Что такое желтуха

Что такое желтуха

Желтуха у взрослых — это не болезнь, а комплекс симптомов, которые могут проявляться при различных патологиях печени и желчевыводящей системы. Механизм ее развития связан с метаболизмом билирубина — основного пигмента желчи, который окрашивает ее в насыщенный коричневый оттенок. При нарушении его выведения у больного наблюдается пожелтение кожи и видимых слизистых оболочек. Однако желтуха — это не только пожелтение кожных покровов. Она наносит вред организму и может приводить к опасным последствиям.

Механизм развития желтухи

Для того чтобы понимать возможные причины желтухи, стоит разобраться в обмене билирубина. Он представляет собой один из основных желчных пигментов, а его источником является гемоглобин крови. Когда эритроциты разрушаются, гемоглобин распадается на несколько составляющих. Одна их них (гематоидин) превращается сначала в биливердин, затем в билирубин. На этой стадии он считается несвязанным (непрямым, сводобным), поскольку еще не прошел ряд химических превращений. Далее его обмен выглядит следующим образом:

• соединение с белками для транспорта в ткани печени;
• поступление в гепатоциты и соединение с глюкуроновой кислотой — на этом этапе билирубин становится связанным (прямым);
• в связанном виде билирубин приобретает способность растворяться в воде, поэтому может двигаться в составе желчи;
• поступление с желчью в тонкий отдел кишечника, выведение естественным путем в форме стеркобилиногена (под влиянием воздуха трансформируется в стеркобилин и окрашивает кал).

Деление билирубина на прямой и свободный важно в том числе для понимания причины желтухи. В зависимости от того, какая форма повышается в крови пациента, можно сделать вывод, на каком этапе пигментного обмена произошли патологические изменения.

Причиныё

Желтуха у взрослых может указывать на различные заболевания. Они возникают при патологиях метаболизма билирубина на разных этапах. К ним относятся болезни крови, травмы, острые и хронические патологии гепатобилиарной системы:

• острые вирусные гепатиты (ОВГ);
• печеночная недостаточность и другие заболевания (цирроз);
• холелитиаз (камни в полости желчного пузыря), острый холецистит;
• массивные кровопотери и анемии;
• острые отравления, в том числе пищевые, лекарственные, алкогольные и другие.

Существует ошибочное мнение, что желтуха и гепатит — это одно и то же. Под этим термином иногда понимают вирусный гепатит А, или болезнь Боткина. Однако синдром характерен и при гепатитах, вызванных другими факторами. У новорожденных это явление может происходить в пределах физиологической нормы.

При проявлении желтухи обязательно проводят анализы на вирусные гепатиты

Также стоит выделить ложную желтуху. Так называют изменения, которое возникают при избыточном употреблении пищи, содержащей каротиноиды. К ней причисляют морковь, свеклу, тыкву и другие блюда, окрашенные в разные оттенки желтого, оранжевого и красного цветов.

Классификация

В зависимости от причины развития желтушного синдрома выделяют несколько его видов, собранных в общепринятую классификацию. Отличия между ними состоят в том, на какой стадии начинается накопление билирубина и в какой форме он находится в организме. Все разновидности желтухи и механизм их развития представлены в таблице:

Вид желтухи	Механизм развития, форма билирубина
Конъюгационная	Нарушение связывания билирубина в печени, повышение его свободной формы
Паренхиматозная	Болезни печени, разрушение гепатоцитов, накопление свободного билирубина
Гемолитическая	Повышенное высвобождение билирубина, увеличение уровня свободной и связанной форм
Механическая	Затруднение оттока желчи, возрастание связанного билирубина в крови
Особые виды у новорожденных	Патологическая или физиологическая, возрастание обеих форм билирубина

Коньюгационная

Эта разновидность желтухи возникает при различных патологиях, которые ведут к нарушению конъюгации (связывания) билирубина в печени. Это состояние часто является врожденным и передается генетически. К заболеваниям, которые провоцируют конъюгационную желтуху, можно отнести гипотиреоз и синдром Жильбера. Билирубин, не имея возможности вступить в химические реакции с глюкуроновой кислотой, продолжает циркулировать в крови в свободной форме.

Паренхиматозная (печеночная)

Паренхиматозная желтуха — это самая распространенная разновидность. Она возникает при повреждении паренхимы (функциональной ткани) печени в результате различных факторов. Это могут быть острые и хронические заболевания инфекционного или незаразного происхождения, которые сопровождаются воспалением гепатоцитов и их разрушением.

Читайте также:

Среди причин, которые могут спровоцировать печеночную желтуху, можно выделить:

• вирусные и незаразные гепатиты;
• цирроз печени;
• новообразования печени;
• отравления и другое.

В результате таких изменений билирубин не имеет возможности связываться с глюкуроновой кислотой и выводиться с желчью. В крови он накапливается в несвязанной форме.

Гепатит А

Гепатит А (болезнь Боткина) называют желтухой. В отличие от воспалительных болезней печени инфекционного происхождения, это заболевание передается алиментарным путем — с загрязненной пищей или водой. Первые его симптомы напоминают ОРВИ, но затем проявляются характерные признаки поражения печени. Возбудитель гепатита А длительное время хранится в окружающей среде. При комнатной температуре он остается жизнеспособным в течение нескольких недель, при -20 оС — нескольких лет. Однако он погибает при кипячении за 5 минут.

Острый вирусный гепатит А распространен в развивающихся странах. У детей он проявляется чаще, чем желтуха у мужчин и женщин, в связи со слабостью их иммунной системы. В детском возрасте заболевание переносится в легкой форме, у пожилых людей может приводить к значительным осложнениям.

У новорожденных детей желтуха может возникать в пределах физиологической нормы

Существует специфическая профилактика (вакцина) против болезни Боткина, которая успешно сдерживает ее вспышки по всему миру. Лечение симптоматическое, направлено на восстановление печеночной ткани путем приема гепатопротекторов. После переболевания остается стойкий напряженный иммунитет, но заболеть повторно гепатитом А можно. У детей после стихания симптомов часто возникает острый период второй раз, а затем наступает выздоровление.

Гемолитическая

Гемолитическая желтуха еще называется надпеченочной. Это специфическое состояние, при котором билирубин появляется в крови в большом количестве, и печень не успевает связывать его с глюкуроновой кислотой и выводить из организма. У многих пациентов оно связано с ненормальным разрушением (гемолизом) эритроцитов — процесс происходит с формированием билирубина. Причинами возникновения желтухи могут быть:

• анемии, спровоцированные заболеваниями или кровопотерями;
• инфаркт миокарда;
• острые отравления ядами (мышьяком, сероводородом, фосфором), лекарственными препаратами.

Избыток билирубина в связанной и свободной формах возвращается в кровь и продолжает циркулировать в ней. Синдром желтухи проходит при устранении его основной причины — гемолиза эритроцитов.

Механическая

Механическая (обтурационная) желтуха развивается при затруднении движения желчи в двенадцатиперстную кишку, то есть при обтурации (нарушении проводимости) желчных протоков. Это состояние может быть спровоцировано несколькими факторами:

Читайте также:

• гепатитами — воспаленная паренхима органа сдавливает протоки;
• желчнокаменной болезнью — конкременты могут закупоривать желчевыводящие ходы или выход из желчного пузыря;
• травмы и аномалии строения желчного пузыря;
• новообразования.

Билирубин свободно достигает печени и связывается с глюкуроновой кислотой. Однако далее механизмы его обмена нарушаются, поскольку желчь не имеет выхода в тонкий отдел кишечника. Пигмент выходит через кровь, кожу и слизистые, в результате чего они меняют цвет. В крови повышается количество связанного билирубина.

Желтуха у детей

У детей различают несколько видов желтухи. Они могут быть врожденными и связанными с нарушениями работы печени, в том числе вызванные инфекцией. Однако у новорожденного ребенка кожа и слизистые могут быть окрашены в желтый оттенок из-за особенностей работы гепатобилиарного тракта и являться проявлением нормы.

Заразна ли желтуха?

Поскольку желтуха — это не заболевание, а симптом многих патологий, она может быть незаразной или передаваться от больного человека к здоровому. К незаразным причинам относятся травмы, анемии, отравления, токсические и лекарственные гепатиты и другое.

Заболевание желтуха может оказаться заразной при некоторых патологиях:

• гепатит А — передается в быту, риск заражения повышается при длительном времяпрепровождении или совместном проживании с носителем возбудителя;
• гепатиты В и С — заражение осуществляется через кровь (при вливании инфицированной донорской крови, использовании загрязненных игл, хирургических инструментов), реже половым путем.

Чтобы понять, можно ли заразиться желтухой, стоит пройти полное обследование. До получения результатов анализов больной находится в инфекционном стационаре. Сколько лежат в больнице для полной диагностики и лечения, зависит от тяжести симптомов.

Выделяют ложную желтуху, которая возникает при избыточном потреблении продуктов, богатых каротиноидами

Симптомы

Все виды желтух проявляются характерным комплексом симптомов. Они связаны с накоплением различных форм билирубина в крови и нарушением его выведения из организма. Стоит понимать, что этот пигмент способен не только окрашивать кожу и слизистые оболочки. В большом количестве он является токсическим веществом, может влиять на работу внутренних органов и центральной нервной системы.

У пациента с желтухой сначала проявляются следующие симптомы:

• кожа, видимые слизистые и глаза при желтухе приобретают разные оттенки от светло-желтого до темного оранжевого цвета;
• появляется интенсивный зуд по всему телу, связанный с их раздражением билирубином;
• моча темнеет, а кал обесцвечивается.

В зависимости от причины развития желтушный синдром может проявляться дополнительными симптомами. У больного может наблюдаться общее ухудшение самочувствия и повышение температуры, а также боли в правом подреберье или озноб. Часто желтуха сопровождается нарушениями работы пищеварительного тракта, в том числе диареей, тошнотой и рвотой.

Читайте также:

Методы диагностики

Существует большое количество факторов, от чего бывает желтуха. В ходе диагностики важно обследовать состояние печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей и определить основную причину синдрома. Для этого используют инструментальные и лабораторные методы, проводят осмотр пациента и сбор анамнеза. На первичной консультации важно уточнить, были ли хронические заболевания гепатобилиарного тракта или крови, имеют значение также недавние операции или травмы.

Для оценки состояния больного могут понадобиться следующие исследования:

• УЗИ брюшной полости с акцентом на печень и желчный пузырь;
• МРТ, КТ — более точные методы, используются при подозрении на новообразования;
• общий анализ крови — для диагностики воспалительной реакции, подсчета количества эритроцитов при кровопотерях;
• биохимический анализ крови —для оценки активности ферментной системы печени (АЛТ, АСТ);
• определение билирубина в крови, его формы и концентрации.

Также существует определенная схема диагностики вирусных гепатитов. Для выявления возбудителя необходима венозная кровь пациента, поскольку именно в ней вирус содержится в большом количестве. Диагноз подтверждается при получении положительного результата двух анализов:

• ИФА — метод определения антител к возбудителям вирусных гепатитов, которые иммунная система человека вырабатывает в ответ на внедрение возбудителя;
• ПЦР качественная — система обнаружения РНК вируса в венозной крови может быть положительной или отрицательной;
• ПЦР количественная — способ подсчета концентрации вируса в крови с определением его вида и генотипа.

Стоит понимать, что желтуха является симптомом вирусных гепатитов в острой стадии, с преимущественным поражением печени. Гепатит А на начальных этапах может выглядеть как простуда, а гепатиты В и С могут долго протекать бессимптомно.

Самым опасным осложнением заболеваний печени считается цирроз — он не поддается лечению

Схема лечения

Поскольку желтизна кожи и слизистых оболочек может указывать на многие болезни, определенного лекарства от желтухи не существует. При каждой патологии назначается определенная схема лечения, направленная на несколько факторов:

• восстановление печеночной ткани;
• предотвращение развития осложнений;
• ограждение больного от окружающих в случае вирусной инфекции.

Для нормализации состояния печени пациенту назначают гепатопротекторы — препараты, которые защищают гепатоциты и ускоряют их регенерацию. Также могут понадобиться другие методы лечения:

• антигистаминные — для снятия аллергии;
• противовоспалительные и обезболивающие препараты;
• очищение крови методом плазмофореза;
• курс противовирусных препаратов при гепатитах В и С.

При любом виде желтухи важно соблюдать строгую диету. Она позволяет снять нагрузку с печени и предотвратить дальнейшее ее разрушение. В период лечения необходимо отказаться от жиров животного происхождения, жирных и жареных продуктов, сладостей и выпечки, газированных напитков. Алкоголь также находится под строгим запретом. При гепатите А диеты и гепатопротекторов достаточно, особенно в детском возрасте. Болезнь заканчивается выздоровлением с образованием стойкого иммунитета.

Возможные осложнения

Важно понимать, чем опасна желтуха при несвоевременном лечении. Билирубин — это токсин, который может накапливаться не только в крови, но и во внутренних органах. Последствия желтухи — это опасные осложнения, которые влияют на состояние всех систем органов:

• цирроз печени — повреждение функциональной ткани с образованием соединительнотканных рубцов;
• интоксикация нервной системы, развитие печеночной комы;
• при механической желтухе — перитонит с явлениями сепсиса.

Желтуха может быть признаком многих заболеваний, которые несут разную степень опасности для человека. Ее последствия в дальнейшем могут проявляться в нарушении работы печени и нервной системы, а также становиться причиной хирургического вмешательства. Схема терапии направлена как на устранение основного возбудителя болезни, так и на поддержание общего состояния больного. При своевременном лечении опасных последствий можно избежать и добиться полного выздоровления.

Читайте также:

Желтуха: причины, симптомы, диагностика, лечение

Желтухой называют синдром, при котором кожа, слизистые и белки глаз окрашиваются в желтый цвет. Это не самостоятельное заболевание, а только проявление какой-то патологии. Причины развития желтухи могут быть совершенно различными.

Что вызывает желтуху?

Желтуха возникает, когда в крови слишком много билирубина. Он может быть повышен из-за множества факторов: нарушений в работе печени, нарушения оттока желчи (сама желчь содержит билирубин) из желчного пузыря и желчных протоков, нарушений крови, в которой распадается слишком много эритроцитов, содержащих билирубин.

Билирубин – вещество желтого цвета, образующееся при расщеплении красных кровяных телец, переносящих кислород по телу. Когда эритроциты умирают, печень фильтрует продукты их распада из кровотока. Но при патологиях (болезни самой печени и желчевыводящих путей, повышенном разрушении эритроцитов) печень может не успевать за этим процессом, билирубин накапливается, и кожа, склеры глаз и слизистые приобретают желтый цвет.

Сдать анализы на билирубин в СИТИЛАБ

• Билирубин общий
• Билирубин прямой (коньюгированный)

Виды желтухи

Существует несколько видов желтухи, и в зависимости от этого отличается механизм повреждений.

1. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха. Появляется, когда распадается чрезмерно много красных кровяных телец. Этот процесс называется гемолизом. Когда распадается слишком много эритроцитов одновременно, высвобождается большое количество билирубина, с которым не может справиться печень. Такое случается, например, при наследственных видах анемии, когда у человека эритроциты (красные кровяные тельца) имеют особую форму и склонны к более быстрому разрушению.
2. Печеночная (паренхиматозная) желтуха. Этот вид связан с повреждениями печени, от которых страдает фильтрующая способность органа, и в кровь попадает слишком много билирубина. Такое возможно при инфекциях печени, гепатитах, циррозе.
3. Подпеченочная (механическая) желтуха. Эта разновидность желтухи возникает из-за блокирования желчных протоков, соединяющих печень, желчный пузырь и кишечник.

Симптомы желтухи

Из названия синдрома ясно, что представляет собой главный симптом. При желтухе желтеют белки глаз, кожа и другие ткани человеческого тела. Что интересно, по оттенку желтого можно предположить вид желтухи. При гемолитических желтухах кожа становится бледной и приобретает светло-желтый, лимонный оттенок. При печеночных – оранжевый. При механических желтухах кожа темнеет, становится землистого, зеленоватого цвета.

Желтуха, вызванная острым заболеванием, обычно сопровождается жаром, ознобом, болью в животе, гриппоподобными симптомами, темной мочой и светлым стулом.

Если желтуха развивается в результате хронической патологии, могут быть такие симптомы, как потеря веса или кожный зуд. Желтуха, вызванная онкологическим заболеванием поджелудочной железы или желчных путей, может сопровождаться болью в животе.

Желтуха у детей

Частое явление – желтуха новорожденных. Как и у взрослых, детская желтуха связана с повышенным уровнем билирубина в крови, однако в преобладающем большинстве случаев не несет серьезной угрозы для жизни или здоровья.

Желтуха – один из наиболее распространенных синдромов, с которыми сталкиваются новорожденные. По статистике, почти 60% доношенных детей и 80% рожденных раньше срока (до 37-й недели беременности) имеют при рождении желтуху различной степени. При этом 60-70% от этого числа сталкиваются с физиологической, а не патологической формой желтухи. И только у одного из 20 младенцев билирубин в крови настолько высок, что нуждается в лечении.

Симптомы желтухи новорожденных обычно развиваются через 2–3 дня после рождения и исчезают без лечения к 2-м неделям. В большинстве больниц проводится обследование детей на желтуху перед выпиской. Несмотря на то, что обычно желтуха у новорожденных проходит без медицинской помощи, при первых симптомах необходимо показать малыша врачу, чтобы специалист определил причину желтых склер или желтой кожи и дал индивидуальные рекомендации.

Желтуха часто встречается у новорожденных, потому что красные кровяные тельца младенцев быстрее разрушаются. Кроме того, печень новорожденного не полностью развита, поэтому она удаляет билирубин из крови не так эффективно, как у взрослого человека. Плюс – низкое содержание бактерий в кишечнике новорожденных также влияет на обмен билирубина, увеличивая его содержание в крови. Обычно к концу второй недели жизни малыша его печень начинает справляться с количеством билирубина, и показатель приходит в норму.

Лечение обычно рекомендуется только в том случае, если анализы показывают очень высокий уровень билирубина в крови ребенка. В особенно высоких количествах билирубин оказывает нейротоксическое действие – то есть может нанести вред мозгу ребенка. Степень повреждений зависит от продолжительности желтухи и степени, насколько повышен билирубин.

Чтобы снизить уровень билирубина у малыша, часто применяют фототерапию. Свет от специальной лампы падает на кожу и преобразует билирубин в форму, которая легче расщепляется печенью. В редких и тяжелых случаях применяется обменное переливание: кровь ребенка удаляется с помощью катетера и заменяется кровью от подходящего донора. Большинство младенцев хорошо реагируют на лечение, и уже через несколько дней их выписывают из больницы.

Желтуха у взрослых

• Гепатит. Это воспалительное заболевание печени, часто вызванное вирусом. Гепатит может быть острым (полностью излечимым) или хроническим. Другие причины гепатита: лекарственные препараты, наркотические вещества, алкоголь, аутоиммунные заболевания. Такие повреждения печени в итоге приводят к желтухе.
• Заблокированные желчные протоки. По этим тонким трубкам желчь поднимается из печени и желчного пузыря и попадает в тонкий кишечник. Камни в желчном пузыре и опухоли могут блокировать протоки.
• Рак поджелудочной железы: это 10-ое по частоте онкологическое заболевание у мужчин и 9-ое — среди женщин.
• Нарушения крови, из-за которых происходит быстрый распад эритроцитов.

Синдром Жильбера

Отдельно стоит выделить синдром Жильбера – распространенное наследственное заболевание, также известное как конституциональная дисфункция печени и семейная негемолитическая желтуха. Он не требует лечения, а многие врачи не считают его за заболевание и рассматривают как вариант нормы и индивидуальную особенность. Синдром Жильбера встречается у 1-5% населения, в зависимости от региона. Он связан с дефектом гена, который отвечает за выработку печеночного фермента. Благодаря этому ферменту связывается непрямой билирубин.

У трети носителей синдрома Жильбера патология не проявляет себя в течение всей жизни. Часто он переносится бессимптомно и обнаруживается только по результатам анализа крови на билирубин. Однако возможны и более выраженные симптомы: боль в правом подреберье, металлический привкус во рту, метеоризм, рвота, общая слабость и усталость, потеря аппетита, бессонница. Симптомы разнообразны, и часто пациенты с синдромом Жильбера сталкиваются со сниженным настроением, раздражительностью, тревожностью.

Специфическое лечение синдрома Жильбера обычно не проводится. Пациенту необходимо ограничивать количество жирных продуктов в рационе, придерживаться здорового образа жизни и посещать гастроэнтеролога – именно он занимается диагностикой и лечением данного заболевания.

Диагностика и лечение желтухи

Предварительный диагноз можно поставить уже по цвету кожи, однако повторим, что желтуха – не заболевание, а синдром. Поэтому вся дальнейшая диагностика после первичного осмотра будет направлена на выявление причины симптомов.

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови, в том числе анализ крови на билирубин общий и билирубин прямой;
• анализ мочи на билирубин общий и билирубин прямой;
• кровь на антитела к вирусным гепатитам.

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от причин, вызвавших желтуху, состояния внутренних органов и результатов проведенных исследований. Желтуха имеет много видов и проявлений, и лечение ее также разнообразно.

Разными видами желтухи занимаются разные специалисты: терапевты, инфекционисты, гематологи, онкологи. Какой именно специалист станет основным лечащим врачом, будет понятно в результате обследования. Правильно начать обследование со сдачи лабораторных анализов и обращения к терапевту.

Источник https://familyclinic-spb.ru/info/chto-takoe-zheltuha

Источник https://citilab.ru/articles/zheltukha-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie/

Источник