Лечение уреаплазмоза у женщин

Уреаплазмы у мужчин: причины возникновения уреаплазмоза, симптомы и схемы лечения

Уреаплазмы – это мельчайшие свободноживущие бактерии, лишенные клеточной стенки. В настоящее время они относятся к условно-патогенной микрофлоре, так как в норме могут обнаруживаться в небольшом количестве на слизистых оболочках половых органов и уретры здорового мужчины.

Их патогенные свойства проявляются лишь при определенных условиях. Уреаплазмы подразделяются на два вида: Ureaplasma urealyticum (наиболее патогенный вид, чаще приводит к уретриту, вагиниту, цервициту) и Ureaplasma parvum.

На основании клинической картины различить эти два вида невозможно, но в этом нет необходимости, так как диагностика и лечение одинаковы.

Пути передачи инфекции

1. 1 Во время незащищенного сексуального контакта между носителем и реципиентом (во время вагинального, орального, анального полового акта).
2. 2 Вертикальный путь передачи (от матери плоду – во время беременности или при родах).

Благоприятным условиями для развития заболевания являются:

1. 1 Снижение местного и общего иммунитета;
2. 2 Гормональные колебания, беременность, климактерический период у женщин;
3. 3 Наличие ИППП (с уреаплазмами часто встречаются хламидии, трихомонады, гонококки);
4. 4 Хронические заболевания мочеполовых органов.

Ureaplasma может вызывать:

1. 1 Уретрит. Нередко течение бессимптомное или малосимптомное. Мужчину могут беспокоить жалобы на боли, рези и жжение при мочеиспускании, учащение походов в туалет, появление слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из уретры, дискомфорт, болезненность при половом акте.
2. 2 Цистит. Учащенное мочеиспускание, боли или дискомфорт внизу живота, усиление болей в конце диуреза.
3. 3 Пиелонефрит. Повышение температуры, ознобы, боли в пояснице, иногда тошнота и рвота.
4. 4 Мочекаменная болезнь. Бессимптомное течение до закупорки камнем просвета мочеточников. При закупорке возникает приступ почечной колики, который сопровождается выраженными болями в пояснице, часто отдающими вниз в область паха, спину; тошнотой, рвотой, повышением температуры, изменением частоты мочеиспускания.
5. 5 Острое воспаление придатков и яичек (орхит, эпидидимит). Увеличение размеров, односторонний отек мошонки, болевой синдром, который усиливается при дотрагивании до пораженного яичка/придатка.
6. 6 Бесплодие. У женщин на фоне сальпингоофорита нарушается проходимость маточных труб и затрудняется миграция яйцеклетки и сперматозоидов. Уреаплазменная инфекция у мужчин вызывает агглютинацию сперматозоидов, при этом снижается их подвижность и способность к оплодотворению яйцеклетки.
7. 7 Осложнения беременности. Уреаплазмоз может приводить к хроническому эндометриту, хориоамниониту и старению плаценты. Это может привести к невынашиванию беременности, выкидышу, задержке внутриутробного развития плода, его гипоксии, замершей беременности, внутриутробному инфицированию плода.

Симптомы уреаплазменной инфекции

Они, как правило, скудные или вовсе отсутствуют (до определенного момента). У мужчин уреаплазмоз может проявляться следующими симптомами:

• Выделения из уретры, имеющие слизистый или слизисто-гнойный характер.
• Боли, рези при мочеиспускании, жжение и зуд в мочеиспускательном канале.
• Болевые ощущения или дискомфорт во время секса.
• Учащение мочеиспускания.
• Боли в области промежности, отдающие в прямую кишку.

При осмотре лечащий врач может обнаружить: выделения из уретры, покраснение ее наружного отверстия и отек слизистой оболочки.

У женщины-полового партнера могут быть признаки вагинита или уретрита:

• Выделения из влагалища (чаще всего светлые, умеренные или обильные).
• Зуд, жжение во влагалище или уретре.
• Болевые ощущения/дискомфорт во время полового акта.
• Дискомфорт, жжение и рези при мочеиспускании.

Данные осмотра у врача: выделения, покраснение, отек слизистой влагалища или отверстия мочеиспускательного канала, в области шейки могут наблюдаться слизисто-гнойное отделяемое, отек и покраснение (результат воспалительного процесса).

Диагностика

Уреаплазмоз имеет течение, сходное с другими ИППП. Выделение возбудителя возможно лишь на основе лабораторных исследований. Уреаплазма у мужчин может симулировать течение гонококковой, хламидийной или микоплазменной инфекции, поэтому пациентам следует своевременно обращаться за медицинской помощью.

Кому необходимо обследоваться?

Необходимо обследоваться при наличии данных, указывающих на воспалительный процесс. Это могут жалобы, данные осмотра, результаты мазка на флору:

• Всем женщинам и мужчинам с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов (уретрит, вагинит, цервицит и др.).

При отсутствии каких-либо клинических проявлений, жалоб в диагностике нуждаются:

• Семейные пары, имеющие осложненную беременность и ее неблагоприятный исход в анамнезе. Причиной их возникновения могут стать уреаплазмы.
• Пациенты с диагнозом бесплодие.
• Доноры спермы (уреаплазма приводит к склеиванию сперматозоидов и снижению их подвижности).

Материал для исследования

• Забор материала у мужчин: для анализов может быть использован подвергаться соскоб из уретры, простатический сок, сперма.
• У женщин для исследования может использоваться соскоб из уретры, канала шейки матки, заднего свода влагалища, первая порция мочи.

Лабораторные методы диагностики уреаплазмоза у мужчин включают:

• Микроскопическое исследование материала (чаще всего соскоба из уретры, полученного пластиковой щеточкой, зондом).
• Культуральный метод (бактериальный посев). В практике такое исследование используется редко из-за ложноотрицательных результатов, сложности выделения культуры уреаплазм, их прихотливости к условиях выращивания.
• Определение генетического материала уреаплазм (ПЦР, ПЦР в реальном времени). Используется повсеместно, наряду с простым мазком на флору. ПЦР может быть качественной (показывает есть или нет ДНК уреаплазм в материале) и количественной (подсчитывает число копий ДНК в материале). Сейчас чаще всего используется количественная ПЦР (ПЦР в режиме реального времени — PCR real time).

Требования к материалу:

1. 1 После окончания курса антибактериальной терапии взятие материала для бакпосева должно осуществляться спустя 2 недели, для ПЦР – спустя 30 дней.
2. 2 Мазок из уретры производится минимум через 3 часа после мочеиспускания.
3. 3 За 24-48 часов до сдачи анализа необходимо отказаться от половых контактов.

Микроскопическое исследование соскоба из уретры у мужчин позволяет оценить наличие воспалительной реакции (уровень лейкоцитов), состояние слизистой оболочки, исключить некоторые ИППП (гонококковую инфекцию, трихомониаз), оценить состояние микрофлоры.

Критерии основных воспалительных заболеваний, вызываемых уреаплазмами, по данным микроскопии:

• Уретрит у мужчин: ≥5 лейкоцитов в поле зрения (п.зр) в соскобе из уретры.
• Уретрит у женщин: ≥10 лейкоцитов в соскобе из мочеиспускательного канала. В осадке первой мочи обнаруживаются 10 и более лейкоцитов.
• Вагинит (мазок из заднего свода влагалища): соотношение лейкоциты/плоский эпителий — более 1:1.
• Цервицит: 10 и более лейкоцитов в отделяемом из цервикального канала.

ПЦР служит для выявления ДНК уреаплазм в исследуемом материале. Обнаружение ДНК еще не является поводом для начала курса лечения. Важнее количество копий, наличие симптомов у пациента и других показаний.

Культуральный метод (бакпосев) основан на выращивании культуры уреаплазм на питательных средах с последующим подсчетом числа колониеобразующих единиц (КОЕ).

Когда необходимо лечиться?

Само по себе наличие уреаплазм в организме еще не является основанием для назначения курса терапии. У здоровых мужчин и женщин частота их выявления колеблется от 5 до 20%.

Таблица 1 — Когда нужно лечить уреаплазмоз у мужчин?

Схемы лечения

Терапию назначает врач дерматовенеролог, уролог или гинеколог на основании показаний, указанных выше. Основными препаратами при уреаплазмозе являются антибиотики: джозамицин (Вильпрафен, в таблетках), доксициклин (Юнидокс Солютаб, в таблетках).

Альтернативными являются азитромицин (Сумамед, Хемомицин), кларитромицин (Клацид), офлоксацин (Заноцин), левофлоксацин (Таваник).

Основные схемы лечения приведены в таблице 2 ниже. Дозировки приведены для взрослых и беременных без сопутствующих хронических заболеваний, окончательную схему назначает только лечащий врач. Не пытайтесь вылечить инфекцию самостоятельно в домашних условиях!

Таблица 2 — Самые эффективные схемы лечения уреаплазмоза у взрослых

При отсутствии эффекта от терапии длительность курса может увеличиваться до 14 дней.

При сохранении признаков воспаления (клинических, лабораторных) производится поиск других возбудителей инфекции. Лечение направлено на устранение жалоб у пациента и лабораторных признаков воспалительного процесса. От курса антибиотиков, как правило, не требуется полного уничтожения (эрадикации) уреаплазм!

Контроль эффективности терапии

Оценка эффективности лечения производится через четырнадцать дней после окончания курса с помощью:

• Мазка на флору. Ожидаемой является нормализация всех показателей (лейкоцитов, эпителия и содержания микроорганизмов).
• Результатов бакпосева (уменьшение КОЕ или их отсутствие).

Повторный ПЦР может выполняться не ранее, чем через 30 дней после окончания курса антибиотиков.

Лечение уреаплазмоза у женщин

Уреаплазмоз — поражение мочеполовой системы воспалительного характера, вызываемое повышением содержания уреаплазм, лечение его начинают в ситуации, когда в ходе диагностических исследований в очагах болезни у женщин обнаруживают только уреаплазму. Другие микроорганизмы, способные повлиять на процесс, при этом отсутствуют.

В женской аудитории случаев развития заболевания отмечено гораздо больше, чем в мужской. Женщины чаще становятся бессимптомными носителями вируса. Известно, что в 60 % ситуаций содержание уреаплазм — вариант нормы для представительниц слабого пола. Бактерии могут послужить причиной развития инфекции только при появлении удобных для увеличения их числа условий.

К факторам риска относятся:

• снижение иммунитета;
• другие заболевания мочеполовой системы в стадии обострения (вагинит, сальпингит и пр.);
• развитие инфекций, заражение которыми возможно при незащищенной половой связи (гонорея, трихомониаз и т. п.).

Риск выше для тех женщин, которые имеют контакты с множеством партнеров и не используют барьерные методы контрацепции.

Цель лечения уреаплазмоза

При уреаплазмозе лечение у женщин сводится к двум целям:

• устранить клинические проявления заболевания (устанавливаются при осмотре у гинеколога);
• добиться чистоты лабораторных тестов (содержание уреаплазм выявляется при проверке мазков из влагалища, уретры и цервикального канала).

Применение препаратов против инфекции целесообразно начинать, если воспалительный процесс в организме вызван только этими возбудителями и их количество, выявленное при посеве, существенно превышает норму в 10*4 КОЕ/мл.

Схемы лечения уреаплазмоза у женщин

Для борьбы с инфекцией используется антибактериальная терапия. Схема приема антибиотика и его дозировка определяются в индивидуальном порядке. Пероральный прием препарата сочетают с местными средствами в виде вагинальных суппозиториев и таблеток, а также спринцеваниями.

Схема лечения уреаплазмоза у женщин включает также прием иммуномодулирующих препаратов и эубиотиков. Последние призваны предупредить изменения в составе микрофлоры влагалища и кишечника.

Во время беременности лекарства назначают с 22 недели. Полноценный курс занимает в среднем около 2–4 недель. Параллельно основным процедурам больной рекомендуют придерживаться диеты. Из рациона исключается жирные, острые и соленые блюда и спиртосодержащие напитки.

После завершения антибактериальной терапии, пациентка проходит контрольное обследование для оценки результата.

Как лечить уреаплазму у женщин антибиотиками

Для снижения числа уреаплазм подходят антибиотики трех групп: тетрациклины, фторхинолы и макролиды. Следует учитывать, что микроорганизмы чувствительны не ко всем препаратам. Как именно в конкретном случае лечить заболевание, определяет врач.

Если воспаление находится на начальной стадии, назначают один антибиотик на срок от 1 до 2 недель по инструкции.

Так как вылечить уреаплазмоз у женщин при длительном процессе с осложнениями этим способом довольно сложно, применяются сразу два препарата из разных групп. В первую неделю пациентке назначают антибиотик из группы тетрациклинов, во вторую — один из макролидов (возможны и другие комбинации). Через месяц после завершения курса количество уреаплазм снова замеряется.

Местное лечение уреаплазмоза

Так как лечить уреаплазмоз у женщин принято комплексно, вместе с антибиотиками используются местные препараты — вагинальные и ректальные суппозитории.

1. Свечи с активным противовирусным и антибактериальным действием оказывают положительное воздействие на состояние иммунитета. Средство быстро купирует воспалительный процесс, активизирует выработку иммуноглобулинов, пресекает рост клеток уреаплазмы, производит выраженный восстановительный эффект, способствуя регенерации мембран поврежденных клеток. В результате применения препарата нормализуется состояние пациента. Уменьшается выраженность симптоматики заболевания: исчезают зуд, боль в животе, жжение при мочеиспускании и т. п. Свечи применяют дважды в день на протяжении 10 суток.

2. Суппозитории с активным веществом хлоргексином биглюконатом. Лекарство в составе уничтожает уреаплазмы, не влияя негативным образом на естественную микрофлору влагалища. Для эффективной борьбы с проблемой показано использовать по одному суппозиторию ежедневно в течение недели.

Культуральный посев на уреаплазму

Самая точная и информативная диагностическая процедура при определении уреаплазменной инфекции — культуральный посев на уреаплазму. Исследование позволяет выявить бактерии в организме, узнать их количество и чувствительность к определенным группам антибиотиков.

Процедура представляет собой посев биологического материала пациентки на специальные питательные среды. При этом выявляется наличие двух микроорганизмов: уреаплазмы уреаликтикум и микоплазмы хоминис с определением их в количественном отношении в 1 мл биологической жидкости. Также во время исследования выявляют, восприимчивы ли бактерии к лекарственным средствам.

Культуральное исследование на уреаплазму назначается для диагностики заболевания и контроля излеченности. Контрольный анализ проводится не раньше, чем за две недели до окончания курса. Для корректного ответа о факте пресечения инфекции исследование проводится трижды, после каждой менструации.

Лабораторный анализ на уреаплазму

Диагноз врач ставит только после того, как он располагает результатами исследований:

• прямой иммунофлуорисценции;
• методики генетических зондов;
• иммуноферментного анализа;
• ПРЦ-диагностики;
• серологического;
• микробиологического.

Результаты анализируются в комплексе с клиническими данными и сведениями, полученными по дополнительным лабораторным тестам, направленным на выявление других типов бактерий, которые могут вызвать схожую клиническую картину.

Диагностику принято проводить половым партнерам одновременно.

Источник https://sterilno.net/infection/stds/ureaplazmy-u-muzhchin-simptomy-lechenie.html

Источник https://minoleksin.ru/hlamidioz/stati-o-vozbuditelyah-infekcii/lechenie-ureaplazmoza-u-zhenshchin/

Источник