Молочница у беременных

Молочница у беременных

Молочница у беременных — это воспалительное поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами, возникшее или обострившееся во время гестации. Проявляется творожистыми вагинальными выделениями, зудом, жжением, раздражением, везикулезной сыпью в области наружных гениталий, промежности, межъягодичной и паховой складок, отеком половых органов, диспареунией. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, микроскопического исследования влагалищного мазка, ПЦР, РИФ, ИФА. Для лечения применяют местные антимикотические средства разных групп — полиены, азолы, комбинированные препараты.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы молочницы у беременных
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение молочницы у беременных
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Молочница (кандидоз влагалища, кандидозный вагинит) хотя бы раз в жизни возникает более чем у 2/3 женщин репродуктивного возраста, в 40-50% случаев эпизоды заболевания повторяются, а у 5% пациенток инфекция принимает хроническое рецидивирующее течение. Кольпит, вызванный дрожжеподобными грибами, диагностируется у 30-40% беременных, что в 2-3 раза чаще, чем у небеременных. Перед родами его частота достигает 44,4%. Широкая распространенность молочницы объясняется присутствием дрожжеподобных грибов в составе естественного микроценоза влагалища у 10-17% женщин до наступления беременности и длительным бессимптомным кандидоносительством. Инфекция чаще поражает горожанок и более распространена в странах с жарким климатом.

Молочница у беременных

Причины

До 90-95% случаев кандидоза при гестации вызвано условно-патогенными бесспоровыми дрожжеподобными грибами Candida albicans (C. Albicans). В последние годы отмечается увеличение количества кольпитов, при которых из выделений высеиваются другие виды кандид — C. kefyr, C. krusei, C. guilliermondii, C. tropicalis и др. Опасным возбудителем внутрибольничных инфекций является Candida glabrata. В норме дрожжеподобные грибы в виде единичных неактивных округлых клеток, не образующих нитей мицелия, присутствуют в микрофлоре 80% беременных женщин, но их рост сдерживается влагалищными лактобактериями (палочками Додерляйна), с которыми кандиды находятся в конкурентных взаимоотношениях.

Хотя кандидоз может передаваться половым путем от инфицированного партнера, обычно ключевым фактором возникновения заболевания становится нарушение иммунитета и уменьшение количества лактобактерий. Риск развития молочницы возрастает при наличии хронических соматических патологий, сахарного диабета, гипотиреоза, гипопаратиреоза, гиперкортицизма, тяжелых общих заболеваний (лейкемии, лимфомы, ВИЧ-инфекции и др.), неконтролируемом приеме антибиотиков, глюкокортикоидов, цитостатиков, дисбактериозе кишечника, гиповитаминозе, хронических стрессах и эмоциональных нагрузках, смене климата.

Предрасполагающими факторами являются использование ежедневных прокладок, повышающих влажность гениталий за счет нарушения доступа воздуха, ношение тесного белья из синтетических тканей, ожирение, употребление в пищу большого количества сладостей и углеводных блюд. Клинической манифестации молочницы при беременности также способствуют:

• Накопление гликогена в слизистой влагалища. Под действием эстрогенов увеличивается количество эпителиальных клеток, в которых содержится гликоген. При уменьшении числа лактобактерий, расщепляющих гликоген до молочной кислоты, он становится подходящей питательной средой для размножения кандид.
• Естественное снижение иммунитета. У беременных под влиянием высокой концентрации прогестерона, кортикостероидов и иммуносупрессорного фактора, связанного с глобулинами, снижается иммунитет. Это предотвращает отторжение плода как чужеродного тела материнским организмом и поддерживает гестацию.

Патогенез

При молочнице у беременных инфекционный процесс сначала локализуется в поверхностных слоях слизистой. На этапе адгезии кандиды прикрепляются к эпителиальным клеткам и колонизируют влагалище, после чего внедряются в эпителиоциты. После инвазии начинается многополярное почкование микроорганизмов с их трансформацией в тонкие нитчатые формы (псевдомицелий). Если организм женщины может сдерживать их рост, но не способен полностью элиминировать возбудителя из-за недостаточности цитокинового эффекта и низкого уровня интерферона G, грибы длительно персистируют на этом уровне, не поражая более глубокие слои слизистой.

При снижении иммунитета возбудитель проходит эпителиальный барьер, проникает в соединительную ткань и активно растет, преодолевая клеточные и тканевые защитные механизмы. Попадание кандид в сосудистое русло способствует гематогенной диссеминации с поражением других органов и систем. Восходящее распространение грибов представляет опасность для ребенка – в III триместре антимикробная активность околоплодных вод достаточно низкая, поэтому возбудитель кандидоза в них хорошо размножается. При контакте грибов со слизистыми оболочками и кожными покровами, заглатывании и аспирации зараженных вод происходит инфицирование плода.

Классификация

Систематизация клинических форм молочницы в период беременности основана на таких ключевых критериях, как выраженность симптоматики, особенность течения инфекционного процесса и ассоциация кандид с другими возбудителями урогенитальных инфекций. У большинства беременных вагинальный кандидоз либо протекает бессимптомно, либо склонен к частому рецидивированию. Истинный первичный острый процесс наблюдается редко. В акушерстве обычно диагностируют следующие варианты молочницы:

• Бессимптомное кандидоносительство. Клинические симптомы отсутствуют. Титр грибов в вагинальном микроценозе не превышает 104 КОЕ/мл. При бактериальном исследовании вагинального секрета доминируют лактобациллы, определяемые в умеренном количестве.
• Истинный кандидоз. Наблюдается типичная клиническая картина молочницы. Титр кандид больше 104 КОЕ/мл, обнаруживаются лактобациллы с высоким титром (свыше 106 КОЕ/мл). Диагностически значимые титры других условно-патогенных агентов не выявляются.
• Сочетание кандидоза и бактериального вагиноза. Из секрета влагалища высеиваются полимикробные ассоциации. Кроме высокого титра грибов в большом количестве (свыше 109 КОЕ/мл) определяются облигатные анаэробы и гарднереллы. Лактобацилл мало или отсутствуют.

Симптомы молочницы у беременных

При бессимптомном носительстве женщина обычно не предъявляет каких-либо жалоб. Наиболее характерным проявлением манифестировавшего кандидоза являются умеренные или обильные творожистые влагалищные выделения и белый налет на гениталиях, состоящие из мицелия кандид, лейкоцитов и поврежденных эпителиоцитов. При молочнице часто отмечаются раздражение, зуд, жжение в области гениталий, усиливающиеся в ночное время, после гигиенических процедур или полового акта. Возможно появление неприятного запаха из половых органов. За счет усиления кровообращения в слизистой вагины половые органы отекают.

При вовлечении в воспалительный процесс преддверия влагалища, малых и больших половых губ на их поверхности образуются бордовые везикулы с жидким содержимым, после вскрытия которых формируются микроэрозии и корочки. У пациенток с избыточным весом сыпь может распространиться на кожу промежности, паховых и межъягодичных складок. Вследствие повышения чувствительности воспаленной слизистой влагалища беременная с молочницей испытывает дискомфорт и боль при половом акте. О проникновении грибков в мочевыделительную систему свидетельствуют учащение мочеиспускания и появление резей. Восходящее распространение и генерализация инфекции проявляются ноющими болями в нижней части живота, повышением температуры.

Осложнения

У беременных, страдающих молочницей, чаще возникает угроза прерывания беременности, возрастает риск самопроизвольных абортов и преждевременных родов. При восходящем распространении инфекционного процесса на слизистую шейки матки развиваются эндоцервициты, поражение плодных оболочек приводит к хориоамниониту, несвоевременному излитию или подтеканию околоплодных вод, хронической гипоксии, внутриутробному инфицированию плода с признаками его гипотрофии. Во время родов повышается вероятность разрывов воспаленных мягких тканей. Характерными осложнениями послеродового периода являются эндометрит, раневая инфекция родовых путей, субинволюция матки. Частота внутриутробного, интра- и постнатального инфицирования дрожжеподобными грибами детей за последние 20 лет увеличилась с 1,9% до 15,6%. Приблизительно в 10% случаев гибели плодов и новорожденных выявляются изменения, характерные для кандидоза.

Диагностика

При типичной клинической картине постановка диагноза молочницы у беременной не представляет особых сложностей. Более тщательный диагностический поиск требуется при подозрении на носительство или субклиническое течение заболевания. Из-за наличия небольшого количества грибов в естественном микроценозе влагалища посев на кандиды применяется ограниченно, преимущественно для определения чувствительности возбудителя и контроля эффективности лечения. Наиболее информативными методами обследования являются:

• Осмотр на кресле. При исследовании в зеркалах выявляется гиперемия слизистой, наличие на ее поверхности белых налетов. Характерны обильные творожистые выделения из влагалища. На наружных гениталиях беременной может обнаружиться везикулезная сыпь, распространяющаяся на промежность и естественные складки кожи.
• Мазок на флору у женщин. Под микроскопом исследуют неокрашенные или окрашенные мазки, полученные из уретры, цервикального канала и вагины. При кандидозе в препарате определяется единичные почкующиеся клетки дрожжеподобных грибов, псевдомицелий, бластоконидии, псевдогифы, другие морфологические структуры.

В качестве вспомогательных методов при молочнице могут быть рекомендованы ПЦР-диагностика кандидоза, РИФ, ИФА (определение антител к кандидам). Методы отличаются высокой чувствительностью и специфичностью, но, как и посев, используются ограниченно из-за присутствия возбудителя в составе естественной вагинальной микрофлоры. Дифференциальная диагностика проводится с другими инфекционно-воспалительными заболеваниями влагалища — бактериальным вагинозом, генитальным герпесом, неспецифическим бактериальным и трихомонадным вульвовагинитом, хламидийным, гонококковым, бактериальным экзо- и эндоцервицитом. При необходимости пациентку консультируют инфекционист, дерматолог-венеролог, уролог.

Лечение молочницы у беременных

Основной задачей терапии кандидоза во время беременности является полная элиминация возбудителя с помощью высокоэффективных, хорошо переносимых, нетоксичных для плода и женщины препаратов. Предпочтительным является местное применение антимикотических средств в виде вагинальных свечей, при использовании которых более быстро устраняется симптоматика, отмечается минимальная системная абсорбция действующих веществ. Беременным с молочницей рекомендованы:

• Полиеновые антимикотики. Фунгицидные антибиотики вызывают гибель дрожжеподобных грибов благодаря образованию в мембранах кандид многочисленных каналов и разрушению микроорганизмов за счет бесконтрольной потери электролитов. Антибиотики из группы полиенов отличаются низкой резорбтивностью и практически не всасываются слизистыми, что особенно важно для беременных.
• Азолы (имидазолы, триазолы). Фунгистатический эффект азольных средств основан на подавлении синтеза эргостерина клеточной мембраны. Поскольку подобным образом стеролы синтезируются лишь у грибов, препараты практически не влияют на фермент, катализирующий производство холестерина у людей. Из-за возможного тератогенного эффекта системных азолов назначают местные формы.
• Комбинированные препараты. В составе таких средств содержится несколько имидазольных антимикотиков или кроме полиенов присутствуют другие антибиотики — аминогликозиды, полипептиды и др. Назначение комбинированных медикаментов оправдано при сочетании молочницы с бактериальным вагинозом и в терапевтически резистентных случаях с высоким риском развития осложнений.

Несмотря на высокую эффективность, при лечении кандидоза у беременных не используют эхинокандины, обладающие эмбриотоксическим эффектом, и аллиламины. Так называемые препараты разных групп применяют ограниченно с учетом возможных воздействий на плод. Активное амбулаторное лечение молочницы проводят на этапе дородовой подготовки для исключения интранатального инфицирования плода. Если у партнера пациентки с кандидозом обнаруживаются признаки кандидозного баланопостита, ему также назначают антимикотики. При отсутствии акушерских противопоказаний беременной показаны естественные роды.

Прогноз и профилактика

При своевременном назначении противомикотических средств и отсутствии тяжелых форм иммуносупрессии прогноз для женщины и ребенка благоприятный. Профилактика включает укрепление иммунитета, ношение удобного нательного белья из натуральных тканей, соблюдение правил личной гигиены с подмыванием интим-гелями, содержащими в составе молочную кислоту. Беременным, у которых до гестации отмечалось рецидивирующее течение молочницы, рекомендуется ранняя постановка на учет у акушера-гинеколога, достаточный отдых, исключение стрессовых нагрузок, коррекция диеты с увеличением в рационе количества кисломолочных продуктов, фруктов, овощей.

Литература

1. Вагинальный кандидоз и беременность/ Тютюнник В.Л. , Орджоникидзе Н.В.// Русский медицинский журнал. – 2001 — №19.

2. Урогенитальный кандидоз. Клинические рекомендации. – 2016.

3. Клинико-лабораторная характеристика генитального кандидоза у беременных женщин: Автореферат диссертации/ Гейро О.А. – 2006.

4. Клиническое течение и особенности местного иммунитета при вульвовагинальном кандидозе у беременных / Мальбахова Е.Т. – 2009.

Чем опасна молочница во время беременности?

Во время беременности в организме женщины происходит естественное снижение иммунитета и изменение гормонального фона. Природа заботится о том, чтобы плод не был отторгнут из-за своей чужеродности. Однако эти условия очень благоприятны для развития влагалищного кандидоза. Грибок начинает усиленно размножаться и беспокоить будущую маму своими симптомами.

Наибольшую тревогу у врачей вызывают не внешние признаки проявления инфекции, а то – чем опасна молочница при беременности для здоровья мамы и ребенка. Именно из-за негативных последствий медики настаивают на незамедлительном лечении заболевания.

Опасна ли молочница при беременности для будущей мамы

Больше половины из всех заболевших кандидозом женщин обнаруживают недуг именно во время вынашивания ребенка. Защитные функции организма не срабатывают, и грибок Candida начинает усиленно развиваться во влагалищной микрофлоре беременной.

Заболевание имеет характерные симптомы:

• Выделения, похожие на творожную массу;
• Зуд в области половых органов;
• Покраснение и небольшое припухание гениталий;
• Неприятные, а иногда даже болезненные, ощущения во время половых актов и мочеиспускания.

Молочница при беременности может сильно раздражать женщину, но сами по себе ее проявления опасными для организма не являются. Однако симптомы служат четким сигналом для немедленного посещения врача. Ведь именно поздний старт лечения молочницы может очень сильно повлиять на серьезность последствий заболевания.

Если борьба с кандидозом начата вовремя, то прогнозы быстрого выздоровления беременной очень хорошие. Несвоевременное же обращение за медицинской помощью грозит опасными последствиями здоровью будущей мамы.

Влияет ли молочница на беременность

Инфекционная природа кандидоза может значительно осложнить вынашивание ребенка.

При отсутствии лечения происходят следующие процессы:

1. Грибок развивается все сильнее;
2. Активность лейкоцитов и защитные иммунные функции организма снижаются до минимума;
3. Кислая влагалищная среда при молочнице становится катализатором, подстегивающим молниеносное размножение другой патогенной микрофлоры. Появляются заболевания, гораздо опаснее молочницы;
4. К началу родов в половых органах скапливается огромное количество грибка, что становится угрозой здоровью ребенка при рождении.

Кроме того, у беременной женщины, имеющей молочницу, патогенная флора влагалища является очень благоприятной средой для возникновения воспалений. Организм реагирует на развивающиеся аномальные процессы образованием спаек.

Их роль – ограждение здоровых органов мочеполовой системы от воспалительных процессов. В результате, у беременных с запущенной формой молочницы, растягиваются стенки матки и появляются сильные боли, отчего повышается ее тонус.

Читайте также:

Так как молочница влияет на беременность очень негативно, врачи советуют сдавать мазки на наличие грибка Candida даже при отсутствии ее признаков. Ведь при начальном кандидозе симптомы могут и не проявляться, а патогенные микроорганизмы уже начнут размножаться и нести потенциальную угрозу здоровью.

Запущенная молочница: последствия для беременной

Результаты отсутствия лечения заболевания у женщины, вынашивающей ребенка, могут быть достаточно плачевны.

Основными из них являются:

• Переход недуга в хроническую форму. В этом случае возникают периодические обострения. Лечение хронической молочницы более долгое и сложное. Оно не всегда заканчивается успешно. Может потребоваться применение лекарств, опасных для плода;
• Эрозия шейки матки. Возникает на фоне влагалищных воспалений, вызванных молочницей. Сама эрозия на течение беременности не влияет. Однако она вредна тем, что повышает риски размножения в яичниках и матке патогенных микроорганизмов (трихомонад, кандид, хламидий). Заболевание повышает шансы женщины заболеть в будущем раком шейки матки;
• Уменьшение эластичности влагалищных стенок. Приводит к родовым травмам;
• Эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки). Сопровождается повышением температуры, болями, ознобом. Возможны гнойные выделения, маточные кровотечения. На ранних стадиях – происходит полное излечение с сохранением ребенка. На поздних этапах развития – патологического воздействия болезни не избежать. Плод погибает;
• Хориоамнионит (воспаление оболочек плаценты). Этот недуг начинается после проникновения грибка в матку и воздействия микроорганизмов на плодный пузырь. Его стенки становятся хрупкими. При физической нагрузке в них появляются повреждения. Воды, через отверстия в плаценте, начинают подтекать. При возникновении хориоамнионита опасность молочницы при беременности распространяется и на будущего малыша. Ведь из-за повреждения целостности пузыря, происходит нарушение защитной функции плаценты;
• Инфицирование родовых путей. Служит причиной для отказа врачей от естественных родов и проведения кесарева сечения;
• Выкидыш. Требует обязательного выскабливания матки. Может повторяться при последующих беременностях;
• Преждевременные роды. Вызываются отхождением вод. Оно происходит по причине воспаления оболочки плаценты, вызванного молочницей. Большинство женщин, перенесших подобное, страдают сильнейшей послеродовой депрессией;
• Замирание плода. Бактерии, достигшие зародыша, могут вызвать его внутриутробную смерть.

Будущей маме очень важно избежать таких страшных последствий кандидоза. В этом ей помогут систематические посещение гинеколога, а также проведение лабораторных исследований среды влагалища.

Опасность молочницы у беременной для будущего ребенка

Кандидоз способен нанести большой вред не только здоровью обладательницы патогенного грибка. Риску подвергается и малыш, растущий у нее в организме.

Наиболее опасна молочница для плода:

• В первые четырнадцать недель после того, как произошло зачатие. В этот период плацента, окружающая и защищающая зародыш, еще полностью не сформировалась;
• В последние декады перед родами. С тридцать восьмой недели происходит постепенное раскрытие маточного зева. Через него могут проникнуть грибки. Сначала – из влагалища в матку, потом – к ребенку;
• При родах. Во время появления малыша на свет инфекция, скопившаяся во влагалище, может попасть на его кожу и слизистые.

В остальное время риск заражения будущего ребенка присутствует, но он минимален.

Читайте также:

Каким образом кандидоз во время беременности сказывается на плоде

Риск внутриутробного инфицирования грибком присутствует во время течения любой беременности, сопровождающейся молочницей. Заражение будущего ребенка происходит не так уж часто.

Однако в случае инфицирования, молочница очень опасна для плода:

• Грибки попадают в органы малыша, он появляется на свет с врожденным кандидозом;
• Усиливаются риски заражения плода другими инфекциями;
• Происходит отмирание тканей зародыша и его гибель;
• Поражаются бронхи, рот, пуповина (на поздних сроках беременности).

Из-за кандидоза матери, у будущего ребенка может возникнуть кислородное голодание. Оно грозит отклонениями в развитии. В этом случае патология развивается без инфицирования малыша (молочница на плод не воздействует).

Кандидоз вызывает нарушение оболочки плаценты. Гипоксия у малыша начинается в результате ее повреждения.

Молочница при беременности: последствия для родившегося ребенка

Кандидоз диагностируется у пяти процентов новорожденных малышей. Его последствия для ребенка бывают достаточно плачевны.

У больного младенца может наблюдаться:

• Очень низкий вес;
• Врожденное инфицирование грибковой инфекцией (полученное во время беременности);
• Приобретенный кандидоз (передавшийся малышу во время родов).

Наиболее пагубно влияет молочница на здоровье тех детей, которые заразились грибком еще в утробе матери. У них могут быть поражены внутренние органы, кожа. Отличительной чертой врожденной молочницы является отсутствие инфицирования ротовой полости.

Если малыш родился недоношенным или имел недостаточную массу тела, то вероятен летальный исход.

Читайте также:

Из-за того, что влияние молочницы на плод было губительно, у детей с врожденной формой заболевания может наблюдаться:

• Эритематозная сыпь. Она присутствует сразу при рождении либо появляется в первые двенадцать часов после него. У ребенка обсыпает все тело, кроме слизистых оболочек и мест локализации пеленочного кандидоза. Внешняя аномалия может исчезнуть самостоятельно либо после применения лекарственных препаратов;
• Наличие в организме узелков, содержащих инфекцию;
• Поражение грибком головного мозга и внутренних органов.

Приобретенный кандидоз обычно начинает проявляться на шестой – одиннадцатый день после рождения ребенка. Если при выходе из утробы грибок попал на слизистые новорожденного, то у него возникает стоматит. Иногда диагностируется заражение грибком кожных поверхностей.

Как избежать опасности появления молочницы во время беременности

Каждой женщине хочется родить здорового и крепкого младенца. Для этого необходимо снизить риск его заражения кандидозом во время вынашивания и рождения. Относительной гарантией того, что молочница во время беременности не побеспокоит ни будущую маму, ни ее малыша, является:

• Проверка на наличие в организме патогенного грибка до зачатия. Для этого, прежде чем забеременеть, женщина должна пройти осмотр у гинеколога, сдать требуемые анализы, получить необходимые консультации;
• Систематическое посещение врача во время вынашивания;
• Правильный рацион;
• Здоровый образ жизни;
• Использование белья из натуральных тканей;
• Смена прокладок каждые несколько часов (в случае их применения);
• Регулярная гигиена половых органов с помощью нейтральных моющих средств;
• Защищенные презервативом сексуальные контакты;
• Избегание стрессов.

Соблюдение таких нехитрых правил поможет снизить риск возникновения молочницы у будущей мамы. А это значит – обеспечить малышу комфортное вынашивание и безопасное появление на свет.

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/gestational-thrush

Источник https://frenchclinic.ru/info/chem-opasna-molochnitsa-vo-vremya-beremennosti

Источник