Хроническая обструктивная болезнь легких: проблемы дыхания

 

Хроническая обструктивная болезнь легких: проблемы дыхания

Среди патологий респираторной системы особое место занимает ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких. При подобной патологии существенно страдает дыхание и насыщение крови кислородом, формируется хронический бронхит и эмфизема, прогрессирующие необратимые изменения в респираторном тракте, приводящие к кашлю и выраженной одышке.

Дисплазия соединительной ткани — чума XXI века. Пути решения и какую роль в этом играет коллаген

Как препараты, содержащие коллаген, могут помочь в реабилитации после травм или ожогов?

Хроническая обструктивная болезнь легких: что это?

ХОБЛ — это отдельная патология, аббревиатура означает хроническую обструктивную болезнь легких. «Хроническая» означает, что симптомы патологии выявляются длительно или постоянно, «обструктивная» указывает на то, что существуют препятствия для воздушного потока. ХОБЛ используется для описания класса болезней, характеризующихся относительно необратимыми ограничениями для воздушного потока в бронхах и легких. Наиболее известным заболеванием в этой группе является эмфизема, при которой крошечные воздушные мешочки легкого (альвеолы) повреждаются, затем разрушаются и не могут участвовать в газообмене. Это приводит к нарушениям дыхания.

У половины пациентов выявляется хронический бронхит, при котором дыхательные пути легкого воспаляются, отекают и производят чрезмерное количество слизи. Это также приводит к обструкции дыхательных путей и затруднению прохождения по ним воздуха, расстройствам дыхания, которые сопровождаются одышкой.

Хотя есть и другие обструктивные заболевания легких, особенно бронхиальная астма, к понятию ХОБЛ преимущественно относятся именно эмфизема и хронический бронхит. Хроническая обструктивная болезнь легких в России составляет около 55% от всех бронхолегочных патологий. Ее симптомы имеются примерно у 15% населения.

Бронхит и эмфизема: основа ХОБЛ

Хотя некоторые пациенты могут иметь или эмфизему, или хронический бронхит, у большинства из них есть оба этих состояния. Некоторые люди, кроме того, имеют симптомы бронхиальной астмы. Хотя ХОБЛ проявляется у разных людей по-разному, ее основными симптомами являются одышка в покое или при физической активности и хронический кашель. У более чем 95% пациентов проявления ХОБЛ были вызваны курением.

Лучший способ избежать ХОБЛ — не курить совсем или бросить пагубную привычку как можно раньше. Даже на поздних стадиях болезни прекращение курения снижает скорость потери функций легких, уменьшает частоту обострений (острые приступы ухудшения дыхания, которые часто ассоциируются с инфекцией легких и нередко требуют госпитализации) и приводит к увеличению продолжительности жизни.

Прогрессирующие расстройства дыхания и их лечение

Прогрессирующие расстройства дыхания и их лечение

Фактически, два основных пути увеличения продолжительности жизни при этой болезни — это отказ от курения и применение кислорода при дыхании, если это необходимо. Излечиться от ХОБЛ полностью невозможно, но болезнь, что когда-то считалось патологией с безнадежным прогнозом, теперь, как известно, вполне поддается лечению. Ранняя диагностика и лечение могут позволить людям с ХОБЛ улучшить функции внешнего дыхания и частично улучшить качество жизни. Общие цели лечения включают в себя повышение активности, уменьшение одышки, снижение тревоги и депрессии и улучшение качества жизни.

Нужно знать анатомию: причины одышки и воспаления

ХОБЛ поражает мелкие бронхи, которые отходят от трахеи и главных бронхов, а также альвеолы — небольшие воздушные мешочки, где кислород переносится в кровоток, доставляясь затем в ткани, а углекислый газ из венозной крови переходит в альвеолы и выдыхается. ХОБЛ также влияет на слизистые оболочки дыхательных путей. Они помогают очищать легочную ткань и бронхи, продуцируя слизь, которая захватывает инородные частицы, раздражители, аллергены и инфекционные агенты, которые затем выходят из легких и бронхов путем волнового движения крошечных волосков на поверхности слизистых, называемых ресничками. При воздействии сигаретного дыма реснички прекращают движение, позволяя инородным частицам, вирусам и бактериям оставаться в легких и наносить дополнительный ущерб.

Причины ХОБЛ: эмфиземы и бронхита

Курение является ключевой причиной ХОБЛ и бронхита, поэтому отказ от вредной привычки может предотвратить заболевание. Этот вывод подтверждается тем фактом, что ХОБЛ крайне редко встречается среди некурящих (обычно как профессиональная болезнь). Курение может повредить дыхательные пути и альвеолы. При эмфиземе стенки альвеол повреждаются, а отдельные воздушные мешочки разрушаются, формируя более крупные воздушные мешки, которые теряют способность переносить газы при дыхании. Кроме того, воздух попадает в эти большие больные нефункциональные воздушные мешки. Со временем это приводит к тому, что альвеолы и легкие становятся больше (легочная гиперинфляция, раздувание легких), особенно при физической нагрузке. Гиперинфляция сопровождает существенное затруднение дыхания и резко выраженную одышку.

Кашель и респираторные расстройства

При хроническом бронхите образуется чрезмерное количество слизи. Эта слизь часто имеет высокую вязкость, даже при кашле. Механизм защиты от бактерий, вирусов и других посторонних частиц серьезно нарушен, и эти частицы остаются в легких, вызывая инфекцию и воспаление, провоцируют бронхит, формируются хронический кашель и одышка. Дыхание все сильнее затрудняется, и без того поврежденные реснички сметают загрязненную частицами слизь из бронхов, закупоривая их. Комочки слизи еще больше сужают дыхательные пути, и это сужение действует вместе с гиперинфляцией, что еще сильнее нарушает дыхание.

Читать статью  Симптомы и лечение острого ларинготрахеита у взрослых

Факторы риска ХОБЛ

Факторы риска ХОБЛ

Курение сигарет на сегодняшний день является самым серьезным и распространенным фактором риска развития ХОБЛ, но существуют и другие влияния, которые делают более вероятным развитие болезни. Эти факторы риска делятся на две категории: факторы со стороны организма и воздействие окружающей среды. К первой группе относят:

  • Частые или тяжелые детские респираторные инфекции
  • Семейная история астмы или ХОБЛ
  • Наличие гиперреактивности дыхательных путей (определяющая черта астмы)

Генетическая предрасположенность к эмфиземе, включая наследственный дефицит белка крови альфа-1-антитрипсина, в сочетании с сигаретным дымом может привести к преждевременной ХОБЛ, нередко на третьем или четвертом десятилетии жизни. Вероятнее всего, генетические факторы более других приводят к восприимчивости к ХОБЛ, но они еще до конца не определены.

Факторы окружающей среды:

  • Воздействие табачного дыма (активное и пассивное курение)
  • Воздействие химических веществ и пыли на работе, включая пыль, дым и химические пары.
  • Воздействие загрязнения воздуха внутри помещений или на улице. Загрязнение в помещениях является очень важным фактором риска для многих профессий.

Эмфизема (легкого) (легочная): (J43.9)

Эмфизема легких — это хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется патологическим расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол с деструктивными изменениями альвеолярных стенок.

GOLD 2011: Согласно Глобальной инициативе по ХОБЛ 2011 (GOLD 2011) термины «эмфизема» и «хронический бронхит», которые включены в традиционное определение ХОБЛ, не определяют и не исчерпывают понятие ХОБЛ. Эмфи зема, или деструкция газообменной поверхности легких(альвеол), – патоморфологический термин, который час то (однако некорректно) используется в клинической практике и описывает только одно из многих структурных изменений, имеющихся при ХОБЛ.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

+7 938 489 4483 / +7 707 707 0716 / + 375 29 602 2356 / office@medelement.com

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По этиопатогенетическим признакам раз­ли­чают следующие виды эмфиземы легких:
Пер­вич­ная (идиопа­ти­че­ская) — раз­ви­вается без пред­ше­ство­вавшего брон­хо­легоч­ного за­бо­ле­ва­ния.
— Вто­рич­ная (об­струк­тив­ная) — чаще все­го выступает как ос­лож­не­ние хро­ни­че­ского об­струк­тив­но­го брон­хи­та.

В за­ви­симо­сти от рас­про­стра­нен­но­сти эмфи­зема может быть диффуз­ной или очаго­вой.

Различают эмфизему
— панацинарную, которая характеризуется равномерным поражением всех альвеол, входящих в состав ацинуса легкого. При этой форме процесс преобладает в нижней части легких и разрушает все альвеолы равномерно. Панацинарная эмфизема «в чистом виде» наблюдается в основном у пациентов с недостаточностью альфа1-антитрипсина. У курильщиков очаги панацинарной эмфиземы могут сопровождать явления центриацинарной эмфиземы.
— центриацинарную, которая характеризуется разрушением респираторных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеол в центре ацинуса и сохранением окружающих альвеол. Центриацинарная эмфизема легких начинается с дыхательных бронхиол и распространяется в сторону периферии, поражая преимущественно верхнюю часть легких.. Она также называются центродолевой эмфиземой. Эта форма связана с длительным курением.

парасептальную, которая также известна как дистальная ацинарная эмфизема, и преимущественно связана с дистальными структурами дыхательных путей, альвеолярными протоками и альвеолярными мешочками. Процесс локализуется вокруг перегородок легких и плевры. Хотя характеристики потока воздуха часто не изменяются, возникающие апикальные буллы могут привести к спонтанному пневмотораксу. Гигантские буллы могут иногда вызывать тяжелые компресии соседних тканей легкого. Буллезную эмфизему диагностируют, если эмфизематозный участок легкого по размерам превышает 1 см.

Эмфизема легких входит в состав группы хронических обструктивных болезней легких вместе с хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. Хронический бронхит и эмфизема легких протекают, как правило, одновременно, поскольку их возникновению способствуют одни и те же факторы. В клинической картине могут доминировать проявления только одного из этих заболеваний.

Этиология и патогенез

При­чины, при­во­дящие к раз­ви­тию эмфи­земы лег­ких разделяют на две группы.

1. Фак­то­ры, на­рушающие эла­стич­ность и проч­ность легоч­ных струк­тур­ных элемен­тов (могут вызвать раз­ви­тие пер­вич­ной, все­г­да диффуз­ной эмфи­земы):
-врож­ден­ный дефицит альфа один-антитрипсина,
-та­бач­ный дым,
-па­то­логи­че­ская ми­к­роцир­ку­ляция,
-изме­не­ние свойств сурфак­тан­та,
-га­зо­об­раз­ные веще­ст­ва (со­е­ди­не­ния кад­мия, окис­лы азо­та и др.),
-ча­сти­цы пыли во вды­ха­емом воз­ду­хе.
В ос­но­ве ее па­то­ге­не­за лежит па­то­логи­че­ская пе­ре­стройка все­го ре­спи­ра­тор­ного от­де­ла лег­кого. Вследствие осла­б­ле­ния эла­сти­че­ских свойств лег­кого, во время вы­до­ха и по­выше­ния внут­риг­руд­но­го дав­ле­ния мел­кие брон­хи, не имеющие сво­его хряще­вого кар­ка­са и лишен­ные эла­сти­че­ской тяги лег­кого, пас­сив­но спа­дают­ся, усиливая этим брон­хи­аль­ное сопро­тив­ле­ние на вы­до­хе и по­выше­ние дав­ле­ния в альве­о­лах — экспираторный коллапс лежит в основе необратимой бронхиальной обструкции при развитии эмфиземы легких. При пер­вич­ной эмфи­земе не на­руша­ет­ся брон­хи­аль­ная про­хо­димость на вдо­хе.

Читать статью  Застойная пневмония (Гипостатическая пневмония)

2. Факторы, спо­соб­ствующие по­выше­нию дав­ле­ния в ре­спи­ра­тор­ном от­де­ле лег­ких и уси­ли­вающие рас­тяже­ние альве­ол, альвео­ляр­ных хо­дов и ре­спи­ра­тор­ных брон­хиол. Главною роль сре­ди них играет об­струкция ды­ха­тель­ных пу­тей, воз­ни­кающая при хро­ни­че­ском об­струк­тив­ном брон­хи­те. Данное за­бо­ле­ва­ние является ос­нов­ной при­чи­ной раз­ви­тия вто­рич­ной или об­струк­тив­ной эмфи­земы лег­ких, поскольку имен­но при нем появляются усло­вия для форми­ро­ва­ния клапан­ного ме­ха­низма пе­ре­рас­тяже­ния альве­ол. По­ниже­ние внут­риг­руд­но­го дав­ле­ния во время вдо­ха вы­зы­вает пас­сив­ное рас­тяже­ние брон­хи­аль­ного про­све­та и уменьша­ет степень имеющей­ся брон­хи­аль­ной об­струкции. Во время вы­до­ха по­ложи­тель­ное внут­риг­руд­ное дав­ле­ние вы­зы­ва­ет до­пол­ни­тель­ную компрес­сию брон­хи­аль­ных вет­вей и, усугуб­ляя уже существующую брон­хи­аль­ную об­струкцию, спо­соб­ству­ет за­держ­ке ин­спи­ри­ро­ван­ного воз­ду­ха в альве­о­лах и их пе­ре­рас­тяже­нию. Важ­ное зна­че­ние име­ет рас­про­стра­не­ние воспа­ли­тель­ного процес­са с брон­хиол на при­легающие альве­о­лы с раз­ви­ти­ем альвео­ли­та и де­струкции межальвео­ляр­ных пе­рего­ро­док. Развитие очаго­вой (ло­ка­ли­зо­ван­ной, ир­регу­ляр­ной) эмфи­земы лег­ких может быть также вызвано такими причинами, как не­пол­ная клапан­ная об­ту­рация брон­ха воспа­ли­тель­ного или опу­хо­ле­вого ге­не­за; врож­ден­ная па­то­логия (врож­ден­ная до­ле­вая эмфи­зема, врож­ден­ная од­но­сто­рон­няя эмфи­зема), ате­лек­таз или цир­роз участ­ка лег­кого.

Вто­рич­ная эмфи­зема проявляется вз­ду­ти­ем ре­спи­ра­тор­ных брон­хиол и изме­не­ни­ем формы преимущественно тех альве­ол, ко­то­рые расположены вб­ли­зи от них (цен­тро­аци­нар­ная эмфи­зема). При прогрес­си­ро­ва­нии заболевания в па­то­логи­че­ский процесс может вклю­чать­ся весь аци­нус. Альве­о­лы уп­лоще­ны, устья расши­ре­ны, глад­комышеч­ные пуч­ки гипер­трофи­ро­ва­ны, а после ди­с­трофич­ны. Эла­сти­че­ские во­лок­на выпрям­ле­ны. Ис­тон­че­ны стен­ки ре­спи­ра­тор­ных брон­хиол, в них уменьше­но ко­ли­че­ство капил­ля­ров и кле­точ­ных элемен­тов. На позд­них ста­ди­ях эмфи­земы происходят на­ру­ше­ние и пол­ное ис­чез­но­ве­ние струк­тур­ных элемен­тов ре­спи­ра­тор­ного от­де­ла лег­ких.

При пер­вич­ной эмфи­земе наблюдается рав­но­мер­ное по­раже­ние всех альве­ол, вхо­дящих в со­став аци­ну­са лег­кого (па­наци­нар­ная эмфи­зема), атрофия межальвео­ляр­ных пе­рего­ро­док; ре­дукция капил­ляр­ного рус­ла. В брон­хах и брон­хио­лах не выраже­ны воспа­ли­тель­ные изме­не­ния, и не воз­ни­ка­ет их об­струкции, свя­зан­ной с воспа­ли­тель­ным оте­ком.
Под воздействием протеолитических ферментов лейкоцитов, участвующих в воспалительном процессе, происходит разрушение альвеолярной стенки. В норме этому процессу препятствует антипротеолитическая система.
Определенное значение в развитии эмфиземы легких имеет равновесие между воздействием оксидантов и активностью антиоксидантной системы.

Эмфизема обычно сочетается с хроническим бронхитом. Хронический бронхит приводит к обструкции и вызывает сужение т.н. больших и малых (диаметр

Эпидемиология

Данные значительно разнятся в различных странах. В США количество больных расценивается как 18 на 1000 обратившихся за помощью с хроническим проблемами дыхания. Цифры могут быть заниженными, поскольку большинство пациентов не обращается за медицинской помощью, пока болезнь не прогрессирует в позднюю стадию. Мужчины болеют чаще. Возраст большинства пациентов превышает 40 лет.

Факторы и группы риска

1.Основные факторы риска эмфиземы легких, нарушающие баланс этих систем,
— врожденный дефицит основного ингибитора протеаз альфа один-антитрипсина,
— курение (активное и пассивное),
— загрязнение воздуха диоксидами серы, азота,
— профессиональные вредности (пыль, содержащая кадмий и кремний),
— повторяющиеся респираторные инфекции.

2.Более редкие причины:

2.1.Лица, употребляющие внутривенные наркотики, а именно:

2.1.1.Эмфизема легких встречается примерно у 2% лиц, употребляющих внутривенные наркотики и объясняется повреждением сосудов легкого, из-за нерастворимого наполнителя (например, кукурузный крахмал, хлопковое волокно, целлюлоза, тальк), содержащихся в метадоне или метилфенидате.

2.1.2. Буллезные кисты обнаружены в связи с внутривенным употреблением кокаина или героина выявляются преимущественно в верхних долях. В отличие от метадона и метилфенидата, они морфологически связаны с базилярной и панацинарной эмфиземами.

2.2. Дефицит иммунной системы, а именно:

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) оказался независимым фактором риска развития ХОБЛ, даже после учета сопутствующих факторов, таких как курение, внутривенное употребление наркотиков, расы и возраста. Верхушечные буллезные повреждения легких возникает у пациентов с аутоиммунным синдромом дефицита и пневмоцистной инфекцией, как ретинционные в 10-20% случаев.

2.3. Некотые васкулиты проявляющиеся крапивницей, отеком Квинке, недеформирующим артритом, синуситом, конъюнктивитом, и перикардитом.

2.4. Заболевания соединительной ткани, а именно: Cutis laxa (нарушение синтеза эластина), синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, болезньСалла.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

одыш­ка при физической нагрузке, боч­ко­об­раз­ная груд­ная клет­ка с уменьше­нием ее ды­ха­тель­ных экс­кур­сий, вы­бу­ха­ние над­клю­чич­ных об­ла­с­тей, расши­ре­ние меж­ре­бер­ных промежут­ков, осла­б­лен­ное ды­ха­ние, ко­ро­боч­ный пер­ку­тор­ный звук, уменьше­ние об­ла­сти от­но­си­тель­ной тупо­сти серд­ца, глухость сердечных тонов.

Cимптомы, течение

Ха­рак­тер­ными симптомами эмфиземы легких являются
— одыш­ка при физической нагрузке
— боч­ко­об­раз­ная груд­ная клет­ка, уменьше­ние ее ды­ха­тель­ных экс­кур­сий
— вы­бу­ха­ние над­клю­чич­ных об­ла­с­тей
— расши­ре­ние меж­ре­бер­ных промежут­ков
— осла­б­лен­ное ды­ха­ние
— ко­ро­боч­ный пер­ку­тор­ный звук
— уменьше­ние об­ла­сти от­но­си­тель­ной тупо­сти серд­ца, глухость сердечных тонов.

При пер­вич­ной эмфи­земе (в зна­чи­тель­но большей степе­ни, чем вто­рич­ной) наблюдается тяже­лая одыш­ка, с ко­то­рой на­чи­на­ет­ся за­бо­ле­ва­ние (без пред­ше­ство­вавшего каш­ля). У боль­ных объем вен­ти­ляции пре­дель­но ве­лик даже в состоянии покоя, поэтому они имеют очень низкую переносимость фи­зи­че­ских нагруз­ок. Для боль­ных пер­вич­ной эмфи­земой характерен симп­том «пых­те­ния» — выдох производится через сложенные трубочкой губы с раздуванием щек. Такой симптом выз­ван не­об­хо­димо­стью по­вы­сить вну­т­риб­рон­хи­аль­ное дав­ле­ние во время вы­до­ха и тем самым уменьшить экс­пи­ра­тор­ный кол­лапс мел­ких брон­хов, мешающий уве­ли­че­нию объема вен­ти­ляции.
При пер­вич­ной эмфи­земе, в сравнении со вторичной, менее на­ру­шен га­зо­вый со­став кро­ви, ма­ло выражен ци­а­ноз (т.н. «ро­зо­вый» тип эмфи­земы). Удо­вле­тво­ри­тель­ную ок­си­ге­нацию кро­ви под­держи­ва­ет уси­лен­ная вен­ти­ляция вп­лоть до терми­наль­ной ста­дии, поэтому у боль­ных не бы­ва­ет компен­са­тор­ной по­лиг­ло­бу­лии, свойствен­ной вто­рич­ной эмфи­земе. В от­ли­чие от вто­рич­ной, при пер­вич­ной эмфи­земе обыч­но не раз­ви­ва­ет­ся хро­ни­че­ское легоч­ное серд­це.

Читать статью  Причины и симптомы обострения бронхиальной астмы, первая помощь и лечение

Диагностика

Рентгенография. Общими признаками считаются уплощение и высокое стояние диафрагмы в сочетании с повышенной прозрачностью легких.
При рентге­но­логи­че­ском ис­сле­до­ва­нии для пер­вич­ной эмфи­земы ха­рак­тер­ны низ­кое сто­я­ние диафраг­мы, од­но­род­ное по­выше­ние прозрач­но­сти легоч­ных по­лей и обед­не­ние легоч­ного ри­сун­ка, осо­бен­но в ниж­них от­де­лах лег­ких.
При вто­рич­ной эмфи­земе про­зрач­ность ниж­них от­де­лов лег­ких уменьше­на за счет пе­риб­рон­хи­аль­ных изме­не­ний; поскольку общий объем лег­ких
изме­няется не­зна­чи­тель­но, диафраг­ма может быть не смещена.
КТ и КТВР очень специфичены для диагностики эмфиземы и выявляют буллы, которые не всегда наблюдаются на рентгенограммах. КТ показана, когда в отношении пациента рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. КТ не назначается рутинно в лечении пациентов с ХОБЛ.
Спирометрия. При исследовании функции внешнего дыхания определяется увеличение общей ёмкости легких и остаточного объема, снижение жизненной ёмкости, объема форсированного выдоха, эластических свойств легких. Обратимость бронхиальной обструкции позволяет оценить проба с ингаляцией бронходилататоров (более или менее 15%). Однако, около 30% пациентов имеют увеличение ОФВ1 на 15% и более, после применения бронходилятаторов, что не исключает диагноза эмфиземы.

Лабораторная диагностика

Гематокрит: хроническая гипоксия может привести полицитемии. Значение гематокрита более 52% у мужчин и более 47% у женщин указывает на это состояние. Следует иметь в виду вторичные полицитемии у пациентов, которые бросили курить.
Анализ газов артериальной крови: пациенты с легкой формой имеют гипоксию от легкой до умеренной степени без гиперкапнии. По мере прогрессирования болезни, изменения газового состава ухудшаются развиваются как гипоксемия так и гиперкапния. Пациенты должны быть обследованы на наличие гипоксемии в покое, при нагрузке и/или во время сна.

Бикарбонат: хронический дыхательный ацидоз приводит к компенсационному метаболическому алкалозу. В отсутствие измерения газов крови, уровни бикарбоната могут быть полезны для последующих оценок прогрессирования заболевания.

Альфа-1-антитрипсин: Диагноз острого дефицита ААТ подтверждается, когда в сыворотке крови его уровень падает ниже защитного порогового значения (т.е., 3-7 ммоль / л). Генетические исследования необходимы для пациентов, у которых сывороточный уровень ААТ равен 7-11 ммоль / л или при генетическом консультировании или при анализе семейных случаев наличия эмфиземы.

Мокрота: при обострении ХОБЛ, мокрота становится гнойной, с чрезмерным количеством нейтрофилов и смесь микроорганизмов, определяющихся при окраске по Грамму. Пневмококк и гемофильная палочка являются возбудителями наиболее часто культивируемыми во время обострений.
См. также Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная (J44.9)

Дифференциальный диагноз

Бронхоэктазы, хронический бронхит, ХОБЛ, лимфангиолейомиоматоз (лейомиоматоз — ЛАМ)

Осложнения

Дыхательная недостаточность I- го типа (определяется при РаО2 менее 60 мм рт.ст. (8,0 кПа) или РаСО2 более 50 мм рт.ст. (6,7кПа).
См. также Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная (J44.9)

Лечение

См. Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная (J44.9)
При пер­вич­ной эмфи­земе показано симп­то­ма­ти­че­ское лечение: ды­ха­тель­ная гим­на­сти­ка, направ­лен­ная на мак­сималь­ное вклю­че­ние диафраг­мы в акт ды­ха­ния; кур­сы кис­ло­ро­д­о­те­рапии; огра­ни­че­ние фи­зи­че­ской нагруз­ки; ис­клю­че­ние ку­ре­ния и других вред­ных воз­действий, в том чис­ле про­фес­си­о­наль­ных.
Раз­ра­ба­ты­ва­ет­ся те­рапия инги­би­то­рами альфа1 -ан­тит­рип­си­на.
В случае при­со­е­ди­не­ния брон­хо­легоч­ной инфекции на­зна­чаются ан­ти­био­ти­ки.

При вто­рич­ной эмфи­земе про­во­дят терапию ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния и лечение, направ­лен­ное на купи­ро­ва­ние ды­ха­тель­ной и сер­деч­ной не­до­ста­точ­но­сти.

Хирургическое лечение.
1.Буллэктомия. Удаление гигантских булл было стандартным подходом у отдельных пациентов на протяжении многих лет. Буллы могут варьироваться в размерах от нескольких сантиметров до занимающих треть гемиторакса. Гигантские пузыри могут сжимать соседние ткани легких,вызывая снижение кровотока и вентиляции в относительно здоровых частях легких. Удаление этих пузырей может привести к расширению сжатых легких и улучшению их функции. Буллэктоми могут приводить к субъективным и объективным улучшениям у отдельных пациентов, то есть у тех, кто имеет буллы:
— которые занимают не менее 30% , а предпочтительно 50% от объёма гемиторакса,
— которые сжимают соседние участки легких,
— которые сопровождаются падением ОФВ1 менее 50% от должного при относительном сохранении функции легких.

2.Операция уменьшения объема легкого ( LVRS )

3.Бронхоскопическое уменьшение объема легких, в т.ч. у становка эндобронхиального клапана с помощью бронхоскопии исследуется в качестве альтернативы LVRS. Эти клапаны являются однонаправленными и позволяют производить выдох, но не позволяют производить вдох. Это приводит в спадению легкого дистальнее клапана. Бронхи выбираются так, чтобы изолировать сегменты легких, в которых выявляется наибольшая эмфизема и гиперинфляция. Результаты иссследования (VENT) показали улучшения как в показателях ФОВ1 (относительное увеличение на 6,8%) так и в тесте с 6-минутной ходьбой (относительное увеличение на 19,1 м) в исследуемой группе. Детальные показания и противопоказания пока не определены.

4.Трансплантация легких. Пациенты с ХОБЛ (в т.ч. и с эмфиземой) составляет крупнейшую категорию пациентов, перенесших трансплантацию легких. Трансплантация легких обеспечивает улучшение качества жизни и функциональной способности, но не приводит к повышению выживаемости. Современным руководством Международного общества трансплантации сердца и легких рекомендуются показания для трансплантации, при индексе Боде превышающим 5 баллов.

5.Существуют по­пыт­ки хи­рурги­че­ского ле­че­ния очаго­вой эмфизмы в виде ре­зекции по­ражен­ных участ­ков лег­кого.

Прогноз

Различные показатели коррелируют с прогнозом у больных ХОБЛ, в том числе
— объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1),
— диффузионная способность по окиси углерода (DLCO),
— показатели измерения газов крови,
— индекс массы тела (ИМТ),
— толерантность к физической нагрузке ( например тест с 6 минутной ходьбой),
— оценка клинического состояния.
Корреляция была также установлена ​​между рентгенографической тяжестью эмфиземы и смертностью.

Широко используется простой инструмент прогнозирования, которым является BODE индекс, который основан на определении индекса массы тела, степени обструкции (ОФВ1), оценке одышки (определяется по шкале mMRC), и оценке переносимости физической нагрузки (тест с 6-минутной ходьбой).

Источник https://medaboutme.ru/articles/khronicheskaya_obstruktivnaya_bolezn_legkikh_problemy_dykhaniya/

Источник https://diseases.medelement.com/disease/4331

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *