Неврозы у детей
Группа функциональных нервно-психических заболеваний с преобладанием эмоционально-аффективных, соматовегетативных расстройств в виде истощаемости, раздражительной слабости, утомляемости при отсутствии психотических симптомов. Неврозы проявляются в форме обратимых непсихотических нарушений нервной деятельности с доминированием эмоциональных и соматовегетативных расстройств, осознаваемых и переживаемых личностью.
Код протокола: P-P-008 «Неврозы у детей»
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства
F48 Другие невротические расстройства
F50 Расстройства приема пищи
F98 Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц
+7 938 489 4483 / +7 707 707 0716 / + 375 29 602 2356 / office@medelement.com
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Неврозы бывают общие и системные (моносимптомные).
Общие:
1. Неврастения- F 48.
2. Невроз страха- F 40.2.
3. Истерический невроз-F 44.82.
4. Депрессивный невроз- F 41.2.
5. Невроз навязчивых состояний- F42:
— невроз навязчивых движений- F42.1;
— невроз навязчивых мыслей и страхов- F42.0;
— невроз навязчивых состояний смешанного типа- F42.2.
Системные (малосимптомные):
1. Невротическое заикание.
3. Расстройства сна.
4. Расстройства аппетита.
6. Энкопрез.
7. Патологические привычные действия.
Факторы и группы риска
1. Биологические (осложнение течение беременности и родов, нервно-психическое и физическое перенапряжение, соматические болезни, травмы, неблагополучие в семье, психотравмирующие раздражители, индивидуальные особенности личности, характера, темперамента, отклонения в воспитании ребенка, церебральная органическая недостаточность).
2. Психологические.
3. Социальные.
4. Генетическая предрасположенность.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
1. Вялость, пассивность, раздражительность, истощение эмоций.
2. Двигательное беспокойство с суетливостью (астазия, абазия, истерическая слепота, припадки, сумеречное расстройство).
3. Отвлекаемость, истощаемость внимания, снижение настроения.
4. Усиление утомляемости к концу дня или недели.
5. Необоснованные страхи (темноты, одиночества, животных, закрытых помещений, школы, болезней).
6. Навязчивые действия, влечения, мысли, повторяющиеся гримасы и движения, тики.
7. Заикание.
9. Энкопрез.
10. Расстройство сна, аппетита.
11. «Дурные привычки».
Физикальное обследование патологии не выявляет.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: на ЭЭГ — диффузные изменения, признаки дисфункции диэнцефальных структур мозга; РЭГ показывает негрубые сосудистые нарушения, может быть без особенностей.
Показания для консультации специалистов: невропатолог, в тяжелых случаях психиатр, психотерапевт, при необходимости – кардиолог, гастроэнтеролог.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Консультация невролога.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Эхоэнцефалография.
2. Компьютерная томография головного мозга.
3. Консультация психиатра.
4. Консультация психолога.
5. Консультация окулиста.
6. Консультация сурдолога.
7. Консультация уролога.
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Клинические симптомы | Анамнез | Очаговые симптомы со стороны ЦНС | Эффект от лечения |
| Неврастения | Раздражительность, повышенная утомляемость, бурные вспышки гнева с криком, плаксивость, тревожность, снижение работоспособности, истощение внимания, непереносимость шума, снижение памяти, расстройство сна, обостренная чувствительность к внешним раздражителям и в связи с этим головные боли, боли в сердце, ощущение боли в спине |
Психическая травматизация, длительное перенапряжение нервной системы |
Нет | Положи- тельный |
| Астенический синдром соматогенного порядка |
Повышенная физическая утомляемость, апатия, раздражительность, нарушение сна, головные боли и головокружения |
Недавно перенесенные соматические или инфекционные заболевания |
Нет | Положи- тельный |
| Органическое заболевание гол. мозга (прогрессивный паралич, церебральный атеросклероз, энцефалиты, опухоль мозга) |
Наряду с вышеуказанными м.б. снижение критики, объективные нарушение памяти, шум в голове, обмороки, колебания АД |
Указание на другие признаки органического поражения ЦНС до этого |
Чаще всего присутствуют |
Эффекта нет |
Лечение
Цели лечения:
1. Снижение клинических симптомов заболевания.
2. Длительная ремиссия.
Немедикаментозное лечение:
1. Регулярное питание, строгий режим сна, пребывание в течение 1-2 часов на свежем воздухе.
2. Выключение из среды, спровоцировавшей заболевание.
3. Индивидуальная или групповая психотерапия.
4. Освобождение от учебы на 1-2 недели.
5. Физиотерапия: теплые солено-хвойные ванны, ножные ванны перед сном, душ Шарко, веерный душ.
Медикаментозное лечение:
1. Нейролептики: галоперидол* 1,5 мг, 5 мг, 10 мл дозе 0,25 табл. мг/сут. внутрь, затем добавляют по 0,25 мг/сут. еженедельно или один раз в 2 нед., подросткам назначают сначала 0,5 мг/сут., затем добавляют по 0,5 мг еженедельно или 1 раз в 2 нед.; в большинстве случаев улучшение наступает при дозе до 5 мг/сут.; пимозид — начальная доза детям — 0,5-1 мг/сут. внутрь, подросткам — 1 мг/сут. внутрь; в большинстве случаев не требуется более 10 мг/сут.
2. Психостимуляторы: метилфенидат в дозе 0,1-0,5 мг/кг.
3. Адаптол 300 мг в таблетке, per os, независимо от приема пищи, курс от нескольких дней до 2-3 мес., до 1 табл. 3 раза в день в зависимости от возраста.
4. Энцефабол по 1 табл.3 раза в день.
5. Ноофен 250 мг в таблетке, per os, до еды. Курс 4-6 недель. Детям до 8 лет по 50-100 мг 3 раза в день, от 8 до 14 лет – по 250 мг 3 раза в день.
6. Микстура Павлова по 1 ст. л. 3 раза в день.
Профилактические мероприятия
Профилактические курсы медикаментозной витаминотерапии, режим сна и отдыха, седативные травы — при провокационных ситуациях без клинических проявлений. Избегать повторных стрессовых ситуаций, перенапряжения, переутомления.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
Диспансеризация в течение 12 месяцев, осмотр невропатолога каждые 3 месяца.
Перечень основных медикаментов:
1. *Галоперидол 1,5 мг, 5 мг, 10 мг табл.; 5 мг/мл амп.
2. Адаптол 300 мг табл.
3. Пимозид 0,5-1 мг табл.
4. Энцефабол 0,25 мг табл.
5. Ноофен 250 мг табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Метилфенидат 100 мг, 500 мг табл.
2. Микстура Павлова 200 мл во флаконе
3. Фитопрепарат с седативным действием (валериана, пассифлора, зверобой, боярышник, мелиса, хмель, бузина) 5,0 мл во флаконе
Индикаторы эффективности лечения:
— снижение симптомов невроза;
— длительная ремиссия;
— психологическая реабилитация;
— социальная реабилитация в семье и обществе.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Показания к госпитализации
Большинство неврозов можно лечить амбулаторно, с последующей реабилитацией в санаторно-курортных условиях. Показанием к экстренной госпитализации являются тяжелые клинические проявления истерии, плановая госпитализация — при неэффективности амбулаторного лечения.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы: 1. «Справочник по неврологии детского возраста». Под ред. Лебедева Б.В. М., 1995 г.; 2. «Справочник врача общей практики». Дж. Мерта,1998 г.; 3. «Детская психоневрология». Под ред. Булаховой Л.А. Киев, 2001 г.; 4. «Лечение заболеваний нервной системы». Учебное пособие Российская Медицинская 5. Академия Последипломного Образования. Москва, 2002 г.; 6. «Клиническая психиатрия». Руководство для врачей. Каплан Г., Седок Б. М., 1998 г.; 7. Tonge B. Behavioral emotional and psychosomatic disordes in children and adolec. Sydney 1991- 92; 8. Jarman R. Sleep problems. In Australian Paediatric Review 1992. 2(2): 1-2; 9. Robinson M. Practical Paediatrics (2nd edition) Melbourne:1990; 10.Шамансуров Ш.Шс соавт. «Детская неврология». Ташкент, 1995 г.; 11. «Клинические рекомендации для практических врачей». Глав. ред. академик РАМН Денисов И.Н. с соавт., 2002 г.; 12. Доскин В.А,.Тонкова–Ямпольская Р.В. Новый метод реабилитации детей с различными нарушениями поведения. Вопросы современной педиатрии. №2. 2003. http://pdateam.ru/ 13. Зыков В.П. Клиническая систематизация тиков у детей. http://pdateam.ru/ 14. Коффи Б., Шейдер Р. Тик.Пер. с англ. – М., Практика, 1998. http://pdateam.ru/ 15. Dr. IRENA KAFFEMANIENE. THE EMOTIONAL DEVELOPMENT OF VISUALLY 16. IMPAIRED CHILDREN. SIAULIAI UNIVERSITY. http://www.icevi-europe.org/ 17.Merced L. A. The Treatment of Female Hysteria in Fin-de-Siecle Spain: The Discipline of Medical Control. University of Illinois, Urbana-Champaign. http://www.history.uiuc.edu/hist. 18. В кн. Основы клинической психологии. Ч . 1 . , р . 5. www.bookap.net 19. Patrick D McGorry. Evidence based reform of mental health care. September, 2005. www.bmj.com 20.Шкловский В.М. Психотерапия в комплексной системе лечения неврозов. 21. info2005logoped.info 22. Д. де Масо, Л. Раппопорт. Расстройства поведения. Пер. с англ. – М., Практика, 1997. 23. http://pdateam.ru/
Что такое неврозоподобный синдром: разновидности, симптомы и лечение
Большинству современных людей известно такое состояние как невроз. Зачастую он бывает вызван большим количеством стресса в жизни человека, и проявляется в раздражительности, утомляемости, вялости.
В некоторых случаях такие симптомы могут возникать сами по себе, без присутствия стрессовых ситуаций. В такой ситуации симптомы вызваны имеющимися или перенесенными заболеваниями внутренних органов, нервной и эндокринной системы.
Неврозоподобные состояния являются нервно-психическими заболеваниями, которые похожи по проявлениям на неврозы, однако возникают не по причине стрессов, либо психологических факторов. Специалисты склоняются к мнению, что это органическая патология.
Разновидности неврозоподобных состояний
Среди неврозоподобных состояний выделяют астено-невротический, ипохондрический, истерический, обсессивно-компульсивный синдром.
Астенический синдром
Этот синдром не возникает внезапно, а прогрессирует постепенно. Поначалу проявления выражаются в утомляемости и ощущении усталости, эмоциональной неустойчивости и повышенной нервозности.
Затем раздражительность исчезает, и сменяется бездеятельностью и апатией. При этом у человека также появляется безучастность и неправильное восприятие окружающего, искаженная оценка событий.
Пациенты с трудом переносят громкие и резкие звуки, прикосновения, яркий свет, запахи. Также характерными особенностями являются ночная бессонница и дневная сонливость, чрезмерная потливость, постоянные приступы головной боли, боли в сердце, постоянное чувство напряжения и тревожности. Состояние пациента становится хуже при перемене погодных и климатических условий.
Данный синдром часто является началом многих психических заболеваний, однако может также наблюдаться в период лечения от соматических и инфекционных заболеваний.
Обсессивно-компульсивный синдром
Само название говорит о том, что он связан с навязчивыми состояниями. Пациент может быть подвержен навязчивым мыслям, страхам, склонностям, странным ритуалам, бесконтрольным движениям.
Больной понимает нелепость своих состояний и переживаний, однако не может самостоятельно справиться с ними. В некоторых случаях от обсессий возможно избавиться при помощи самоконтроля, однако зачастую эти состояния вновь возвращаются и обращения за медицинской помощью не избежать.
Навязчивые идеи часто являются симптомом неврозов, психопатии, шизофрении, а также тяжелой депрессии.
Истерический синдром
При этом синдроме у больного наблюдается демонстративное поведение и бурные эмоциональные проявления. Все действия больного, его
мимика, речь, жесты, идут вместе с чрезвычайно бурными эмоциями, плачем, смехом, криками, заламыванием рук, обмороками и т.д.
Не следует путать это состояние с настоящим истерическим припадком, так как при истерическом синдроме пациент изображает припадок, его действия демонстративны.
Существует вероятность развития пареза, функционального паралича, частичной или полной слепоты, глухоты.
Ипохондрический синдром
При этом синдроме у больного появляется стойкое болезненное опасение за свое здоровье, боязнь тяжелых заболеваний. Такой страх не покидает больного все зависимости от времени суток, или окружающей действительности.
Изначально толчком к таким страхам являются болезненность или дискомфортные ощущения в организме. Пациент начинает искать у себя проявления различных заболеваний, ощущать конкретные симптомы, посещать различных специалистов, требуя диагностировать и вылечить его болезнь.
Комплекс причин
Неврозоподобный синдром зачастую появляется в детском возрасте. Причиной могут быть дородовые нарушения развития, перенесенные в раннем возрасте заболевания и травмы. Когда болезнь появляется в более позднем возрасте, то причины могут быть различны.
Наиболее распространены следующие:
- наличие психических и неврологических заболеваний (шизофрении, эпилепсии и пр.), при этом больной регулярно наблюдается и получает лечение у участкового психиатра;
- наличие органической патологии головного мозга (относительно незначительных нарушений в строении и работе некоторых отделов мозга);
- присутствие хронических инфекций;
- присутствие соматических заболеваний (сердечнососудистой системы, печени и желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта);
- наличие хронических заболеваний аллергической природы.
Эти состояния появляются в результате отклонений в работе гипоталамо-лимбических структур мозга (вызванного вышеуказанными заболеваниями), и как следствие развивается расстройство нейродинамики коры головного мозга.
Детские причины
У детей неврозоподобный синдром начинает проявляться в возрастном промежутке от 2 до 7 лет.
Появление синдрома в детстве может возникать по различным причинам. К ним относятся:
- патологии внутриутробного развития, негативное влияние во время беременности (алкоголь, наркотики, табакокурение);
- болезни нервной системы различного происхождения (инфекционного, травматического);
- соматические нарушения (хронические инфекционные воспаления, заболевания желудно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы);
- наследственные патологии различных отделов головного мозга.
Особенности симптоматики
Заподозрить неврозоподобное состояние у детей можно при наличии таких симптомов:
- гиперактивности, дефиците внимания, повышенной эмоциональной возбудимости;
- ночных кошмаров, страхов, фобий;
- приступов агрессии, плаксивости;
- пониженного тонуса, слабости;
- тиков, заикания, энуреза;
- запора или диареи;
- тошноты, рвоты;
- повышенной потливости, либо сухости кожи.
У взрослых синдром имеет следующие симптомы:
- быстрые перемены настроения, повышенная тревожность и раздражительность, преобладание негативных эмоций;
- появление сложностей с контролем поведения, агрессии, вспыльчивости;
- рвота и тошнота во время стресса;
- диарея и запоры;
- повышенная утомляемость;
- сонливость, бессонница, кошмары;
- отсутствие аппетита;
- резкое повышение и понижение показателей пульса и артериального давления;
- мнительность, тревожность, необоснованные страхи;
- потливость и слезливость;
- энурез.
Отличие от неврозов
Неврозоподобные состояния и неврозы имеют одинаковые проявления и симптоматику. Отличие между ними заключается в природе появления.
Неврозы появляются в результате длительных стрессовых ситуаций, которые истощают нервную систему, вызывают тревожность, вегетативные нарушения. Неврозоподобные состояния не имеют психологических причин. Они относятся к органическим заболеваниям. Ранее они носили название «органоиды».
Причиной подобных расстройств является легкая церебральная патология, вызванная патологиями внутриутробного развития, либо появившаяся вследствие перенесенных заболеваний.
К лечению особый подход
Одним из главных признаков, помогающих отличить неврозоподобное состояние от невроза это отсутствие психотравмирующих ситуаций, а также безрезультатность психотерапии.
Необходим поиск органической причины заболевания. Для корректной диагностики невропатолог назначит комплексное обследование, включающее в себя электроэнцефалограмму и магнитно-резонансную томографию, консультацию гастроэнтеролога, кардиолога и эндокринолога.
При лечении данных состояний необходим комплексный подход. Невропатолог составляет программу лечения, основываясь на причинах болезни, симптомах и тяжести проявления болезни.
Основное внимание уделяется устранению причин заболевания (инфекционных, соматических, органических), а затем лечению последствий (нарушений работы мозга и нервной системы).
Программа лечения может состоять из таких пунктов:
-
Медикаментозная терапия. Направлена на борьбу с органическими, инфекционными, соматическими причинами болезни, на нормализацию в работе гипоталамуса и головного мозга. Также помогает в снятии агрессии, возбудимости. Врач может назначить и
Основная рекомендация по профилактике неврозоподобных состояний это внимательное отношение к своему здоровью, и своевременное лечение имеющихся заболеваний.
Также рекомендуется соблюдать режим дня, иметь достаточное количество сна, избегать физических и психических стрессов, иметь полноценное питание, избавиться вредных привычек, заниматься спортом.
Источник https://diseases.medelement.com/disease/12665
Источник https://cdc-nv.ru/articles/nevrologiya/951-nevrozopodobnye-sostoyaniya-i-rasstroystva-chto-eto-takoe.html
Источник