Перекрут яичка: причины и последствия

 

Перекрут яичка: причины и последствия

Перекрут яичка (torsio testis) — опасное состояние, развивающееся на фоне скручивания мужской половой железы вместе с сосудисто-нервным пучком вдоль собственной оси. Несмотря на сильную боль, некоторые пациенты не спешат обращаться за медицинской помощью — ведь факт травмы присутствует не всегда, температура тела изначально в норме, а анальгетики вполне способны облегчить самочувствие. Подобная тактика критически ошибочна: всего за несколько часов тяжелое нарушение кровообращения в яичке может вызвать необратимые изменения — некротизацию тканей, что потребует органоуносящей операции (ампутации).

Чаще патологию регистрируют в период пубертата при диспропорциональном росте гениталий, однако болезненное состояние может быть диагностировано в любом возрасте.

У 90% пациентов при обращении в стационар менее, чем через 6 часов с момента появления симптомов, прогноз для сохранения железы и дальнейшего ее репродуктивного функционирования благоприятный.

Дисплазия соединительной ткани — чума XXI века. Пути решения и какую роль в этом играет коллаген

Как препараты, содержащие коллаген, могут помочь в реабилитации после травм или ожогов?

Причины перекрута яичка

Причины перекрута яичка

Яички — половые железы у мужчин, ответственные за выработку сперматозоидов и тестостерона. Через семенной канатик, который простирается от пахового кольца до тестикулы, проходят кровеносные и лимфатические сосуды, семявыводящий проток, нервы. Кремастерный рефлекс, развивающийся в ответ на раздражение соответствующей мышцы, приводит к резкому ее сжатию. Если тестикула недостаточно хорошо фиксирована ко дну мошонки, происходит ее ротация. Выраженность скручивания зависит от массы яичка и от того, насколько сильным было сокращение мышцы. К факторам, способствующим перекруту яичка, относят:

  • травмы: например, удар, нанесенный в область мошонки;
  • резкое напряжение мышц брюшного пресса при интенсивных занятиях спортом, поднятии тяжестей;
  • крипторхизм в анамнезе — при несвоевременном опускании яичка в мошонку иногда орган принимает неправильное положение;
  • врожденные анатомические предпосылки — удлинение самого семенного канатика и брыжейки яичка, недоразвитие связочного аппарата, инверсию (неправильное расположение) тестикул в мошонке, пахово-мошоночные грыжи, горизонтальное расположение железы в мошонке по типу языка колокола и др.;
  • новообразования яичка;
  • сдавление гениталий тесным бельем;
  • сексуальный контакт;
  • морфологическую незрелость структур семенного канатика у недоношенных детей.

Интересные факты!

У подростков перекрут яичка может возникнуть во время сна из-за спонтанной ночной эрекции. Описаны случаи резкого сокращения кремастерной мышцы со всеми вытекающими последствиями при контакте с низкими температурами

Симптомы перекрута яичка

Симптомы перекрута яичка

Сразу после возникновения перекрута появляется резкая боль в правой или левой половине мошонки, обусловленная блокировкой кровотока. Дискомфортные ощущения могут иррадиировать в низ живота, паховую область, промежность. Само яичко подтягивается вверх к корню мошонки, при пальпации напряжено. Кремастерный рефлекс отсутствует. По мере прогрессирования ишемии появляется отек, красноту сменяет синюшность кожи.

Болевой синдром может сопровождаться снижением артериального давления, тошнотой, рвотой. Повышение температуры не характерно, субфебрильная гипертермия (37,1-37,3 С) потенциально свидетельствует о воспалительном процессе.

Читать статью  Болезнь Пейрони

Отдельно рассматривают интермиттирующий перекрут яичка, при котором не происходит полного или клинически значимого скручивания семенного канатика. Болевые ощущения менее интенсивные, так как частичный кровоток сохранен. Через непродолжительное время проблема разрешается самостоятельно, но у таких мужчин вероятность развития полного перекрута выше — по сравнению со среднепопуляционным показателем.

Диагностика при острой боли в мошонке

В большинстве клинических наблюдений диагноз устанавливают после оценки анамнеза и объективных данных. С учетом ургентности ситуации больной может быть незамедлительно — без визуализационного подтверждения — переведен в операционную.

В случаях, требующих дифференциальной диагностики, для определения степени выраженности изменений на фоне ишемии выполняют:

  • Ультразвуковое исследование с допплерографическим картированием. УЗИ не занимает много времени, показывает нарушение или явное отсутствие кровотока, жизнеспособность паренхимы органа. Из-за выраженного болевого синдрома сканирование может быть малоинформативным. В 10% на ранней стадии или при неполном скручивании по сонограммам патология остается нераспознанной. Тем не менее, УЗИ используют для дифференциации перекрута яичка и других состояний, входящих в синдром острой мошонки. Несколько схожие клинические проявления имеют перекрут гидатиды (рудиментарного придатка) тестикулы, острый орхоэпидидимит, последствия травм. При выборе в пользу консервативной терапии ультразвуковое исследование повторяют через 1 — 4 часа.
  • Компьютерную томографию мошонки. КТ преимущественно зарезервирована для поиска осложнений и неоднозначных случаев, включая семиному, идиопатический инфаркт яичка, острый эпидидимит и пр.

Лечение

Лечение

Менее, чем у 3% мужчин, удается исправить ситуацию без хирургического вмешательства посредством ручной репозиции.

При выборе объема операции значимы:

  • длительность нарушения кровотока в яичке и степень выраженности изменений;
  • градус ротации — при неполном перекруте семенного канатика длительностью менее 6 часов при отсутствии синюшности яичка выполняют обратное вращение железы, фиксацию к мошонке или связке придатка;
  • при обнаружении небольших участков некротизации измененные ткани иссекают или подвергают деструкции.

Если при ревизии органов мошонки в момент операции ткани яичка выглядят нежизнеспособными, сроки критичны — прошло более суток, по УЗДГ кровоток отсутствует — выполняют орхиэктомию.

Для профилактики вторичного инфицирования назначают антибиотики. При органосохраняющих вмешательствах используют:

  • средства для улучшения кровообращения;
  • спазмолитики;
  • поливитаминные комплексы.

В дальнейшем пациент наблюдается у уролога и/или андролога. При сохраненном яичке рекомендовано делать УЗИ мошонки ежегодно: из-за перенесенной ишемии риск злокачественных новообразований несколько возрастает. После операции по удалению органа вторая тестикула в состоянии поддерживать нормальный гормональный фон и фертильность.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Перекрут яичка

Урологическое отделение

Иногда ткани вокруг яичка не связанны с мошонкой достаточно прочно. В результате яичко может перекручиваться вокруг семенного канатика, это приводит к нарушению кровообращения. Следующая информация должна помочь Вам понять данную проблему.

Что происходит в норме?

Кровоснабжение яичка происходит через семенной канатик, который идет из живота через паховый канал, затем входит в мошонку. В семенном канатике содержатся семявыносящий проток, по которому выделяется сперма. Хотя яичко имеет несколько источников кровоснабжения, все они проходят через семенной канатик, нарушение этого источника кровоснабжения приводит к полной ишемии яичка.

Яички- органы, располагающиеся в мошонке под половым членом. Оба яичка должны быть примерно одинакового размера. Ассиметричное увеличение, особенно возникшее внезапно, скорее всего является патологическим.

Так же цвет кожи с обеих сторон мошонки должен быть одинаковым. Любое изменение цвета, особенно краснота, потемнение предполагают наличие патологии. В норме яички безболезненные, любая боль, дискомфорт должны заставить человека обратиться к врачу, даже если нет отечности или изменения цвета кожи.

Читать статью  Алкоголь и потенция

Что такое перекрут яичка?

Перекрут яичка приводит к нарушению кровоснабжения яичка у мужчин, у которых ткань, окуржающая яичко не зафиксирована в мошонке. Важно подчеркнуть, что перекрут яичка является неотложной ситуацией. Яичко страдает от недостатка кровоснабжения, погибает ( инфаркт), уменьшается в размерах, если кровоснабжение не будет восстановлено приблизительно в течение шести часов. Для восстановления кровоснабжения необходимо раскрутить семенной канатик. Перекрут яичка – относительно редкая патология, он происходит примерно у одного из 4000 мужчин в возрасте до 25 лет. Однако он может так же произойти и у новорожденных и у мужчин старшего возраста.

Что вызывает перекрут яичка?

У большинства людей перекрут яичка не может произойти, поскольку окружающие ткани хорошо присоединены к мошонке. Аномалия по типу «язык колокола» используется для определения врожденной патологии у людей, у которых яички висят в пределах мошонки и могут свободно смещаться как язык колокола при легком скручивании. Нужно подчеркнуть, что мужчины, имеющие данную аномалию развития, обычно имеют возможность развития данной патологии с любой стороны. Двухсторонний перекрут обычно бывает довольно редким.

Каковы симптомы перекрута яичка?

Симптомы перекрута яичка- внезапная, сильная, односторонняя боль в яичке. Перекрут может произойти в любое время, сидя , стоя, во сне. Физическая активность не вызывает перекрут, но он может произойти во время спортивной или физической активности, возникает тошнота и рвота.

Медленное начало боли в области яичка ( более нескольких часов или дней) может быть при перекруте, но это бывает реже. Проблемы с мочеиспусканием ( жжение, учащенное мочеиспускание) обычно не связанны с перекрутом. Перекрут не может быть безболезненным, кроме новорожденных.

В начале данного процесса может быть припухлость мошонки. Вскоре после этого возникает гиперемия кожи мошонки. Яичко, погибшее после нескольких часов перекрута, вызывает самые значительные изменения мошонки. Мошонка становится чрезвычайно чувствительной, гиперемированной и отечной. Часто человек не может найти удобное положение.

Как диагностируется перекрут яичка?

Уролог оценивает результаты физикального исследования, истории болезни, этого бывает достаточно для диагностики данного состояния. Время в данном случае является достаточно важным фактором, т.к. если уролог не исключит перекрут, должно быть предпринято хирургическое вмешательство без всякой задержки. В сомнительных случаях можно использовать рентгенологические методы исследования, ЯМРТ, можно оценить кровоток в яичке, что помогает подтвердить или опровергнуть диагноз перекрута.

Как лечится перекрут яичка?

Все пациенты с перекрутом яичка нуждаются в выполнении хирургической операции. Во время операции яичко может быть вручную раскручено, затем оба яичка фиксируются швами для предотвращения дальнейшего возможного перекрута. Чаще всего данное оперативное вмешательство выполняется через мошонку, так же используется паховый доступ. Яичко может быть вручную раскручено на некоторое время, но независимо от этой манипуляции, необходимо предпринять последующую операцию. К сожалению в некоторых случаях яичко не может быть спасено, т.к. в нем произошел инфаркт. У новорожденных ситуация абсолютно аналогична взрослым с перекрутом яичка.

У новорожденных яичко редко удается спасти, т.к. они практически всегда подвержены инфаркту. Были случаи перекрута второго яичка вскоре после рождения, что оставляло ребенка без яичек. В настоящее время значительно усовершенствованны методы анестезиологического пособия и послеоперационного ухода за новороджденными. Многие детские урологи оперируют таких новорожденных в течение нескольких часов или дней жизни, чтобы удалить пораженное яичко и зафиксировать противоположное для предотвращения будущего перекрута.

Что происходит после лечения перекрута яичка?

Вне зависимости от того, удалено яичко или нет, возможен некоторое время исследование яичка может вызывать дискомфорт. В течение нескольких дней может понадобиться пероральный прием обезболивающих препаратов. Большинство хирургов позволяют пациенту приступить к учебе или работе в течение нескольких дней или недели после операции. Однако физической нагрузки лучше избегать в течение нескольких недель. Швы, которые накладываются в мошонке, не ощущаются пациентом и не беспокоят его. Пациент должен с особой осторожностью относиться к любому дискомфорту в области яичка, отечности, особенно если осталось только одно яичко. В этих ситуациях они должны немедленно обратиться к врачу.

Читать статью  Импотенция - признаки, симптомы, методы лечения

Если яичко осталось на месте, то оно может немного уменьшиться в размерах, т.к. возможно в течение нескольких часов оно подвергалось ишемии в результате перекрута. Невозможно предсказать, будет ли атрофия яичка в данном конкретном случае, за исключением случаев длительной ишемии. В случае удаления одного яичка. Противоположное может несколько увеличиваться в размерах в сравнении с нормальными значениями, это называется компенсаторной гипертрофией. Перекрут яичка не может быть предотвращен изменениями активности и назначением лечения. Только фиксация яичка в мошонке хирургическим путем может предотвратить будующий перекрут.

Как влияет удаление яичка на будущую фертильность?

Одного яичка достаточно для обеспечения фертильности и выделения необходимого количества мужских половых гормонов.

При единственном яичке продуцируется нормальное количество спермы и тестостерона. Существуют определенные экспериментальные данные, которые показывают, что фертильность может уменьшиться, но на практике клинически не наблюдается такого эффекта у мужчин, перенесших перекрут яичка.

Какое влияние оказывает мой образ жизни, если я потерял яичко или имею слабозакрепленное яичко?

Пациенты, подвергнутые удалению яичка или имеющие слабозакрепленное яичко должны быть особенно осторожными с оставшимся. Они всегда должны использовать защиту при участии в спортивных мероприятиях. Они должны немедленно обращаться за медицинской помощью, если у них возникает какой-либо дискомфорт или изменения со стороны мошонки.

Нужна ли установка протеза яичка?

Протез яичка используется для замены потерянного яичка. Существуют твердые, мягкие, полимерные и силиконовые протезы.

Чаще всего протез устанавливается, когда человек уже достиг половой зрелости. Установка протеза меньшего размера у мальчиков требует повторной хирургической операции для смены протеза. Данная операция не может быть выполнена во время удаления погибшего яичка, а только несколько месяцев спустя. Решение об установке протеза сугубо личное и принимается пациентом при консультации с урологом.

Может ли быть перекрут яичка у новорожденного?

Да, такое возможно, хотя перекрут яичка у новорожденных встречается реже, чем в старших возрастных группах. Он диагностируется сразу после рождения. Перекрут чаще всего происходит до рождения. Его точная причина неизвестна, место перекрута может быть различно. При этом происходит потемнение цвета мошонки. В большинстве случаев у новорожденных яичко не может быть спасено, т.к. наступает его некроз уже при рождении.

Какие иные перекруты возможны?

Перекрут придатка яичка необходимо упомянуть отдельно, т.к. у мальчиков младшего возраста он более распространен, чем перекрут яичка непосредственно. Он может происходить в старших возрастных группах, но намного реже. Как и при перекруте яичка , нет никаких предрасполагающих факторов для подобного перекрута, но он может произойти в любое время. Привески яичка не несут особенной функции у мужчин. Они расположены в верхнем полюсе яичка. Они имеют собственное кровоснабжение, могут перекручиваться так же, что приводит к инфаркту. У таких больных имеется боль, однако она обычно менее выражена, чем при перекруте яичка и уменьшается в течение нескольких дней. Часто диагноз устанавливается во время операции, т.к. данное состояние клинически очень похоже на перекрут яичка.

В некоторых случаях уролог может установить данный диагноз при физическом исследовании или с помощью просвечивания или ЯМРТ. Если диагноз не вызывает сомнений и перекрут яичка исключен, хирургического вмешательства можно избежать , боль и припухлость проходят в течение нескольких дней. Если есть хоть какие-то сомнения, необходимо исключить перекрут яичка хирургическим путем.

Источник https://medaboutme.ru/articles/perekrut_yaichka_prichiny_i_posledstviya/

Источник https://volynka.ru/diseases/details/381

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *