Ортопедия и травматология в лечение плоскостопия

 

Как проявляется поперечное плоскостопие

Здоровая стопа человека обладает двумя изгибами – продольным и поперечным. Это природные «амортизаторы», которые помогают снизить нагрузку на суставы и позвоночный столб во время движения или физических нагрузок. Также благодаря им человек может поддерживать равновесие в вертикальном положении. Если же строение стопы по какой-либо причине будет изменено, то это неблагоприятно отразится на состоянии всего организма.

Поперечное плоскостопие – патологическое состояние, которое характеризуется поперечным распластыванием стопы и отклонением первого пальца кнаружи. Заболевание является полиэтиологическим – его развитию способствует много неблагоприятных факторов. Чаще всего в качестве первопричины выступает слабость связочного аппарата нижних конечностей (более чем 80% клинических случаев).

Поперечное плоскостопие диагностируется преимущественно у взрослых пациентов. Болеют чаще женщины среднего и пожилого возраста. Реже диагностируется у представителей сильного пола (обычно пожилых). Но не исключено развитие болезни у детей и подростков. Клиническая картина выражена ярко. На первый план выступает видимый дефект – стопа изменяет свое положение. Пациенты характеризуют это состояние, как появление «косточки» на суставе большого пальца ноги. Другие симптомы – болевой синдром, чувство жжения в месте поражения.

Диагностика поперечного плоскостопия включает в себя физикальный осмотр и применение инструментальных методов. Наиболее информативные – рентгенография, КТ, МРТ. Лечение включает как консервативные, так и хирургические методики. Первые применяют для уменьшения выраженности неприятных симптомов. Вторые позволяют устранить деформацию.

Почему деформируется стопа

Основная причина развития поперечного плоскостопия у людей из разных возрастных групп – слабость связочного аппарата стоп. В результате масса тела распределяется неравномерно на подошвенную площадь, поэтому пальцы и другие кости берут на себя дополнительную нагрузку. Если это будет повторяться систематически, то вскоре стопа деформируется (приобретет сплюснутую форму).

Плоскостопие

Степени плоскостопия

Другие причины развития заболевания:

  • наличие наследственных заболеваний, которые приводят к ослаблению мышечного и связочного аппарата нижних конечностей;
  • нарушение обмена веществ (если костно-мышечная система не будет получать необходимые ей питательные вещества, то это неблагоприятно скажется на ее функционировании);
  • рахит;
  • заболевания нервной систем, в частности ДЦП;
  • травматизация нижних конечностей (особенно ниже коленного сустава);
  • ношение неудобной обуви (способствовать деформации стопы может узкая обувь, с плоской подошвой или на высоком каблуке);
  • постоянная повышенная нагрузка на нижние конечности, которая может быть связана с массой тела, особенностями профессиональной деятельности (длительное пребывание в стоячем положении), физическими нагрузками во время занятий спортом;
  • парез или паралич мышечных волокон нижних конечностей;
  • аномалии развития стопы, сформированные еще на этапе внутриутробного развития;
  • наличие патологий эндокринной системы.

Детям, которые не достигли 6 лет, у которых еще полностью не сформировались мышцы и кости стопы, не рекомендовано носить обувь полностью с плоской подошвой или кроссовки с сильными амортизирующими свойствами. Это приведет к тому, что мышечные волокна и костные структуры будут деградировать. Повышается риск развития поперечного плоскостопия.

О поперечном плоскостопии смотрите в тематическом видео:

Классификация

В медицине используют 2 классификации данной патологии – в зависимости от степени деформации стопы и от этиологического фактора, который спровоцировал ее.

Степени поперечного плоскостопия:

  1. 1 степень – большой палец ноги практически не изменяет своего положения, но кожный покров над боковым суставным сочленением несколько утолщается. Развитие патологии заподозрить сложного, т. к. это более похоже на косметический дефект. Угол между первым пальцем и второй плюсневой костью не более 25°.
  2. 2 степень – большой палец немного отклоняется в сторону (угол между ним и 2 плюсневой костью не более 35°). Наблюдается формирование так называемой «косточки».
  3. 3 степень – большой палец стопы отклонен настолько сильно, что он мешает второму пальцу, сдавливает и прижимает его. Если не предпринять никаких мер, то вскоре 2 палец приподнимется и ляжет сверху на первый. Угол отклонения превышает 35°.
  4. 4 степень — угол отклонения превышает 40°. Изменяется походка – становится «утиной», т. к. человек намеренно становится на стопу так, чтобы уменьшить нагрузку на пораженные пальцы.

Степени поперечного плоскостопия

В зависимости от причины, которая спровоцировала развитие поперечного плоскостопия у детей и взрослых, заболевание бывает:

  1. Рахитическим. Тип заболевания, который диагностируется довольно редко. Его развитие провоцирует недостаток витамина D.
  2. Статическим. Наиболее распространенный вид патологии, который диагностируется у свыше 80% пациентов. Его развитию способствует неблагоприятная наследственность, а также особенности трудовой деятельности.
  3. Травматическим. В данном случае к деформации стопы приводит травма нижних конечностей.
  4. Паралитическим. В основе развития заболевания – паралич мышечных волокон стоп и голени.
  5. Врожденным. Причина – аномалии формирования костно-мышечной системы стопы. Можно выявить только тогда, когда ребенок достигнет двухлетнего возраста.
Читать статью  Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера Министерства здравоохранения Российской Федерации

Как проявляется поперечное плоскостопие

Выраженность клинических признаков заболевания напрямую зависит от того, какая именно стадия патологического процесса прогрессирует у человека. Первая стадия характеризуется появлением ноющей боли в стопе после длительной нагрузки и утолщением кожного покрова на суставе первого пальца. В некоторых случаях в этом же месте может наблюдаться отечность и гиперемия. Человек часто не связывает все эти признаки с развитие поперечного плоскостопия, списывая все на обычную усталость.

При прогрессировании болезни клиническую картину дополняют следующие симптомы:

  • образование «косточки» на плюснефаланговом суставе;
  • усиление болевых ощущений;
  • жжение – начинается в пальцах и постепенно распространяется на всю стопу;
  • изменение осанки;
  • судороги, особенно в ночное время;
  • боль может иррадиировать в тазобедренный или коленный сустав, реже в спину;
  • изменение походки;
  • ограничение подвижности в пораженной стопе;
  • 2 и 3 пальцы стопы изменяют свой внешний вид (визуально они становятся похожи на маленькие «молоточки»).

У человека с поперечным плоскостопием возникают проблемы в подборе и ношении обуви. Из-за того, что нога становится более широкой, она перестает помещаться в обувь стандартных размеров.

Диагностика

Профильный специалист, занимающийся вопросам диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата – травматолог-ортопед. Для постановки предварительного диагноза доктор собирается анамнез жизни пациента и проводит физикальный осмотр, оценивая состояние стопы и степень деформации.

Для постановки точного диагноза прибегают к инструментальной диагностике:

Основываясь на полученных данных, доктор разрабатывает оптимальный план лечения.

Лечение

Поперечное плоскостопие – необратимая деформация стопы. Это говорит о том, что консервативные методики лечения в данном случае не смогут помочь избавиться от проблемы. На сегодня еще не созданы ортопедические приспособления или препараты, которые помогут вернуть тонус мышцам.

План лечения 1-2 стадии поперечного плоскостопия включает в себя:

  • лечебный массаж;
  • ношение специальных ортопедических валиков и стелек;
  • ЛФК;
  • физиотерапию (успешно применяют фонофорез, УВЧ, магнитотерапию, электрофорез);
  • при сильном болевом синдроме показано принимать противовоспалительные средства;
  • ножные ванночки с морской солью, эфирными маслами, ромашкой, шалфеем и липой;
  • компрессы с бодягой, прополисом и горчицей.

Цель данных мероприятий – не допустить прогрессирования патологического процесса.

К хирургическому вмешательству прибегают при сильной деформации стопы и выраженном болевом синдроме. Операции проводят на мягких тканях, сухожилиях и костях:

  1. Операции на мягких тканях. В ходе вмешательства выполняют отсечение и перемещение сухожилий, чтобы восстановить равномерность натяжения мышечных волокон.
  2. Scarf остеотомия и шевронная остеотомия. Операции позволяют вернуть кости в физиологическое положение, но для этого потребуется удалить определенную часть костных тканей. Послеоперационный период и период реабилитации предусматривает ношение специальных ортезов. Также пациенту необходимо регулярно выполнять комплекс упражнений, носить удобную обувь и делать самомассаж.

Поперечное плоскостопие не безобидная патология. Ее обязательно следует лечить, т. к. если этого не сделать повышается риск развития осложнений. Страдает осанка, суставы ног, позвоночный столб, изменяется осанка и походка.

Профилактика

Чтобы не столкнуться с такой патологией, как поперечное плоскостопие, следует придерживаться нескольких простых рекомендаций по профилактике:

  • регулярно проводить самомассаж стоп;
  • носить только удобную обувь;
  • каблук не должен быть выше 5 см;
  • почаще ходить босиком, особенно по неровной поверхности;
  • следить за массой тела.

Упражнения для профилактики плоскостопия

Прогноз заболевания чаще благоприятный. Главное – вовремя обратиться за медицинской помощью. Консервативные методы терапии просты, но при этом они помогают не допустить перехода поперечного плоскостопия в 3-4 стадию. Операция – радикальное решение проблемы, позволяющее вернуть кости в анатомическое положение.

Плоскостопие

Плоскостопие

Плоскостопие – изменение формы сводов стопы, сопровождающееся потерей ее амортизирующих (рессорных) функций. В зависимости от того, какой именно свод стопы уплощен выделяют поперечное и продольное плоскостопие. Также различают врожденное и приобретенное плоскостопие. Различными формами плоскостопия страдает около 45% всех взрослых людей. Патология чаще выявляется у женщин. Плоскостопие является причиной болей в стопе, появляющихся во время ходьбы. Часто при плоскостопии на подошве образуются мозоли и натоптыши, деформация Hallux valgus. Кроме рентгенологического исследования, диагностика плоскостопия включает плантографию и подометрию. Лечение состоит в постоянном ношении супинаторов или ортопедической обуви, периодическом прохождении курсов массажа, ЛФК и физиопроцедур.

МКБ-10

M21.4 Q66.5

Поперечное плоскостопие. Hallux valgus III степени. Молоткообразные II пальцы стопыПродольное плоскостопие

  • Причины плоскостопия
  • Патанатомия
  • Классификация
  • Симптомы плоскостопия
    • Поперечное плоскостопие
    • Продольное плоскостопие
    • Лечение поперечного плоскостопия
    • Лечение продольного плоскостопия

    Общие сведения

    Плоскостопие – изменение формы сводов стопы, сопровождающееся потерей ее амортизирующих (рессорных) функций. Является причиной повышенной утомляемости стоп при нагрузках, провоцирует развитие артрозов мелких суставов ступни, оказывает негативное влияние на позвоночник. Различными формами плоскостопия страдает около 45% всех взрослых людей. Патология чаще выявляется у женщин.

    Причины плоскостопия

    Уплощение свода стопы может быть врожденным или приобретенным. Врожденное плоскостопие составляет 3% от всех случаев заболевания. Причиной наиболее распространенной приобретенной формы – статического плоскостопия (80% от общего числа случаев болезни) становится слабость костей, мышц и связочного аппарата ступни и голени. Существует наследственная предрасположенность к возникновению патологии, обуслосовленная передающейся по наследству слабостью связок.

    Риск статического плоскостопия возрастает при увеличении массы тела, недостаточной физической нагрузке у людей сидячих профессий, «стоячей работе» (продавцы, парикмахеры, сборщики на конвейерах, ткачихи и т. д.), использования неудобной обуви, старении. Статическое плоскостопие может развиваться и вследствие постоянного ношения обуви на высоком каблуке (вследствие избыточной нагрузки на передние отделы стопы). Другими причинами приобретенной патологии являются:

    • Травматические повреждения. Слабость связок и изменение анатомических соотношений между различными отделами стопы возникают после переломов пяточной кости, лодыжек и костей предплюсны.
    • Полиомиелит. Следствием полиомиелита становится паралич мышц стопы и голени, который влечет за собой перераспределение нагрузки во время ходьбы, ослабление связок и нарушение соотношений между структурами ступни.
    • Рахит. Из-за уменьшения количества кальция кости стопы ослабляются и не могут выдерживать нормальные физиологические нагрузки. В настоящее время рахитическое плоскостопие встречается редко.

    Патанатомия

    Стопа удерживает вес тела, не дает человеку упасть во время ходьбы, играет роль амортизатора и подъемного механизма. В выполнении всех этих функций большое значение имеют своды стопы – жесткие и одновременно упругие образования, в которые входят кости стопы, ее связки и мышцы. Выделяют два свода стопы: поперечный (дуга от I к V пястной кости, которая становится видна, если взять стопу рукой с боков и сжать ее в поперечном направлении) и продольный (дуга в области внутреннего края стопы). Предназначение сводов стопы – удержание равновесия и предохранение тела от сотрясений во время ходьбы.

    При ослаблении мышечно-связочных структур мышцы и связки стопы перестают справляться с высокой нагрузкой, стопа уплощается, «оседает». При этом ее амортизирующая функция снижается. Сотрясения во время ходьбы передаются на вышележащие отделы (позвоночник и суставы нижних конечностей), в которых из-за постоянной перегрузки развиваются дегенеративные изменения (остеоартрозы, нарушения осанки, остеохондроз).

    Классификация

    С учетом времени возникновения различают врожденное и приобретенное плоскостопие. Врожденное плоскостопие – редкая патология, обусловленная нарушением развития стопы во внутриутробном периоде. У маленьких пациентов врожденная форма заболевания обычно диагностируется в возрасте 5-6 лет, поскольку в раннем возрасте своды ступни еще недостаточно развиты, и признаки плоской стопы выявляются в норме у всех детей. В зависимости от изменений того или иного свода стопы выделяют следующие формы плоскостопия:

    • Поперечное. Диагностируется в 55-80% случаев. Обычно развивается у людей среднего возраста (35-50 лет). Женщины страдают в 20 раз чаще мужчин. Этот вид плоскостопия характеризуется уменьшением длины стопы, веерообразным расхождением костей плюсны, деформацией I пальца (Hallux valgus), которую в быту обычно называют «косточкой», и молоткообразными пальцами стопы.
    • Продольное. Выявляется у 20-29% больных. Чаще формируется в молодом возрасте (16-25 лет). Сопровождается уплощением продольного свода стопы. Стопа удлиняется, распластывается и соприкасается с опорой практически всей подошвой.
    • Комбинированное. Признаки продольного и поперечного плоскостопия сочетаются между собой. Патология обычно обнаруживается в среднем возрасте.

    Симптомы плоскостопия

    Поперечное плоскостопие

    Поперечное плоскостопие. Hallux valgus III степени. Молоткообразные II пальцы стопы

    В норме поперечный свод стопы, образованный головками плюсневых костей, имеет форму арки. Основная опора при стоянии и ходьбе ложится на головки V и I плюсневых костей. При развитии плоскостопия ослабевают поддерживающие структуры свода стопы: подошвенный апоневроз, несущий основную нагрузку по удержанию свода, межкостная фасция и мышцы стопы.

    Опора перераспределяется на головки всех плюсневых костей, при этом нагрузка на головку I плюсневой кости уменьшается, а нагрузка на головки II-IV плюсневых костей резко увеличивается. I палец отклоняется кнаружи, головка I плюсневой кости и I палец образуют угол. В I плюснефаланговом суставе возникает остеоартроз. Появляются боли, уменьшается объем движений в суставе.

    Повышенное давление головок плюсневых костей вызывает истончение слоя подкожной жировой клетчатки на подошвенной поверхности стопы, вызывая дальнейшее снижение амортизационной функции стопы. На подошве в области головок плюсневых костей образуются натоптыши.

    В зависимости от выраженности угла между I пальцем и I плюсневой костью выделяют следующие степени поперечного плоскостопия:

    • I степень (слабо выраженное). Угол менее 20 градусов.
    • II степень (умеренно выраженное). Угол от 20 до 35 градусов.
    • III степень (резко выраженное). Угол более 35 градусов.

    Как правило, больные обращаются к врачу по поводу косметического дефекта стопы, реже – по поводу болей во время ходьбы, натоптышей на подошве, грубых кожных разрастаний или воспаления в области I плюснефалангового сустава (Hallux valgus).

    В ходе опроса обычно выясняется, что пациента в течение продолжительного времени беспокоят более или менее выраженные жгучие или ноющие боли в стопе во время ходьбы. При осмотре выявляется деформация стопы: уплощение ее поперечного свода, характерная деформация I плюснефалангового сустава, при выраженном плоскостопии – молоткообразные пальцы стопы.

    Продольное плоскостопие

    Продольное плоскостопие

    При уплощении продольного свода в процесс вовлекаются кости, мышцы и связки стопы и голени. Кости перемещаются таким образом, что пятка разворачивается кнутри, а передние отделы стопы отклоняются кнаружи. Натяжение сухожилий малоберцовых мышц увеличивается, а сухожилия передней большеберцовой мышцы – уменьшается. Средняя часть ступни расширяется. Походка больного становится неуклюжей, при ходьбе он сильно разводит носки в стороны.

    Выделяют четыре стадии продольного плоскостопия:

    • стадия предболезни (продромальная стадия);
    • перемежающееся плоскостопие;
    • плоская стопа;
    • плосковальгусная стопа.

    На стадии предболезни пациента беспокоит быстрая утомляемость при ходьбе, боли в верхней части свода стопы и мышцах голени после продолжительных статических нагрузок. В стадии перемежающегося плоскостопия боли появляются не только к концу рабочего дня, но и после длительного стояния или продолжительной ходьбы. Выявляется напряжение мышц голени, иногда развиваются их временные контрактуры. Продольный свод стопы имеет нормальную форму по утрам, однако к вечеру становится уплощенным.

    В период развития плоской стопы боли появляются даже после небольших статических нагрузок. Стопа расширяется и уплощается, высота ее свода снижается. Постепенно начинает меняться походка.

    Различают три степени плоской стопы:

    • I степень. Стадия начала формирования. Высота свода стопы менее 35 мм;
    • II степень. Высота свода 25-17 мм. В суставах стопы начинает развиваться остеоартроз;
    • III степень. Высота свода менее 17 мм. Передние отделы стопы разворачиваются и распластываются. Выявляется отклонение I пальца кнаружи. При этом боли в стопе на временно уменьшаются.

    При отсутствии лечения в дальнейшем формируется плосковальгусная стопа, при которой боли появляются при малейшей статической нагрузке. Выявляется вальгусная деформация (резкий разворот стопы подошвенной стороной кнутри) и выраженное уплощение свода стопы.

    Диагностика

    Диагностику осуществляют врачи-ортопеды. Для уточнения типа и выраженности плоскостопия применяются следующие методы:

    • Опрос. Специалист выясняет наличие таких жалоб, как боли и тяжесть в ногах, отеки к концу дня, повышенная утомляемость при стоянии и ходьбе. Ортопед уточняет связь работы пациента со статическими перегрузками, увеличение веса и размера обуви за последние годы.
    • Объективное обследование. Врач осматривает стопу в свободном состоянии и при нагрузке, оценивает внешний вид ступни, выраженность сводов, наличие деформаций и объем движений.
    • Рентгенография стопы. Выполняется с нагрузкой (с функциональными пробами). Является основным методом диагностики. Позволяет точно определить выраженность продольного и поперечного свода, физиологические и патологические углы между костями стопы и пр.
    • Другие методики. Для выявления и оценки тяжести плоскостопия назначают плантографию (неэффективна у младенцев и лиц с ожирением) и подометрию.

    Лечение плоскостопия

    Лечение поперечного плоскостопия

    Консервативная терапия эффективна только на I стадии плоскостопия. Пациенту рекомендуют снизить вес тела, подбирать удобную обувь без каблуков, уменьшить статические нагрузки на стопу. Показано ношение специальных стелек и валиков.

    При плоскостопии II и III степени проводится хирургическое лечение. Существует множество методик для коррекции деформации I пальца, однако, ни одна операция не устраняет причину поперечного плоскостопия – слабость связок и мышц стопы. Возможно изолированное хирургическое вмешательство (резекция Hallux valgus — выступающего участка кости) и оперативное лечение, включающее в себя резекцию участка кости в сочетании с пластикой капсулы суставов и пересадкой сухожилий. В послеоперационном периоде больному плоскостопием рекомендуют постоянное ношение супинаторов или обуви со специальными стельками.

    Лечение продольного плоскостопия

    В стадии предболезни пациенту рекомендуют выработать правильную походку (без разведения носков), ходить босиком по песку или неровной поверхности и регулярно разгружать мышцы свода стопы, во время стояния периодически перенося нагрузку на наружные поверхности стоп. Больному плоскостопием назначают ЛФК, массаж и физиолечение: магнитотерапия, СМТ, гидромассаж и др.

    В стадии перемежающегося плоскостопия к перечисленным мероприятиям добавляется рекомендация изменить условия труда для уменьшения статической нагрузки на стопы. При плоской стопе к комплексу терапевтических мероприятий ортопеды рекомендуют ношение ортопедической обуви и специальных стелек. При дальнейшем прогрессировании плоскостопия показано оперативное лечение. В стадии плосковальгусной стопы консервативные методики малоэффективны. Проводятся различные пластические операции: резекция участков костей, пересадка сухожилий и т. д.

    Прогноз

    На ранних стадиях прогноз благоприятный. В младшем детском возрасте плоскостопие поддается коррекции. У взрослых людей полное устранение патологии невозможно, однако правильный подбор обуви, регулярные занятия специальной гимнастикой, оптимизация нагрузки на ноги и использование ортопедических изделий позволяют предотвратить прогессирование патологии, минимизировать или устранить неприятные симптомы. На поздних этапах даже после оперативных вмешательств могут сохраняться боли, ограничения движений и другие проявления, обусловленные вторичными изменениями стоп.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия включают осмотры детей для выявления и раннего начала лечения врожденного плоскостопия. Врослым рекомендуется нормализовать массу тела, избегать статических перегрузок, носить удобную обувь, соблюдать режим достаточной физической активности, укреплять мышцы стоп и голеней.

    Литература
    1. Плоскостопие/ Жоха К.К., Александрович В.Л.// Новости лучевой диагностики — 1998 — № 2
    2. равматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. — 2008
    3. Детская ортопедия/ Волков М.В., Дедова В.Д. -1980

    4. Проблемы диагностики и лечения плоскостопия у детей в современных условиях/ Соломин В.Ю., Федотов В.К., Юшко А.В., Скрипченко М.А. // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов — Саратов, 2010

    Источник https://centr-vosstanovlenia.ru/articles/ortopediya-travmatologiya/18416-kak-proyavlyaetsya-poperechnoe-ploskostopie.html

    Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/flatfoot

    Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *