Синдром раздраженного кишечника с диареей (K58.0)

Синдром раздраженного кишечника с диареей (K58.0)

Согласно Римским критериям III, синдром раздраженного кишечника (СРК) определяют как комплекс функциональных кишечных нарушений, который включает в себя боль или дискомфорт в животе, облегчающиеся после дефекации, связанные с изменением частоты дефекации и консистенции стула в течение не менее 3 дней в месяц на протяжении 3 месяцев за истекший год.

При СРК с диареей жидкий или водянистый стул отмечается более чем в 25% случаев, твердый или фрагментированный стул — менее чем в 25%случаев от всех актов дефекации.

Примечание. В данную подрубрику включен синдром раздраженной толстой кишки.
Из данной подрубрики исключена «Функциональная диарея» — K59.1.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

+7 938 489 4483 / +7 707 707 0716 / + 375 29 602 2356 / office@medelement.com

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация синдрома раздраженного кишечника по клинической степени тяжести:

1. Легкая степень — у больных отсутствуют психоэмоциональные проблемы, они редко обращаются к врачу и отмечают хотя и временный, но положительный результат от назначенного лечения.

2. Средняя степень — многие больные имеют бытовые и социальные проблемы, более редко отмечают улучшение от проводимого лечения. Обострения СРК могут провоцироваться кишечными инфекциями, изменениями в питании. У большинства пациентов отмечаются нарушения вегетативной нервной системы, что требует специального лечения.

3. Тяжелая степень — нарушения имеют упорное течение, резистентное к лечению. У всех пациентов присутствует связь заболевания с психологическими и социальными трудностями. Больные не верят в возможность выздоровления и зачастую отрицают роль психосоциальных факторов в формировании СРК. Подобные пациенты могут не реагировать на традиционные препараты, используемые в гастроэнтерологии.

Этиология и патогенез

Этиология

1. Стрессовые ситуации

Доказано, что возникновение СРК напрямую зависит от наличия стрессовых ситуаций в жизни пациента. Ситуация, травмирующая психику, может быть перенесена в детстве (потеря одного из родителей, сексуальные домогательства), за несколько недель или месяцев до начала заболевания; может проявляться в виде хронического стресса, сохраняющегося в настоящее время (тяжелая болезнь кого-либо из близких).

Частота психических расстройств у больных с СРК до 50 лет (Малахов, Гатаулина, 2001)

Психопатологические синдромы	Частота выявляемости %
Депрессивный	55
Тревожный	23
Соматизированный	19
Тревожно-фобический	3

Для объективной оценки психологической картины могут помочь:
1. Шкала госпитальной тревожности и депрессии (HADS) – простой опросник из 14 пунктов, предназначенный для оценки уровня тревожности и депрессии.
2. Тест на «чувство близости» (SOC) — может быть использован для идентификации пациентов, имеющих низкий показатель, но отвечающих на когнитивную поведенческую терапию.
3. Опросник о состоянии здоровья (PHQ-15) -содержит 15 вопросов, ответы на которые помогают выявить наличие множественных соматических симптомов (соматизацию). PHQ-15 должен быть утвержден в каждой конкретной стране прежде чем он может быть внедрен в клиническую практику.

2. Личностные особенности

К личностным особенностям относят неспособность отличать физическую боль и эмоциональные переживания; тенденцию к переносу эмоционального стресса в соматические симптомы (соматизация); трудности в словесной формулировке ощущений, высокий уровень тревожности. Личностные черты формируются под влиянием окружающей среды или могут быть обусловлены генетически. Вероятность наличия генетической предрасположенности в патогенезе функциональных расстройств в основном подтверждается в соответствующих исследованиях.

3. Перенесенная кишечная инфекция

В 6-17% всех случаев СРК присутствует постинфекционная форма заболевания. От симптомов СРК страдают 7-33% больных, перенесших острую кишечную инфекцию. В большинстве случаев (65%) постинфекционная форма заболевания развивается после шигеллезной инфекции, а у 8,7% больных она связана с инфекцией, вызванной Campylobacter jejuni.

Патогенез

В соответствии с современными представлениями, СРК является биопсихосоциальным заболеванием. В его формировании принимают участие психологические, социальные и биологические факторы, совокупное влияние которых приводит к развитию висцеральной гиперчувствительности, нарушению моторики кишки и замедлению прохождения газов по кишке, что манифестирует симптомами заболевания (боль в животе, метеоризм и нарушения стула).

Эпидемиология

Возраст: преимущественно молодой

Признак распространенности: Очень распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.5

В мире СРК присутствует у 10-20% взрослого населения (для разных регионов колебания в районе 3-48%). Две трети лиц, страдающих данным заболеванием, в связи с деликатностью жалоб не обращаются к врачам. Пик заболеваемости — 30-40 лет и средний возраст пациентов, таким образом, составляет 24-41 год.

Другие наблюдения по эпидемиологии СРК:

1. В основном СРК развивается в возрасте от 15 до 65 лет; первое обращение к врачу — в 30-50 лет. Существует тенденция по уменьшению частоты развития СРК в старших возрастных группах.

2. В некоторых случаях симптомы СРК могут развиться еще в детском возрасте, при этом частота распространенности СРК среди детей соответствует взрослой популяции (около 20%). У 6% детей заболевание дебютирует после 9-10 лет у 14% после 15 лет. Соотношение полов в школьном возрасте приблизительно одинаково.

3. Частота СРК выше у женщин в 2-3 раза (существуют исключения, например — Индия). Среди мужчин старше 50 лет СРК распространен так же часто, как среди женщин.

4. Типичные симптомы СРК часто встречаются в т.н. «здоровой» популяции и основная масса пациентов, страдающих этим симптомом не имеет официального диагноза. Этот факт может объяснять различия в статистической распространенности СРК на различных территориях.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

боль внизу живота только днем, боль в левой подвздошной области только днем, вздутие живота, диарея

Cимптомы, течение

Общий подход
Согласно данным литературы, жалобы, предъявляемые больными синдромом раздраженного кишечника (СРК), условно можно разделить на три группы:

— относящиеся к другим отделам желудочно-кишечного тракта;
— негастроэнтерологические.

Существует высокая вероятность постановки диагноза СРК, когда у больного присутствует совокупность симптомов, относящихся ко всем трем группам (а не какой-то одной), в сочетании с отсутствием органической патологии.

Особенности кишечных симптомов при СРК:

1. Боли характеризуются как неопределенные, жгучие, выкручивающие, кинжальные, тупые, ноющие, постоянные. Локализация: преимущественно в подвздошных областях, чаще слева. Также боли могут возникать в области левого верхнего квадранта в положении больного стоя и облегчаться в положении лежа с приподнятыми ягодицами («синдром селезёночной кривизны»).
После приема пищи боли обычно усиливаются, уменьшаются после отхождения газов, акта дефекации, приема спазмолитических препаратов. У женщин боли усиливаются во время менструаций.
Важная отличительная особенность болей при СРК — их отсутствие в ночные часы.

2. Ощущение вздутия живота менее выражено в утренние часы и постепенно становится сильнее в течение дня, особенно после приема пищи.

3. Диарея появляется, как правило, утром, после завтрака. Частота стула составляет 2-4 и более раз за короткий промежуток времени. Больные часто испытывают императивные позывы и чувство неполного опорожнения кишечника. При первом акте дефекации нередко стул более плотный, чем при последующих. Общая суточная масса кала не превышает 200 г. В ночные часы диарея отсутствует.

Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника (Римские критерии ІІІ, 2006 г.):

Диагноз СРК устанавливают при наличии рецидивирующей абдоминальной боли или ощущения дискомфорта в области живота в течение 3 дней каждого месяца за последние 3 месяца в сочетании с двумя или более из следующих признаков:
1. Улучшение после дефекации.
2. Начало заболевания сопровождается изменением частоты дефекации.
3. Начало заболевания сопровождается изменением консистенции кала.

Критерии должны наблюдаться по меньшей мере за 6 месяцев до установления диагноза.

Дополнительные диагностические критерии:

— патологическая частота стула >3 раз в день;

— патологическая форма стула жидкий/водянистый стул (согласно Бристольской шкале стула);
— натуживание при дефекации;
— императивный позыв или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие.

Бристольская шкала формы стула:
— отдельные твердые фрагменты;
— стул оформленный, но фрагментированный;
— стул оформленный, но с неоднородной поверхностью;
— стул оформленный или змеевидный, с ровной и мягкой поверхностью;
— мягкие фрагменты с ровными краями;
— нестабильные фрагменты с неровными краями;
— водянистый стул без твердых частиц, окрашенная жидкость.

Тем не менее, необходимо помнить, что пациенты часто переходят из одной подгруппы в другую, а также, что симптомы диареи и запора часто неправильно интерпретируются у пациентов с СРК. Следовательно, многие больные с СРК, жалующиеся на «диарею», имеют в виду частый оформленный стул. Также, в той же самой популяции пациентов понятие «запор» может относиться к одному из вариантов жалоб, связанных с попыткой акта дефекации, а не просто к нечастым сокращениям кишечника.

Ассоциированная патология
Перечисленные клинические симптомы не являются специфичными только для СРК и могут встречаться при других заболеваниях кишечника. Поэтому необходимо выяснить у больного наличие жалоб, относящихся к другим отделам желудочно-кишечного тракта, негастроэнтерологических жалоб (головная боль, ощущение внутренней дрожи, боль в спине, ощущение неполного вдоха).

По данным исследования, проведенного в 1990 г. в США:
— у 56% больных с диагнозом СРК отмечались симптомы функционального расстройства пищевода;
— у 37% пациентов — признаки неязвенной диспепсии Диспепсия — нарушение процесса пищеварения, обычно проявляющееся болью или неприятными ощущениями в нижней части груди или живота, которые могут возникать после еды и иногда сопровождаться тошнотой или рвотой.
;
— у 41% больных — симптомы функциональных аноректальных расстройств.

Авторы публикаций, посвященных клиническим проявлениям СРК, обращают внимание на несоответствие между большим количеством предъявляемых жалоб, длительным течением заболевания и удовлетворительным общим состоянием больного.

Жалобы и симптомы, исключающие СРК (признаки тревоги, «красные флаги»):
— немотивированная потеря массы тела;
— ночная симптоматика;
— постоянные интенсивные боли в животе как единственный ведущий симптом поражения желудочно-кишечного тракта;
— лихорадка, сопровождающая боль в нижней части живота;

— изменения в объективных данных (увеличение печени, селезенки и др.);
— кровь в кале;
— лейкоцитоз в анализах крови;
— анемия;
— связь с менструациями;
— ускорение СОЭ;
— симптомы, впервые возникшие после 50 лет;
— изменения в биохимии крови;
— связь с лекарственной терапией;
-семейный анамнез колоректального рака, целиакии Целиакия — хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью ферментов, участвующих в переваривании глютена.
Подробно , воспалительной болезни кишечника.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза особенно важно собрать полный анамнез жизни и анамнез заболевания пациента. При расспросе следует выяснить состав семьи, состояние здоровья родственников, наличие вредных привычек, жилищно-бытовые условия пациента, особенности профессиональной деятельности, нарушения режима и характера питания.
Важно установить связь между возникновением клинических симптомов и воздействием внешних факторов (нервные стрессы, перенесенные кишечные инфекции, продолжительность заболевания до первого обращения к врачу, возраст больного к началу заболевания, проводимое ранее лечение и его эффективность).

Процесс диагностики СРК:

— 1 этап: установка предварительного диагноза;

— 2 этап: выявление доминирующих симптомов и фазы синдрома;

— 3 этап: исключение симптомов «тревоги» и проведение дифдиагноза;

— 4 этап: скриниговые исследования на органическую патологию — определение и выполнение необходимых и достаточных лабораторных исследований и применение методов визуализации ФЭГДС, УЗИ, сигмо-, колоно- или иригоскопии. Обнаружение каких-либо отклонений от нормы (гепато-, спленомегалия, отеки, свищи и т.д.) свидетельствует против диагноза СРК.

— 5 этап: назначение первичного курса лечения сроком не менее чем на 6 недель. Оценка эффекта. Выработка дальнейшей тактики.

Метод	Целесообразность	Кратность
Ректороманоскопия	Исключить язвенный колит, опухоли прямой кишки	Однократно
Эзофагодуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки	Исключить целиакию, болезнь Уиппла	Однократно
Рентгенологическое исследование желудка и тонкой кишки	Исключить опухоли тонкой кишки	Однократно
Колонофиброскопия с биопсией и осмотром дистальных отделов подвздошной кишки или ирригоскопия	Исключить болезнь Крона, опухоли толстой кишки, дивертикулез	Однократно
УЗИ органов брюшной полости и петель кишечника	Исключить заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, изменения просвета кишки (сужение, расширение)	Однократно
Желудочная рН-метрия	Исключить гипо-, гиперсекрецию	Однократно
Допплерография сосудов брюшной полости	Исключить синдром абдоминальной ишемии	Однократно
Сфинктероманометрия (при запорах)	Диагностическое значение	Однократно
Электромиография мышц тазового дна (при запорах)	Диагностическое значение	Однократно
Баллонография	Диагностическое значение	Однократно
Электроколонография	Диагностическое значение	Однократно
Энтерография	Исключить лимфому	Однократно

Консультации специалистов

Специалист	Целесообразность	Кратность
Эндокринолог	Тиреотоксикоз	Однократно
Гинеколог	Гинекологические заболевания	Однократно
Уролог	Простатит, импотенция	Однократно
Психоневролог	Психоэмоциональные нарушения	Двукратно: до и после лечения
Физиотерапевт	Оценка эффективности лечения	Двукратно: до и после лечения

Лабораторная диагностика

В целом лабораторная диагностика направлена на исключение другой патологии кишечника, так как патогномоничные признаки синдрома раздраженного кишечника отсутствуют.

Показатель	Целесообразность	Кратность*
Общий анализ крови	Скрининг	Однократно
Общий анализ мочи	Скрининг	Однократно
Копрограмма	Скрининг	Однократно
Кал на дисбактериоз	Скрининг	Однократно
Бактериологический анализ кала	Исключить острую кишечную инфекцию	Трехкратно
Анализ кала на скрытую кровь	Дифференциальная диагностика с воспалительными или онкологическими заболеваниями толстой кишки	Трехкратно
Общий билирубин крови, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП	Исключить сопутствующее заболевание печени	Однократно
Иммунологическое исследование биологических проб пациентов методом реакции коаглютинации на антигены кишечных инфекций	Исключить острые кишечные инфекции (остаточные явления или в анамнезе)	Однократно
Исследование сыворотки крови методом реакции непрямой гемагглютинации на титры антител к кишечным инфекциям	Исключить острые кишечные инфекции в анамнезе	Однократно
Исследование иммуноглобулинов сыворотки крови	Возможно снижение, исключить гипогаммаглобулинемию	Однократно
Исследование гормонов щитовидной железы	Исключить гипертиреоз Гипотиреоз	Однократно
Исследование интестинальных гормонов в сыворотке крови (вазоактивный интестинальный пептид, гастрин) при тяжелой диарее.	Дифференциальная диагностика с гормонально-активными опухолями	Однократно
Водородный дыхательный тест с лактозой	Определить степень бактериального обсеменения тонкой кишки. Исключить лактазную недостаточность	Однократно

* При отклонении показателя от нормы исследование повторяют после лечения.

Также необходима визуальная оценка кала по Бристольской шкале.

Дифференциальный диагноз

Если в симптоматике заболевания преобладают признаки диареи, необходимо исключать:
— воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
— инфекционные заболевания, вызванные Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Salmonella spp., Campylobacter spp., Yersinia spp., Clostridium difficile;
— паразитарные инвазии;
— побочные эффекты приема лекарственных средств (антибиотиков, препаратов калия, жёлчных кислот), злоупотребление слабительными;
— синдром мальабсорбции при спру;
— дисахаридазную (в том числе — лактазную) недостаточность;
— гипертиреоз;
— карциноидный синдром, медуллярный рак щитовидной железы;
— синдром Золлингера-Эллисона;
— другие причины диареи: постгастрэктомический синдром; энтеропатия, ассоциированная с ВИЧ-инфекцие; эндокринная опухоль желудочно-кишечного тракта, аллергическая гастроэнтеропатия.

Заболевания и состояния, которые могут приводить к появлению диареи:

1. Нарушение диеты (жирная пища, алкоголь, кофе, обильная еда, изменения привычного питания, несоблюдение режима питания, прием продуктов питания, способствующих развитию метеоризма или стимулирующих перистальтику кишечника).

2. Прием некоторых лекарственных препаратов. НПВП, пероральные гормональные средства могут повреждать слизистую оболочку и способствовать развитию абдоминального синдрома. Слабительные, антибиотики, препараты калия, железа, желчных кислот оказывают раздражающее действие на кишечник.

3. Врожденная ферментопатия (лактазная и дисахаридазная недостаточность) — наиболее распространенная патология, сопровождающаяся проявлениями СРК. Для дифференциальной диагностики применяется диета исключения.

4. Органические заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дивертикулез, полипоз, целиакия, синдром мальабсорбции, синдром короткой тонкой кишки, долихосигма, колоректальный рак, кишечные инфекции, паразитарные инфекции, туберкулез).

При неспецифическом язвенном колите в воспалительный процесс вовлекается вся слизистая толстой кишки или ее часть.
При болезни Крона воспаляется и утолщается участок тонкой кишки, прилегающий к баугиниевой заслонке, хотя может быть поражена и другая часть желудочно-кишечного тракта.
Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит проявляются острыми приступами боли, лихорадкой и кровянистой диареей.
В дифференциальной диагностике применяются эндоскопические методы с биопсией, ирригоскопия.

5. При наличии диареи дифференциальная диагностика проводится с целиакией, болезнью Уиппла. Для этого необходимо определить объем каловых масс, провести иммунологическоеисследование крови для определения антиглиадиновых антител и дуоденоскопию с биопсией дистальных отделов двенадцатиперстной кишки.

6. Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта (гастриномы, карциноидный синдром и випомы).

7. Тиреотоксикоз и сахарный диабет с автономной диабетической энтеропатией протекают по типу диарейной формы СРК.

8. Гинекологические болезни (эндометриоз, пластический рубцовый перитонит) могут иметь характерную для СРК клиническую картину. У женщин также обследуют тазовые органы для исключения опухолей и кист яичников, фибромы матки.

9. В случае преобладания болевого синдрома в клинической картине требуется исключить частичную обструкцию тонкой кишки, ишемический колит, болезнь Крона, хронический панкреатит, заболевания желчевыводящих путей, эндометриоз, лимфому ЖКТ.

10. При физиологических состояниях у женщин (предменструальный период, беременность, климакс) возможны симптомы, напоминающие СРК.

11. Длительное психоэмоциональное и интеллектуальное перенапряжение.

12. Ишемическая энтеропатия у больных старше 60 лет.

Осложнения

Вследствие длительности обследования и диагностики у ряда пациентов с синдромом раздраженного кишечника могут прогрессировать негативные эмоции, раздражительность, депрессивность и прочие симптомы неустойчивости психики.

Лечение

Цель лечения пациента с синдромом раздраженного кишечника (СРК) — достижение ремиссии и восстановление социальной активности. В большинстве случаев показано амбулаторное лечение. Для проведения обследования и при трудностях в подборе терапии возможна госпитализация.

Немедикаментозное лечение
Для лечения пациентов, страдающих СРК, применяют:

— обучение больного (ознакомление пациента в доступной форме с сущностью заболевания и его прогнозом);

— «снятие напряжения» — то есть акцентирование внимания пациента на нормальных результатах проведенных исследований; необходимо довести до сведения больного, что у него нет тяжелого органического заболевания, угрожающего жизни;

— диетические рекомендации, включающие выделение продуктов, употребление которых вызывает усиление симптомов заболевания; обсуждение индивидуальных привычек питания; ведение «пищевого дневника».

Медикаментозное лечение

1. Лоперамид, смектит диоктаэдрический. Эффективность препаратов у больных СРК доказана в исследованиях.

2. Антагонисты 5-НТ₃-рецепторов (алосетрон,силансетрон). Не применяются в России, поскольку имеют значимые побочные эффекты (ишемический колит, запор).

3. Пробиотики. Эффективность при диарейной форме СРК активно изучается, однако пока отсутствуют окончательные выводы по данному вопросу. Предполагают, что эффект пробиотиков зависит от вида микроорганизма, входящего в его состав. В исследованиях проводились оценки препаратов, содержащих лактобактерии, бифидобактерии, их комбинации, в том числе с другими микроорганизмами. Наибольший эффект отмечен при введении в пробиотик Bifidobacterim infantis. Существует мнение, что успешное применение пробиотиков связано с их влиянием на активацию иммунной системы (осуществляется за счет нормализации соотношения провоспалительных и противовоспалительных цитокинов ).

Использование препаратов из группы эубиотиков бесполезно, поскольку эффект препаратов этой группы у больных с СРК в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях оказался аналогичным действию плацебо.

4. Несмотря на имеющиеся данные об эффективности антибиотикотерапии у больных СРК, назначение антибиотиков не рекомендовано без дополнительных исследований у данной группы больных. Отмечена эффективность рифаксимина для профилактики синдрома избыточного бактериального роста у отдельных групп больных.

5. Возможно применение в терапии СРК психотропных препаратов для уменьшения выраженности болевого синдрома либо для коррекции имеющихся психологических нарушений (назначают по согласованию с психиатром).

Подтверждена эффективность трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и нейролептиков.

В настоящее время в клинических исследованиях изучается эффективность таких групп психотропных препаратов, как ингибиторы обратного захвата серотонина и обратного захвата норадреналина (дулоксетин, венлаксор); бензодиазепиновые транквилизаторы (декстофизопам); небензодиазепиновые транквилизаторы (афобазол).

Синдром раздраженного кишечника: питание, лекарства

Синдром раздраженной кишки (или сокращенно СРК) — это один из самых распространенных диагнозов в практике гастроэнтерологов, несмотря на тот факт, что только около 10% людей с болью в животе, запором или диареей беспокоятся о том, чтобы обратиться к врачу. Несколько исследований показали, что влияние СРК на образ жизни крайне значимо и сравнимо с болезнями сердца. Существуют лекарства и методы лечения, которые ослабляют симптомы СРК, помогают в борьбе со стрессом, провоцирующим рецидивы. Основа терапии — коррекция питания, наряду с подбором препаратов, которые облегчают неприятные симптомы.

Дисплазия соединительной ткани — чума XXI века. Пути решения и какую роль в этом играет коллаген

Как препараты, содержащие коллаген, могут помочь в реабилитации после травм или ожогов?

Прием лекарств: что применяется?

В ослаблении симптомов СРК могут помочь некоторые лекарства, индивидуально подобранные врачом с учетом имеющихся жалоб. Они включают:

• Пищевые добавки или растительные слабительные препараты для облегчения запоров.
• Лекарства, нормализующие моторику кишечника, такие как лоперамид или аттапульгит (для устранения диареи).
• Но обязательно нужно строго следовать советам своего врача при использовании данных лекарств. Дело в том, что слабительные могут вызывать привыкание, если используются слишком часто, а лекарства от диареи могут вызывать запоры.

Помимо препаратов, нормализующих стул, могут также применяться спазмолитические препараты, чтобы облегчить боль в животе. Также есть данные о том, что малые дозы трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин, имипрамин, снимают симптомы у людей с сильной болью и диареей. Но вопрос об их назначении решается только совместно с врачом, если симптомы тяжелые и другие лекарства просто не работают. Кроме того, у некоторых людей, подверженных стрессам и имеющих предрасположенность к депрессивным расстройствам, могут помочь облегчить симптомы антидепрессанты группы СИОЗС. Ведутся также разработки лекарств, которые будут предназначены непосредственно для лечения СРК, но пока проведены успешные испытания только отдельных препаратов.

Борьба со стрессом в лечении СРК

Нередко кишечные спазмы у людей с СРК провоцирует или усиливает стресс. Поэтому борьба с физическим или эмоциональным стрессом является ключевой частью лечения этого заболевания. Нервные окончания в толстой кишке контролируют сокращения кишечника. Они имеют многочисленные и тесные связи с мозгом. Это помогает объяснить, почему люди ощущают «бабочек» в животе или бурление, спазмы, когда они нервничают или взволнованы. У людей с СРК толстая кишка может реагировать даже на малейший стресс (испуг, волнение перед вступлением, переутомление). Помимо этого, стресс, как правило, заставляет людей акцентироваться, особенно сильно чувствовать неприятные или болезненные симптомы.

Исследования показали, что у многих пациентов развитию СРК предшествует эпизод волнений или физических перегрузок. Кроме того, синдрому нередко сопутствуют и психические и эмоциональные расстройства. Наиболее распространенными психическими расстройствами среди пациентов с СРК являются депрессия и тревожность. Эти расстройства обычно хорошо поддаются лечению, но если их не лечить, они могут существенно усугубить симптомы СРК. Варианты лечения включают психотерапию или консультирование, прием лекарств, таких как антидепрессанты.

Пересмотр образа жизни, защита от переживаний

Для того чтобы уменьшить тяжесть СРК и устранить влияние стрессов, нужно пересмотреть весь свой образ жизни. Помимо изменений в питании, которые должны быть первым этапом в лечении, нужны также отказ от вредных привычек и профилактика гиподинамии. Активный образ жизни, занятия регулярными упражнениями, в том числе ходьбой, фитнесом или йогой, помогают нормализовать работу кишечника и противостоять стрессовым факторам. Не менее важен для нормализации образа жизни режим и здоровый сон. Постоянное недосыпание или бессонница, ненормированный рабочий день и дефицит отдыха, тем более активного — это проблема ухудшения общего состояния и работы кишечника.

Если, несмотря на изменения образа жизни и борьбу с вредными привычками, улучшение отдыха, симптомы остаются, поможет ведение дневника стрессоров. В дневник записываются:

• Пережитый симптом и его тяжесть;
• Связанные с этим факторы, такие как диета, активность или стресс;
• Эмоциональный отклик (чувство гнева, грусти, беспомощности);
• Мысли, связанные с инцидентом.

Список провокаторов и связанные с ними ответы тела могут помочь пациенту найти позитивные способы лучше справляться со стрессорами.

Рацион питания

Утренний прием пищи вызывает ритмические сокращения толстой кишки. У здорового человека завтрак стимулирует дефекацию примерно через 30—60 минут после еды. У человека с СРК побуждение к дефекации может наступить раньше и сопровождаться болью, судорогами и диареей, что вынуждает пациента корректировать питание, отказываться от плотного завтрака.

Многие люди говорят, что их симптомы провоцируются употреблением определенных продуктов. В результате лечение включает в себя выяснение того, какое питание является виновником неприятных ощущений, чтобы исключить эти блюда из рациона. Изменения в питании уменьшают симптомы СРК у 50-70% пациентов. Продукты, которые обычно вызывают симптомы СРК, включают:

• Молочные продукты;
• Кофеин;
• Жирные блюда;
• Овощи, такие как фасоль или брокколи, которые вызывают газообразование;
• Продукты, содержащие подсластители (сорбит и фруктозу);
• Пшеничные каши и гарниры;
• Алкоголь.

Прежде чем менять питание, в течение нескольких дней нужно обратить пристальное внимание на то, какие продукты вызывают проблемы. Кроме того, есть и ряд общих рекомендаций, которые помогут в нормализации общего состояния при СРК.

Стоит пить шесть-восемь стаканов воды в день, особенно если у вас диарея. Но важно исключить газированные напитки, они могут усилить дискомфорт из-за наличия в них газа. Важно есть больше клетчатки. Пищевые волокна помогают уменьшить симптомы СРК как у пациентов с запором, так и у пациентов, страдающих диареей. Цельнозерновой хлеб и крупы, фрукты и овощи являются хорошими источниками клетчатки. Но резкое изменение рациона, высокое содержание клетчатки, могут вызвать газообразование и вздутие живота. Поэтому нужно вводить клетчатку постепенно, в течение нескольких недель. Важно принимать пищу часто, но мелкими порциями, обильные приемы пищи могут вызвать спазмы в животе и диарею.

Полезно потребление пробиотиков, таких как йогурт или кисломолочные продукты. Некоторые пациенты считают, что они помогают уменьшить симптомы. Исследования показывают, что добавление «хороших» бактерий может помочь вернуть баланс микрофлоры в кишечнике к норме или предотвратить прикрепление болезнетворных бактерий к стенке кишечника.

Источник https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC-%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D1%81-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%80%D0%B5%D0%B5%D0%B9-k58-0/4724

Источник https://medaboutme.ru/articles/sindrom_razdrazhennogo_kishechnika_pitanie_lekarstva/

Источник