Острый подагрический артрит

 

Подагра

Подагра – серьезное метаболическое заболевание, характеризующееся накоплением в организме солей мочевой кислоты (уратов). Болезнь проявляется в виде острой формы артрита с образованием на суставах подагрических узлов (тофусов) и нарушением работы почек. Подагрический артрит обычно возникает в зрелом возрасте – после 40 лет у мужчин и после менопаузы у женщин. Несмотря на серьезные поражения суставов и периодические обострения, при данном заболевании можно вести полноценную и комфортную жизнь. Однако для этого нужно пройти адекватный курс лечения, назначенный ревматологом по результатам комплексной диагностики.

Записаться на первичный приём

Что такое подагра

Это заболевание возникает на фоне гиперурикемии – патологического повышения концентрации мочевой кислоты в организме. Кристаллы уратов накапливаются в суставах и других органах. Они оказывают раздражающее действие на окружающие ткани и провоцируют развитие хронического воспаления, в результате которого возникает их разрастание и появление подагрических шишек. Тофусы обычно появляются на пальцах рук, стопах, коленях, реже – на локтях и предплечьях. Также характерные узелки нередко появляются в других местах – на кромке наружного уха, а иногда и в тканях позвоночника, сердца, легких и других внутренних органов. Сами тофусы являются безболезненными. Однако при остром течении подагры пациенты ощущают боль вследствие воспаления окружающих тканей, например сухожилий или околосуставных сумок.

Причины возникновения болезни

Ключевым фактором развития подагры являются патологические состояния, которые приводят к повышению уровня мочевой кислоты в крови. Примерно 10 % случаев заболевания обусловлены наследственной предрасположенностью к нарушению естественного обмена пуринов, которые являются источником синтеза уратов. Такая подагра называется идиопатической. Остальные 90 % случаев возникновения заболевания связаны с нарушением выведения мочевой кислоты вследствие различных причин. Это может быть избыточная выработка вещества, от которой организм не успевает избавляться. Также накопление большого количества мочевой кислоты может быть связано с нарушением работы почек.

В группу риска по данному заболеванию входят люди с гипертонией, различными болезнями почек, гиперлипидемией, ожирением, сахарным диабетом и патологиями минерального обмена. При этом повышенная концентрация мочевой кислоты в организме – не единственное, от чего возникает подагра. Появлению этой болезни обычно предшествует сочетание гиперурикемии и факторов, провоцирующих воспалительный процесс, например:

  • злоупотребление спиртными напитками, особенно пивом;
  • употребление в пищу большого количества красного мяса и рыбы;
  • перегрузки и травмы суставов при интенсивной ходьбе или ударах;
  • продолжительный прием мочегонных и некоторых других лекарственных препаратов;
  • малоподвижный образ жизни, большой возраст (55 и старше) и прочие.

Классификация заболевания

Подагра делится на различные подвиды с учетом причины возникновения и характера течения. Она может быть первичной, то есть обусловленной генетическими факторами, или вторичной, возникающей вследствие определенных заболеваний или внешних причин, которые спровоцировали нарушение вывода мочевой кислоты.

В 80 % случаев подагра имеет классические проявления. При этом на практике нередко встречаются и атипичные формы заболевания: псевдофлегмонозная, астеническая, ревматоидноподобная, периартритическая и прочие виды.

По распространенности подагрический артрит разделяют на два типа:

  • Моноартикулярный – поражение охватывает только один сустав. Этот тип характерен для пациентов средних лет при первичном выявлении болезни. Примерно в 60 % случаев подагрический узелок локализируется на суставе большого пальца ноги. Реже тофусы и другие симптомы заболевания появляются на коленях или лодыжках.
  • Полиартикулярный – поражение распространяется на два и более сустава. Обычно возникает у людей пожилого возраста или при хроническом течении болезни. При первичном проявлении болезни воспаляются сразу несколько суставов только в 10­–20 % случаев. Полиартикулярная форма распространяется на стопы, руки, запястья, локти и голеностоп.

Стадии развития подагры

Подагрический артрит представляет собой вялотекущее заболевание, которое неизбежно прогрессирует при отсутствии надлежащего лечения и периодически обостряется. Естественное развитие болезни имеет 4 стадии:

  • Бессимптомная гиперурикемия. На этом этапе у человека нет никаких внешних проявлений развития подагры. Однако в крови наблюдается повышенный уровень мочевой кислоты. Специфическое лечение подагры на данном этапе не проводится. Ведь от первого случая повышения мочевой кислоты до развития болезни может пройти до 30 лет. Кроме того, гиперурикемия не всегда приводит к появлению подагры.
  • Острый подагрический артрит. На данной стадии накопление кристаллов мочевой кислоты в суставах становится критическим. В результате возникает отек и сильная боль. Также может наблюдаться выраженная интоксикация организма и появление фебрильной лихорадки. Острый приступ подагры обычно возникает ночью после воздействия на организм провоцирующих факторов и может продолжаться в течение нескольких недель.
  • Межкритический период. На этой стадии болезнь развивается бессимптомно. Сустав имеет нормальную подвижность, человека не беспокоит боль или другие неприятные ощущения. При этом соли мочевой кислоты продолжают накапливаться в тканях. Следующее обострение подагры может произойти через несколько месяцев и даже лет. Однако его можно вовсе избежать, контролируя уровень мочевой кислоты в организме с помощью диеты или лекарств.
  • Хронический подагрический артрит. Эта стадия возникает в случае отсутствия на предыдущих стадиях адекватного лечения и контроля над уровнем мочевой кислоты. Болезнь прогрессирует, поражая все большее количество суставов, а также мочевой пузырь, почки и другие внутренние органы. Тофусы разрастаются, в результате чего могут возникать разрывы хрящей и связок, сильная деформация костей и даже полное разрушение суставов.

Прохождение курса лечения и соблюдения рекомендаций врача в межкритический период позволяет сократить случаи обострения или полностью их исключить. В противном случае подагра будет сопровождаться множественными атаками, чередующимися через короткие интервалы и сопровождающимися сильными болевыми ощущениями.

Читать статью  Ревматоидный артрит симптомы и лечение у женщин

Симптомы болезни

На начальной стадии развития подагра диагностируется очень редко, поскольку у пациента отсутствуют выраженные проявления болезни и, соответственно, повод обращаться к врачу. Единственным признаком, который может указывать на вероятность развития заболевания, является почечная колика – симптом мочекаменной болезни, которая часто предшествует подагрическому артриту.

Симптомы болезни проявляются в период обострения:

  • сильный отек пораженного сустава;
  • горячая, блестящая красная кожа над очагом воспаления;
  • умеренная локальная боль с усилением в вечернее и утреннее время;
  • ограниченная подвижность сустава;
  • ухудшение общего самочувствия (лихорадка, снижение аппетита, слабость и т. д.).

При отсутствии лечения острая фаза проходит самостоятельно в течение нескольких дней или недель. При этом болезнь переходит в хроническую форму, при которой выраженная симптоматика ослабевает, а в суставах образуются твердые узлы.

Отзывы о лечении

Огромные слова благодарности Пронькину Сергею Ивановичу за отличные результаты лечения, внимательное и доброжелательное отношение, просветительские беседы во время лечения и объяснение причин возникновения болей в суставах. Профессионал высокого уровня! Отдельное спасибо дружной команде администраторов за четкую работу и внимание!

Алла Борисовна Павленко, 70 лет Все отзывы пациентов

Диагностика

Для постановки диагноза пациенту необходимо пройти комплексное обследование у ревматолога. На первом этапе доктор проводит сбор анамнеза и осмотр пораженных суставов. Также больному назначается ряд лабораторных и клинических исследований. Для точного определения подагры и исключения других заболеваний, имеющих похожие проявления, используют:

  • Анализ крови на креатинин и мочевую кислоту. Здесь важно учитывать, что пороговые значения этих показателей зависят от пола пациента. Например, норма мочевой кислоты для женщин – до 0,36 млмоль/л, для мужчин – до 0,42 млмоль/л.
  • Анализ синовиальной жидкости. Производится пункция пораженного подагрой сустава с последующим лабораторным исследованием вещества на предмет наличия кристаллов уратов.
  • Аппаратные исследования. С помощью рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ врач исключает другие причины воспаления суставов, а также определяет размеры, локализацию и прочие характеристики подагрических тофусов.

МРТ. Магнитно-резонансная томография

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Денситометрия

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Суточное мониторирование ЭКГ

Комплексное медицинское обследование организма (чек-ап)

Биоимпедансный анализ тела в рамках программы

Лабораторные исследования

Лечение подагры

Терапия при подагрическом артрите направлена в первую очередь на устранение острых проявлений заболевания и профилактику обострений. Ревматологи, работающие в клиниках «Мастерская Здоровья» в СПб., подбирают для каждого пациента индивидуальный курс лечения, который учитывает возраст, пол, сопутствующие заболевания и прочие факторы, влияющие на развитие болезни. Назначенный по результатам осмотра и диагностики комплекс лечебных процедур может включать в себя:

  • фиксацию конечности. Пораженные подагрой суставы обездвиживаются с помощью шины, что уменьшает болевые ощущения и минимизирует нагрузку на воспаленные ткани. В период обострения к конечности прикладывают лед. После уменьшения симптоматики на сустав накладывают согревающие компрессы;
  • лечение медикаментами. Для устранения воспалительного процесса назначается колхицин, нестероидные (НПВС) или глюкокортикостероидные (ГКС) противовоспалительные препараты. Также пациенту прописывают прием урикодепрессивных и урикозурических средств для нормализации уровня мочевой кислоты в крови.
  • Восстановление суставов. По завершении острой фазы заболевания проводится терапия, направленная на нормализацию подвижности конечностей и быстрое рассасывание инфильтрата в зоне воспаления. Для этого используют ультразвук, фонофорез, импульсные токи, теплолечение, аппликации димексида и прочее.
  • Изменение питания. В основе успешного лечения подагры – соблюдение специальной диеты. Больному необходимо исключить из рациона насыщенные пуринами продукты (мясо, рыба, кофе, чай, какао). При этом голодание противопоказано, поскольку оно приводит к распаду собственных тканей и усиленному продуцированию мочевой кислоты организмом.
  • Хирургическое лечение. При наличии больших тофусов, которые мешают подвижности суставов или создают чрезмерное давление на окружающие ткани, проводится операция. Также хирургическое лечение назначается при обнаружении большого количества солевых отложений в жизненно важных органах.

Продолжительность лечения подагры составляет 7–14 дней до полного устранения клинических проявлений заболевания. В межкритический период пациенту необходимо соблюдать рекомендации врача по контролю мочевой кислоты в организме для снижения частоты обострений.

Резонансно-волновая ДМВ терапия

Реабилитация на тренажёре Thera-Band

Блокада суставов и позвоночника

Медикаментозное лечение

Ударно-волновая терапия

Профилактика подагрического артрита

Главная составляющая успешного лечения и предотвращения развития подагры – правильное питание. Особенно важно оно для людей с наследственной предрасположенностью или находящихся в группе риска, например страдающих атеросклерозом, сахарным диабетом или заболеваниями почек.

Чтобы обеспечить нормальное функционирование организма, пациентам рекомендуется снизить количество употребляемых продуктов, богатых на пурины (основа для синтеза мочевой кислоты). С этой целью врачи-ревматологи «Мастерской Здоровья» рекомендуют соблюдать стол № 6, предназначенный для схожего по патогенезу заболевания – мочекаменной болезни. Данная диета предполагает отказ от продуктов животного происхождения с увеличением в рационе каш, супов, соков, компотов и киселей. При этом больным или подверженным риску развития подагры также рекомендуется полностью исключить из питания:

  • жареное, копченое, жирное мясо;
  • все виды консервов;
  • острые и соленые сыры;
  • рыбу, икру и морепродукты;
  • специи, приправы и соусы;
  • кофе, крепкий чай и какао;
  • спиртные напитки, включая пиво и слабоалкогольные;
  • бобовые (горошек, фасоль и пр.);
  • шоколад и крем.

В дополнение к лечебной диете больным подагрой также необходимо внести изменения в привычный образ жизни:

  • Ежедневно заниматься физическими нагрузками. Это могут быть пешие прогулки на свежем воздухе, физкультура или кардиоупражнения.
  • Соблюдать питьевой режим. При подагре важно употреблять не менее 2 л воды в день для нормального выведения уратов. В период обострения объем питья увеличивают до 3 литров.
  • Регулярно питаться. Прием пищи должен происходит в строгом соответствии с диетой не менее 4 раз в день. При этом важно исключить переедания и голодания.
  • Разрабатывать суставы. Для этого подойдут упражнения из лечебной физкультуры или йоги. Однако суставы нужно защитить от травм, в том числе и от натирания тесной обувью.
  • Принимать назначенные врачом препараты даже в период ремиссии. Причем лечить нужно не только подагру, но и заболевания, которые способствуют ее обострению.
  • Поддерживать нормальный вес. Снижение массы тела у пациентов с различной степенью ожирения помогает контролировать концентрацию уратов в организме и обменные процессы.
  • Регулярно посещать врача и проводить лабораторные анализы для контроля над уровнем мочевой кислоты и отслеживания динамики изменений.
Читать статью  Ревматоидный артрит санаторное лечение в россии

Возможные осложнения подагры

Отсутствие лечения на ранних стадиях и в острой фазе является причиной перехода заболевания в хроническую форму и появления сопутствующих заболеваний. Помимо мочекаменной болезни, которая нередко сопровождает подагру, возможно развитие более серьезных нарушений: почечной недостаточности или подагрической нефропатии. Разрастающиеся тофусы часто приводят к полному разрушению суставов и деформации конечностей, сильному ограничению подвижности больного и даже инвалидизации.

Также повышенная концентрация мочевой кислоты может стать причиной:

  • разрушения костной ткани в различных местах опорно-двигательного аппарата;
  • флебита, повышения АД и, как следствие, инфарктов и инсультов;
  • развития синдрома сухого глаза;
  • образованию катаракты и помутнения глазной линзы;
  • отложения кристаллов в легких и других внутренних органах.

Своевременное обращение к ревматологу позволит минимизировать вероятность обострения подагры, сохранить нормальное качество жизни и избежать других неприятных последствий. Не откладывайте визит к врачу – записывайтесь на прием в клинику «Мастерская Здоровья».

Автор:

Крюков Александр Сергеевич,
главный врач «Мастерской Здоровья»,
врач травматолог-ортопед
Дата публикации:
30.07.2018 г.
Дата обновления:
02.08.2021 г.

Острый подагрический артрит

Острый подагрический артрит

Острый подагрический артрит – это воспаление сустава вследствие накопления кристаллов моноурата натрия в околосуставных тканях и их последующего высвобождения под действием провоцирующих факторов. Чаще всего поражает I плюснефаланговый сустав. Характеризуется резкими болями, локальными отеком и гиперемией, лихорадкой, общей гипертермией. Через несколько дней симптомы исчезают, но в последующем наблюдаются новые атаки с переходом подагры в хроническую форму. Диагностируется на основании жалоб, анамнеза, данных физикального осмотра, лабораторных и аппаратных методик. Лечение включает НПВС, средства для коррекции обмена мочевой кислоты, глюкокортикостероиды.

МКБ-10

M10 Подагра

Острый подагрический артрит

  • Причины
    • Факторы риска
    • Дифференциальная диагностика

    Общие сведения

    Острый подагрический артрит – самая распространенная разновидность артрита у мужчин старше 40 лет. Является второй стадией подагры, развивается после бессимптомной гиперурикемии. Пик заболеваемости у представителей сильного пола приходится на 40-50 лет, у женщин – на 60 и более лет. Патология редко выявляется у мужчин младше 30 лет и женщин, не достигших возраста менопаузы. Среди пациентов до 50 лет наблюдается 6-7-кратное преобладание мужчин, в последующем разница в половом распределении постепенно уменьшается.

    Острый подагрический артрит

    Острый подагрический артрит

    Причины

    Подагрический артрит всегда формируется на фоне предшествующей стойкой гиперурикемии. Критическим считается уровень мочевой кислоты более 420 мкмоль/л. У женщин кристаллы могут откладываться уже при 360 мкмоль/л. Фактором риска является не только повышение количества мочевой кислоты, но и его резкие колебания. Увеличению содержания уратов способствуют:

    • Нерациональное питание. «Опасными» считаются рыба, красное мясо, продукты с большим количеством фруктозы.
    • Лишний вес. Подагра часто развивается у людей, страдающих ожирением. Нередко возникает после резкой прибавки массы тела.
    • Злоупотребление алкоголем. Наряду с ожирением, является одним из двух наиболее существенных провоцирующих факторов. Имеет значение употребление как крепких спиртных напитков, так и пива.
    • Прием лекарств. Гиперурикемия чаще возникает при приеме мочегонных средств, этамбутола, пиразинамида, никотината, циклоспорина, бета-блокаторов, низких доз аспирина.
    • Усиление обмена пуринов. Наблюдается при гемоглобинопатиях, хронической гемолитической анемии, талассемии, вторичной полицитемии, лимфо- и миелопролиферативных заболеваниях, псориазе.
    • Повышение продукции пуринов. Выявляется при синдроме Леша-Нихана, недостатке глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

    Факторы риска

    Факторами, провоцирующими приступ острого артрита на фоне гиперурикемии, являются травматические повреждения, обезвоживание, кровопотеря, употребление алкоголя, пищи с высоким содержанием пуринов (мяса, сардин, моллюсков). Подагрическая атака развивается на фоне острых инфекционных заболеваний, приема медикаментов (никотиновой кислоты, аспирина, витамина В12, аллопуринола, диуретиков), лучевой терапии. Иногда причиной становится высокая физическая активность. Симптоматика также может появляться на 3-5 сутки после различных операций.

    Патогенез

    Из-за высокого содержания в крови ураты накапливаются в организме и откладываются в тканях, образуя иглообразные кристаллы, которые в обычном состоянии покрыты липопротеинами. В первую очередь, патологический процесс охватывает дистальные отделы нижних конечностей, что объясняется снижением растворимости мочевой кислоты из-за более низкой температуры в отдаленных участках тела. При осаждении кристаллов из синовиальной жидкости или их освобождении от липопротеинов запускаются определенные иммунные реакции.

    На фоне фагоцитоза кристаллов увеличивается количество внутриклеточного натрия в клетках, что стимулирует переход жидкости в клетки с их набуханием. Одновременное снижение уровня калия стимулирует деятельность внутриклеточных структур, результатом которой оказывается усиленный синтез цитокинов, фактора некроза опухоли, интерлейкинов. Локальные сосуды расширяются, к месту поражения активно мигрируют нейтрофилы. Развивается острая подагрическая атака.

    Классификация

    Подагра может быть первичной или вторичной (симптоматической). В основе первичной формы лежит усиленная продукция мочевой кислоты или ее недостаточное выделение через почки. Симптоматический вариант развивается при приеме лекарств, патологиях почек, наследственно обусловленных дефектах энзимов, миелопролиферативных заболеваниях.

    Тяжесть подагрической атаки определяют по выраженности болевого синдрома. При оценке боли менее 4 по десятибалльной шкале острый подагрический артрит считают слабо выраженным, при 5-6 – умеренно выраженным, при 7 и более – тяжелым. Эффективность купирования приступа напрямую зависит от времени обращения пациента за медицинской помощью. Если после появления симптомов прошло менее 12 часов, артрит считается ранним, от 12 до 36 часов – своевременно диагностированным, более 36 часов – поздним.

    Распространенность острого процесса оценивают по количеству вовлеченных суставов:

    • один и более мелких;
    • 1-2 средних или крупных;
    • 3 и более крупных либо 4 и более средних и крупных, либо регионарное поражение (полиартикулярная подагра).

    Симптомы подагрического артрита

    При первых приступах подагры у абсолютного большинства больных поражаются дистальные суставы ног. Первое место по распространенности занимает 1 плюснефаланговый сустав (более половины от общего количества случаев), возможно вовлечение других отделов ступни, колена, голеностопа, локтя, лучезапястного сустава, суставов кисти. Поражение крупных суставов никогда не развивается в дебюте, может наблюдаться при последующих обострениях.

    Локализация артрита в значительной степени определяется возрастом и полом больного. Мужчины чаще страдают от воспаления большого пальца. У женщин на раннем этапе подагры, как правило, возникают поли- или олигоартриты с вовлечением дистальных отделов рук. У пожилых пациентов преимущественно выявляется полиартикулярное поражение верхних конечностей с быстрым образованием тофусов.

    Острый артрит чаще манифестирует ночью или рано утром. В пораженном суставе внезапно появляется боль. Болезненные ощущения быстро нарастают, становятся крайне интенсивными, достигают максимума через несколько часов. Отмечается «симптом простыни» – резкая болезненность от обычного прикосновения ноги к ткани. Сустав опухает, кожа над ним краснеет, приобретает блестящий «глянцевый» вид.

    Функция существенно нарушается, опора становится невозможной. Наблюдаются повышение температуры тела, лихорадка, слабость, ознобы. У некоторых пациентов формируются теносиновиты и бурситы. Даже без лечения симптомы полностью исчезают спустя несколько дней. Иногда острый подагрический артрит протекает относительно легко, проявления самостоятельно купируются до указанного срока. Интервалы между приступами варьируются от нескольких дней до нескольких лет. У 62% больных повторная атака развивается в течение 1 года.

    Время формирования тофусов сильно различается. В большинстве случаев они появляются через несколько лет с момента дебюта подагры, когда артрит приобретает хроническое течение. Но иногда данные образования обнаруживаются уже через пару месяцев после манифестации заболевания, поэтому их наличие стоит проверять даже при первых подагрических атаках.

    Диагностика

    Обследование проводит врач-ревматолог. В ходе опроса специалист выясняет жалобы, историю развития заболевания. Важную роль играет выявление факторов риска: метаболического синдрома (ожирения, повышения АД, характерных обменных нарушений), приема некоторых лекарственных средств. Имеет значение наличие почечных патологий, злоупотребления алкоголем, склонности к употреблению определенных продуктов.

    В пользу подагрического характера артрита свидетельствуют быстрое прогрессирование симптомов, интенсивные боли, эритема, типичная локализация, наличие аналогичных приступов в анамнезе. В рамках физикального осмотра оценивают внешний вид и функцию сустава, исследуют места возможного расположения тофусов: локти, первые пальцы стоп, ушные раковины. Дополнительное обследование включает:

    • Определение мочевой кислоты. Показатель выявляют в сыворотке крови. Наличие гиперурикемии не является основанием для постановки диагноза, но указывает на повышенную вероятность развития подагры. При оценке результатов учитывают, что в период атаки содержание мочевой кислоты может быть нормальным, рекомендуются дальнейшие исследования в динамике.
    • Определение уратов. Является «золотым стандартом» диагностики подагры. Синовиальную жидкость, полученную в ходе пункции сустава, или содержимое тофуса, взятое путем биопсии, исследуют с помощью поляризационной микроскопии. Методика обладает почти 100% специфичностью, кристаллы выявляются в 70% случаев.
    • Другие лабораторные анализы. В ОАК обнаруживается повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез. Биохимическое исследование крови подтверждает увеличение С-реактивного белка. Обязательно определение АЛТ, АСТ, креатинина, липидного профиля. У больных с поражением почек снижен клиренс креатинина. Изменения в ОАМ зависят от характера почечной патологии.
    • УЗИ сустава. Метод информативен не только при развитии острого артрита, но и до возникновения первой подагрической атаки (на бессимптомной стадии). Особенно важен при невозможности исследования синовиальной жидкости. В ходе сонографии визуализируются «двойной контур» сустава, картина «метели» в синовии. Иногда просматриваются тофусы, имеющие вид гетерогенных гиперэхогенных повреждений с анэхогенными краями.
    • Рентгенография сустава. На стадии острого артрита для подтверждения диагноза неинформативна, изменения на снимках появляются только спустя 7-10 лет после манифестации подагры. Рентгенограммы используются для исключения травматических повреждений и других заболеваний суставов.

    Дифференциальная диагностика

    Признаки подагрической атаки достаточно специфичны, однако похожая картина может наблюдаться и при некоторых других патологиях, в частности – бурсите, инфекциях мягких тканей. Состояние следует дифференцировать с пирофосфатным, септическим, реактивным артритами. В ряде случаев требуется различение с псориатическим, посттравматическим, ревматоидным артритами. Иногда приходится исключать периферическую форму спондилоартрита, рожистое воспаление, остеоартроз.

    Лечение острого подагрического артрита

    Основу терапии составляют лекарственные препараты системного и местного действия. Используются медикаменты следующих групп:

    • Нестероидные противовоспалительные. Уменьшают болевой синдром, снижают выраженность воспаления. Предпочтительным вариантом являются максимальные терапевтические дозы лекарств с коротким временем полувыведения.
    • Влияющие на обмен мочевой кислоты. Оптимально назначение с первого часа атаки. Чем позже начинается лечение – тем меньше выражен эффект. Вначале вводят нагрузочную дозу, затем переходят на половинные дозировки через каждые 6, 8 или 12 часов. Лечение продолжают до купирования симптомов. При болезнях почек используются с осторожностью.
    • Глюкокортикостероиды. Применяются перорально, поскольку парентеральное введение может стать причиной синдрома «рикошета». При олиго- и моноартритах вводятся в сустав или околосуставные ткани в первые сутки болезни.
    • Генно-инженерные биологические препараты. Антагонисты интерлейкина-1 показаны при отсутствии эффекта от других методов. Не рекомендованы при подозрении на развитие септического артрита, наличии сопутствующих инфекционных заболеваний.

    Если больной уже принимает ингибитор ксантиноксидазы, дозу снижают на 30-50%. Полная отмена нежелательна, поскольку возобновление лечения может вызвать новый приступ. Если ранее препарат не применялся, в схему терапии его не включают, так как он провоцирует утяжеление течения и увеличение продолжительности атаки. Физиотерапевтические процедуры при остром состоянии противопоказаны, потому что не обеспечивают желаемого результата, могут вызвать ухудшение.

    Прогноз

    Приступ завершается через 7-10 дней. Поскольку острый подагрический артрит является проявлением уже существующего заболевания – подагры, полное излечение невозможно, но при адекватной терапии, соблюдении врачебных рекомендаций прогноз благоприятный. Неблагоприятными прогностическими факторами считаются молодой возраст, наличие прогрессирующих заболеваний почек, тяжелых сопутствующих патологий.

    Профилактика

    Вероятность возникновения новых подагрических атак уменьшается при соблюдении специальной диеты, отказе от алкоголя, нормализации массы тела, лечении провоцирующих и сопутствующих заболеваний. При наличии показаний пациентам назначают гипоурикемические и урикозурические препараты.

    Литература

    1. Подагра: современные представления/ Белова Е.А.// Клиническая медицина и фармакология – 2019 – Т5, №1.

    2. Подагра. Клинические рекомендации/ Ассоциация ревматологов России – 2018.
    3. Подагра. Учебно-методическое пособие/ Михневич Э.А. – 2014.

    4. Подагрический артрит – современный взгляд на проблему/ Мазуров В.И. и др.// Медицинский совет – 2017 — №17.

    Источник https://mz-clinic.ru/bolezni/sustav/podagra.html

    Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/rheumatology/gout-arthritis

    Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *