Ревматоидный артрит лечение базисные препараты

Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита

Вовремя начатое лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения дает шанс больным людям повысить качество и продолжительность жизни. Полностью вылечить его невозможно – это аутоиммунное заболевание, необратимо поражающее суставы. Активная терапия снимает болезненные симптомы и помогает сохранять работоспособность. При правильно подобранном лечении ремиссия может длиться всю жизнь.

Правильное лечение ревматоидного артрита

Цели лечения

Лечение проводится с целью избавить пациента от боли и воспаления, улучшить его общее состояние, затормозить разрушение тканей суставов, восстановить их функцию, предотвратить деформацию костей.

Задачи лечения зависят от стадии ревматоидного артрита:

• Если заболевание длится меньше года, а лучше меньше шести месяцев – возможно остановить эрозию в костях и суставах, добиться полной ремиссии и повысить качество жизни больных;
• Если артрит длится дольше двух лет, базовая терапия при ревматоидном артрите предотвращает осложнения;
• Если артрит находится на поздней стадии, требуются протезирование суставов и меры реабилитации.

Схема лечения

Главный принцип лечения – купировать симптомы и добиться устойчивой ремиссии.

Терапию начинают с симптоматических средств – назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики; внутрь суставов вводят глюкокортикостероиды.

Главный элемент схемы лечения – базисные болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП). Они тормозят развитие болезни, облегчают симптомы, улучшают общее состояние. БМАРП являются незаменимым лечением суставов при ревматоидном артрите.

Назначить БМАРП необходимо не позднее трех месяцев с манифестации болезни. По возможности в терапию включают генно-инженерные биологические препараты (ГИБП).

Если есть инфекция, назначают соответствующие антибиотики.

Этапы лечения ревматоидного артрита на ранней стадии:

1. Подбор подходящей дозировки НПВС — не дольше двух недель от начала заболевания;
2. Лечение НПВП — не дольше шести недель от начала заболевания;
3. Назначение БМАРП — не дольше, чем через три месяца от начала заболевания. Курс лечения БМАРП должен длиться не меньше полугода (чаще намного дольше).
4. Оценивать эффективность лечения можно не раньше, чем через 3 месяца после назначения БМАРП.

Схема лечения ревматоидного артрита

Большая часть разрушительных необратимых изменений в суставах и костной ткани происходит в первые два года заболевания. Вовремя начатое лечение повышает вероятность спасти суставы и кости. Для достижения стойкой ремиссии существует ограниченное время.

Читайте также:

Важно!

Врач может контролировать процесс развития ревматоидного артрита и снизить его скорость лишь в начальные два года заболевания. Лечение в первые два года заболевания позволяет достичь 80% ремиссии. При установившемся течении болезни подобрать действенную терапию трудная, иногда невыполнимая задача.

Лечение включает в себя обязательную диету с повышенным содержанием кальция и витамина Д, лечебную физкультуру, специальные упражнения.

Физиотерапия, курорты, хондропротекторы незначительно влияют на течение болезни.

При необратимых изменениях в суставах показано хирургическое вмешательство, так как медикаментозное лечение уже неэффективно.

Препараты

Бессмысленно самостоятельно искать и составлять список лучших лекарств от ревматоидного артрита при любой степени поражения суставов. Тщательным подбором препаратов и их дозировки должен заниматься только врач-ревматолог. Даже для него это может быть сложным делом.

Базисная терапия

Сразу после установления диагноза должна назначаться базисная терапия ревматоидного артрита: болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП), синоним: базисные противовоспалительные препараты (БПВП).

Если врач не назначает БМАРП, с точки зрения современных методов лечения ревматоидного артрита это грубая ошибка, которая приводит к потере драгоценного времени. Направленность терапии – максимальное снижение активности заболевания.

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита принимаются длительно в маленьких дозах. Через несколько недель или месяцев после начала приема суставные проявления исчезают.

Минусы БМАРП – все препараты высокотоксичны и требуют регулярного мониторинга показателей мочи и крови.

При инфекционных заболеваниях БМАРП должны быть временно отменены.

Читайте также:

Базисная терапия ревматоидного артрита

Подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры)

Реактивный артрит имеет аутоиммунную природу, применяются иммунодепрессанты – препараты, угнетающие иммунитет, синоним: цитостатики.

Золотой стандарт терапии – Метотрексат. Он назначается первым при лечении ранних реактивных артритов.

Врач назначает дозу 10мг в неделю, каждый месяц оценивает ее эффективность и постепенно увеличивает. Максимальная доза Метотрексата – 20 мг, одна таблетка в неделю.

Метотрексат показывает быстрые результаты: снимает воспаление, отеки в суставах ног и рук, уменьшает боль.

Побочные эффекты у Метотрексата тяжелые, так как он подавляет иммунитет: страдают все системы организма.

Чтобы снизить его побочные эффекты, рекомендуется:

• Через сутки после приема применять фолиевую кислоту с целью предотвращения побочных эффектов, так как Метотрексат является ее антагонистом. Доза фолиевой кислоты не должна быть выше дозы Метотрексата;
• Одновременно с курсом Метотрексата нельзя пить аспирин и нежелательно Диклофенак;
• Заменять НПВП в день приема Метотрексата на Глюкокортикостероиды или снизить их дозировку;
• Исключить алкоголь и кофеин.

Метотрексат нельзя применять при аллергии, онкологических заболеваниях крови, анемии, нарушениях функций печени и почек, беременности и лактации.

Противопоказания к употреблению метотрексата

При непереносимости Метотрексата его заменяют на аналоги: Азатиоприн, Инфликсимаб, Левамизол, Лефлуномид, Меркаптопурин, Тимодепрессин, Циклоспорин.

На заметку!

Если терапия одним средством неэффективна, можно назначить комбинированную схему лечения двумя-тремя препаратами.

Препараты золота

Аналог иммуносупрессоров – препараты золота при ревматоидном артрите. Ауранофин, ауротиоглюкоза, натрия ауротиомалат обладают специфической активностью, подавляющей иммунитет.

Читайте также:

Используются редко из-за частых побочных эффектов и отложенного во времени результата.

Д-пеницилламин

Пеницилламин – еще один препарат, угнетающий иммунитет. Входит в перечень жизненно-важных лекарственных средств. Может применяться для лечения ревматоидного артрита у детей. Имеет длинный список побочных эффектов, типичных для иммуносупрессоров.

Производные 5-аминосалициловой кислоты

Месалазин и Сульфасалазин могут применяться в составе комплексной терапии вместе с Метотрексатом.

Антималярийные (производные 4-аминохинолина)

Хлорохин (Делагил) и гидроксихлорохин (Плаквенил) – препараты, которыми лечат малярию. Показали эффект при терапии ревматоидного артрита.

Ингибиторы матриксных металлопротеиназ

Доксициклин и Миноциклин врач назначает при необходимости.

НПВП и анальгетики

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) всегда применяются в начале терапии ревматоидного артрита. Они должны назначаться вместе с базисными препаратами. Эффект от приема НПВП можно оценить через 1-2 недели. НПВП быстро снимают воспаление и облегчают состояние больного: уменьшают болевой синдром и отеки, улучшают подвижность суставов. Скованность после утреннего подъема купируется.

По эффективности НПВП не отличатся, но обладают разной переносимостью. Поэтому при подборе врач ориентируется на индивидуальные реакции пациента. При появлении побочных реакций препарат заменяют на аналог.

В начале терапии обычно назначают в минимальной дозировке Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Кетопрофен, Нимесулид, Флюрбипрофен, Этодолак, Целекоксиб.

Внимание!

Больной должен применять одновременно только один препарат НПВП.

Когда терапевтический эффект получен, дозу препарата снижают.

Читайте также:

При приеме НПВП для контроля показателей раз в месяц больной должен сдавать общий анализ крови и мочи, раз в три месяца – кровь на АЛТ и АСТ, анализ кала на скрытую кровь.

НПВП и анальгетики при артрите

НПВП токсичны, их нельзя применять при кровотечениях в ЖКТ, сниженном количестве тромбоцитов, сердечной, почечной и печеночной недостаточности, беременности и лактации.

Глюкокортикостероиды

Противовоспалительным действием обладают гормональные препараты. Они хорошо снимают воспаление и боль, их можно назначать в таблетках, инъекциях и наружных средствах. Преднизолон – популярный синтетический препарат из этой группы.

Дипроспан и Дексаметазон – аналоги преднизолона.

При начальной стадии реактивного артрита низкие дозы глюкокортикостероидов тормозят развитие болезни и снижают ее активность. Они эффективны до применения базовой терапии. При внутрисуставном введении глюкокортикостероиды быстро снимают боль и воспаление, состояние сустава заметно улучшается.

Гормональные препараты вызывают привыкание и сбои в работе эндокринной системы, назначают их с осторожностью.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

Генно-инженерные биологические препараты – лекарства последнего поколения: Инфликсимаб, Адалимумаб, Ритуксимаб, Тоцилизумаб, Этанерцепт, Абатоцепт. Они избирательно действуют на процессы развития воспаления и останавливают их.

Биологические препараты усиливают эффект базисной терапии и показывают прекрасный результат.

Изобретение ГИБП совершило настоящий прорыв в терапии ревматоидного артрита.

Минусы: подавление противоопухолевой активности иммунитета, риск развития аллергических реакций, лечение этими препаратами очень дорого.

Важно!

Лечить ГИБП может только ревматолог с опытом работы с этими препаратами.

ГИБП при ревматоидном артрите

Если базисные препараты не дают результат

Если показатели больного улучшились менее чем на 20% после двух курсов базисной терапии, ему назначают комбинированные БМАРП, курс глюкокортикостероидов или генно-инженерные препараты нового поколения.

Вероятность инвалидности и летального исхода при отсутствии лечения ревматоидного артрита велика. При отсутствии ответа на лечение необходимо продолжать многолетние попытки поиска эффективных схем.

Что должен знать больной ревматоидным артритом

Пациент должен знать о специфике заболевания, характере его протекания, прогнозе, побочных эффектах, необходимости постоянной сдачи анализов.

Пациент должен знать стоимость всех препаратов и длительность лечения.

Врач должен сообщить об ограничениях в диете и образе жизни (обязательно – о необходимости отмены алкоголя и кофеина), недопустимости беременности и кормления грудью во время терапии.

Решение пациента о лечении должно быть осознанным. Ему стоит внимательно почитать отзывы больных о лечении ревматоидного артрита.

Ремиссию устанавливает врач, основываясь на состоянии больного и результатах анализов.

Прогноз

Варианты течения заболевания отличаются. У некоторых пациентов наблюдаются слабовыраженные симптомы, которые поддаются лечению и проходят через несколько месяцев.

В большинстве случаев ревматоидный артрит прогрессирует всю жизнь – лечение только тормозит процесс воспаления.

Если вовремя не начать лечить ревматоидный артрит, в 80% случаев через 5-6 лет наступает инвалидность. Важно лечить заболевание комплексно, с постоянным отслеживанием динамики. В этом случае велики шансы на сохранение работоспособности и активной жизни.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание аутоиммунного спектра. Из-за «неадекватной» работы иммунной системы клетки принимают свои же ткани за инородные и активируют иммунную защитную функцию.

Ревматоидный артрит может поражать любые суставы. Однако чаще всего поражению подвергаются суставы коленей, пальцев,запястья и пяток.

Ревматоидный артрит — что это

Ревматоидный артрит проявляется воспалением суставов. Связано оно не с инфекцией, а с «глюком» иммунитета. Патологический процесс зачастую переходит на внутренние органы — сосуды, сердце, почки.

Всего в мире ревматоидным артритом болеют не более 1% населения. У женщин ревматоидный артрит диагностируют в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Причины заболевания

Точные причины не определены, но известны ключевые факторы:

• наследственная предрасположенность;
• внутренние факторы — у многих больных снижается уровень половых гормонов;
• воздействие внешней среды —к примеру, вирусы активизируют аутоиммунную реакцию — аллергию на свои же ткани организма. Это связано с тем, что определенные возбудители имеют в своих клетках белки, схожие с белками человеческих тканей. При попадании этих возбудителей в организм, иммунитет вырабатывает антитела (IgG), которые по непонятной причине становятся чужеродными для организма веществами — антигенами. На них вырабатываются новые антитела IgM, IgA, IgG (ревматоидные факторы), которые их уничтожают.

Вследствие ряда причин клетки синовиальной оболочки вырабатывают белковые молекулы, активизирующие и поддерживающие воспаление. В результате разрушается костная и хрящевая суставная ткань, происходит деформация конечности.

Хрящевая ткань заменяется соединительной, возникают костные разрастания, нарушается работа сустава. Зачастую причиной является герпетическая инфекция, вирус Эпштейна — Барр (порождает мононуклеоз), цитомегаловирус и прочие возбудители, например, микоплазмы.

К факторам-триггерам относятся:

• травмы, заболевания суставов;
• переохлаждения, влажный климат;
• стрессы, нервные перенапряжения;
• наличие хронических очагов — тонзиллиты, кариозные зубы;
• прием медикаментов с мутагенными свойствами.

Симптомы ревматоидного артрита

Артрит протекает волнообразно, в виде обострений и ремиссий. Начало в основной массе случаев подострое и спровоцировано переохлаждением, стрессами, беременностью, родами.

Один из первых признаков — скованность в движениях, которая исчезает самостоятельно в течение дня. Иногда симптомы сопровождаются легкой слабостью, лихорадкой и недомоганием.

Вместе с тем возникают боли в суставах, сначала временные, потом постоянные. Еще один из первых симптомов артрита, на который важно обратить внимание — припухлость в суставной области. Она способна проходить в течение дня, но впоследствии становится постоянной.

В основной массе случаев при ревматоидном артрите первыми под раздачу попадают суставы стоп и кистей. Поражения симметричны. При подостром характере первые признаки патологий суставов возникают через пару недель, при медленном — через несколько месяцев.

Острое начало, динамичность патологического процесса и систематические проявления свойственны ювенильному ревматоидному артриту у школьников. Он может начинаться с поражения нескольких суставов и органов сразу.

Ревматоидный артрит сопровождается слабостью, переутомлением, головными болями, нарушением аппетита, потерей веса.

Суставной синдром. Разрушаются мелкие кистевые суставы, а затем и крупные (плечевые, коленные). Они опухают, болят, постепенно обездвиживаются, что приводит к мышечной атрофии. Ревматоидный артрит характеризуется тем, что поражения разных суставов могут быть разными: в одних могут доминировать отек, в других — разрастания соединительной ткани.

Возникают подкожные ревматоидные узелки — маленькие, в меру плотные, безболезненные, чаще всего локализующиеся на коже локтей.

Диагностика ревматоидного артрита

Чтобы поставить диагноз, врач дает оценку клиническим признакам. Ревматоидный артрит подтверждается, если:

• мелкие суставы поражены симметрично;
• по утрам появляется скованность;
• нет клинической картины воспаления суставов.

Чтобы подтвердить заключение, пациента направляют на сдачу анализов:

• анализ крови на СОЭ и гемоглобин;
• ревматоидный фактор;
• С-РЕАКТИВНЫЙ белок;
• АЦЦП.

В дополнение назначают рентген и биопсию суставов. Изучают синовиальную жидкость.

Лечение ревматоидного артрита

Курс лечения зависит от вида и уровня прогрессирования патологии. Вылечиться полностью на сегодняшний день невозможно, терапию проводят для достижения ремиссии. Чтобы достичь максимально благоприятного исхода, больному показано комплексное лечение.

Физиотерапия при ревматоидном артрите

Физиотерапией дополняют медикаментозное лечение. Лечение подбирают, отталкиваясь от стадии заболевания: для острого, подострого и ремиссии назначают выбирают разные методики.

При острой стадии пациенту назначаются:

• ультрафиолетовое воздействие на суставы, до 15 процедур;
• лекарственный электрофорез для быстрого снятия боли и воспаления.

При подострой стадии ревматоидного артрита назначают такие методики:

• озонотерапия;
• низкоинтенсивная импульсная магнитотерапия;
• ДМБ-терапия с электромагнитными волнами.

В пролиферативной стадии эффективны:

• ультрафонофорез до 12 процедур;
• магнитотерапию с использованием импульсов высокой интенсивности;
• световое лечение при помощи ламп Геск, Биоптрон;
• электрофорез лидазы.

Массаж

Чтобы облегчить мучения при ревматоидном артрите, освободить пациента от боли и повысить подвижность его суставов, назначают массаж.

Чтобы стимулировать физиологические процессы в суставах, делают точечный массаж. При слабом мышечном тонусе показан тонизирующий, а для уменьшения болезненных ощущений — сегментарный массаж.

Мази при ревматоидном артрите

Курс лечения ревматоидного артрита включает использование препаратов в виде мазей. В зависимости от симптомов, проявленности заболевания и его стадии, врач может выписать следующую мазь:

• противовоспалительный нестероидный препарат, например, нимесулид для снятия боли и локального воспаления;
• димексид в виде аппликаций, возможно в комбинации с другими обезболивающими и противовоспалительными препаратами.

Иглоукалывание при ревматоидном артрите

Это делают, чтобы повлиять на биологически активные точки. Рефлексотерапевты считают, что после иглоукалывания организм начинает активнее бороться с заболеванием.

Медикаменты при лечении ревматоидного артрита

• препараты базисной терапии при ревматоидном артрите — могут помочь изменить течение артрита, благодаря их продолжительному приему удается добиться ремиссии;
• ГИБП — биологические препараты для лечения форм, устойчивых к базисным препаратам;
• нестероидные противовоспалительные препараты — убирают воспаление, работают как обезболивающие;
• витамины при ревматоидном артрите — улучшают состояние организма и иммунитета, помогают бороться с заболеванием.

Инъекционные методы лечения

Назначают при недостаточной эффективности нестероидных препаратов. Их активные вещества быстро снимают боль и воспаление.

Другие методы лечения ревматоидного артрита

В определенных случаях больным показывают дополнительные приемы лечения ревматоидного артрита:

• ванны — стопы и кисти рук рекомендуют погружать в солевые ванночки, растворы радона, травяные отвары;
• плазмаферез — кровь очищают от антител, которые формируются иммунитетом и разрушают суставы;
• хондропротекторы — восстанавливают хрящевую ткань, которую разрушает заболевание, сохраняют подвижность суставов;
• инъекции гиалуроновой кислоты — назначаются в дополнение к уколам глюкокортикоидов, чтобы сократить воспаление;
• гирудотерапия — пиявками лечат, чтобы восстановить кровообращение, насытить кровь нужными ферментами из их слюны.

Также хорошим методом лечения обладают пробиотические добавки. Было изучено воздействие пробиотиков как на активность заболевания, так и на возможные звенья его зарождения.

Прием пробиотических штаммов Lactobacillus casei, Bifidobacterium bifidum и Lactobacillus acidophilus на протяжении 8 недель уменьшают выраженность артрита.

Штамм Lactobacillus sakei обладает иммуномодулирующим свойством. В процессе изучения семинедельным мышам был воссоздан коллаген-ассоциированный артрит, схожий по течению с ревматоидным артритом. Введение вышеобозначенного штамма бактерии понижало характер тяжести заболевания: у мышей фокус группы улучшилось состояние суставов и хрящевой ткани.

Таким образом, включение пробиотиков в схему лечения ревматоидного артрита повышает их эффективность.

Чтобы найти нужные штаммы, важно проверять составы пробиотических препаратов. Например, такие бактерии содержатся в Симбионтах Кутушова, Синергистах и Микробиотиках Микст.

Бактерии разъединяют патогенетические цепи, отвечающие за появление воспалений, поэтому показывают хорошие результаты при лечении заболеваний, носящих аутоиммунный характер.

Профилактика

Для снижения рисков развития острых стадий следует придерживаться рекомендаций:

• избегать напряженных ситуаций;
• спать не меньше 8 часов;
• избегать переохлаждений;
• правильно сбалансировано питаться;
• не пить алкоголь, не курить, не принимать наркотики;
• заниматься спортом минимум 3 раза в неделю;
• не перенапрягать суставные ткани;
• вовремя проходить медицинские обследования и лечить инфекционные заболевания;
• раз в полгода проходить витаминный курс;
• чаще прогуливаться на свежем воздухе;
• при обнаружении ревматоидного артрита обращаться к врачу.

Источник https://tulrb.ru/info/interesnoe/lechenie-revmatoidnogo-artrita-preparatami

Источник https://icdmc.ru/stati/revmatoidnyj-artrit

Источник