Болезнь Пейрони и варианты ее лечения: медикаментозные препараты, виды операций

Болезнь Пейрони и варианты ее лечения: медикаментозные препараты, виды операций

Болезнь Пейрони – это патология, сопровождающаяся искривлением полового члена на фоне образования уплотнений (фиброзных бляшек) в белочной оболочке ствола члена. Искривление пениса часто сочетается с нарушениями эрекции и выраженными болями.

Заболевание впервые было описано в 1743 году врачом F. Peyronie как приобретенное доброкачественное поражение пениса без других системных проявлений.

Распространенность

1. 1 Частота встречаемости патологии среди мужчин составляет 0.39 – 9%.
2. 2 Обычно заболевание поражает мужчин в возрасте 40-70 лет (2/3 пациентов — от 40 до 60 лет).
3. 3 У 84% человек основная жалоба – искривление пениса, 47% отмечают болезненные эрекции.
4. 4 32% пациентов отмечают образование уплотнений на половом члене, его искривление и болезненность эрекции.
5. 5 У 25 — 41% больных имеются проблемы с эрекцией.

Причины возникновения

Точные причины патологии не установлены. Среди основных теорий – генетическая предрасположенность (частое выявление гена HLA-B7, сочетание с контрактурой Дюпюитрена), микротравмы полового члена и его сосудов.

Предполагается, что даже незначительная травма приводит к высвобождению медиаторов воспаления. Эти вещества привлекают к месту повреждения лейкоциты, происходит активация фибробластов (клеток соединительной ткани). В результате продуцируется избыточное количество коллагена, который и является основой уплотнений в белочной оболочке пениса.

Рис. 1 — Болезнь Пейрони, схематичное изображение

Классификация

По стадии заболевания:

1. 1 Стадия острого воспалительного процесса, когда бляшка еще только появляется и имеет мягкую консистенцию. Основные жалобы пациента в этот период – боль, наличие уплотнений, искривление ствола члена. Стадия длится первые 18-24 месяца и переходит в хроническую фазу стабилизации.
2. 2 Стадия стабилизации бляшки, когда она перестает увеличиваться в размерах, уплотняется за счет отложения солей кальция. У пациента появляется эректильная дисфункция.

По течению болезнь Пейрони может быть:

1. 1 Медленно прогрессирующей.
2. 2 Быстро прогрессирующей.

Также заболевание классифицируют по степени выраженности искривления полового члена, наличию симптомов, диаметру и месту локализации уплотнений.

Основные симптомы

При обращении к врачу пациент предъявляет жалобы на:

• Боли в стволе полового члена, которые появляются или усиливаются во время эрекции. Нередко болевые ощущения могут вовсе отсутствовать.
• Искривление пениса. Зачастую его можно увидеть лишь во время эрекции.
• Наличие одного или нескольких уплотнений в пенисе. Эти бляшки имеют хрящевидную плотность, не смещаются относительно подлежащих тканей, их касание не вызывает боли. Кожные покровы не изменены, обычного цвета.
• Ослабление эрекции, нарушение сексуальной жизни. Это может происходить по ряду причин: от нарушения кровотока до психологического дискомфорта. Нередко нарушение нормальной сексуальной активности – результат искривления члена (когда нормальный обычный половой акт просто невозможен).
• Примерно у 30-50% пациентов заболевание прогрессирует: уплотнения увеличиваются в размерах, усиливается степень искривления, появляются проблемы с эрекцией. У 47-67% наблюдается стабилизация болезни. Полное самостоятельное выздоровление происходит лишь у 3-13% больных.

Методы диагностики

Диагностика заболевания основывается на осмотре и мануальном обследовании врачом-урологом.

• Мануальное обследование

Фиброзные бляшки имеют хрящевидную плотность, не смещаются относительно подлежащих тканей, безболезненные при пальпации.

Если пациент не может самостоятельно описать степень и направление искривления полового члена, то ему выполняется инъекция вазотропного препарата, после чего производится оценка деформации.

• Наиболее часто для уточнения размеров и локализации уплотнений пациенту выполняют УЗИ пениса.
• Дополнительно может назначаться МРТ.

Варианты лечения

Болезнь Пейрони не представляет опасности для жизни пациента. В настоящее время существует большой спектр лечебных мероприятий, позволяющих облегчить симптомы.

Пациенту не стоит заниматься самолечением, использовать народные средства. В каждом конкретном случае схему терапии подбирает врач-уролог.

Консервативная терапия

Такой вариант терапии выбирают в следующих случаях:

• Ранняя стадия заболевания (менее 6 месяцев от появления первых симптомов).
• Отказ от операции.
• Симптомы мало беспокоят пациента.

В большинстве случаев консервативная терапия не требует госпитализация и проводится в домашних условиях. Некоторые лечебные мероприятия (физиолечение, инъекции препаратов) требуют посещения поликлиники. Местная терапия может способствовать уменьшению болей, снижению степени искривления.

1. 1 Курсы магнитотерапии, местного инфракрасного, лазерного облучения проводят 2 раза в год с полугодовыми интервалами.
2. 2 Низкодозированная лучевая терапия области полового члена приводит к разрешению болевого синдрома. Ее основной побочный эффект – развитие эректильной дисфункции.
3. 3 Курс электрофореза на область бляшек с препаратами дексаметазона, лидокаина и верапамила. В 88-96% случаев наблюдалось устранение болей, у 53% пациентов уплотнения уменьшались в размерах.
4. 4 Местное применение геля Верапамил 15%. Препарат наносится на пораженную область дважды в сутки. Срок терапии составляет 3-9 месяцев.
5. 5 Применение вакуум-эректора может приводить к снижению искривления пениса. Уролог информирует пациента о правильном обращении с устройством, длительности сеансов и их кратности. Обычно давление в экстракторе нагнетается до максимально выносимого пациентом и сохраняется на 10-15 минут. В день выполняется 1-2 сеанса. Курс лечения может составлять несколько месяцев.
6. 6 Инъекционная терапия применяется с переменным успехом. Препараты вводятся шприцом непосредственно в место уплотнения. Данные относительно эффективности инъекций противоречивы. Большинство схем требует подтверждения в клинических испытаниях.

Таблица 4 — Препараты для пероральной терапии.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному лечению являются:

• Стадия стабилизация бляшки в сочетании с выраженной деформацией полового члена, затрудняющей половой контакт.
• Эректильная дисфункция в сочетании с искривлением пениса.

Противопоказания к операции:

1. 1 Минимальные проявления болезни: операция в косметических целях не должна выполняться, так как после любой пластики остается тот или иной градус искривления.
2. 2 Начальная стадия острого воспаления. В этом случае операция не приводит к должному эффекту, так как процесс фиброза в месте удаленной бляшки продолжается, следовательно, сохраняется вероятность рецидива.
3. 3 Имплантация протезов противопоказана при наличии в организме пациента инфекционного процесса.

Выбор варианта операции зависит от степени деформации полового члена, наличия эректильной дисфункции. Все оперативные методики можно разделить на 2 группы: по укорочению или удлинению пениса.

Операции, при которых происходит укорочение пениса

1. 1 Сохранение эректильной функции.
2. 2 Искривление в одной плоскости.
3. 3 Степень искривления менее 60 градусов.

• Операция Несбита. Выравнивание ствола пениса достигается за счет иссечения участка белочной оболочки на выгнутой стороне и последующего ее ушивания. Таким образом, на одной стороне члена создается укорочение оболочки, которое корректирует имеющееся искривление.
• Пликация – создание складки белочной оболочки на выгнутой стороне за счет наложения нескольких швов. Наиболее часто операция применяется при вентральном (член во время эрекции направлен вниз) или дорсальном (вверх) искривлениях. Операция характеризуется большей частотой рецидивов в сравнению с первой.

Рис. 2 – Схема операции пликации.

Операции, при которых происходит удлинение пениса

• Иссечение бляшки с последующим вшиванием «вставки» на место образованного дефекта белочной оболочки. В качестве вставки может использоваться вена, белочная оболочка, влагалищная оболочка яичка, ткани перикарда, синтетические ткани (Дакрон). Операция сопровождается нарушением эрекции в 25% случаев.

Показания к операции:

1. 1 Сохранная эректильная функция.
2. 2 Сложное искривление или искривление на 60 градусов и более.

Рис. 3 – Схема операции по коррекции искривления посредством вставки.

• Протезирование ствола пениса. Операция заключается в имплантации протезов, которые могут быть полуригидными (расправляются рукой перед сексом) или раздуваемыми (воздушная помпа имплантируется в мошонку, перед сексом пациент раздувает имплантаты нажатием на мошонку). Оперативное вмешательство дополняется одним из вариантов коррекции искривления члена, описанным выше.

Рис. 4 – Схема строения имплантированного раздуваемого протеза. Воздушный резервуар находится в малом тазу, помпа – в мошонке.

Возраст, лет	Как часто встречается?
Моложе 20	0,6-1,5%
30-39	1,5%
40-59	3%
60-69	4%
Старше 70	6,5%

Препарат	Описание
Клостридиальная коллагеназа	Фермент, приводящий к распаду коллагена. У 36% пациентов после курса терапии отмечалось уменьшение размеров бляшки и снижение степени искривления
Гиалуронидаза в сочетании с бетаметазоном	В исследовании Lamprakopoulos их применение приводило к излечению в 31% случаев и снижению симптомов в 55%. Наибольший эффект наблюдался при начальных стадиях болезни и малых размерах бляшек
Верапамил	Препятствует отложению коллагена, эффективность метода окончательно не доказана

Список литературы

1. 1 Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Пейрони. XIV конгресс Российского общества урологов. 2014г.
2. 2 Peyronie Disease. Eli Lizza, MD; Chief Editor: Edward David Kim, MD, FACS. Medscape.com
3. 3 Peyronie’s Disease: A Review. M. Jalkut, N. Gonzalez-Cadavid, J. Rajfer.

Болезнь Пейрони. Приобретённое искривление полового члена

Болезнь Пейрони проявляется искривлением полового члена. Она возникает, как правило, в результате травмы, полученной во время полового акта (коитальная травма).

Урология в Ильинской больнице

Программа COVID-19 Assistance

Сделать пожертвование

Читать новости

Болезнь Пейрони или фибропластическая индурация полового члена носит имя личного врача французского короля Людовика XV Франсуа́ Жиго́-де-ла Пейрони́, впервые описавшего это заболевание.

Болезнь Пейрони проявляется искривлением полового члена. Она возникает, как правило, в результате травмы, полученной во время полового акта (коитальная травма). Такую травму ещё называют переломом полового члена во время полового акта, когда мужчина слышит хруст или щелчок, который связан с тем, что твердый половой член подвергся чрезмерному изгибу. При этом разрывается так называемая белочная оболочка, которая окружает сосудистую или пещеристую ткань полового члена. В результате аномального заживления на месте этого разрыва формируется уплотнение или, как её называют, бляшка Пейрони. Со временем в ней накапливается соединительная (рубцовая) ткань, откладывается кальций и она становится весьма плотной на ощупь. Пациенты, как правило, сами могут легко нащупать бляшку Пейрони в своём половом члене. К развитию болезни Пейрони предрасположены люди, у которых после травм и порезов развиваются грубые (келлоидные) рубцы, в том числе лица, страдающие рубцовой деформацией апоневроза (фасции) ладони – так называемой контрактурой Дюпюитрена.

Уплотнение в половом члене, которое сопровождается болями, искривлением пениса и нарушением эрекции – характерные симптомы болезни Пейрони. Нарушение эрекции наблюдается не во всех случаях, а боль и искривление – всегда. Искривление бывает настолько сильным (более 40 градусов по продольной оси), что при половом акте мужчина не может ввести половой член во влагалище. Это приводит к проблемам в половой жизни, ограничениям в выборе поз или даже к полной её невозможности. Важно понимать, что бляшка Пейрони не является злокачественным новообразованием, а болезнь Пейрони не является опасной для жизни. Она весьма отрицательно сказывается на ведении нормальной половой жизни.

Источник изображения: ellepigrafica/Shutterstock

Если у вас имеется искривление полового члена и боли, а также вы определяете ненормальное уплотнение в половом органе, то нужно сразу же обращаться к урологу или андрологу, специалисту по мужскому здоровью. Вы должны, не стесняясь, подробно описать свои симптомы. В первую очередь, врач должен увидеть ваш член в состоянии эрекции, которую можно получить естественным путем или в половой член можно ввести лекарство, которое вызовет эрекцию (выполняется врачом). Одной из опций является отправка врачу фотографий полового члена в состоянии полной эрекции в проекция сбоку, сверху и спереди. Нужно оценить, насколько и где половой член искривлен. Также оценивается качество (твёрдость) эрекции. Для объективной её оценки, проводится специальное ультразвуковое исследование сосудов, которое называется допплерографией полового члена. После проведения этих диагностических тестов устанавливается диагноз и назначается лечение.

Определение вида лечения зависит от того, насколько давно у вас развились симптомы болезни Пейрони. Если они развились меньше года назад, то лечение может быть только консервативным. На этом сроке операцию проводить нельзя, потому что так называемая стабилизация болезни Пейрони, то есть прекращение болей и приостановка процесса дальнейшего искривления полового члена, происходит, как правило, не раньше, чем через год после начала заболевания. А для проведения хирургического вмешательства требуется стабилизация патологического процесса. Иначе после операции может развиться рецидив заболевания.

При болезни Пейрони лекарственное лечение заключается в применении препаратов, которые снимают активный воспалительный процесс и усиливают кровоток в половом члене, препятствуют разрастанию соединительной ткани и отложению кальция. Препараты могут применяться как системно (внутрь или внутривенно), так и вводиться непосредственно в бляшку Пейрони посредством инъекций под местным обезболиванием. Наиболее эффективным методом консервативного лечения на сегодняшний день, в соответствии с международными стандартами, является введение в бляшку ферментных препаратов, частично или полностью размягчающих, или даже ликвидирующих ее. Единственным одобренным для применения во многих странах мира препаратом из этой группы является Xiaflex™ (Ксиафлекс) или специально созданный для лечения болезни Пейрони и контрактуры Дюпюитрена фермент клостридиальной коллагеназы. Это весьма дорогостоящее лекарственное средство, которое, к сожалению, пока не зарегистрировано в Российской Федерации.

Еще один эффективный метод нехирургического лечения болезни Пейрони — ударно-волновая терапия. Специальный прибор генерирует ударные волны, которые фокусируются на бляшку Пейрони. Под действием направленного воздействия ударных волн бляшка подвергается размягчению, и половой член может выпрямляться.

Если консервативные методы лечения не работают, не ранее чем через год после появления симптомов, можно проводить хирургическое лечение. Существует три группы операций, которые используются при болезни Пейрони. Все они выполняются специалистами Ильинской больницы в течение многих лет на экспертном уровне. Первые две группы относятся к так называемым выпрямляющим операциям. Они в свою очередь делятся на два вида.

Первая операция заключается в том, что мы выпрямляем половой член за счет укорочения более длинной его стороны, противоположной месту расположения бляшки Пейрони, и стороне, в которую искривляется пенис. Это укорочение может достигаться с помощью специальных стягивающих швов, накладываемых на белочную оболочку пещеристых тел полового члена или путем иссечения эллипсовидных сегментов белочной оболочки (операции Nesbit, Lue, Baskin и т.д.). Таким образом половой член становится прямым, но он несколько укорачивается, что не всегда устраивает мужчину.

Вторая группа операций выполняется тем мужчинам, у которых полностью сохранена нормальная эрекция. Эта разновидность выпрямляющей операции заключается в том, что мы иссекаем или полностью удаляем бляшку Пейрони. Вместо неё мы пересаживаем в половой член либо участок стенки крупной вены, либо участок слизистой оболочки щеки, либо специальный материал, изготовленный из инертных биологических тканей. Если пересаженная ткань удачно приживается, что бывает тоже не всегда, половой член становится прямым и сохраняет хорошую функцию эрекции. После этой операции пациенту практически всегда назначаются препараты, улучшающие естественную эрекцию.

Фаллопротез переменной твёрдости

Источник изображения: Artemida-psy/Shutterstock

Третьей группой операций, выполняемых хирургами Ильинской больницы в соответствии с международными стандартами лечения болезни Пейрони, является установка имплантов полового члена, которые и выпрямляют его, и придают ему необходимую твёрдость. Для этой операции применяются гидравлические импланты переменной твёрдости, которые полностью воспроизводят естественную функцию полового члена (мягкость в состоянии покоя и твёрдость в состоянии возбуждения). Использование так называемых полуригидных имплантов, которые поддерживают половой член в состоянии постоянной твердости и могут только позволять его сгибать вниз в состоянии покоя или поднимать вверх в состоянии возбуждения, при болезни Пейрони не рекомендуется. Выполняются эти операции мужчинам, у которых болезнь Пейрони приводит и к искривлению полового члена, и к существенному ослаблению эрекции и цель операции — устранить сразу оба эти нарушения.

Выбрав тот или иной метод хирургического лечения, мы можем полностью избавить мужчину от проблем: сделать половой член прямым и восстановить нормальную эрекцию, а также дать возможность мужчине вести нормальную половую жизнь.

Источник https://sterilno.net/urology/malegenital-diseases/simptomy-lechenie-bolezni-pejroni.html

Источник https://ihospital.ru/bolezn_pejroni_priobretennoe_iskrivlenie_polovogo_chlena/246/

Источник