Врожденная глаукома у детей: причины, симптомы и лечение

Врожденная глаукома у детей: причины, симптомы и лечение

Врожденная глаукома – это часто встречаемая болезнь, которая связана с наследственностью. На ее фоне постепенно повышается давление внутри глаза и возникают другие расстройства зрительной системы. Главные симптомы глаукомы у детей – это увеличение размеров органов зрения (у младенцев), боль, приводящая к беспокойному, плаксивому поведению, а также повышенная чувствительность к яркому свету, близорукость или астигматизм. Для диагностики заболевания проводится осмотр офтальмологом, изучается наследственный анамнез ребенка. Лечение врожденной глаукомы новорожденных в клинике проводится только при помощи операции, при этом она должна быть сделана как можно раньше, пока не развились необратимые изменения в зрительной системе.

Виды глаукомы

Помимо врожденной, бывает юношеская и вторичная глаукома. От чего развивается заболевание, зависит от его вида. Врожденная форма чаще всего появляется из-за наследственности. В некоторых случаях причинами врожденной глаукомы становятся болезни, перенесенные во время внутриутробного развития, либо травмы, полученные в процессе родоразрешения. Такой вид заболевания проявляется достаточно быстро – его можно заметить уже в первые дни после появления ребенка на свет. Но возможны ситуации, при которых глаукома у детей, имеющая врожденный характер, диагностируется только к двум-трем годам. Это болезнь не является распространенной. Примерно 60% патологии выявляется докторами еще на этапе новорожденности. Иногда глаукому у детей называют по-иному: гидрофтальм, водянка глаза. На фоне заболевания образуется мегалокорнеа – увеличивается размер роговой оболочки, а в некоторых случаях – целого глазного яблока. Юношеский вид болезни появляется у детей в возрасте более трех лет. По-другому ее называют – ювенильная глаукома. Причины глаукомы у детей, имеющей такую форму, заключаются обычно в других заболеваниях внутренних систем или именно глазного яблока.

Почему развивается глаукома у ребенка

• отравления;
• инфекционные заболевания – в особенности пагубное воздействие на состояние зрительной системы будущего ребенка вызывают тиф, полиомиелит, краснуха, паротит;
• употребление алкоголя, наркотиков;
• ионизирующее облучение.

Кроме того, причины глаукомы в детском возрасте иногда заключаются в нехватке витамина А и тиреотоксикозе.

Как развивается глаукома у ребенка

Патогенез детской глаукомы следующий – внутри яблока зрительного органа есть разные светопроводящие среды. Среди них жидкость камер, хрусталик, стекловидное тело. Когда жидкость правильно циркулирует, осуществляется метаболизм в определенных структурах яблока и поддержка тонуса непосредственно органа зрения. В состав внутриглазной жидкости входят питательные элементы, проникающие в него. Таким же образом удаляются продукты метаболизма роговой оболочки, хрусталика, стекловидного тела, трабекул. Данные механизмы влияют на показатель внутриглазного давления.

Для оценки функционирования дренажной системы проводится гониоскопия. Угол передней камеры может иметь разный размер. При этом требуется дифференцирование у детей двух видов глаукомы – открытоугольной и закрытоугольной. Для поддержания оптимального показателя давления нужна поддержка баланса между скоростью, с которой выводится жидкостью, и скоростью ее выработки. При нарушении этого баланса происходит изменение и показателя давления в зрительном органе. Продолжительная внутриглазная гипертензия может привести к блоку.

Патогенез детской глаукомы заключается в наследственности, врожденных дефектах в строении зрительного органа, индивидуальных особенностях. Большое значение имеют и расстройства ЦНС, сердечно-сосудистой и эндокринной системы.

Существует несколько стадий глаукомы у ребенка:

• В первую очередь нарушается вывод жидкого содержимого из полости камер зрительного органа.
• Повышается внутриглазное давление, поскольку происходит накопление жидкости.
• Нарушение микроциркуляции в тканях.
• Нервные волокна получают меньше питательных веществ, из-за чего развивается гипоксия.
• Оказывается действие высокого давления, из-за чего нарушается работа оптического нерва.
• Образуются дистрофические, атрофические, деструктивные изменения клеток нервов.
• Развивается оптическая глаукомная нейропатия, из-за чего ткань зрительного нерва отмирает.

При врожденной глаукоме атрофируются определенные участки волокон нервов, многие из них пребывают в парабиозе. Восстановление таких волокон возможно, если своевременно принять меры.

Симптомы детской глаукомы

К первичным признакам глаукомы, которыми характеризуется это заболевание, относится следующее:

• повышенное давление в зрительном органе;
• слезоточивость;
• вторичные деструкции диска зрительного нерва;
• повышенная чувствительность к свету;
• мегаокорнеа – увеличившийся размер роговой оболочки и размер участка, соединяющего роговицу со склерой;
• увеличившийся размер органа зрения с возможным прогрессированием;
• отечность клеток роговой оболочки;
• замедленная скорость реакций зрачка.

Кроме того, врожденная глаукома у детей часто сопровождается и иными дефектами: пороками сердца, факоматозом, микроцефалией, глухотой.

Изменениям подвергается и оптическая система. Могут возникнуть зеленая катаракта, аниридия.

В основном патологический процесс при глаукоме у детей вызывает двухстороннюю гипертензию. Выраженные симптомы бывают не часто, как правило, клинические проявления связаны с роговичным синдромом. На поздних этапах появляются стафиломы, разрывается оболочка склеры, иногда – истончается и растягивается конъюнктива, возникает осложненная катаракта. На начальных стадиях глазное дно не изменяется. Проблемы со зрением возникают из-за того, что изменяется роговая оболочка, нарушается рефракция, а потом поражаются нервные волокна сетчатки и нерва органа зрения.

Синдромы, которые может вызывать глаукома у детей

Иногда глаукома у новорожденных сопровождается и иными признаками болезней. Это происходит, когда развиваются врожденные синдромы:

• Мраморность кожи и врожденные телеангиоэктазии. Такое заболевание является редким. Образуются нарушения сосудов, которые связаны с поражением кожи, приобретающей оттенок мрамора. Возможен судорожный синдром, апоплексические удары, а также врожденная глаукома.
• Синдром Стерджа-Вебера. Болезнь сопровождается образованием внутричерепных ангиом и багровой телеангиоэктазии на лице. Глаукома встречается приблизительно в 30% случаев. Обнаруживают ее в первые годы жизни, но проявиться она может и дошкольников, и школьников.
• Аномалия Петерса. На фоне этой болезни мутнеет роговица, возникают аномалии десфеметовой мембраны, эндотелия, стромы.
• Нейрофиброматоз. Синдромы, которые сопровождаются при детской глаукоме, включают и первый тип этого заболевания. Происходит одновременное образование плексиформной невриномы орбиты и испилатеральной колобомы века и радужной оболочки. К таким последствиям приводят дефекты в развитии тканей в участке угла передней камеры зрительного органа.
• Синдром Рубинштейна-Тейби. Это заболевание встречается редко и только у детей с антимноголоидным разрезом глаз. Для синдрома характерно увеличение расстояния между зрительными органами, удлиненные ресницы, увеличенная ширина пальцев конечностей. При этом глаукома образуется из-за того, что ткани в участке переднего угла и яблока недоразвиты.
• Ювенильная открытоугольная глаукома. Это редкая врожденная болезнь, передающаяся по аутосомно-доминантному типу. Проведя стандартную диагностику, доктор получает малое количество сведений, из-за чего требуется проведение гистологии для установки правильного диагноза.

Вторичная глаукома

Ретинопатия недоношенных

Тяжелая ретинопатия, присутствующая у детей, родившихся раньше срока, сильно поражает сетчатку, из-за чего развивается вторичная глаукома.

Дефект хрусталика

Сферофакия – состояние, при котором изменяется конфигурация хрусталика и его смещение вперед, приводит к вторичному увеличению давлению в зрительном органе. Это может быть самостоятельным заболеванием или сопутствующим синдром Вайля-Маркезани.

Ювенильная ксантогранулема

При этой болезни возникают симптомы поражения кожи. В некоторых случаях процесс затрагивает полость глазного яблока, из-за чего развивается глаукома у детей. В этой ситуации провоцирующим фактором повышения внутриглазного давления становится кровоизлияние.

Афакическая глаукома

Внутриглазная гипертензия, как правило, развивается через несколько лет после того, как была удалена катаракта. Почему происходят такие изменения, неизвестно, однако в некоторых случаях видно, что это связано с деструкцией передней камеры зрительного органа. При этом заболевании прогноз неблагоприятный.

Травма

Повреждения зрительного органа, вызывающие гифему и рецессию угла, тоже могут привести к развитию вторичной глаукомы.

Воспаления

К возникновению внутриглазной гипертензии может стать увеит. Чтобы экссудат не заблокировал трабекулярную систему, надо быстро устранить воспалительный очаг. Также к развитию глаукомы способен привести трабекулит (болезнь, при которой воспаляются трабекулы).

Диагностика глаукомы у ребенка

Пациентов с подозрениями на повышение внутриглазного давления необходимо полностью обследовать. Прежде всего, диагностика глаукомы у детей включает в себя проверку анатомических особенностей и функционирования зрительного органа, измерение показателя давления.

Большая часть методов не используются для обследования детей раннего возраста. Например, младенцам сложно провести тонометрию или компьютерную периметрию. При присутствии на роговице рубцов оценивать функцию зрительного нерва будет затруднительно.

Способы лечения

Детей с врожденным типом глаукомы ставят на диспансерный учет и обязательно обследуют раз в месяц – измеряют внутриглазное давление, размер роговицы, ширину лимба, проверяют зрительные функции (если это возможно).

Если у ребенка глаукома, имеющая врожденный характер, единственным выходом будет проведение операции. Могут применяться новые лазерные технологии. При выполнении хирургического вмешательства формируют пути, через которые будет выходить водянистая влага, что обеспечит снижение давления в зрительном органе и поможет устранить врожденную глаукому. Способ и схема выполнения операции выбирается в персональном порядке для каждой конкретной ситуации. Возможно применение гониотомии, дренажных способов, синустрабекулэктомии, циклокриокоагуляции и киловотокоагуляции лазером, это зависит от особенностей строения зрительного органа и общей клинической картины.

Комплексное лечение глаукомы у детей, кроме хирургических способов, используется и медикаментозная терапия, которая включает в себя:

• понижение внутриглазного давления при помощи комплекса гипотензивных средств;
• профилактические меры для предотвращения образования грубых рубцов;
• применение нейротрофических средств, которые помогают сохранить и улучшить зрительные функции;
• десенсебилизирующее и общеукрепляющее лечение.

Кроме того, потребуется восстановление пораженных болезнью участков – надо устранить аметропию, провести плеоптическую коррекцию (нарушение зрительной функции у ребенка с глаукомой проявляется в виде близорукости умеренной и высокой степени).

Профилактические мероприятия

Профилактическими мерами является своевременное обнаружение аномалий развития. Это способствует улучшению прогноза. Посещать детского офтальмолога надо ежегодно. При выявлении у ребенка расстройств функции зрения прийти на прием к доктору нужно сразу же.

Рекомендовано соблюдение правильного образа жизни – достаточное количество движений и физическая активность. При диагностированной глаукоме у ребенка требуется исключение всех факторов, которые приводят к ухудшению прогноза и утяжелению течения болезни. Также важно правильно питаться и отказаться от пагубных привычек.

Запрещены наклоны головы в переднюю сторону, поскольку это увеличивает давление в зрительном органе. Кроме того, надо минимизировать нервное напряжение, исключить стрессовые ситуации, влияющие на организм. Малышу надо обеспечить полноценный и здоровый отдых. Соблюдение таких рекомендаций способствует снижению вероятности потенциальных осложнений, которые приводят к слепоте и инвалидности.

Иногда офтальмолог выписывает детские капли, уменьшающие объем вырабатываемой внутриглазной жидкости, это помогает снизить давление. Курс физиотерапии, как правило, проводят 2 раза в год.

Для снижения нагрузки на зрительные органы, нельзя допускать поднятия тяжестей. Продолжительность сна должна составлять не меньше 8 часов, для детей раннего возраста – не меньше 12 часов в сутки. Нежелательно чтение, игры за гаджетами, работа с маленькими деталями в плохо освещенном месте.

Если доктор подобрал лечение, надо четко соблюдать его рекомендации. Это относится и к средствам коррекции зрения (линзы, очки). Проверяйте материалы, из которых сделана одежда ребенка – они не должны снижать качество микроциркуляции. Зрительные органы надо оберегать от ярких вспышек, световых перепадов.

Если заболевание своевременно диагностировано, было проведено хирургическое лечение, прогноз обычно благоприятный. При доведении же до запущенного состояния, могут возникать нарушения зрительной функции разной степени выраженности. Когда глаукома будет устранена, ребенок остается на диспансерном учете у врача-офтальмолога еще в течение трех месяцев.

Врожденная глаукома

Врожденная глаукома – чаще наследственное заболевание, сопровождающееся постепенным увеличением внутриглазного давления и обусловленными этим сопутствующими зрительными нарушениями. К основным симптомам данной патологии относят увеличение размеров глаз (у грудных детей), болезненность, которая приводит к беспокойству и плаксивости ребенка, светобоязнь, миопию или астигматизм. Диагностика врожденной глаукомы производится на основании данных офтальмологического осмотра, изучения наследственного анамнеза пациента и течения беременности, генетических исследований. Лечение только хирургическое, причем оно должно быть выполнено как можно ранее до развития необратимых вторичных нарушений в органе зрения.

МКБ-10

Q15.0 Врожденная глаукома

• Причины врожденной глаукомы
• Классификация врожденной глаукомы
• Симптомы врожденной глаукомы
• Диагностика врожденной глаукомы
• Лечение и прогноз врожденной глаукомы
• Цены на лечение

Общие сведения

Врожденная глаукома – генетическое, реже — приобретенное внутриутробно заболевание, которое характеризуется недоразвитием угла передней камеры глаза и трабекулярной сети, что в конечном итоге приводит к повышению внутриглазного давления. Это состояние считается в офтальмологии относительно редким и встречается примерно в одном случае на 10000 родов. Некоторые исследователи полагают, что данная статистика не совсем корректно отражает действительность, ведь некоторые формы врожденной глаукомы могут не проявлять себя вплоть до подросткового возраста. Несмотря на то, что патология наследуется по аутосомно-рецессивному механизму, среди больных несколько превалируют мальчики – половое распределение составляет примерно 3:2. По возрасту развития основных симптомов, а также наличию или отсутствию генетических дефектов выделяют несколько клинических форм этого заболевания. Важность своевременного обнаружения врожденной глаукомы обусловлена тем, что без проведенного лечения ребенок может ослепнуть через 4-5 лет после развития первых проявлений патологии.

Врожденная глаукома

Причины врожденной глаукомы

Подавляющее большинство случаев врожденной глаукомы (не менее 80%) сопровождаются мутацией гена CYP1B1, который локализован на 2-й хромосоме. Он кодирует белок цитохром Р4501В1, функции которого на сегодняшний момент изучены недостаточно. Предполагается, что данный протеин каким-то образом участвует в синтезе и разрушении сигнальных молекул, которые принимают участие в формирование трабекулярной сети передней камеры глаза. Дефекты структуры цитохрома Р4501В1 приводят к тому, что метаболизм вышеуказанных соединений становится аномальным, что и способствует нарушению формирования глаза и развитию врожденной глаукомы. Сейчас известно более полусотни разновидностей мутаций гена CYP1B1, достоверно связанных с развитием этого заболевания, однако выявить взаимосвязь между конкретными дефектами гена и определенными клиническими формами пока не удалось.

Помимо этого, имеются указания на роль в развитии врожденной глаукомы другого гена – MYOC, расположенного на 1-й хромосоме. Продукт его экспрессии, протеин под названием миоциллин, широко представлен в глазных тканях и тоже участвует в формировании и функционировании трабекулярной сети глаза. Ранее было известно, что мутации этого гена являются причиной открытоугольной ювенильной глаукомы, однако при одновременном повреждении MYOC и CYP1B1 развивается врожденная разновидность этой патологии. Некоторые исследователи в области генетики полагают, что обнаружение мутации гена миоциллина на фоне дефекта CYP1B1 не играет особой клинической роли в развитии врожденной глаукомы и является просто совпадением. Мутации этих обоих генов наследуются по аутосомно-рецессивному механизму.

Кроме наследственных форм данной патологии примерно в 20% случаев диагностируется врожденная глаукома при отсутствии, как случаев заболевания, так и патологических генов у родителей. В таком случае причиной развития глазных нарушений могут выступать либо спонтанные мутации, либо же повреждение тканей глаза во внутриутробном периоде. Последнее может быть обусловлено заражением матери во время беременности некоторыми инфекциями (например, токсоплазмозом, краснухой), внутриутробными травмами плода, ретинобластомой, воздействием тератогенных факторов. Так как в такой ситуации не имеется генетического дефекта, такая патология носит название вторичной врожденной глаукомы. Кроме того, подобные нарушения органа зрения могут иметь место при некоторых других врожденных заболеваниях (синдром Марфана, ангидроз и другие).

Какой бы ни была причина врожденной глаукомы, механизм развития нарушений при этом состоянии практически одинаков. Из-за недоразвития угла передней камеры глаза и трабекулярной сети водянистая влага не может нормально покидать полость, происходит ее накопление, что сопровождается постепенным повышением внутриглазного давления. Особенностью врожденной глаукомы является тот факт, что ткани склеры и роговицы у детей обладают большей эластичностью, нежели у взрослых, поэтому при накоплении влаги происходит увеличение размеров глазного яблока (чаще всего двух сразу, очень редко только одного). Это несколько снижает внутриглазное давление, однако со временем и этот механизм становится недостаточным. Происходит уплощение хрусталика и роговицы, на последней могут появиться микроразрывы, ведущие к помутнению; повреждается диск зрительного нерва, истончается сетчатка. В конечном итоге может произойти ее отслоение – помутнение роговицы и отслойка сетчатой оболочки глаза являются ведущими причинами слепоты при врожденной глаукоме.

Классификация врожденной глаукомы

В клинической практике врожденную глаукому в первую очередь разделяют на три разновидности – первичную, вторичную и сочетанную. Первичная обусловлена генетическими нарушениями, наследуется по аутосомно-рецессивному механизму и составляет около 80% от всех случаев заболевания. Причина вторичной врожденной глаукомы заключается во внутриутробном нарушении формирования органов зрения различной негенетической природы. Сочетанная разновидность, как следует из названия, сопровождается наличием врожденной глаукомы на фоне иных наследственных заболеваний и состояний. Первичная форма, обусловленная генетическими дефектами, в свою очередь подразделяется на три клинические формы:

1. Ранняя врожденная глаукома – при этой форме признаки заболевания выявляются при рождении, или они проявляются в первые три года жизни ребенка.
2. Инфантильная врожденная глаукома – развивается в возрасте 3-10 лет, ее клиническое течение уже мало похоже на ранний тип и приближается к таковому у взрослых людей при других формах глаукомы.
3. Ювенильная врожденная глаукома – первые проявления этой формы заболевания регистрируются чаще всего в подростковом возрасте, симптоматика очень схожа с инфантильным типом патологии.

Такой значительный разлет в возрасте развития врожденной глаукомы напрямую связан со степенью недоразвития трабекулярной сети глаза. Чем более выражены нарушения в этих структурах, тем ранее начинается накопление водянистой влаги с повышением внутриглазного давления. Если же недоразвитие угла передней камеры глаза не достигает значительных величин, то в первые годы жизни ребенка отток происходит вполне нормально, и нарушения развиваются намного позже. Попытки связать определенные клинические формы врожденной глаукомы с конкретными типами мутаций гена CYP1B1 на сегодняшний день не увенчались успехом, и механизмы развития того или иного типа заболевания до сих пор неизвестны.

Симптомы врожденной глаукомы

Наиболее своеобразными проявлениями характеризуется ранняя форма первичной врожденной глаукомы, что обусловлено анатомическими особенностями строения глаза у ребенка в возрасте до 3-х лет. В очень редких случаях глаукомные изменения можно заметить уже при рождении, чаще всего в первые 2-3 месяца жизни заболевание ничем себя не проявляет. Затем ребенок становится беспокойным, плохо спит, очень часто капризничает – это обусловлено неприятными и болезненными ощущениями, с которых дебютирует врожденная глаукома. Через несколько недель или месяцев начинается медленное увеличение размеров глазных яблок (реже — одного). Повышение внутриглазного давления и эластичность тканей склеры могут привести к значительному увеличению глаз, что внешне создает ложное впечатление красивого «большеглазого» ребенка. Затем к этим симптомам присоединяется отек, светобоязнь, слезотечение, иногда возникает помутнение роговицы.

Инфантильная и ювенильная формы врожденной глаукомы во многом очень схожи, различается только возраст развития первых проявлений заболевания. Увеличения размеров глазных яблок при этом, как правило, не происходит, патология начинается с ощущения дискомфорта и болезненности в глазах, головных болей. Ребенок может жаловаться на ухудшение зрения (появление ярких ореолов вокруг источников света, «мошки» перед глазами). Эти типы врожденной глаукомы часто сопровождаются другими нарушениями зрительного аппарата – косоглазием, астигматизмом, миопией. Со временем происходит сужение поля зрения (теряется возможность видеть предметы боковым зрением), нарушение темновой адаптации. Светобоязнь, отек и инъецирование сосудов склеры, характерные для ранней формы заболевания, при этих формах чаще всего не наблюдаются. При отсутствии лечения любая разновидность врожденной глаукомы со временем приводит к слепоте по причине отслойки сетчатки или атрофии зрительного нерва.

Диагностика врожденной глаукомы

Выявление врожденной глаукомы производится врачом-офтальмологом на основании данных осмотра, офтальмологических исследований (тонометрии, гониоскопии, кератометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗ-биометрии). Также немаловажную роль в диагностике этого состояния играют генетические исследования, изучение наследственного анамнеза и течения беременности. При осмотре обнаруживаются увеличенные (при ранней форме) или нормальные размеры глаз, может также наблюдаться отек окружающих глазное яблоко тканей. Горизонтальный диаметр роговицы увеличен, на ней возможны микроразрывы и помутнение, склера истончена и имеет голубоватый оттенок, поражается при врожденной глаукоме и радужная оболочка – в ней возникают атрофические процессы, зрачок вяло реагирует на световые раздражители. Передняя камера глаза углублена (в 1,5-2 раза больше возрастной нормы).

На глазном дне длительное время не возникает никаких патологических изменений, так как за счет увеличения размеров глазного яблока внутриглазное давление поначалу не достигает значительных величин. Но затем довольно быстро развивается экскавация диска зрительного нерва, однако при снижении давления выраженность этого явления также уменьшается. По причине увеличения размеров глаз при врожденной глаукоме происходит истончение сетчатки, что при отсутствии лечения может привести к ее разрыву и регматогенной отслойке. Часто на фоне таких изменений обнаруживается миопия. Тонометрия показывает некоторое увеличение внутриглазного давления, однако этот показатель следует сопоставлять с передне-задним размером глаза, так как растяжение склеры сглаживает показатели ВГД.

Изучение наследственного анамнеза может выявить аналогичные изменения у родственников больного, при этом нередко удается определить аутосомно-рецессивный тип наследования – это свидетельствует в пользу первичной врожденной глаукомы. Наличие в ходе беременности инфекционных заболеваний матери, травм, воздействия тератогенных факторов указывает на возможность развития вторичной формы заболевания. Генетическая диагностика осуществляется посредством прямого секвенирования последовательности гена CYP1B1, что позволяет выявить его мутации. Таким образом, однозначно доказать наличие первичной врожденной глаукомы может только врач-генетик. Кроме того, при наличии такого состояния у одного из родителей или их родственников можно производить поиск патологической формы гена до зачатия или пренатальную диагностику путем амниоцентеза или других методик.

Лечение и прогноз врожденной глаукомы

Лечение врожденной глаукомы только хирургическое, возможно применение современных лазерных технологий. Консервативная терапия с использованием традиционных средств (капли пилокарпин, клонидин, эпинефрин, дорзоламид) является вспомогательной и может использоваться некоторое время в ходе ожидания операции. Хирургическое вмешательство сводится к формированию пути оттока водянистой влаги, что снижает внутриглазное давление и устраняет врожденную глаукому. Метод и схема проведения операции избирается в каждом конкретном случае строго индивидуально. В зависимости от клинической картины и особенностей строения глазного яблока могут выполняться гониотомия, синустрабекулэктомия, дренажные операции, лазерная циклофотокоагуляция или циклокриокоагуляция.

Прогноз врожденной глаукомы при своевременной диагностике и проведении операции чаще всего благоприятный, если же лечение произведено с опозданием, возможны различные по выраженности нарушения зрения. После устранения глаукомы необходимо не менее трех месяцев диспансерного наблюдения у офтальмолога.

Источник https://www.cvz.ru/articles/zabolevanija-glaz/vrozhdennaya-glaukoma-u-detey/

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/genetic/congenital-glaucoma

Источник