Антибиотики при ларингите

Антибиотики при ларингите

Ларингит — распространенное заболевание, при котором происходит воспаление гортани. Причина может быть как в бактериальной, так и в вирусной инфекции. В случае бактериального происхождения ларингита, для его лечения необходимо применять антибиотики.

Они могут быть в форме суспензии, таблеток, растворов и т.д. На рынке представлен большой выбор препаратов, каждый из которых имеет свои особенности. Мы подготовили для вас статью с подборкой 10 лучших антибиотиков, которые помогают в борьбе с ларингитом. Также вы узнаете, как правильно выбрать лекарство, которое ускорит ваше выздоровление.

Лучшие антибиотики при ларингите

Предлагаем подборку лучших антибиотиков, которые помогут в борьбе с ларингитом:

• Грамицидин С;
• Граммидин;
• Доритрицин;
• Азитромицин-Вертекс;
• Азитрокс;
• Ципролет;
• Вильпрафен Солютаб;
• Аугментин;
• Супракс;
• Флуимуцил.

Эти лекарства выпускаются в разных формах, имеют определенные особенности, с которыми вы можете ознакомиться подробнее в нашей статье.

Грамицидин С

Это антибиотик, который широко используется для лечения инфекций горла и гортани, включая ларингит. Действие грамицидина С основано на его способности разрушать клеточные мембраны бактерий, что приводит к их гибели. Этот антибиотик активен против многих видов бактерий, включая стафилококки, стрептококки и пневмококки.

Грамицидин С выпускается в виде таблеток. Для лечения ларингита рекомендуется использовать его по инструкции. Из него можно сделать раствор для полоскания или принимать сублингвально.

Этот препарат обычно хорошо переносится пациентами и не вызывает серьезных побочных эффектов. Однако в редких случаях может возникнуть аллергическая реакция.

Грамицидин С является эффективным и безопасным антибиотиком для лечения ларингита и других инфекций горла. Однако перед его применением всегда следует проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться в правильности диагноза и выбрать оптимальную схему лечения. Также он противопоказан при аллергии, периоде лактации и детям до 4 лет.

Граммидин

Содержит антисептические и противовоспалительные компоненты, помогающие бороться с бактериями и уменьшать воспаление. Обладает антимикробными свойствами и способностью убивать большинство бактерий, вызывающих инфекции ротовой полости и горла. В его составе также есть ментол, который обладает охлаждающим эффектом и может помочь уменьшить раздражение в горле.

Выпускается в виде таблеток для рассасывания, спрея для местного применения и антибиотиков при ларингите у детей в таких же форматах. Помогает облегчить глотание, смягчает неприятные ощущения в горле, подходит для детей от 4-х лет.

Не рекомендуется принимать его в период кормления, при фенилкетонурии из-за содержания аспартама и аллергической реакции к определенным компонентам. Из побочных эффектов может проявиться аллергия, тошнота и диарея.

Доритрицин

Это комбинированный препарат, в составе которого есть антибиотик тиротрицин. Это лекарство не всасывается в кровь, не нарушает микрофлору кишечника. Тиротрицин способен разрушать мембраны бактериальных клеток, ускоряя процесс выздоровления.

Доритрицин представлен в виде таблеток для рассасывания. Для лечения ларингита рекомендуется рассасывать по одной таблетке каждые 3 три часа, не превышая суточную дозу в количестве 6 таблеток. Курс лечения обычно длится неделю, назначается взрослым и детям от 6 лет.

Противопоказан при гиперчувствительности, непереносимости фруктозы, при синдроме нарушения всасывания глюкозы или галактозы. Также не рекомендуется при дефиците сахаразы или изомальтазы.

В редких случаях может проявиться побочное действие в виде расстройств ЖКТ, аллергии к определенным компонентам. По назначению врача можно принимать беременным, кормящим мамам и детям.

Азитромицин-Вертекс

Применяется для лечения инфекций различной природы, вызванных бактериями. Этот препарат относится к группе макролидов, оказывающих бактериостатическое действие, препятствуя росту и размножению бактерий

Действие азитромицина основано на его способности блокировать синтез белков в бактериальных клетках, что приводит к их гибели. При этом препарат не оказывает влияния на клетки человеческого организма, что делает его безопасным для использования.

Азитромицин-Вертекс можно купить в виде капсул. Курс лечения при ларингите составляет 3 дня, нужно принимать по 2 капсулы раз в сутки. Можно принимать беременным, кормящим мамам и детям по назначению врача.

Этот препарат является эффективным и безопасным антибиотиком для лечения ларингита. Однако необходимо следовать инструкции по применению и не превышать рекомендуемую дозу.

Азитрокс

Содержит активное вещество азитромицин. Этот препарат относится к группе макролидов, поэтому показал свою эффективность в борьбе с болезнями, вызванными бактериями. Останавливает синтез белков в бактериальных клетках, что помогает ускорить их гибель.

Его можно купить в виде капсул и порошка для приготовления суспензии. Курс лечения суспензией определяется индивидуально. Обычно прием лекарства длится от 2 до 5 дней. Дозировка зависит от возраста пациента, взрослым назначается до 1 г, для детей — до 10 мг препарата. Капсулы можно принимать раз в сутки в течение 3 дней.

Из побочных действий может появиться тошнота, рвота, боли в животе и диарея. Другие побочные эффекты, в том числе аллергические реакции проявляются довольно редко. Но при передозировке они могут усилиться, что приводит к серьезным последствиям. Поэтому важно принимать антибиотики строго по инструкции и рекомендации врача.

Ципролет

Широко используется для лечения различных инфекций, в том числе и ларингита. Действующим веществом препарата является ципрофлоксацин, который относится к группе фторхинолонов.

Ципролет оказывает бактерицидное действие, то есть убивает бактерии, вызывающие инфекцию. Он показал свою эффективность против многих видов бактерий, в том числе и тех, которые вызывают ларингит.

Обычно лечение этим препаратом продолжается от 5 до 10 дней. Рекомендуемая доза — 1 таблетка 2 раза в день. Среди побочных действий можно заметить ухудшение аппетита, сухость в полости рта, металлический привкус. Иногда может возникнуть тошнота, диарея, боль в животе.

Противопоказания к применению этого лекарства включают аллергическую реакцию на ципрофлоксацин или другие фторхинолоны, заболевания в крови, беременность, грудное вскармливание, детский возраст до 18 лет. Также рекомендуется с осторожностью принимать пожилым, при почечной или печеночной недостаточности, атеросклерозе сосудов головного мозга, психических заболеваниях.

Вильпрафен Солютаб

Действующее вещество препарата — джозамицин, относится к группе макролидов. Вильпрафен оказывает бактериостатическое действие, то есть не дает бактериям размножаться. Когда в очаге воспаления возникает высокая концентрация, оказывает бактерицидное действие.

Противопоказан при серьезных нарушениях функции печени, высокой чувствительности к препарату и антибиотикам этой группы. Не назначается детям, масса тела которых составляет менее 10 кг.

Среди побочных действий со стороны ЖКТ иногда проявляется снижение аппетита, тошнота, рвота, изжога, диарея. В очень редких случаях может возникнуть крапивница и кандидоз.

Принимать следует внутрь, не разжевывая и запивая водой по 1-2 г в сутки 2-3 раза. Для детей до 14 лет рекомендуется принимать 3 раза в сутки в дозировке 30-50 мг/кг. Необходимо осуществлять лечение препаратом по инструкции, не пропуская прием лекарства и не принимая удвоенную дозу. Перерыв может помешать выздоровлению.

Аугментин

Относится к группе пенициллинов. Он широко используется в лечении инфекций дыхательных путей, в том числе ларингита, вызванного бактериальной инфекцией.

Действующие вещества Аугментина – амоксициллин и клавулановая кислота. Они отличаются высокой активностью против большинства бактерий, вызывающих инфекции дыхательных путей.

Аугментин доступен в форме таблеток, порошка для приготовления суспензии. Обычно продолжительность лечения составляет от 5 до 14 дней. Дозировка устанавливается индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и других факторов.

Аугментин хорошо переносится большинством пациентов и редко вызывает побочные эффекты. Однако, как и любой антибиотик, он может вызвать нарушения работы пищеварительной системы, аллергические реакции и другие нежелательные явления. Не рекомендуется принимать детям до 12 лет и при массе тела менее 40 кг.

Супракс

Это антибиотик, который используется для лечения инфекций дыхательных путей, в том числе ларингит. Его действующим веществом является цефиксим, который относится к классу цефалоспоринов и обладает бактерицидным действием.

Этот препарат помогает уничтожить бактерии и препятствует их размножению.

Супракс доступен в форме таблеток и гранул для приготовления суспензии. Дозировка и продолжительность приема зависят от тяжести заболевания, возраста и веса пациента. Обычно его принимают 7-10 дней.

Он быстро устраняет симптомы инфекции, такие как боль в горле, кашель и насморк, и помогает предотвратить осложнения. Важно учесть, что при аллергической реакции на пенициллины может проявиться чувствительность к компонентам препарата.

Может быть назначен детям старше 6 месяцев, иногда назначается пожилым. Противопоказан при хронической почечной недостаточности, псевдомембранозном колите в анамнезе.

Флуимуцил

Выпускается в форме таблеток, гранул для приготовления раствора, раствора для приема внутрь. Действующее вещество флуимуцила, ацетилцистеин, действует на мукополисахариды, которые являются основным компонентом слизи. Он разрушает связи между молекулами слизи, что делает ее менее вязкой и легче выводимой из организма. Также этот компонент обладает противовоспалительными свойствами, которые помогают уменьшить воспаление в горле.

Назначается во время беременности и в период кормления только в тех случаях, когда польза для матери может быть выше риска для ребенка. Противопоказан при повышенной чувствительности к ацетилцистеину, язве, возрасте до 18 лет. Если есть заболевания печени и почек, рекомендуется принимать препарат с осторожностью. Очень редко возникает изжога, тошнота, диарея, кожная сыпь и другие побочные действия.

Препарат в виде таблетки нужно растворить в 1/3 стакана воды, принимая раз в день. Длительность курса определяется индивидуально.

Как выбрать антибиотики при ларингите

Существует большой выбор антибиотиков, которые назначаются при ларингите. Они могут иметь ряд противопоказаний, поэтому перед их назначением, врач должен знать о наличии серьезных заболеваний у пациента. Некоторые препараты противопоказаны при беременности, грудном вскармливании, почечной или печеночной недостаточности и ряде болезней.

Дозировка и продолжительность приема антибиотика также зависят от возраста пациента, его веса и других факторов. Она устанавливается отдельно по каждому препарату, поэтому перед началом курса лечения нужно ознакомиться с инструкцией.

Начав курс, нужно строго ему следовать, не делая перерыв в приеме препаратов, иначе они могут быть неэффективными. Также не нужно превышать рекомендуемую дозировку, иначе могут появиться или усилиться побочные действия.

При выборе антибиотика необходимо учитывать возможные побочные эффекты. Некоторые из них могут вызывать нарушения работы пищеварительной системы, аллергические реакции и другие нежелательные явления. Самые частые побочные действия связаны с работой ЖКТ, это может быть тошнота, диарея, рвота. При возникновении побочных эффектов следует обратиться к врачу для коррекции лечения.

Важно также помнить, что антибиотики при ларингите у взрослых и детей не являются универсальным средством от всех видов инфекций. Они эффективны только против бактериальных инфекций и не оказывают влияния на вирусы. Поэтому при лечении ларингита необходимо соблюдать все меры профилактики вирусных инфекций, такие как регулярное мытье рук, избегание контакта с больными и т.д.

В целом, выбор антибиотика при ларингите должен осуществляться только врачом на основании результатов бактериологических исследований. Необходимо соблюдать все рекомендации по дозировке и продолжительности приема антибиотика, чтобы достичь максимальной эффективности лечения и избежать нежелательных побочных эффектов.

Вопрос-ответ

✅ Какой антибиотик при ларингите наиболее эффективен?

Выбирайте препараты местного действия. Они помогают подавить активность бактерий, которые являются возбудителями ларингита. Также помогают устранить боль, отечность и першение в горле.

✅ Можно ли купить антибиотики без рецепта?

Большинство таких препаратов отпускают по рецепту врача, но некоторые лекарства можно купить без рецепта. Это может быть Граммидин, Грамицидин С, Доритрицин. Для эффективности лечения и предотвращения побочных действий лучше проконсультироваться со специалистом, который поможет определить дозировку и продолжительность курса.

✅ Можно ли принимать антибиотики детям?

Многие препараты при ларингите имеют ограничения, связанные с возрастом или весом ребенка. Определить подходящее лекарство поможет врач. В основном перечисленные антибиотики назначаются детям старше 4-6 лет. Такие лекарства, как Ципролет и Флуимуцил противопоказаны до 18 лет. Поэтому в любом случае необходимо ознакомиться с инструкцией.

✅ Опасен ли ларингит у детей?

Он может представлять серьезную угрозу для здоровья ребенка, в особенности на первом году жизни. Он может вызвать воспаление надгортанника, что может обернуться перекрытием дыхательных путей. Поэтому важно сразу же обратиться к врачу, если вы заметили затруднение дыхания у малыша.

✅ Какие осложнения вызывает ларингит у взрослых?

Это заболевание редко вызывает осложнения. Но если вы испытываете охриплость более 14 дней, откашливаетесь кровью, испытываете затруднение дыхания, нужно сразу же обратиться за помощью врача. Также в случае осложнения может наблюдаться температура выше 39°C.

✅ К какому врачу нужно обратиться для диагностики ларингита?

Если у вас есть подозрения на ларингит, нужно записаться на прием к терапевту или лору. В некоторых случаях может потребоваться консультация инфекциониста. Для диагностики нужен физический осмотр. Чтобы понять, вызван ли он вирусами или бактериями, может быть назначен посев из зева. Иногда назначаются и другие исследования.

Острый ларингит — симптомы и лечение

Что такое острый ларингит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Столяровой Елены Александровны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Аллерголог Cтаж — 17 лет
Клиника «Скандинавия» на проспекте Славы
Дата публикации 11 сентября 2020 Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Острый ларингит — острое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани длительностью до трёх недель. Проявляется болями в горле при глотании и попытке говорить, изменением голоса (осиплостью, хрипотой), лающим кашлем, затруднённым дыханием (стридором), а также возможным повышением температуры тела и ухудшением самочувствия [1] .

Причины острого ларингита могут быть инфекционными (связанными с патогенными микроорганизмами) и неинфекционными (асептическими).

Инфекционные причины:

• Вирусы (70 % случаев ларингита) — чаще всего риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), аденовирус, грипп A или B, вирус парагриппа типа 1 и 2. Гораздо реже ларингит вызывают вирусы герпеса, Эпштейна — Барр, Коксаки, ВИЧ — эти возбудители, как правило, поражают людей с ослабленным иммунитетом [8] .
• Бактерии — чаще всего гемофильная палочка типа В (22-35 %). Этот же возбудитель вызывает опасное для жизни заболевание — эпиглоттит ( воспаление области надгортанника и окружающей его клетчатки) . Также причиной ларингита могут быть бета-гемолитический стрептококк, мораксела катаралис (2-10 %) и золотистый стафилококк (MRSA) — до 33 %. Другие бактериальные инфекции гораздо реже вызывают острый ларингит: респираторные хламидии и микоплазмы, коклюш, сифилис, туберкулёз, дифтерия[10] .

Неинфекционные причины:

1. Травма (физическая или фонотравма). Фонотравма может быть вызвана криком или пением, а также интубацией трахеи. К физической относится тупая или проникающая травма гортани и аспирация (вдыхание) инородного тела. Очень важно исключать аспирацию инородного тела, особенно у детей. Инородные предметы часто не замечают, пропускают и ошибочно диагностируют рецидивирующий хронический ларингит [9] .
2. Аллергия. Острый аллергический ларингит (в виде анафилаксии и ангионевротического отёка) возникает после повторного воздействия причинно-значимого аллергена и может быстро стать опасным для жизни. Чаще всего причинами аллергического отёка гортани являются:
3. пища (молоко, орехи, морепродукты, рыба, соя, пшеница);
4. пыльца различных растений;
5. лекарства;
6. косметика, парфюмерия, бытовая химия;
7. укусы насекомых;
8. животные.

Если острый ларингит вызван вирусной инфекцией, то больной заразен для окружающих примерно 3-7 дней.

Факторы риска острого ларингита:

• Профессиональное использование голоса (певцы, актёры, учителя).
• Курение или употребление наркотиков [14] .
• Дыхание ртом.
• Апноэ во сне.
• Иммуносупрессивные состояния. Снижение иммунитета возможно, например, на фоне неправильного использования ингаляционных кортикостероидов для лечения бронхиальной астмы или при длительных курсах антибиотиков. В таких случаях часто возникает грибковый ларингит (кандидоз гортани). Некоторые грибковые поражения (бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз и аспергиллёз) чаще всего встречаются у пациентов с иммуносупрессивными заболеваниями ( ВИЧ, лучевой болезнью и др.) [15] .
• Приём медикаментов: бисфосфонаты (могут вызвать химический ларингит), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (могут вызвать кашель), антигистаминные, мочегонные, антихолинергические средства (могут оказать раздражающее действие на слизистую оболочку), антипсихотики, в том числе атипичные (могут быть связаны с дистонией гортани).
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — патология развивающаяся вследствие заброса кислого содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод. Происходит химическое раздражение слизистой оболочки гортани заброшенным рефлюктатом. Проявляется охриплостью голоса по утрам, постоянным покашливанием, жжением и «застреванием» пищи в глотке. Зарегистрирована примерно у 10-12,5 % пациентов, посещающих отоларингологов. Кроме того, заболевание отмечается более чем у 50 % пациентов, которые жаловались на нарушение голоса [13] .

В Великобритании частота встречаемости острого ларингита в 2011 году составляла 5,9 случаев на 100 тыс. человек в неделю, независимо от возраста [30] .

В РФ заболеваемость острым ларингитом среди взрослых в 2008 году составляла 17,6 случаев на 10 тыс. населения с последующим значительным ростом до 90,6 случаев на 10 тыс. в 2009 году. В структуре всей патологии гортани чаще всего встречается острое воспаление, на долю которого, по литературным данным, приходится 30-35 %. Однако согласно официальной отчётности за 2008-2011 годы, диагноз острый ларингит встречался более чем в 90 % случаев. Максимальные уровни заболеваемости среди детей также приходятся на острое воспаление гортани: 61 случай на 10 тыс. населения в 2008 году, 330 случаев — в 2011 году [29] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого ларингита

• дисфония — хрипота, осиплость, которая может иметь форму напряжённого либо слабого голоса или афонию (полное отсутствие голоса);
• сухой лающий кашель (американцы говорят «как у тюленя»);
• одышка из-за нарушения проходимости дыхательных путей (встречается в тяжёлых случаях заболевания);
• дисфагия (нарушение глотания);
• одинофагия (ощущение боли во время прохождения пищи по пищеводу);
• сухость, боль и ощущение комка в горле;
• зуд горла.

При инфекционном процессе возможно сочетание с лихорадкой, насморком и нарушением общего самочувствия [3] .

Патогенез острого ларингита

Гортань (Larynx) — это условная граница, разделяющая верхние и нижние дыхательные пути. Это своеобразный музыкальный инструмент в человеческом организме, дарующий голос. Он построен по принципу аппарата движения — в нём есть скелет (хрящи гортани) и его соединения (связки и суставы). На этом каркасе есть две полосы мышц (голосовые связки), которые тянутся вдоль верхней части дыхательной трубки (трахеи). Движения и вибрации этих мышц позволяют говорить, петь и шептать.

Кроме голосообразующей функции гортань выполняет ещё и защитную функцию. Когда мы глотаем, гортань закрывает свой вход, чтобы пища и жидкости попадали в пищевод, а не в дыхательные пути [4] .

Вне зависимости от причины, воспаление вызывает отёк голосовых связок и сужение просвета между ними. Возникает распад белков, что приводит к повышению осмотического и онкотического давления в повреждённых тканях. Из-за разницы в давлении в область повреждения устремляется жидкость, что приводит к появлению отёков. В слизистой оболочке гортани появляются изменения:

• Катаральные (связанные с воспалением слизистых оболочек): гиперсекреция слизистых желёз, отёк, покраснение. Наблюдаются п ри вирусных инфекциях.
• Выраженные отёчные — при аллергии.
• Инфильтративные (скопление в тканях организма клеток с примесью крови и лимфы) — характерны для новообразований и химических поражений (при воздействии кислот, щёлочей и других едких жидкостей);
• Гнойные — при бактериальных инфекциях [5] .

В ответ на раздражители слизистая оболочка гортани начинает продуцировать слизь, которая также может закупоривать дыхательный просвет, как пробка. Слизь образуется специальными клетками, которые называются бокаловидными. Они располагаются в слизистой оболочке и подслизистых железах. Слизь служит для защиты эпителиальных клеток от инфекционных агентов, аллергенов и раздражающих веществ. Именно поэтому курильщики страдают постоянным кашлем с отхождением мокроты. Увеличение секреции слизи в дыхательных путях — это маркер многих распространённых заболеваний, таких как ОРВИ или аллергия.

Голосовые связки из-за отёка слизистой утолщаются и не могут колебаться, голос меняется, становится осипшим или вовсе исчезает. В тяжёлых случаях связки могут практически смыкаться, вызывая одышку, шумное сиплое дыхание из-за невозможности сделать вдох. Такое состояние называется стенозом гортани, другое название — ложный круп (от шотландского «croup» — каркать). Это жизнеугрожающее состояние, которое характеризуется лающим кашлем, часто сопровождается инспираторной одышкой (затруднённым вдохом) и охриплостью голоса. Обычно наблюдается у детей в возрасте 6-36 месяцев, чаще всего на фоне переносимой вирусной инфекции: парагриппа — 50 %, гриппа — 23 %, аденовирусной инфекции — 21 %, риновирусной инфекции — 5 % [6] .

Классификация и стадии развития острого ларингита

По характеру возбудителя:

• бактериальный;
• вирусный;
• грибковый;
• специфический.

Виды острого ларингита:

• Флегмонозный ларингит — острый ларингит с образованием абсцесса (скоплением гноя) . Проявляется резкими болями при глотании и попытке говорить, лихорадкой, а также образованием инфильтрата в тканях гортани.
• Острый хондроперихондрит гортани — острое воспаление хрящей гортани.

Формы острого ларингита:

1. Катаральный. Проявляется дисфонией, охриплостью голоса, першением, саднением и сухостью в горле при нормальной или субфебрильной температуре (37,1-38,0 °C). Иногда больные жалуются на сухой кашель, который в дальнейшем сопровождается отхаркиванием мокроты.
2. Отёчный. Процесс не ограничивается слизистой оболочкой, а распространяется на глубжележащие ткани (мышечный аппарат, связки, надхрящницу). Пациенты жалуются на боль, усиливающуюся при глотании, выраженную хрипоту и осиплость голоса, высокую температуру, плохое самочувствие. Характерно появление кашля с отхаркиванием густой слизисто-гнойной мокроты. Возможно нарушение дыхания. Регионарные лимфатические узлы уплотнены, болезненны при пальпации (прощупывании).
3. Флегмонозный. Боль становится сильнее, нарастает температура, ухудшается общее состояние, затрудняется дыхание, вплоть до асфиксии.
4. Инфильтративный. Определяют значительную инфильтрацию, покраснение, увеличение в объёме и нарушение подвижности поражённого отдела гортани. Часто обнаруживается фибринозный налёт.
5. Абсцедирующий — острый ларингит с образованием абсцесса. Проявляется резкими болями при глотании и фонации, которые распространяются на ухо. Также характерно повышение температуры тела и наличие плотного инфильтрата в тканях гортани [7] .

Осложнения острого ларингита

• Жизнеугрожающая обструкция верхних дыхательных путей, требующая неотложного врачебного вмешательства в дыхательные пути, такого как трахеотомия или интубация.
• Распространение воспалительных изменений на здоровые дыхательные пути — трахею, бронхи и лёгкие.
• Хронический ларингит. Развивается из-за повторяющегося острого ларингита или длительных воспалительных процессов в носу, его придаточных пазухах или глотке. Хронический ларингит может негативно повлиять на физическое здоровье, качество жизни, психологическое благополучие и профессиональную деятельность, если не будет должным образом лечиться. Такие пациенты обязательно должны наблюдаться у отоларинголога и фониатра, т. к. практически все хронические ларингиты являются предраковыми состояниями [22][30] .
• Стойкое нарушение голоса, особенно при хроническом ларингите.
• Гнойные осложнения в виде флегмоны шеи и абсцессов [21] .

Диагностика острого ларингита

Диагностика основывается на жалобах пациента на осиплость голоса, лающий кашель и хрипоту. Врач обязательно должен подробно опросить больного и выяснить, есть ли у него одышка, была ли травма незадолго до обращения и др.

Далее следует провести физикальный осмотр и определить, нет ли воспаления соседних участков — миндалин, глотки или носа. Воспаление часто говорит о наличии инфекционного заболевания.

Возможно проведение вокальной оценки с использованием специальных шкал, например шкалы GRBAS:

• Grade — общая тяжесть имеющихся нарушений.
• Roughness — грубость/изломанность голоса.
• Вreathiness — одышка.
• Asthenia — астеничность, слабость голоса.
• Strain — напряжение.

Каждый симптом оценивается отдельно:

• 0 класс — нормально;
• 1 класс — лёгкая степень;
• 2 класс — средняя степень;
• 3 класс — высокая степень.

Есть более простая шкала:

• 1 класс — субъективно нормальный голос;
• 2 класс — лёгкая дисфония;
• 3 класс — умеренная дисфония;
• 4 класс — тяжёлая дисфония;
• 5 класс – афония (полное отсутствие голоса).

Проведение ларингоскопии — внешнего осмотра гортани и дыхательных путей зеркалом.

При необходимости используется ларингоскоп — эндоскопический прибор, позволяющий оценить отёк голосовых связок, скопление слизи, покраснение слизистой оболочки гортани и различные образования [17] [18] .

Ларингоскопия обязательна к выполнению, если:

• симптомы сохраняются более трёх недель;
• есть настораживающие признаки, такие как стридор (свистящее, шумное дыхание), курение, потеря веса, нарушение акта глотания [19] ;
• недавняя операция на шее, эндотрахеальная интубация, проведение лучевой терапии.

Жёсткая ларингоскопия (под общим наркозом) проводится в случае подозрения на атипичное поражение (узелки, полипы, предраковые или злокачественные новообразования), а также когда необходима биопсия.

Возможно обнаружение при биопсии гортани эозинофилов (клеток, часто участвующих в реализации аллергического воспаления). В этом случае необходимо проведение комплексного обследования — эндоскопии дыхательных путей в сочетании с аллергологическими тестами и обследованием желудочно-кишечного тракта [20] . У 33 % больных с выявленными эозинофилами в гортани обнаруживали эозинофильный эзофагит — воспаление пищевода с преобладанием эозинофилов.

Пациентам с подозрением на ГЭР (гастроэзофагиальный рефлюкс) и ГЭРБ (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь) необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога и провести дообследование (ФГДС и пр.).

Лабораторное обследование назначается по показаниям, чаще всего это клинический анализ крови и анализ на С-реактивный белок для уточнения причины заболевания, возможно проведение аллерготестирования. КТ и МРТ являются вспомогательными методами, используются в случае неясного диагноза.

Лечение острого ларингита

Лечение зависит от причины, выявленной в ходе сбора анамнеза, а также от результата ларингоскопии. Как будет проходить лечение, амбулаторно или стационарно, в каждом случае решается индивидуально. Это напрямую зависит от степени тяжести, длительности заболевания и выраженности дыхательной недостаточности.

Лечение любого ларингита обычно включает в себя гигиену голоса:

• Голосовой отдых (молчание от нескольких часов до нескольких дней, исключая шепот).
• Системное увлажнение — использование в помещениях увлажнителей воздуха. Локальное увлажнение слизистых оболочек — проведение ингаляций физиологическим 0,9 % раствором через небулайзер [24] .

Вирусный ларингит обычно не требует специфического лечения, так как часто проходит самостоятельно через несколько дней. Рутинное назначение антибиотиков для лечения ларингита не рекомендуется [25] .

При появлении острого стенозирующего ларинготрахеита на фоне ОРВИ показано проведение ингаляций суспензией будесонида из расчёта 0,5-2 мг через компрессорный небулайзер [28] .

Чтобы предотвратить пересушивание гортани, рекомендовано обильное питьё, жевательная резинка без сахара. Парацетамол или ибупрофен помогут облегчить боль и сбить высокую температуру. Полоскания горла, таблетки и спреи для местного применения не облегчают болезненность в гортани и будут полезны лишь при сопутствующем фаринготонзиллите. Необходимо избегать всего, что раздражает гортань: сигаретного дыма, кофеина, алкоголя, сухого жаркого воздуха и др.

Лечение бактериального ларингита требует назначения антибиотикотерапии (как местной — ингаляционной, так и системной). Желательно подбирать лекарства после уточнения возбудителя и определения его чувствительности к препаратам.

Лечение грибкового ларингита. Выбор лекарственного средства зависит от возбудителя и его чувствительности, возможно использование нистатина, кетоконазола, флуконазола, итраконазола, амфотерицина B.

Лечение острого аллергического ларингита с анафилаксией должно оказываться немедленно. Доврачебная помощь больному:

1. Необходимо убрать причину (аллерген).
2. Уложить больного на спину, приподняв ноги, беременных женщин стоит укладывать на левый бок.
3. Вызвать неотложную скорую помощь.

1. Оценить функцию дыхательных путей, кровообращения и уровень сознания.
2. Ввести адреналин внутримышечно, если это необходимо для контроля симптомов и стабилизации артериального давления.
3. По возможности наладить венозный доступ и начать инфузионную терапию с помощью физиологического раствора.
4. Антигистаминные препараты являются дополнительной терапией.

Лечение рефлюкс-ларингита включает комплекс мероприятий:

• изменение в питании (исключение кислых и других раздражающих продуктов) и образе жизни (отказ от курения и употребления алкоголя);
• налаживание режима дня и отдыха;
• применение антацидных препаратов (снижают кислотность в верхних отделах пищеварительного тракта);
• применение ИПП (ингибитора протонной помпы) один или два раза в день [26] .

Хирургическое лечение не рекомендовано при неосложнённом течении ларингита. Проведение экстренных хирургических вмешательств необходимо при осложнённых формах и жизнеугрожающих состояниях, например при крайне выраженном стенозе гортани, эпиглоттите и абцессе. Проводят трахеостомию или инструментальную коникотомию [27] .

Прогноз. Профилактика

Острый ларингит без осложнений имеет благоприятный прогноз и проходит в течение 1-2 недель. При осложнённых формах (стенозах, гнойных процессах) необходимо оказание экстренной помощи и проведение хирургического лечения для спасения жизни. В некоторых случаях острый ларингит может перейти в хронический из-за индивидуальных особенностей патофизиологии пациента, сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета) или не проведённого своевременно лечения.

Рекомендации по сохранению вокального здоровья крайне просты:

• Сокращение потребления алкоголя.
• Отказ от курения.
• Санация лор-органов и полости рта.
• Соблюдение голосовой гигиены.
• Увлажнение — достаточное потребление воды, комфортные показатели температуры и влажности в помещении, частые проветривания.
• Достаточный голосовой покой в период респираторных инфекций. Следует использовать усилители голоса для больных, чьи профессии связаны с тяжёлыми вокальными нагрузками (рупор, микрофон и пр.).
• Лечение основных заболеваний (травм, аутоиммунных и неврологических нарушений).
• Вакцинация — лучшая профилактика, которая защитит от таких серьёзных инфекций, как дифтерия, гемофильная палочка, грипп и пр. [23]

Список литературы

1. Таточенко В. К. Болезни органов дыхания у детей: практическое руководство / В. К. Таточенко. — Новое, доп. изд. — М.: ПедиатрЪ, 2012. — 479 с.
2. Voice Disorders: Etiology and Diagnosis / Regina Helena Garcia Martins, Henrique Abrantes do Amaral, Elaine Lara Mendes Tavares, Maira Garcia Martins, Tatiana Maria Gonçalves, Norimar Hernandes Dias // J Voice. — 2016; 30(6): 761.e1-761.e9.ссылка
3. Wood J. M., Athanasiadis T., Allen J. Laryngitis // BMJ. — 2014 9; 349: g5827.
4. The Larynx for Neurologists / Tanya K Meyer // Neurologist. — 2009; 15(6): 313-318ссылка
5. Руководство по оториноларингологии / под ред. И. Б. Солдатова. — М.: Медицина, 1997. — 624 с.
6. Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при остром обструктивном ларинготрахеите у детей / Министерство здравоохранения Российской Федерации. Союз педиатров России. Российское общество скорой медицинской помощи. — 2015. — С. 6.
7. Острый ларингит: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2016. — С. 6-8.
8. Laryngitis: Types, Causes, and Treatments / James Paul Dworkin // Otolaryngol Clin North Am. — 2008; 41(2): 419-436.ссылка
9. Laryngeal Foreign Body Mistreated as Recurrent Laryngitis and Croup for One Year / Sinan Atmaca, Recep Unal, Teoman Seşen, Hizir Kiliçarslan, Asude UnalTurk // J Pediatr. — 2009; 51(1): 65-66.ссылка
10. MRSA Chronic Bacterial Laryngitis: A Growing Problem // Patrick S. Carpenter, Katherine A. Kendall. — 2018; 128(4): 921-925. ссылка
11. Хронический ларингит: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2016. — С. 6-8.
12. Reinke Edema: Watch For Vocal Fold Cysts / Arzu Tüzüner, Sule Demirci, Ahmet Yavanoglu, Melih Kurkcuoglu, Necmi Arslan // J Craniofac Surg — 2015; 26(4): e338-9.ссылка
13. House S. A., Fisher E. L. Hoarseness in Adults // Am Fam Physician. — 2017; 96(11): 720-728.ссылка
14. Evaluating the Effects of Smoking on the Voice and Subjective Voice Problems Using a Meta-Analysis Approach / Haewon Byeon, Seulki Cha // Sci Rep. — 2020; 10(1): 4720.ссылка
15. Management of Laryngeal Candidiasis: An Evidence-Based Approach for the Otolaryngologist / Pedro Valente, Joana Ferreira, Isabel Pinto, Nuno Medeiros // Eur Arch Otorhinolaryngol. — 2020; 277(5): 1267-1272.ссылка
16. Objective Endoscopic Findings in Patients With Recurrent Croup: 10-year Retrospective Analysis / Benjamin L. Hodnett, Jeffrey P. Simons, Katherine M. Riera, Deepak K. Mehta, Raymond C. Maguire // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. — 2015; 79(12): 2343-2347.ссылка
17. Diagnostic Accuracy of Dysphonia Classification of DSI and AVQI / Ben Barsties V. Latoszek, Nora Ulozaitė-Stanienė, Tadas Petrauskas, Virgilijus Uloza, Youri Maryn // Laryngoscope — 2019; 129(3): 692-698.ссылка
18. Rhinogenic laryngitis, cough, and the unified airway / John H. Krouse, Kenneth W. Altman // Otolaryngol Clin North Am. — 2010; 43(1): 111-121.ссылка
19. Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) (Update) Executive Summary / Robert J. Stachler, David O. Francis, Seth R. Schwartz, Cecelia C. Damask // Otolaryngol Head Neck Surg. — 2018; 158(3): 409-426.ссылка
20. Eosinophilic Laryngitis in Children With Aerodigestive Dysfunction / Robert J. Yawn, Sari Acra, Steven L. Goudy, Raina Flores, Christopher Wootten // Otolaryngol Head Neck Surg — 2015; 153(1): 124-129. ссылка
21. Laryngitis / Wood J. M., Athanasiadis T., Allen J // BMJ. — 2014; 349:g5827.
22. Stachler R. J., Francis D. O., Schwartz S. R., et al. American Academy of Otolaryngology — Head and Neck Surgery Foundation. Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) // Otolaryngol Head Neck Surg. — 2018;158(1 suppl): S1-S42.ссылка
23. Романенко С. Г. Острый и хронический ларингит. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — С. 541-547.
24. Василенко Ю. С., Павлихин О. Г., Романенко С. Г. Особенности клинического течения и лечебная тактика при острых ларингита у профессионалов голоса / Наука и практика в оториноларингологии: Материалы III Российской научно-практическая конференции. — М., 2004. — С. 122-123.
25. Antibiotics for Acute Laryngitis in Adults / Ludovic Reveiz, Andrés Felipe Cardona // Cochrane Database Syst Rev. — 2015; 2015(5): CD004783.ссылка
26. Василенко Ю. С. Диагностика и терапия ларингита, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом // Рос. Оториноларингология. — 2002. — № 1. — С. 95-96.
27. Дайхес Н. А, Быкова В. П., Пономарев А. Б, Давудов Х. Ш. Клиническая патология гортани: руководство-атлас. — М. — Медицинское информационное агентство, 2009. — C.160.
28. Glanz H., Kleinsasser O. Chronische Laryngitis und Carcinom [Chronic laryngitis and carcinoma (author’s transl)] // Arch Otorhinolaryngol. — 1976; 212(1): 57-75.ссылка
29. Ильченко И. Н., Казарина О. В. Оценка заболеваемости голосового аппарата среди населения Российской Федерации // Социальные аспекты здоровья населения. — 2013.
30. Research & Surveillance Centre. Weekly Returns Service Annual Report // Royal College of General Practitioners. — 2011.

Источник https://medartby.ru/blog/stati-o-lekarstvakh/antibiotiki-pri-laringite/

Источник https://probolezny.ru/ostryj-laringit/

Источник