Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма
Общие сведения о больном. Жалобы при поступлении и анамнез заболевания. Изучение данных лабораторных и инструментальных исследований. Обоснование диагноза — хронический гломерулонефрит, нефротическая форма. Разработка плана лечения и прогноз для больного.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 18.09.2016 |
| Размер файла | 24,3 K |
- посмотреть текст работы
- скачать работу можно здесь
- полная информация о работе
- весь список подобных работ
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Министерство Здравоохранения Кыргызской Республики
Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И.К. Ахунбаева
Кафедра терапии общей практики с курсом семейной медицины
История болезни
Диагноз: Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма
Преподаватель: Муркамилов И.Т.
Куратор: Курманалиева А. 4 Леч,39 группа
Общие сведения о больном
1. ФИО: Ибраев Медербек Турдубекович
2. Год рождения, пол: 1978, муж.
3. Место жительства: г. Бишкек, ж/м Колмо, ул. Сейил 12
4. Место работы: инвалид 2 гр.
5. Дата поступления в клинику: 2. 10. 2014.
Жалобы при поступлении
Больной жалуется на постоянные боли в поясничной области, общую слабость, головные боли, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, одышку при ходьбе и при поднятии по лестнице, носовые кровотечения, озноб, повышение температуры тела, жидкий стул.
Считает себя больным с февраля 2010 года после переохлаждения и значительной физической нагрузки появились отеки на лице, которые распространились по всему телу. Обратился к урологу по месту жительства. Было проведено лечение в амбулаторных условиях, состояние больного не улучшилось. Был госпитализирован в отделение нефрологии НГКР с диагнозом: острый гломерулонефрит нефротический вариант. Был выписан без улучшения. В апреле 2014 года был госпитализирован в отделение нефрологии НЦКиТ в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: синдром нижней полой вены, тромбоз нижней полой вены, хронический гломерулонефрит нефротическая форма. Больной был переведен в отделение сосудистой хирургии, где был имплантирован кава- фильтр и ПВ. Больной ежегодно получает лечение в нефрологическом отделении. Последнее ухудшение состояния с конца августа 2014 года после перенесенного ОРВИ. Госпитализирован в отделение нефрологии НЦКиТ для коррекции терапии.
Родился в 1978 году в г. Бишкек. В физическом и психическом развитии не отставал. Ходить начал в срок, говорить вовремя. Школу начала посещать с 7 лет. Жилищно-бытовые условия в детские и юношеские годы удовлетворительные. Питание регулярное, 3 раза в день, количество пищи достаточное, качество удовлетворительное. Физкультурой и спортом не занимается. С 2010 инвалидность 2 группы, Туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает.
Перенесенные заболевания и травмы- синдром нижней полой вены, тромбоз нижней полой вены, ОГН, ОРВИ, с 2010 года отмечает повышение АД (160/90 мм.рт.ст).
Вредных привычек нет.
Семейный анамнез- не женат
Наследственность- не отягощена
Аллергологический анамнез- популяция “А”
Факторы риска: 1.муж. пол
Состояние больного в настоящее время
1. Общее состояние- средней тяжести
2. Сознание ясное
3. Положение активное.
4. Выражение лица спокойное.
5. Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу.
6. Тип конституции- астеническое.
7. Вес- 64 кг, рост- 1,74 см, ИМТ- 21
Кожа и слизистые оболочки
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, сухие , тургор снижен, депигментации нет. Ногти, волосы не изменены.
Развитие подкожно- жирового слоя слабое.
Не пальпируются, безболезненны, эластичные, поверхность их ровная, гладкая. Не спаяны между собой и окружающими тканями.
Степень развития мускулатуры и тонус- нормальный, безболезненны при пальпации.
Кости безболезненны при пальпации и поколачивании, деформаций и искривлений нет.
Нормальной конфигурации, движения в суставах свободные, болезненности, хруста и флюктуации нет.
Форма грудной клетки- цилиндрическая
Тип дыхания- смешанный, ЧД 18 в мин.
Ритм дыхания- правильный
Пальпация грудной клетки
Безболезненна, голосовое дрожание- неизмененное, проводится одинаково с обоих сторон.
1. Сравнительная: Над легочными полями выслушивается ясный легочной звук.
2. Топографическая: по правой среднеключичной линии- 6 ребро
По передней подмышечной линии- правое и левое легкое- 7 ребро
По средней подмышечной- правое и левое- 8 ребро
По задней подмышечной- правое и левое- 9 ребро
По лопаточной линии- правое и левое- 10 ребро
По околопозвоночной линии- правое и левое- остистый отросток 11 грудного позвонка.
3. Ширина полей Кренига- 5 см.
4. Подвижность нижнего края легких по среднеключичной линии- 5 см.
Характер дыхания везикулярный, над легочными полями выслушивается ясный легочной звук, хрипов, крепитации и шума трения плевры не выслушивается.
Осмотр области сердца
Сердечный толчок не определяется, грудная клетка в месте проекции сердца не изменена, верхушечный толчок визуально не определяется, патологических пульсаций нет.
Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье по левой среднеключичной линии на площади около 2,5 кв. см., резистентный, высокий, разлитой, усиленный.
1. Границы относительной сердечной тупости:
Правая- по правому краю грудины в 4 межреберье
Левая- левая среднеключичная линия в 5 межреберье
Верхняя- верхний край 3 ребра.
2. Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая- по левому краю грудины в 4 межреберье
Левая- в 5 межреберье на 1,5 см. кнутри от левой срднеключичной линии
Верхняя- 4 межреберье по окологр. линии.
Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Выслушивается два тона, две паузы. Частота сердечных сокращений 86 уд./мин. В I и IV точках аускультации отчетливей выслушивается I тон. По характеру первый тон более продолжительный и низкий. Во II, III, V точках аускультации отчетливей выслушивается II тон, более высокий и короткий.
ИССЛЕДОВАНИЕ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ.
Пульсации сонных артерий (пляска каротид) нет, видимая пульсация шейных вен не определяется.
ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА.
Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях: частота 74 уд мин., частый, полный, напряженный, большой, быстрый, регулярный. Дефицит пульса не определяется. Сосудистая стенка уплотнена. Артериальное давление 160/90.
ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА.
Слизистая оболочка полости рта и глотки розовая, чистая, суховатая. Язык обложен белым налетом. Углы губ без трещин. Миндалины не выступают из-за небных дужек, лакуны не глубокие, без отделяемого.
Передняя брюшная стенка симметрична, участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика кишечника, грыжевые выпячивания и расширения подкожных вен живота не определяются. Видна пульсация брюшной аорты.
ПОВЕРХНОСТНАЯ ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА ПО ОБРАЗЦОВУ — СТРАЖЕСКО.
При пальпации напряженности и болезненности мышц нет, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено, симптом флюктуации отсутствует. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный.
ГЛУБОКАЯ СКОЛЬЗЯЩАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА ПО ОБРАЗЦОВУ — СТРАЖЕСКО.
1. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого, плотного тяжа, безболезненна, не урчит при пальпации. Толщина 3 см. Подвижна.
2. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого эластичного цилиндра толщиной 3 см, не урчит. Подвижна. Аппендикс не пальпируется.
3. Восходящая часть ободочной кишки пальпируется в правой подвздошной области в виде безболезненного тяжа шириной 3 см, эластична, подвижна, не урчит.
4. Нисходящая часть ободочной кишки пальпируется в левой подвздошной области в виде тяжа эластичной консистенции шириной 3 см, безболезненна, подвижна, не урчит.
5. Поперечная ободочная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра умеренной плотности толщиной 2 см, подвижна, безболезненна, не урчит.
6. Большая кривизна желудка определяется на 4 см выше пупка в виде валика эластичной консистенции, безболезненна, подвижна.
7. Привратник пальпируется в виде тонкого цилиндра эластичной консистенции, диаметром около 2 см., безболезнен, не урчит, малоподвижен.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: не пальпируется.
Определяется высокий тимпанический звук. Симптом Менделя отсутствует. Свободная жидкость или газ в брюшной полости не определяется.
Шум трения брюшины не определяется. Выявляются звуки перистальтики кишечника в виде урчания.
ОСМОТР: Выбухания в правом подреберье и эпигастральной области отсутствуют, расширения кожных вен и анастомозов, телеангиоэктазии отсутствуют.
ПАЛЬПАЦИЯ: Нижний край печени закругленный, ровный, эластичной консистенции. Выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см., несколько болезненна.
Размеры печени по Курлову- 12-10-8 см.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:
При осмотре области проекции желчного пузыря на правое подреберье в фазе вдоха выпячиваний и фиксации этой области не обнаружено. Желчный пузырь не пальпируется.
Пальпаторно селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не определяется.
Поперечник 4 см.
Мочеиспускание свободное, со слов больного прозрачная, в малом количестве. При бимануальной пальпации в горизонтальном и вертикальном положении почки не определяются. Симптом Пастернацского положительный с обеих сторон. При перкуссии мочевой пузырь находится на 1.5 см выше лобковой кости. Аускультативно шумы над почечными артериями отсутствуют.
Сознание ясное, речь, интеллект и память сохранены, ориентирован а пространстве и времени.
Неврологический статус: воспринимает хорошо
Глазные щели одинаковые, зрачки округлой формы, движения глазных яблок в полном объеме.
Лицо симметричное, глотание сохранено, язык при высовывании по средней линии.
Поверхностные и глубокие рефлексы сохранены, патологических рефлексов нет. Мышечный тонус не изменен. Чувствительность сохранена. Синдрома Паркинсонизма, менингеальных симптомов, симптома Кернига нет. Функции тазовых органов сохранены. Походка ровная, устойчив в позе Ромберга.
Щитовидная железа не пальпируется. Симптомы гипертиреоза и гипотиреоза отсутствуют. Изменений лица и конечностей, характерные для акромегалии отсутствуют. Нарушений веса (ожирение, истощение) нет. Пигментаций кожных покровов, характерных для Аддисоновой болезни не обнаружено. Волосяной покров развит нормально, выпадений волос нет.
Хронический гломерулонефрит. Нефротическая форма.
4. Свертывающая система крови
Данные лабораторных и инструментальных исследования
1. ОАК: эритроциты 3,6*10 в 12/л. Норма: м.-4- 5*10в 12/л.,ж.-3,9-4,7*10в 12/л
2. Нв-89 г/л. М.-130-160 г/л.,ж.-120-140 г/л.
лейкоциты-9,2*10 в 9/л. 4,0-9,0*10 в 9/л.
лимфоциты- 25%, 19-37%
СОЭ-34 мм/ч. 1-14 мм/ч.
Заключение: понижение эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя крови. Повышение эозинофилов, п/я нейтрофилов, СОЭ.
3. ОАМ: количество-120, цвет-с/ж., мутная, относительная плотность- 1005, реакция кислая, белок 3250 мг/л., эпителий- 1-0-1, L-4-5-6, эритроциты-2-3-4, цилиндры гиалин.-1-2-1,слизь +, соли +.
4. БАК: Общий белок 66 г/л. Норма: 66-83 г/л.
5. Креатинин 286 мкмоль /л. 62-115 мкмоль/л.
6. мочевая кислота- 0,43ммоль/л. 0,15-0,50ммоль/л.
АЛТ- 11 ЕД/л. 0-45 ЕД/л.
АСТ- 11 ЕД/л. 0-35 ЕД/л.
Холестерин 3,59 ммоль /л. 3,2-5,2 ммоль/л.
Триглицериды- 0,79 ммоль/л. 0,00-2,30 ммоль/л.
ЛПВП- 0,9 ммоль/л. 0,9-1,9 ммоль/л.
ЛПНП- 1,78 ммоль/л. 0-7,8 ммоль/л.
Глюкоза 4,98 ммоль/л. 3,3-5,5 ммоль/л.
Заключение: Повышение креатинина.
7. Свертывающая система крови:
Фибриноген- 7104мг/л. Норма: 2000-4000 мг/л.
Фибринолитическая активность- 154 мин. 120-235 мин.
Этаноловый тест- полож. Отриц.
Тромботест- 6 1-4
АВР- 54 сек. 50-70 сек.
АЧТВ- 32 сек. 22-36 сек.
Протромбиновое время- 14 сек. 18-24 сек.
Протромбиновый тест-100 % 80-100%
Тромбиновое время- 26 сек. 21-38 сек.
Заключение: Повышение- фибриноген, тромботест. Понижение- протромбиновое время. Положительный этаноловый тест.
8. УЗИ почек: форма обычная, контуры ровные, размеры правая- 117*50 мм, левая- 120*47 мм, паренхима повышенной эхогенности, толщина 19мм, чашечно- лоханочный комплекс: расширены чашечки до 8 мм, в лоханке слева 30*27 мм, справа 42*26 мм конкременты (-).
9. ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 88 уд.в мин, нормальное положение ЭОС.
10. ЭХО-КГ: Аорта не изменена, диаметр 3,4 см., створки аортального клапана уплотнены, фиброзное кольцо: раскрытие полное 2,2 см, ГДС=7. Митральный клапан: створки с очагами уплотнения, в протиооразе, стадия регургитации(+). Трикуспидальный клапан в протооразе, градиент давления=38, стадия регургитации(+), легочная артерия не расширена, диаметр 2,52 см, сред.ЛАД=43, ЛП 3,3 см, ЛЖ КДР 15,57 см, КСР 3,48 см, ФВ 65 %, толщина ЗСЛЖ 0,9 см, МЖП 1,0 см. Правое предсердие не увеличено, межпредсердная и межжелудочковая перегородки не изменены. Нарушений локальной сократимости нет, перикард не изменен.
Выставлен диагноз хронический гломерулонефрит. Нефротическая форма.
На основании:1. жалоб при поступлении: на постоянные боли в поясничной области, общую слабость, головные боли, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, одышку при ходьбе и при поднятии по лестнице, носовые кровотечения, озноб, повышение температуры тела, жидкий стул.
2.Анамнеза заболевания: Считает себя больным с февраля 2010 года после переохлаждения и значительной физической нагрузки появились отеки на лице, которые распространились по всему телу. Обратился к урологу по месту жительства. Было проведено лечение в амбулаторных условиях, состояние больного не улучшилось. Был госпитализирован в отделение нефрологии НГКР с диагнозом: острый гломерулонефрит нефротический вариант. Был выписан без улучшения. В апреле 2014 года был госпитализирован в отделение нефрологии НЦКиТ в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: синдром нижней полой вены, тромбоз нижней полой вены, хронический гломерулонефрит нефротическая форма. Больной был переведен в отделение сосудистой хирургии, где был имплантирован кава- фильтр и ПВ. Больной ежегодно получает лечение в нефрологическом отделении. Последнее ухудшение состояния с конца августа 2014 года после перенесенного ОРВИ. Госпитализирован в отделение нефрологии НЦКиТ для коррекции терапии.
3. Объективного обследования: АД 160/90 мм.рт.ст., Язык обложен белым налетом.
Мочеиспускание свободное, со слов больного прозрачная, в малом количестве. При бимануальной пальпации в горизонтальном и вертикальном положении почки не определяются. Симптом Пастернацского положительный с обеих сторон. При перкуссии мочевой пузырь находится на 1.5 см выше лобковой кости. Аускультативно шумы над почечными артериями отсутствуют.
4.Лабораторных и инструментальных исследований: ОАК: эритроциты 3,6*10 в 12/л., Нв-89 г/л., ЦП 0,14, лейкоциты-9,2*10 в 9/л., Нейтрофилы:п/я- 9%, с/я- 57%, эозинофилы-8 %, моноциты-9%, лимфоциты- 25%, СОЭ-34 мм/ч.
ОАМ: количество-120, цвет-с/ж., мутная, относительная плотность- 1005, реакция кислая, белок 3250 мг/л., эпителий- 1-0-1, L-4-5-6, эритроциты-2-3-4, цилиндры гиалин.-1-2-1,слизь +, соли +.
БАК: Общий белок 66 г/л., Креатинин 286 мкмоль /л., мочевая кислота- 0,43ммоль/л., АЛТ- 11 ЕД/л., АСТ- 11 ЕД/л., Холестерин 3,59 ммоль /л., Триглицериды- 0,79 ммоль/л., ЛПВП- 0,9 ммоль/л., ЛПНП- 1,78 ммоль/л.
Глюкоза 4,98 ммоль/л.
Свертывающая система крови: Фибриноген- 7104мг/л., фибринолитическая активность- 154 мин., этаноловый тест- полож., тромботест- 6 АВР- 54 сек., АЧТВ- 32 сек., протромбиновое время- 14 сек. протромбиновый тест-100 %, тромбиновое время- 26 сек.
УЗИ почек: форма обычная, контуры ровные, размеры правая- 117*50 мм, левая- 120*47 мм, паренхима повышенной эхогенности, толщина 19мм, чашечно- лоханочный комплекс: расширены чашечки до 8 мм, в лоханке слева 30*27 мм, справа 42*26 мм конкременты (-).
хронический гломерулонефрит лечение
1. Цефотаксим 1,0 в/в стр. 2 р.в сут.
2. Айросановель 8 мг. По 1 таб.2 р.в сут.
3. Физиотенс 0,4- по 1 таб. 2 р.в сут.
4. Платифиллин 2,0 в/м 2 р.в сут.
5. Панкреатин 1 таб. 3 р.в сут.
6. Омепразол 20 мг.-1 таб.утром
7. Рекормон 2000 МЕ-2 раза в нед.
8. Феррум-лек 2,0 в/м- 1 р.в сут.
На момент курации состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Предъявляет жалобы на общую слабость, головные боли, болезненность в поясничной области.
Объективно: кожные покровы сухие, бледные, язык обложен белым налетом. Лицо больного бледное. Дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный.
АД 150/100 мм.рт.ст.
Назначенные лекарственные препараты принимает.
На момент курации состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Предъявляет жалобы на общую слабость, головные боли, тошноту, горечь во рту после еды, боли в поясничной области.
Объективно: кожные покровы сухие, бледные, язык обложен белым налетом. Лицо больного бледное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный.
АД 120/80 мм.рт.ст.
Назначенные лекарственные препараты принимает.
Ибраев Медербек Турдубекович, 1978 года рождения, поступил в НЦКиТ 2.10.2014 года, выписка 17.10.2014,диагноз: хронический гломерулонефрит нефротическая форма. Жалобы при поступлении: Больной жалуется на постоянные боли в поясничной области, общую слабость, головные боли, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, одышку при ходьбе и при поднятии по лестнице, носовые кровотечения, озноб, повышение температуры тела, жидкий стул. Анамнез заболевания: Считает себя больным с февраля 2010 года после переохлаждения и значительной физической нагрузки появились отеки на лице, которые распространились по всему телу. Обратился к урологу по месту жительства. Было проведено лечение в амбулаторных условиях, состояние больного не улучшилось. Был госпитализирован в отделение нефрологии НГКР с диагнозом: острый гломерулонефрит нефротический вариант. Был выписан без улучшения. В апреле 2014 года был госпитализирован в отделение нефрологии НЦКиТ в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: синдром нижней полой вены, тромбоз нижней полой вены, хронический гломерулонефрит нефротическая форма. Больной был переведен в отделение сосудистой хирургии, где был имплантирован кава- фильтр и ПВ. Больной ежегодно получает лечение в нефрологическом отделении. Последнее ухудшение состояния с конца августа 2014 года после перенесенного ОРВИ. Госпитализирован в отделение нефрологии НЦКиТ для коррекции терапии. Объективное обследования: АД 160/90 мм.рт.ст., Язык обложен белым налетом. ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ: Мочеиспускание свободное, со слов больного прозрачная, в малом количестве. При бимануальной пальпации в горизонтальном и вертикальном положении почки не определяются. Симптом Пастернацского положительный с обеих сторон. При перкуссии мочевой пузырь находится на 1.5 см выше лобковой кости. Аускультативно шумы над почечными артериями отсутствуют. Лабораторных и инструментальных исследований: ОАК: эритроциты 3,6*10 в 12/л., Нв-89 г/л., ЦП 0,14, лейкоциты-9,2*10 в 9/л., Нейтрофилы:п/я- 9%, с/я- 57%, эозинофилы-8 %, моноциты-9%, лимфоциты- 25%, СОЭ-34 мм/ч. ОАМ: количество-120, цвет-с/ж., мутная, относительная плотность- 1005, реакция кислая, белок 3250 мг/л., эпителий- 1-0-1, L-4-5-6, эритроциты-2-3-4, цилиндры гиалин.-1-2-1,слизь +, соли +. БАК: Общий белок 66 г/л., Креатинин 286 мкмоль /л., мочевая кислота- 0,43ммоль/л., АЛТ- 11 ЕД/л., АСТ- 11 ЕД/л., Холестерин 3,59 ммоль /л., Триглицериды- 0,79 ммоль/л., ЛПВП- 0,9 ммоль/л., ЛПНП- 1,78 ммоль/л., Глюкоза 4,98 ммоль/л. Свертывающая система крови: Фибриноген- 7104мг/л., фибринолитическая активность- 154 мин., этаноловый тест- полож., тромботест- 6, АВР- 54 сек., АЧТВ- 32 сек., протромбиновое время- 14 сек., протромбиновый тест-100 %, тромбиновое время- 26 сек. УЗИ почек: форма обычная, контуры ровные, размеры правая- 117*50 мм, левая- 120*47 мм, паренхима повышенной эхогенности, толщина 19мм, чашечно- лоханочный комплекс: расширены чашечки до 8 мм, в лоханке слева 30*27 мм, справа 42*26 мм конкременты (-).ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 88 уд.в мин, нормальное положение ЭОС. ЭХО-КГ: Аорта не изменена, диаметр 3,4 см., створки аортального клапана уплотнены, фиброзное кольцо: раскрытие полное 2,2 см, ГДС=7. Митральный клапан: створки с очагами уплотнения, в протиооразе, стадия регургитации(+). Трикуспидальный клапан в протооразе, градиент давления=38, стадия регургитации(+), легочная артерия не расширена, диаметр 2,52 см, сред.ЛАД=43, ЛП 3,3 см, ЛЖ КДР 15,57 см, КСР 3,48 см, ФВ 65 %, толщина ЗСЛЖ 0,9 см, МЖП 1,0 см. Правое предсердие не увеличено, межпредсердная и межжелудочковая перегородки не изменены. Нарушений локальной сократимости нет, перикард не изменен. За время пребывания в НЦКиТ соблюдал режим, получил лечение: Цефотаксим 1,0 в/в стр. 2 р.в сут. Айросановель 8 мг. По 1 таб.2 р.в сут.,Физиотенс 0,4- по 1 таб. 2 р.в сут., Платифиллин 2,0 в/м 2 р.в сут., Панкреатин 1 таб. 3 р.в сут., Омепразол 20 мг.-1 таб.утром, Рекормон 2000 МЕ-2 раза в нед., Феррум-лек 2,0 в/м- 1 р.в сут. Состояние больного умеренно нормализовалось. Рекомендации: Соблюдение режима дна
Регулярный прием ЛП
Регулярное измерение АД
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Хронический гломерулонефрит
История болезни пациента с хроническим гломерулонефритом. Жалобы на момент поступления. Анамнез жизни и заболевания. Аллергологический анамнез. Общее состояние больного и предварительный диагноз. Результаты лабораторно-инструментальных исследований.
Хронический гломерулонефрит
На основании описанных данных установлен диагноз. Основной: хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, рецидивирующее течение, стадия обострения. Осложнения: хроническая почечная недостаточность III а степень.
Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит как иммуновоспалительное диффузное заболевание почек. Классификация, этиология, патоморфология и патогенез болезни. Основные клинические формы проявления. Дифференциальный диагноз заболевания. Применяемые методы лечения.
Хронический гломерулонефрит
Изучение жалоб больного, на основании которых поставлен предварительный, а затем обоснован клинический диагноз: хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, фаза обострения. Анализ плана обследования, общих принципов и этапов лечения пациента.
Гипертоническая болезнь II ст. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии
Жалобы пациента при поступлении. Анамнез настоящего заболевания. План обследования больного. Обоснование клинического диагноза: гипертоническая болезнь II ст., хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Выбор лечения больной и прогноз заболевания.
Хронический паренхиматозный сиалоаденит подчелюстной слюнной железы слева
Сведения о пациенте, симптомы и жалобы при поступлении. Анамнез заболевания. Основания вынесения диагноза «хронический паренхиматозный сиалоаденит слюнной железы», обоснование препаратов и схемы лечения. Дневники курации больного, динамика его состояния.
Хронический гломерулонефрит
Жалобы больного при поступлении. Причины развития хронического гломерулонефрита. Синдром артериальной гипертензии. Общая характеристика диеты. Противовоспалительные методы физиотерапевтического лечения. Профилактика постстрептококкового гломерулонефрита.
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к началу текста
- вернуться к подобным работам
Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит – это прогрессирующее диффузное иммуновоспалительное поражение клубочкового аппарата почек с исходом в склероз и почечную недостаточность. Может протекать малосимптомно, включать повышение артериального давления, отеки, нарушения общего состояния. В диагностике применяют клиническое и биохимическое исследование мочи, УЗИ почек, морфологическое исследование почечной ткани (биопсию), экскреторную урографию, ренографию. Лечение включает регуляцию питания, кортикостероидную, иммуносупрессивную, антикоагулянтную, диуретическую, гипотензивную терапию.
МКБ-10
N03 Хронический нефритический синдром
- Причины
- Инфекционные факторы
- Неинфекционные факторы
Общие сведения
Под хроническим гломерулонефритом в урологии и нефрологии понимают различные по этиологии и патоморфологии первичные гломерулопатии, сопровождающиеся воспалительными и деструктивными изменениями и приводящие к нефросклерозу и хронической почечной недостаточности. Среди всей терапевтической патологии заболевание составляет около 1–2 %, что позволяет говорить о его относительно высокой распространенности. Патология может диагностироваться в любом возрасте, однако чаще первые признаки нефрита развиваются в 20-40 лет. Признаками хронического процесса служат длительное (более года) прогрессирующее течение гломерулонефрита и двустороннее диффузное поражение почек.
Хронический гломерулонефрит
Причины
Инфекционные факторы
Хронизация и прогрессирование заболевания может являться следствием неизлеченного острого гломерулонефрита. Вместе с тем часто встречаются случаи развития первично-хронического гломерулонефрита без предшествующего эпизода острой атаки. Причину болезни удается выяснить не всегда. Ведущее значение придается:
- нефритогенным штаммам стрептококка;
- наличию в организме очагов хронической инфекции (фарингита, тонзиллита, гайморита, холецистита, кариеса, пародонтита, аднексита и пр.);
- персистирующим вирусам (гриппа, гепатита В, герпеса, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, краснухи, цитомегаловирусной инфекции).
Неинфекционные факторы
У части пациентов хронический гломерулонефрит обусловлен наследственной предрасположенностью (дефектами в системе клеточного иммунитета или комплемента) или врожденными почечными дисплазиями. Также к неинфекционным факторам относят:
- аллергические реакции на вакцинацию;
- алкогольную и лекарственную интоксикацию;
- иммуновоспалительные заболевания – геморрагический васкулит, ревматизм, системная красная волчанка, септический эндокардит и т. д.
Возникновению патологии способствуют охлаждение и ослабление общей сопротивляемости организма.
Патогенез
В патогенезе хронического гломерулонефрита ведущая роль принадлежит иммунным нарушениям. Экзогенные и эндогенные факторы вызывают образование специфических ЦИК, состоящих из антигенов, антител, комплемента и его фракций (С3, С4), которые осаждаются на базальной мембране клубочков и вызывают ее повреждение. При хроническом гломерулонефрите поражение клубочков носит интракапиллярный характер, нарушающий процессы микроциркуляции с последующим развитием реактивного воспаления и дистрофических изменений.
Заболевание сопровождается прогрессирующим уменьшением веса и размеров почек, уплотнением почечной ткани. Микроскопически определяется мелкозернистая поверхность почек, кровоизлияния в канальцы и клубочки, потеря четкости мозгового и коркового слоя.
Классификация
В этиопатогенетическом отношении выделяют инфекционно-иммунные и неинфекционно-иммунные варианты хронического гломерулонефрита. По патоморфологической картине обнаруживаемых изменений различают минимальный, пролиферативный, мембранозный, пролиферативно-мембранозный, мезангиально-пролиферативный, склерозирующий типы болезни и фокальный гломерулосклероз. В течении патологии выделяют фазу ремиссии и обострения. По скорости развития заболевание может быть ускоренно прогрессирующим (в течение 2-5 лет) и медленно прогрессирующим (более 10 лет).
В соответствии с ведущим синдромом различают несколько форм хронического гломерулонефрита. Каждая из форм протекает с периодами компенсации и декомпенсации азотовыделительной функции почек:
- латентную (с мочевым синдромом);
- гипертензионную (с гипертоническим синдромом);
- гематурическую (с преобладанием макрогематурии);
- нефротическую (с нефротическим синдромом);
- смешанную (с нефротически-гипертоническим синдромом).
Симптомы хронического гломерулонефрита
Симптоматика обусловлена клинической формой заболевания. Латентная форма встречается у 45% пациентов, протекает с изолированным мочевым синдромом, без отеков и артериальной гипертензии. Характеризуется умеренной гематурией, протеинурией, лейоцитурией. Течение медленно прогрессирующее (до 10-20 лет), развитие уремии наступает поздно. При гематурическом варианте (5%) отмечается стойкая гематурия, эпизоды макрогематурии, анемия. Течение данной формы относительно благоприятное, уремия возникает редко.
Гипертензионная форма хронического гломерулонефрита развивается в 20% наблюдений и протекает с артериальной гипертонией при слабо выраженном мочевом синдроме. АД повышается до 180-200/100-120 мм рт. ст., нередко подвергается значительным суточным колебаниям. Наблюдаются изменения глазного дна (нейроретинит), гипертрофия левого желудочка, сердечная астма, как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности. Течение данной формы длительное и неуклонно прогрессирующее с исходом в почечную недостаточность.
Нефротический вариант, встречающийся в 25% случаев, протекает с массивной протеинурией (свыше 3 г/сут.), стойкими диффузными отеками, гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией, водянкой серозных полостей (асцитом, гидроперикардом, плевритом) и связанных с ними одышкой, тахикардией, жаждой. Нефротический и гипертензивный синдромы составляют суть наиболее тяжелой, смешанной формы хронического гломерулонефрита (7% наблюдений), которая протекает с гематурией, выраженной протеинурией, отеками, артериальной гипертензией. Неблагоприятный исход определяется быстрым развитием почечной недостаточности.
Диагностика
Ведущими критериями диагностики служат клинико-лабораторные данные. При сборе анамнеза учитывается факт наличия хронических инфекций, перенесенного острого гломерулонефрита, системных заболеваний.
- Анализы мочи. Типичными изменениями общего анализа мочи служит появление эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, белка, изменение удельного веса мочи. Для оценки функции почек проводятся пробы Зимницкого и Реберга.
- Анализы крови. В крови обнаруживается гипопротеинемия и диспротеинемия, гиперхолестеринемия, увеличивается титр антител к стрептококку (АСЛ-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа), снижается содержание компонентов комплемента (СЗ и С4), повышается уровень IgM, IgG, IgА.
- УЗИ почек. При прогрессирующем течении хронического гломерулонефрита обнаруживает уменьшение размеров органов за счет склерозирования почечной ткани.
- Лучевые методы. Экскреторная урография, пиелография, нефросцинтиграфия помогают оценить состояние паренхимы, степень нарушения функции почек.
- Дополнительные методы. Для выявления изменений со стороны других систем проводится ЭКГ и ЭхоКГ, УЗИ плевральных полостей, осмотр глазного дна.
- Биопсия почки. Для установления гистологической формы хронического гломерулонефрита и его активности, а также исключения патологии со сходными проявлениями проводится биопсия почки с морфологическим исследованием полученного образца почечной ткани.
В зависимости от клинического варианта болезни требуется проведение дифференциальной диагностики с хроническим пиелонефритом, нефротическим синдромом, поликистозом почек, почечнокаменной болезнью, туберкулезом почек, амилоидозом почек, артериальной гипертензией.
Лечение хронического гломерулонефрита
Особенности терапии диктуются клинической формой заболевания, скоростью прогрессирования нарушений и наличием осложнений. Рекомендуется соблюдение щадящего режима с исключением переутомлений, переохлаждений, профессиональных вредностей. В периоды ремиссии требуется лечение хронических инфекций, поддерживающих течение процесса. Диета, назначаемая при хроническом гломерулонефрите, требует ограничения поваренной соли, алкоголя, специй, учета выпитой жидкости, увеличения суточной нормы белка.
Медикаментозное лечение складывается из иммуносупрессивной терапии глюкокортикостероидами, цитостатиками, НПВС; назначения антикоагулянтов (гепарина, фениндиона) и антиагрегантов ( дипиридамола). Симптоматическая терапия может включать прием диуретиков при отеках, гипотензивных средств при гипертензии. Кроме полных стационарных курсов терапии в периоды обострения показана поддерживающая амбулаторная терапия во время ремиссии, лечение на климатических курортах.
Прогноз и профилактика
Эффективное лечение хронического гломерулонефрита позволяет устранить ведущие симптомы (гипертонию, отеки), отсрочить развитие почечной недостаточности и продлить жизнь пациенту. Все больные находятся на диспансерном учете у врача-нефролога. Наиболее благоприятный прогноз имеет латентная форма; более серьезный – гипертензивная и гематурическая; неблагоприятный — нефротическая и смешанная формы. К осложнениям, ухудшающим прогноз, относятся плевропнемнония, пиелонефрит, тромбоэмболии, почечная эклампсия.
Поскольку развитие или прогрессирование необратимых изменений в почках чаще всего инициируется стрептококковыми и вирусными инфекциями, влажным переохлаждением, первостепенное значение приобретает их профилактика. При сопутствующей хроническому гломерулонефриту патологии необходимо наблюдение смежных специалистов – отоларинголога, стоматолога, гастроэнтеролога, кардиолога, гинеколога, ревматолога и др.
Источник https://knowledge.allbest.ru/medicine/2c0b65625a3ac79a5c53a88521316c36_0.html
Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/chronic-glomerulonephritis
Источник