Гипотиреоз что это за болезнь и симптомы

Гипотиреоз что это за болезнь и симптомы

Гипотиреоз — синдром, спровоцированный нарушением щитовидной железы, при котором отмечается снижение числа гормонов трийодтиронин и тироксин (Т3; Т4). Болезнь развивается вследствие долгого устойчивого их недостатка или снижения биологической активности на клеточном уровне.

Краткое описание болезни

Щитовидная железа не способна производить нужное количество гормонов, что и вызывает такое состояние, как гипотиреоз. Высокий риск образования недуга у женщин свыше 60 лет. Синдром нарушает правильный баланс химических воздействий в организме. На первых этапах развития патология изредка имеет клинические признаки, но в дальнейшем невылеченный гипотиреоз становится причиной различных нарушений (бесплодия, депрессивных состояний, суставных болей, расстройства ССС, затруднение стула и прочее). Сложностью является то, что болезнь длительное время себя никак не проявляет, что вызвано постепенным течением процесса.

В легкой либо умеренной стадии самочувствие человека, в основном удовлетворительное, а нечеткая симптоматика воспринимается как переутомление, депрессия.

Статистика заболевания в репродуктивном возрасте у женщин — 2%, а с 60-75 лет как у мужчин, так и у женщин — 10%. Недостаток гормонов щитовидной железы провоцирует системные нарушения в работе всего организма.

Причины и факторы риска

Имеется целый спектр возможных причин гипотиреоза. Болезнь бывает субклинической и манифестной, врожденной и в 99% случаев — приобретенной. Первая становится следствием врожденных недугов щитовидной железы, расстройств в гипофизе и гипоталамусе, разрушения тиреоидных гормонов либо негативного влияния на плод в период внутриутробного развития (аутоиммунное заболевание, прием женщиной определенных медикаментов). Причины приобретенной патологии:

• дефицит или излишек йода в организме;
• следствие терапии тиреостатиками;
• ятрогенный гипотиреоз;
• зоб Риделя;
• аутоиммунный тиреоидит спровоцирован сбоем иммунной системы (болезнь Хашимото);
• терапия радиоактивным йодом;
• лекарственный тиреоидит;

Гипотиреоз способен возникнуть у каждого человека, однако, у некоторых групп лиц риск развития увеличен:

• женщины свыше 60 лет в период менопаузы;
• пациенты после операций на железе;
• лица, перенесшие облучение в шейном отделе и в верхней зоне грудной клетки;
• родственники людей с патологиями щитовидной железы;
• пациенты, обладающие иными аутоиммунными болезнями (сахарный диабет, ревматоидный артрит).

При врожденном гипотиреозе ограниченное число тиреоидных гормонов ведет к устойчивому нарушению развития ЦНС малыша, включая кору головного мозга, вызывая отставание умственного развития, изменение строения опорно-двигательной системы.

Симптомы гипотиреоза

Признаки заболевания разнообразны, они обусловливаются степенью недостатка гормонов. Вся симптоматика возникает постепенно, зачастую на протяжении нескольких лет. В самом начале проявления еле заметны, ощущается утомляемость и сухость кожного покрова, однако, образование данных признаков причисляется другим патологиям/состояниям (стрессу, возрасту).

Вместе с тем, как метаболизм продолжает замедляться, появляются более выраженные симптомы:

• мышечное недомогание;
• незначительное увеличение веса;
• депрессивное состояние;
• расстройство памяти;
• болезненные ощущения в суставах;
• гипотония;
• понижение частоты сердечного ритма;
• осиплость голоса;

При отсутствии терапевтических действий и при нарастании сложности гипотиреоза проявления становятся более интенсивными. Человек забывчивый, мыслит заторможено. Усугубленный недуг угрожает жизни пациента.

Признаки заболевания у женщин

Гипотиреоз щитовидной железы, симптомы у женщин следующие:

• полноценный сон не приносит отдыха, человек ощущает разбитость;
• обмороки и замедление речевых фраз;
• интенсивные либо, напротив, нерегулярные менструации;
• апатия, совершенно ничего не хочется;

Если гипотиреоз не лечить, женщина вряд ли сможет забеременеть. Процесс возможен в период приема медикаментозных средств, нацеленных на устранение нехватки гормонов щитовидной железы. К тому же дети рождаются вполне здоровыми и в назначенный срок. Во время беременности гормоны железы не попадают в плацентарный барьер и никак не влияют на развитие эмбриона.

Если не предпринимать соответствующих действий, увеличивается риск осложнений: спонтанные аборты на ранних сроках, преждевременные роды, выкидыши в III триместре.

Лечебные мероприятия гипотиреоза в период вынашивания ребенка такие же, может лишь повышаться доза препаратов.

Как определить гипотиреоз в домашних условиях?

Имеется несколько методов, как установить болезнь самостоятельно с помощью подручных средств:

Зеркало и вода — зеркало расположить так, чтобы виднелась область шеи между ключицей и гортанью. Набрать в рот глоток воды, слегка приподнять голову. Если над ключицей нет ямки — это должно насторожить. Когда в момент глотания отмечается выпячивание, либо что-то напоминающее шарики — повод посетить врача. Данный способ позволяет самому выявить увеличение железы без анализов.

• ватную палочку окунуть в йод, нарисовать на запястье руки сетку диаметром 4:4 см; спустя 2,5 ч. осмотреть очаг, если ничего нет, то в организме нехватка йода, когда сетка видна, то проблем со здоровьем нет;
• на внутреннем участке руки провести 3 небольшие йодовые полоски (1 — тонкая, 2 — чуть толще, 3 — толстая примерно размером 1 см); процедуру провести перед сном, если, проснувшись тонкой полоски нет, то все в порядке; когда отсутствуют все линии — проблема точно есть.

В случае положительного результата необходимо обратиться к специалисту и осуществить лабораторные анализы, провести УЗИ щитовидной железы.

Возможные осложнения

Если гипотиреоз не лечить возможен целый ряд негативных последствий:

• проблемы ССС — нарушение щитовидной железы приводит к развитию атеросклероза, причиной этому является увеличение уровня холестерина ЛНП; гипотиреоз провоцирует сердечную недостаточность;
• бесплодие — малый уровень тиреоидных гормонов тормозит овуляцию, это неблагоприятно выражается на фертильности;
• психические расстройства — депрессия появляется даже на раннем этапе болезни, постепенно усиливаясь;
• пороки развития — у детей женщин с невылеченным гипотиреозом, высока вероятность врожденных пороков.

Осложнением патологии считается микседематозная кома. Определить такое состояние можно по характерным признакам: понижение температуры тела, отек лица и тела. Процесс возникает после долгого развития гипотиреоза без осуществления гормональной терапии. Причиной комы при проблемах щитовидной железы становятся переохлаждение организма, наркотические и медикаментозные средства, травмы, инфаркт.

Диагностика гипотиреоза

Определить болезнь получится на основании свойственных клинических признаков, внешнего вида пациента, лабораторной диагностики. Функциональная неполноценность железы квалифицируется снижением йода. Выявить гипотиреоз поможет:

• рассказ пациента о своем состоянии здоровья в последнее время;
• анализ крови;
• сведения об раннем изучении внутренних органов, если таковые имеются;
• УЗИ;
• информация о перенесенных операциях.

В целях диагностики проводят ЭКГ и установление времени сухожильных рефлексов. В случае надобности эндокринолог назначает КТ, по их результатам врач определяет диагноз и изготавливает индивидуальный терапевтический курс. Иногда требуется пункция для обнаружения злокачественной опухоли в железе.

Оценка гипотиреоидной комы, если не числится диагноз «гипотиреоз», весьма затруднена. Важными клиническими признаками подобного состояния является побледнение, сухость кожного покрова, снижение частоты сердечных сокращений, спад АД. При определении гипотиреоидной комы пациента незамедлительно госпитализируют.

Лечение синдрома

Лечение щитовидной железы обусловливается типом гипотиреоза и основной причиной его развития. В соответствии с этим различают 3 направления.

Симптоматическое — лечение нацелено на ликвидацию сопутствующих патологий. Применяется в комплексе с иными терапевтическими действиями. Назначаются:

• Предуктал, Рибоксин — активизируют функцию сердца;
• витамины и препараты, восстанавливающие менструальный цикл;
• Дигоксин, Строфантин — в состав входит глюкоза, действенны при недостаточной работе сердечной мышцы.

Этиологическое — устраняется фактор заболевания. Эффективны следующие лекарства:

• Йодомарин, Йодид калия — средства, содержащие йод;
• лучевая терапия при подавлении функций гипофиза, гипоталамуса;
• медикаменты от воспалений в железе.

Базовое — назначается для искусственной стабилизации в организме необходимого уровня тиреоидных гормонов. Вылечить помогут гормональные препараты (Эутирокс, Баготирокс, Л-тироксин).

В качестве дополнительного лечения в домашних условиях можно воспользоваться народными методами. Приобрести в аптеке слоевища ламинарии, перемолоть в порошкообразное состояние и употреблять во время еды по 0,5 ч. л. средства, соединенного с водой. Отличный результат дает морская капуста, в ней большое содержание йода.

Диетическое питание

Вопрос питания при недостаточности щитовидной железы является неоднозначным. Не все медики рекомендуют придерживаться определенной диеты, так как считают, что лечение гормонами довольно эффективно. Но ведущие европейские эндокринологи утверждают, когда имеются аутоиммунные патологии правильное питание обязательно.

Таблица с полезными и ограниченными продуктами при гипотиреозе:

Полезные продукты	Запрещенные продукты
Овощи: морковь, свекла, картофель	Глютен провоцирует аутоиммунные процессы
В блюдах должна присутствовать соль — необходима для работы надпочечников	Молоко и продукция с казеином
Орехи: миндаль, фисташки, семечки	Простые углеводы (сахар)
Молочная продукция: творог	Соя подавляет функцию железы
Мясо: индейка	Овощи: капуста, кабачок
Рыба, морепродукты	Свинина и жирная морская рыба
Пшено, гречка, рис	Бобовые, соленья, копчености

Стабильное повышение веса считается одним из признаков гипотиреоза, связанное с изменением жирового обмена.

Похудение при заболевании возможно лишь при правильной дозировке гормональных лекарств.

Количество жидкости допустимо до 1-1,5 л в сутки, не более. При гипотиреозе появляются отеки, они и без избыточной жидкости приводят к разладу обменных процессов. Пищу употреблять 4-5 раз в день небольшими порциями. Здесь роль играет не число приемов еды, а их общая калорийность. Расчет осуществляется индивидуально в зависимости от массы тела, возраста и степени физической способности пациента.

Прогноз и профилактические меры

Прогноз при врожденном заболевании зависит от своевременно произведенного заместительного лечения. В момент раннего обнаружения недуга и выполненной терапии у новорожденных детей ЦНС почти не нарушается, соответствует норме. При запоздалой компенсированной врожденной патологии страдает центральная нервная система (олигофрения), изменяется развитие скелета и иных органов.

Чтобы не допустить заболевания щитовидной железы, медики советуют выполнять следующие рекомендации:

• ежедневно принимать до 200 мкг йода наряду с продуктами питания;
• вовремя устранять инфекционные болезни;
• придерживаться правильного питания, не переедать;
• гулять на свежем воздухе, заниматься спортом;
• соблюдать оптимальную лечебную дозу в момент терапии щитовидной железы;

Качество жизни людей с гипотиреозом, использующих компенсирующую терапию, в основном, не снижается. Обязателен лишь постоянный прием L-тироксина. Смертельный исход при образовании микседематозной комы составляет примерно 80%. Поэтому важно внимательно следить за своим здоровьем и вовремя посещать специалиста.

Гипотиреоз — симптомы и лечение

Что такое гипотиреоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Курашова О. Н., терапевта со стажем в 29 лет.

Над статьей доктора Курашова О. Н. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Терапевт Cтаж — 29 лет Кандидат наук
Дата публикации 11 апреля 2019 Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Гипотиреоз — это заболевание эндокринной системы, возникающее из-за длительно низкого уровня тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, и проблем с их воздействием на организм преимущественно на тканевом уровне.

Ежегодно на каждую тысячу человек приходится 0,6-3,5% заболевших гипотиреозом. [3] [6] [8] Данное нарушение может возникнуть в любом возрасте, но обычно оно возникает у пожилых людей старше 60 лет. [14] Среди новорождённых гипотиреоз встречается в одном случае из 4-5 тысяч.

К факторам риска относятся:

• аутоиммунный тиреоидит ;
• гипертиреоз ;
• подострый и послеродовой тиреоидит;
• аутоиммунные заболевания (B1-дефицитная анемия, болезнь Аддисона, сахарный диабет I типа);
• рак тканей головы и шеи (леченый);
• курение;
• болезни щитовидной железы у родственников;
• применение радиоактивного йода при лечении рака щитовидной железы ;
• приём некоторых препаратов (амиодарон, α-интерферон, карбонат лития, йод-, бромсодержащие и другие лекартсва). [15]

В 80% случаев гипотиреоз связан с поражением защитных сил организма, т. е. аутоиммунным тиреоидитом. Он является ведущей причиной первичного гипотиреоза у взрослых людей. [3]

Риск возникновения аутоиммунного тиреоидита зависит от возраста и пола пациента: у женщин в возрасте 40-50 лет он возникает в 10-15 раз чаще, чем у мужчин. [6] [9]

При аутоиммунном тиреоидите даже на фоне длительной ремиссии функциональное состояние щитовидной железы в разное время может значительно различаться. Так, с возрастом деструктивные изменения в щитовидной железе постепенно нарастают. Этот фактор, а также наличие тиреоидных аутоантител могут спровоцировать переход субклинического (скрытого) гипотиреоза, протекающего на фоне аутоиммунного тиреоидита, в явный. Частота таких случаев составляет около 5 % в год.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гипотиреоза

Симптомы гипотиреоза крайне обманчивы, разнообразны и не всегда заметны. Их проявление зависит от степени выраженности заболевания.

К основным клиническим проявлениям относятся: [9] [11] [14]

• Обменно-гипотермический синдром. Характерно постоянное чувства холода, снижение температуры тела, увеличение веса.
• Нарушение нервной системы и органов чувств. Человек становится заторможенным, вялым, появляется сонливость, ухудшается память, нарушается носовое дыхание и слух, голос становится низким и грубым, а речь замедленной. На лице и конечностях может возникнуть плотный отёк. Кожа утолщается, становится сухой и холодной, приобретает бледный окрас с желтоватым оттенком, волосы становятся тусклыми и ломкими, подверженными выпадению.
• Нарушение сердечно-сосудистой системы. Наблюдается пониженное или нормальное артериальное давление. У части пациентов возникает мягкая диастолическая гипертензия.
• Изменения со стороны ЖКТ. Замедляется перистальтика кишечника, возникают запоры, изменения желчного пузыря и его протоков, снижается аппетит, вплоть до развития анорексии.
• Анемический синдром. Из-за недостатка гормонов щитовидной железы возникает депрессия костно-мозгового кроветворения, нередко развивается В12-дефицитная и постгеморрагическая анемия, время кровотечения увеличивается.
• Дисфункция почек. Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации снижаются, как и эффективность почечного плазмотока, уровень глюкозы и натрия в крови становится ниже нормы.
• Сбои репродуктивной системы. У женщин происходит нарушение овуляции, менструальные циклы становятся короткими и редкими, возникает бесплодие. В большинстве случаев развивается вторичная гиперпролактинемия, которая сопровождается самопроизвольным вытеканием молока из молочной железы и отсутствием месячных. На фоне декомпенсированного гипотиреоза беременность наступает крайне редко. Снижение либидо наблюдается у лиц обоего пола. У мужчин может развиваться эректильная дисфункция, нарушение сперматогенеза.
• Нарушение опорно-двигательной системы. Как правило, замедляется костное ремоделирование, снижается интенсивность резорбции (рассасывания) кости и костеобразования. Часто возникает снижение плотности костной ткани и рабдомиопатия, причём как с гипертрофией (увеличением) мышц, так и с их атрофией.

Патогенез гипотиреоза

Тиреоидные гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа, называются «трийодтиронин» (Т3) и «тироксин» (Т4). Они влияют практически на все процессы, протекающие в организме. Стимулирующее влияние на них оказывает тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ).

Синтез тиреоидных гормонов начинается после того, как щитовидная железа захватывает йод. Он является регулятором гормоногенеза и размножения тиреоцитов — клеток эпителия щитовидной железы. Попав в тиреоциты, йодид окисляется до активной формы при помощи тиреопероксидазы — микросомального антигена, к которому образуются антитела, в частности при аутоиммунном тиреоидите. [4] [6] [7] Уровень поступления йода изменяет чувствительность тиреоцитов к воздействию ТТГ, которая усиливается при дефиците йода. [3] [6]

Исходя из этого механизма возникновения гормонов щитовидной железы, патогенетически гипотиреоз делится на три типа:

• первичный (тиреогенный);
• вторичный (гипофизарный);
• третичный (гипоталамический);
• периферический (тканевой).

Первичный гипотиреоз возникает в 80-95% случаев и чаще всего обусловлен нарушениями общей структуры щитовидной железы, которые являются врождёнными или приобретёнными, а также сбоем секреторной функции её клеток.

Вторичный и третичный гипотиреоз возникают в 3-4% случаев. Они связаны с заболеваниями таких участков головного мозга, как аденогипофиз или гипоталамус в результате которых наблюдается стойкая нехватка гормонов щитовидной железы и нарушение секреции ТТГ гипофиза. [4] [6]

Периферический гипотиреоз развивается крайне редко — в 0-1% случаев. Основным фактором его возникновения является резистентность (сопротивляемость) тканей-мишеней (например, мозга, гипофиза, сердца, костей, печени) гормонам Т4 и Т3. [5] [6] [7]

Тип гипотиреоза	Причины
Первичный	•⠀Недоразвитие или отсутствие доли щитовидной железы •⠀Врождённые нарушения выработки тиреогормонов •⠀Хронический лимфоцитарный тиреоидит •⠀Тяжёлый йодный дефицит •⠀Подострый лимфоцитарный тиреоидит на гипотиреоидной стадии •⠀Потеря массы ткани щитовидной железы •⠀Оперативные вмешательства •⠀Терапия радиоактивным йодом по поводу тиреотоксикоза •⠀Лучевая терапия опухолей шеи •⠀Приём лекарственных средств •⠀Неорганический или органический йод •⠀Антитиреоидные средства (тионамиды, калия перхлорат, калия тиоционат)
Вторичный, Третичный	•⠀Гипопитуитаризм •⠀Изолированный дефицит ТТГ •⠀Пороки развития гипоталамуса •⠀Инфекции (энцефалит) •⠀Опухоли, саркоидоз
Периферический	•⠀Генерализованная (частичная) периферическая резистентность к тиреогормонам — Т 4 и Т3.

В патогенезе аутоиммунных заболеваний щитовидной железы взаимодействуют генетические и средовые факторы. Однако точная роль тех и других не определена. Ведущее значение в гибели тиреоцитов при этих заболеваниях придают клеточным механизмам, т.е. цитотоксическим эффектам аутореактивных Т- лимфоцитов. [3] [5] Отсутствие при аутоиммунных поражениях щитовидной железы классических признаков гнойного воспаления (боли, отёка и других), обычно сопровождающих массивный некроз ткани, указывает в таких случаях на иной механизм гибели тиреоцитов. В последние годы установлено, что Т-лимфоциты способны вызывать гибель клеток-мишеней не только путём некроза, но в основном путём индукции их разрушения. [3] [5] [7] [9]

Классификация и стадии развития гипотиреоза

В Международной классификации болезней десятого пересмотра выделены две формы гипотиреоза:

1. Субклинический (скрытый) гипотиреоз, развившийся в результате йодной недостаточности.
2. Иные формы гипотиреоза:
3. врожденный гипотиреоз с диффузным зобом;
4. врождённый гипотиреоз без зоба;
5. гипотиреоз, возникший по причине приёма лекарств и других экзогенных веществ;
6. постинфекционный гипотиреоз;
7. атрофия щитовидной железы (приобретённая);
8. другие уточнённые гипотиреозы;
9. неуточнённый гипотиреоз.

Первичный гипотиреоз подразделят на три большие группы:

1. Врождённый гипотиреоз.
2. Гипотиреоз, связанный с уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы:
3. возникающий после операции
4. развивающийся после облучения
5. вызванный аутоиммунным нарушением щитовидной железы
6. связанный с вирусным заболеванием щитовидной железы
7. возникающий на фоне новообразований щитовидной железы.
8. Гипотиреоз, связанный с нарушением выработки тиреоидных гормонов:
9. эндемический зоб — возникает в районах с йододефицитом;
10. спорадический зоб с гипотиреозом — развивается в случае дефектов биосинтеза гормонов;
11. медикаментозный гипотиреоз — появляется в результате приёма тиреостатиков и других препаратов;
12. зоб и гипотиреоз, развившиеся в связи с употреблением продуктов, содержащих вредные вещества. [3][5][7][9]

В последнее время разработана классификация первичного гипотиреоза, которая основывается на выраженности симптомов и результатах гормональных исследований (определяющий показатель — уровень ТТГ). В неё включают:

1. Субклинический (скрытый) гипотиреоз — симптомы размыты или отсутствуют, уровень ТТГ повышен, содержание Т4 в норме.
2. Манифестный — возникает типичная клиническая картина гипотиреоза, уровень ТТГ повышен, концентрация Т4 снижена:
3. компенсированный.
4. декомпенсированный.
5. Осложнённый — развивается кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза. [2]

Осложнения гипотиреоза

Гипотиреоидная кома («спячка») — это угрожающее жизни состояние, которое чаще развивается у пожилых людей, которые долгое время не лечили тяжёлый гипотиреоз, который был у них довольно долгое время. [3] [5] [7] [9]

К основным провоцирующим факторам такого осложнения относят:

• охолаждение;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• острые инфекции;
• травмы;
• кровопотерю;
• хирургические вмешательства;
• приём алкоголя или лекарств, угнетающих функцию центральной нервной системы;
• стрессовые ситуации. [6][7][8]

При гипотиреоидной коме температура тела, как правило, снижается до 24-32,2°С, возникают судороги и угнетение дыхания. Лечение такого состояния нужно начинать незамедлительно. [14] Но даже при своевременном обнаружении осложнения и незамедлительном лечении смерть может наступить в 25-60% случаев. [15]

Но появление осложнений может вызвать не только отсутствие лечения, но и неграмотная медикаментозная терапия. Например, передозировка лекарствами может привести к избыточному синтезу гормонов щитовидной железы и патологиям со стороны сердечно-сосудистой системы. В связи с этим крайне важно соблюдать все рекомендации врача по лечению заболевания и ни в коем случае не лечиться самостоятельно.

Диагностика гипотиреоза

Диагностика гипотиреоза включает в себя подробный опрос пациента, осмотр и лабораторные исследования.

Так как симптомы гипотиреоза неспецифичны, он может скрываться под масками других заболеваний. Поэтому по проявлениям его иногда можно спутать с железодефицитной анемией, депрессией, аменореей, невритом и другими нарушениями. [15] [16] В связи с этим важную роль в определении гипотиреоза играют лабораторные исследования. Они показаны всем пациентам с нарушениями щитовидной железы и предполагают оценку уровня ТТГ и свободного Т4. [2] [12] Определение уровня Т3 в крови, как правило, не является информативным, так как при первичном гипотиреозе этот показатель находится в норме. [14]

На явное наличие гипотиреоза будет указывать высокий уровень ТТГ и низкий уровень свободного Т4 в крови. При субклиническом гипотиреозе уровень ТТГ также будет повышен, а уровень свободного Т4 будет находиться в пределах нормы.

После того как наличие гипотиреоза подтверждено, при помощи показателя ТТГ также определяется характер заболевания и наличие возможных осложнений. Уровень ТТГ также позволяет в значительном большинстве случаев оценить адекватность проводимой терапии: об этом будет свидетельствовать стойкий уровень ТТГ в крови в пределах нормы. [6] [7] [8]

В достаточно редких случаях проводят пробу с тиреолиберином для оценки аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. [6] [9] [15]

Дополнительные методы диагностики, такие как УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия или пункционная биопсия, используются для уточнения характера и степени выраженности заболевания. [6] [11] [12] [16]

Так как с возрастом учащаются случаи узлового зоба, выраженный шейный кифоз может смещать трахею кзади и вниз, что затрудняет пальпаторную оценку состояния щитовидной железы, в результате чего своевременная диагностика заболевания не проводится. [4] [5] [6] [7] [8]

В связи с тем, что гипотиреоз не всегда проявляет себя, среди населения принято проводить массовую диагностику данного заболевания — скрининг. Так, определение уровня ТТГ позволяет обнаружить первичный гипотиреоз у людей без каких-либо других его проявлений, а также у новорождённых (исследование проводится на 4-5 сутки жизни). При планировании беременности и на ранних её сроках также важно пройти исследование на гипотиреоз. [3] [5] [7] [9]

Лечение гипотиреоза

Цель лечения гипотиреоза — это поддержание уровня ТТГ в пределах 0,5-1,5 мМЕ/л.

Единственным методом лечения является пожизненная заместительная терапия. Начинать её стоит при уровне ТТГ более 10 мЕД/л, высоких титрах антител к ТПО и других показателях. Для этого предпочтительны препараты левотироксина натрия. Его применение противопоказано лишь в случае нелеченого тиреотоксикоза и недостаточности коры надпочечников, остром инфаркте миокарда, аллергии и индивидуальной непереносимости препарата. [16]

Обычно лечение проводится в условиях стационара. Показаниями к госпитализации пациентов с гипотиреозом служат:

• тяжёлая степень заболевания;
• наличие выраженной сердечной патологии;
• гипотиреоидная кома.

Заместительная терапия первичного (манифестного) гипотиреоза показана пожизненно с назначением тироксина в средней дозе 1,6-1,8 мкг/кг. Пациентам с кардиальной патологией доза рассчитывается, исходят из расчёта 0,9 мкг/кг. Стоит отметить, что в связи с уменьшением метаболизма тиреоидных гормонов потребность в них с возрастом снижается. [5] [7] [9]

Дозы тироксина зависят от причин и патогенеза заболевания. Потребность в препарате у людей со спонтанным гипотиреозом выше, чем у пациентов с гипотиреозом, возникшим после хирургического лечения и применения радиоактивного йода.

Уровень ТТГ при диагностике гипотиреоза напрямую связан с оптимальной заместительной дозой тироксина: у большинства женщин она составляет 75-100 мкг, а у мужчин — до 150 мкг в день приёма.

Первый контроль уровня ТТГ после начатого лечения проводят через 2-3 месяца, затем один раз в шесть месяцев (при обязательном условии соблюдения пациентом схемы лечения). [6] [9] [13]

При субклиническом гипотиреозе существует риск развития манифестной формы заболевания со всеми характерными проявлениями. Так, явный гипотиреоз возникает у 20-50% пациентов в течение 4-8 лет, а присутствие антитиреоидных антител увеличивает риск до 80%. [8] [9] [10] Потому людям со скрытым гипотиреозом следует длительно наблюдаться у специалистов.

Проблемы при лечении гипотиреоза

Лечение тироксином безопасно, просто и сравнительно дешево. Но, несмотря на многолетний опыт его использования, при нём всё же могут возникать многие проблемы. Основная из них связана с несоблюдением пациента схемы лечения. Так, одновременное повышение уровней Т4 и ТТГ, по всей вероятности, будет указывать на то, что за несколько дней до визита к врачу пациент не выполнял его назначений.

Снижение эффективности установленной дозы тироксина часто связано с меньшим содержанием гормона в таблетках (например, в непатентованных препаратах) или взаимодействием лекарств при одновременном приёме других препаратов. [9] [13]

Недостаточность дозы также может быть связана с уменьшением всасывания тироксина, нарушением энтеропечёночного кровотока, ускорением кругооборота или выделением гормона с мочой, медленным снижением тиреоидной функции после лечения гипертиреоза.

Существуют и другие особенности и проблемы при лечении гипотиреоза. [6]

Факторы	Особенности и возможные проблемы
Лекарственные взаимодействия на фоне одновременного приёма препаратов	Снижение всасывания тироксина
	Ускорение метаболизма тироксина
	Снижение уровня тироксинсвязывающего глобулина
Болезни сердца	Ухудшение исходной ишемической болезни сердца
	Стенокардия
Минеральная плотность костей	Вредное воздействие на скелет при передозировке тироксином
Беременность	Может потребоваться увеличение дозы тироксина
Гипотиреоз в пожилом возрасте	Трудность диагностики
	Меньшие начальные заместительные дозы тироксина
Транзиторный гипотиреоз	Некоторые рекомендуют временно назначать тироксин
	Необходимы тщательные катамнестические исследования
Микседематозная кома	Трудность подбора доз тироксина или трийодтиронина
Надпочечниковая недостаточность	Сочетание надпочечниковой и тиреоидной недостаточности
	Снижение уровня ТТГ при лечении только кортикостероидами
	Необходимость назначения тироксина и кортикостероидов в некоторых случаях гипофизарного гипотиреоза
Пред- или послеоперационный период	Нет необходимости компенсировать гипотиреоз перед предстоящей операцией
	Гипотиреоз может увеличивать чувствительность к обычным дозам анестетиков и седативных средств
Болезни лёгких	Связь гипотиреоза с апноэ (остановкой дыхания) во сне
	Ухудшение астмы при лечении тироксином
Психические болезни	Связь гипотиреоза с психическими заболеваниями
	Возможная ремиссия при лечении тироксином

Лучшим критерием подбора дозы тироксина при аутоиммунном тиреоидите является исследование ТТГ и свободного Т4. При этом лечение нацелено на компенсацию гипотиреоза благодаря той же заместительной терапии и редукция зоба при помощи супрессивной терапии. [6] [9] Критериями эффективности лечения при этом будут служить:

• уменьшение зоба в объёме;
• снижение плотности щитовидной железы;
• уменьшение титра антител до нормы;
• поддержание уровня ТТГ в пределах нормы.

Назначение препаратов тиреогормонов при аутоиммунном тиреоидите без нарушения функции щитовидной железы нецелесообразно, а операция может привести к состоянию, способному значительно ухудшить качество жизни пациента с возможностью развития тяжёлого гипотиреоза и инвалидизации. [9] [13]

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания при своевременной диагностике и лечении благоприятный. [10] Осложнить его, особенно в отношении трудоспособности и состояния здоровья в целом, могут фибрилляция предсердий и выраженная сердечная недостаточность, развивающиеся на фоне тиреотоксикоза. [5]

Специфической профилактики заболевания не существует. Снизить риск развития гипотиреоза можно только при помощи сбалансированного правильного питания , употребления достаточного количества йода с пищей (включения в рацион морепродуктов) и контроля гормонального баланса. Крайне важно проходить профилактические осмотры и являться на контрольные приёмы к лечащему врачу. [5] [11] [12]

В качестве неспецифической профилактики патологий щитовидной железы стоит проходить санаторно-курортное лечение по показаниям врача.

Доказано, что медикаментозная терапия при гипотиреозе становится более эффективной в сочетании с радоновыми процедурами, а азотные ванны, не содержащие радон, оказывают профилактическое воздействие. [1] [5] Благодаря этому удаётся добиться стойкости ремиссии заболевания.

Рекомендуется проведение до трёх курсов таких процедур с интервалом от 8 до 12 месяцев. Подбор схем лечения в санатории (в т.ч. медикаментозных), рациональное использование природных и климатических факторов определяют ближайший и отдалённый результат оздоровления.

Список литературы

1. Казначеев В.П., Эфендиев Б.А., Эфендиева Т.С. и др. Актуальные проблемы курортологии. — Белокуриха, 2003. — С. 5-9.
2. Дедов И.И., Трошина Е.А., Антонова С.С. и др. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: состояние проблемы // Пробл. эндокринологии. — 2002. — № 2. — С. 6-13.
3. Балаболкин М.И. Эндокринология. — М., 1998. — 582 с.
4. Бельфиоре А. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы // Thyroid International. — 2002. — № 2. — С. 3-15.
5. Брызгалина С.М., Шимотюк Е.М., Курашова О.Н. Синдром гипотиреоза. Клинические варианты. Диагностика. — Новокузнецк, 2010. — 35 с.
6. Браверман Л.И. Болезни щитовидной железы / пер. с англ. — М., 2000. — 432 с.
7. Кандрор В.И. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и апоптоз // Пробл. эндокринологии. — 2002. — № 1. — С. 45-48.
8. Кандрор В.И. Молекулярно-генетические аспекты тиреоидной патологии // Пробл. эндокринологии. — 2001. — № 5. — С. 3-6.
9. Фадеев В.В., Шевченко И.В., Мельниченко Г.А. Аутоиммунные полигландулярные синдромы // Пробл. эндокринологии. — 2000. — № 3. — С. 31-45.
10. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. Аутоиммунный тиреоидит. Первый шаг к консенсусу // Пробл. эндокринологии. — 2001. — № 4. — С. 7-13.
11. Фадеев В.В. Гипотиреоз. — М., 2004.
12. Российская ассоциация эндокринологов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению гипотиреоза. — М., 2014.
13. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2016 года № 279н «Об утверждении порядка организации санаторно-курортного лечения».
14. Hershman J.M. Hypothyroidism // MSD Manual. — 2018.
15. Patil N., Jialal I. Hypothyroidism // StatPearls Publishing. — 2019.
16. Абдулхабирова Ф.М., Бабарина М.Б. Современные методы диагностики и лечения синдрома гипотиреоза // Трудный пациент. — 2014.

Источник https://karpov-clinic.ru/articles/endokrinologiya/2680-gipotireoz-chto-eto-za-bolezn-i-simptomy.html

Источник https://probolezny.ru/gipotireoz/

Источник