Как лечить лечение эндометриоза чем как лечит

Эндометриоз

Одной из наиболее частых причин тазовой боли и бесплодия у женщин является эндометриоз. Недостаточная осведомленность об особенностях течения заболевания как женщин, так и медицинских работников, обусловленная периодической и спонтанной “нормализацией” состояния, приводит к значительной задержке с момента появления первых симптомов эндометриоза у женщины до момента постановки окончательного диагноза и назначения лечения.

Что такое эндометриоз

Эндометриоз — это рост ткани, которая обычно находится в слизистой оболочке матки (эндометрий) в месте, расположенном за пределами полости матки. Это может произойти на яичниках, поверхности матки, на кишечнике, мочевом пузыре, ректовагинальной перегородке или в других органах. При изменении уровня гормонов во время менструального цикла ткань может расти и и секретировать кровь, которая затем сворачивается, приводя к хронической вопалительной реакции в пораженных тканях и , как следствие этого — к боли и образованию рубцов и спаек в малом тазу. По оценкам, это состояние затрагивает более 10% женщин в возрасте от 18 до 45 лет. Однако эндометриоз может начаться уже в первые месячные у девочки, и менопауза может не устранить симптомы эндометриоза – особенно если у женщины есть рубцовая ткань или спайки от болезни и/или операции.

Фото, как выглядит эндометриоз

Симптомы эндометриоза

Наиболее распространенным симптомом эндометриоза у женщин после 40 лет и младше является боль, возникающая до, во время или после менструации. Она может возникать во время полового акта, во время мочеиспускания или во время дефекации. Некоторые девушки 25-30 лет испытывают сильную, парализующую боль. Это также может вызвать хроническую боль в нижней части спины или таза. У других женщин симптомы заболевания слабо выражены или иногда вообще отсутствуют. Хотя по отзывам, боль часто коррелирует с менструальным циклом, но женщина с эндометриозом может также испытывать болезненность, которая не зависит от ее цикла — это то, что делает это гинекологическое заболевание/состояние таким непредсказуемым и разочаровывающим.

По обобщенным данным, основные клинические признаки эндометриоза включают в себя:

• болезненные менструации,
• болезненную овуляцию, вздутие живота,
• боль во время или после полового акта,
• сильное менструальное кровотечение,
• хроническую тазовую боль, усталость,
• диарея или запор (особенно в связи с менструацией),
• бесплодие (первичное или вторичное),
• влияют на физический, психический и социальный статус.

Фото, как выглядят очаги эндометриоза вне матки

Эндометриоз также может вызвать развитие рубцовой ткани и спаек, которые могут исказить внутреннюю анатомию женщины. На поздних стадиях внутренние органы могут спаиваться вместе, вызывая состояние, известное как “замороженный таз». Это не часто встречается, но случается. Подсчитано, что от 30 до 45% женщин с симптомами эндометриоза не могут иметь детей (если вы подозреваете, что испытываете трудности с зачатием ребенка, пожалуйста, ознакомьтесь с нашим материалом об эндометриозе и бесплодии).

Причины эндометриоза

Почему развивается эндометриоз — это до сих пор плохо изучено. Существуют различные гипотезы относительно того, что вызывает эндометриоз. К сожалению, ни одна из этих теорий никогда не была полностью доказана, и они полностью не объясняют все механизмы, связанные с развитием заболевания. Наследственные факторы играют важную роль, и некоторые участки эндометриальных клеток вне матки могут присутствовать уже при рождении. Также возможно, что клетки эндометрия могут перемещаться в аномальные области во время менструального кровотечения, во время операций или через периферический кровоток. Могут быть задействованы иммунологические факторы, поскольку дефект иммунной системы может привести к неспособности устранить клетки эндометрия, находящиеся в неуместных для них местах.

Однако большинство ученых, работающих в области изучения эндометриоза матки, согласны с тем, что он усугубляется эстрогенами. Впоследствии большинство современных методов лечения эндометриоза пытаются умерить выработку эстрогена в организме женщины, чтобы облегчить ее жалобы. Некоторые теории стали более общепринятыми, и реальность такова, что это может быть сочетание факторов, которые заставляют некоторых женщин развивать внутри себя эндометриоз.

1. Метаплазия

Метаплазия означает переход от одного нормального типа ткани к другому. Некоторые ученые предполагают, что эндометриальная ткань способна в некоторых случаях замещать другие типы тканей вне матки. Исследователи полагают, что это происходит в эмбрионе, когда матка только формируется. Другие считают, что некоторые взрослые клетки сохраняют способность, которой они обладали на эмбриональной стадии, превращаться в репродуктивную ткань.

2. Ретроградная менструация

Эта причина эндометриоза была предложена доктором Джоном Сэмпсоном в 1920-х годах. Он предположил, что менструальная ткань течет назад в брюшную полость через фаллопиевы трубы (так называемый “ретроградный поток”) и откладывается на тазовых органах, где она зарождает рост очагов эндометриоза.

Однако существует мало доказательств того, что клетки эндометрия действительно могут прикрепляться к женским тазовым органам и расти. Спустя годы исследователи обнаружили, что почти у 80% женщин наблюдается ретроградное течение менструальной крови в том или ином количестве. Но так как у большинства из них не развились симптомы эндометриоза, врачи пришли к выводу, что что-то еще (возможно, проблема иммунной системы или гормональная дисфункция) может быть триггером для начала роста очага эндометриоза.

Теория ретроградной менструации также не объясняет, как развивается эндометриоз у женщин, перенесших гистерэктомию или перевязку маточных труб, и почему в редких случаях у мужчин развивается эндометриоз, когда их лечат эстрогенами после операции на предстательной железе.

3. Генетическая предрасположенность

Было показано, что родственники женщин с этим заболеванием более склонны к развитию эндометриоза. А когда есть наследственная связь, болезнь, как правило, усугубляется в следующем поколении. В настоящее время во всем мире проводятся исследования образцов крови сестер с эндометриозом в надежде на выделение ответственного гена.

4. Лимфатическое или сосудистое распределение

Фрагменты эндометрия могут перемещаться по кровеносным сосудам или лимфатической системе в другие части тела. Это может объяснить причину, почему эндометриоз заканчивается в отдаленных местах, таких как легкие, мозг, кожа или глаз.

5. Влияние окружающей среды

Некоторые исследования указывают факторы окружающей среды способствующие развитию заболевания (токсины, газы, радиационный фон, химические агенты и др.).

Группы риска по заболеванию

Кто подвержен риску развития эндометриоза? Факторы риска разнообразны, чаще всего он встречается у женщин:

• возрастная группа 30 — 40 лет.
• которые еще не рожали.
• у кого месячные длятся дольше 7 дней.
• у кого начались менструации до 12 лет.
• если короткие циклы (менее 28 дней).
• у кого есть семейный анамнез (мать или сестра) с этим заболеванием.

Диагностика эндометриоза

Сегодня не существует простого анализа, который можно было бы использовать для диагностики эндометриоза. В настоящее время единственным надежным способом окончательно выявить эту болезнь является выполнение лапароскопии и взятие биопсии ткани из предполагаемого очага. Это то, что известно в гинекологии как “золотой стандарт”.

Однако это дорогостоящая, инвазивная процедура. Кроме того, если хирург не является специалистом по эндометриозу, он может не распознать болезнь, что может привести к “отрицательному” результату (если биопсия не была взята). И, конечно, не все хотят делать операцию, пусть и лапароскопическую.

Это делает диагностику эндометриоза сложной задачей. Поэтому опытный гинеколог должен быть в состоянии распознать симптомы, наводящие на мысль об эндометриозе матки и яичников, поговорив с женщиной и получить историю появления ее жалоб. Информация о характере симптомов может помочь вашему врачу определить, если у вас есть эндометриоз.

При отслеживании симптомов эндометриоза обратите внимание на следующие жалобы пациентки:

1. Тяжесть болевого синдрома;
2. Когда и отчего возникает боль;
3. Длительность болевого синдрома;
4. Любые изменения в состоянии;
5. Боль во время секса, мочеиспускания или дефекации;
6. Боль, нарушающая нормальную деятельность.

Анализы на эндометриоз

Какие сдают анализы на эндометриоз, которые может проводить гинеколог в амбулаторных условиях? К ним относятся::

✔ Ультразвук малого таза
✔ МРТ-сканирование
✔ Анализ крови на онкомаркер CA125
✔ Гинекологические тесты (осмотр шейки матки зеркалом, влагалищное исследование, ректальное исследование, ректовагинальная пальпация).

Ни один из этих анализов не может окончательно подтвердить диагноз эндометриоз (хотя они могут наводить на мысль о заболевании), как и не могут окончательно отрицать наличие эндометриойдных поражений/кист. Тот факт, что не существует неинвазивного, окончательного метода диагностики эндометриоза, разочаровывает гинекологов, как и женщин с этим заболеванием.

Как лечить эндометриоз

На данный момент не существует лекарства и методов эффективного лечения, которые полностью излечивали бы эндометриоз. Но есть способы и препараты, которые могут помочь облегчить клинические признаки и улучшить качество вашей жизни.

Гормональное лечение

В то время как причина эндометриоза остается неизвестной, мы знаем, что болезнь усугубляется эстрогеном. Поэтому гормональные методы лечения эндометриоза направлены на то, чтобы попытаться умерить выработку эстрогена в организме женщины. Гормональная терапия используется для подавления менструального цикла, чтобы предотвратить ежемесячное кровотечение.

Существует несколько типов лекарств которые действуют сокращая слизистую оболочку матки и уменьшая очаги эндометриойдного поражения:

☛ Оральные контрацептивы
☛ Прогестины/прогестерон
☛ ГнРГ-аналоги
☛ Даназол
☛ Спираль Мирена

Гормональная терапия имеет различные степени побочных эффектов, и, к сожалению, любое облегчение боли может быть для многих лишь временным положительным эффектом.

Хирургические методы

Если гормональные методы лечения не оказывают длительного и эффективного воздействия на эндометриоз, поэтому, возможно, придется пройти хирургическое вмешательство, чтобы вылечить заболевание. Операция при эндометриозе может быть очень сложной, в частности, если у вас также есть миома и/или аденомиоз, а степень обширности поражения может означать, что операция будет включать в себя восстановление прямой кишки и/или мочевого пузыря. Хирургия эндометриоза направлена на уменьшение боли, связанной с основным заболеванием, путем удаления всего видимого очага поражения и любых связанных с ним спаек.

Лапароскопическая хирургия является единственным окончательным способом диагностики заболевания, и в большинстве случаев можно диагностировать и лечить эндометриоз в ходе одной процедуры. Эндоскопические инструменты позволяют провести манипуляции с ювелирной точностью и минимальным повреждением тканей, что сокращает время пребывания женщины в стационаре до 1-3 суток и ускоряет процесс реабилитации. В наши дни лапаротомия (полостная операция с вхождением и брюшную полость) на практике применяется редко. Успех операции зависит от хирурга, поэтому постарайтесь найти гинекологический стационар, где врачи имеют опыт в хирургическом удалении эндометриоза.

Куда обратиться с этой проблемой

Приглашаем обратиться за обследованием и лечением к специалистам нашей клиники! Лучшие гинекологи-эндокринологи Москвы (см. информацию о врачах на этой странице) проведут необходимое обследование, возьмут анализы и порекомендуют эффективное лечение эндометриоза. В ряде случаев может быть предложено лечение без гормонов так называемыми народными средствами (гирудотерапия внутривагинальная и наружная), детали — на приеме у врача.

Эндометриоз

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий (внутреннюю выстилку матки) появляется за пределами слизистого слоя матки, вызывая боль и/или бесплодие. Эта ткань зависит от фаз менструального цикла так же, как и нормальный эндометрий, но она способна врастать в окружающие ткани и разрушать их 1,2 . Возникает хроническая воспалительная реакция в тазу и других частях тела. Давайте узнаем, почему возникает эндометриоз, какие у него симптомы и можно ли его вылечить.

Где возникает эндометриоз?

Чаще всего заболевание поражает гениталии. Генитальный эндометриоз бывает 3,4 :

• внутренний. Поражает тело матки, по-другому называется аденомиозом;
• наружный. Поражает шейку матки, влагалище, маточные трубы, яичники, брюшину, выстилающую органы малого таза.

При экстрагенитальном эндометриозе выявляют эндометриоидные очаги в других органах и тканях организма женщины — в легких, кишечнике, мочевом пузыре, пупке, послеоперационных ранах и др.

По внешнему виду эндометриоидные очаги имеют форму узлов, инфильтратов и кист, их полость заполнена густым коричневым содержимым, по внешнему виду напоминающим горячий шоколад 4 .

Причины эндометриоза

Точная причина эндометриоза не установлена. Считается, что его развитию способствует сочетание различных факторов. Было предложено несколько гипотез развития заболевания. Вот самые популярные из них 2,5 :

• Заброс менструальной крови в брюшную полость. Это происходит, когда менструальная кровь, содержащая частицы эндометрия, по маточным трубам затекает в брюшную полость, вместо того чтобы вытекать наружу через влагалище. Частицы эндометрия могут прикрепляться за пределами матки и расти, вызывая болезнь.
• Превращение обычных клеток в клетки, подобные эндометриальным. Согласно этой гипотезе, клетки брюшины при определенных условиях могут активизироваться и превращаться в ткань эндометрия.
• Миграция стволовых клеток. Предполагают, что в нормальном эндометрии есть небольшая группа стволовых клеток, которые имеют способность к неограниченному делению. В норме эти клетки отвечают за ежемесячное восстановление эндометрия после менструации. Через кровеносные и лимфатические сосуды стволовые клетки могут разноситься по организму и оседать в других органах и тканях, вызывая эндометриоз.

К другим факторам, способствующим развитию эндометриоза, относятся 2 :

• генетическая предрасположенность;
• измененный или ослабленный иммунитет;
• гормональные влияния;
• вещества, загрязняющие окружающую среду и т.д.

Есть данные, что генитальный эндометриоз может развиваться на фоне «скрытых» инфекций половых органов: хламидиоза, трихомониаза, цитомегаловируса и т. д. 6

Симптомы эндометриоз

Для эндометриоза характерны следующие симптомы 2,3,4 :

• хроническая тазовая боль;
• болезненные менструации. Боль не снимается обезболивающими, слабо реагирует на прием комбинированных оральных контрацептивов. Болезненные месячные сильно нарушают повседневную активность;
• длительные, обильные менструации, появление скудных темных выделений (шоколадных или дегтеобразных) до или после месячных;
• болезненность, появляющаяся во время и/или после полового акта — диспареуния;
• симптомы со стороны пищеварительного тракта, возникающие во время месячных: боль в кишечнике, запоры или поносы, болезненные позывы на опорожнение;
• симптомы со стороны мочевой системы, связанные с менструацией, например боль при мочеиспускании, появление крови в моче;
• бесплодие в сочетании с одним или более симптомами.

Симптомы эндометриоза могут различаться в зависимости от местоположения очага. Иногда заболевание протекает безболезненно. Нет взаимосвязи между степенью поражения и тяжестью симптомов: иногда небольшое поражение сопровождается тяжелыми симптомами, и наоборот.

Возможные осложнения

К осложнениям эндометриоза относятся 2,3,4,7 :

• кровотечения. Кровотечения могут быть контактными (после полового акта), в виде метроррагий (ациклических, не в срок месячных) или меноррагий (когда месячные приходят в срок, но они обильнее, чем в норме, или длятся дольше недели). Кровотечения приводят к развитию анемии;
• хронический болевой синдром. Центры боли в головном мозге со временем становятся сверхчувствительными и превращают в боль неболевые импульсы. Поэтому болезненные симптомы могут остаться даже после излечения эндометриоза;
• перекрут кисты яичника. Эндометриоидные кисты яичников большого размера могут перекручиваться, в них нарушается кровоснабжение и возникает опасность развития перитонита. Такое состояние нуждается в неотложном хирургическом лечении;
• озлокачествление эндометриоидного очага. Чаще всего злокачественными становятся кисты яичников, болезнь перерастает в эндометриоидную карциному;
• бесплодие. Причиной бесплодия при эндометриозе бывают нарушения овуляции и движения яйцеклетки по маточным трубам из-за спаечного процесса в области придатков. Даже при легком эндометриозе овуляция может не происходить, что связано с местными гормональными и иммунными нарушениями в яичнике. Также повышается частота самопроизвольных абортов;
• нарушение функции других органов. При очагах в кишечнике — кишечная непроходимость, в мочеточниках — гидронефроз почек, в легких — кровотечение в полость плевры.

Кто в зоне риска

В зоне риска по развитию эндометриоза находятся женщины 6,8,9 :

• чьи матери или сестры страдали эндометриозом;
• с ранним началом месячных (младше 11 лет);
• с коротким менструальным циклом и продолжительной менструацией;
• курящие;
• с миомой матки;
• с семейными случаями рака молочной железы;
• с ожирением;
• астенического телосложения;
• нерожавшие;
• с хроническими генитальными инфекциями.

Диагностика эндометриоза

Диагностикой эндометриоза занимается врач-гинеколог или гинеколог-эндокринолог. Специалист ставит диагноз на основании жалоб, истории развития заболевания, а также осмотра и данных инструментальных методов обследования 3 .

При гинекологическом осмотре врач может обнаружить малоподвижную, смещенную матку или ее шейку, увеличение матки, загиб матки, объемные образования придатков. Гинекологическое обследование наиболее информативно накануне менструации.

Из инструментальных исследований всем женщинам показано выполнение УЗИ органов малого таза.

Для оценки глубины поражения при аденомиозе или экстрагенитальном эндометриозе проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Золотым стандартом диагностики эндометриоза считается лапароскопия — операция на органах малого таза, выполняемая через небольшие разрезы. Показания к диагностической лапароскопии следующие:

• есть симптомы, но другими методами диагностики патологию выявить не удалось;
• планирование беременности;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Во время лапароскопии специалист забирает кусочек подозрительной ткани на гистологическое исследование. Ткань рассматривают под микроскопом и по особенностям строения клеток могут определить эндометриоз. Также, если во время лапароскопии обнаружена патология, ее сразу можно устранить. Тогда диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

При бесплодии и маточных кровотечениях может потребоваться проведение гистероскопии — осмотра полости матки через прибор гистероскоп. Это необходимо, чтобы исключить внутриматочную патологию (сращения, пороки развития, эндометрит). Также во время гистероскопии есть возможность оценить проходимость маточных труб.

Лечение эндометриоза

Лечение может проводиться медикаментозными, хирургическими, немедикаментозными методами. Лечить эндометриоз необходимо в любом случае, независимо от его симптомов. Такая тактика оправдана, поскольку в течение года с момента постановки диагноза прогрессирование болезни отмечают у 50–70% женщин, и прогнозировать его невозможно. Цель лечения — разрушение эндометриоидных очагов и устранение всех клинических проявлений 1,3

Медикаментозное лечение

Варианты лечения включают обезболивающие препараты и гормоны. Обычно рекомендуют начинать лечение с гормонов. Основная цель гормональной терапии — подавить овуляцию и менструацию, снизить уровень эстрогенов до минимума либо повысить прогестерон, чтобы изменить гормональную среду, способствующую эндометриозу. С этой целью применяются следующие гормоны 3 :

• прогестагены;
• комбинированные оральные контрацептивы;
• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
• пластиковая спираль с гестагенами;

Обычно препараты назначают на длительный срок (месяцы, годы). В результате терапии эндометриоидные очаги должны уменьшиться в размерах. Для уменьшения болезненности применяются препараты группы НПВС, а также ноотропные средства, снижающие чувствительность нервных центров к боли 3 .

Только лекарственные методы зачастую не могут полностью избавить женщину от болезни. Поэтому их сочетают с хирургическими вариантами лечения 5 .

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство наиболее часто проводится малоинвазивным лапароскопическим доступом. Однако при тяжелых формах заболевания возможно проведение операции лапаротомным доступом (с большим разрезом) 1,3 .

Цель операции — удалить или «прижечь» все видимые очаги эндометриоза, разделить спайки и восстановить нормальную анатомию органов малого таза. Эндометриоидные кисты яичников удаляют. Бережно разделяют все спайки 1 .

При тяжелом эндометриозе перед операцией на несколько месяцев могут назначить подготовительное медикаментозное лечение. Это уменьшает размеры очагов 1 .

Немедикаментозное лечение

Дополнительными методами лечения эндометриоза являются упражнения, которые могут улучшить самочувствие и уменьшить некоторые симптомы эндометриоза: йога, гимнастика в воде, упражнения для укрепления мышц тазового дна. Некоторым женщинам помогают иглоукалывание, бальнеотерапия, массаж, традиционная китайская медицина 3 .

Прогноз и профилактика

Эндометриоз — рецидивирующее заболевание, причем рецидивы возможны даже после радикальной операции. Прогноз рецидивов в срок до 5 лет составляет 40%, а после 5 лет доходит до 74%. Более благоприятен прогноз после гормонального лечения болезни у женщин в пременопаузе 1 .

Препятствует возникновению и развитию эндометриоза применение гормональной контрацепции у молодых женщин 3 . Также важно своевременно выявлять и лечить вагинальные инфекции 6 . Один из препаратов, показанных для лечения и профилактики вагинальных инфекций, — свечи Депантол® 10 . Препарат содержит 2 активных компонента:

• хлоргексидин — антисептик, активный в отношении грибов, бактерий, простейших;
• декспантенол — регенерирующее средство, помогает ускорить восстановление тканей.

Депантол® сохраняет активность в присутствии крови и гноя 10 .

1 Доброхотова Ю.Э. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / Под ред. Ю.Э. Доброхотовой — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 312 с., гл.18.

2 ВОЗ. Информационные бюллетени: эндометриоз. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/endometriosis

3 Эндометриоз. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2020.

4 Гинекология: учебник / Б. И. Баисова и др.; под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. — 4-е изд., перераб. и доп. — 2011. — 432 с.: ил., гл.13

5 Девятова Е.А., Цатурова К.А. и соавт. Эндометриоз. Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2015; 3: 91-100.

6 Хворостухина Н.Ф., Свиридова О.Н. Воспалительные заболевания органов малого таза в генезе генитального эндометриоза. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2013. – № 10 (часть 2) – С. 253-254.

7 Хашукоева А.З. и соавт. Неотложные состояния в гинекологии. Лечащий врач. #10/05

8 Фархат К.Н., Савилова А.М. и соавт. Эндометриоз: роль стволовых клеток в развитии заболевания (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2016;22(1):20‑27.

9 Червов В.О., Артымук Н.В. Факторы риска наружного генитального эндометриоза. Acta Biomedica Scientifica. 2018; 3 (3): 54-58.

10 Инструкция по медицинскому применению Депантол® суппозитории вагинальные (декспантенол 100 мг + хлоргексидин 16 мг). Рег. уд. № ЛСР-003902/07.

Депантол при лечении вагинальных инфекций

В этой статье поговорим о том, что такое бактериальный вагиноз и неспецифический вагинит, почему они возникают и как с н.

Менопауза

Узнайте, когда у женщин наступает менопауза. Причины и симптомы менопаузы. К какому врачу обратиться и как справиться с .

Поликистоз яичников

Узнайте, что такое поликистоз яичников. Почему у женщин развивается СПКЯ, какими симптомами он проявляется? Когда важно .

Коричневые выделения из влагалища

Коричневый цвет выделениям придает застарелая кровь, примешиваясь к вагинальной слизи.

Боль во время секса

До 60% женщин когда-либо сталкивались с болевыми ощущениями в гениталиях до, во время или после секса.

Неприятный запах из интимной зоны

Здоровое влагалище в норме имеет специфический запах и «пахнуть цветами», как многие думают, не должно.

Остались вопросы

Если вы не нашли ответ на свой вопрос, вы можете задать его через форму обратной связи

Источник https://women-health-center.moscow/ginekologija_endokrinologija/endometrioz/

Источник https://depantol.ru/articles/lechenie/endometrioz/

Источник