (S. epidermidis) и бета-гемолитический стрептококк группы А (S. pyogenes).
• Причиной рецидивирующего фурункула чаще является метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (S. Aureus) 1 .

Факторы, провоцирующие появление фурункула

Помимо непосредственного воздействия возбудителя, возникновению заболевания могут способствовать различные провоцирующие факторы:

• Физический контакт с инфицированными людьми
• Анемия
• Предшествующая антибактериальная терапия
• Сахарный диабет
• Несоблюдение личной гигиены
• Снижение иммунитета
• Кожные заболевания (атопический дерматит, хронические раны или язвы на ногах)
• Ожирение и гематологические нарушения

Как возникает фурункул?

Стадия созревания:

• Формирование отечного и болезненного уплотнения (инфильтрата) ярко-красного цвета.
• Накопление жидкости в замкнутой полости, о чем говорит появление симптома флюктуации (зыбления) в центральной части уплотнения.
• Формирование гнойно-некротического стержня (основание волоса, окруженное гноем и омертвевшей тканью).
• Вскрытие фурункула с отделением гнойно-некротических масс.

Стадия заживления:

• Заполнение образовавшейся «емкости» молодой соединительной тканью (грануляционной).
• Образование рубца (шрам, грубая соединительная ткань) 8 .

Диагностика

Диагноз ставится на основании визуального осмотра и данных различных методов исследований, которые может подобрать врач:

При визуальном осмотре следует обратить внимание на наличие уплотнения (инфильтрата), в котором располагается 1 гнойный стержень.

Культуральное исследование мазков из очагов поражения проводят для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Биохимический анализ крови — для выявления диабета (глюкоза или гликированный гемоглобин (HbA1c)).

Общий анализ крови — для исключения системной инфекции и заболеваний внутренних органов (повышенное количество лейкоцитов, повышенная скорость оседания эритроцитов свидетельствуют о выраженном воспалении).

Иммуноферментный анализ (ИФА) — выявление ВИЧ-инфекции при рецидивах заболевания 1 .

Как лечат фурункул?

В лечении фурункула применяются несколько подходов.

Хирургическое лечение

Важно отметить, что хирургическое лечение проводят на стадии, когда в фурункуле сформировалась замкнутая полость, заполненная гноем.

• Производится вскрытие абсцесса (скопления гнойного содержимого).
• После разреза может потребоваться введение в рану ватных и марлевых тампонов в целях удаления жидкого содержимого (дренирование).

Лечение, направленное на возбудителя (этиотропное лечение)

Этиотропное лечение заключается в назначении системных антимикробных препаратов, воздействующих на возбудителя. Его проводят при наличии симптомов острого воспаления: высокая температура тела, головная боль, общая слабость, вялость, а также при наличии фурункула на лице и множественных фурункулах — фурункулезе 1,8 .

Обратите внимание, что выдавливать содержимое фурункула и делать массаж вблизи него категорически запрещается!

Местное лечение фурункула в зависимости от стадии развития

Стадия развития уплотнения (инфильтрата)

На этапе формирования болезненного отечного уплотнения кожу обрабатывают 70% спиртом или раствором на основе повидон-йода (Бетадин ® ) . Также могут использоваться антибиотики, электрофорез с антисептиками.

В целях ускорения созревания фурункула рекомендуется в течение 1–3 дней накладывать согревающие компрессы с 20–30% этиловым спиртом или 5–10% водным раствором ихтиола. Также возможно использование мазей, содержащих следующие лекарственные средства 10 :

• Повидон-йод (Бетадин ® ) оказывает антисептическое действие, благодаря макроголу в своем составе помогает «вытягивать» гной. Способствует уничтожению вредоносных микроорганизмов и снижению воспалительного процесса.
• Каланхоэ (фитопрепарат) имеет противовоспалительный и восстанавливающий эффект.
• Диметилсульфоксид оказывает противовоспалительное, антисептическое и болеутоляющее действие.
• Деготь и ксероформ обладают противомикробным и восстанавливающим действием.
• Живицу сосновую, которая обладает противомикробным и восстанавливающим действием.
• Ихтиол обладает противомикробным, противовоспалительным, кератопластическим (ускоряющим образование рогового слоя кожи) и болеутоляющим действием.
• Салициловую кислоту, которая размягчает роговой слой кожи и оказывает противомикробное действие.

После вскрытия фурункула целесообразно ускорить отделение гнойно-некротических масс (гнойного стержня). Поэтому лечебная тактика включает удаление жидкого содержимого (дренирование), накладывание повязок с гипертоническим раствором, а также мазей с протеолитическими ферментами (Клостридиопептидазой А + Хлорамфениколом), обладающих антибактериальным, раноочищающим и ранозаживляющим действием.

Стадия заживления

Рекомендуется накладывание на центральную часть очага поражения стерильной марли, пропитанной дезинфицирующим средством, например, повидон-йодом (Бетадин ® ) и ихтиолом по краю. Возможно проведение физиотерапевтических процедур, например, поверхностной УВЧ-терапии, инфракрасного облучения.

На любой стадии развития фурункула очень важна антисептическая обработка, которая помогает избежать распространения инфекции и уничтожить инфекцию в фурункуле.

Антисептическая обработка фурункула препаратами на основе повидон-йода (Бетадин®)

В качестве местного антисептика хорошо зарекомендовали себя «йодофоры». Йодофоры состоят из комплексов молекул йода с переносчиком. В водном растворе йодофоры высвобождают молекулы йода. Наиболее известным йодофором является Бетадин ® . Этот препарат представляет собой йодный комплекс с водорастворимым полимером — повидоном 11 .
Препараты Бетадин ® обладают антимикробной активностью, действуют против грамположительных, грамотрицательных бактерий. Помимо этого, повидон-йод активен в отношении грибов, вирусов, простейших. Препарат отличается высоким профилем безопасности 13-15 .

Источник https://centr-hirurgii-spb.ru/diseases/furunkul/

Источник https://betadin.ru/encyclopedia/furunkul/

Источник