Рвота беременных

 

Рвота беременных

Рвота беременных

Рвота беременных — это выделение желудочного содержимого (химуса) через ротовую полость в результате сокращения гладких мышц ЖКТ и брюшного пресса, возникшее во время гестации и связанное с ней. Симптому предшествует дискомфорт в горле и за грудиной, тошнота, повышенная саливация. Рвота зачастую наблюдается при раннем токсикозе беременных, может встречаться при патологической беременности и сопутствующих заболеваниях пищеварительного тракта. Для выяснения причины появления симптома проводят ультразвуковое исследование, эндоскопию, манометрию, лабораторные анализы. Для устранения расстройства применяют немедикаментозные методы, прокинетики, седативные средства.

  • Причины рвоты у беременных
    • Ранний токсикоз

    Причины рвоты у беременных

    Диспепсические явления, в том числе рвота, возникают в первой половине гестации у подавляющего большинства женщин. В основном они связаны с естественными изменениями гормональной и нервной регуляции работы пищеварительного тракта, но могут быть вызваны патологиями ЖКТ, обострившимися на фоне беременности. Для беременных характерно отсутствие в рвотных массах сторонних примесей. Наличие желчи или крови в отделяемом желудка свидетельствует о серьезном заболевании, требующем консультации специалиста.

    Ранний токсикоз

    При легкой степени расстройства симптом отмечается до 5 раз за сутки, рвотные позывы провоцируются резкими химическими запахами, ароматами при приготовлении пищи. У некоторых беременных срыгивание (регургитация) желудочного содержимого происходит сразу после пробуждения. Перед рвотой ощущается сильная тошнота, «ком в горле», возможно обильное слюнотечение. Отрыгивание химуса приносит небольшое облегчение, однако подташнивание сохраняется практически постоянно. Беременные стараются меньше есть, чтобы не вызывать рвотные позывы, поэтому характерна потеря веса до 2 кг в неделю.

    Рвота 8-10 раз на протяжении дня наблюдается при умеренном токсикозе. Женщины жалуются на постоянную тошноту, отсутствие аппетита, дискомфорт при еде. Рвотные массы скудные, иногда содержат примеси желчи. Об ухудшении состояния свидетельствует учащение срыгивания до 20 раз в сутки, сопровождаемое мучительной тошнотой, расстройствами сна. При этом нарушается прием как пищи, так и жидкости, беременные стремительно худеют. Появление таких симптомов указывает на тяжелую степень токсикоза, при которой будущей матери показана госпитализация в стационар.

    ГЭРБ при беременности

    При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни рвота проявляется во втором-третьем триместрах, когда рост матки способствует повышению внутрибрюшного давления. Срыгивание кислого желудочного содержимого обычно происходит в горизонтальном положении и при наклонах туловища вперед. Перед рвотным актом будущая мама чувствует жжение в горле, за грудиной, тошноту. По завершении рвоты беременные отмечают ощущение кислого привкуса в полости рта. Отрыгивание химуса с желудочным соком зачастую сопровождается сильными болями в груди, что свидетельствует о развитии острого эзофагита или язвы пищевода.

    Специфическая патология беременности

    В период вынашивания ребенка в женском организме происходят изменения нейрогуморальной регуляции, перестройка внутренних органов, что провоцирует развитие различных патологических состояний. Часть из этих болезней проявляется рвотой, которая возникает как рефлекторно при раздражении рецепторов стенки пищеварительного тракта, так и вследствие поражения нервного аппарата. Симптом обычно выявляется во второй половине беременности, сочетается с другими диспепсическими нарушениями. Наиболее часто рвоту беременных вызывают:

    • Холестаз. Регургитация содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается в третьем триместре, особенно с 36-й недели гестации. До начала рвоты беспокоят дискомфорт и тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, тошнота. После выделения рвотных масс ощущается сильный привкус горечи во рту. Симптоматика нарастает по мере приближения родов, в большинстве случаев диспепсические расстройства исчезают самостоятельно в послеродовом периоде.
    • Гипотиреоз. При снижении концентрации тиреоидных гормонов периодическая рвота с выделением съеденных продуктов без патологических примесей открывается 1-2 раза за сутки. Симптом может возникать на любых сроках гестации. При прогрессировании гормональной недостаточности беременные жалуются на многократное срыгивание до 15 раз в день, сопровождающееся мучительными позывами, постоянной тошнотой, обезвоживанием организма.
    • Полинейропатия беременных. Симптом провоцируется поражением блуждающего нерва. Многократная рвота открывается в любое время суток, не связана с воздействием провоцирующих факторов. Характерно отрыгивание пищи с последующим появлением кислого привкуса во рту, обусловленного повышением секреции желудочного сока. Рвотным позывам предшествует тошнота, чувство тяжести в желудке.

    Аппендицит при беременности

    Для острого воспаления червеобразного отростка характерно появление двух- или трехкратной рвоты желудочным содержимым без включений желчи либо прожилок крови. Симптому предшествует резкая боль в животе с локализацией в правой подвздошной области или около пупка. Многократное выделение рвотных масс желто-зеленого цвета со зловонным запахом указывает на генерализацию процесса и начало перитонита – жизнеугрожающего состояния, при котором беременной требуется неотложная медицинская помощь.

    Болезни пищеварительной системы

    Хронические заболевания ЖКТ, которые проявляются регургитацией желудочного химуса и другими диспепсическими расстройствами, чаще обостряются во 2-й половине гестации. Это связано с нарушением регуляции работы пищеварительной тракта и негативным воздействием больших концентраций половых гормонов. Согласно статистическим данным, если у женщины до беременности были патологии ЖКТ, они обостряются в 50-60% случаев. Чаще рвоту беременных обуславливают:

    • Грыжа пищевода. Симптом возникает во 2-3 триместрах, что связано с обострением заболевания вследствие повышения внутрибрюшного давления. Беременные замечают, что рвоте предшествует сильная боль в области мечевидного отростка с иррадиацией в руку и лопатку. В содержимом рвотных масс могут выявляться прожилки красной или темной крови. Срыгивание провоцируется перееданием, физическими нагрузками, наклонами туловища.
    • Гастриты. Обильное отрыгивание желудочного содержимого с тухлым запахом развивается при атрофическом или гипоацидном воспалении желудка. Симптом сопровождается тяжестью и распиранием в животе. Скудная рвота с примесями слизи и желчи, которая сочетается с резкими болями в эпигастрии, наблюдается у беременных с гиперацидным гастритом. Обнаружение рвотных масс с прожилками крови характерно для геморрагического гастрита.
    • Функциональные расстройства желудка. Регургитация у беременных возможна при отсутствии органической основы. В таких случаях предпосылкой к рвоте желудочным содержимым 2-3 раза в сутки становятся сильные эмоциональные потрясения. Симптому предшествует умеренная тошнота, усиленное слюноотделение, дискомфорт в животе. Беременные отмечают изменчивость и непостоянность болезненных ощущений, ухудшение состояния при стрессах.
    • Дуоденит. Рвота при воспалении 12-перстной кишки обычно наступает через 1-1,5 часа после еды, что обусловлено раздражением рецепторов стенки верхних отделов ЖКТ. Перед рвотным позывом женщина чувствует постепенно усиливающуюся боль в эпигастрии, иногда отмечается вздутие живота. В составе рвотных масс видны желто-зеленые прожилки желчи. По окончании отрыгивания беременные ощущают горечь во рту, жжение по ходу пищевода.
    • Хронический панкреатит. Одна из частых причин рвоты беременных — ферментная недостаточность поджелудочной железы. Срыгивание происходит во время обострений воспалительного процесса, симптом беспокоит после еды, особенно при переедании жирных «тяжелых» продуктов. Рвотные массы обильные, содержат частично переваренную пищу и примеси желчи. Отрыгивание желудочно-кишечного содержимого обычно улучшает общее самочувствие.

    Обследование

    Для уточнения первопричины симптома женщины обращаются к врачу-гастроэнтерологу, который проводит диагностические мероприятия, направленные на оценку морфологических особенностей и функциональных возможностей пищеварительной системы. Беременной назначают только те исследования, которые не навредят организму будущего ребенка. Наиболее информативными для диагностики являются следующие инструментальные и лабораторные методы:

    • Ультразвуковое исследование. В период гестации УЗИ брюшной полости производят при диспепсических расстройствах в качестве скринингового метода. В ходе сонографии удается визуализировать структуру отделов желудочно-кишечного тракта, выявить признаки патологии, оценить сократительную функцию гладкой мускулатуры. В 3-м триместре беременности из-за увеличения матки информативность УЗИ уменьшается.
    • Эндоскопия. ЭГДС с использованием гибкого эндоскопа назначается беременным на любом сроке при отсутствии абсолютных противопоказаний. При осмотре изучается структура слизистой оболочки верхнего отдела ЖКТ. Метод информативен для диагностики рефлюкс-эзофагита, воспалительных изменений в стенке желудка и части двенадцатиперстной кишки. Дополнительно проводят внутрижелудочную и внутрипищеводную рН-метрию.
    • Исследование крови. Для выяснения степени токсикоза и глубины белково-энергетической недостаточности выполняют биохимический анализ крови. Чтобы исключить повреждения гепатобилиарной системы, оценивают показатели билирубина и печеночные пробы. При подозрении на нарушения в эндокринной системе беременной осуществляют анализ крови на половые и тиреоидные гормоны. По показаниям определяют антитела к хеликобактерной инфекции.
    • Анализы кала. Заболевания гастроэнтерологического профиля, которые сопровождаются рвотой, всегда вызывают изменения в копрограмме. Сначала проводится стандартная копрограмма. Затем по показаниям производятся более специфичные исследования — анализ испражнений на эластазу, определение фекального антигена к H. Pylori. Для исключения хронических кровотечений делают реакцию на скрытую кровь.

    Для подтверждения ГЭРБ как первопричины рвоты беременных назначают внутрипищеводную манометрию, во время которой определяют расслабление кардиального сфинктера и повышение давления в теле пищевода. Всем пациенткам необходим гинекологический осмотр для оценки состояния плода. При отсутствии гастроэнтерологической патологии рекомендованы консультации других специалистов.

    Обследование беременной проводится акушером-гинекологом совместно с гастроэнтерологом

    Обследование беременной проводится акушером-гинекологом совместно с гастроэнтерологом

    Симптоматическая терапия

    Рвота беременных, которая возникает в первом триместре с частотой до пяти раз в течение дня, не требует медикаментозного лечения. Женщине рекомендуют избегать запахов или блюд, провоцирующих рвотные позывы. Для купирования тягостных ощущений будущие мамы используют мятные конфеты, дольки лимона, травяные чаи. Важно соблюдать режим питания, не допускать переедания. После приема пищи желательно недолго походить — нельзя сразу занимать горизонтальное положение. В некоторых случаях эффективны методы психотерапии, легкие седативные фитопрепараты.

    Многократная рвота нарушает нормальный режим питания беременной и свидетельствует о декомпенсации состояния, поэтому пациентке необходима срочная медицинская помощь. Терапия подбирается индивидуально с учетом первопричины симптома. До верификации клинического диагноза для снижения частоты срыгивания допускается прием прокинетиков, антацидов. Во время беременности запрещено использовать сильные противорвотные средства без назначения врача, поскольку это может навредить ребенку.

    Литература

    1. Акушерство. Национальное руководство/ под ред. Айламазяна Э.К., Кулакова В.А., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. — 2007.

    2. Заболевания органов пищеварительной системы у беременных. Гастроэнтерология/ Еремина Е.Ю. — 2011.

    3. Рвота и тошнота: патогенез, этиология, диагностика, лечение/ Яковенко Э.П. и др.// Фарматека — 2005. — № 1.

    4. Патологическая физиология системы пищеварения. Учебно-методическое пособие/ Кучук Э.Н., Висмонт Ф.И. – 2010.

    Токсикоз беременных — симптомы и лечение

    Что такое токсикоз беременных? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Карагулян Ольги Руслановны, акушера со стажем в 20 лет.

    Над статьей доктора Карагулян Ольги Руслановны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Янина Порубова и шеф-редактор Маргарита Тихонова

    Карагулян Ольга Руслановна, акушер, врач узи, гинеколог - Химки

    Акушер Cтаж — 20 лет Кандидат наук
    Медицинский центр «Нарус» на Мельникова 5
    Дата публикации 25 мая 2021 Обновлено 25 мая 2021

    Определение болезни. Причины заболевания

    Токсикоз беременных (Nausea and vomiting during early pregnancy) — это нарушение обмена веществ в первой половине беременности [2] . Зачастую проявляется рвотой и слюнотечением, которые приводят к обезвоживанию организма.

    Токсикоз беременных

    Проявления токсикоза схожи с обострениями гастрита, холецистита, панкреатита и анемии. Поэтому, если у пациентки есть хронические заболевания, о них следует сообщить гинекологу.

    Распространённость

    Симптомы токсикоза, такие как тошнота и рвота, могут возникнуть в разное время: у 34 % женщин они появляются в первые четыре недели после последней менструации, у 85 % — в течение восьми недель. Тошнота при этом возникает у 90 % беременных, рвота — у 52 %. Однако лечение в больнице требуется лишь 2–3 % пациенткам с чрезмерной рвотой [15] .

    У 90 % женщин симптомы токсикоза уменьшаются к 12–13-й неделе беременности [3] . Если они беспокоят на более позднем сроке, то это уже признаки других заболеваний: преэклампсии, эклампсии и холестаза беременных, которые требуют срочной госпитализации.

    Факторы риска

    Предрасполагающие факторы развития токсикоза:

    • многоплодная беременность;
    • беременность плодом женского пола [15] ;
    • ожирение и дефицит массы тела;
    • психологические нарушения, например депрессивные состояния;
    • расстройства пищевого поведения — булимия и анорексия;
    • хронические заболевания ЖКТ — чаще всего холецистит и панкреатит;
    • заболевания щитовидной железы — гипотиреоз и транзиторный гестационный тиреотоксикоз [1][3] ;
    • бронхиальная астма;
    • сахарный диабет;
    • мигрень.

    Риск токсикоза выше, если он уже возникал при предыдущих беременностях, а также при пузырном заносе в анамнезе и склонности к укачиванию в транспорте. Его вероятность также возрастает у женщины, чьи мать или сестра при беременности страдала от выраженной тошноты и рвоты.

    Токсикоз не усугубляется от приёма витаминов, препаратов железа и гормонов [2] . Спровоцировать тошноту или лёгкую рвоту может любой запах, а иногда и вид продукта.

    Если состояние не влияет на общее самочувствие и работоспособность, анализы в норме и нет потери веса, то токсикоз — естественный процесс, лечить его не нужно. Если присутствует всё перечисленное, то беременной потребуется медицинская помощь и, возможно, придётся лечь в больницу.

    При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

    Симптомы токсикоза беременных

    В норме тошнота и рвота у беременных возникают не более трёх раз в сутки, чаще по утрам и натощак. Такие симптомы не требуют лечения и проходят самостоятельно к 12–13 неделям беременности. Как правило, женщина сама может справиться с недомоганием, подобрав подходящий ей режим дня и список продуктов и напитков.

    К проявлениям токсикоза относятся:

    • изжога, рвота, постоянная тошнота и металлический привкус во рту ;
    • избыточное слюноотделение;
    • недомогание, слабость и быстрая утомляемость;
    • сонливость и раздражительность,
    • нарушение сна — ранний прогностический признак тяжёлого токсикоза [16] ;
    • снижение веса;
    • изменение вкусовых предпочтений — беременные часто хотят съесть несочетаемые продукты, например селёдку со сгущёнкой, солёные огурцы с мандаринами;
    • повышенная чувствительность к запахам.

    Если симптомы возникают несколько раз в день, не зависят от приёма пищи, при этом ухудшается общее самочувствие, пропадает аппетит и снижается вес, то это признаки токсикоза. В таком случае женщине, скорее всего, нужна медицинская помощь [6] . Чем быстрее она обратится к врачу и начнёт лечение, тем лучше. Иначе могут развиться серьёзные осложнения: почечная, сердечная и полиорганная недостаточность. В тяжёлых случаях может потребоваться реанимация и прерывание беременности.

    Патогенез токсикоза беременных

    Патофизиология тошноты и рвоты на ранних сроках беременности до конца неизвестна [14] .

    Существуют различные теории развития токсикоза:

    • Генетическая — токсикоз чаще встречается среди родственниц первой линии.
    • Токсическая — рвота беременных связана с отравлением организма продуктами обмена веществ.
    • Иммунологическая — недомогание вызвано реакцией организма женщины на антигены плода. Признаки токсикоза усиливаются одновременно с развитием лимфоидной ткани ребёнка. При беременности дизиготными двойнями токсикоз проявляется сильнее, чем при монозиготных двойнях. Это объясняется тем, что в первом случае в организм матери поступает больше антигенного материала.

    Дизиготная и монозиготная двойни

    • Инфекционная — у женщин с выявленной бактерией Helicobacter pylori чаще возникает рвота средней тяжести или чрезмерная. H. pylori нарушает всасываемость витаминов и микроэлементов, поэтому беременность протекает тяжелее [12] .
    • Психогенная теория — чем более расшатана нервная система женщины, сильнее страх перед родами, боязнь осложнений и рождения больного ребёнка, тем острее токсикоз.
    • Психоэмоциональная теория — к недомоганию могут приводить истерики и неврозы.
    • Нервно-рефлекторная — рвота возникает, когда нарушено взаимодействие центральной нервной системы и внутренних органов.
    • Теория эволюционной адаптации — отказ от некоторых продуктов является эволюционным механизмом, защищающим плод от вредного воздействия ряда веществ.
    • Теория взаимосвязи токсикоза с уровнем эстрадиола и ХГЧ — тошнота и рвота возникают, когда концентрация ХГЧ достигает пика, и исчезают при его снижении между 14-й и 20-й неделями.

    Однако ни одна из этих теорий не отвечает на вопрос, почему токсикоз развивается не у всех беременных.

    Классификация и стадии развития токсикоза беременных

    Токсикоз беременных в Международной классификации болезней (МКБ-10) кодируется как 021 Чрезмерная рвота беременных. К ней относятся:

    • О21.0 Рвота беременных лёгкая или умеренная.
    • О21.1 Чрезмерная или тяжёлая рвота беременных с нарушением обмена веществ.
    • О21.2 Поздняя рвота беременных.
    • О21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность.
    • О21.9 Рвота беременных неуточнённая [8] .

    К редким формам токсикоза относятся:

    • дерматоз — заболевания кожи, волос и ногтей;
    • тетания — непроизвольные болезненные сокращения мышц;
    • гепатоз — заболевание печени с дистрофическими изменениями её клеток;
    • остеомаляция — недостаточная минерализация костной ткани.

    Степени рвоты беременных

    1. Лёгкая степень:
    2. постоянная тошнота;
    3. рвота до 3–5 раз в сутки;
    4. частота сердечных сокращений (ЧСС) повышается до 80–90 ударов в минуту, артериальное давление в норме;
    5. вес не снижается либо уменьшается незначительно — до 5 % от исходного;
    6. температура тела в норме;
    7. уровень билирубина, цвет склер и кожи в норме;
    8. возможна незначительная сухость кожи;
    9. стул ежедневный, объём выделяемой мочи (диурез) 800–900 мл в сутки;
    10. в моче могут появляться кетоновые тела (кетонурия), но их уровень незначителен.
    11. Средняя степень:
    12. рвота 6–10 раз в сутки;
    13. ЧСС повышается до 90–100 ударов в минуту;
    14. артериальное давление составляет 90–100 мм рт. ст.;
    15. вес уменьшается на 6–10 % от исходного;
    16. температура тела может вырасти до субфебрильной (37,1–38,0 °С);
    17. у 5–7 % женщин появляется желтушность склер и кожи, что связано с ростом уровня билирубина до 21–40 мкмоль/л;
    18. возможна сухость кожи;
    19. у 20–50 % пациенток периодически возникает кетонурия.
    20. Чрезмерная рвота:
    21. рвота 11–15 раз в сутки и чаще;
    22. ЧСС повышается до 100 ударов в минуту;
    23. артериальное давление — 100 мм рт. ст. и ниже;
    24. вес снижается более чем на 10 % от исходного;
    25. у 35–80 % женщин температура повышается до субфебрильной;
    26. у 20–30 % пациенток появляется желтушность склер и кожи;
    27. гипербилирубинемия — 21–60 мкмоль/л;
    28. выраженная сухость кожи;
    29. задержка стула, диурез 700 мл и меньше;
    30. у большинства пациенток развивается выраженная кетонурия [1] .

    Осложнения токсикоза беременных

    Лёгкие проявления токсикоза — это нормальное физиологическое состояние. Они пройдут, когда сформируется плацента: к 12–13 неделям беременности, реже к 16 неделям. Медицинское вмешательство при этом не требуется. Осложнения развиваются только при тяжёлом течении токсикоза.

    Самое частое осложнение рвоты беременных — нарушение водно-электролитного баланса. В дальнейшем оно может привести к опасному для жизни женщины состоянию — полиорганной недостаточности, то есть ухудшению функций нескольких органов [9] .

    Такие осложнения возникают в 3–5 % случаев. Возможно, они связаны с наличием хронических заболеваний или реакцией организма женщины на чужеродный генетический материал.

    Заподозрить полиорганную недостаточность можно в том случае, если пациентке не становится лучше после лечения. Также может присоединиться лихорадка, тахикардия, появиться желтушность склер и кожи, боль в животе.

    Диагностика токсикоза беременных

    При признаках токсикоза важно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, а не списывать все симптомы на беременность.

    На токсикоз похожи:

    • гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, язва или рак желудка, аппендицит, гепатит;
    • пузырный занос;
    • инфекционные заболевания — вирусный гепатит, ротавирусная инфекция;
    • эндокринологические заболевания — тиреотоксикоз;
    • заболевания центральной нервной системы, мигрень, опухоли головного и спинного мозга, вестибулярные поражения, острое нарушение мозгового кровообращения;
    • отравление лекарственными средствами, угарным газом, наркотиками и алкоголем;
    • заболевания мочевыделительной системы и мочекаменная болезнь[7] .

    При подозрении на эти заболевания, кроме общего анализа мочи и крови, проводят дополнительные обследования:

    • анализ крови на гепатиты;
    • ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и щитовидной железы;
    • компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) брюшной полости и головного мозга;
    • осмотр глазного дна и консультацию окулиста;
    • фиброгастродуоденоскопию (ФГДС).

    ФГДС

    Чтобы определить тяжесть рвоты при беременности, применяют шкалу Motherisk PUQE-24.

    Состояние оценивается по трём критериям:

    1. Сколько раз за последние сутки была рвота.
    2. Сколько времени продолжалась тошнота и боль в желудке.
    3. Сколько раз за последние сутки возникали рвотные позывы, не приносящие облегчения.

    Баллы за ответы

    Лечение токсикоза беременных

    Лёгкая рвота проходит самостоятельно или легко лечится амбулаторно.

    Диета

    Лечение токсикоза всегда начинают с диеты. Пища должна быть разнообразной и содержать достаточно витаминов. Следует исключить жареное, жирное и острое, избегать чувства голода и пить больше жидкости.

    Прежде чем встать с постели, можно съесть банан или крекер. Питаться необходимо небольшими порциями каждые 2–3 часа, чтобы желудок никогда не был пустыми. Пища должна быть комнатной температуры. Предпочтительно есть полусидя — это уменьшит заброс пищи из желудка в пищевод. Также следует исключить спешку при её приёме.

    Чтобы облегчить состояние, можно 5–6 раз в день пить немного минеральной щелочной воды — она снижает кислотность желудка и тем самым уменьшает изжогу и риск заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

    Ослабить тошноту помогут:

    • мята и мелиса в виде конфет, жевательной резинки и чая;
    • мёд — богат микроэлементами и витаминами, но употреблять его нужно умеренно;
    • ромашка — настой или чай;
    • солодка;
    • клюква;
    • имбирь — важно помнить, что его активное вещество 6-гингерол увеличивает риск кровотечения, поэтому принимать его небезопасно.

    Влияние растительных средств на организм при беременности исследовано недостаточно. Кроме того, их важно правильно дозировать. Поэтому перед их приёмом следует проконсультироваться с гинекологом.

    Режим

    Нужно уменьшить, а желательно максимально исключить стрессы. Если есть возможность, то лучше взять отпуск.

    Медикаментозная терапия

    Медикаментозная терапия показана только при среднем или тяжёлом течении токсикоза. Она должна быть комплексной и включать:

    • витамин В6 с Доксиламином, дозировку следует уточнить у гинеколога [17] ;
    • противорвотные препараты — регулируют работу центральной нервной системы и блокируют рвотный рефлекс; если при предыдущей беременности была чрезмерная рвота, то их начинают принимать до появления симптомов;
    • седативные препараты — уменьшают эмоциональное напряжение без снотворного эффекта;
    • изотонический раствор внутривенно — помогает при обезвоживании организма;
    • препараты, нормализующие метаболические нарушения [1][10] .

    Физиотерапия

    • электросон и электроанальгезию — методы лечебного воздействия импульсным током;
    • точечный массаж [13] .

    При комплексном лечении результат достигается в среднем за 6–8 дней. Далее потребуется поддерживающая терапия, которая предотвратит рецидив токсикоза.

    Обо всех признаках токсикоза, которых не было ранее, необходимо сообщить гинекологу и совместно решить, к какому специалисту обратиться.

    Прогноз. Профилактика

    При токсикозе лёгкой и средней степени тяжести прогноз благоприятный, но он ухудшается у пациенток с чрезмерной рвотой.

    При угрожающих жизни состояниях может потребоваться прерывание беременности.

    Признаки такого состояния:

    • рвота не прекращается три дня;
    • диурез снижен до 300 мл в сутки;
    • ацетонурия нарастает в течении 3–4 дней;
    • выраженная тахикардия;
    • резкий упадок сил, апатия, бред и эйфория;
    • изменяется кислотно-основное состояние крови;
    • уровень билирубина повышен до 100 ммоль/л и более.

    Если пациентка лечится в отделении интенсивной терапии, но её состояние не улучшается или ухудшается, то придётся прерывать беременность. Такая вынужденная мера необходима, чтобы сохранить женщине жизнь [5] .

    Основа профилактики токсикоза — лечить хронические заболевания при подготовке к беременности. Также важно устранить психические нагрузки и обеспечить эмоциональный покой [8] .

    Рекомендации по профилактике:

    • за месяц до беременности принимать витамины B1 и B6 [17] ;
    • часто и дробно питаться, не ожидая, пока появится чувство голода;
    • с утра, не вставая с постели, перекусить — можно съесть банан, сыр или сухарик;
    • не ложиться сразу после еды;
    • исключить жирные, жареные и острые блюда;
    • употреблять больше жидкости;
    • пить воду с лимоном, мятой или есть мятные леденцы;
    • если нет проблем с пищеварительным трактом, употреблять цитрусовые — в них содержится синефрин, который обладает лёгким противорвотным действием.

    Список литературы

    1. Беременность ранних сроков / под ред. В. Е. Радзинского, А. А. Оразмурадова. — М.: StatusPraesens, 2018.
    2. Акушерство: учебник / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
    3. Князев С. А., Хамошина М. Б. Школа здоровья. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
    4. Рациональная фармакотеапия в акушерстве и гинекологии / под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Серова. — М.: Литерра, 2007.
    5. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
    6. Клинические протоколы (акушерство) / под ред. А. А. Шмидт, А. А. Безменко, Д. И. Гайворонских и др. — СПб.: СпецЛит, 2017.
    7. Акушерство и гинекология. Дифференциальная диагностика от А до Я / под ред. Т. Холлингуорта, пер. с англ. Н. М. Подзолковой. — М., 2010.
    8. Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ–10) в практике отечественной медицины: методическое пособие / под ред. Е. П. Какорина, М. В. Максимова, О. Д. Мишнева и др. — М., 2012.
    9. Кертис Г. Ваша беременность: руководство для каждой женщины. — ФАИР-ПРЕСС, 2001.
    10. Maconochie N., Doyle P., Prior S., Simmons R. Risk factors for first trimester miscarriage-results from a UK-population-based case-control study // BJOG. — 2007. — № 2. — P. 170-186. ссылка
    11. Акушерство / под ред. А. Н. Стрижакова, И. В. Игнатенко, А. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
    12. Niemeijer M. N., Grooten I. J., Vos N. et al. Bais Diagnostic markers for hyperemesis gravidarum: a systematic review and metaanalysis // Am J Obstet Gynecol. — 2014. — № 2.ссылка
    13. Улащик В. С. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия. — Минск: Книжный дом, 2008.
    14. Swamy G. K., Heine R. P. Тошнота и рвота на ранних сроках беременности // Справочник MSD. — 2018.
    15. Lee N. M., Saha S. Nausea and Vomiting of Pregnancy // Gastroenterol Clin North Am. — 2013. — № 2.ссылка
    16. Laitinen L., Nurmi M., Rautava P. et al. Sleep quality in women with nausea and vomiting of pregnancy: a cross-sectional study // BMC Pregnancy and Childbirth. — 2021. — № 21. ссылка
    17. American College of Obstetricians and Gynecologists. Nausea and Vomiting of Pregnancy. — 2018.

    Источник https://www.krasotaimedicina.ru/symptom/vomiting/pregnancy

    Источник https://probolezny.ru/toksikoz-beremennyh/

    Источник

    Читать статью  На какой неделе беременности рожают чаще всего и от чего это зависит?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *