Глаукома: что это за болезнь, почему она возникает и как лечится?

Глаукома: что это за болезнь, почему она возникает и как лечится?

Повышение давление в глазу не всегда говорит о наличии патологии. В течение суток офтальмотонус может колебаться в пределах нормы, не причиняя глазным структурам вреда. Однако этот симптом может быть и следствием грозного заболевания под названием глаукома. Расскажем об ее причинах, симптомах и способах лечения.

В этой статье

• Основные особенности
• Причины
• Механизм развития
• Виды
• Другие виды
• Стадии
• Симптомы
• Закрытоугольная форма
• Диагностика
• Лечение
• Хирургическое лечение
• Лазерное лечение
• Немедикаментозное лечение

Основные особенности

Глаукому нельзя вылечить полностью. Это заболевание хроническое с периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления (ВГД), независимо от причин и формы протекания, что и составляет главную проблему. У 15% слепых зрение пропало именно из-за этой офтальмопатологии.

Выявляют глаукому не часто — у 3% людей, но им приходится бороться с нею на протяжении всей жизни. В группу риска входят люди от 40 лет. Чем старше человек, тем выше вероятность развития болезни. В 40-45 лет ее диагностируют у 0,1% пациентов, в 50-60 — у 1,5% больных, а после 75 такой диагноз ставят 3% пенсионеров, обратившимся за помощью к окулисту.

У молодых повышенное ВГД выявляют реже, но и они от нее не застрахованы. От него страдают даже новорожденные. Так, врожденная форма болезни диагностируется у 1 из 10-20 тыс. младенцев.

Полностью избавиться от нее нельзя, однако шанс притормозить ее, снизить риски и предотвратить слепоту есть. Нужно только подойти к этому системно. Многое зависит от того, как именно протекает заболевание.

Причины

Сложность лечения — не единственная проблема глаукомы. Точно неизвестны и причины ее появления. Медики говорят лишь о располагающих к болезни факторах. В их числе:

• пожилой возраст;
• дефекты рефракции;
• травмы глаз и головы;
• врожденные аномалии;
• гормональные сбои;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• проблемы с нервной системой;
• курение и алкоголизм;
• генетическая предрасположенность.

Ученые сходятся в том, что глаукома развивается вследствие воздействия на организм нескольких или всех из перечисленных факторов. Для научного сообщества более понятен патогенез заболевания.

Механизм развития

В глазном яблоке постоянно циркулирует выделяемая ресничным телом водянистая влага — внутриглазная жидкость. Она поддерживает форму глаза и выполняет ряд других функций. Чрезмерная выработка или нарушение ее оттока провоцирует повышение офтальмотонуса.

Происходит это по следующему алгоритму:

• ухудшается отток водянистой влаги;
• она задерживается в камерах глаза и давит на его стенки изнутри;
• производство новой жидкости продолжается;
• ВГД повышается еще выше;
• нарушается кровоток в глазном яблоке;
• развивается гипоксия — кислородное голодание;
• возникает ишемия зрительного нерва;
• нервные волокна не получают питательных веществ и погибают.

В результате происходит атрофия зрительного нерва или его диска. В этом и заключается опасность: погибшие волокна восстановить невозможно. Утраченные зрительные функции не вернуть.

Специфических причин возникновения этой патологии коснемся, рассматривая разновидности и формы глаукомы.

Виды

Классификация глаукомы обширная. Ее разделяют на виды по нескольким основаниям. Так, исходя из причины развития патологии, выделяют следующие ее разновидности:

• врожденная;
• вторичная;
• посттравматическая;
• пигментная.

Причины врожденной глаукомы — это плохая наследственность, аномальное строение органов зрения и родовые травмы. Выявляют у новорожденных эту болезнь редко, но она часто приводит к ранней слепоте.

Признаки врожденной глаукомы — блефароспазм, светобоязнь и снижение зрения. Но ребенок не всегда может пожаловаться на эти симптомы, особенно в младенчестве. Родители могут обратить внимание на постоянно расширенные зрачки и блефароспазм. Также малыш будет часто плакать, плохо спать и отказываться от еды.

Основная причина вторичной глаукомы — какая-либо патология или аномалия глаз, которая провоцирует повышение ВГД. Это может быть инфекционное заболевание, дефект рефракции, например, пресбиопия, а также воспаление радужки или сосудистой оболочки глазного яблока. Кроме того, вторичную глаукому способны вызывать кортикостероидные препараты, принимаемые при аутоиммунных нарушениях и астме.

Посттравматическая, как понятно из названия, возникает после травмы глазного яблока — ранения, ожога, ушиба — или вследствие воздействия на организм радиации. Давление в глазу поднимается не сразу, а в результате рубцевания тканей, которое приводит к деформации глазных структур. Из-за нее может нарушиться отток внутриглазной жидкости.

Пигментная глаукома развивается из-за особенностей строения глазных яблок при миопии. У близоруких радужка немного вогнута, из-за чего пигментный слой контактирует с хрусталиком. Из-за возникающего трения частички пигмента осыпаются и попадают в водянистую влагу; каналы засоряются, отток жидкости замедляется, а давление возрастает.

Не у каждого человека с миопией возникает глаукома, аномалия рефракции лишь повышает риск ее развития. Он выше, если человек страдает от сильной степени близорукости.

Есть и другие формы глаукомы, которые отличаются признаками и другими особенностями.

Другие виды

Для каждой разновидности глаукомы характерны свои симптомы, по которым врач может определить степень болезни и назначить подходящий метод лечения. По характеру протекания данную патологию разделяют на 3 типа:

Преглаукома

Повышение давления при преглаукоме эпизодическое. Его могут спровоцировать стресс, физическая нагрузка или долгое нахождение в комнате с плохим освещением. Стоит человеку посмотреть на свет, у него появляются перед глазами радужные круги — типичный симптом повышенного ВГД, независимо от вида и формы болезни.

Острый приступ

Его могут спровоцировать физическая нагрузка, эмоциональное перенапряжение, длительное чтение с наклоненной головой, работа за компьютером, прием ряда медикаментов и т.д.

Приступ сопровождается головной и острой болью в обоих глазах, головокружением, тошнотой и рвотой. Склеры становятся красными, а взгляд — мутным. Если взглянуть на источник света, появятся круги в виде радуги. Зрачок перестает реагировать на уровень освещения. Это приводит к панике, учащенному сердцебиению и тремору.

Хроническая

Она не приводит к таким интенсивным симптомам, как острый приступ. Снижение зрительных функций происходит постепенно, причем исправить ситуацию с помощью средств коррекции невозможно. При хроническом течении периодически могут быть приступы.

Медики выделяют еще две важных формы протекания болезни — открытоугольную и закрытоугольную. Их рассмотрим в контексте симптомов. Опишем стадии глаукомы.

Стадии

Глаукома в своем развития проходит 4 стадии. Их важно знать для того, чтобы правильно назначить метод лечения. Итак, патология, если абстрагироваться от ее разновидностей, развивается по следующим этапам:

1-я или начальная стадия — появляются дефекты в центральном зрении, а периферическое почти не изменяется.
2-я или развитая стадия — сужается поле зрения на 10° и более, в том или ином секторе появляются мутные участки.
3-я или далеко зашедшая стадия — периферическое поле сужено на 15°, наблюдаются повреждения диска зрительного нерва (ДЗН).
4-я или терминальная стадия — полная утрата зрительных функций; у человека может остаться только светоощущение, иногда видна часть изображения в височном секторе поля зрения.

При глаукоме постепенно утрачиваются все функции зрения, которые нельзя восстановить ни с помощью коррекции, ни оперативно. Болезнь, дошедшую до последней стадии, повернуть вспять невозможно. Однако избежать этого можно, если вовремя пройти обследование.

Симптомы

У 90% пациентов выявляют открытоугольную глаукому, которая развивается постепенно. В этом и ее и плюс и минус одновременно. У больного есть время, чтобы обратиться к врачу и вовремя получить медицинскую помощь. Однако симптомы дают о себе знать не всегда, в результате человек запускает болезнь.

Офтальмотонус повышается, но не так, как при обострении. Только по мере прохождения по всем стадиям открытоугольная глаукома проявляется во все большем наборе признаков.

Жидкость при открытоугольной глаукоме потихоньку вытекает из глаза, так как угол передней камеры остается открытым. Но отток происходит медленнее, чем продуцирование новой водянистой влаги.

Перечислим симптомы, любой из которых должен побудить человека посетить окулиста:

• пелена перед глазами;
• радужные круги при взгляде на свет;
• чувство сдавливания в глазницах;
• распирающие ощущения в глазах;
• боль в области надбровных дуг;
• снижение ночного зрения.

Симптоматика усиливается после тяжелых физических нагрузок, курения, употребления кофе и долгой работы за компьютером.

Закрытоугольная форма

Закрытоугольная глаукома встречается реже, только у 10% пациентов с повышенным глазным давлением. Возникает она в случаях, когда камера глаза, через которую уходит водянистая влага, или сильно сужена, или полностью закрыта. В результате она начинает давить на стенки глазного яблока, провоцируя множество симптомов.

Сначала развивается стадия преглаукомы, затем наступает приступ. В результате резко сужается поле зрения, из него выпадают периферические или центральные участки, появляется тошнота, головная боль и тревога.

Во время приступа угол передней камеры закрыт полностью. Жидкость давит на ДЗН, вызывая разрушение его волокон. Начинаются атрофические процессы. Закрытоугольная форма может привести к слепоте всего за 2-3 часа, если больному не оказана помощь в срочном порядке.

Диагностика

В ходе любого офтальмологического обследования, если пациент приходит с жалобами на зрение, назначают тонометрию — измерение внутриглазного давления. Делают это с помощью тонометра.

Существует множество их видов — контактные и бесконтактные. Сегодня зачастую используют пневмотонометр — компьютерный прибор, позволяющий быстро и с высокой точностью измерить ВГД.

Здесь важно знать, какое давление следует считать повышенным, а какое — нормальным. Норма для среднестатистического человека — 9-23 мм.рт.ст. В течение дня показатель ВГД может изменяться из-за курения, физических нагрузок и т.д. Это не всегда свидетельствует о патологии.

Также давление в глазах зависит от возраста. После 40 оно может повышаться в пределах нормы до 23, а после 50 — до 25 мм.рт.ст. У людей старше 65 ВГД может подниматься до 26 мм.рт.ст. Поэтому пожилым и рекомендуют чаще обследоваться, чтобы выявить патологию на ранней стадии.

При глаукоме ВГД повышается до 27 мм.рт.ст. на начальной стадии. На второй и третьей показатель давления может составлять 32 мм.рт.ст., а при тяжелой степени — выше 33. Приступы сопровождаются скачками до 80 мм.рт.ст.

Помимо тонометрии, врач назначает и другие методы исследования, с помощью которых можно определить стадию болезни и характер поражения различных структур глаза. В числе обязательных процедур:

• Периметрия — измерение полей зрения. Их сужение — один из признаков глаукомы, поэтому данный метод применяют сразу после тонометрии.
• Биомикроскопия — исследование глазного дна, на котором расположен диск зрительного нерва.
• Гониоскопия — изучение состояния угла передней камеры, от состояния которой зависит скорость оттока водянистой влаги.

Также по необходимости врач проводит офтальмоскопию, УЗИ или КТ и выписывает направления на анализы. По результатам диагностики глаукомы выявляют ее стадию и подбирают метод лечения.

Лечение

Лечение глаукомы включает применение консервативных средств и операционных методов. Лекарственную терапию назначают пожизненно. Капать глазные капли и пить витамины придется постоянно. При этом возлагать на них большие надежды не стоит. Они лишь помогают затормозить прогрессирование патологии или быстро справиться с приступом.

Какие капли используют для снижения ВГД? Если лечат открытоугольную глаукому, назначают средства, уменьшающие выработку водянистой влаги («Тимолол», «Бетаксолол»).

С закрытоугольной формой борются с помощью капель, которые сужают зрачок, что приводит к повышению скорости оттока жидкости («Пилокарпин», «Карбахолин»). При любой глаукоме нужно принимать витамины — В1, В6 и РР. Их также выписывают в виде капель.

Более эффективны хирургические и лазерные методы лечения. Благодаря им удается добиться стойкого снижения ВГД на длительный срок.

Хирургическое лечение

Самая распространенная хирургическая операция при глаукоме — трабекулэктомия. Она основана на удалении части трабекулярной сети. Это ускоряет отток жидкости из глаза. Процедуру зачастую проводят под местной анестезией и в редких случаях — под наркозом.

Сначала хирург разрезает конъюнктиву, чтобы открыть доступ к трабекулам. Затем частично удаляет их и накладывает швы. После этого закапывает в глаза антибактериальные капли. Пациенту выписывают рецепт на витамины, офтальмологические растворы разного действия и отпускают домой.

Трабекулэктомия помогает значительно улучшить состояние, причем на долгое время. Но полностью она от проблемы не избавляет. Более того, если пациент не будет заниматься профилактикой, давление начнет повышаться очень скоро.

У операции есть существенный недостаток — долгое заживление тканей. Особенно медленно ткани заживают у людей в возрасте, что связано со слабым иммунитетом. Лечение глаукомы у пожилых проводится с помощью тех же методов, что и у молодых. Врач учитывает все риски и предупреждает о них прооперированных. Если соблюдать его рекомендации, заживление ран будет проходить без последствий.

Лазерное лечение

Лазерные методы менее травматичные, но более эффективные. Стоят они дороже, однако когда речь идет о слепоте, об экономии думают не многие. Современная офтальмология располагает следующими лазерными методиками лечения глаукомы:

• иридэктомия;
• трабекулопластика;
• циклокоагуляция.

Опишем особенности каждой операции.

Ее назначают при острых приступах закрытоугольной формы. В ходе процедуры окулист делает лазером микроскопическое отверстие в радужке, через которое вытекает внутриглазная жидкость.

Операцию проводят после закапывания анестезирующих капель и раствора, сужающего зрачок. Далее на глаз устанавливают линзу, собирающую лазерные лучи в одной точке. За счет этого удается точно наметить точку для создания отверстия.

Иридэктомия проходит быстро — в течение 30 минут при оперировании обоих глаз. Но есть у нее и минус — она противопоказана при помутнении и отеке роговицы.

Трабекулопластика

Ее используют при открытоугольной глаукоме. Суть процедуры заключается в следующем: врач делает лазерным лучом на трабекулярной сети множественные ожоги. Они, восстанавливаясь, образуют рубцы, которые растягивают трабекулы и ускоряют отток водянистой влаги.

При закрытоугольной форме методика неэффективна. Даже если расширить трабекулярную сеть, выхода для внутриглазной жидкости не будет из-за закрытого угла камеры.

Циклокоагуляция

С помощью лазерной циклокоагуляции разрушают ткани ресничного тела, выделяющего водянистую влагу. В результате ее становится меньше, она успевает вытекать из глазного яблока. Проводят операцию амбулаторно под местными обезболивающими препаратами.

Бывают ли немедикаментозные методы, предназначенные для снижения ВГД? О них стоит упомянуть, так как самолечение может привести к негативным последствиям глаукомы.

Немедикаментозное лечение

Что точно нельзя делать при глаукоме — массаж. В интернете можно прочитать о всевозможных техниках его выполнения при повышении давления, но все они ненаучные. Считается, что массирование глазных яблок и век повышает циркуляцию крови, улучшают питание тканей кислородом и снижает ВГД. Однако это утверждение верно лишь в первых двух частях.

Массаж при глаукоме может спровоцировать острый приступ. Представьте, что Вы слегка надавливаете на глаз. Жидкость внутри него не сжимается, а начинает еще сильнее давить на его стенки изнутри.

С такой же осторожностью относитесь к упражнениям для глаз при глаукоме. Они помогают временно снять зрительное напряжение, если оно вызвано длительной работой за компьютером. При глаукоме упражнения не только не помогут, но и усугубят ситуацию.

Еще больший скепсис должны вызывать народные средства. Теплые примочки и компрессы — это простой способ поднять ВГД, а не снизить. Самолечение при глаукоме противопоказано.

При ухудшении зрения, тяжести в глазах и других симптомах сразу же покажитесь офтальмологу. Также не забывайте про профилактические осмотры. Здоровым молодым людям они показаны минимум раз в год, детям и пожилым — каждые 3-4 месяца. Если есть риск развития глаукомы и осложнений, связанных с ней, желательно посещать окулиста еще чаще.

Глаукома

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), общее число глаукомных больных во всем мире составляет порядка 105 млн. человек, и в ближайшие 10 лет прогнозируется еще больший прирост, около 10 млн. человек. В РФ свыше 1 млн. зарегистрированных случаев глаукомы. Но предполагается, что реальные показатели числа глаукомных больных гораздо выше.

Глаукома занимает одну из лидирующих позиций среди причин потери трудоспособности и инвалидности по зрению, чем и определяется ее важнейшее социально–экономическое значение.

Какие виды глаукомы существуют

Говоря о видах глаукомы, для начала необходимо разобраться, как в норме циркулирует жидкость внутри глаза.

Внутриглазная жидкость секретируется отростками цилиарного тела, затем жидкость через зрачок проникает в переднюю камеру глаза и направляется в угол передней камеры. Данный угол образован задней поверхностью роговицы и передней поверхностью радужки. В вершине этого угла находится дренажная система, состоящая из трабекулярной сети (своеобразный фильтр, способствующий одностороннему движению влаги) и Шлемового канала. Жидкость, фильтруясь через трабекулярную сеть, попадает в Шлемов канал, затем через соединенные с ним коллекторные сосуды — в наружные вены, в составе которых и оттекает из глаза.

Описанный путь оттока является основным, по нему из глаза оттекает порядка 80-90% внутриглазной жидкости.

В зависимости от анатомии строения угла передней камеры глаза различают следующие виды глаукомы:

• Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) – самый распространенный вид глаукомы, для которой характерно повышение внутриглазного давления (ВГД), атрофия зрительного нерва вследствие прогрессирующей гибели нервных волокон. При этом угол передней камеры открыт.
• Узкоугольная (и закрытоугольная) глаукома — возникает при наличии анатомически узкого угла передней камеры глаза, затрудняющего отток внутриглазной жидкости к дренажной системе глаза. При некоторых обстоятельствах (например, естественное расширение зрачка в темноте, или медикаментозное расширение зрачка во время диагностического осмотра) дренажная система может быть полностью заблокирована корнем радужки. Развивается острый приступ глаукомы, сопровождающийся резким критическим повышением ВГД, выраженной болью в глазу, головной болью на стороне поражения, внезапным ухудшением зрения (расплывчатость изображения, появление радужных ореолов перед глазами), покраснением глаза . Данное состояние грозит быстрой потерей зрения и требует срочного оказания помощи.

Также существуют следующие виды глаукомы:

• Вторичная глаукома – развивается в результате травмы глаза, воспаления в глазу, катаракты, опухоли, вызвана длительным приемом лекарств (кортикостероиды), в редких случаях хирургия глаза по поводу иного заболевания может спровоцировать развитие глаукомы.
• Глаукома нормального или низкого давления – для этой формы глаукомы характерна прогрессирующая атрофия зрительного нерва при цифрах ВГД в пределах нормального диапазона (причина развития данного вида глаукомы неизвестна, рассматривается теория нарушенного кровообращения зрительного нерва).

Существуют и иные виды глаукомы в зависимости от возраста и течения заболевания.

Факторы риска развития глаукомы

В настоящее время не сформулированы единые представления, не определены причины возникновения и механизмы развития глаукомы. Считается, что возникновению глаукомы способствует целый комплекс причин, которые в совокупности могут спровоцировать ее развитие.

Среди причин рассматриваются наследственность, особенности или аномалии строения глаза, сердечно-сосудистые, нервные и эндокринные системные нарушения.

Перечислим факторы риска развития глаукомы:

• Возраст – люди старше 55-60 лет подвержены высокому риску глаукомы, и с каждым последующим годом этот риск увеличивается.
• Наследственность, семейная предрасположенность.
• Расовая принадлежность (у лиц африканского происхождения глаукома встречается значительно чаще, у европейцев чаще встречается псевдоэксфолиативная глаукома, у азиатов – закрытоугольная глаукома, у японцев – глаукома нормального давления).
• Аномалии рефракции (при дальнозоркости – риск закрытоугольной глаукомы, при миопии – чаще встречается глаукома низкого давления, пигментная глаукома, поражения зрительного нерва развиваются быстрее).
• Нарушения кровообращения (наличие сопутствующей артериальной гипер– и гипотонии, вазоспастического синдрома, сахарного диабета).
• Длительное применения кортикостероидов (может спровоцировать повышение ВГД).

Симптомы глаукомы

В подавляющем большинстве случаев на начальных этапах глаукома себя никак не проявляет и протекает абсолютно бессимптомно!

Многие люди не подозревают, что страдают глаукомой, и замечают первые признаки ее проявления, когда значительная часть зрения уже безвозвратно утеряна. Вот почему ее и прозвали «тихий убийца зрения».

Как уже было сказано, при глаукоме гибнут нервные волокна, клетки сетчатки, что приводит к формированию атрофии зрительного нерва. Происходит постепенно сужение полей зрения с периферии, и человек может почувствовать «неладное», когда из всего поля зрения осталась лишь малая часть. Офтальмологи называют такое поле зрения «трубчатым» (чтобы примерно представить такое зрение, можете свернуть темный лист бумаги в трубочку и смотреть через нее как в подзорную трубу; представленный вашему взору обзор и является зрением пациента с далекозашедшей стадией глаукомы). Острота зрения в оставшемся «островке» поля зрения при этом может быть достаточно высокой.

Так как мы смотрим двумя глазами одновременно, и острота зрения поначалу не страдает, человек может и не заметить постепенного сужения его поля зрения. Этим заболевание и коварно. В редких случаях глаукомный процесс может начаться с острого приступа глаукомы, который характеризуется резкой болью в глазу, в голове, резким ухудшением зрения, появлением радужных ореолов перед глазами, размытостью изображения, покраснением глаза.

В случае появления этих жалоб необходимо в срочном порядке обратиться к офтальмологу! Неоказание своевременной помощи может грозить значительной потерей зрения в короткие сроки.

Стадии глаукомы

В зависимости от степени сужения поля зрения и поражения зрительного нерва различают следующие стадии глаукомы:

I – Начальная стадия – границы поля зрения в пределах нормы, однако имеются небольшие скотомы (слепые зоны) в парацентральных отделах + изменения диска зрительного нерва (ДЗН) в виде расширенной экскавации (ямка на ДЗН, которая прогрессивно расширяется вследствие гибели нервных волокон).

II — Развитая стадия – сужение границ поля зрения на 10° и более в верхне- и/или в нижненосовом отделах, изменения в парацентральных отделах поля зрения более выраженные + экскавация ДЗН шире, нежели при I стадии, в некоторых отделах ДЗН может доходить до его края.

III – Далекозашедшая стадия — концентрическое сужение поля зрения, вплоть до «трубчатого» зрения + практически полная экскавация ДЗН.

IV – Терминальная стадия – от зрения осталось только светоощущение, вплоть до слепоты и полной потери полей зрения + тотальная экскавация ДЗН.

Диагностика глаукомы

Как уже было сказано, в подавляющем большинстве случаев глаукома на ранних стадиях протекает абсолютно бессимптомно. Поэтому важны периодические профилактические осмотры офтальмолога, особенно для людей, относящихся к группам риска по глаукоме. Учитывая необратимый характер глаукомного поражения, крайне важны ранняя диагностика и своевременное начало лечения глаукомы.

Осмотр по глаукоме включает себя:

• Опрос пациента для выяснения факторов риска глаукомы.
• Исследование остроты зрения.
• Измерение ВГД (но не забываем про глаукому нормального и низкого давления!).
• Биомикроскопия – осмотр переднего отрезка глаза.
• Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) – оценка состояния ДЗН, его экскавации, сетчатки в целом.
• Пахиметрия – исследование толщины роговицы (важно для правильной интерпретации измеряемых цифр ВГД).
• Гониоскопия – осмотр угла передней камеры глаза с помощью специальной гониолинзы.
• Компьютерная периметрия – исследование полей зрения.
• ОКТ (оптическая когерентная томография) – компьютерный анализ ДЗН, экскавации, исследование толщины нервных волокон, слоев сетчатки на «клеточном уровне» (в микронах).

Лечение глаукомы

Основой лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления (ВГД) и стабилизация его на уровне целевого значения. Снизить ВГД можно медикаментозным путем, при помощи лазерной хирургии и микрохирургии («ножевой» хирургии).

Основная цель лечения глаукомы – снизить внутриглазное давление (ВГД) до значений, при которых не будет прогрессии по сужению полей зрения, атрофии зрительного нерва и снижению зрительных функций.

На сегодняшний день существует 3 метода снижения ВГД:

• Лекарственная терапия
• Лазерная хирургия
• Микрохирургия («ножевая»)

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев лечение глаукомы начинают с консервативных методов, путем назначения лекарственных препаратов, снижающих ВГД.

Существуют несколько фармакологических групп препаратов для снижения ВГД: одни снижают выработку внутриглазной жидкости, другие улучшают отток этой жидкости из глаза. Для удобства лечения (снижения количества закапываемых препаратов, кратности их закапывания в течение дня) разработаны комбинированные формы лекарств, содержащие две фармакологические группы препаратов в одном. Адекватность достигнутого гипотензивного режима определяется контрольными динамическими осмотрами. Во избежание развития тахифилаксии (привыкания) к лекарствам, следует производить их плановую замену на препараты из другой фармакологической группы.

Хирургическое лечение

В случае отсутствия необходимого эффекта от проводимой медикаментозной терапии, несоблюдения предписанного режима закапывания, плохой переносимости или аллергической реакции на лекарства прибегают к хирургическим методам лечения глаукомы (лазерная и «ножевая»хирургия).

Лазерная хирургия

Лазерные операции при глаукоме считаются менее инвазивным хирургическим вмешательством, по сравнению с «ножевой» хирургией. Различают следующие виды лазерных операций при глаукоме:

• Лазерная трабекулопластика – при помощи лазерных «ожогов» происходит рубцевание трабекулярной сети, за счет чего достигается улучшение оттока внутриглазной жидкости в Шлемов канал. Однако этот вид лазерного вмешательства неэффективен на продвинутых стадиях глаукомы.
• Лазерная иридэктомия – применяется в случаях возникшего острого приступа глаукомы (для устранения зрачкового блока) или в качестве профилактики его возникновения. Суть заключается в формировании сквозного отверстия в радужке, через которое будет циркулироваться влага в глазу.
• Лазерная десцеметогониопунктура – создание отверстия в хирургически истонченной задней пограничной пластинке — трабекулодесцеметовой мембране – в зоне ранее проведенной хирургической операции (непроникающей глубокой склерэктомии), тем самым способствуя лучшему оттоку жидкости из глаза через хирургически созданные дополнительные пути.
• Лазерная транссклеральная циклокоагуляция – секторальная коагуляция цилиарного тела с целью снижения секреции внутриглазной жидкости в глазу.

«Ножевая» хирургия

В случае отсутствия эффекта от проводимого медикаментозного и лазерного лечения принимается решение о хирургической операции.

Хирургические операции при глаукоме проводят с целью:

1. Создания новых путей оттока внутриглазной жидкости
2. Снижения выработки внутриглазной жидкости

Операции по созданию дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости подразделяются на:

• Проникающие (синустрабекулэктомия и ее модификации)
• Непроникающие (непроникающая глубокая склерэктомия)

Операции, способствующие снижению выработки внутриглазной жидкости, называются циклодеструктивными, т.е в ходе операции различными методами повреждается цилиарное тело (циклокриодеструкция, циклодиатермия), отростки которого секретируют внутриглазную жидкость, за счет этого и снижается ВГД.

С целью продления гипотензивного эффекта операции и достижения относительно контролируемого уровня ВГД возможно дополнительное применение в процессе хирургии различных дренажей, клапанов.

Целью проведения хирургической операции при глаукоме является не восстановление зрения (к сожалению, утратившиеся зрительные функции не подлежат восстановлению). Главная задача — достижение при помощи хирургии целевого значения ВГД.

Диспансерное наблюдение

Глаукомные пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении. Плановые динамические осмотры являются залогом длительной стабилизации глаукомы и сохранения зрения.

Как лечат глаукому офтальмологи в клинике Рассвет?

Офтальмологи клиники Рассвет проведут необходимые диагностические обследования с применением современного оборудования экспертного класса.

В случае подтверждения диагноза глаукомы будут даны рекомендации по выбору метода лечения и определены сроки последующего диспансерного наблюдения.

Мы не приемлем методы «поддерживающего» лечения глаукомы путем болезненных, а главное – неэффективных, инъекций «под», «над» и «в» глаза. Все диагностические исследования и рекомендации по лечению основаны исключительно на принципах доказательной медицины.

Гасанова Замира Эльмановна
офтальмолог

Источник https://www.ochkov.net/wiki/glaukoma.htm

Источник https://klinikarassvet.ru/patients/zabolevanija/glaukoma/

Источник