Бронхиальная астма

 

Содержание

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: эффективные пути лечения на 5 ступеней

Ступенчатая терапия для бронхиальной астмы – эффективный подход к лечению в 5 этапов. Узнайте, как выбрать правильное лечение и контролировать симптомы заболевания с помощью ступенчатой терапии.

Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний дыхательной системы, которое требует длительного и эффективного лечения. Лечение бронхиальной астмы на самой ранней стадии позволяет избежать развития осложнений и улучшить качество жизни пациентов.

Ступенчатая терапия является наиболее эффективным методом лечения бронхиальной астмы, при котором лечение проводится поэтапно, с учетом тяжести проявлений болезни. В зависимости от степени тяжести проявлений бронхиальной астмы выделяют 5 ступеней лечения.

На каждой ступени лечения проводится определенный комплекс мер, который позволяет достичь контроля над заболеванием и уменьшить количество приступов. Ступенчатая терапия является индивидуальным подходом к лечению бронхиальной астмы, который позволяет максимально точно подобрать необходимые препараты и дозировки, оптимизировать их применение и достичь максимальных результатов.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание, связанное с воспалением бронхов и нарушением их проходимости. При этом обострения бронхиальной астмы могут быть вызваны различными факторами, такими как аллергены, холодный воздух, физическая нагрузка и др. Для лечения бронхиальной астмы используется ступенчатая терапия.

Ступенчатая терапия — это метод лечения, при котором используются различные препараты в зависимости от степени тяжести заболевания. Лечение начинается с минимальной дозы препаратов, а при недостаточной эффективности лечения дозы и количество препаратов повышаются.

Первые две ступени терапии включают в себя применение малых или средних доз ингаляционных кортикостероидов. Если такое лечение не дает эффективного результата, применяются препараты бронходилататоры или комбинация кортикостероидов и бета-агонистов.

Третья ступень лечения включает в себя использование более высоких доз ингаляционных кортикостероидов или кортикостероидов в комбинации с бета-агонистами. На следующих ступенях назначаются ингибиторы лейкотриенов и другие препараты.

Читать далее10 игр и упражнений для развития мелкой моторики у детей от года: лучший список

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы позволяет эффективно лечить заболевание и достигать контроля над его проявлениями. Однако необходимо помнить, что самолечение может быть опасным и не рекомендуется, только врач может подобрать оптимальный набор препаратов для лечения.

Приблизительная классификация ступеней терапииСтупень заболеванияПрепараты

1-2 Малые или средние дозы ингаляционных кортикостероидов, предпочтительно в комбинаци обычным бета2-агонистом
3 Усиленные дозы ингаляционных кортикостероидов, предпочтительно в комбинации расширяющее бронхи бета2-агонистом более длительного действия
4-5 Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов, также могут быть использованы ингибиторы лейкотриенов и другие препараты

Бронхиальная астма: симптомы, причины, профилактика

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание дыхательных путей, которое характеризуется приступами удушья и затрудненным дыханием. В течение приступа у пациента может возникать сухой кашель, чувство тесноты в грудной клетке и шумное дыхание.

Болезнь нарушает нормальную работу дыхательной системы, сужает бронхи и провоцирует дыхательные приступы, которые могут быть вызваны всем – от аллергических реакций до физической активности. Астма является серьезным заболеванием, которое необходимо контролировать и обеспечивать адекватное лечение для облегчения жизни пациента.

Заболевание характеризуется периодами обострений и временами улучшения состояния. Периоды обострений могут продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. Бронхиальная астма считается одним из самых распространенных заболеваний среди детей и взрослых, на сегодняшний день страдают ей на миллионы людей по всему миру.

Как происходит лечение бронхиальной астмы?

Медикаментозная терапия

Лечение бронхиальной астмы осуществляется с помощью медикаментозной терапии. Препараты подбираются согласно степени тяжести заболевания и индивидуальным особенностям пациента.

На первых стадиях лечения используются бронхолитические препараты короткого действия (салибутамол, тербуталин). На более поздних этапах назначаются новейшие бронходилататоры длительного действия (формотерол, сальметерол, индакатерол), продолжительное действие которых достигает до 24 часов.

Для устранения воспалительного процесса в дыхательных путях используются глюкокортикостероиды (бедазон, флутиказон, булезонид) в виде ингаляционных препаратов.

Также используются лекарства, такие как монтилукаст, зафирлюкаст и другие, которые уменьшают свертываемость бронхиальной мускулатуры и предотвращают обструкцию дыхательных путей.

Ступенчатая терапия

Читать далее10 лучших способов снять отек в носу при насморке

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы предусматривает ежедневную, регулярную применение медикаментов в зависимости от степени тяжести заболевания. Этот метод лечения позволяет добиваться наилучших результатов без лишних рисков для здоровья.

Ступенчатая терапия включает в себя пять основных ступеней, в соответствии с которыми назначаются препараты. На первых стадиях применяются бронхолитические препараты короткого действия, которые затем заменяются на бронходилататоры длительного действия и препараты ГКС.

Если на первых трех ступенях не удалось достичь нужного эффекта, то у пациента проводят дополнительное обследование и назначают более серьезные препараты, включая те, которые вводятся внутривенно или подкожно.

Дополнительные методы лечения

Кроме медикаментозной терапии в лечении бронхиальной астмы используются и другие методы. Например, одним из эффективных способов справиться с заболеванием является использование ингаляционных препаратов, которые позволяют достигать нужного эффекта прямо в дыхательных путях.

Также нередко применяются физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвуковая терапия, ИФК и дренажный массаж грудной клетки, которые улучшают дыхательную функцию и облегчают состояние пациента.

Все эти методы применяются в зависимости от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента в рамках ступенчатой терапии, которая является наиболее эффективным методом лечения бронхиальной астмы.

Ступени лечения бронхиальной астмы

1. Интермиттирующая бронхиальная астма

На этой ступени лечения пациент испытывает симптомы бронхиальной астмы менее двух раз в неделю. В таком случае, рекомендуется использовать быстродействующие бронходилататоры при необходимости.

2. Легкая постоянная бронхиальная астма

Если пациент испытывает симптомы более двух раз в неделю, но менее одного раза в день, рекомендуется использовать контролирующие ингаляционные глюкокортикостероиды. При необходимости можно также использовать быстродействующие бронходилататоры.

3. Среднетяжелая постоянная бронхиальная астма

Если пациент испытывает симптомы более одного раза в день, рекомендуется использовать контролирующие ингаляционные глюкокортикостероиды в сочетании с дополнительными ингаляционными препаратами.

4. Тяжелая постоянная бронхиальная астма

В случае тяжелой бронхиальной астмы, пациенты нуждаются в комбинированном лечении. Они могут использовать высокие дозы контролирующих ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с дополнительными ингаляционными препаратами, такими как бета-агонисты или антагонисты рецепторов лейкотриенов.

5. Резистентная бронхиальная астма

5. Резистентная бронхиальная астма

Это мы рассматривали в предыдущей статье. В случае резистентной бронхиальной астмы, пациенты требуют индивидуального подхода при выборе лечения. Рекомендуется применять иммунотерапию, варианты иммунотерапии могут быть разными и выбираются индивидуально.

Профилактика бронхиальной астмы

Меры профилактики:

  • Избегайте контакта с аллергенами. При наличии аллергии на какой-то аллерген, необходимо избегать его контакта. Например, если вы аллергичны на пыльцу, не стоит идти на пикник в парке, где цветут растения, которые вызывают аллергическую реакцию.
  • Поддерживайте здоровый образ жизни. Здоровый образ жизни, включающий правильное питание, режим дня, умеренную физическую активность и отсутствие вредных привычек, поможет укрепить иммунитет и уменьшить риск возникновения астматических приступов.
  • Соблюдайте гигиену дома и рабочего места. Регулярно проветривайте помещения, убирайте пыль и грязь, обрабатывайте предметы, которые могут собирать пыль, специальными средствами.
  • Следите за состоянием окружающей среды. Избегайте загрязненных и перенаселенных мест, где вредные вещества могут накапливаться и оказывать отрицательное воздействие на дыхательную систему.
  • Обращайтесь к врачу на ранних стадиях. При первых симптомах, связанных с нарушением дыхательной функции, необходимо обратиться к врачу, чтобы назначить адекватное лечение и предотвратить возможные осложнения.

Легкая степень бронхиальной астмы и ее лечение ступенчатой терапией

Описание степени

Легкая степень бронхиальной астмы характеризуется приступами одышки, кашлем и свистящим дыханием, которые возникают не чаще двух раз в неделю. Уровень кислорода в крови при этом не снижается, а проявления симптомов могут быть кратковременными.

Такие проявления заболевания могут привести к незначительным ограничениям в повседневной деятельности.

Лечение ступенчатой терапией

Лечение ступенчатой терапией

В лечении легкой степени бронхиальной астмы используется ступенчатая терапия, которая состоит из нескольких этапов.

На первой ступени лечения применяются бронходилататоры короткого действия при приступах одышки.

Если необходимо, на второй ступени же добавляют противовоспалительные средства в виде малых доз глюкокортикостероидов.

Далее, если не достигнут нужный эффект, на третьей ступени лечения дозы глюкокортикостероидов увеличивают, а также добавляют дополнительный бронходилататор длительного действия.

При необходимости, на четвертой ступени лечения добавляют препараты, направленные на уменьшение побочных эффектов кортикостероидов.

Если на текущей ступени лечения симптомы не уменьшаются, то переходят на последнюю, пятую ступень, на которой применяют высокие дозы глюкокортикостероидов и другие препараты, направленные на расширение дыхательных путей.

Средняя степень бронхиальной астмы: 5-я ступень лечения

Характеристика заболевания

Средняя степень бронхиальной астмы характеризуется частыми приступами удушья и кашля, включая ночные приступы. Симптомы могут усиливаться при физических нагрузках, аллергических реакциях и влиянии других триггеров.

Лечение

Лечение

Для лечения средней степени бронхиальной астмы на 5-й ступени используются более интенсивные лекарства, включая глюкокортикостероиды в ингаляционной форме и бронходилататоры короткого и длительного действия.

Кроме того, может быть назначена иммунотерапия, в которой пациент получает маленькие дозы аллергена для укрепления иммунитета и снижения вероятности аллергической реакции.

Профилактика

Профилактика средней степени бронхиальной астмы включает минимизацию контакта с триггерами, такими как пыль, пыльца и дым. Пациенты также должны следить за своим здоровьем, включая поддержание здорового веса, регулярные физические упражнения и употребление здоровой пищи.

Тяжелая степень бронхиальной астмы

Симптомы тяжелой степени

Тяжелая степень бронхиальной астмы характеризуется частыми и трудно контролируемыми приступами удушья, которым часто сопутствует кашель и свистящее дыхание. Приступы усиливаются ночью и могут продолжаться в течение нескольких дней. Отдышка наблюдается в покое, а также после физической нагрузки, и часто приводит к проблемам с сердцем и легкими. Также возможны нервные расстройства и общая слабость.

Лечение тяжелой степени

Лечение тяжелой степени бронхиальной астмы включает в себя применение сильных противовоспалительных препаратов, таких как глюкокортикостероиды, в том числе в виде ингаляций. Для устранения приступов используются бронходилататоры, которые позволяют расширить дыхательные пути. В тяжелых случаях может использоваться кислородотерапия и ингаляции магнезия для расширения бронхов.

Профилактика тяжелой степени

Профилактика тяжелой степени бронхиальной астмы заключается в избегании контакта с аллергенами и раздражителями, такими как пыль, дым, паразиты животных и др. Также важно регулярно принимать лекарства, предписанные врачом, и проходить регулярные медицинские осмотры для контроля состояния легких и сердца.

  1. Применение медикаментов. При лечении тяжелой степени бронхиальной астмы необходимо строго соблюдать предписания врача и не нарушать режим применения лекарств.
  2. Уход за дыхательными путями. Регулярное применение ингалятора и гигиенических процедур, таких как увлажнение воздуха и очистка помещения от пыли, помогут уменьшить риск возникновения приступов удушья.
  3. Питание и здоровый образ жизни. Соблюдение здорового образа жизни, умеренная физическая активность и правильное питание помогут поддерживать иммунитет и снизить риск обострений.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы

Крайне тяжелая степень

Бронхиальная астма — это неприятное заболевание с отягощающими симптомами, такими как частые приступы одышки, тяжелые симптомы кашля и затрудненности дыхания. Наиболее тяжелая форма астмы — это крайне тяжелая степень, которая требует наиболее интенсивного и комплексного лечения.

Основными симптомами крайне тяжелой бронхиальной астмы являются кучерявая дыхательная недостаточность, неустойчивые показатели, значительная ограниченность деятельности и возможно необходимость в кислородотерапии.

В лечении крайне тяжелой степени бронхиальной астмы предпочтительными методами являются ингаляционные и системные глюкокортикостероиды в сочетании с бета-2 агонистами и антихолинергическими препаратами. При отсутствии положительной динамики лечения может потребоваться применение иммуномодуляторов и анти-иммунных препаратов.

В случае крайне тяжелой степени бронхиальной астмы рекомендуется осуществлять постоянный контроль на специализированном уровне, а также устанавливать карту действий для быстрого устранения приступов. Важно понимать, что эффективное лечение возможно только при индивидуальном подходе к каждому пациенту.

Препараты, применяемые в лечении бронхиальной астмы различных ступеней

Первая ступень терапии

Для снятия дыхательных спазмов на первой ступени терапии обычно применяют ингаляционные бронходилататоры короткого действия. Самыми распространенными препаратами являются салибутамол, фенотерол и тербуталин. Они расширяют бронхи, раскрывают доступ кислорода к легким и снимают одышку в течение 5-10 минут после ингаляции.

Вторая ступень терапии

В состав второй группы препаратов входят ингаляционные бронходилататоры длительного действия и глюкокортикостероиды (ГКС). Они помогают уменьшить частоту и силу дыхательных приступов, а также снижают риск обострений. Бронходилататорами длительного действия являются формотерол и сальметерол, а ГКС — флутиказон, беклометазон и другие.

Третья ступень терапии

Некоторые пациенты требуют более интенсивного лечения, для которого используются комбинированные препараты, содержащие в своем составе и бронходилататор, и ГКС. Среди них можно отметить бутесонид + формотерол, беклометазон + сальметерол и другие.

Четвертая ступень терапии

Четвертая ступень терапии

При недостаточном эффекте от предыдущих препаратов врач может назначить препараты, усиливающие действие ГКС. Это могут быть медикаменты, такие как монтелукаст и зилукаст, которые уменьшают воспалительные процессы в легких и могут дополнительно снимать спазмы бронхов. Иногда назначаются антимускариновые препараты, такие как тиотропий и ипратропиум, которые способны блокировать активность нервных импульсов, вызывающих спазмы бронхов.

Пятая ступень терапии

Пятая ступень терапии

Для пациентов, страдающих тяжелым течением бронхиальной астмы, используются препараты, повышающие иммунитет и укрепляющие защитные функции организма. К таким препаратам можно отнести интерферон, трансферрин и другие. Они уменьшают частоту обострений и улучшают общее состояние пациента.

Бронходилататоры

Бронходилататоры – это лекарства, которые расширяют дыхательные пути и облегчают дыхание при бронхиальной астме. Они помогают уменьшить сокращение мышц в бронхах, что снижает обструкцию дыхательных путей и позволяет больше воздуха пройти через них.

Существует два типа бронходилататоров: короткодействующие и длительнодействующие. Короткодействующие бронходилататоры применяются для быстрого облегчения симптомов астмы, например, для снятия приступа. Они действуют быстро, но эффект сохраняется недолго. Длительнодействующие бронходилататоры используются для предотвращения приступов и облегчения симптомов на протяжении более длительного времени.

Читать статью  Сухой кашель при трахеите у взрослого лечение

Бронходилататоры могут быть использованы в сочетании с другими лекарствами, такими как глюкокортикостероиды или моноклональные антитела, для достижения более эффективного контроля над бронхиальной астмой. Однако, как любые лекарства, у бронходилататоров есть побочные эффекты, поэтому их нужно принимать только по назначению врача и строго соблюдать дозировку.

  • Примеры короткодействующих бронходилататоров:
    • Салибутамол
    • Фенотерол
    • Тербуталин
    • Салметерол
    • Формотерол

    Кортикостероиды в ступенчатой терапии бронхиальной астмы

    Что такое кортикостероиды?

    Кортикостероиды — это группа лекарственных препаратов, которые используются в лечении бронхиальной астмы. Они представляют собой искусственные гормоны, которые производятся в коре надпочечников. Кортикостероиды оказывают противовоспалительное действие и уменьшают отечность в дыхательных путях. Они применяются в лечении астмы для снижения частоты и тяжести приступов, а также для профилактики бронхиальных воспалений.

    Как применяются кортикостероиды в лечении астмы?

    Кортикостероиды входят в состав многих препаратов для лечения астмы, таких как ингаляционные глюкокортикостероиды или таблетки для перорального применения. В зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы, кортикостероиды могут использоваться в разных дозах и режимах. Однако, долгое использование кортикостероидов может иметь побочные эффекты, поэтому их применение должно осуществляться под наблюдением врача.

    Какие побочные эффекты могут возникнуть при применении кортикостероидов?

    При длительном и разовом применении кортикостероидов могут возникать побочные эффекты в виде нарушения метаболизма, гипертонии, нарушения функций почек и печени. Также существует риск развития микозов и инфекций, так как кортикостероиды ослабляют иммунную систему. Однако, при правильном применении и под контролем врача, кортикостероиды могут быть эффективным и безопасным лекарством для лечения бронхиальной астмы.

    Ингаляционные глюкокортикостероиды в ступенчатой терапии бронхиальной астмы

    Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) являются ключевым звеном в лечении бронхиальной астмы в 5 ступенях ступенчатой терапии. Главным преимуществом ИГКС является возможность достижения высокой локальной эффективности при минимальном системном воздействии.

    ИГКС обладают противовоспалительным действием, которое проявляется в снижении количества лейкоцитов и эозинофилов, сокращении длительности и тяжести приступов астмы, а также улучшении функции легких. Выбор конкретного препарата зависит от степени тяжести и характера клинической картины болезни.

    ИНГКС можно назначать как в качестве базисной терапии, так и в сочетании с другими лекарственными средствами. Важно помнить, что назначение ИГКС должно сопровождаться регулярным мониторингом пациента с целью проверки эффективности терапии и оценки возможных побочных эффектов.

    • ИГКС эффективны в лечении бронхиальной астмы, особенно в сочетании с другими лекарственными средствами.
    • Выбор конкретного препарата зависит от степени тяжести и характера клинической картины болезни.
    • ИГКС должны назначаться с осторожностью и под постоянным контролем специалиста, так как могут вызвать побочные эффекты.

    Стоит ли использовать ступенчатую терапию?

    Стоит ли использовать ступенчатую терапию?

    Ступенчатая терапия является эффективным способом лечения бронхиальной астмы 5 ступеней. Она позволяет достигать ремиссии заболевания и препятствовать прогрессированию болезни. Однако, необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, а также соблюдать принципы выбора лекарственных препаратов.

    Ступенчатая терапия подходит для тех, кто страдает от бронхиальной астмы средней или высокой степени тяжести. Она поможет улучшить качество жизни, снизить риск обострений и повысить эффективность лечения.

    Важно помнить, что ступенчатая терапия не подходит для всех случаев бронхиальной астмы. Некоторые пациенты могут не реагировать на некоторые группы лекарств, или могут иметь противопоказания к ним. Поэтому перед применением ступенчатой терапии, необходимо пройти обследование и получить рекомендацию специалиста.

    • Вывод: ступенчатая терапия является эффективным средством лечения бронхиальной астмы 5 ступеней. Однако, прежде чем использовать ее, необходимо пройти обследование и получить рекомендацию специалиста.

    Преимущества ступенчатой терапии бронхиальной астмы

    Преимущества ступенчатой терапии бронхиальной астмы

    1. Эффективность

    Ступенчатая терапия бронхиальной астмы позволяет контролировать и уменьшить симптомы заболевания. Каждая ступень содержит определенные медикаменты, которые назначаются в зависимости от тяжести заболевания. Такой подход обеспечивает эффективность лечения и позволяет добиться стабильного контроля над астмой.

    2. Индивидуальный подход

    Ступенчатая терапия бронхиальной астмы позволяет выбирать лекарства в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента. Каждый человек имеет свои особенности и потребности, которые учитываются при назначении лекарств. Такой подход позволяет достигать более эффективных результатов лечения.

    3. Предотвращение прогрессирования болезни

    Ступенчатая терапия бронхиальной астмы позволяет предотвращать прогрессирование заболевания. Как только симптомы астмы ухудшаются, пациент переходит на следующую ступень лечения, что позволяет избежать осложнений и достичь лучшего контроля над заболеванием.

    4. Безопасность

    Ступенчатая терапия бронхиальной астмы позволяет избежать преждевременного назначения сильных лекарств, что повышает безопасность лечения. Пациенты получают только те лекарства, которые действительно необходимы, избегая тем самым возможных побочных эффектов и осложнений.

    Недостатки ступенчатой терапии бронхиальной астмы

    Неэффективность на всех стадиях болезни. Терапия астмы пятой ступени рассчитана на тяжелые и хронические формы заболевания, однако она не всегда справляется со своей задачей и не дает желаемых результатов на всех этапах лечения.

    Высокая стоимость. Использование сильных и дорогих лекарственных препаратов на последних стадиях болезни может стать неподъемной нагрузкой для многих пациентов. Также стоимость лечения может значительно возрасти при появлении осложнений или при необходимости применения дополнительных методик реабилитации.

    Побочные эффекты. Многие лекарства, используемые на пятой стадии бронхиальной астмы, могут вызывать побочные эффекты, такие как головокружение, тошноту, бессонницу, судороги, аллергические реакции и др. В связи с этим, пациенты могут испытывать дополнительный дискомфорт и неспокойствие, что может негативно сказаться на качестве жизни.

    Необходимость постоянного контроля. Пациенты, находящиеся на пятой ступени терапии, должны постоянно контролировать свое состояние и соблюдать рекомендации врача по уходу за здоровьем. Это может быть трудно и затратно во временном и эмоциональном плане, что вызывает дополнительный стресс и дискомфорт.

    В целом, ступенчатая терапия бронхиальной астмы пятой степени имеет множество преимуществ, но также необходита оценка ее недостатков и рисков, чтобы найти эффективный и безопасный подход к лечению каждого пациента.

    Контроль бронхиальной астмы

    Контроль бронхиальной астмы

    Ключевые принципы контроля астмы

    Контроль бронхиальной астмы является основным методом управления заболеванием. Ключевые принципы контроля астмы включают:

    • Постоянное наблюдение за симптомами и функцией легких
    • Использование индивидуального плана лечения
    • Регулярное применение контролирующих препаратов
    • Своевременная коррекция доз или комбинаций лекарств
    • Избегание триггеров астмы

    Для достижения контроля над астмой чрезвычайно важно научиться распознавать первые признаки ухудшения заболевания. Раннее лечение позволяет предупредить усиление симптомов и предотвратить обострение. Регулярная мониторинг классификации степени тяжести астмы позволяет оценить эффективность лечения и корректировать его в соответствии с потребностями пациента.

    Постоянный мониторинг астмы

    Для контроля бронхиальной астмы необходимо постоянно наблюдение за симптомами и функцией легких пациента. Оценка симптомов может осуществляться с помощью дневника астмы, в котором пациент фиксирует частоту и тяжесть симптомов, а также принимаемые лекарства. Мониторинг функции легких может осуществляться с помощью прибора для измерения пикового объема выдоха.

    Индивидуальный план лечения

    Индивидуальный план лечения является основой контроля бронхиальной астмы. Он содержит информацию о регулярном применении контролирующих препаратов, противовоспалительных лекарств и средств для быстрого облегчения дыхания. Также в плане лечения учитываются особенности заболевания конкретного пациента и предупреждаются возможные нежелательные эффекты применения лекарств.

    Коррекция лечения

    Коррекция лечения

    Если частота и тяжесть симптомов астмы увеличиваются, требуется коррекция лечения. Крайне важно своевременно корректировать дозы или комбинации лекарств в соответствии с индивидуальным планом лечения.

    Предупреждение триггеров астмы

    Избегание триггеров астмы также представляет собой важную составляющую контроля заболевания. Триггеры могут включать в себя бытовые и промышленные загрязнения, дым, пыль, пух, домашних животных и т.д. Грамотный подход к предупреждению триггеров астмы способствует улучшению контроля заболевания и уменьшению частоты и тяжести симптомов.

    Как поддерживать контроль над уровнем бронхиальной астмы?

    Следите за симптомами астмы

    Если вы страдаете от бронхиальной астмы, важно следить за возможными симптомами. Обратите внимание на уровень дыхательной затрудненности, частоту приступов и количество используемых ингаляций. Также может быть полезно вести журнал, чтобы отслеживать симптомы в течение дня.

    Соблюдайте план лечения

    План лечения описывает действия, которые необходимо предпринимать при ухудшении симптомов или их появлении. Он включает список лекарств, которые вам назначены, и рекомендации по их применению. Важно точно следовать плану лечения, чтобы избежать усугубления симптомов и осложнений заболевания.

    Общайтесь с врачом

    Контроль состояния бронхиальной астмы требует постоянного общения с врачом. Он должен знать о всех изменениях в вашей кондиции, поэтому не забывайте рассказывать ему обо всех симптомах и действиях, которые вы предпринимаете. Врач может изменить план лечения в зависимости от вашего состояния и назначить дополнительные исследования, если это будет необходимо.

    Избегайте триггеров астмы

    Триггеры астмы — это факторы, которые могут вызвать приступы бронхиальной астмы. Они могут быть различными для каждого человека, поэтому важно знать свои триггеры и избегать их. Некоторые общие триггеры включают дым сигарет, аллергены, пыль, холодный воздух, физические упражнения, стресс, инфекции и реакции на лекарства.

    Следите за побочными эффектами лекарств

    Лекарства против астмы могут иметь побочные эффекты, которые могут усугублять симптомы или вызывать другие проблемы со здоровьем. Важно общаться с врачом о побочных эффектах и принимать лекарства так, как это предписано. Если у вас возникли какие-либо проблемы, сообщите об этом врачу, чтобы он мог адаптировать план лечения.

    Резюме: Одним из ключевых аспектов лечения бронхиальной астмы является поддержание контроля над ее уровнем. Для этого необходимо следить за симптомами, соблюдать план лечения, оставаться на связи с врачом, избегать триггеров астмы и следить за побочными эффектами лекарств. Вся эта информация может помочь вам управлять своим состоянием и жить полноценной жизнью, несмотря на бронхиальную астму.

    Как уменьшить риск обострений?

    Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое может привести к обострениям и ухудшению качества жизни. Чтобы уменьшить риск возникновения обострений, необходимо следовать определенным рекомендациям.

    Первое, что нужно сделать – это следить за своим здоровьем и принимать лекарства в соответствии с их назначением. Необходимо также соблюдать инструкции врача и не изменять дозировку самостоятельно.

    Второе, очень важно избегать контакта с аллергенами, так как они могут вызывать обострения. Для этого можно использовать специальные фильтры для воздуха и избегать мест с высокой концентрацией пыли и других аллергенов.

    Третье, регулярно проветривать помещение, не курить и избегать контакта с дымом табачного курения, так как это может ухудшить состояние пациентов с бронхиальной астмой.

    Четвертое, необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и заниматься физическими упражнениями, так как это поможет укрепить иммунитет и предотвратить обострения.

    Соблюдение этих рекомендаций поможет снизить риск обострений у пациентов с бронхиальной астмой и улучшить качество их жизни.

    Видео по теме:

    Вопрос-ответ:

    Какова эффективность ступенчатой терапии бронхиальной астмы?

    Ступенчатая терапия бронхиальной астмы позволяет достичь улучшения состояния пациента и контроля над заболеванием. Эффективность зависит от степени тяжести астмы и правильности выбора лекарственных препаратов и их дозировок.

    Какие лекарственные препараты применяются на разных ступенях ступенчатой терапии?

    На первой ступени применяются только бронходилататоры короткого действия. На второй ступени добавляются препараты, которые снижают воспаление бронхов — глюкокортикостероиды, на третьей — дополнительные бронходилататоры, на четвертой — высокие дозы глюкокортикостероидов, а на пятой — медикаменты, которые подавляют иммунную систему.

    Подходит ли ступенчатая терапия бронхиальной астмы всем пациентам?

    Ступенчатая терапия бронхиальной астмы может быть неэффективной у некоторых пациентов с особенностями заболевания. Кроме того, при длительном применении некоторых лекарственных препаратов могут возникнуть побочные эффекты, поэтому ступенчатую терапию следует осуществлять под контролем врача.

    Можно ли прерывать ступенчатую терапию при улучшении состояния?

    Ступенчатую терапию бронхиальной астмы нельзя прерывать самостоятельно даже при улучшении состояния. Дозировки лекарственных препаратов на каждой ступени рассчитываются индивидуально и изменяются под контролем врача.

    Какие меры помогут снизить вероятность обострений бронхиальной астмы?

    Для снижения вероятности обострений бронхиальной астмы необходимо избегать контакта с аллергенами и вредными веществами, укреплять иммунитет, проводить регулярную физическую нагрузку, соблюдать режим дня и правильно питаться. Кроме того, необходимо регулярно проходить медицинские осмотры и следовать рекомендациям врача по ступенчатой терапии.

    Какие показания для госпитализации могут быть при бронхиальной астме?

    Госпитализация может потребоваться при тяжелой астме, при которой не удается достичь контроля над заболеванием при помощи ступенчатой терапии, а также при осложнениях, таких как пневмония, пневмоторакс, пневмомедиастинум и другие.

    Бронхиальная астма

    RSS сайта

    Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей [1], которое проявляется: полной или частичной обратимой обструкцией дыхательных путей, возникающей вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека и инфильтрации с

    #04/06 Ключевые слова / keywords: Аллергология, Allergology
    2006-04-28 00:00
    61572 прочтения

    Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей [1], которое проявляется:

    • полной или частичной обратимой обструкцией дыхательных путей, возникающей вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека и инфильтрации стенки бронха воспалительными клетками, гиперсекреции слизи, утолщения базальной мембраны;
    • эпизодами кашля, свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди, которые, как правило, бывают связаны с воздействием специфических триггерных факторов и возникают преимущественно в ночное время или ранним утром;
    • гиперреактивностью дыхательных путей.

    БА — наиболее распространенное заболевание детского возраста, частота которого в США составляет 5–12% [2]. Чаще болеют мальчики, чем девочки (6% по сравнению с 3,7%), однако с наступлением пубертатного периода распространенность заболевания становится одинаковой у обоих полов [2]. БА чаще наблюдают у городских жителей, чем у сельских (7,1% и 5,7% соответственно) [3]. Заболевание тяжелее протекает у детей из семей с низким социальным статусом.

    Профилактика

    Профилактика БА связана с предупреждением развития аллергии у ребенка [4]. Первичная профилактика БА и аллергии направлена на предотвращение возникновения заболевания у лиц из групп риска. В настоящее время не существует эффективных пренатальных мер по первичной профилактике БА [5].

    Постнатальная профилактика БА и аллергии предусматривает проведение следующих мероприятий:

    • следует поощрять грудное вскармливание, обеспечивающее, помимо прочего, защитный эффект относительно возникновения свистящих хрипов в раннем возрасте [6, 7];
    • курящих родителей детей необходимо предупредить о вреде курения для ребенка, в том числе о риске возникновения свистящих хрипов [8, 9]. Воздействие табачного дыма как в пренатальном, так и в постнатальном периоде оказывает неблагоприятное влияние на течение заболеваний, сопровождающихся бронхиальной обструкцией [5].

    Мероприятия по вторичной профилактике БА и аллергии ориентированы на детей, у которых доказано наличие сенсибилизации, возможно наличие астмаподобных симптомов (кашля, свистящих хрипов, затруднения дыхания), но БА еще нет. Это дети из групп риска, у которых удается выявить:

    • семейный анамнез БА или аллергию (риск БА до 50%);
    • другие аллергические заболевания (атопический дерматит, аллергический ринит; риск БА — 10–20%);
    • повышенный уровень общего иммуноглобулина Е (IgE) (более 30 МЕ/мл) в сочетании с выявлением специфических IgE-антител к белкам коровьего молока, куриного яйца, к аэроаллергенам более 0,35 МЕ/мл (у ребенка с атопическим дерматитом или аллергическим ринитом риск возрастает до 70%)

    В целях вторичной профилактики БА в группах риска предлагается превентивная терапия цетиризином [10]. В исследовании ETAC показано, что назначение цетиризина в дозе 0,25 мг/кг/сут в течение 18 мес детям из группы высокого риска (с отягощенным аллергоанамнезом и кожными проявлениями аллергии) с бытовой или пыльцевой сенсибилизацией приводит к снижению частоты бронхообструкции с 40 до 20%. В ходе других более ранних исследований [5] была установлена протекторная роль специфической иммунотерапии в группах риска.

    Третичная профилактика направлена на уменьшение воздействия провоцирующих факторов с целью улучшения контроля над течением БА у больных детей и уменьшения потребности в лекарственной терапии.

    Соблюдение элиминационного режима может способствовать уменьшению тяжести течения уже существующего заболевания. Частый контакт с аллергенами у сенсибилизированных пациентов способствует усилению симптомов БА, развитию бронхиальной гиперреактивности, ухудшению функции легких [11–13].

    Из аллергенов, с которыми человек контактирует в быту, следует выделить аллергены клещей домашней пыли, животных (имеющих шерсть или мех), тараканов и грибов. Рекомендуется проведение следующих мероприятий для уменьшения воздействия аллергенов клещей домашней пыли.

    • Необходимо использовать специальные непроницаемые чехлы для матрацев, подушек и одеял [14, 15].
    • Ковры или ковровые покрытия следует заменить на линолеум, или деревянные полы, либо паркет [16].
    • Все постельные принадлежности нужно еженедельно стирать в горячей (55–60 °С) воде [17].
    • Ковры необходимо обрабатывать акарицидными жидкостями и/или таниновой кислотой [18].
    • Для уборки желательно использовать пылесос со встроенным HEPA-фильтром и пылесборником с толстыми стенками [19].
    • Мягкие игрушки нужно стирать в горячей воде или периодически замораживать [20, 21]. Применение домашних ионизаторов воздуха не приводит к уменьшению выраженности симптомов БА [22].
    • Необходимо устранить очаги плесени и не допускать высокой влажности в квартире в течение всего года.

    Кроме перечисленных мероприятий, для уменьшения контакта с аллергенами домашних животных не следует пускать животное в спальню или основную жилую комнату [23], нужно заменить ковры или ковровые покрытия на линолеум, или деревянные полы, либо паркет. Даже после полного удаления животных из дома может пройти много месяцев, прежде чем концентрация аллергена снизится до приемлемых величин [25].

    Причиной аллергической сенсибилизации часто бывают тараканы, особенно в городских домах [26]. Однако мероприятия по борьбе с ними оказывают лишь частичный эффект [27].

    Пищевая аллергия является фактором обострения БА редко, главным образом у детей раннего возраста.

    Риск аллергической сенсибилизации у детей увеличивает пассивное курение [28, 29]. Оно также повышает частоту и тяжесть симптомов у детей, страдающих БА. Всем пациентам с БА и родителям детей с БА следует воздерживаться от курения.

    Важным в плане профилактики БА является ограничение контакта с полютантами внутри и вне помещений. Адекватная вентиляция и вытяжные устройства позволяют снизить концентрацию оксидов азота, угарного и углекислого газа, бытовых аэрозолей. Для ограничения воздействия летучих эфирных соединений не следует проводить ремонт помещений в присутствии больных детей или допускать их в только что отремонтированные квартиры. Необходимо помнить, что иногда в результате погодных и атмосферных условий возникают периоды особо интенсивного загрязнения атмосферного воздуха, когда более предпочтительным является пребывание дома в чистом, хорошо кондиционируемом помещении.

    Пищевые факторы, как триггеры БА, могут быть актуальными в группе детей раннего возраста или у больных с пыльцевой сенсибилизацией. В процессе проведения провокационных тестов должны быть выявлены и в дальнейшем исключены из питания больных продукты, вызывающие обострение болезни. У таких больных нельзя использовать ацетилсалициловую кислоту и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), так как они способны запускать особые механизмы аллергии, которые могут привести к тяжелым и угрожающим жизни обострениям БА. Важным является анамнестическое выявление аллергии на пенициллин с последующим исключением этой группы препаратов ввиду угрозы развития анафилактических реакций.

    Одной из причин обострений и развития тяжелых форм БА, для которых характерно неконтролируемое течение, могут быть частые вирусные респираторные инфекции, а также сопутствующие риносинуситы. В связи с этим полезной может оказаться ежегодная противогриппозная вакцинация, хотя доказательств этого собрано недостаточно. Данный вопрос нуждается в дальнейшем изучении.

    Всем детям старше 5 лет с рецидивирующими свистящими хрипами нужно проводить:

    • спирометрию;
    • пробы с бронхолитиком, физической нагрузкой;
    • пикфлоуметрию с ведением дневника самоконтроля.

    Классификация

    Классификация тяжести БА по клиническим признакам построена с учетом количества дневных симптомов в день/неделю, количества ночных симптомов в неделю, кратности применения β2-адреномиметиков короткого действия, значений пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и суточных колебаний ПСВ (вариабельности).

    • Ступень 1 — интермиттирующая БА: – симптомы возникают реже 1 раза в неделю; — короткие обострения; – ночные симптомы возникают не чаще 2 раз в месяц; – ОФВ1 или ПСВ 80% от должных величин; – вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1< 20%.
    • Ступень 2 — легкая персистирующая БА: – симптомы возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; – обострения могут влиять на физическую активность, сон; – ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц; – ОФВ1 или ПСВ 80% от должных величин; – вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 — 20–30%.
    • Ступень 3 — персистирующая БА средней тяжести: – симптомы возникают ежедневно; – обострения могут влиять на физическую активность и сон; – ночные симптомы возникают чаще 1 раза в неделю; – ежедневный прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия; – ОФВ1 или ПСВ от 60 до 80% от должных величин; – вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 > 30%.
    • Ступень 4 — тяжелая персистирующая БА: – симптомы возникают ежедневно; – частые обострения; – частые ночные симптомы; – ограничение физической активности; – ОФВ1 или ПСВ 60% от должных величин; – вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 > 30%.

    Наличие хотя бы одного признака тяжести состояния позволяет отнести ребенка к данной категории.

    Дети с интермиттирующим течением БА, но с тяжелыми обострениями должны получать терапию, как при персистирующей БА средней тяжести.

    У детей с любой степенью тяжести, даже с интермиттирующей БА, могут быть тяжелые обострения.

    Такой тип классификации, основанный на степени тяжести заболевания, важен в ситуации, когда необходимо решить вопрос о стартовой терапии при оценке состояния пациента.

    Диагностика

    Анамнез и физикальное обследование. Вероятность БА возрастает, если в анамнезе есть указания:

    • на атопический дерматит, аллергический риноконъюнктивит либо отягощенный семейный анамнез по БА или другим атопическим заболеваниям;
    • наличие хотя бы одного из следующих симптомов: – кашель, усиливающийся преимущественно в ночное время; – рецидивирующие свистящие хрипы; – повторные эпизоды затрудненного дыхания; – рецидивирующее чувство стеснения в грудной клетке;
    • появление или усиление симптомов: – в ночное время; – при контакте с: животными; химическими аэрозолями; клещами домашней пыли; пыльцой; табачным дымом; – при перепадах температуры окружающей среды; – при приеме лекарственных средств (ЛС) (ацетилсалициловая кислота, β-адреноблокаторы); – при физической нагрузке; – при любых острых инфекционных заболеваниях респираторного тракта; – при сильных эмоциональных нагрузках;

    При физикальном обследовании необходимо обратить внимание на следующие признаки, характерные для БА:

    • гиперэкспансия грудной клетки;
    • удлинение выдоха или свистящие хрипы при аускультации;
    • сухой кашель;
    • ринит;
    • периорбитальный цианоз — так называемые аллергические тени (темные круги под глазами из-за венозного застоя, возникающего на фоне назальной обструкции);
    • поперечная складка на спинке носа;
    • атопический дерматит.

    Следует учитывать, что в стадии ремиссии патологическая симптоматика может отсутствовать (нормальная физикальная картина не исключает диагноза БА).

    У детей в возрасте до 5 лет диагноз БА основывается главным образом на результатах клинического (но не функционального) обследования и анамнеза.

    У детей грудного возраста, имевших три и более эпизодов свистящих хрипов, связанных с действием триггеров, следует подозревать БА, проводить обследование и дифференциальную диагностику.

    Лабораторные и инструментальные исследования. У детей старше 5 лет необходимо определить ОФВ, форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ. Спирометрия позволяет оценить степень обструкции, ее обратимость и вариабельность, а также тяжесть течения заболевания. При оценке показателей ОФВ1 и ФЖЕЛ важно учитывать этнические особенности и возрастные градации. При нормальной функции легких отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ составляет более 80%, а у детей, возможно, более 90%. Любые значения ниже приведенных могут предполагать бронхиальную обструкцию. В пользу диагноза БА также свидетельствует подтверждение обратимости бронхиальной обструкции — увеличение ОФВ1 по крайней мере на 12% после ингаляции сальбутамола либо в ответ на пробную терапию глюкокортикоидами [30].

    Пикфлоуметрия (определение пиковой скорости выдоха) — важный метод диагностики и последующего контроля за лечением БА. Последние модели пикфлоуметров относительно недороги, портативны, выполнены из пластика и идеально подходят для использования пациентами старше 5 лет в домашних условиях с целью ежедневной оценки течения БА. При анализе показателей ПСВ у детей используют специальные нормограммы, но более информативен ежедневный мониторинг ПСВ в течение 2–3 нед для определения индивидуального наилучшего показателя [31]. ПСВ измеряют утром (обычно наиболее низкий показатель) и вечером перед сном (как правило, наиболее высокий показатель). Заполнение больным дневников самоконтроля с ежедневной регистрацией в них симптомов, результатов ПСВ и лечения играет важную роль в стратегии лечения БА. Мониторинг ПСВ может быть информативен для определения ранних симптомов обострения заболевания. Дневной разброс показателей ПСВ более чем на 20% рассматривается как диагностический признак БА, а величина отклонений прямо пропорциональна тяжести заболевания [32]. Результаты пикфлоуметрии свидетельствуют в пользу диагноза БА, если ПСВ увеличивается по крайней мере на 15% после ингаляции бронхолитика или при пробном назначении глюкокортикоидов [33].

    У пациентов c симптомами, характерными для БА, но с нормальными показателями функции легких в постановке диагноза БА может помочь исследование реакции дыхательных путей на физическую нагрузку [34]. В исследовательских целях для выявления бронхиальной гиперреактивности можно использовать тест с метахолином или гистамином. При диагностике БА эти тесты имеют высокую чувствительность, но низкую специфичность [35].

    У некоторых детей симптомы БА провоцирует только физическая нагрузка. В этой группе полезно проведение нагрузочного теста (6-минутный протокол нагрузки бегом). Использование этого теста совместно с определением ОФВ1 или ПСВ может быть полезно для постановки точного диагноза БА [36].

    Кожные тесты с аллергенами или определение общего или специфических IgE в сыворотке крови мало информативны для диагностики БА. Однако эти исследования помогают выявить аллергический характер заболевания, установить факторы риска и триггеры, на основании чего может быть рекомендован соответствующий контроль факторов окружающей среды [37].

    Дифференциальную диагностику БА чаще всего приходится проводить со следующими заболеваниями:

    • дисфункция голосовых связок (псевдоастма);
    • бронхиолит;
    • аспирация инородного тела или молока у детей грудного возраста;
    • муковисцидоз;
    • первичные иммунодефициты;
    • синдром первичной цилиарной дискинезии;
    • трахео- или бронхомаляция;
    • пороки развития сосудов, вызывающие внешнее сдавление дыхательных путей;
    • стеноз или сужение дыхательных путей, связанные с наличием гемангиом или других опухолей, гранулем или кист;
    • облитерирующий бронхиолит;
    • интерстициальные заболевания легких;
    • застойные пороки сердца;
    • туберкулез;
    • бронхолегочная дисплазия;
    • долевая эмфизема.

    При наличии следующих симптомов следует заподозрить отличное от БА заболевание [38]:

    • Данные анамнеза: – появление симптомов заболевания в возрасте до 2 лет; – респираторный дистресс-синдром и/или применение искусственной вентиляции легких (ИВЛ); – неврологическая дисфункция в неонатальном периоде; – отсутствие эффекта от применения бронхолитиков; – свистящие хрипы, связанные с кормлением или рвотой; – затруднение глотания и/или рецидивирующая рвота; – диарея; – плохая прибавка массы тела; – сохранение потребности в оксигенотерапии в течение более 1 нед после обострения заболевания.
    • Физикальные данные: – деформация пальцев рук в виде «барабанных палочек»; – шумы в сердце; – стридор; – очаговые изменения в легких; – крепитация при аускультации; – цианоз.
    • Результаты лабораторных и инструментальных исследований: – очаговые или инфильтративные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки; – анемия; – необратимая обструкция дыхательных путей; – ипоксемия.

    Основаниями для направления на консультацию к другим специалистам служат:

    • сомнительный или не уточненный диагноз;
    • наличие симптомов с рождения или перинатальные заболевания легких;
    • неукротимая рвота;
    • тяжелые инфекции верхних дыхательных путей;
    • персистирующий влажный кашель;
    • наличие в семейном анамнезе необычного заболевания органов грудной клетки;
    • плохая прибавка массы тела;
    • неожиданные клинические находки (очаговые изменения в легких, дисфагия, патологический голос или крик, инспираторный стридор);
    • отсутствие ответа на терапию (особенно при терапии ингаляционными глюкокортикоидами в дозе более 400 мкг/сут или необходимость частого применения пероральных глюкокортикоидов).

    Лечение

    Целями терапии БА являются достижение и поддержание контроля над заболеванием. Контроль БА является комплексным понятием, включающим, согласно рекомендациям GINA (Global Initiative For Asthma, www.ginasthma.com), совокупность следующих показателей:

    • минимальное количество хронических симптомов, включая ночные (в идеале симптомов нет);
    • минимальное количество обострений (или нечастые обострения);
    • отсутствие необходимости в скорой помощи;
    • минимальная потребность в β2-адреномиметиках и других препаратах скорой помощи (в идеале не применяют);
    • отсутствие ограничений активности, включая физическую нагрузку;
    • циркадные вариации ПСВ менее 20%;
    • нормальная (близкая к нормальной) ПСВ;
    • отсутствие нежелательных лекарственных явлений или их минимальные проявления.

    Достижение контроля БА должно быть целью терапии для всех пациентов вне зависимости от степени тяжести. Поскольку некоторые показатели, определяющие контроль БА неоднозначны и открыты для интерпретации, были разработаны более строгие и четкие характеристики контроля и выделено два его уровня (табл. 1). В исследовании GOAL было показано, что при терапии, направленной на достижение полного контроля, у значительной части пациентов (более 40%) возможно достижение полного контроля, а у большинства — достижение хорошего. Поскольку в исследование GOAL включались дети 12 лет и старше, неизвестно, можно ли экстраполировать полученные данные на младшие возрастные группы.

    Показаниями к госпитализации служат:

    • Тяжелое обострение: – затрудненное дыхание в покое, вынужденное положение, речь отдельными словами, отказ от еды у младенцев, возбуждение, сонливость или спутанное сознание, брадикардия или одышка (частота дыхательных движений более 30 в минуту); – наличие громких свистящих хрипов или их отсутствие; – ЧСС более 120 в минуту (у детей грудного возраста более 160 в минуту); – ПСВ менее 60% от должной или наилучшей индивидуальной величины, даже после начальной терапии; – истощение ребенка.
    • Отсутствие быстрой и сохраняющейся на протяжении не менее 3 ч явной реакции на бронходилататор.
    • Отсутствие улучшения после начала лечения глюкокортикоидами в течение 2–6 ч.
    • Дальнейшее ухудшение состояния.
    • Наличие в анамнезе жизнеугрожающих обострений БА, или госпитализаций в реанимационное отделение, или интубации по поводу обострения БА.
    • Социальное неблагополучие.

    Лекарственная терапия

    К средствам базисной терапии относят ЛС с противовоспалительным и/или профилактическим эффектом (глюкокортикоиды, кромоны, антилейкотриеновые, анти-IgE- и антицитокиновые препараты) и длительно действующие бронходилататоры (длительно действующие β2-адреномиметики, препараты теофиллина с медленным высвобождением). Наиболее эффективные средства базисной терапии в настоящее время — это ингаляционные глюкокортикоиды (ИГК).

    К средствам, облегчающим течение заболевания, относят ингаляционные короткодействующие β-адреномиметики (наиболее эффективные бронходилататоры), антихолинергические препараты, препараты теофиллина с немедленным высвобождением и пероральные короткодействующие β-адреномиметики.

    Выбор терапии основывается на тяжести БА, доступности антиастматических препаратов, особенностях системы здравоохранения, соотношении риск/польза от применения препарата, культуре, личных обстоятельствах пациента и его семьи. При этом следует учитывать, что:

    • ЛС для контроля заболевания принимают ежедневно длительно для достижения и поддержания контроля БА;
    • препараты неотложной помощи действуют быстро, устраняя бронхоконстрикцию и сопутствующие ей острые симптомы, такие, как свистящие хрипы, чувство стеснения в груди и кашель.

    Препараты для лечения БА вводят различными путями: пероральным, парентеральным и ингаляционным. Последний предпочтительнее [39, 40].

    При выборе устройства для ингаляции учитывают эффективность доставки ЛС, стоимость/эффективность и удобство применения [41] (табл. 2).

    У детей применяют три типа устройств для ингаляции: небулайзеры, дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) и дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ) [42]. У детей при обострении тяжелой БА предпочтительнее применять небулайзеры. Доставку препаратов с их помощью осуществляют в течение 5 мин [46].

    Рассмотрим препараты, контролирующие течение заболевания.

    Кромоны. Кромоглициевая кислота менее эффективна, чем ИГК [43–45] в отношении клинических симптомов, функции внешнего дыхания, БА физического усилия, гиперреактивности дыхательных путей. Длительная терапия кромоглициевой кислотой при БА у детей по эффективности не отличается значительно от плацебо [46, 47].

    Недокромил, назначенный перед физической нагрузкой, позволяет уменьшить тяжесть и продолжительность вызванной ею бронхоконстрикции [48]. Недокромил так же, как и кромоглициевая кислота, менее эффективен, чем ИГК [49, 50]. Кромоны противопоказаны при обострении БА, когда требуется интенсивная терапия бронхорасширяющими препаратами быстрого действия. Роль кромонов в базисной терапии БА у детей ограничена, особенно у детей дошкольного возраста, в связи с отсутствием доказательств их эффективности. Проведенный в 2000 г. метаанализ не позволил сделать однозначный вывод об эффективности кромоглициевой кислоты как средства базисной терапии БА у детей.

    При неэффективности кромонов в течение 4-8 нед следует перейти на ИГК.

    ИГК. В настоящее время ИГК являются самыми эффективными препаратами для контроля БА, поэтому их рекомендуют для лечения персистирующей БА любой степени тяжести [5, 51]. У детей школьного возраста поддерживающая терапия ИГК позволяет контролировать симптомы БА, уменьшает частоту обострений и количество госпитализаций, повышает качество жизни, улучшает функцию внешнего дыхания, снижает гиперреактивность бронхов и уменьшает бронхоконстрикцию при физической нагрузке [52–56]. Применение ИГК у детей дошкольного возраста, страдающих БА, приводит к клинически значимому улучшению состояния, включая балльную оценку дневного и ночного кашля, свистящего дыхания и одышки, физической активности, применения препаратов неотложного действия и использования ресурсов системы здравоохранения [57–61]. В настоящее время ИГК являются единственными препаратами базисной терапии у детей младше 3 лет, эффективность которых доказана исследованиями, проведенными в течение длительного периода времени. У детей применяют следующие ИГК: беклометазон, флутиказон, будесонид [62] (табл. 3, 4).

    При длительной терапии ИГК (в средней дозе 450 мкг/сут по беклометазону дипропионату (БДП)) никаких побочных эффектов на плотность костной ткани не выявили [63–71]. У больных с легкой БА применение ИГК в дозе 400 мкг/сут по БДП или меньше не влияет на метаболизм костной ткани. Применение более высоких доз (800 мкг/сут по БДП) приводит к обратимому торможению как процесса образования кости, так и ее деградации [72–77].

    Применение ИГК в дозе 100–200 мкг/сут по БДП не оказывает никаких статистически или клинически значимых негативных эффектов на рост пациентов [78–81]. Дети, больные БА, получающие лечение ИГК, во взрослом возрасте достигают нормальных итоговых показателей роста [82–84].

    Лечение ИГК в дозе менее 400 мкг/сут по БДП обычно не сопровождается значимым угнетением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у детей [85–87], большей частотой развития катаракты [88–92]. Клинически проявляющаяся молочница редко становится значительной проблемой у детей, получающих ингаляционные или системные глюкокортикоиды. Применение спейсеров уменьшает частоту кандидоза полости рта [93, 94].

    Системные глюкокортикоиды. Использование пероральных глюкокортикоидов у детей с БА ограничено обострениями, вызванными вирусными инфекциями [95–97]. Несмотря на то что системные глюкокортикоиды эффективны в отношении БА, необходимо учитывать нежелательные явления при длительной терапии, такие, как угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, увеличение массы тела, стероидный диабет, катаракта, артериальная гипертензия, задержка роста, иммуносупрессия, остеопороз, психические расстройства [98, 99].

    Ингаляционные β2-адреномиметики длительного действия. Препараты этой группы эффективны для поддержания контроля БА, их применяют в комбинации с ИГК [100] и перед интенсивной физической нагрузкой в тех случаях, когда стандартные начальные дозы не позволяют достичь контроля БА. Эффект этих препаратов сохраняется на протяжении 12 ч.

    Формотерол в виде ингаляций начинает действовать через 3 мин, максимальный эффект развивается через 30–60 мин после ингаляции [101, 102].

    Салметерол в виде ингаляций начинает действовать относительно медленно, значимый эффект отмечают через 10–20 мин после ингаляции однократной дозы 50 мкг [103], а эффект, сопоставимый с таковым сальбутамола, развивается через 30 мин [104]. Из-за медленного начала действия салметерол не следует назначать для купирования острых симптомов БА.

    Дети хорошо переносят лечение ингаляционными β2-адреномиметиками длительного действия даже при продолжительном применении, а их побочные эффекты сопоставимы с таковым β2-адреномиметиков короткого действия (в случае их применения по требованию).

    Пероральные β2-адреномиметики длительного действия. Препараты этой группы включают лекарственные формы сальбутамола и тербуталина длительного действия. Эти препараты могут помочь в контроле ночных симптомов БА. Их можно использовать в дополнение к ИГК, если последние в стандартных дозах не обеспечивают достаточного контроля ночных симптомов [105, 106]. Возможные побочные эффекты включают стимуляцию сердечно-сосудистой системы, тревогу и тремор.

    Комбинированные препараты. Комбинация длительно действующего β2-адреномиметика и ИГК в низкой дозе более эффективна, чем увеличение дозы последнего [107, 108]. Комбинированная терапия салметеролом + флутиказоном через один ингалятор способствует лучшему контролю БА, чем длительно действующий β2-адреномиметик и ИГК в отдельных ингаляторах [109]. На фоне терапии салметеролом + флутиказоном практически у каждого второго пациента можно достичь полного контроля БА. Отмечают значительное улучшение показателей эффективности терапии (ПСВ, ОФВ1, частоты обострений, качества жизни) [110].

    Терапия будесонидом + формотеролом в составе одного ингалятора обеспечивает лучший контроль симптомов БА по сравнению с одним будесонидом у пациентов, у которых ранее ИГК не обеспечивали контроля симптомов [111].

    Метилксантины. Теофиллин значительно более эффективен, чем плацебо, для контроля симптомов БА и улучшения функции легких даже в дозах ниже обычно рекомендуемого терапевтического диапазона. Применение теофиллинов для лечения БА у детей проблематично из-за возможности тяжелых быстро возникающих (сердечная аритмия, смерть) и отсроченных (нарушение поведения, проблемы в обучении и пр.) побочных эффектов.

    Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст, монтелукаст) можно использовать для усиления терапии у детей при среднетяжелой и тяжелой БА в тех случаях, когда заболевание недостаточно контролируется применением низких доз ИГК. Несмотря на то что антилейкотриеновые препараты не изучались как средства монотерапии при легкой персистирующей БА у детей, GINA (2002) рекомендует их использование как альтернативный вариант монотерапии при легкой персистирующей БА. При применении антагонистов лейкотриеновых рецепторов в качестве монотерапии у больных с тяжелой и среднетяжелой БА отмечают умеренное улучшение функции легких (у детей 6 лет и старше) и контроля БА (у детей 2 лет и старше) [5]. Зафирлукаст обладает умеренной эффективностью в отношении функции внешнего дыхания у детей 12 лет и старше со среднетяжелой и тяжелой БА.

    Антихолинергические препараты. Антихолинергические препараты (ипратропия бромид) при применении отдельно или в комбинации с другими бронходилататорами (в основном β2-адреномиметиками) показаны для терапии бронхоспазма, ассоциированного с БА. Однако препараты этой группы с целью контроля течения БА в педиатрической практике применяют крайне ограниченно.

    Безопасность и эффективность ипратропия бромида у детей младше 6 лет не установлены. У детей дошкольного возраста применение ипратропия бромида имеет лишь незначительное влияние на уровень контроля БА, рутинное применение антихолинергических препаратов в дополнение к β2-адреномиметикам не оправдано.

    Средства неотложной терапии. Ингаляционные β2-адреномиметики быстрого действия — самые эффективные из существующих бронхолитиков, их считают препаратами выбора для лечения острого бронхоспазма [112, 113].

    Антихолинергические препараты имеют ограниченное значение в лечении БА у детей [114].

    Комбинация ингаляционного β2-агониста быстрого действия и антихолинергического препарата обеспечивает более выраженный бронхорасширяющий эффект и должна быть назначена до лечения метилксантинами. Применение комбинации сопровождается снижением потребности в госпитализации.

    Принципы диагностики обострений приведены в таблице 6.

    Ступенчатый подход к лечению БА

    Ступень 1, легкая интермиттирующая БА. У пациентов с легкой интермиттирующей БА симптомы болезни появляются только при контакте с аллергеном или триггером. В отсутствие контакта симптомы болезни отсутствуют, а показатели функции легких находятся в пределах нормы. Интермиттирующую форму БА также диагностируют у больных с эпизодами БА физического усилия. Нечастые симптомы и ненарушенная функция легких являются основанием для того, чтобы не рекомендовать при этой форме БА длительную терапию противовоспалительными препаратами (табл. 7). Пациенты нуждаются в лекарственной терапии в периоды обострения болезни.

    В качестве средств неотложной помощи используют ингаляционные формы сальбутамола.

    Если у пациента необходимость в приеме ЛС появляется чаще 1 раза в неделю на протяжении более 3 мес, его следует расценивать как больного с легкой персистирующей БА. Дети с интермиттирующей БА, но с тяжелыми обострениями должны расцениваться как имеющие персистирующую БА средней степени тяжести.

    Ступень 2, легкая персистирующая БА. Препараты выбора у детей любого возраста — ИГК в низких дозах (беклометазон, флутиказон, будесонид). В качестве альтернативных препаратов для контроля БА рассматривают теофиллины замедленного высвобождения и кромоны. В случае сохранения симптомов болезни у пациента, начавшего лечение БА с использования теофиллина медленного высвобождения или кромонов, следует спустя 4 нед назначить ИГК.

    Монотерапия другими препаратами (кроме глюкокортикоидов) менее эффективна для контроля воспаления при БА.

    Исследование монотерапии b2-адреномиметиками длительного действия у детей выявило некоторую эффективность этих средств, однако результаты исследований противоречивы. Применение антилейкотриеновых препаратов у детей с легкой персистирующей БА не изучалось. У пациентов с более тяжелыми формами заболевания препараты этой группы обладают умеренной эффективностью, поэтому их можно использовать у некоторых пациентов для контроля БА.

    У детей старше 12 лет в качестве стартовой терапии может быть выбрана комбинация ИГК и длительно действующего β2-адреномиметика. Как было показано в исследовании GOAL, такой подход способен обеспечить полный контроль БА у большего количества пациентов при меньшей дозе глюкокортикоидов по сравнению с монотерапией ИГК.

    Помимо регулярного применения препаратов для контроля БА, пациенту должен быть доступен ингаляционный β2-адреномиметик быстрого действия для купирования симптомов при необходимости, однако частота его применения не должна превышать 3–4 раз в сутки. Применение симптоматических препаратов более 4 раз в сутки указывает на плохой контроль БА по данной схеме терапии, в таких случаях следует считать, что пациент имеет более тяжелую степень БА.

    Ступень 3, среднетяжелая персистирующая БА. При среднетяжелой персистирующей БА симптомы возникают ежедневно в течение длительного времени или ночью, чаще 1 раза в неделю. Диагноз персистирующей БА средней тяжести ставят пациенту с исходным значением ПСВ до приема ЛС более 60%, но менее 80% от должного и вариабельностью ПСВ от 20 до 30%. Если течение БА не удается контролировать низкими дозами ИГК (ступень 2), то такую БА следует расценивать как персистирующую средней степени тяжести.

    Больные со среднетяжелой персистирующей БА должны ежедневно принимать противовоспалительные препараты с целью установления контроля над течением заболевания. Препаратами выбора у детей старше 5 лет являются ИГК (беклометазон, флутиказон, будесонид) в низких/средних дозах и β2-адреномиметики длительного действия, а у детей младше 5 лет — ИГК в средних дозах. Лучше всего в качестве средств усиливающей терапии изучены ингаляционные β2-адреномиметики длительного действия. Кроме того, можно также применять теофиллин медленного высвобождения и антилейкотриеновые препараты (монтелукаст, зафирлукаст). Эффективность этих препаратов варьирует у отдельных пациентов, поэтому дополнительную терапию следует выбирать индивидуально.

    Помимо регулярного применения препаратов для контроля БА, у пациента должен быть ингаляционный β2-адреномиметик быстрого действия, который следует использовать при необходимости для купирования симптомов, но не чаще 3–4 раз в сутки.

    Если контроля БА достичь не удается, следует начать лечение, соответствующее ступени 4.

    Ступень 4, тяжелая персистирующая БА. Терапией первого ряда при тяжелой персистирующей БА у детей является комбинация ИГК (флутиказон, будесонид) в высоких дозах и ингаляционных длительно действующих β2-адреномиметиков (салметерол, формотерол). С этой целью рекомендованы также препараты комбинированной терапии, так называемые фиксированные комбинации (флутиказон + салметерол, будесонид + формотерол). Дополнительное назначение β2-адреномиметика длительного действия к базисной терапии ИГК при неконтролируемом течении болезни дает больший клинический эффект, чем увеличение дозы ИГК в 2 раза и более. Хотя ингаляционные β2-адреномиметики длительного действия лучше всего изучены и наиболее предпочтительны в качестве дополнительной терапии, однако можно использовать теофиллин медленного высвобождения, антилейкотриеновые препараты.

    В некоторых случаях на ступенях 2–4 может потребоваться применение короткого курса системных глюкокортикоидов для быстрого достижения контроля заболевания. По материалам Executive Summary of the NAEPP Expert Panel Report (2002), рекомендуемая доза пероральных глюкокортикоидов для короткого курса составляет 1–2 мг/кг/сут (по преднизолону) и не должна превышать 60 мг/сут. Длительное лечение пероральными глюкокортикоидами следует начинать в минимально возможных дозах, лучше всего в виде однократного приема утром для сведения к минимуму возможных побочных эффектов. При переводе больных с пероральных на ИГК необходимо установить наблюдение в связи с риском развития симптомов надпочечниковой недостаточности. У больных, получающих комбинированную терапию, начать снижение объема лечения следует с уменьшения дозы ИГК примерно на 25% каждые 3 мес. После того как доза глюкокортикоидов будет составлять менее 800 мкг будесонида в сутки (для детей младше 12 лет) или эквивалента, следует отменить дополнительную терапию. На этапе уменьшения интенсивности терапии рекомендуется наблюдать пациента не реже 1 раза в 3 мес.

    При тяжелой БА контроль над симптомами достигается далеко не всегда, в таком случае цель лечения заключается в получении наилучших возможных результатов.

    В дополнение к базисной терапии используется β2-адреномиметик быстрого действия по потребности для облегчения симптомов, но желательно не чаще 3–4 раз в сутки.

    Ступенчатый подход лечения БА подразумевает увеличение уровня терапии при возрастании степени тяжести заболевания. Если пациент уже получает лечение, классификация тяжести БА должна основываться на имеющихся клинических признаках и дозах ежедневно принимаемых ЛС (табл. 9). Например, пациенты с сохраняющимися (несмотря на проведение терапии, соответствующей данной ступени) симптомами легкой персистирующей БА должны рассматриваться как имеющие персистирующую БА средней тяжести. То есть при ступенчатом подходе к терапии переход на более высокую ступень показан в том случае, если контроля не удается достичь или он был утрачен на фоне проводимой терапии, причем необходимо убедиться, что пациент правильно принимает препараты. Целью лечения является достижение контроля над болезнью с применением наименьшего количества препаратов.

    Таким образом, комбинация текущего уровня симптомов и текущей ступени лечения дает возможность установить тяжесть БА для пациента и назначить соответствующее лечение. После того как контроль над заболеванием установлен и поддерживается в течение не менее 3 мес, следует попытаться уменьшить объем терапии (ступень вниз) и определить минимальное лечение, необходимое для сохранения контроля. Если контроль поддерживается не менее 3 мес, степень тяжести заболевания должна быть пересмотрена в соответствии с новым лечением.

    В ходе лечения необходимо проводить обучение пациента. Обучение пациента подразумевает установление партнерских отношений между ним, его семьей и медицинским работником. Хорошее взаимопонимание очень важно как основа комплаентности [115–118]. Пациентов необходимо обучить:

    • избегать факторов риска;
    • правильно принимать ЛС;
    • различать ЛС для контроля заболевания и для купирования симптомов обострения;
    • мониторингу симптомов заболевания, ПСВ (у детей старше 5 лет);
    • распознавать признаки, предполагающие ухудшение БА, и предпринимать соответствующие действия;
    • обращаться за медицинской помощью при необходимости.

    Персистирующую БА гораздо эффективнее контролировать с помощью длительной противовоспалительной терапии, чем лечением только симптомов обострения заболевания. Существуют два подхода для достижения контроля над БА.

    • Быстрое достижение контроля путем начала лечения с более высокого уровня (например, короткий курс пероральных глюкокортикоидов и/или применение более высоких доз ИГК в сочетании с β2-адреномиметиком длительного действия в дополнение к терапии, соответствующей степени тяжести БА у пациента).
    • Начало лечения со ступени, соответствующей степени тяжести заболевания, с последующим увеличением на ступень вверх при необходимости.

    Первый подход более предпочтителен.

    Ступень вверх («step up»): если контроль над заболеванием не достигнут. Улучшение состояния должно наступить в течение месяца (обязательно нужно проверить технику ингаляции ребенка, комплаентность, исключить факторы риска).

    Ступень вниз («step down»): если контроль над заболеванием сохраняется в течение 3 мес; уменьшение количества ЛС и их дозы (препаратов базисной терапии — примерно на 25%) в соответствии со ступенчатым подходом для достижения минимального объема лечения, необходимого для сохранения контроля. При комбинированной терапии снижение объема терапии должно начинаться с ИГК до достижения дозы, эквивалентной 500 мкг по беклометазону, затем может быть рассмотрена возможность отмены второго препарата комбинации.

    Терапию необходимо пересматривать каждые 3–6 мес (если контроль БА достигнут). Дополнительными и крайне важными компонентами ведения пациентов с БА являются постоянный мониторинг симптомов и ПСВ с ведением дневника самоконтроля и разработка индивидуального плана действий.

    У детей с повторяющимися эпизодами свистящих хрипов на фоне острой вирусной инфекции, не имеющих признаков атопии и атопических заболеваний в семейном анамнезе, симптомы обычно исчезают в дошкольном возрасте и БА в дальнейшем не развивается, хотя могут сохраняться минимальные изменения функции легких и бронхиальная гиперреактивность. При возникновении свистящих хрипов в раннем возрасте (до 2 лет) вероятность того, что симптомы будут сохраняться и в более позднем возрасте, невелика [119–121]. У детей младшей возрастной группы с частыми эпизодами свистящих хрипов, БА в семейном анамнезе и проявлениями атопии риск развития БА в возрасте 6 лет значительно увеличивается [122]. Мужской пол является фактором риска для возникновения БА в препубертатном периоде, однако существует большая вероятность того, что БА по достижении взрослого возраста исчезнет. Женский пол является фактором риска персистирования БА во взрослом возрасте.

    По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

    Л. С. Намазова, доктор медицинских наук, профессор
    Л. М. Огородова, доктор медицинских наук, профессор
    Н. А. Геппе, доктор медицинских наук, профессор
    Ю. Г. Левина, кандидат медицинских наук
    К. Е. Эфендиева, кандидат медицинских наук
    Ф. И. Петровский, кандидат медицинских наук
    НЦЗД РАМН, ММА им. И. М. Сеченова, СибГМУ, Москва, Томск

    Источник https://elizahosp.ru/informaciya/stupenchataja-terapija-bronhialnoj-astmy-5

    Источник https://www.lvrach.ru/2006/04/4533704

    Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *