Причины развития кисты молочной железы

Причины развития кисты молочной железы

Кисты молочной железы выявляются в 60% случаев доброкачественных образований груди. Чаще заболевание развивается у женщин в возрастной группе от 40 до 59 лет. В Юсуповской больнице маммологи проводят диагностику кист молочных желез с помощью современной аппаратуры европейских и американских фирм. Может ли рассосаться киста молочной железы? Для лечения кистозных образований величиной меньше одного сантиметра маммологи применяют новейшие препараты, зарегистрированные в РФ, которые обладают высокой эффективностью и оказывают минимальное побочное действие.

Маммологи проводят малоинвазивные процедуры и оперативные вмешательства, которые позволяют избежать косметического дефекта женской груди. Простые кисты молочных желез возникают на фоне диффузной фиброзно-кистозной мастопатии как результат задержания млечных протоков, которое происходит на фоне гормонального дисбаланса или повышенной чувствительности рецепторов эпителиальных клеток выстилки млечных протоков к гормонам. У женщин старше 60 лет простые кисты молочных желез возникают редко. Возникновение кист часто связывают с нарушением гормонального равновесия в результате чрезмерного роста соединительной ткани протоков и окружающей основы, что приводит к застою в расширенных протоках секрета. Его количество со временем увеличивается, и кисты начинают расти. В молочной могут образовываться и жировые кисты. Они появляются вследствие закупорки кожных сальных желез. Гематомы возникают в результате скопления крови в тканях. Жировые кисты и гематомы молочной железы всегда являются доброкачественными образованиями. Они могут воспаляться и достигать значительных размеров. Записаться на консультацию

Симптомы и осложнения

Кисты молочной железы не большого размера часто выявляют случайно во время ультразвукового обследования. Большие кистозные образования женщина может пропальпировать во время самообследования.

• Болезненными ощущениями, чувством дискомфорта, жжения и покалывания в груди незадолго до месячных;
• Болью в груди во время месячных, которая проходит по окончанию месячных;
• Выделением из соска отделяемого различного характера;
• Наличием округлого или овального образования мягкоэластичной консистенции с гладкой поверхностью, которое не сращено с окружающими тканями.

Киста молочной железы опасна следующими осложнениями:

• Воспалением;
• Нагноением;
• Деформированием груди;
• Перерождением в раковую опухоль.

Могут ли рассосаться кисты в молочных железах? Небольшие кистозные образования при соблюдении диеты, правильного образа жизни и систематическом употреблении лекарственных препаратов могут подвергнуться обратному развитию. Не следует забывать, что некоторые кисты имеют склонность к озлокачествлению. По этой причине при выявлении кистозного образования не стоит заниматься самолечением или применять средства «народной медицины». При выявлении уплотнения в молочной железе обращайтесь в Юсуповскую больницу.

Воспаление кисты возникает в случае чрезмерного теплового воздействия на грудь, ослабления иммунитета, травмирования молочной железы, попадание в ткань груди возбудителей инфекции при ангине, гриппе, кариесе. Симптомы воспаления кисты выражаются в повышении температуры тела, лихорадке, боли в груди, покраснении кожи над образованием. При неадекватной противовоспалительной терапии или выраженном иммунодефиците происходит нагноение кисты. Температура тела повышается до 41-41оС, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, в центре кисты появляется «размягчение». Во время пункции в шприце виден гной.

Большие кисты могут деформировать молочную железу, что вызывает у женщины психологический дискомфорт. При перерождении в злокачественное новообразование киста становится плотной, кожа над ней приобретает вид «лимонной корки», сосок втягивается внутрь груди. Из него может выделяться кровь или коричневая жидкость. Для того чтобы не допустить этого грозного осложнения, не нужно ждать, пока киста молочной железы «рассосётся» самостоятельно. При первых симптомах заболевания записывайтесь на приём к маммологам Юсуповской больницы.

Методы диагностики

Маммологи Юсуповской больницы проводят обследование пациенток с подозрением на наличие кисты молочной железы согласно следующему алгоритму:

• Клиническое обследование;
• Рентгеновская маммография;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез.

При осмотре врач может увидеть деформацию молочной железы в случае наличия большой кисты. Во время пальпации определяется мягкое эластичное образование с ровной поверхностью, стенки которого не сращены с окружающими тканями. Кожа не изменена, периферические лимфатические узлы не увеличены.

Рентгенологи Юсуповской больницы выполняют маммограмму в основных и дополнительных проекциях с помощью цифровых аппаратов экспертного класса, которые позволяют получить высокое качество изображения и обеспечивают минимальную лучевую нагрузку пациентки. При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием кистозного компонента на рентгенограммах на фоне пёстрого неоднородного рисунка, который обусловлен чередованием жировой ткани, соединительной ткани и железистой, видны округлые, овальные уплотнения или вдавления от рядом расположенных кист. Размеры кист колеблются от 0,3 до 6-8 см. Их контуры чёткие, ровные, с ободком просветления. При наличии в кистах нескольких камер контуры полицикличные, резкие.

На УЗИ кисты грудной железы имеют картину анэхогенного однородного жидкостного образования округлой или овоидной формы, с отсутствием отражения от внутреннего содержимого, латеральными акустическими тенями и дорсальным (по направлению к спине) усилением сигнала. При выполнении эластографии киста имеет тройное картирование, послойную синюю, зелёную, красную палитру.

Записаться на консультацию

Оставьте заявку и наши врачи ответят на все ваши вопросы!

Если на маммограмме или УЗИ выявлена киста, врачи выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию. Это малая хирургическая манипуляция, предназначенная для получения клеточного материала или части ткани патологического образования в молочной железе для последующего цитологического или гистологического исследования. Пункция молочной железы может быть осуществлена в лечебных целях для удаления содержимого кисты или введения лекарственного препарата непосредственно в кистозную полость. После лечения киста молочной железы может рассосаться.

Трепан-биопсия молочной железы – инновационный метод, который позволяет получить образцы тканей кисты молочной железы для дальнейшего цитологического и гистологического исследования. Процедуру выполняют в тех случаях, когда с помощью маммографии и УЗИ невозможно оценить изменения тканей молочной железы.

Трепанобиопсию молочной железы в большинстве случаев проводят под местным обезболиванием. При наличии противопоказаний применяют наркоз. Пациентка лежит на спине или на боку. Трепанобиопсию молочной железы производят с помощью автоматической иглы на пружине. В специальном контейнере устанавливают тонкую иглу, затем вводят её в область расположения кисты. Она отсекает образец ткани и сохраняет в контейнере. Длительность процедуры 15 минут, затем в течение 5-10 минут пациентка остаётся лежать на кушетке во избежание кровотечения. Если после трепан-биопсии появляется отёчность в месте забора, покраснение, болезненность, повышение температуры, врач назначит обезболивающие и противовоспалительные средства.

Лечение

Применение новейших малоинвазивных технологий позволяет маммологам Юсуповской больницы одновременно осуществить высокоточную диагностику заболеваний молочной железы и лечение в амбулаторных условиях под контролем лучевых методов исследования: ультразвукового и рентгеновского. Женщины, у которых кисты небольших размеров обнаружены случайно, как сопутствующая патология и которые не предъявляют никаких жалоб, в специальной терапии не нуждаются. У них киста молочной железы может рассосаться самостоятельно. Маммологи Юсуповской больницы проводят динамическое наблюдение, рекомендуют 1 раз в год проходить профилактический осмотр, УЗИ или маммографию, консультацию гинеколога.

Лечение женщин с небольшими кистами молочной железы начинают с назначения диеты и коррекции физиологических циклов. Наиболее часто это относится к молодым пациенткам, у которых не выявлена другая патология. Если пациентка отмечает циклическую или постоянную боль в груди, определяются изменения ткани молочной железы, есть спонтанные или индуцируемые выделения из сосков, такое состояние требует лечения. Надеяться на то, что большая, проявляющаяся клиническими симптомами киста молочной железы может рассосаться, не стоит.

Однозначный алгоритм лечения кист грудной железы отсутствует. Маммологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода терапии каждой конкретной пациентки. Целесообразность применения тех или иных методов врачи коллегиально. Если есть хоть минимальные подозрения на возможность озлокачествления, пациентку госпитализируют в клинику онкологии.

Киста молочной железы

Киста молочной железы – объемное образование неопухолевой природы, представленное расширенным протоком, наполненным жидким содержимым, одна из форм мастопатии. Заболевание проявляется наличием плотного эластичного узла в глубине органа, обнаруживающегося при пальпации, циклическим набуханием груди, сопровождающимся болью, иногда – выделениями из соска. Для диагностики кисты применяется эхография, пневмокистография, морфологическое исследование содержимого кистозного образования. Лечение в большинстве случаев консервативное, показано постоянное динамическое наблюдение. Хирургическая операция требуется при выявлении признаков возможного озлокачествления.

МКБ-10

N60.0 N60.1 N60.3

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение кисты молочной железы
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Киста молочной железы представляет собой образование размером до 6-8 см и является одним из проявлений доброкачественной диспластической болезни (фиброзно-кистозной мастопатии). Распространённость мастопатии составляет 50-60%, формированием кист сопровождается большинство случаев заболевания. Макрокисты диаметром более 1-2 см выявляются при узловой форме диспластической болезни, обнаруживаются у четверти больных. Локальная узловая мастопатия с образованием единичного крупного узла (солитарной кисты) развивается в 75% случаев. Диффузно-узловая мастопатия, характеризующаяся появлением множественных макрокист, отмечается в 25% случаев и нередко поражает обе груди. Крупные кистозные образования чаще выявляются у женщин старше 35лет, в постменопаузе новые кисты не образуются.

Киста молочной железы

Причины

Молочная железа является органом-мишенью для женских половых гормонов, поэтому развитие кистозных образований обычно обусловлено гиперэстрогенией – как абсолютной, так и относительной (на фоне снижения продукции прогестерона), а также повышением чувствительности тканей органа к эстрогенам. Такие состояния возникают вследствие нарушения сложных обратных связей между яичниками, гипофизом, гипоталамусом, надпочечниками и имеют многофакторную природу. К основным причинам формирования кист молочной железы можно отнести:

• Особенности репродуктивного анамнеза. Факторами, увеличивающими вероятность гиперэстрогении, являются раннее (до 14 лет) менархе, поздняя (после 50 лет) менопауза, нереализованная репродуктивная функция или поздняя (после 30 лет) первая беременность, отсутствие или сокращение периода грудного вскармливания, аборты, экстракорпоральное оплодотворение.
• Эндокринные расстройства. Процессы маммогенеза прямо или косвенно регулируются яичниками, гипоталамо-гипофизарной системой, надпочечниками и щитовидной железой. Следствием функциональных нарушений и органических поражений этих желёз может стать кистозная мастопатия. У четверти женщин патология возникает на фоне воспалительных заболеваний внутренних половых органов – хронические сальпингоофориты и эндометриты приводят к недостаточности яичников и дефициту прогестерона.
• Нейрогенные факторы. Нарушения со стороны нервной системы влекут за собой сбои процессов нейроэндокринной регуляции и, как следствие, провоцируют гормональный дисбаланс. К факторам риска относятся длительные психоэмоциональные стрессы, сексуальная неудовлетворённость, вегетоневрозы, внутричерепная гипертензия в результате травм головы и шеи, остеохондроза шейного отдела позвоночника и перенесённых инфекций (энцефалита, менингита).
• Болезни органов пищеварения. В результате поражения гепатобилиарной системы и поджелудочной железы нарушается синтез стероидных гормонов, способность печени к инактивации эстрогенов, связыванию эстрадиола.
• Обменные нарушения.Метаболический синдром, проявляющийся абдоминальным ожирением, артериальной гипертензией, атеросклерозом, и его крайняя форма – сахарный диабет второго типа – сопровождаются повышением в крови уровня инсулина, стимулирующего увеличение чувствительности молочных желёз к половым гормонам.

Следствием гиперэстрогении являются не только патологические процессы в молочных железах, но и гиперпластические заболевания матки, с которыми часто сочетается мастопатия. Большинство случаев кистозной мастопатии отмечается у больных с миомами матки, тогда как на фоне желёзистой гиперплазии эндометрия и аденомиоза чаще развиваются другие формы доброкачественной дисплазии молочных желёз. Кроме гормональных расстройств факторами риска возникновения кистозных образований считаются нарушение проходимости протоков вследствие перенесённых травм органа, маститов и постоянного сдавления одеждой.

Патогенез

Женская грудь состоит из полутора или двух десятков долей расположенных радиарно относительно соска и окруженных жировой и фиброзной тканью. Каждая доля представлена железистыми дольками, секретирующими молоко. Дольки и их структурные единицы (альвеолы) соединены мелкими протоками, сливающимися в общий млечный проток, направленный к соску. Протоки состоят из соединительной ткани, выстланной эпителием. Физиологическая перестройка железы (рост количества долек и их тканей), направленная на подготовку органа к будущей возможной лактации, регулируется половыми гормонами через относительно небольшое количество рецепторов, находящихся в клетках долей органа.

Эстрогены отвечают за рост альвеолярного и протокового эпителия и стромы, а гестагены – за развитие желёзистой ткани и снижение активности эстрогенов. Под воздействием неблагоприятных факторов баланс эстрадиола и прогестерона нарушается (уровень первого возрастает, второго – снижается), количество рецепторов увеличивается, что приводит к атрофии долек, расширению протоков, фиброзу. Прогрессирование процесса сопровождается перидуктальным воспалением, обструкцией протоков, их наполнением секретом или серозным экссудатом – формированием кист. Пролиферативные формы характеризуются разрастанием эпителия внутри образований.

Классификация

Макрокисты способны трансформироваться в злокачественную опухоль. В зависимости от морфологических свойств кисты риск её малигнизации может колебаться от 1% до 30%, поэтому наиболее значимой в клинической маммологии является классификация этих образований по микроскопическим признакам их возможного озлокачествления – активности роста эпителиальной ткани. Выделяют три степени гистологической выраженности пролиферации:

• Iстепень. Пролиферация отсутствует, вероятность озлокачествления минимальная.
• IIстепень. Мастопатия с пролиферацией эпителия без признаков атипии клеток, существует умеренный риск развития злокачественной опухоли.
• IIIстепень. Пролиферативный процесс сопровождается атипией клеток, отмечается высокая вероятность злокачественной трансформации.

Риск малигнизации кист молочной железы без пролиферативного роста составляет 0,9-1%. Пролиферирующие формы встречаются довольно редко (0,3-1,4% от всех кистозных образований) и относятся к предраковым состояниям. Вероятность озлокачествления в случае умеренной пролиферации составляет 2-3%, резко выраженное разрастание эпителия повышает риск до 25-30%.

Симптомы

Крупную кисту можно обнаружить при самообследовании груди в вертикальном положении в виде болезненного или безболезненного гладкого плотноэластического узла с чёткими контурами, чаще округлого или овального, реже – неправильной формы. В отличие от истинных неоплазий при пальпации органа в положении лёжа киста практически не определяется. Мелкие кистозные образования можно выявить лишь с помощью аппаратных методов диагностики. Иногда макрокиста в толще груди определяется случайно, без каких-либо предшествующих признаков, однако чаще формирование кистозных образований сопровождается соответствующей симптоматикой.

К симптомам кисты относятся диффузные изменения (зернистые, тяжистые, дольчатые уплотнения в толще органа) нагрубание, увеличение объёма груди с одной или обеих сторон, ощущение тяжести, покалывания, распирания, болей различной интенсивности, которые могут иррадиировать в область подмышечной впадины, плечо, лопатку и шею. Чаще всего внешние проявления наблюдаются со второй половины менструального цикла и исчезают к началу или концу менструации, реже отмечаются постоянно. Субъективные ощущения более выражены в начальной фазе и значительно сглаживаются позднее, при формировании пальпируемого узла, тогда как диффузные изменения на поздних стадиях определяются постоянно.

При развитии дисплазии нередко возникают или усугубляются проявления предменструального синдрома – угнетенность, раздражительность, головные болями, тошнота, рвота, головокружение, метеоризм, тахикардия, отёки лица и конечностей. У 5-6% женщин отмечаются незначительные выделения из соска различного характера (серозные, молозивные, кровянистые), которые могут свидетельствовать о наличии папиллярных разрастаний внутри кисты, повышающих риск малигнизации.

Осложнения

Симптоматика кистозных образований в «ракоопасном» органе может провоцировать тревожность, неуверенность, канцерофобию, часто сопровождается тяжёлыми эмоциональными расстройствами. Крупные кисты приводят к видимой асимметрии молочных желёз, что усугубляет переживания больных. Застойное содержимое кист является благоприятной средой для развития инфекционных процессов, нагноение кисты проявляется повышением температуры тела, интенсивной пульсирующей болью и недомоганием, нередко требует хирургического вмешательства. Наиболее опасное осложнение кисты – злокачественное перерождение её эпителия, причём развитие раковой опухоли на ранних стадиях не сопровождается появлением внешних признаков, которые пациентка могла бы обнаружить самостоятельно.

Диагностика

Несмотря на доступность женской груди для обследования, диагностика кист представляет определённые затруднения ввиду клинического сходства с другими патологиями. Дифференциальный диагноз проводится с воспалительными заболеваниями (маститом, абсцессом, липогранулёмой), другими неопухолевыми образованиями (атеромами, серомами, галактоцеле), доброкачественными (липомой, фиброаденомой) и злокачественными (аденокарциномой, саркомой) опухолями. Кистозные изменения можно заподозрить в ходе осмотра органа маммологом или гинекологом на пятый-десятый день менструального цикла. Для уточнения диагноза требуется проведение следующих диагностических процедур:

• Инструментальные методики.УЗИ железы является наиболее точным методом определения кист (в том числе микроскопических). Для исследования стенок кисты выполняется пневмокистография, которая позволяет выявить пристеночные образования, утолщение стенок, свидетельствующее о пролиферации. При тонкостенных однокамерных кистах манипуляция является не только диагностической, но и лечебной.
• Цитологическое исследование. Содержимое кисты, полученное с помощью пункции, подвергается лабораторному исследованию. Результатом анализа являются данные об атипии клеток, которые дают возможность обнаружить предопухолевое состояние или карциному.

Для проведения дифференциальной диагностики с аденокарциномой дополнительно могут назначаться консультации онкомаммолога, маммография, томографические исследования железы, трепанобиопсия с последующим гистологическим исследованием образца, при патологических выделениях из соска – дуктография. Для определения тактики лечения необходимо выяснить причину кистозной мастопатии путем привлечения узких специалистов: эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога и пр.

Лечение кисты молочной железы

Ведение больных осуществляется маммологом. При кистах с низким риском малигнизации применяется консервативная терапия. Хирургическая операция показана при неэффективности консервативного лечения, множественных макрокистах, пролиферации эпителия, внутрикистозных образованиях, наличии геморрагического содержимого. Для предупреждения образования новых кист обязательно назначается патогенетическое лечение, которое зависит от причин, вызвавших мастопатию:

• Медикаментозная терапия. При мелких кистах в зависимости от этиологии рекомендованы седативные средства, препараты йода, гестагены, агонисты допамина. При выраженном болевом синдроме, отёках железы применяют нестероидные противовоспалительные препараты, диуретики.
• Физиотерапия. Используется в тех же случаях, что и лекарственные препараты, проводится под контролем онкомаммолога, оказывает противовоспалительное, рассасывающее и болеутоляющее действие. Хороший результат наблюдается после лазерной и магнитной терапии, электрофореза местных анестетиков и соединений органического йода.
• Склеротерапия. Инвазивный метод лечения солитарных кист, заключающийся в опорожнении кистозной полости с последующим введением облитерирующих средств (этанола, озонокислородной смеси).
• Хирургическое вмешательство. В случае солитарной кисты выполняют секторальную резекцию, при множественных образованиях назначают простую мастэктомию.

Прогноз и профилактика

При консервативном лечении кисты молочной железы прогноз сомнительный из-за достаточно высокой вероятности рецидива. Эффективность склерозирования этанолом составляет 50%, озонотерапия даёт несколько лучший результат. Рецидивы чаще наблюдаются при многокамерных, толстостенных, наполненных густым содержимым полостях. Вероятность возникновения новых кист после иссечения существующих образований у женщин репродуктивного возраста зависит от эффективности патогенетического лечения.

Первичная профилактика включает раннее выявление и лечение заболеваний половых органов, нервной и пищеварительной системы, обменно-эндокринных патологий, предупреждение метаболического синдрома (повышение физической активности, ограничение сладкой и жирной пищи), исключение абортов, грудное вскармливание не менее шести месяцев, избегание стрессовых ситуаций, подбор комфортного бюстгальтера. Вторичная профилактика предусматривает осмотр маммолога не реже двух раз в год.

Литература

1. Основные аспекты патогенеза фиброзно-кистозной мастопатии / Синявина Л.В. // Международный медицинский журнал – 2013 – №4.

2. Дисгормональные гиперплазии молочных желез – особенности развития, дифференциальная диагностика / Бурдина Л.М. // Радиология – практика – 2007 — №3.

3. Новые подходы к лечению кист молочной железы / Запирова С.Б., Рожкова Н.И. // Медицинский алфавит. Диагностическая радиология – 2012 — №3.

4. Современная классификация и особенности клинико-рентгеносонопатоморфологических проявлений различных форм мастопатии / Запирова С.Б., Берщанская А.М., Чазова Н.Л., Рожкова Н.И. // Опухоли женской репродуктивной системы – 2009 — №1-2.

Источник https://yusupovs.com/articles/oncology/prichiny-razvitiya-kisty-molochnoy-zhelezy/

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_mammology/lactocele

Источник