Классификация, диагностика и лечение кератита

Классификация, диагностика и лечение кератита

11.11.2021

• Причины кератита
• Классификация кератитов
• Симптомы и диагностика кератита
• Лечение кератита
• Исходы воспаления роговицы

Кератит – общее название воспалительных процессов в роговице. Исход этого заболевания зависит от причины, адекватности лечения, локализации, глубины поражения и длительности процесса.

Причины кератита

В подавляющем большинстве случаев причина, вызывающая кератит – воспаление, вызванное бактериями или вирусами. В «чистом» виде кератит встречается достаточно редко, чаще он наблюдается совместно с конъюнктивитом – воспалением слизистой оболочки глаза.

В конъюнктивальной полости в норме постоянно присутствует микрофлора, не оказывающая патологического воздействия. Но, при малейшем повреждении поверхностного эпителия роговицы она, проникая в ранку, может вызывать воспалительный процесс, нарушающий прозрачность оптических сред.

Причины кератита:

• вирусы. Вирусная этиология определяется в наибольшем числе случаев заболевания. Около 60-70% это – вирусы простого герпеса и герпеса Зостер (опоясывающего лишая). На втором месте – аденовирус, далее – коревой кератит, ветряная оспа и пр.;
• бактерии. Эти возбудители образуют гнойные инфильтраты или язвы. По своей природе могут быть неспецифическими (стрепто-, стафило-, пневмококки, палочки – синегнойная, кишечная и т.п) и специфическими (на фоне туберкулеза, сифилиса, хламидиоза и пр.). Особняком стоит акантабемный кератит – тяжелая форма болезни глаз, вызванная патогенным простейшим. Чаще встречается при нарушении правил ношения контактных линз – плавании в мягких линзах, доливании нового раствора в старый, споласкивании мягких линз водой и т.п.;
• грибки – аспергиллы, кандиды, фузариум;
• воздействие УФ-излучения;
• аллергия на лекарственные препараты (в виде капель);
• нарушение иннервации – нейротрофические кератиты;
• общие заболевания – ревматоидный артрит, болезнь Шегрена и т.п.

Утяжеляют течение и осложняют лечение кератита общие болезни и состояния, снижающие защитные функции организма – сахарный диабет, гиповитаминоз, астения.

Классификация кератитов

Классифицируют заболевание по нескольким факторам: причине, остроте течения, глубины и локализации расположения патологических очагов.

Кератиты различают:

1. Поверхностные и глубокие. Поверхностными называют патологические очаги, расположенные под эпителием или захватывающими 1/3 стромы. Глубокими – распространяющиеся на всю толщу роговицы;
2. Центральные, парацентральные и периферические. Неблагоприятный прогноз по зрению при кератитах, расположенных центрально, в зоне зрачка;
3. Экзогенные и эндогенные. Экзогенная природа кератита предполагает поступление патологического фактора извне – бактерии, вирусы, грибки, травмы и т.п. Эндогенные – туберкулезные, сифилитические, нейротрофические и т.п.

Диагностика кератита и формирование диагноза учитывает критерии классификации, например: «Острый аденовирусный поверхностный центральный кератит».

Симптомы и диагностика кератита

При кератитах возникает так называема перикорнеальная инъекция – покраснение глаза, больше выраженное вокруг роговицы. Если патологическим процессом захвачена и конъюнктива, покраснение тотальное, глаз ярко-красный.

Это сопровождается корнеальным (или роговичным) синдромом, включающим в себя следующие симптомы:

• светобоязнь;
• слезотечение;
• рефлекторное сжимание век – блефароспазм;
• чувство инородного тела;
• боли, рези в глазу;
• при локализации патологического процесса в центральных или парацентральных отделах – снижение остроты зрения.

Диагностика кератита на первом этапе включает в себя сбор анамнеза (уточнение связи с предшествующими общими заболеваниями, травмами), проверку остроты зрения, осмотр на щелевой лампе (биомикроскопию) — определяют степень снижения зрительных функций, глубина залегания, распространенность и локализация воспалительных очагов, предположительная причина заболевания. Проводят флюоресцеиновую пробу для уточнения целостности эпителия – поверхность роговицы окрашивается и осматривается в свете щелевой лампы с синим светофильтром. В ряде случаев (нейротрофический, герпетический кератиты) определяют поверхностную корнеальную чувствительность.

Дальнейшая диагностика кератита лабораторная, она заключается в бактериологическом и цитологическом исследовании мазка с поверхности роговицы и конъюнктивы. При необходимости проводят иммунологическое исследование, аллергопробы и пр. – в зависимости от предполагаемой причины.

Лечение кератита

В большинстве случаев лечение кератита проводят амбулаторно, при тяжелом течении – изъязвлении, глубоких массивных инфильтратах, кератоувеитах – в специализированнном отделении стационара. Длительность терапии зависит от многих факторов, от 7 дней до нескольких недель.

При первом обращении к врачу, до лабораторной диагностики кератита, назначают эмпирически – антибактериальные препараты широкого спектра действия, чаще на мазевой основе, и противовирусное средство (например, мазь Флоксал и инсилляция Офтальмоферона). До начала терапии берут мазки для лабораторного исследования. Если оба лекарственных препарата назначают в капельной форме, как правило, в схему дополнительно включают глазной гель для скорейшей регенерации – Корнерегель, Актовегин, Солкосерил и т.п. Если лечение кератита тяжелой формы проводят в стационаре, антибиотики могут назначаться также в виде инъекций – субконъюнктивальных, парабульбарных, внутримышечных и внутривенных. После лабораторной диагностики кератита, уточнении возбудителя и его чувствительности к антибиотикам лекарственный препарат могут сменить.

В ряде случаев по характерной клинической картине врач сразу определяет кератит как герпетический или аденовирусный. В этих случаях упор делают на противовирусные препараты в виде капель и мазей (например, мазь ацикловир и капли Офтальмоферон, Полудан). Даже при полной уверенности в вирусной этиологии кератита назначают антибактериальные капли как профилактику вторичной инфекции. Достаточно часто курс лечения кератитов включает таблетированные формы (ацикловир, валацикловир).

При специфических кератитах – туберкулезном, сифилитическом и т.п. – к лечению подключают профильного специалиста (фтизиатра, дерматовенеролога, инфекциониста).

При тяжелом течении процесса, изъязвлении роговицы применяют микрохирургические методики: края и дно язвы прижигают лазером, или проводят термокоагуляцию, или криоаппликацию жидким азотом.

Исходы воспаления роговицы

При легком течении кератита и поверхностном залегании очагов воспаления выздоровление полное, роговица восстанавливает прозрачность.

При тяжелом варианте развития событий образуются глубокие инфильтраты или изъязвления, которые в дальнейшем, рубцуясь, оставляют стойкие помутнения. При центральном расположении дефекта наступает стойкое снижение остроты зрения, что влечет за собой необходимость кератопластики.

Формирование язвы роговицы может закончиться ее рубцеванием или, в особо тяжелых случаях – прорывом в переднюю камеру – прободением. Проникновение воспалительной массы в полость глаза через дефект роговицы вызывает активное внутриглазное воспаление, которое может закончиться эндофтальмитом и необходимостью энуклеации — удаления глазного яблока.

Запись на прием Сегодня записались: 7
С этой статьей читают:

Пингвекула глаза – доброкачественное образование, возникающее на конъюнктивальной оболочке глаза. Представляет собой безболезненный нарост.

Герпетический кератит – заболевание, развивающееся в том случае, если на роговицу глаза попадает вирус герпеса. Чаще всего заболевание поражает маленьких детей, чей возраст еще не перешел отметку в 5 лет, но может встречаться и у взрослых пациентов.

Акантамёбный кератит – угрожающая зрению инфекция роговицы, вызванная свободноживущей патогенной амебой. Инфекционный процесс обычно спровоцирован нарушением правил ухода за линзами

Кератит: признаки, диагностика, лечение

Светобоязнь, слезотечение, сильная боль в глазу — все это проявления кератита. Именно так офтальмологи называют воспаление роговицы. Отчего развивается это заболевание и чем оно опасно, узнайте вместе с MedAboutMe!

Причины кератита

Чаще всего это заболевание вызывают различные микроорганизмы. Это могут быть бактерии, вирусы, простейшие и грибки. Способствуют развитию заболевания воспаление конъюнктивы, синдром сухого глаза, патология слезоотводящих путей, травмы роговицы, включая микротравмы при ношении контактных линз.

Важную роль в развитии кератита играет и состояние организма в целом. Известно о развитии кератитов на фоне общих инфекционных заболеваний: туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза. Кроме этого, кератит может вызываться ионизирующим излучением и авитаминозом.

Причиной кератита могут быть нарушение иннервации роговицы из-за поражения тройничного нерва или несмыкание глазной щели при неврологических заболеваниях. В этом случае болезнь протекает особенно тяжело.

Симптомами кератита любой природы являются светобоязнь, обильное слезотечение и спазм век. Это классический роговичный синдром, возникающий при любом поражении этого органа. Остальные признаки могут варьировать.

Дисплазия соединительной ткани — чума XXI века. Пути решения и какую роль в этом играет коллаген

Как препараты, содержащие коллаген, могут помочь в реабилитации после травм или ожогов?

Бактериальные кератиты

Самыми частыми возбудителями этого заболевания являются стафилококки и стрептококки, гораздо реже — пневмококки, гонококки и другие микроорганизмы. Кератиты часто возникают на фоне предшествующего конъюнктивита. В этом случае врач выставляет диагноз «кератоконъюнктивит».

Симптомы и объективные признаки

Если очаг поражения расположен в центральной зоне роговицы, то больного беспокоит снижение зрения и сильная боль в глазу. Глаз при этом умеренно раздражен. Может наблюдаться слизисто-гнойное отделяемое.

При краевом расположении очага более характерна жалоба на чувство инородного тела в глазу. Покраснение конъюнктивы резко выражено, особенно на смежном с очагом участке. Болевые ощущения обычно терпимые, имеется легкое «закисание» глаз.

При осмотре на щелевой лампе врач видит воспалительный очаг (инфильтрат) округлой формы с ровными краями. Он окрашен в молочно-белый или желтоватый цвет, непрозрачен. Без лечения очаг изъязвляется, при этом формируется язва роговицы. При расположении около края роговицы воспалительный очаг может иметь вид углубления без изменения цвета и прозрачности.

В тяжелых случаях в процесс может вовлекаться передняя часть сосудистой оболочки глаза. Ее воспаление называется иридоциклитом.

Лечение

Для точного выявления возбудителей и определения их чувствительности следует сделать посев. До получения его результата проводят лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Амбулаторно можно лечить лишь поверхностные кератиты. Если воспалительный очаг имеет большие размеры, осложнился язвой или иридоциклитом, то пациента направляют в стационар.

Основу лечения составляют глазные капли на основе антибиотиков. Как правило, это современные фторхинолоны или аминогликозиды. Дополняют лечение местные нестероидные противовоспалительные препараты и средства, ускоряющие заживление роговицы. Для профилактики возникновения иридоциклита назначают капли, расширяющие зрачок.

После заживления дефекта поверхности приступают к рассасыванию помутнения роговицы. Для этого врач может назначить местные формы кортикостероидов и увлажняющие средства, содержащие гиалуроновую кислоту.

Синегнойный кератоконъюнктивит

Кератит, вызванный синегнойной палочкой, протекает особенно тяжело. Ему всегда предшествует нарушение целостности роговицы из-за травмы, операции или ношения контактных линз. Уже через час от начала боль в глазу становится нестерпимой. Резко ухудшается зрение, отмечается сильное покраснение глаза.

Спустя несколько часов заболевание может осложниться язвой роговицы. Без лечения уже через 2 дня язвенный дефект становится сквозным, то есть происходит перфорация роговицы. Через это отверстие инфекция попадает внутрь глазного яблока. Следствием является воспаление всех оболочек глазного яблока — эндофтальмит. Это тяжелое состояние, которое может привести к утрате не только зрения, но и глаза как органа.

Лечится это заболевание только в условиях стационара. Однако первая помощь должна быть оказана уже при обращении в поликлинику.

Вирусные кератиты

Самыми частыми возбудителями вирусных кератитов являются аденовирусы и вирусы герпеса.

Аденовирусная инфекция

Аденовирусному поражению глаз обычно предшествует респираторная инфекция или контакт с больным конъюнктивитом. При этом заболевание поражает оба глаза. Как правило, второй глаз вовлекается в процесс на несколько дней позже первого.

При аденовирусном кератоконъюнктивите пациента беспокоят покраснение глазного яблока, тяжесть при открывании век, их отек. Отделяемое обычно скудное, имеет слизистый или водянистый характер. Возможны жалобы на боль, резь или зуд в глазном яблоке.

В первые дни заболевания поражается конъюнктива. Она покрасневшая, отечная. Это сопровождается отеком век, возможно увеличение предушных лимфоузлов. Примерно через 5-8 дней от начала заболевания в процесс вовлекается роговица. После появления кератита пациенты отмечают снижение зрения и чувство инородного тела в глазу.

При осмотре врач отмечает множественные мелкие полупрозрачные инфильтраты округлой формы. Именно они вызывают снижение зрения. Инфильтраты рассасываются довольно длительно. Это занимает от 3 недель до 3 месяцев.

Аденовирусный кератоконъюнктивит обычно лечат амбулаторно. Основу лечения составляют противовирусные средства и противовоспалительные средства в виде глазных капель. Для предупреждения присоединения бактериальной инфекции могут быть назначены антибиотики. Как правило, исходом является полное выздоровление и восстановление прозрачности роговицы.

Герпетическая инфекция

Факторы, способствующие развитию заболевания

На долю герпетического кератита приходится примерно 80% всех воспалительных заболеваний роговицы. Он является местным проявлением общей герпетической инфекции. Это подтверждается многими исследованиями. По данным отечественных ученых, 75% пациентов еще до первого случая кератита отмечали герпетические высыпания на коже или слизистых оболочках.

Особенностью этого заболевания является длительное течение и склонность к рецидивированию. Возврат болезни может быть вызван влиянием местных и общих факторов.

Это могут быть офтальмохирургические вмешательства, длительное использование аналогов простагландинов (эти капли часто назначают при глаукоме), хроническое воспаление век. Известны случаи развития герпетического кератита после наращивания искусственных ресниц. Развитию заболевания способствуют переохлаждение, избыточная инсоляция, вирусная инфекция, хирургическое вмешательство,стресс и другие провоцирующие факторы.

Интересно, что вероятность возникновения герпетического кератита и его тяжесть обусловлены генетически. Американские исследователи из Университета Цинциннати в ходе экспериментов на мышах установили, что ген, связанный с тяжестью герпетического кератита, расположен в 16-й хромосоме. Он же отвечает за частые летальные исходы при герпетическом энцефалите. Ученые предполагают, что эти закономерности распространяются и на людей.

Симптомы и лечение

Герпетический кератит может протекать в древовидной, картообразной и стромальной форме. Древовидный кератит возникает при поражении нервных окончаний роговицы. Он имеет вид поверхностного помутнения в виде ветви дерева. Это ‒ самая благоприятная форма заболевания. При правильном лечении сроки заживления дефекта составляют 3-4 недели.

Картообразный герпетический кератит более склонен к рецидивам. При осмотре под увеличением он имеет вид поверхностного дефекта роговицы с острыми края. Форма его напоминает изображение острова на карте.

Самый серьезный вид герпетического кератита ‒ стромальный. Он имеет вид округлого инфильтрата белого цвета. Этот воспалительный очаг расположен в основном слое роговицы ‒ ее строме. Он с трудом поддается лечению. Особенно трудно восстановить полноценное зрение из-за стойкого помутнения роговицы при рецидивирующем характере заболевания.

Однако все эти особенности изменений в роговице видны только врачу. Пациент при этом ощущает боль или резь в глазу, чувство инородного тела в нем. Отмечается светобоязнь и слезотечение. В зеркале видно, что больной глаз более красный, чем здоровый.

Для подтверждения герпетической природы заболевания выполняют полимеразную цепную реакцию. Она же может быть использована для контроля эффективности лечебных мероприятий.

Лечение герпетического кератита проводится в стационаре. Основу его составляет общее и местное применение противовирусных средств. Местное лечение дополняют нестероидными противовоспалительными препаратами и средствами для ускорения заживления роговицы. Для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции врач может назначить антибактериальные средства.

Из-за склонности к рецидивам и сложности лечения исходом герпетического кератита может стать снижение зрения различной степени. Обычно его причиной является помутнение роговицы.

Выводы

Итак, при всем своем разнообразии кератиты проявляются похожими признаками. Иногда симптомы этого заболевания могут быть приняты больным за проявления конъюнктивита.

Именно поэтому никогда не стоит заниматься самолечением при покраснении глаз. Кроме банального конъюнктивита, это может быть симптомом кератита, инородного тела роговицы или конъюнктивы, иридоциклита и даже синдрома сухого глаза. Эффективное лечение покрасневших глаз возможно лишь после правильной диагностики.

Источник https://fedorovmedcenter.ru/stati/oft-bolezni-glaz/klassifikatsiya-diagnostika-i-lechenie-keratita/

Источник https://medaboutme.ru/articles/keratit_priznaki_diagnostika_lechenie/

Источник